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모성 case study 자궁선근증 간호진단6개, 간호과정3개

모성 Case studyⅠ. 서론이○○님은 자궁선근증(Adenomyosis) 진단을 받은 올해 40세 된 여자분으로 수술하기 위해 6월 22일에 입원한 환자이다.Ⅱ. 본론1. 진단명에 대한 문헌고찰1) 자궁선근증(Adenmoyosis)⑴정의자궁내막선과 간질이 자궁근층 내에 존재하는 것으로 대개 자궁근의 비후가 동반된다. 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 약 60%에서 비대되어 있으나 임신 12주 이상의 크기는 보이지는 않으며 자궁의 무게는 80-120g이다. 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있으나 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다.⑵원인원인은 정확하게 밝혀지지 않았다. 원인에 대한 두가지 가설이 있는데 첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설이고, 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다.⑶증상전형적으로 40-50대 여성에서 많이 나타난다. 대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 속발성 생리통 들 수 있다. 내진 소견상 크고 통증이 있는 자궁이 촉지된다. 또한, 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나이다. 성교통, 만성골반통등도 나타나며 무증상인 경우도 35%나 된다.자궁선근증은 약 80%에서 자궁근종, 자궁내막증식증, 자궁내막증, 자궁내막암 등을 동반한다.⑷진단 및 검사①임상증상: 속발성 월경통, 월경과다, 환자의 연령을 고려한다.②골반 내진: 월경기간 중에 시해하면 자궁이 무르게 촉진되며, 임신12주의 자궁크기보다는 작게 전체 자궁의 모양을 유지하면서 대칭성으로 커져있다.③영상진단: 자궁 난관 조영술, 질 초음파검사, 자기공명영상법(MRI) 검사로 커진 자궁을 확인한다.-절제된 자궁에서 자궁내막 조직검사를 통해 확진한다.⑸치료①약물요법: 비스테로이성 소염제로 증상이 완화되거나 폐경 직전의 나이로 곧 난소기능의 소실이 예상되는 대상자에게 사용한다.?브로모그립틴?RU486(항프로게스테론성 약제)?다나졸?GnRH활성제②수술요세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통해 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 이론.⑤신체적?환경적 요인?30-44세 사이의 여성?키가 크고 마른 여성?여성호르몬 과다인 경우?월경주기가 짧거나(27일 이하), 월경기간이 긴 경우(7일 이상)?빠른 초경?출산 횟수가 적은 여성⑥유전적 요인: 자궁내막증의 가족력이 있는 여성의 경우 자궁내막증의 발생 빈도가 7배나 증가한다.⑶증상①통증: 가장 흔한 증상은 월경과 함께 또는 월경 직전에 수반되는 골반통이다. 성인 여성에게서 통증이 없는 월경이 수년간 지속되다가 갑자기 월경통이 발생하게 되면 자궁내막증의 가능성을 고려해야 한다. 대개 월경통은 월경이 시작되기 전에 발생하여 월경 기간 내내 지속되는 특징을 가진다. 사춘기에 발생한 자궁내막증의 경우에는 초경부터 월경 시에 항상 끊임없이 통증이 있어온 경우가 대부분이며, 통증의 분포는 다양하지만 양측에 나타나는 경우가 흔하다.②불임증: 환자의 30-50%에서 불임증을 동반하는데 이 중 50-60%가 원발성 불임이다. 불임이 되는 직접적인 원인은 알려져 있지 않다.⑷진단 및 검사①골반 검진: 젊은 여성의 골반 진찰 시에 압통과 고정된 자궁후굴 및 자궁천골 인대 부위의 소결절 촉지, 한쪽 또는 양쪽 자궁부속기의 비후나 소결절이 촉지된다. 원인이 밝혀지지 않은 불임증이 있는 대상자에게 자궁내막증의 가능성을 고려한다.②초음파: 난소의 자궁내막증 등과 같은 골반 내 종괴 확인과 크기 추적 검사에 용이하다.③복강경 및 시험적 개복술: 자궁내막증의 확진과 병소가 파악된다. 자궁내막증의 진단과 치료 후 추적검사로 혈중 CA-125 측정을 하면 농도가 유의하게 증가된 것이 확인된다.⑸치료①수술요법-복강경수술: 가임기의 여성으로 임신능력을 보존해야 할 경우에 하며 자궁내막증의 병변과 자궁내막증에 의한 골반강내 유착제거술을 시행한다. 자궁내막증의 확진을 위한 진단복강경검사 시에 수술적 치료가 동시에 가능하며 초기 자궁내막증 치료에 효과적이다.-개복수술: 자궁내막증이 진행되었거나 임신을 원하지 않을 경용자궁내막증자궁선근증나이25-45세40대 이상출산력미산부다산부사회계층상류층, 백인하류층성교통매우 심함없음월경통심하다경하다불임증75%20%자궁 크기정상전체적으로 증대자궁 내막기능성(월경 사이)비기능성(월경)진단복강경검사병리 조직학적 진단치료고식적자궁적출술2. 대상자에 대한 간호력에 따른 사정이 름이○○생년월일나 이결혼기간동거가족남편, 아들교육정도직 업가정주부종 교무교경제상태1) 대상자의 일반적 소개2) 산과력?Parity: 1-0-0-1?과거 임신, 분만과 관련된 의미 있는 정보: 없음3) 월경력?초경: 15세, 주기: 불규칙, 기간: 6-7일, 양: 과다?월경과 관련된 불편감: 생리통과 과다월경4) 피임력사정 X5) 가족력?아버지: HTN, DM6) 과거 건강력① 질병, 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?-자궁내막증식증으로 인한 소파술 (2008, 2010)-갑상선 암 부분 절제 (2013)-C/S (2016)② 특이체질(알러지: 약이나 음식): 없음7) 현 병력?HTN?DM?부정자궁출혈?입원동기: 자궁선근증(Adenomyosis)을 진단 받고 복강경을 통한 질식 자궁적출술(LAVH, Laparoscopic Assistant Vaginal Hysterectomy)을 하기위해 입원함.8) 특수 검사 및 결과?일반조직병리검사 (검사일: 2017.06.22., 판독일: 2017.06.24.): Uterus, laparoscopic assisted vaginal hysterectomy자궁선근증(Adenomyosis)자궁내막증식증(Proliferative endometrium)9) 현재 실시되고 있는 치료 및 간호?IV PCA(N/S 1L + 케토신 8@ mix)?기침, 호흡 격려함.?Check V/S q 8hr?Check vaginal bleeding & abd. pain?통증호소시 Mino-V 1@ (IM)10) 임상검사(Lavoratory findings)① 검사 일자: 2017.06.23.구분항목나온수치정상범위임상적 의미혈액검사MCV80.4(↓)85-101↑:: 당뇨병, 임신, 갑상선기능항진Alb4.743.5-5.2?저알부민혈증: 만성 간질환, 단백질 섭취 부족총 빌리루빈0.440.1-1.2↑: 후천성 황달, 빌리루빈 배설 장애↓: 용혈성 빈혈요소질소15.58-20↑: 부종, 탈수증, 갑상선 기능 항진증혈액응고검사Prothrombin time12.4sec(110%)11.4-15.4(70-140%)지연: 응고인자 Ⅶ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ 감소, 혈액질환, DIC촉진: 혈전형성전단계activated PTT32.131.0-47.0↑:지혈과정 문제↓:혈전형성 가능성이 높아짐, 동맥경화11) 현재 투약하고 있는 약물약품명(성분명)원리투약방법적응증과효과부작용금기Cetrazole(Ceftezole Sodium)대장균, 폐렴간균, Proteus mirabilis 등에 대해 향균력을 나타냄.500mgIV패혈증, 폐렴, 기관지염, 복막염, 신우신염, 방광염,요도염발진, 두드러기, 홍반, 어지러움, 간질성폐렴리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 병력이 있는 환자Mino-v(diclofenac-β-dimethyl-aminoethanol)2mlIMPRN류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상후수술후 염증 및 동통, 급성통풍쇼크, 구토, 구역, 과민반응, 초조, 불안, 진혈, 프로트롬빈 시간 연장소화성 궤양환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 고혈압환자타이록신 캅셀(Cefroxadine)그람양성, 음성균에 작용250mgp.otid자궁부속기염, 자궁내 감염, 바토린선염안면부종, 두통, 기침, 발열, 구역, 구토이 약에 의한 쇼크 병력이 있는 환자삼남아세트아미노펜정(Acetaminophen)500mgp.otid발열, 통증, 두통, 신경통, 월경통, 근육통식욕부진, 과민증상, 쇼크, 혈소판감소소화성 궤양환자, 심한 혈액이상 환자, ?심한 간장애 환자세란드정(Almagate)제산제500mgp.o.tid위산과다, 위염, 위?십이지장궤양설사맥페란주사액(Metoclopramide HCl 59.1mg)소화기능이상하얗고 모발은 검은 편임.?신장: 158cm, 체중 72kg?Vital Sign-T: 36.7℃, P: 92, R: 20, BP: 130/90?피부(skin): 하얀 편에 속하며 탄력성이 있고 부드러운 편임.?눈, 코, 목, 귀-눈: 큰편이며 약간 돌출되어 있음.-코: 대칭적이며 분비물은 없음.-목: 목 주위로 주름이 있고 탄력성이 있음.-귀: 대칭적이며 귀볼이 약간 쳐져있으며 귀 크기는 얼굴 2/3정도임.?가슴(Lung & Heart): 호흡수는 20회/분으로 흉곽모양은 대칭적임.?유방(Breast): 사정 X?복부 & 방광(Abdomen & Bladder): 복부가 약간 팽만되어 있으며 배꼽 아래쪽에 피부를 절개하여 드레싱되어있음.?회음부(Perineal Area): 사정 X?사지(부종, 청색증, 궤양): 발쪽에 약간 부종이 있으며 양쪽 발목에 보호대를 착용하고 있음. 청색증이나 궤양은 없음.4. 대상자의 간호문제 해결을 위한 간호과정의 적용1) 간호진단① 자궁적출술로 인한 신체적 손상과 관련된 자긍 저하② 수술에 관한 지식부족과 관련된 불안③ 수술 후 회복과정과 관련된 통증④ 신체상 변화 또는 신체 일부 상실과 관련된 성기능 장애⑤ 신체 기능 또는 신체 일부 상실에 대한 부정적 인식과 관련된 신체상 변화⑥ 수술과 관련된 오심, 구토2) 우선순위① 수술 후 회복과정과 관련된 통증② 자궁적출술로 인한 신체적 손상과 관련된 자긍심 저하③ 수술과 관련된 오심, 구토④ 신체 기능 또는 신체 일부 상실에 대한 부정적 인식과 관련된 신체상 변화⑤ 신체상 변화 또는 신체 일부 상실과 관련된 성기능 장애⑥ 수술에 대한 지식부족과 관련된 불안S"수술 부위가 너무 아파서 잠을 자고 싶어도 못 자겠어요.”017.06.22 Laparoscopic Assistant Vaginal Hysterectomy수술 후 PCA로 Pain controlNRS 점수 6점얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.P단기목표① 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.장기목표① 대상자는 통증이다.

의/약학| 2019.10.28| 14페이지| 3,000원| 조회(629)

자궁선근증, 모성간호, case study, 모성간호실습

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2019 국시 대비 법규 총 정리

<의료법>제1조(목적)모든 국민이 수준 높은 의료 혜택을 받을 수 있도록 국민의 건강을 보호하고 증진하는데 목적이 있음. 제2조(의료인)1항. 의료인: 보건복지부장관의 면허를 받은 의사·치과의사·한의사·조산사 및 간호사. 2항. 1. 의사: 의료와 보건지도2. 치과의사: 치과 의료와 구강 보건지도3. 한의사: 한방 의료와 한방 보건지도4. 조산사: 조산과 임부·해산부·산욕부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도5. 간호사가. 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호나. 의사. 치과의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조다. 간호 요구자에 대한 교육 상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동라. 간호조무사가 수행하는 업무보조에 대한 지도 시행령 제2조(간호사의 보건활동) 대통령령으로 정하는 보건활동1. 보건진료 전담공무원으로서 하는 보건활동2. 모자보건법에 따른 모자보건 활동3. 결핵예방법에 따른 보건활동4. 그 밖의 간호사의 보건활동으로 정한 업무제3조(의료기관)1항. 의료기관: 의료인이 공중 또는 특정 다수인을 위하여 의료·조산의 업을 하는 곳2항. 1. 의원급 의료기관: 외래 환자를 대상으로 하는 의원, 치과의원, 한의원2. 조산원: 조산사가 조산과 임부·해산부·산욕부 및 신생아를 대상으로 보건활동과 교육·상담을 하는 의료기관.3. 병원급 의료기관: 입원환자를 대상으로 하는 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원제3조의2(병원등)병원·치과병원·한방병원 및 요양병원은 30개 이상의 병상 또는 요양병상을 갖추어야 함.제3조의3(종합병원)1항. 종합병원의 요건1. 100개 이상의 병상2. 100병상 이상 300병상 이하: 내/외과, 소아청소년과, 산부인과 중 3개, 영상의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학 또는 병리과 포함 7개 이상의 진료과목

기타| 2019.01.19| 53페이지| 4,500원| 조회(239)

간호사, 국가고시, 법규정리, 보건의약관계법규, 대비, 국시, 2019

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