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소화기계 진단검사

의학적 진단 검사- digestive system -? 이 름 :? 과 목 : 소화기계 진단검사? 담당교수님 :? 제 출 일 :Ⅰ. 목적간에 발생하는 질환을 정확히 진단하여 치료하기 위해 하는 검사Ⅱ. 방법혈액을 채취하여 혈청 내 효소치 측정Ⅲ. 정상치1.billirubin : 0.2~12mg.dl / 2.AST : 8~403.r-GTP : 10~60 / 4.ALK,phosphatase : 25~1305.ALT : 4~40 / 6.cholesterol : 140~220mg/dl7. protein : 6~8g/dl / 8.albumin : 3~5.1g.dlⅠ. 목적외분비 기관으로서의 췌장의 기능을 평가하는 검사Ⅱ. 방법(1) 세크레틴 자극검사세크레틴을 정맥 주사한 후 위삽관에서 위액을 뽑아 제거한 뒤 샘창자 삽관에서 샘창자액을 뽑아 그 용량과 포함된 중탄산염을 측정함.(2) 콜레시스토키닌 자극검사콜레시스토키닌을 정맥 주사한 후 위삽관에서 위액을 뽑아 제거한 뒤 샘창자 삽관에서 샘창자액을 뽑아 그 용량과 포함된 중탄산염 및 췌장 분비 효소를 측정함.(3) 세크레틴과 콜레시스토키닌 자극검사세크레틴과 콜레시스토키닌을 정맥 주사한 후 위삽관에서 위액을 뽑아 제거한 뒤 샘창자 삽관에서 샘창자액을 뽑아 그 용량과 포함된 중탄산염 및 췌장 분비 효소를 측정함.Ⅲ. 정상치1.billirubin : 0.2~12mg.dl / 2.AST : 8~403.r-GTP : 10~60 / 4.ALK,phosphatase : 25~1305.ALT : 4~40 / 6.cholesterol : 140~220mg/dl7. protein : 6~8g/dl / 8.albumin : 3~5.1g.dlⅣ. 부작용 및 주의사항환자에게 고통을 주며 일반적인 내시경 검사에서 발생할 수 있는 천공, 출혈, 감염 등의 위험이 가능함.Ⅰ. 목적대변중의 눈에 안보이는 혈액을 검출해서 대장항문의 출혈성 질환유무를 밝혀내는 반응임.잠혈은 위장의 궤양이나 암, 기타 소화관의 궤양성 기전을 일으키는 질환에서 볼 수 있으며 ome 염색, Wheatley's trichrome 염색, iron hematoxylin 염색, modified acid-fast 염색 등의 영구염색방법을 이용합니다.- 집란법(concentration technique)일반적인 도말검사나 집단검진으로 진단하기 어렵거나 정확한 진단이 필요한 경우 충란을 모아서 검사하는 방법으로서 먼저 대변을 체나 거즈로 찌꺼기를 먼저 걸려내고 침전법이나 부유법을 이용하여 원충류 포낭, 윤충류 충란 및 유충을 검사합니다.- 침전법(sedimentation)충란에 난개(마개)가 있거나 비교적 무거운 충란을 가진 기생충 즉 주혈흡충란(Schistosoma), 편충(Trichuris trichiura), 간흡충(Clonorchis sinensis), 폐흡충(Paragonimus westermani) 등의 검사에 유용하나 일반적인 도말법에 비해서는 시간과 비용이 많이 듭니다. 원심분리기를 이용하는 방법, 간이 침전법 및 포르말린에테르 침전법 등이 있습니다. 그중 포르말린에테르 침전법이 윤충란, 유충 및 원충을 모을 수 있고, 에테르에 의한 지방질과 교질물질의 제거, 포르말린에 의한 보관 및 저장이 용이하고 시간을 단축할 수 있다는 장점이 있어 많이 이용됩니다.- 부유법(flotation)사용하는 용액의 비중(1.12~1.21)과 충란, 유충, 포낭의 비중(1.05~1.15)의 차이로 가벼운 것이 위로 뜬다는 원리를 이용합니다. 용액은 설탕물, 소금물, 황산아연(ZnSO4) 등을 사용하며 난개가 있는 충란, 주혈흡충, 회충의 불수정란을 제외한 대부분의 충란에 적용할 수 있는 우수한 방법입니다. 대표적인 방법으로서 황산아연부유법(zinc sulfate centrifugal flotation technique)이 있는데 황산아연 331mg을 물 1,000mL에 녹여 비중계로 비중 1.18(formalin 가검물일 경우 비중을 1.20)이 되도록 만듭니다. 지체되면 충란이 파괴되므로 5~20분 내에 조작하여 현미경으로 검사하도록 합니다.- 스등을 받아야 합니다.대장직장암의 약 8% 정도에서만 잠혈반응 양성이 나타나고 암의 크기 및 종류에 따라서도 영향을 받습니다. 또한 대장직장암에서는 출혈이 간헐적으로 일어나고 출혈량이 많지 않을 경우에도 잠혈검사에서 음성으로 나올 수 있습니다.Ⅳ. 부작용 및 주의사항검사 전 육류섭취 금지, 아스피린 제제 금지, 치질/치과치료/월경 시 검사 금기Ⅰ. 목적내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법.Ⅱ. 방법왼쪽으로 누운 상태에서 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위와 십이지장까지 관찰하면서 병변이 발견되는 등 필요한 경우 조직검사를 함께 시행.Ⅲ. 부작용 및 주의사항검사 전 8시간 이상 금식을 한 후 검사 직전 내시경 삽입에 따른 통증 경감을 위해 마취제를 목에 30초간 물고 있는 방법으로 목을 국소 마취제(리도케인)로 마취한다. 정상적인 위 운동에 따른 움직임을 줄여 검사를 용이하게 하기 위해 위장관 운동 억제제 주사(부스코판)를 맞는다. 위 내 정상적으로 존재하는 거품과 가스를 제거하여 검사를 용이하게 하기 위해 가스 제거제(시메치콘)를 복용한다. 수면 내시경의 경우 수면제를 주사로 투여한다.검사 중 트림을 참아야 안전하고 편하게 검사를 시행 가능검사 중 내시경을 통해 공기가 주입하여 위를 부풀여야 검사가 제대로 이루어지므로 배에 가스 찬 느낌이 발생한다. 이는 검사를 위해 꼭 필요한 것이므로. 검사 중 트림을 참아야 안전하고 편하게 검사를 시행할 수 있다. 검사 중 트림을 하게 되면 위가 부풀린 상태가 유지되지 않아 검사가 제대로 이루어지기 어렵다.Ⅰ. 목적복부읮 ㅤㅏㅇ기적 구조적 변화를 직접 관찰하여 종양이나 간경변증 진단Ⅱ. 방법복부 절개 후 복망경을 삽입해 간과 복강 직접 관찰Ⅲ. 부작용 및 주의사항복막감염, 응고장애, 복수증, 비만환자는 금지, 검사8시간전부터 금식, 혈액응고 검사필수Ⅰ. 목적S상결장 직장의 점막관찰에 사용하는 내시경으로 검사시 병변의 크기, 형태, 궤양의 유무담관과 췌관이 포함되도록 spot촬영Ⅲ. 부작용 및 주의사항담관염, 균혈증, 급성 췌장염 발생, 담도 누출, 출혈, 유두부 손상, 십이지장 천공검사전날부터 금식, 수분 섭취 격려Ⅰ. 목적엑스선 촬영장치의 테이블 위에 환자를 눕게 하고 엑스선 발생장치 반대편에 위치한 영상증배관을 통해 인체를 투과한 엑스선 영상을 증폭하여 모니터로 관찰하는 검사법입니다. 이때 환자는 엑스선 투과가 잘 안 되는 바륨현탁액을 마시고 촬영하게 되며 이때 위와 십이지장의 모양 및 병변을 모니터로 직접 보면서 촬영Ⅱ. 방법투시검사 장치(fluoroscope) 테이블 위에 눕습니다.? 검사하기 15분 전에 점액을 제거하여 코팅이 잘되게 하기 위하여 5~10 cc의 gascon을 먹습니다.? 바륨이 들어있는 하얀 액체를 먹이면서 엑스선 촬영(single contrast study)을 합니다.? 위-십이지장의 점막을 잘 볼 수 있도록 이중조영촬영을 위해 바륨뿐만 아니라 발포제를 먹인 후 트림을 억제 시키고, 시계 반대 방향으로 여러 차례 몸을 돌리면서 엑스선 촬영(double contrast study)을 합니다.? 바륨이 위장관을 지날 때 변비가 생길 수 있으므로 검사 후 바륨의 배출을 돕고 변비를 예방하기 위해 하제 투여와 수분 섭취를 많이 하도록 안내합니다.Ⅲ. 부작용 및 주의사항상부위장관 촬영술을 시행하기 전에 환자는 검사 8시간 전부터는 음식이나 물을 섭취하면 안 됩니다. 검사 전 바깥의 옷을 벗고 보석을 포함한 모든 금속물을 다 벗어둬야 합니다.환자가 촬영실에 도착하여 담당의사 또는 방사선사의 인도를 받아 방사선촬영기 위에 눕게 됩니다. 이때 흰색의 바륨현탁액 한 컵을 마시며 공기가 생기는 발포제를 같이 복용, 30ml 의 위산억제재와 같은 하제를 처방하여 빠른 배변을 도울 수 있습니다.시술 후 24~72시간 동안 바륨이 섞인 흰색 변을 보게 됩니다.그 이후 다시 정상적인 변을 보는지 확인해 주십시오.복부팽만과 함께 변비를 호소하면 바륨이 덩어리 형태로 장관 내에 남아있는 것을 의미) 대상자에게 심호흡을 하게 하고 ‘아’ 소리를 내도록 한 후 직장관을 배꼽을 향해 항문에 삽입한다. 심호흡은 괄약근을 이완시키며, 직장관을 배꼽을 향해 넣는 것은 직장의 길이에 따라 튜브가 들어갈 수 있도록 해준다.7) 튜브 조절기를 열고 직장 안으로 소량의 용액을 주입한 후 튜브를 일단 막았다가 유입한다. 이는 장의 경련이나 혹은 항문괄약근이 열리지 않았기 때문인데 소량의 용액은 경련을 감소시키고 괄약근을 이완시킨다.8) 관장 용액을 항문에서 45cm 높이 위로 올려서 서서히 주입한다. 일회용 관장이라면 용액의 적절한 양이 주입될 때까지 관장 용기를 짜면서 주입한다. 만일 대상자가 심한 통증이나 팽만감을 호소하면 주입을 멈추도록 한다.9) 튜브 조절기를 잠그고 직장관을 빼고 휴지로 항문 주위를 닦는다.10) 관장 용액에 따라 장내 보유시간이 다르나 10~15분이 효과적이다.11) 변기를 비우거나 변기에 쏟아버리기 전에 대변의 양상을 조사한다.Ⅲ. 부작용 및 주의사항간성 혼수 등으로 의식이 없는 경우에는 보호자가 10~15분간 항문을 막았다가 배변.관장 용액을 주입한 후 10~15분간 변을 참았다가 배변한다. 간성 혼수 등으로 의식이 없는 경우에는 보호자가 10~15분간 항문을 막았다가 배변하도록 함.반복적인 관장은 전해질 불균형을 일으키므로 신기능부전이 있는 경우 주기적으로 관장하는 것은 피해야 한다. 이 밖에 게실염, 염증성 장질환, 대장 종양, 심한 내치핵, 장수술 직후에는 대장세척을 해서는 안 된다.Ⅰ. 목적도플러 효과를 이용해 혈관의 혈류 방향, 혈류속도, 혈류량을 알 수 있음전립선, 골반, 간, 담도 및 췌장, 신장 방광 등 검사가능Ⅱ. 방법검사 부위에 초음파가 잘 전달될 수 있도록 수용성 젤을 바르고 탐촉자를 검사 부위에 밀착시켜 진행한다. 구조물을 잘 보기 위해 환자에게 호흡 협조나 자세 변화를 요구할 수 있으며 때에 따라서는 정확한 진단을 위해 검사 부위에 압박을 가하기도 한다.Ⅲ. 부작용 및 주의사항검사 전 6시간종안 금식복부초음파 시 밥을 된다.

의/약학| 2016.06.22| 10페이지| 1,500원| 조회(265)

진단검사, 간기능검사, 소화기계 진단검사, 췌장효소검사, 잠혈반응, 역행성담낭췌장..

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지역사회간호학 CASE STUDY

지역사회간호학CASE STUDY- ㅇㅇ시 보건소 -? 실습기관 : ㅇㅇ시 보건소? 실습기간 : 2016. 01. 18. ~ 2016. 01. 29.? 담당교수 : 교수님? 학 번 : 간호학과 ,? 이 름 :? 제 출 일 : 2016. 01.28. 목요일목 차Ⅰ 서론1. 대상자 정보 및 기초 측정표Ⅱ 본론1. 간호문제 도출 및 간호진단 수립2. 우선순위 설정3. 간호과정(1) 지식부족과 관련된 영양불균형 (영양부족)4. 간호방법 및 수단 선택5. 수행 계획Ⅲ 소감문Ⅰ 서론1. 대상자 정보 및 기초 측정성명권 ○○성별/나이M / 86세주소전화번호010 - 1234 - 5476주거유형1세대경제적수준하 (기초생활수급자)학력X보험형태의료급여가족구성할아버지, 할머니결혼상태기혼질환 또는주요건강문제높은 혈압 (160/100 mmHg)저체중 (BMI 17.3)신장150 cm체중39 kg허리둘레83BMI17.3흡연X음주일주일에 3회 이상운동■ 예 □ 아니오 ■ 종류 ( 걷기 ) ■ 시간 ( 4 시간)자가 건강□ 매우 좋음 ■ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 □ 매우 나쁨 □ 모름식사1 회/일낙상X시력좋음청력좋음요실금X구강건강■ 틀니착용 (약 20년) □ 양치 □ 보관방법 □ 남은치아개수 ( 0 개)건강검진내역3년 이내 없음번호질문내용응답1버스나 지하철(전철) 등, 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수 있습니까?예아니오2슈퍼마켓이나 동네가게에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 구입합니까? (※ 주문배달의 경우 ‘아니오’)예아니오3은행이나 농협, 우체국 등에서 예?적금 등의 금전관리를 스스로 하고 있습니까? (※ 타인이 해주면 ‘아니오’)예아니오4이웃이나 친구의 집에 마실하러 다닙니까? (※ 가족이나 친척 집에 아님)예아니오5가족이나 친구에게 생활상의 문제에 대해 상담이나 조언을 해줍니까?(※ 전화를 통한 상담?조언도 포함함)예아니오6계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 올라갑니까? (※ 처음부터 습관적으로 잡는 경우는 ‘아니오’, 올라가는 중간에 잡는 경우는 ‘예’)예아니오7의자에 앉은 정도 쉬지 않고 걸어 다닙니까? (※ 실내외를 불문)예아니오9지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까? (※ 미끄러지거나 무언가에 걸려서)예아니오10넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까?예아니오11지난 6개월간 몸무게가 2~3kg 이상 빠졌습니까?(※ 고의적인 체중감량은 제외함)예아니오12BMI가 18.5 미만입니까?예아니오13지난 6개월 전에 비해 딱딱한 음식을 먹기가 어려워졌습니까?예아니오14음료수나 국물을 드실 때 목이 멘 적이 있습니까?예아니오15자주 입이 말라서 신경이 쓰입니까?예아니오161주일에 한번 이상 외출(나들이) 합니까? (※ 1~2주에 한번 정도도 ‘예’)예아니오17작년에 비해서 외출횟수가 줄어들었습니까?예아니오18주위사람이 ‘항상 똑같은 말을 되풀이 한다’는 등, 건망증이 있다는 말을 듣습니까? (※ 건망증이 있어도, 그런 말을 듣지 않으면 ‘아니오’)예아니오19혼자서 전화를 걸 수 있습니까? (※ 누군가가 걸어주면 ‘아니오’)예아니오20오늘이 몇 월 며칠인지를 모를 때가 있습니까?예아니오21(최근 2주간) 매사에 의욕이 없다예아니오22(최근 2주간) 지금까지 즐겨왔던 취미가 싫증났다(※ 그래서 그만둔 경우도 ‘예’)예아니오23(최근 2주간) 예전에는 쉽게 했던 일들이 이제는 어려워져서 겁이 난다예아니오24(최근 2주간) 자신이 쓸모있는 사람이라고 생각하지 않는다예아니오25(최근 2주간) 아무 이유도 없이 피곤함을 느낀다예아니오Ⅱ 본론1. 간호문제 도출 및 간호진단 수립간호문제원인영양불균형(영양부족)- 저체중- 하루 한 끼 식사자가간호결핍- 함께 있을 때 씻는 모습을 본 적이 없음- 할아버지께 냄새가 많이 남가족과정기능장애- 할아버지와 할머니 자주 싸우신다고 말씀하심- 함께 있어도 대화가 거의 없음- 할아버지가 거의 밖에 나가계심1) 지식부족과 관련된 영양불균형(영양부족)2) 개인위생 인식부족과 관련된 자가간호 결핍3) 부적절한 가정 내 역할수행과 관련된 가족과정기능장애2. 우선순위 설정간호진단문제의 특성문제의해결가능성예방가능성문제인식의3개인위생 인식부족과 관련된 자가간호 결핍11212.4부적절한 가정 내역할수행과 관련된가족과정기능장애12113.13. 간호과정간호진단#1. 지식부족과 관련된 영양불균형(영양부족)주관적인 자료객관적인 자료“틀니가 다 닳았어.”“집에서는 밥을 차려줘도 아예 안 먹어.”“공짜 술이랑 고기반찬 먹으러 2시간이나 걸어서 경로당 가는 거야.”신장 150cm 이하, 체중 39kg☞ 표준체중 : 신장-100 (150 미만 기준)BMI 지수 17.3☞ 저체중 : 체질량지수 18.5 미만간호목표(Nursing goals)일반적 목표영양불균형을 야기하는 요소를 파악하고 제거함으로써영양불균형을 해결한다.구체적 목표단기목표장기목표- 주 3회 이상 채소를 곁들인아침식사를 한다.- 주 3회 이상 하루 두 끼 이상식사를 한다.- 올바른 의치 관리법을이해하고 수행한다.- 1년 이내에 정상체중으로체중이 증가한다.(6kg 이상 증가)- 6개월 이내에 올바른 식습관을 알고 실행한다.간호계획(Nursing plans)간호 수행((Nursing intervention)이론적 근거올바른 식습관을 들인다.올바른 식이의 중요성에 대해 설명하고 교육한다.1. 충분한 수분섭취를 한다.2. 영양소 균형에 맞게골고루 음식을 섭취한다.3. 식사는 거르지 말고제때에 한다.4. 너무 짜거나 자극적인음식을 자제한다.1. 탈수로 인하여 체중의 5-6% 정도의 수분이 손실되면 심한 갈증과 불안감, 피로, 졸음 등 발생2.비타민이나 무기질을 적게 먹으면 몸이 원활한 기능을 수행하기 어려워짐.4. 너무 짜거나 자극적인 음식을 많이 먹는 경우가 지속되면 고혈압 등이 생길 수 있음.의치를 올바르게 관리한다.올바른 의치 관리법을 교육한다.1. 입으로 물어서 끼지 않는다.2.잘 때는 이를 빼고 반드시 찬물에 담가둔다.3. 식사 후에는 잇몸과 의치를 세정제 등으로 꼼꼼히 닦는다.1. 형태 변형 및 파손2. 24시간 내내 장착할 경우 지속적인 압박으로 치조골과 잇몸에 무리3. 치약 사용 시 의치의 표면이 닳을 수 있다.규칙적으로 체중을량 섭취량 부족, 소화흡수 불량, 식이 이용률 감소, 과도한 활동, 심리적 요인 등이 있음평가 (Evaluation)- 주 3회 이상 채소를 곁들인 아침식사를 하였다.- 주 3회 이상 하루 두 끼 이상의 식사를 하였다.- 올바른 의치 관리법을 이행하고 수행하였다.4. 간호방법 및 수단 선택간호방법내 용간호수단내 용보건교육(1) 올바른 식이의 중요성에대해 설명하고 교육한다.- 충분한 수분섭취를 한다.- 영양소 균형에 맞게골고루 음식을 섭취한다.- 식사는 거르지 말고제 때에 한다.- 너무 짜거나 자극적인음식을 자제한다.방문활동(1) 방문을 통한 통합적서비스 제공(2) 만성질환 관리(3) 건강생활 실천 지도(4) 금연 클리닉, 운동교실 등건강관리 프로그램과 연계간호제공(1) 당뇨 및 고혈압 관리를 위해혈당과 혈압을 측정한다.개인상담할머니와 할아버지의 갈등의원인을 파악하고 해결하기 위해 할머니와 1:1 상담을 한다.5. 수행 계획구체적 목표지속적 알코올 섭취의 위험성에 대해 교육하고 절주하도록 한다.수행계획수행내용-음주가 인체에 미치는 악영향 및 건강피해에 대해 교육한다.(1) 음주가 뇌에 미치는 영향① 10년간 술을 마신 뇌는 굵은 신경다발만 남아있고미세한 신경다발은 거의 다 사라지고 없다.② 전두엽 : 논리적으로 생각하지 못함, 시끄럽게 떠듦소뇌 : 비틀비틀 걸음, 혀가 꼬부라짐연수 : 호흡마비로 사망변연계 : 감정적으로 바뀌고 성욕을 참지 못함해마 : 필름이 끊김브로카영역 : 혀가 꼬부라짐베로니카영역 : 말할 때 단어가 생각나지 않음③ 필름단절현상 → 일시적 기억력 상실 → 반복 시뇌세포가 손상 → 망각 현상과 뇌신경 활성 저하→ 알코올성 치매(2) 음주와 자살① 자살시도자의 평균 40%가 음주상태이며 자살 시도 전6시간이내 음주자는 자살시도 위험성이 13배 증가한다.② 우울증인 사람이 알코올중독인 경우자살위험이 3.2배 증가한다.(3) 음주와 폭력① 상습적으로 술을 마시는 사람은(소주 1병 이상을 1주일에 3-4일 마시는 사람) 보통 사람보다 3배 가까이폭력을후 발생하였다.③ 음주는 가정폭력의 원인 1위(30%)를 차지하였다.(4) 세계보건기구 WHO에서는 술은 인체의 유전자를 직접손상시키며, 발암물질의 침투를 용이하게 해주어 각종암의 원인이 된다고 하여 1급 발암물질로 선정했다.(5) 지속적인 음주는 고혈압을 야기하며, 심근에 손상을 주어알콜성 심근증 유발, 부정맥 유발, 고지혈증 유발로 인해뇌경색, 뇌출혈로 연결된다.수행자보건소 담당자, 절주 전문 강사수행방법- 1:1 혹은 집단 상담추진기간원주시 보건소장소추후 결정Ⅲ 소감문매번 실습이 항상 긴장과 설렘의 연속 이였지만 보건소 실습은 특히 처음이고 생소해서 너무 기대되고 긴장이 됐다. 특히 병원 밖의 환자들을 대하고 만나는 건 처음이라 더 긴장이 되었다. 그리고 보건소에서 간호사들이 무슨 일을 할 수 있을까 생각을 했는데 예상보다 많은 사업을 하고 있었고, 또 보건소에서 이런 사업들을 진행하고 있다는 것을 처음 알았다. 모자보건사업, 결핵예방 및 치료사업, 금연 및 금주사업, 치매예방사업 등 지역주민들에게 유익하고 필요한 사업들이 많았다. 특히 건강 상담실에서 실습했을 때 금연을 하러 과연 사람들이 많이 올까했는데 정말 많은 사람들이 오셨고, 이런 프로그램을 이용하는 사람들이 많다는 사실에 놀랐다. 또한 결핵약을 6개월정도 꾸준히 복용해야 된단 사실은 알았는데 어떻게 관리가 되고 있는지에 대해선 자세히 알지 못하였다. 더구나 그 관리를 보건소에서 해준다는 사실도 몰랐었다. 관리하는 방법도 독특했는데 집에 기계를 설치하면 시간마다 기계에서 약이 나오고 먹는모습을 영상으로 찍어서 보건소에 전달하는 프로그램이였다. 요즘은 스마트폰도 많이 보급이 되어서 어플을 다운받아서 관리할수도 있다고 하셨다. 그리고 중학교 고등학교때 1번씩 학교에 차가 와서 소변검사하고 chest x-ray도 찍었는데 처음엔 학교에서 돈을 내고 따로 부른 사설 병원 업체인줄 알았고, x-ray 찍는 게 척추측만증 검사하는 건 줄 알았다. 그런데 알고보니 보건소에서 수행하던 사업이었고 엑스레이 찍는.

의/약학| 2016.02.01| 9페이지| 2,000원| 조회(362)

case study, 지역사회간호, 지역사회case, 지역사회간호실습

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meningitis 평가A좋아요

Meningitis-뇌수막염-이 름 :학 과 : 간호학과학 번 :교 수 님 : 교수님발 표 일 :실습 병원 :병 동 :목차Ⅰ . 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 유형3) 증상4) 진단5) 치료6) 간호 및 예방7) 경과8) Kerning's, Brudzinski's signⅡ . CASE1) 간호력2) LAB 결과3) 약물Ⅲ . 간호진단Ⅳ . 참고문헌Meningitis1) 정의뇌수막이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 거미막, 연질막, 경질막으로 구성된다. 뇌수막은 척수로 연장 되므로, 보다 정확하게는 뇌척수막이라고 부르기도 한다.뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막하 공간에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다. 염증이 발생하는 가장 흔한 원인은 거미막밑공간에 바이러스나 세균이 침투하여 발생하는 수막염이지만, 특정 화학 물질에 의한 염증, 암세포의 뇌척수액공간으로의 파종에 의해 발생하는 염증 등이 있을 수 있다.< 거미막, 연질막, 경막 3가지 >◆ 연질막 외부를 감사고 있으며 뇌척수액공간을 포함한 ‘거미막’◆ 가장 깊은곳에서 뇌를 감싸고 있는 ‘연질막’◆ 두꺼운 두께로 바깥 부분의 뇌와 척수를 보호하는 ‘경질막’2) 원인 및 유형수막염은 다양한 병원체에 의해 발생할 수 있지만, 중요한 세가지 유형은 다음과 같다.◆ 세균성(화농성) ? 농을 형성하는 박테리아, 특히 뇌막구균, 폐렴구균, 헤모필루스◆ 바이러스성(무균성) - 다양한 바이러스에 의하여 발생한다.◆ 결핵성 ? 결핵간균에 의해 발생한다.※ < 세균성, 바이러스성, 결핵성 뇌수막염 >◆ 세균성 뇌수막염- 농을 형성하는 박테리아, 특희 뇌막구균, 폐렴구균, 헤모필루스에 의해 발생한다.- 뇌막과 뇌척수액의 급성 염증- : 다른 감염부위에서 혈관을 통하여 전달ex) 미생물이 비인두의 혈관기저부에 침범하여 뇌혈류로 유입되거나국소혈전을 형성하여 혈류로 방출.- 미생물이 삽입되면 뇌척수액을 통해 지주막하강으로 감염이 전파된다.- : 다른 세균성 감염과 유사경마비, 드물게 얼굴신경마비, 시야장애)가 나타날 수 있다.4) 진단세균성수막염과 결핵성 수막염의 가장 좋은 진단 방법은 뇌척수액검사이며, 검사상 뇌척수액공간의 백혈구증가, 당 수치 감소가 나타난다. 일부 환자에서는 세균배양검사에서 세균을 분리할 수 있는 경우도 있다. 그 외에 다른 원인을 배제하고 두개골 기저부 등의 물리적인 손상 여부를 확인하기 위하여 컴퓨터단층촬영(CT)나 자기공명영상촬영(MRI)을 할 수 있다.증상세균성바이러스성WBC 수(정상:4000~11000/mm²)상승약간상승(림프구 증가)CRP(정상:0.5~1.0mg/dl)상승정상 혹은 약간 상승포도당감소정상세균배양 ; 그람염색양성음성색깔혼탁하거나 불투명맑거나 약간 불투명lumbar puncture정의요추 천자란 뇌를 감싸고 있는 경막과 뇌 사이의 공간인 거미막밑 공간에 있는 뇌척수액을 뽑거나 그곳에 약을 투여하기 위하여 시행하는 검사법이자 처치법이다. 대개 허리 척추에서 실시하기 때문에 요추 천자라고 불린다.검사 방법1. 환자는 의사 반대편을 보면서 옆으로 돌아 눕는다. 목은 숙이고, 양 무릎은 굽혀서 가슴에 붙인다. 이는 척추 사이를 벌어지게 하여 바늘이 척추뼈 사이로 잘 들어가게 하기 위함이다.2. 뒤 양측 엉덩뼈능선을 연결한 선을 따라 4번 허리뼈 척추 돌기를 찾는다. 척추 돌기 아래로 4번 5번 척추 사이 공간에 표시를 한다.3. 의사는 환자 자세를 유지시키고 무균 시술을 위하여 장갑을 착용한 뒤, 필요한 부위를 닦은 후 무균천으로 덮는다. 무균천 가운데에는 구멍이 있어 실제 요추 천자는 그 부위에서 실시한다.4. 1% 리도케인을 사용하여 환자 요추 천자 부위에 국소마취를 한다.5. 미리 표시한 척추 사이 공간으로 요추 천자 바늘을 서서히 찔러 넣는다. 경막이 뚫릴 때까지 진행한다.6. 경막이 뚫리면 척수액 처음 몇 방울은 버린다. 절대 주사기로 척수액을 빼내지 않는다. 신경뿌리가 주삿 바늘에 걸려 다칠 위험이 있다.7. 뇌압을 측정하고 필요한 각종 검사를 위한 튜브에 척수액을 받는다.8균성 수막염- 세균성 수막염의 치사율은 평균 10~15% 정도이며, 생존자 중 약 15% 정도의 환자는다양한 신경학적 후유증이 남을 수 있다.◆바이러스성 수막염- 해열제로 열을 내리고 영양 주사를 보충해 주는 등 충분히 안정을 취하면 일주일내에 80~90%는 좋아진다.◆결핵성 수막염- 후천성면역결핍증이나 알코올중독증 등에 의해 면역력이 떨어져 있는 환자에게서 발생하므로 병의 증상 및 경과가 좋지 않은 편이다.- 결핵성 수막염 발생 초기에 결핵균이 지주막하공간의 구조물에 유착되기 전,다른 신경학적 후유증이 발생하지 않은 시점에서 항결핵균치료를 시작한다면비교적 좋은 경과를 보일 수도 있다.8) 수막 자극 검사Kerning's sign- 앙와위자세에서 한쪽다리를 위로 올려 무릎을 90도 굴곡 시킨 후 신장 시켰을 때 저항과통증을 보이고 슬관절이 굴곡되는 것이다.- 135도 이상으로 환자의 무릎이 통증이나 저항 없이 신장된다면 이는 긍정적인 결과이다.Brudzinski's sign- 머리를 앞으로 굴곡시켰을 때, 양다리가 쭉 펴지지 못하고 굴곡되며, 턱이 흉부에 닿지않고 목의 강직을 보이는 것Ⅱ . CASE* 사례연구 기간 및 방법? 기간 : 2015년 10월 19일 ~10월 30일? 방법 : 원광산본병원 소아과에서 입원중인 대상자를 대상으로 EMR, 신체검진 자료와문진, 담당 간호사 선생님께 자문을 구하는 등의 방법으로 사례연구 하였다.1)간호력입 원 일 : 2015년 10월 24일 1:05시간 진단명 : Viral meningitis내원경로 : □외래 ■응급실 □기타내원방법 : ■걸어서 □유모차 □보호자 안고 □휠체어 □눕는차 □기타정보제공 : ■부모 □환자 □기타분만형태 : ■NSVD □C/S □기타 제태기간 출생체중활력증후 : 혈압 120/80mmHg 맥박 88/min 호흡 24/min 체온 37.6℃신장 140cm 체중 37.6kg 혈액형 B, Rh+주 증 상 : 발열, 두통, 기침, 가래, 콧물, 코막힘, 구토(24일 1회), 뒷목 통증내원과정 : 23일 핍뇨 □긴급뇨□실금 □혈뇨 □기타배뇨방법 : ■ Spont voiding □Foley catheter □CIC □Kissmo □기타순환기계 : ■맥박 규칙적 □맥박 불규칙적순환기장애 : ■없음 □흉통 □심계항진 □식은땀 □흉부불편감 □기타부종부위 : ■ 없음 □있음-부위호흡양상 : ■ 정상 □비정상호흡기장애 : ■ 없음 □호흡곤란 □객담 □기침 □기좌호흡 □기타시력장애 : ■ 없음 □시력저하 □시력상실 □복시 □반점 □통증시력장애부위 : □좌안 □우안 □양안보조기사용 □안경 □의안 □콘텍트렌즈청력장애 : ■ 없음 □청력저하 □청력상실 □이명 □분비물 □현훈 □기타청력장애부위 : □좌 □우 □양쪽보청기사용 : □사용함 □사용안함피부색깔 : ■ 이상없음 □창백 □홍조 □청색증 □황달피부변화 : ■ 없음 □발진 □물집 □흉터 □상처 □발한 □건조 □소양감 □기타일반혈액10/25일MINMAXWBC x10³/μL10.8411RBC x10^6/uL4,624.26.3Hb g/dL13.11317HCT %38.93951MCV fL84.28399.5MCH pg28.42731MCHC g/dL33.73337PLT x10³/μL202150400Neutrophil %78.24074Lymphocyte %17.81949Monocyte %3.63.410Esinophil %0.207Basophil %0.201.52) 진단검사검사10/25일 수치정상치AST2314-46ALT90-55ALP954312-1014T. protein6.7016.7-8.3Albumin4.1723.8-5.0CRP0.0840-0.3Glucose12070-110BUN14.84-20Creatinine0.870.7-1.4Na137136-147K3.73.4-5Cl10398-110일반혈액검사임상적의의WBC증가 : 감염, 염증감소 : 이식수술후 거부반응, 면역억제제 사용RBC증가 : 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증감소 : 빈혈, 백혈병Hb증가 : 탈수, 적혈구증가증감소 : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화Hct증가 , 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 수막염, 골수염, 연조직염투약 방법용법/용량유아 및 12세 이하의 소아 :50～100mg/kg을 6～12시간 간격으로 분할 정맥주사 한다.부작용/ 금기부작용: 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 발진, 발열 드물게 가려움, 중증의 대장염금기 :1) 세팔로스포린계 항생물질에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 리도카인등의 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이있는 환자부루펜 정효능/ 효과- 류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동, 강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염, 연조직손상(염좌, 좌상), 비관절성 류마티스질환(건염, 건초염, 활액낭염)- NSAIDs계의 해열/진통/소염제투약 방법용법/용량성인 : 1회 200 ~ 400mg 1일 3 ~ 4회 경구투여한다.소아 : 1일 3-4회 PO11-14세 : 200-250mg7세-10세 : 150-200mg부작용/ 금기부작용: 위장장애, 위장출혈, 시각이상, 두통, 난청, 황달, 소양증금기 : 아스피린천식, 기관지천식, 심한 신기능부전, 고혈압환자, 소화성궤양환자, 심한 혈액이상환자데노간주효능/ 효과통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우투약 방법용법/용량성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.부작용/ 금기부작용: 급격한 탈수증상, 급성 신부전(세포외 보충액 투여)금기 : 간부전 환자, 중증 용혈성 빈혈환자, 임신 초기의 임부맥페란주사액 2ml효능/ 효과(성인)- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료(1～18세 소아)- 2차 치료로써 항암화학요법 후 지연된 구역, 구토 예방- 2차 치료로써 확립된 수술 후 구역, 구토 치료투약 방법용법/용량(성인)수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.일일 있음.

자연과학| 2016.01.07| 18페이지| 1,500원| 조회(226)

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cholecystitis

Cholecystitis-담낭염-이 름 :학 과 : 간호학과학 번 :교 수 님 :제 출 일 :실습 병원 :병 동 :목차Ⅰ . 문헌고찰1) 정의와 원인 ---------------------2) 병태생리 -------------------------3) 증상과 징후 ---------------------4) 진단검사 -------------------------5) 치료 및 간호 --------------------6) 합병증 ---------------------------Ⅱ . CASE1) 간호정보 조사지 ----------------2) 약물 -----------------------------3) 간호진단 ------------------------Ⅲ . 참고문헌 ---------------------------CholecystitisⅠ . 문헌고찰1) 정의와 원인- 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는질환을 급성 담낭염이라고 한다.담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이생길 수 있다.급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.- 원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술상 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다. 또한 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우도 많다.2) 병태생리① 결석성 및 비결석성 담낭염- 결석성 : 결석이 콜레스테롤 등의 지방질이나 무기염, 유기염등이 비정상적으로 증가되어 과포화 상태가 되면서 침전되는 것이다.: 위험 인자는 고령, 인종(서양인), 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소,임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 당뇨나 장결핵 등의 전신 질환 등이 있다.3) 증상과 징후급성 담낭염 환자의 약 3/4은 과거에 biliary colic(담도산통, 담석에서 볼 수 있는 우상복부의 격통)을 경험했던 병력이 있다. 급성 담낭염은 담도산통 증상으로 시작하여 시간이 지남에 따라 정도가 심해진다. 우상복부에 국한되는 압통이 발생하고, 부분적으로 복막자극의 징후가 나타날 수 있다. 흔히 오심, 구토가 동반되고 미열이 발생하는데 고열과 오한도 드물지 않게 동반된다.약 25%의 환자에서 담낭이 커져서 손으로 만져 지기도 한다. 특징적인 증상으로 머피징후(Murphy’s sign)가 있는데, 이는 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증으로 발현되기도 한다.4) 진단 및 검사- 초음파 검사 : 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법으로 급성인 경우 담낭벽의 부종과 주위의 체액확인이 가능하다.- 방사성 동위원소 스캔 등을 통해 확진할 수 있다.- lab 결과 : WBC 수치증가- 상부 위장관 조영술 : 위염, 소화성 궤양, 식도역류질환, 간기능장애, 췌장염등과 감별- 오른쪽 위쪽 복부의 압통과 발열- 담도 폐쇄 시 : 혈청 billirubin 수치 상승- 췌장 이상 시 : 혈청 소변의 amylase 상승- 약 절반에서 5 mg/dL 이하의 과빌리루빈혈증이 동반- 25%에서는 혈청 아미노전이효소(aminotransferase)의 농도가 2~5배 정도 상승한 것이관찰되며- 심한 과빌리루빈혈증과 아밀라아제 혈증이 있으면 담관 담석과 담석성 췌장염을 의심해야한다.5GE82세체중80kg진단명cholecystitis입원날짜2015. 11. 2. 14:35수술명Laparoscopic cholecystitis가족력처, 2남 1녀입원과 관련된 정보입 원 경 로■ 외래 □ 응급실 □ 기타입 원 방 법□ 도보 ■ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시V/S150/70mmHg ? 101회/min ? 20회/min ? 36.8˚C ? 89%입원동기5일전부터 대변 못보고 복통, 구토, 호흡곤란, 가래, 기침증상 심해져 약국에서 po처방받아 복용하였지만 호전없어 금일 본원 외래 통해입원.주 증 상abdominal pain(복통), abdominal distension(복부팽만),vomiting(구토), dyspnea(호흡곤란), sputum(가래), cough(기침)② 건강과 관련된 정보병력과거병력전립선 op, COPD알레르기■무 □유: 약물, 음식 기타가족병력■무 □결핵 □당뇨□ 고혈압 □종양 □기타음주력, 흡연력음주 : 1회/1일-40년 흡연 : 7회/1회-40년신체적 사정호흡기 장애□무■호흡곤란 □청색증 ■가래 ■기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애□무□심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 ■호흡곤란 ■식은땀소화기 장애□무□소화장애 ■복부팽만 ■복통 □오심 ■구토 □장음소실통증□무■유(부위:□머리 □가슴 ■복부 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종■무□얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태■양호□충치 □유치 □영구치 □기타피부상태□정상□두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 ■욕창 □반점 □발한시력장애■무□안경 □콘택트렌즈 □의안 □기타청력장애■무□청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태대변 1회/1일 양상: ■정상□설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 1회/1일 양상: ■정상□빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타(유치도뇨관)수명상태수면시간 시간 특별한 습관 ■무 □유식사습관■식사횟수 3회/일 □불규칙함의사 및 정서, 행동상태지남력사람:■유 □무 장소:■유 □무 시간:■유 □무의식상태■alert □drowsy 외엔에스주사액효능/ 효과1. 주효능ㆍ효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)2. 주사제의 용해희석제부작용/ 금기대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상이 나타날 수 있다② 주사제타미풀주효능/ 효과1. 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법2. 다음 환자의 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방- 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상- 중증감염증, 혼수상태부작용/ 금기임부에 비타민 A(레티놀)를 1일 5,000 IU 이상 투여하는 경우에는 선천성 기형을 유발할 위험이 있으므로 임신 3개월 이내 또는 임신하고 있을 가능성 있는 여성에게는 비타민 A를 1일 5,000 IU 이상 투여하지 않는다세포탁심주효능/ 효과1. 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염2. 담관염, 담낭염3. 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방부작용/ 금기이 약 또는 세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 부득이 투여할 경우에는 신중히 투여한다.트리젤주효능/ 효과1. 1) 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 창상감염증2) 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토코쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방부작용/ 금기설치류 동물실험에서 종양이 발생한다는 보고가 있으므로 불필요한 사용을 금한다.알기론주사효능/ 효과1. 위장관계ㆍ담도계ㆍ비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통, 신산통, 월경곤란2. 소화관 내시경 검사시의 전투약 : 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완3. 분만통증시 : 과도하게 긴장된 자궁경부의 이완 촉진부작용/ 금기이약의 주성분 또는 기타성분에 과민증이 있는 환자, 녹내장환자, 역류성 식도염 환자, 궤양성 대장염 환자, 요저류환자, 마비성 장폐색 환자에게 투여하지 말 것.에취투주효능/ 효과1.위ㆍ십이지장의 통증 강도와 임상반응에 따라 조정되어야 한다. 일반적으로 통증을 해소할 수 있는 최소 용량을 투여한다,③ PO네보트론정효능/ 효과1. 본태성 고혈압2. 만성 심부전 (경증~중등증의 만성 안정형 심부전이 있는 70세 이상 노인 환자에서 표준치료시 보조치료)트루패스구강붕해정효능/ 효과1. 전립선 비대증에 수반하는 배뇨장애싸이메트정300mg효능/ 효과1. 위ㆍ십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군2. 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선급성위염, 만성위염의 급성악화기메디락에스효능/ 효과장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효알마겔정효능/ 효과위·십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성식도염 개선벤토린 및 풀미칸 분무용 현탁액효능/ 효과1. 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치3) 간호진단간호진단호흡곤란 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료“걸을때마다 너무 숨이차.”"숨쉬기 너무 힘들어.“객관적 자료- 11/4일 객담양상 : yellow / 양이 많음 / thick- sPO2 수치날짜11/211/311/411/511/6sPO289%88%96%88%97%- 호흡곤란이 있으며 호흡수 증가(11/2 R:38회)간호목표단기목표장기목표- 정상 호흡수를 유지한다.- 호흡을 완화시키는 체위를 취해준다.- 객담의 양이 줄어든다.- spO2 96이상 유지한다.- 입원기간동안 처방에 따라 산소를공급한다.- 대상자가 퇴원예정일인 11/13일까지정상 sPO2를 유지한다.간호계획 및 수행간호계획 및 수행이론적 근거- 호흡수를 사정한다.11/310:0012:0014:0017:00호흡수38회30회16회20회- 매 활력징후 측정 시 sPO2 수치에유의하여 사정한다.날짜11/211/311/411/511/6sPO289%88%96%88%97%- 산소포화도를 통해 효율적제거.

의/약학| 2016.01.07| 15페이지| 1,500원| 조회(289)

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EKG교 수 님 :이 름 :학 과 :학 번 :제 출 일 :목차-심전도의 정의1. 심근의 전기활동2. 심전도 기록지의 표준3. 심전도의 기본파형4. 심전도 유도- 심전도 해석1. 심박동수 측정2. 심장 리듬3. 심장 비대참고문헌-심전도의 정의(사진출처 : http://kimpulse.blog.me/220102678520)▶심장의 전기적 흥분 순서심박동의 주기 중에 일어나는 심장근육의 전기적 활동상태(탈분극, 재분극)를 그래프 상에 나타낸 것을 심전도(electrocardiogram; ECG or EKG)라 한다.동방결절에서 발생된 전기적 자극은 전도계를 통해 심근으로 전파되고 이것은 전신에 약한 전류를 형성하며 신체의 표면에 부탁된 전극에 의하여 검출되어 심전계로 측정된다.1. 심근의 전기활동심장의 전기적 활동은 +, -의 전기를 공유하는 심장세포에 의해 발생하며 심장의 휴식상태에서는 심근 세포막이 외측이+, 내측이- 전기를 띄고 있다.-분극상태 : 세포내, 외의 전기적 활동이 전혀 생기지 않는 휴식상태-탈분극 : 심근세포가 자극을 받게 되면 세포 내외의 전자가 균형이 깨져서 자극을 받은 쪽은 전기, 자극을 받지 않은 부위는 +전기를 띄게 되어 +전기 쪽으로 흥분이 전달되어 이 자극으로 심방과 심실의 근육이 수축하게 되는 것.-재분극 : 심장은 한 자극에 대하여 흥분이 끝난 후에는 다시 본래의휴식상태로 이완되는데 이러한 복구과정.SA node(동방결절)가 전기적 자극을 생성하면 분극상태의 심근세포가 자극되어 탈분극파가 아래로 전달됨에 따라서 심방이 먼저 수축하고 이어서 심실의 수축이 일어난다. 탈분극된 세포가 재분극을 일으키면 심방과 심실은 이완되며 이 과정은 심장이 박돌할 때 마다 보통 1분간에 60-100회 일어난다.2. 심전도 기록지의 표준심전도의 기록은 심장의 탈분극 과정에서 형성된 전기의 흐름이 신체의 표면에 전달되고 이러한 전기적 형상은 환자의 사지와 흉부에 부착하는 측수 전극에 의하여 검출되며 이 측수전극을 유도라 한다.심장의 각 주기 중에 발생한 전기적 자극의 흐름은 파형으로 심전계에 확대되어 기록된다.3. 심전도의 기본파형▶파형에 의하여 형성되는 심전도 형태심전도는 심박동의 1주기가 지나는 동안에 P파, QRS군 및 T파가 차례로 나타난다.-P파 :좌ㅡ 우심방벽의 수축(흥분)을 기록한 것.:일반적으로 P파는 완만한 반원형, 폭은 0.06~0.1초 이내, 높이는 2.5mm 이하. 즉 심방수축은 0.1초내에 끝나고, 전압은 25mV이하.-PR간격 : P파와 PR분절을 포함하는 PR간격은 심방과 심실의 흥분전도시간.-QRS군 : Q파, R파, S파로 구성되는 날카로운 파형.: 좌, 우 심실벽 및 심실중격의 복함 흥분 소견.: 폭은 0.06초~0.1초(0.12초 이내), 높이는 26mm(2.6mV이하)이다.-ST분절 : 비교적 곧은선이며 심실 흥분기.-T파 : 흥분된 심실벽이 복구(재분극, 이완)되는 과정이며 QRS군보다는 훨씬 폭이 넓으나 높이는 낮다.●심장은 주기 동안에 심전도 상에서 P파, QRS군, T파, 그리고 간혹나타나는 U파가 그려진다.●새로운 자극이 올 때까지 짧은 휴식기가 오는데 이때는 심장이 휴식 상태 이므로 진동이 그려지지 않으며 심전도 상에서는 직선으로 나타난다.이 직선을 기본선(기저선(basic line))이라 한다.●PR분절이나 ST분절은 기저선과 동일선상에 있으며, 심근의 장애가 있게되면 기저선이 상하로 변동된다.●기저선을 기준으로 상부로의 파형을 양성파형(높이), 하부로의 파형은 음성 파형(깊이)이라 하는데 QRS군에서 양성파형인 R파를 중심으로 R파 앞에 있는 음성파형은 Q파, R파 뒤에 오는 음성 파형은 S파형4. 심전도 유도●유도는 전압을 측정하기 위해 신체표면에 놓인 전극으로 항상 두 개의 전극이 필요하다.기준이 되는 전극을 기준전극 또는 (-)단자라 하며측정하고자 하는 위치의 전극을 활동전극 또는 (+)단자라고 한다.●심장이 왼쪽에 있으므로 양팔과 왼쪽다리를 기준으로 사막형을 그릴 수 있으며 이것을 ‘Einthoven’s triangle’이라고 한다.Einthoven의 삼각형은 각 표준 전극을 기준으로 심장을 RA와 LA, LF의 세 방향에서 바라보게 된다. 오른쪽 다리에도 전극을 부착하는데 이것은 접지용으로 사용되며 실제 기록에는 계산되지 않는다.●심전도의 유도는 심장을 바라보는 방향을 의미한다. 심장을 전방에서 수직으로보는 종단면과 수평면에서 보는 횡단면 유도로 나눈다.심전도유도의 종류에는 표준사지유도 3개와 증폭사지유도 3개, 흉부유도 6개를 합하여 모두 12유도가 있다.표준사지유도와 증폭사지유도는 종단면이고 흉부유도는 횡단면 유도이다.(사진출처 : http://cfile215.uf.daum.net/image/183B5E3D5032A9E12C3CB5)(1)표준사지유도활동전극(+)과 기준전극(-)의 두 전극 사이의 전압의 차를 절대치로 기록하는 양극유도 방식으로 유도 Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ이 있다.Einthoven의 삼각형에서 유도 Ⅰ과 유도 Ⅲ의 벡터를이으면 유도 Ⅱ와 같으므로 표준 사지유도Ⅱ는 두 유도의 합으로 나타난다.대표적인 벡터 표현은 Ⅱ=Ⅰ+Ⅲ이다. 심전도를 모니터 할 때는 파형이 제일 크게 기록되는 유도Ⅱ에서 보통 판독한다.(2)증폭사지유도하나의 전극으로 기록한다는 것이 아니라 활동전극이 한 개 이며 기준 전극은 실제가 아닌 가상으로 보는 것이다.증폭 사지유도는 단극사지유도라고도 하며 활동 전극의 위치에 따라 왼쪽팔(aVL), 오른쪽 팔(aVR), 왼쪽발(aVF)로 구분하고 기준전극은 삼각형의 중심부이다.a는 augmented V는 voltage를 의미한다.(3)흉부유도심장을 횡단면에서 바라보는 수평유도이며, 표준사지유도에서 기록되지 않을 수 있는 전기신호도 기록되어 질 수 있기 때문에 사용하는 유도이다.● 흉부유도는 중심부(AV node)를 통해서 음극인 등쪽으로 투사된다.● 흉부유도에서 QRS군은 V1-6까지 점진적 변화를 보인다.● V1에서 QRS군은 하향파가, V6에서는 상향파가 저상이다.이것은 심실 탈분극파가 양극유도의 (+)단자쪽으로 움직이기 때문이다.- 심전도 해석1. 심박동수 측정심전도 그래프상의 RR간격이나 PP간격을 파악함으로써 심박동수를 측정할수 있다. 정상적으로 RR=PP이며, 이 간격은 심박동수의 1ㅈ기에 해단된다. 쉬운 계산법으로는 300 PP사이 혹은 RR사이의 큰 네모칸 수로 나눈 것과 같다. 만일 2개의 큰 네모칸이 있다며300/2=150이 1분간의 심박동수가 된다.심박동수가 불규칙할 때는 심전도 용지에 3초마다 표시되어 있는 선을 중심으로 6초도안의 QRS군을 센 후 10을 곱하면 계산할 수 있다. 예를들면 6초동안 10개의 QRS군이 생겼다면 심박동수는 10x10으로 100/min이다.2. 심장 리듬심전도 상에서 심방동수 다음으로 중요한 것은 리듬의 변화를 관찰하는 일이다. P파나 R파가 규칙적인 간격으로 나타날 때는 심실의 리듬은 규칙적이며, 불규칙한 리듬에서는 RR간격의 연속이 불규칙하거나 파형의 변화가

의/약학| 2015.09.25| 10페이지| 1,500원| 조회(1,708)

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