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NSVD(자연분만) 케이스

case study‘NSVD’(Normal spontaneous vaginal delivery)실습기관실습기간학번이름담당교수소속제출일목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호력Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론출산은 인간생활의 한 부분이며 우리의 일생 중에서 인간의 생명에 대해서 가장 경외심을 갖도록 하는 시기이며 가족원 전체가 함께 경험하는 가족의 일이다.하지만 요즘에는 출산율 감소로 인한 출산의 의미와 중요성이 점점 더 희미해져 가고 있다. 현재 우리나라의 출산율(1명당 출생아 수)은 1.2에 불과하며, 게다가 요즘 젊은 부부들은 결혼은 하되 아이를 두지 않는 ‘딩크족’ 까지 생겨나면서 저출산의 문제를 더욱 가속화시키고 있다. 최저 출산율 기록과 같은 문제를 해결하기 위해서는 국가 차원의 출산장려 정책뿐만이 아니라 임신과 분만의 과정에 대한 관심과 연구의 필요성이 필요하다고 본다.이와 같은 이유를 바탕으로 분만과정의 기본이 되는 자연분만을 연구하며 대상자에게 효과적인 간호과정을 적용하여 적절한 간호수행 및 대상자의 최적의 안녕상태를 도모하기 위해 본 연구를 진행해 나가게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의- 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로, 여성이 분만예정일이나 분만 예정일 전후에 합병증 없이 한명의 태아가 두정위로 24시간이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것을 말함2. 정상분만의 요소① 산도 : 골반의 뼈 부분과 경부, 골반상, 질, 질구 등 연한 조직으로 구성되며, 산도를 통과 시 어려움을 겪을 수 있으므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정해야 함② 태아 : 아두 크기, 선진부, 태위, 태세 등의 관계에 따라 분만이 달라짐③ 만출력- 불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions)- 수의적으로 내려 미는 힘(voluntary bearing down effort)- 항문올림근의 수축 (contractions of the levator ani muscles)④ 산부의 자세수의적으로 내려 미는 힘(volu면서 앞으로 치우치는 현상. 보행불편 / 방광을 자극하여 빈뇨가 생기나 호흡은 보다 용이해짐(초산부 : 임신 마지막 2-4주, 경산부 : 진통시작후나 분만중)② 질 분비물 증가③ Show(이슬) : 자궁경부로부터 분비되는 혈액 섞인 점액④ effacement(거상) : 자궁경관이 부드럽고 얇아짐⑤ ROM(양막파열)⑥ 가진통(Interim contraction) : 분만의 시작 때와 같이 자궁수축이 반복 되며 불편감이 나타남. 자궁수축이 불규칙하고 이슬이 없으며 자궁경관의 개대가 없고 분만이 진행되지 않음⑦ 기타증상 : 호르몬 변화에 의한 전해질 변화로 약1kg정도의 체중감소, 에너지 분출5. 분만의 기전① 아두의 골반 내 진입(engagenment)② 하강 (descent)③ 태아의 굴곡 (flexion)④ 선진부의 내회전 (internal rotation)⑤ 굴곡된 태아의 신전 (extension)⑥ 아두 만출 후의 원상회전과 외회전 (external rotation)⑦ 태아의 완전한 만출 (expulsion)6. 분만 진행 4단계→ 분만은 대개 진통이 먼저 일어나고 그에 따라 자궁구가 열리고 이어서 자궁수축과 복압, 두 가지 힘에 의하여 태아가 산도를 거쳐 탄생하고 뒤이어 태반, 탯줄, 난막 등 후산이 있게 됨※ 분만 제 1기 (First stage) : 개대기, 규칙적인 자궁수축 ~ 자궁경관의 완전 개대-1단계 : 잠재기? 규칙적인 자궁수축 ~ 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전? 가장 긴 시간이 소요, 수축 시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축은 15-30초, 간격은 10-20분 어려움 없이 보행이 가능-2단계 : 활동기? 경관개대가 10cm까지 완료되기까지 → 가속기, 최대경사기, 감속기(이행기)로 구분? 수축 45-60초간 지속, 간격 3-5분 수축 시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행어려움, 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게 됨? 혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능, 오심, 구토, 딸꾹질, 다리 경련, 발한, 섬망 상태간 마다 배뇨를 권장하고 만일 산부가 자연배뇨를 못하는 경우에는 무균적 인공도뇨 시행9) 일반위생 : 배변, 배뇨 후, 질 분비물로 더럽혀졌을 시 회음부를 깨끗이 해야함※ 분만 제 2기 (second stage) : 만출기: 자궁경관이 전 개대 된 이후 ~ 태아 만출 까지- 소요시간 : 초산 2~3시간(경산 1~1.5시간)- 통증의 빈도 강도가 증가하고 간격도 길어지며 분만 1기 보다 위험성이 큼- 혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가하고, 자궁저부는 활동성 수축을 보이며 점점 두꺼워지고 경부부분은 수동적 수축을 보이며 얇아지면서 경부가 개대됨- 회음부가 팽윤되며 선진부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 준다.- 회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도 형성- 항문올림근, 회음부층이 얇게 늘어나 항문이 2-2.5cm 정도 벌어지고, 양막파열의 가능- 회음절개술을 하여, 태아만출을 돕는다.- 아두가 만출 되면서 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안도감을 느끼게 된다.- 질이나 골반층에 분포한 혈관이 압박으로 상처를 입어 심한 출혈이 있기도 하다.1. 분만 제 2기의 간호사정 및 처치- 분만 2기의 증상 : 변의, 회음 및 외음부 팽대, 혈성대하- 태아심음 감시 : 매 15분 cf) 고위험 : 매 5분 간격1) 분만 진행의 사정? 태아상태를 관찰하기 위해 태아 심음을 듣도록 한다.? 태아 만출 직전 도뇨를 실시하여 방광을 비우도록 한다.? 자궁 수축 시 적절히 힘을 줄 수 있도록 한다.? 의사는 원활한 분만을 유도위해, 진통미약으로 진행되지 않을 때, 자궁 수축제를 투여한다.2) 회음준비? 음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스펀지로 소독한다.? 복부 대퇴 음부 항문 순으로 실시한다.? 분만에 필요한 물품과 기구를 준비한다.? 반듯이 누워 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독한다.? 회음절개를 한다.3) 제대결찰? 분만후 제대 박동이 멈춘후 cord cramp로 결찰한다.? 제대 결찰후 제대에 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인한다.? 제대를 눌러 보이 먼저 박리되어 질구에서 태아면이 먼저 보임→ 태반 만출 후 출혈 보임? Duncan(D mode) : 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우. 태반 만출 전후로 출혈이 많다.4) 태반은 아기가 태어날 때까지는 단단히 자궁에 부착되어 있으나, 아기가 나와 버리면 불과 5～6분 후 태반이 저절로 떨어지기 시작한다. 이 때 다시 통증이 미약하게 일어나는데 이것을 후진통이라고 한다. 태반이 나온 후 태반이나 양막의 일부가 남아있지 않은지 점검한다.5) 절개한 부분을 마취를 하고 봉합한다(시간은 10분 정도 소요)- 엄마와 아기를 연결하고 있던 탯줄이 끊긴다.- 아기를 낳은 직후에는 조용히 휴식을 취한다.- 태반 만출 후 약 2시간은 대출혈 등의 사고가 일어나지 않도록 분만실에서 안정을 취한다.※ 분만 제 4기 (Fourth stage) : 회복기: 회복기로 출산후 1~4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지를 말한다.- 출혈이 되기 쉬운며 임신 전 상태로 적응하고자하는 모체의 생리 심리적인 변화가 이루어지는 시기- 태반, 양막, 제대의 면밀한 관찰- 활력징후 측정 : 15분 간격, 오한을 느끼는 경우 감염 증상이 없으면(1~2C 정도 체온 상승은 정상)- 자궁수축 관찰 : 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다. 혈액과 혈괴들을 배출과 수축위한 마사지- 회음과 출혈관찰 : 오로의 양과 계속적인 혈액 손실량, 활력징후, 안색 등을 관찰Ⅲ. 간호력인적사항성 명 : 김00 나 이 : 36세 종 교 : 불교교 육 정 도 : 대졸 직 업 : 선생님(초등) 입 원 일 시 : 2016.1.12. 16:30산과력para : 1-0-0-1 (첫째 : 남아, 3.28kg)IUP : 39+5 wksEDC : 2016.1.14.과거력과거나 현재 앓고 있는 질병 (특히 선천적인 질병) : -과거 임신 및 출산에 영향을 미친 질병 : -가족(시댁,친정)중 심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술 경험 : -과거 경험한 수술 : appendicitis2013년 첫째 남ega사약 물적 용용량?용법부 작 용하트만덱스 액1000ml1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급2. 대사성 산증의 보정3. 에너지 보급.보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적IV대량?급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있음페치딘주사1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만1. 통증완화 →1회 35～50 mg을 피하 또는 IM2. 무통분만 →자궁입구가 2핑거 ~ 완전개대시기에 50～100 mg을 피하 또는 IM임부) 출산, 분만 중 투여에 의하여 신생아 호흡억제가 나타날 수 있으므로 주의일반적) 의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 경련, 무기폐, 발진, 가려움 등세프라딘주 1g1. 유효균종.포도구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 연쇄구균.2. 적응증.편도염, 인두염, 대엽성 폐렴, 기관지염, 방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염, 농양, 종기, 중이염, 패혈증 등성인 : 세프라딘으로서 1일 2-4g(역가)을 4회 분할 정맥 또는 근육주사1. 쇽2. 과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반 등3. 소화기계 : 복통, 설사, 구역, 구토, 속쓰림 등4. 호흡기계 : 발열, 천식, 기침, 호흡곤란 등5. 혈액계 : 드물게 과립구 감소, 호산구 증가, 빈혈 등6. 전신권태감, 두통 등옥시토신 주자궁수축유발 촉진 및 자궁출혈의 치료→ 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아 만출 후), 유산, 인공임신중절근육주사: 이 약으로서 5-10단위를 근육내에 서서히 주사1. 자궁 : 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 이완출혈 등2. 태아?신생아 : 태아가사, 신생아 황달의 빈도 높음3. 구역, 구토, 발진, 부정맥, 주사부위의 동통 등2) 투약 정보Ⅳ. 간호과정1. 우선순위1자궁수축과 관련된 급성 통증2분만진행과 관련된 불안3PROM과 관련된 감염위험성4자연분만 후 회음절개와 관련된 급성 통증#1. 자궁수축했다.

의/약학| 2017.03.23| 13페이지| 3,000원| 조회(167)

자연분만, 여성케이스, 여성간호학실습, NSVD간호과정

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편도선염 케이스

case study실습기관실습기간학번이름담당교수소속제출일‘tonsillitis’목차Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰(1) 정의----------------------------------(2) 원인----------------------------------(3) 증상 ---------------------------------(4) 진단----------------------------------(5) 검사----------------------------------(6) 치료----------------------------------(7) 합병증--------------------------------(8) 간호----------------------------------Ⅲ. 간호 과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성급성 상기도 감염으로 편도선염은 호흡기 감염으로 흔히 접 할 수 있는 질병이다.요즘 같은 환절기엔 일교차가 심해 편도선염이 와서 입원 치료를 받는 아동들을 많이 볼 수 있다. 잦은 고열과 인후통 으로 인해 음식물 섭취의 어려움을 호소하기도 하고, 목의 건조함으로 마른기침을 하기도 한다. 그리고 비대가 더 심해지면 호흡곤란 까지 가기도 하는 무서운 질병이다.그렇기 때문에 편도선염은 증상이 나타날 경우 발병 원인을 정확히 파악하고, 적절한 치료를 받는 것이 만성화 또는 다른 질병으로의 이환을 막기 위해 무엇보다도 중요하기에 case study를 통해 더 나은 간호를 제공하기 위해 사례연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰→ 편도란?편도는 인두강에 위치한 림프조직덩어리이다. 편도선은 병원체 침입시 병원체를 여과하여 호흡기와 소화관을 보호하고, 항체 형성에 관여한다. 편도의 크기는 다양하지만, 아동은 어른보다 편도가 훨씬 더 크다. 이 차이는 어린아동이 특히 상기도 감염에 취약하기 때문에 이에 대한 방어기전으로 생각된다.1. 정의편도선염이란 편도를 구성하는 혀 편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 급성 염증을 말하며, 대부분 세혈성 연쇄상구균을 확인하기 위해서는 인후부의 조직을 얻어 ②세균배양검사를 하거나 항원검사(rapid strep test)를 해야 한다. 배양검사의 결과는 수일이 걸리지만, 항원검사는 수 분 내에 결과를 알 수 있고 특이도가 90% 이상으로 매우 높다는 장점이 있다. 따라서 항원검사 결과가 양성이면 항생제 투여를 시작하고, 결과가 음성이면 세균을 확인하기 위해 배양검사를 하게 된다.6. 치료(1) 비 수술적 요법편도염의 대부분이 자연 소실되기 때문에 바이러스성 인두염에 대한 대증요법을 시행한다. 인후배양의 A군 β 용혈성 연쇄상구균 감염에 양성인 경우 항생제로 치료한다. 열성 삼출성 편도선염인 경우 바이러스성 감염인지, 연쇄상구균성 감염인지를 구분하는 것이 중요하다. 감염의 대부분은 바이러스가 원인이기 때문에 조속히 진단하여 불필요한 항생제를 투여하지 않도록 한다.(2) 수술적 요법① 편도선 절제술 → 구개편도를 외과적으로 제거하는 것-구개편도의 잦은 재발, 편도 비대로 인한 기도폐쇄 시-연하장애를 초래하는 편도선 과잉 증식 상태일 경우-편도 주위의 농양, 중증 중이염 합병증 시-편도 절제술 금기: 급성감염, 결핵, 백혈병, 혈우병, 자반병 등의 질환, 림프절의 과잉증식이나 다시 커질 가능성이 있으므로 3-4세 이전에는 금기이다.② 아데노이드 절제술-아데노이드 비후로 코가 막혀 호흡곤란이 발생한 경우-3세 이하 아동에게 실시 할 경우 편도선을 함게 절제하지 않도록 주의-아데노이드 절제술 금기증: 구개열(편도가 말하는 동안 공기의 유출을 최소화시키기 때문), 급성감염, 전신질환7. 합병증급성 편도선염은 대개 자연적으로 증상이 좋아지지만, 감염이 지속되면 편도주위염, 경부 및 심부 감염, 패혈증, 중이염, 폐렴, 기관지염 등으로 이행할 수 있다. 또한 염증으로 인한 편도주위의 부종은 기도의 폐색을 일으킬 수 있다. 먼 장기들인 폐, 뇌, 심장 등으로 감염이 퍼질 수도 있다.8. 간호편도염이 있는 아동의 간호는 아동을 편안하게 해주고 활동을 최소화하거나 갑작스러운 출서 복용하는 약 : 무5. 예방접종?BCG ?B형 간염 ?polio ?수두 □장티푸스 ?DPT ?MMR ?일본뇌염1. 평상시 섭취하는 음식 : 병원소아식2. 기호식품(음식, 음료수, 간식) : 과자, 햄, 김 등3. 질병으로 인한 체중의 변화 : 무아프기 전 12.9 kg 현재 12.9 kg4. 질병으로 인한 식욕의 변화 : 무5. 음식물 섭취 방법 :(모유수유, 인공수유, 수저, 비위관 등) 수저6. 피부상태 :(뼈 돌출부위, 병변 건조된 정도, 색깔) 정상1. 배변습관(기저귀 및 변기사용 유무) 및 배변 횟수(회/일) 1일1회2. 배변에 관한 문제(야뇨증, 변비, 설사 등) : 무3. 질병으로 인한 배변의 변화소변 : 무 대변 : 무1. 하루의 일정(놀이방, 유치원, 학교 학원 등): 병원 내(옥상, 휴게실 등)2. 좋아하는 놀이, 취미, 장난감: 인형놀이, 동화 구연, 노래3. 혼자서 수행 가능한 것식사: 무 개인위생: 무 몸치장/ 옷 입기: 무배변: 무 목욕: 무4. 활동상태: 자유로움1. 평균 수면: 10 시간/일 낮잠: 2 시간2. 취침 전 습관(우유병 사용, 물 마심, 이야기, 소등, 기도 등): 무3. 수면 시 문제점(약물, 수면 시 걷는 것 등): 무4. 함께 자는 사람(있다면, 누구와 함께 자는가?): 엄마1. 의식 및 지남력 상태 : 명료2. 의사소통 : 원활함3. 청력장애(있다면, 보청기 사용여부) : 무4. 시력장애(있다면, 안경 및 콘텍트렌즈 사용여부) : 무5. 운동감각, 미각, 촉각, 후각장애 : 무6. 학습장애 : 무7. 통증(있다면, 부위, 빈도, 정도, 통증관리) :유, 편도(목 부분), 계속아픔, 얼굴통증 평가척도 3점, 따가움1. 부모의 아동에 대한 견해 : 붙임성 있음(붙임성이 있음, 조용함, 고집스러움 등)2. 화나게 하거나 슬퍼하고 불안해하는 일: 엄마와 떨어져 있을 때, 주사 맞을 때위의 상황에 도움이 되는 것 : 인형, 사탕, 안아주기3. 부모와 잠시 헤어졌을 때 반응 : 불안해하며, 울음4. 두려워하는 대상 : 알러지 질환, 골수화생, 백혈병항목정상범주검사결과임상의의수치단위10일B.U.N6-23mg/dl6.6↓증가: 급성 사구체신염, 폐색성요로질환, 신염증후군감소: 간부전, 임신Crea-tinine0.6-1.2mg/dl0.5↓증가: 신부전증, 긴장염, 원잘성 근염,근위축, 갑상선 기능 항진증, 거인증감소: 근위 영양실조Total Protein6.5-8g/dl4.7증가: 탈수,용혈, 운동 스트레스,간질환AST5-40IU/L48↑증가: 급성 간염, 폐쇄성 황달, 간 질환,골격근 질환, 심근경색ALT5-44IU/L12Total Bilirubin0.22-1.2mg/dl0.3증가: 고 빌리루빈 혈증, 황달Albu-mine3.5-5g/dl4.7증가: 탈수, 쇼크감소: 간손상,신증후군,단백손실, 간괴사화상, 노화, 전신감염,영양실조sodium(Na)135-145mmol/L138증가: 설사, 구토, 기민증감소 : 수분과다, 부종alkaliphosohatase104-338536↑증가: 간 질환, 뼈 질환② 생화학검사2) 면역혈청검사검사품목결과값CRP-정량Pos/1.0-↑(0-0.3)PO약 물적용용량?용법부작용리노콜드시럽1. 재채기, 콧물, 코막힘 등의 증상완화2. 코막힘의 일시적 완화1. 성인: 4시간마다 10ml복용2. 6세 이상: 4시간마다 5ml복용3. 6세 이하: 의사 지시에 따라공포, 불안, 경련, 저혈압, 두통, 구토, 가슴앓이, 어지러움, 불면 등타이레놀정160mg1. 감기로 인한 발열 및 두통, 신경통 등2. 치통, 생리통 등1. 만 2~3세:160mg 1회1정쇽, 온몸이 붉어짐, 두드러기, 구역, 구토, 식욕부진 등지미아이시럽1ml(진해거담제)1. 만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화1.성인:1일3회1회 100mg2. 2~3세:1일2회1회 50mg설사, 구역, 구토, 발적, 가려움증, 두드러기 등IV하트만용액500ml1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급2. 대사성 산증의 보정보통 성인 1회 500～1,000m작스러운 입원 및 통증과 관련된 불안2) 우선순위1감염과 관련된 고체온2인두근육의 염증과 관련된 급성 통증3과도한 분비물과 관련된 비효율적 기도청결4체온 상승과 관련된 체액부족 위험성5갑작스러운 입원 및 통증과 관련된 불안3) 간호과정#1. 감염과 관련된 고체온근거 자료S“춥다고 하는데 이불 하나만 더 주실수 있으세요?”“애가 열이 나는 것 같은데..” (보호자)“열이 아직도 안 떨어졌나요?” (보호자)O- WBC 12.37↑(4-10) CRP Pos/1.0-↑(0-0.3)→ 염증 반응- 편도선염 진단 받음- 10월9일 38.8(17:00), 38.3(18:00), 37.5(22:40)10월10일 38.0(09:30), 36.7(19:00)- 홍조 있음- 식은땀 흘리는 모습이 관찰됨- 몸을 바들바들 떠는 모습이 관찰됨(오한)목표단기목표- 대상자는 3시간 내로 체온이 37.2˚C 이하로 떨어진다.장기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 WBC, CRP수치가 정상이며 체온이 정상 범위를 유지한다.간호계획수행이론적 근거① 체온을 매 시간마다 측정하고 체온표를 그려 체온변화를 사정한다.① 지속적인 체온측정으로 환자 상태 변화를 사정할 수 있다.② 시원한 환경을 유지한다.② 시원한 환경은 체열발산을 통해 체온을 낮춰준다.③ 열이 날 때 시행하는 미온수(37˚C) 찜질법을 교육해 준다.③ 체표면에서 수분이 기화되어 체열이 상실된다.④ 오한이 나면 일단 이불로 덮어주고 오한이 사라지면 시원하게 한다.④ 오한 시 신체노출은 떨림을 증가시켜 신체의 열 생산을 초래한다.⑤ 필요시 처방된 해열제를 투여한다.⑤ 해열제는 set point를 정상화시킴으로써 효과적으로 열을 낮춰준다.⑥ 수분섭취를 격려한다.⑥ 체액 부족 시 체온이 더 상승할 수 있다.⑦ 항생제를 투여하여 편도선 염증 감염을 최소화 시킨다.⑦ 항생제를 투여함으로써 편도선 염증 감염을 최소화 시킨다.수행① 열이 있는 환아는 1시간마다 special BT로 check하기 때문에 1시간 간격으로 열을 check하여 체온 변화를 사정 있다.

의/약학| 2017.03.23| 19페이지| 3,000원| 조회(522)

문헌고찰, 간호력, 아동간호학실습, 편도선염케이스, 편도선염간호과정

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case study-간호 관리-실습기관실습기간학번이름담당교수소속제출일Ⅰ. 본론#사례1. 인수인계 시간마다 수간호사 선생님께서 린넨(환의, 시트, 이불, 베개커버 등)을 각 환자마다 한 개씩만 공급함으로써 물품 낭비를 예방하자고 말씀하셨다. 하지만 가끔 몇몇 간병인 여사님들께서 필요 이상으로 가져가시는 모습과 V/S이나 BST측정하러 병실을 돌아다니다 보면 여분의 환의나 시트가 서랍위에 놔두는 모습을 관찰했다. 그래서 정작 필요한 환자분께는 드리지 못하는 경우가 종종 발생하였다. 또, 체온계 수가 부족하여 활력징후를 측정하다가도 다른 학생들에게 빌리러 가는 상황이 매일같이 일어나 v/s측정이 지연되었다.진단#1. 물품의 부족과 관련된 비효과적 자원관리자료주관적 자료- “시트 좀 구해다 주시면 안돼요?”- “저 선생님 체온계 있으세요?”- “학생아 ○○병동에 가서 시트 좀 받아와라”객관적 자료-병동 내 고막체온계가 3개뿐이라 v/s시 간호가 지연된다.-시트(파란이불)가 모자라 보호자와 환자가 빈손으로 돌아갔다.-다른 병동에서 시트를 빌려오는 모습이 관찰되었다.-학생간호사들이 고막체온계를 빌리러 다니는 모습이 관찰되었다.목표장기적 목표-간호사들은 효율적으로 자원관리를 하여 병동 내 환자와 보호자가 만족한다.단기적 목표-간호사들은 물품을 절약해야 할 필요성을 인식하여 병동 내 물품을 적절하게 관리한다.관리계획 및 중재-사용한 물품은 정확히 제 위치에 비치하고 손상되지 않도록 관리한다.-병동 책임자는 병동 내 직원들에게 물품사용에 대한 올바른 사용법을 교육한다.-간호사들은 병동 내에서 사용 중인 중요 물품에 대해 그 소재와 항상 필요할 때 사용 가능한지 점검한다.-매 근무조마다 물품의 인수인계대장을 확인하여 수량을 정확히 파악한다.-물품의 적정재고 수준을 설정하고 항상 적정 기준량을 확보한다.#사례2. 병동의 환경적인 면을 전체적으로 살펴보았을 때 복도에 쓰레기통이 있음에도 불구하고 쓰레기가 버려져있었고 혈액 또한 바닥에 흘러보기가 안 좋았지만 간호사 선생님들은 상황을 보고도 여사님의 일이라고 생각하여 그런지 별로 신경을 쓰지 않는 듯이 보였다.병실 쓰레기통에서 냄새가 난다고 환자들과 보호자들의 민원도 하루에 한두 번 정도 있었으며(호출 벨을 눌러 호출해 불만 표현) 복도에는 각종 기기(폴대, 휠체어)들이 나와 있어서 응급 상황시 bed 운반에 방해물로 작용할 가능성이 있었다. 또한 환자 bed에 소독 솜이나 주삿바늘이 발견될 때도 있었다.진단#2. 간호사의 부적절한 환경관리인식과 관련된 책임감부족자료주관적 자료- “선생님, 쓰레기통에서 냄새가 나요”- “여사님 21병동 청소 좀 해주세요.”- “학생아 바닥에 피 좀 닦아라.”객관적 자료-호출벨이 자주 울리는 모습이 관찰됨.-여사님께서 청소하러 오시는 모습이 자주 관찰됨.

의/약학| 2016.07.12| 3페이지| 2,500원| 조회(1,086)

간호관리, 간호관리케이스, 간호관리 실습, 간호관리진단, 간호관리중재

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뇌경색(Cerebral Infarction)케이스 평가A+최고예요

case study실습기관실습기간학번이름담당교수소속제출일‘Cerebral Infarction’목차Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰(1) 정의----------------------------------(2) 병태생리-----------------------------(3) 원인----------------------------------(4) 증상----------------------------------(5) 진단----------------------------------(6) 치료 및 간호------------------------(7) 합병증--------------------------------(8) 예방----------------------------------Ⅲ. 간호 과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성뇌경색은 갑자기 발병하는 응급질환으로 영구적인 장애를 예방하기 위해서는 즉각적인 치료를 요하는 질병이다. WHO는 뇌경색을 ‘급속히 발생한 국소적인 뇌기능의 장애가 24시간 이상 지속되거나 그전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관의 병 외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우’로 정의하고 있으며, 뇌경색에 관한 통계자료에 따르면 현재 뇌경색은 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하는 질환으로 나타나고 있다. 우리나라에서는 뇌혈관질환은 두 번째로 흔한 사망과 성인장애의 주원인으로 나타나고 있으며 뇌경색의 치료를 위해 소요되는 경제·사회적 손실 또한 심각하다. 이에 본 연구에서는 뇌경색에 관한 사례조사를 통해 원인, 증상, 치료방법, 예방법에 대해 알아보고 앞으로 뇌경색 환자들에게 필요한 간호를 제공하여 도움이 되고자 뇌경색을 케이스로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의- 뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occ 혈전이 생겨서 거기에 작은 경색이 오는, 대개 1.5cm 이하의 작은 경색이다.4. 증상반신불수대뇌의 운동부위에서 시작하여 팔, 다리 및 안면으로 내려가는 운동신경은 대뇌를 내려가다가 연수에서 교차하기 때문에 한쪽 뇌혈관에 병변이 생겨 혈액공급이 중단되거나 출혈이 발생하면 그 반대쪽의 팔, 다리 및 안면의 하부에 갑자기 마비가 발생하게 된다.감각이상&감각손실피부의 모든 감각은 말초신경을 총하여 척추신경에 전달되고 축수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽에 있는 감각을 담당하는 뇌에 도달하기 때문에 한쪽 뇌의 기능에 이상이 생기면 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생기게 되어 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기거나 닿는 감각이나 아픈 감각을 느끼지 못하기도 한다.두통&구토첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있다.어지러움(현훈)우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때 주로 올 수 있는 증상으로 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못하게 된다.언어장애(실어증)실어증 : 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어이해 등의 영역을 포함한다.발음장애언어장애와 달리 말은 할 수 있으나, 입술이나 혀가 제대로 움직여 지지 않기 때문에 정확한 발음이 불가능하게 된다.연하곤란음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어 지는 증상이다.혼수상태뇌간이나 대뇌의 상당히 큰 부위에 뇌출혈이나 뇌경색이 생긴 경우에 발생한다.시야결손망막이나 시신경에 혈액순환의 장애가 생길 경우에는 한쪽 눈이 보이지 않게 되며, 시각으로나 후두엽에 이상이 발생하게 되면 한쪽 시야가 보이지 않게 된다.복시눈알을 움직이게 하는 신경에 장애가 생길 경우 양쪽 눈의 축이 어긋나게 되어 눈으로 본물체가 양쪽 망막의 서로 다른 부위에 상이 맺혀 생기게 된다.혈액 검사중증이라면 헤모글로빈과 헤마토크리트 수준이 증가한다. 백혈구 증가는 감염, 아급성세균성 심내막 많이 사용되고 있다.5)혈소판억제제혈소판응집의 중요한 역할을 하고 있는 사실이 알려진 후에 최근에는 뇌졸중 치료에 많이 이용되고 있다.6) 혈전용해제이론적으로는 섬유소를 용해시켜 뇌 혈관을 막 은 혈전을 뚫어 뇌혈류를 다시 원활하게 하는 데 있으며 urokinase, streptokinase 등이 있 다.7) 지질강하제뇌졸중대상자에서는 혈중지질이 높은 경우가 많은데 이 경우에 사용한다.② 외과적 치료1) 감압적 개두술 : 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골 압박으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하기 위하여 두 개(머리뼈) 제거 및 뇌엽 제거술을 실시할 수 있다2) 혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술 : 뇌혈관 조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌 곳에 미세 도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥 경화성이나 혈관 연축성 협착 부위에 직접 혈관 형 서술을 실시하기도 한다.3) 혈행재건술 : 경동맥 혈전 내막 박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를 직접 제거하거나, 두 개 밖(두피 내)의 혈관을 두개 내 혈관과 연결해주는 두 제외-두개 내 혈관 문합술 등이 행해지고 있다.7. 합병증① 욕창침상에 가만히 누워 있으면 엉덩이, 발뒤꿈치, 머리 뒷부분 등이 압력을 받고 혈액순환이 저하되면 욕창이 생기고 심하면 뼈가 드러날 정도로 악화되고 세균감염이 되기도 하므로 자주 옆으로 돌아 눕히고 피부를 청결하게 유지하며 건조시켜야 합니다. 등이나 엉덩이 부분의 옷이 접히지 않게 하고 필요하면 공기침대를 사용하여야 합니다.② 우울증 및 성격변화반신마비가 심하여 보행을 못하고 자리에 누워있어야 하거나, 언어 장애가 심하여 다른 사람과 의사소통을 제대로 할 수 없고 대소변을 누워서 해결해야 한다면 마음이 답답하고 슬퍼지며 화를 많이 내고 사소한 일에도 짜증을 내며 불면증이나 우울증이 올 수 있습니다. 그러므로 회복될 수 있다고 끊임없이 격려하고 위로해 주어야 합니다.③ 경련뇌졸중의 급성기의 혹은 회복기에 손상된 장애 : 어지러움욕창 : ?무 □ 유 → Braden scale(감각인지 4점, 습한정도 4점, 활동정도 4점, 기동력 3점, 영양상태 4점, 마찰과 미끄러짐 3점 → 22점)통증 : □무 ? 유 → NRS 4점 (두부, 뻐근하다, 간헐적, 수 분)낙상 : Morse Fall scale → 60점 (고위험군) (지난 3개월간 낙상경험 0, 이차 진단(부진단) 15, 보행보조 15, 정맥수액요법/헤파린록 20, 걸음걸이/이동 10, 의식/정신상태 0)3) V/S2/283/13/33/5BP190/100mm/Hg140/80mm/Hg160/90mm/Hg140/80mm/HgPR88/min76/min78/min82/minRR20/min20/min20/min21/minBT37.1℃37.0℃36.6℃36.8℃4/14/54/104/18BP150/70mm/Hg130/80mm/Hg130/80mm/Hg130/80mm/HgPR72/min72/min76/min82/minRR20/min20/min20/min20/minBT36.5℃36.6℃37.1℃36.9℃4) INTAKE/OUTPUT날짜INTAKEOUTPURORALTUBEPRENTERALBLOODURINESTOOL3/*************02003/52*************3/1*************01003/1*************03003/2*************01004/*************005) 진단적 검사 및 기타 자료MRI(Diffusion(Brain) & Head MRA):Small acute infarction in right thalamus showing iow ADC value.Multifocal irregular narrowing in the right M1, bilateral M3, A3 and proximal PCA.GDS - 전반적퇴화척도3. 경미한 인지장애 - 분명한 기억장애를 보이는 가장 초기 단계숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 관찰되는 단계로 집중력 저하가 두드러.2. 고혈압.고혈압: 치료 시작시에 20mg이나 30mg을 권장1. 쇽2. 정신신경계 : 두통,불안3. 가려움, 피부발적, 알레르기 반응4. 여성형유방5. 고지혈증과 지질증가플래라스 정1.뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2.급성관상동맥증후군 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선1일 1회 75 mg을 경구투여1. 자율신경계 : 실신, 심계항진.2. 전신 : 무력증, 발열, 헤르니아.3. 심혈관계 : 심부전, 심방세동.리피토 정 401.심근경색증에 대한 위험성 감소2.뇌졸중에 대한 위험성 감소하루 중 아무 때나 음식물과 상관없이 투약1.전신 : 무력감, 권태감2.정신계 : 불면증, 악몽3.감염 : 코인두염4.소화기계 : 변비, 구역, 설사, 소화불량 등소마지나 정중등도-중증의급성 허혈성 뇌졸증증상 발현후 24시간 이내에 1일 용량(1-4정, 시티콜린으로서 500-2000mg)을 1일 1-2회 나누어 복용한다. 1일 용량은 환자의 증상에 따라 조절1.전신 : 무력감, 권태감2.정신계 : 불면증, 악몽3.감염 : 코인두염4.소화기계 : 변비, 구역, 설사, 소화불량 등5.피부계 : 발진, 두드러기제미글로 정인슐린 비의존성(제2형) 당뇨병환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제1일 1회 50 mg을 투여하며 1일 최대용량은 50 mg관절통, 코인두염, 세균뇨, 저혈당, 발열, 소화불량, 어지럼증, 설사 등훼로바 유 서방정철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료.성인 및 12세 이상 소아: 철로서 1회 80mg, 1일 1-2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용1. 두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응.2. 복부·위통증, 위 경련.3. 구토, 설사.4. 열, 혼수.카나브 정 60본태성 고혈압.1일 1회 60밀리그램으로 식사와 관계없이 투여두통, 어지러움, 실신, 진정, 구역, 구토, 무력증, 이물감, 얼굴홍조, 근육수축 등네비레트 정본태성 고혈압.1일 1회 5mg을 매일 같은 시간에 경구 투여1.전신 : 무력

의/약학| 2016.05.04| 15페이지| 3,000원| 조회(1,073)

뇌경색, 간호진단, 간호과정, 문헌고찰, 뇌경색케이스

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급성췌장염 케이스 평가B괜찮아요

case study실습기관실습기간학번이름담당교수소속제출일‘Acute Pancreatitis’목차Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰(1) 정의----------------------------------(2) 원인----------------------------------(3) 증상 ---------------------------------(4) 진단----------------------------------(5) 치료----------------------------------(6) 간호----------------------------------Ⅲ. 간호 과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성췌장염은 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라, 췌장효소가 췌장 내에서 활성화 되어 췌장 세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락, 괴사되는 과정이다. 췌장효소는 췌장 내에서 활성화하지 않고 장으로 들어가면 활성화 상태가 되는데, 췌장염은 흔하지만 이 질환으로 인해 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증과정을 일으키며 훗날, 생명에 위험까지 이르게 하는 합병증으로 이어질 수 있기 때문에 그 예방과 치료가 중요하다.그렇기 때문에 췌장염은 증상이 나타날 경우 발병 원인을 정확히 파악하고, 적절한 치료를 받는 것이 만성화 또는 다른 질병으로의 이환을 막기 위해 무엇보다도 중요하기에 case study를 통해 더 나은 간호를 제공하기 위해 사례연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의췌장에서 만들어내는 소화효소는 소화 작용이 없는 상태로 분비되어 소장(작은 창자)에서 소화 작용을 하게 되므로 소장에서만 작용할 뿐 췌장에서는 작용하지 않고 췌장에서는 스스로 소화되는 것을 막는 물질을 분비하여 췌장을 소화시키지는 않는다. 췌장에서 분비한 소화효소가 어떤 이유로 췌장에서 소화 작용을 나타내어 췌장을 소화시키면 염증이 생기는데, 이렇게 췌장에 생긴 병이 췌장염으로 크게 급성 췌장염과 만성췌장염으로 나눌 수 있다.2. 원인급성췌장염은 췌장도, 발병 48~72시간이 경과하면 혈액 내 수치가 정상으로 되어 있는 경우가 종종 있다. 집에서 오랜 동안 참고 검사한 경우에는 이 수치가 높지 않아 진단에 혼선을 일으키기도 한다. 하지만, 라이파제 수치는 7~14일 정도 혈청 수치가 상승해 있기 때문에 아밀라제와 라이파제 수치를 같이 측정하는 것이 좋다. 아밀라제 수치 상승의 정도와 췌장염의 중증도와는 관계가 없지만, 원인요소를 제거하고(금식, 담석 제거 등)수일 후에도 아밀라제 혈청 수치가 떨어지지 않거나 더 올라 갈 때에는 췌장염이 가라앉지 않고 진행되거나, 가성 낭종, 췌장액 누출 등의 합병증이 발생하였다는 것을 의미한다.② 말초혈액검사, C-reactive protein(CRP)발병 초기에는 대개 백혈구 수치가 증가한다. 때로 혈액 내 칼슘 수치가 감소하기도 하고 일시적으로 혈당 수치가 증가할 수 있다. CRP수치는 우리 몸의 염증정도를 대변하는 수치이다. 췌장염 경과 관찰 과정에서 이 수치를 중시하는 이유는, 수치가 200이상이 되면, 췌장의 괴사가 초래될 가능성이 높기 때문이다.(4) 영상검사① 복부 X-선 촬영췌장을 직접 관찰할 수 있는 검사가 아니므로 많은 정보를 주지는 못한다. 다만, 췌장염으로 초래된 장 마비의 정도를 파악하는데 도움이 된다.② 복부초음파(ultrasonography, US)가장 쉽게 복강 내 상태를 관찰할 수 있는 검사로 췌장의 부은 정도를 췌장액의 복강 내 유출정도, 가성 낭종의 유무 등을 살필 수 있다. 담석성 췌장염이 의심될 때 담낭과 담도에 담석이 있는지를 살펴 치료방침을 결정하는데 유용하다. 한 가지 단점은, 환자가 비만한 경우나 췌장염 때문에 장 마비로 인한 장내 가스가 많은 경우 초음파 영상을 얻는데 방해가 될 수 있다는 것이다. 이러한 경우는 이 검사로 많은 정보를 얻을 수 없어 다른 검사를 하여야한다.③ 복부 전산화단층촬영(computed tomography, CT)이 검사는 환자가 방사선을 쬐어야 하기 때문에 모든 환자에서 촬영하지는 않는다. 췌장염이 영양상태- N/V, 위흡인, 혈관에서 복막강으로 수분이동, 발한, 발열은 수분과 전해질 요구도 증가- 정맥으로 수액공급, 혈액량 유지, 쇼크 예방 및 치료를 위해 혈액과 알부민을 투여- 대상자의 수분과 전해질 상태 사정: 피부 긴장도와 점막의 습도상태, 매일 체중 측정,- I＆O 세심하게 측정, 복수 여부를 관찰③ 호흡양상 증진- semi-Fowler's 체위를 유지: 호흡팽창력, 복부팽만으로 인한 횡격막의 압력 증진- 체위 자주 변경: 무기폐를 예방- 사정: 호흡상태변화 관찰④ 불안 경감- 경청과 관찰을 통하여 대상자의 불안 정도 파악, 대상자가 두려워 할 만한 절차에 대해서 미리 설명- 교육은 간단하고 집중적, 안위 증진을 위해 가족을 옆에 머무르도록 함⑤ 체액 유지- 처방된 임상결과 확인, 고혈당증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증을 나타내는 신체증상 확인- 부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막을 사정하고 섭취량과 배설량을 측정⑥ 적절한 영양유지- 대상자의 체중 매일 측정, 영양상태 사정- 조직의 통합성, 몸의 적절한 체지방의 존재와 근육의 적절한 존재여부를 측정⑦ 합병증 사정 및 관리- 외과적 수술 시 췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능 사정- 장기간동안 내분비와 외분비 기능을 측정- 음식을 섭취 후 설사나 지방변의 유무를 확인하여 췌장 효소의 충분성 사정⑧ 환자교육- 질환에 대한 이해를 위한 지식교육 및 퇴원을 위한 준비- 투약목적, 용량, 횟수 및 가능한 부작용 등 설명- 인슐린 투여가 필요할 경우 자가 혈당 측정법, 식이 및 인슐린 투여에 대한 교육- 식이: 알콜, 차, 커피, 양념이 강한 음식과 과식 금지- 췌장염의 재발 증상을 알려주고 그런 증상이 나타나면 즉시 병원과 연락할 수 있는 방법- 고혈당인 경우 영양의 필요성, 적당한 저지방, 당뇨식이에 관한 교육지침을 제공- 대상자에게 고혈당증과 저혈당증에 대한 정보와 당뇨에 관한 정보를 함께 제공Ⅲ. 간호 과정일반정보?환자명/성별: 김○만/M ?입원일: 15년 09월 16일?정보제공자: 본인 ?가계도 및민함흉터 : 무타인과의 관계 : 상호작용vital sign checkDate9/179/189/199/209/21BP160/100160/90120/80120/80130/90P8080867276T37383737.338R2020202016몸무게65kg60.6kg57kg55kg52kgI&O checkDateIntakeOuttake9/164,1504,9609/172,7063,5809/183,0502,6009/194,7003,8009/203,4062,5009/213,4502,450→ Intake:PO(-), IV(+)2. 진단적 검사 및 기타 자료1) 진단검사결과Whole Abdomen CT.Pancreas 주변으로 염증성 변화 관찰됨.GFSStomach; patchy hyperemic mucosa at antrum was noted.At fundus, 0.4cm suspicious bulging mucosa was noted.2) 임상병리검사① 혈액학적검사항목정상범주검사결과임상의의수치단위16일21일WBC4-10k/uL12.2↑10.15↑증가: 급성감염, 홍역 외상, 악성종양 백일해순환장애감소: 세균감염 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.5-6.3M/uL2.73↓2.85↓증가: 심한설사, 급성약중독, 다혈구혈증, 폐섬유증감소: 용혈성 빈혈, 골수기능부전, 류마티스성 열, Addison's disease 출혈Hb14-18g/dl7.2↓8.1↓증가: COPD, 울혈성심부전감소: 간경화, 빈혈, 출혈, 임신Hct38-52%22.2↓23.6↓증가: 적혈구 증가증, 다혈구 혈증, 탈수감소: 백혈병, 임신의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈Neutro50-60%87.5↑67.6↑증가: 세균감염감소: 독소적항원, 호르몬과 혈액질병Lymph20-44%6.2↓14.4↓증가: 호르몬질환, 세균성 상기도 감염,감소: 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사선증후군항목정상범주검사결과임상의의수치단위16일21일B.U.N6-23mg/dl28.26↑-증가: 급성 사구체신염, 폐색성요로질환 필요하면 반복 투여SLE, 빈맥, 심계항진, 협심증, 두통, 졸음, 불안, 간염, 황달 등trizele 500mg-혐기성균에 의한 다음질환 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성폐염, 골수염, 산욕기패혈증, 골반농양, 골반봉와직염, 수술후 창상감염증.500mg(100ml/병)을 8시간마다정맥내에 투여(1분당 5ml의 속도로 정맥주사)구역, 구토, 설사, 두드러기, 발진, 다형홍반, 발열, 정신장애, 정맥혈전증 등3) 투약정보2. 간호과정 적용1) 간호문제분류진단근거실재적 문제췌장과 주위 조직의 염증과관련된 급성 통증- 매슬로우 욕구단계 이론 중 1단계는 생리적 욕구로 가장 먼저 생각해야 하는 것은 환자의 상태이다. 환자는 현재 복부통증을 가장 크게 호소하고 있다.구토?치료적 금식과 관련된영양 부족- 매슬로우 욕구단계 중 1단계 생리적 욕구 중에서 영양부족 문제도 포함이 된다. 현재, NPO중이며 체중감소를 보이고 있다.고체온과 관련된 안위장애- fever 38도로 check되며 식은땀을 흘리며 계속 누워만 있는 모습이 관찰됨잠재적 문제hematemesis와 관련된 체액부족 위험성- 환자는 hematemesis와 혈변을 봤다고 호소하였고, 검사 상 Hb와 Hct가 감소하고 ER에서 수혈을 받음.갑작스럽고 심한 통증과관련된 불안- 환자분께서 정서상태가 불안하며, 심한 통증에 신경질적인 모습이 자주 관찰되었다.2) 우선순위1췌장과 주위 조직의 염증과 관련된 급성 통증2구토?치료적 금식과 관련된 영양 부족3고체온과 관련된 안위장애4hematemesis와 관련된 체액부족 위험성5갑작스럽고 심한 통증과 관련된 불안3) 간호과정#1. 췌장과 주위 조직의 염증과 관련된 급성 통증근거 자료S“배가 너무 아파요”“아이고, 죽겠다. 살려줘”“너무 아파(소리 지름)”O- 본원 입원 시 복통 사정 ? NRS: 6점- 아밀라아제 수치가 1259로 정상보다 높음.- 리파아제 수치가 1310으로 정상보다 높음->급성췌장염 의심- 진통제 inj해도 계속 abd.pain 호소하며 고함지름- 1찰됨

의/약학| 2016.05.04| 19페이지| 3,000원| 조회(1,352)

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