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근대 이전(고조선, 삼국시대, 고려시대)의 사회복지발달사

근대 이전의 사회복지 발달사목차Ⅰ. 근대이전의 사회복지Ⅱ. 근대이전의 사회복지현황Ⅲ. 근대 이전의 시대적 특성이 사회복지 발달에 미친영향참고문헌Ⅰ. 근대 이전의 사회복지고대의 삼국시대에는 천재지변 등의 각종 재난이 있을 때, 그때그때마다 왕이 어진 정치를 베푸는 한 방편으로 창의 비축양곡을 내어 백성들에 대한 구제사업이 행해졌다.(하상락 1989:42) 이 단원에서 우리가 살펴보고자 하는 것은 근대 이전의 사회복지의 역사를 통해 우리나라 사회복지의 기원에 대해 그 시기의 시대적 배경과 고대사회의 부조 활동특징을 파악함으로써 우리가 사회복지라는 이름으로 부를 수 있는 각종 제도를 역사적으로 고찰하고 이러한 당시의 시대적 특성이 사회복지 발달에 어떤 영향을 미쳤는지 분석할 것이다.1.시대적 배경1)고조선, 삼국시대(1)사회적 배경고대는 부족국가 시대를 거쳐 삼국 시대와 통일신라 시대가 포함된다. 고대국가에서는 농민의 생존가능,불가능이 군주의 기능에 의해 죄우되었다. 따라서 농민이 기근 등의 위기에 처하게 되면 군주가 그들에 대해 책임을 느끼고 국가 차원에서 구제 정책을 실시했다. 한반도의 고대국가는 ‘집’의 확대 개념으로 군주는 여러 가부장들의 우두머리적인 성격이 강했다고 할 수 있다. 그러므로 가부장적인 성격이 보다 강하게 드러나는 이 시대의 왕은 선왕들이 시행한 제도, 정책을 어떻게 잘 살려 농민을 구제할 것인가를 고민했다. 초부조적 국가체제가 정리됨에 따라 지배 질서를 확립하기 위해 이질문화인 유교 및 율령제가 도입되고, 삼국전쟁이 거듭되면서 왕에게는 정치적 권력이 요구되었고, 왕위 또한 선거방식에서 세습의 형태를 취하게 되었다. 율령제(律令制) 하에서 농민에 대한 조(祖),조(調), 역력(力?)의 수탈이 본격화되어 빈궁화가 가속되었다. 삼국 시대 후기에 이르러서는 왕의 구제행위가 인정(仁政)의 구현 수단이자. 왕권 강화의 정책적 수단으로 행해지기 시작했다. 왕권이 강화되면서 왕들은 재해의 책임을 점점 신하에게 전가하면서 덕치(德治)와 전제정치를 일체화하기 곤란한 문제로 국가 재정이 빈약해지고 사회는 혼란에 빠져 구제기관들의 기능이 정체되었을 뿐 아니라, 각종 재해가 연달아 발생하여 백성들은 큰 곤경에 처하게 되었다. 특히 고려조는 엄격한 신분차별사회였기 때문에 4궁은 천민으로 지극히 빈곤한 생활을 했고, 고아들은 인신매매의 대상이 되어 노비로 전락하는 경우가 많았다. 이를 막기 위해 승려들이 고아들을 데려다 사원에 수용, 보호하여 승려가 되게 하거나 고용하기도 했다.2.근대 이전의 사회복지 현황1) 고조선고대사회는 농경사회였다. 따라서 농업에 영향을 미치는 천재지변으로 인한 재난구제가 국가의 가장 큰 임무였다. 고조선 사회 기본 이념은 홍익인간과 경천애인으로서 구제제도는 집단적 공동연대의식에 입각한 상호부조였다. 고조선 시대에 있어 사회복지적 요소는 공동체내에서 상부상조의 정신을 띠고 있었는데, 여기서 사회정책적 성격을 지니고 있는 것으로서 을 들 수 있다. 8조법금은 사회의 안녕과 질서 유지의 차원에서 백성의 생명, 신체, 재산, 정조 등 이른바 생존권적 기본권을 지향하는 사회적 법치주의의 이념에 입각한 우리나라 최초의 복지제도에 관한 내용을 규정한 법제였다.-첫째, 남의 신체를 상해한 자는 곡물로써 변상.-둘째, 사람을 죽인 자는 사형.-셋째, 남의 물건을 훔친자는 원칙적으로 노예가 되나 자숙하려는 자는 매인당 50만전을 배상.이 시대의 부조 활동을 살펴보면, 씨족 및 부족의 혈연 집단생활을 영위하면서 집단 안에 곤궁자가 있거나 어려움이 발생했을 때에 집단의 공동연대의식에 의하여 도움을 주거나 받는 형태의 가장 원시적인 부조 활동이 있었을 것으로 보인다. 이 시대의 구제제도 및 유사제도는 따로 마련되지 않고 상부상조의 정신을 기반으로 공동체 내에서 자생적으로 이루워졌다.(네이버 카페)2) 삼국시대삼국시대 왕들은 농업에 종사할 노동인력과 국방을 위한 병력을 확보하기 위해 인구증가 정책을 시행하였고, 국내 백성의 유실을 방지하고 동시에 국외로부터 많은 유민들이 자기 국내에 이주하게끔 하기 위한 목적에서 구빈정책주는 형벌의 경감 또는 방수 등으로 선정을 베풀어 신의 노여움을 풀고자 하였다. 신라 내해왕15년에 한해가 극심하므로 왕이 각 지방에 사신을 보내 지방옥수들을 조사하여 죄의경중에 따라 감면케 하였고 또 백제의 다루왕 28년 봄 한해가 심하여 백성이 재난을 당하고 있으므로 수인을 조사하여 사죄를 사면하였다.3)고려시대불교가 도입되어 신라시대를 거쳐 고려시대에 있어 더욱 융성하게 됨에따라 불교의 기본정신인 자비사상 (慈悲思想)은 우리 국민의 의식구조에 뿌리를 내려 우리 나라 구제사업에 큰영향을 주게 되었다. 즉 자(慈)는 백성에게 낙(樂)을 주는 것을 말하고, 비(悲)는 백성의 고생을 더는 것을 말한다. 이와 같은 이유로 불도들에 의한 구빈(救貧), 시료(施療)및 고아보로와 양노사업등이 성행하였다. (1)불교사업고려조의 창자제도로는 흑창과 상평창이 있었는데, 이것은 건국초에 왕건 태조가 救荒의 제도로서 흑창을 창설하였으나 널리 보급되지 못하여 별로 실효를 거두지 못하였던 것을 제6대 성종 5년(AD 980)에 이르러 흑창을 의창으로 개명하고, 각 주,촌에 그 인구·가구수에 따라 설치하여 빈민구제의 기관으로 평소에 곡식을 적치하여 두었다가 흉년·전쟁·유행병 등 국가 비상시에 지급하게 하는 제도에서 시작되었다. 이 의창과 상평창을 고찰하여 보면 다음과 같다.① 의창고려 성종5년(AD 986)에 흑창을 의창으로 개칭하여 전국적으로 설치한 제도로 평시에 곡식을 저장하여 두었다가 흉년에 빈민을 구제하던 국립구휼제도이다. 이는 원래 중국 수나라에서 시작된 것인데, 우리나라에서는 삼국시대부터 빈민구제 제도가 있어 춘궁기에 곡식을 나누어 주고, 추수기에 거두어 들이던 제도로, 고려시대는 물론 조선시대까지 그대로 계승되어 활발하게 운영되었다.②상평책이는 원래 중국에서 유래된 물가조절을 위한 기관으로 성종 12년(AD 993) 왕명으로 양경(개경·서경)과 12목(양주·광주·황주·해주·충주·청주·공주·라주·승주·상주·진주 등)에 설치하여 백성들의 경제생활을 조절하고 흉황을 방비하게 종이 재면법을 제정하고 목정 9년(1006)에 흉년이 들어 백성들이 굶주리게 되므로 과거로부터 5년간의 공부미납자(貢賦未納者)를 전부 면제하고 또한 이들을 구제하였다. 현종 20년(1029)에 명주관내 19개현에 왜인들의 침공이 빈번하여 실농을 하게 되어 흉년이 되므로 조부를 특면하였다. 문종 6년(1052)에 쌍부, 만경, 옥구, 이성 들의 4개현에 한재로 인한 흉년이 들므로 조부를 탕감하였으며, 충렬왕 3년(1277)에는 왕의 홍거로 인한 전조의 면세가 있었다. 이상의 예들 외에도 숙종, 명종, 고종, 공민왕, 공양왕 등의 여러 왕들은 각종의 재난에 대하여 많은 은전을 내리기도 하였다.③ 환과고독 (鰥寡孤獨)이들은 왕자인정(王者仁政)에 있어 우선적으로 보호를 받아야 할 대상자들로 알려져 왔다.빈곤하여 자활할 수 없는 홀아비, 과부, 고아 및 노인들은 우리나라 삼국시대로부터 구휼의 대상이 되어왔으며, 고려에 있어서도 이들의 보호는 우선적으로 이루어졌다. 이 시대의 사회제도는 엄격한 신분차별의 사회였으므로 이들 4궁(四窮)은 천민으로 빈곤의 바닥생활을 하거나 고아들은 인신매매, 유괴 등의 대상이 되어 노비로 전락되는 경우도 많았다 한다.또, 고려조에 있어 빈번한 윤년, 재해 및 전란 등으로 인하여 이산된 기아, 걸식아 및 빈민들은 여러 사원 등에 수용 보호되어 승려가 되기도 하고 사원의 노동사용인이 되기도 한다.성종 13년(994)에는 왕명으로, 부양할 부모나 친족이 없는 어린 고아는 10세까지는 관에서 수용 양육하고 10세가 지나면 본인의 희망에 따라 거주케 하였다. 이것이 우리나라에 있어 고아 수용 보호사업의 시초이다. 충숙왕 12년(1325)에 하교하여 90세 이상의 노인에게는 양곡을 관에서 급여하고 70세 이상의 노인에게는 시종할 사람을 1명 공급하는 동시에 조용조등의 세금을 면제하고, 4궁으로 병들고 자활할 수 없는 자에게는 진휼하였다.④ 수한질여진대지제 (水旱疾??貸之制)재면지제는 앞에서 말한 바와 같이 이재궁민에게 조세형역 등을 면제 또는 감면하는 사역승으로 양성하는 일이 성행하게 되었다. 이를 계기로 민가수양도 널리 행하여져 양육 성장 후에는 대개 양자녀 또는 노비로 삼았다.(4) 노인복지고려시대 양로·경로제도는 삼국시대이래 역대 군주가 주력하였던 사업이지만 그 실시 방법에 있어서는 서궁 즉 환과고독을 서종의 궁민이라 하여 이들을 관비부양하는 조치 이외에 대개 임시은장로 군주가 경노정신을 시범하여 백성들로 하여금 노인을 존경하도록 하는 기풍을 일으키게 하여 노인들의 여생을 편안하게 지내게 하자는 취지를 지녔다. 임시은장로는 국경일에 궁궐에서 양로연을 베푼일이 처음으로 있었다. 고려시대는 왕건의 즉위로부터 고종 18년(1231) 몽고의 침입에 이르기까지 약 300년간의 창시 정리의 시기와, 그 이후 고려 패망까지의 두시기로 크게 나누어 볼 수 있다. 특히 충렬왕 원년에 원은 권농사를 고려 각 도에 배치하여 감시하고 원나라의 의관을 착용할것을 강요하였다. 설상가상으로 충선왕 2년에는 남부 서해안 일대에 왜인들의 침공이 빈번하였으므로 국내 인심은 극도의 불안과 혼란에 빠져 민생은 도탄에 빠지고 국력은 크게 손상되고 쇠약해져 점차 패망의 길로 가게 되었다. 따라서 고려 초 전반기에는 좋은 제도와 시책이 채택되고 실시되어 구제사업도 활발하게 전개되었으나, 후반기에 이르러서는 국내외의 여러 곤란한 문제로 인하여 국가재정은 빈약하게 되고 사회는 일대 혼란에 빠져 구제기관들의 기능이 정체되었을 뿐 아니라, 각종 재해가 연달아 발생하여 백성들은 그 생계에 있어 큰 곤경 처하게 되었다.(5) 고려시대 빈곤정책①급여의 대상사회복지정책의 내용을 분석하는데 있어 가장논란이 되는 것 중의 하나가 급여를 받을 수 있는 자격의 문제이다. 꼭 누구에게 급여하고 누구에게 급여를 안 하느냐의 문제이다.?요구호자별 대상요구호자별 대상이란 고려시대 빈곤정책의 전부를 의미하는데 가급적 이 당시 제도속에 나타나는 대상자를 중심으로 다루고자 한다.1) 사궁 : 환과고독에 대한 진휼은 이미 삼국시대부터 실시되었고 고려시대에도 역대왕들이 이들에

사회과학| 2019.06.27| 13페이지| 2,500원| 조회(684)

삼국시대 사회복지, 고조선 사회복지, 근대 이전 사회복지발달사, 고려시대 사회..

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근대(조선시대, 일제강점기)의 사회복지발달사

근대의 사회복지 발달사목차I. 근대의 사회복지II. 근대의 사회복지현황III. 근대의 시대적 특성이 사회복지 발달에 미친 영향참고문헌I. 근대의 사회복지근대의 사회복지로 조선시대와 일제강점기의 시기로 나눌 것이다. 조선시대는 건국초 불교를 배척하고 유교를 도입하여 왕도정치를 기간으로 국가 행정의 새로운 기반을 확립하였다.즉, 종전의 특권계층이 소유한 세습적 장원과 사전 등의 토지를 몰수하여 신흥양반과 일반 백성들에게 재분배하여 이윤 균등을 꾀하면서 농업 위주의 중앙집권적 봉건국가를 확립하였다. 우리나라 전근대의 사회복지는 19세기말의 개항과 20세기 초의 식민지 경험을 겪으면서 큰 변모를 보였다. 기존의 협동관행, 왕조국가의 공공복지체계가 약화되거나 와해되고, 식민지배하에서 일제 당국은 식민통치를 위한 수단으로 사회통제적 목적의 복지제도를 이식하였다. 이 두 시기의 시대적 특성에 대해 알아보고 각 시기의 사회복지의 현황, 제도적 특징을 파악함으로써 우리나라의 사회복지 발달에 어떠한 영향을 미쳤는지 알아볼 것이다.1. 시대적 특성1)조선시대조선조에는 전국을 8도로 나누고, 도 밑에 4부(四府), 4대(四大)도호부, 20목, 43도호부, 82군, 175현이 소속되어 있었다. 현 밑에는 중앙으로부터 지방관리를 파견하지 않았기 때문에 자치조직으로 면과 리가 존재했다. 이같은 자치조직은 지방행정뿐 아니라 자선구제에도 용이하게 이용되었는데, 예를 들면 향소를 통해 향약을 보급·실시한 일이나, 동(洞)·약(約)·동계의 조직 및 리·방 밑에 오가통제를 이용하여 구제를 실시한 일들을 들 수 있다.조선조는 철저한 신분제 사회로 양반 신분은 세습제였다. 양반 계층이 수적으로 팽창하면서 서로의 이권과 이념의 차이가 커지자 파벌을 형성하게 되었고, 당쟁을 일으키는 원인이 되었다. 신분제 하에서 상민은 농·공·상에 종사하면서 국가에 조세, 공부, 군역 등의 의무를 져야만 했고, 지방관이나 향리 등의 착취의 대상이 되기도 하여 비참한 생활을 영위할 수밖에 없었다. 상민들은 이같은 비참한 조선초기의 빈민구제의 원칙은 ? 빈민구제는 왕의 책임으로 하고, ? 구제의 신속을 중시하며, ?일차적인 구빈행정 실시책임은 지방관이 지게하고 ? 중앙정부는 수시로 구제에 대한 교서를 내리며 필요한 관계법을 제정, 공포하고 지방 구빈행정을 지도·감독하는 것으로 되어 있었다(하상락, 1989). 조선 시대의 경제 정책은 농업을 근간으로 하고있다. 그것을 바탕으로 일반 농민을 보호하고 반대로 그에게서 부당한 이윤을 취하는 상인의 활동을 억제하려고하는 의도 즉 중농억상사상(重農抑商思想)이 생겨났다. 이것은 농업이외의 경제활동으로 인한 농민의 이탈을 조선 왕조의 경제 정책에 역행한 것으로 간주하고 있는 부분이라고 보았기 때문이다. (오기수, 2008)한편, 살벌한 척불 속에서도 승려들에 의한 구제활동은 지속되었다. 사찰승의 출장소격인 원을 각지에 세워 일반 행려자에게 숙박·급식 등의 편의를 제공했다. 동서 활인서에서 구료활동을 했던 사람들 대부분이 승려였으며·, 방역에도 힘을 쏟아 각지에 격리소를 세우고 치료를 담당했다. 그렇지만 역시 구제의 주종을 이루었던 사상은 유교였다. 역대 군주들은 민본주의적 위민정치를 통치의 기본으로 삼아 민생 문제에 관심을 가지고 그 대책을 강구했다. 당파싸움에 진 사림파가 지방에 은둔생활을 하게 되면서 서원과 향약이 발달했으며, 이곳에서 구제 제도에 대한 이론적 비판을 가하기도 했다. (김정화,2010)2)일제강점기일반적으로 일제 식민 통치정책의 전환 및 변화를 기준으로 하여 일제시대를 3시기, 즉 무단정치기, 문화정치기, 대륙침략변참기지화기 로 구분한다. 무단정치기(1910년대)는 강대한 권력에 의한 노골적인 폭력적 지배가 가장 특징적이며, 그권력에서 한국 지배의 기초작업이 수행되었다. 문화정치기(1920년대)는 무력중심적인 통치방식의 본질을 일관되게 유지하면서도 1910년대와 구별되는 특징으로 반일역량의 분열을 주목적으로 하는 식민지 분할통치으 방법을 강구한 시기이다. 황민화 정치 및 전시동원기 는 1931년 만주사변과 1937년 중의약 구제 등이 규정되어 있으며, 병전(兵典)에는 면젹, 구휼 제도에 대한 규정을 싣고 있다. 경국대전은 이후 대전속록, 후속록(1543), 속대전, 대전통편, 대전회통 등으로 개정·증보되었다.②자휼전측해를 거듭함에 따라 걸식하는 빈민 및 유기아가 증가되므로 점차 유기아(遺棄兒)?행걸아(行乞兒)가 커다란 사회 문제로 대두되었다. 유기아는 흉년이 들어 기민(飢民)들이 어린 자식을양육할 수 없어 버리거나 자부담을 우려하여 우기하거나 유민들이 유랑의 과정에서 버린 경우 등 다양한 양상으로 발생하고 있었다. 유기아?행걸아에 대한 정부의 대책은 크게 유기아?행걸아에 대해 직접 급량(給糧)하는 것과 민간인에게 수양을 허락하여 유기아?행걸아를 민간차원에서 구제할 수 있도록 뒷받침하는 유기아 수양법(遺棄兒收養法)제정으로 구분된다, 그 후 정조7년(1783)「자휼전칙字恤典則)을 제정하여 유기아?행걸아에 대한 수양규정을 정비하였다. (김정화, 2010) 이 법령의 내용은 서울과 지방에서 흉년이 들어 기근이 심한 해에 유기를 당하여 보호될 곳이 없는 불쌍한 아동, 특히 의?식?주를 스스로 해결 할 수 없는 능력이 없는 아동, 사방을 떠돌아다니는 부랑아들을 관가에 유양(留養) 또는 민가에 수양(收養)토록 허가하는 것이다. 자휼전칙에서 유랑걸식아동이란 반드시 부모친척 또는 주인이 없이 무의무탁한 것을 기준으로 하게 되어 있고, 또한 제9대 성종 원년(1470년)에 편찬된 경국대전에도 춥고 배고파 떠돌아다니며 걸식하는 자 중 친족이 없는 자와 노인으로서 부양할 사람이 없는 자는 의료와식량을 나라에서 지급하여 구제한다고 규정하고 있어 구제의 원칙은 친족 부양의 책임을 앞세우고 있었다(「경국대전」권3, 예전, 혜혈조.) 또한 자율전칙은 수용보호의 제도화와 집단 수용보호에 대한 국가의 부양책임의 의무규정이라는 점에서 걸식아 및 유기아에 대한 복지사업으로서의 의의를 갖는다.(2)구제제도조선시대의 구제제도는 크게 비황제도, 구황제도, 구료제도의 세 가지로 나누어 볼 수 있다(하상락, 1989) 대한 보호, 노인보호사업, 음식제공, 진휼 및 진대사업, 관곡의 염가매출과 방곡사업, 혼례나 장례를 치르지 못하는 자에게 비용을 조달해 주는 고조제도, 흉년 또는 재해를 당한 백성에게 지세, 호세, 부역 등을 감면하거나 대부된 환곡을 면제 또는 감해주는 견감제도, 부유한 민간인으로 하여금 구제를 위한 곡물을 납입하게 하고 이를 납입한 자에게 관직의 첩지를 주는 원납제도, 향약 및 계제도, 식용식물을 조사·연구하여 제시한 구황방제도 등이 있다. 특히 향약은 덕업상권, 과실상규, 예속상교, 환난상휼 등의 4개 덕목의 실천을 근본목적으로 하는데 그 중에서도 환난상휼은 복지의 제공에 중점을 두고 있다(남세진·조흥식, 1995). 이와 같이 조선시대의 구황제도는 오늘날의 사회복지제도에 비하여 조금도 뒤떨어지지 않았으나 계속 발전되지 못하였음은 애석한 일이다.셋째, 의료사업으로서 태조원년에(1392)에 의료담당의인 전의감과 일반백성의 의료기관인 혜민서 및 동서대비원을 설치하였고 태조 6년(1397)에는 의학 연구소인 제생원을 설치하였다. 고종 31년(1894)에는 광제원, 의학교 및 대한의원 등을 설치하여 신식 의료사업을 보급하였으며 지방에는 융희 3년(1909)에 자혜의원을 개설하여 현대의료를 시작하고 전염병 예방을 위한 종두예방 규정도 제정하였다(남세진·조흥식, 1995). 그러나 조선말엽에 이르러 국정 및 사회가 혼란에 빠지면서 각종 의료사업도 소기의 목적을 달성하기 어렵게 되었다.2)일제강점기일제 식민지 시대 빈민형성은 식민지 농업정책에 의해 토지로부터 농민의 분리를 촉진시킴으로써 진행되었다. 토지조사사업은 농민적 제 권리를 부정하고 토지를 수탈함과 동시에 식민지 제주제의 공간을 마련함으로써 본원적 축적의 기본적 계기를 형성함과 동시에 광범위한 빈민을 창출하는 계기가 되었다.(1)근대적 사회복지사업의 도인우리나라에 있어서 근대적 사회복지사업은 곤궁의 사회적·집단적 발생에 따라서 일어난 것으로서 종래의 은혜적·자선적 구제사업에 있어서와 같이 개인적 곤궁만을 대상으원이 설치되어 사립시설인 경성고아원에서 이 사업을 계승하였다.(2)일제하의 사회복지사업과 성장과정일본은 1929년 구호법을 제정 공포하였으나, 국가재정관계로 1932년 1월 1일부터 본토에서 이 법을 실시 하게 되었다. 그러나 우리나라에는 12년이 지난 1944년 3월 1일에 이르러서야 비로소 전문 33조를기초로 하여 조선구호령으로 공포 시행하였다., 이와 같이 바로 해방전해에 제정 공포된 이 구호령은 건국이후 1961년 생활보호법이 제정되기까지 우리나라의 공공부조를 맡아온 기본법이었다는데 그 역사적 의의가 있는 것이다.(3)구제사업① 이재구조수해, 화재, 한해, 풍해, 설해 또는 기타 비상재해 등의 이재자로서 구조를 필요로 하는 자들에게 식량, 의류, 주택개수비, 의료비, 종곡 및 농구 등을 급여 또는 대여하는 이재구조를 의미한다. 이들 구호비용은 주로 전술한 은사이재구조기금의 이자로써 지출하고 부족할 때에 국비로 충당하였다. 재해정도가 심한 경우에는 각종 공사를 실시함으로써 노임살포도 하고 부업도 권장하고 이에 소요되는 비용은 국고 또는 도비에서 지출하였다.② 진휼구호노인, 유아, 불구 및 폐질 등으로 인하여 생계를 유지할수 없는 자 들에 대하여는 은사진휼기금에서, 행려병인 및 동 사망인의 구호는 행려병인구호기금에서 구호하였다. 일제시의 구호사업은 관에서보다 일반 민간단체와 개인에 의하여 많은 사업이 전개되었다. 양로시설로서는 1927년 7월에 이원식이 청운동 산4번지에 재단법인 경성양로원을 설립하여 빈곤하고 무의무탁한 노인을 수용 보호하였는데 이것이 현 청운양노원의 전신이다.1919년의 전국행려병인과 그 사망자 등에 대한 보고상황을 보면 에서 보는 바와같이 한국인이 대다수 점하고있다. 또한 행려병자의 경우는 한국인이 일본인에 비해5배정도 많음에 비해 동 사망자수는 무려 30배나 많았음도 볼 수 있다. 이들에 대한 수용 보호절차는, 경찰로부터 병인을 인수받은 국,공립병원이 증세에 따라 수용 치료를 하고 관할 도 사회과에 입원비 1일 50전 및 색대 1일 2다.

사회과학| 2019.06.26| 11페이지| 2,500원| 조회(167)

조선시대, 일제강점기, 근대 사회복지발달사

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실천영역 분석, 유방암 [유방암 현황, 치료법, 사회복지 개입, 문제해결과정, 프로그램]

실천영역 분석 보고서< 여성 유방암환자를 중심으로 >목 차Ⅰ.소개 및 현황1. 암의 개념2. 유방암에 대한 개념1) 유방암이란?2) 유방암 치료법3. 암에 대한 현황1) 암사망자수/사망률 및 암발생자수/발생률 현황2) 암 종류에 따른 발생률 현황3) 성별에 따른 암발생 현황4) 유방암에 대한 현황Ⅱ. 유방암에 대한 최근 연구동향Ⅲ. 암환자에 대한 사회복지적 개입과정1. 의뢰경위2. 초기면접3. 문제사정4. 문제해결과정5. 종결Ⅳ. 유방암환자에 대한 프로그램Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 소개 및 현황1. 암의 개념종양은 세포가 번식하다가 만든 덩어리로 적당히 자라다가 마는 양성종양과 정지하지 않고 계속 자라는 악성종양으로 나누어진다.통상적으로 양성종양은 혹, 종양이라고 부르고 악성종양은 암이라고 부르는데 양성종양과 악성종양의 원인은 명확하지 않지만 대개 환경적인 요인, 암 유전자, 면역체계의 장애 등을 주요원인으로 꼽고 있다. 현재까지 알려진 암의 종류는 수 백 가지이며 일반적으로 암이 생기는 부위에 따라 나누고 있다. 예를 들면 위암, 폐암, 자궁암, 유방암 등으로 부르는 것이며 이 각각의 암에는 또 세포의 모양에 따라 여러 가지로 나눈다.암질환의 단계구별은 ‘Lewandowski& Jones(1988)는 초기, 적응, 말기 단계로 분류하여 초기는 증상자각에서 진단에 이르는 시기, 적응단계는 완치되거나 계속 치료하는 시기, 말기는 계속 악화되고 쇠약해지는 시기로 정의하였다.암 질환에 대한 단계구분은 학자나 기관별로 다소 차이가 있지만 대개 ‘초기’,‘진행’,‘말기’ 등으로 요약되고 있으며 국가 암 정보센터에 의한 분류도 그 중 일부로 포함되어 진단단계는 암 진단 시기, 진행단계는 암 진단 이후의 과정으로 치료과정과 지속적으로 암이 진행 중이거나 전이와 재발을 포함하는 단계, 말기단계는 치료가 불가능한 상태의 단계를 말한다.2. 유방암에 대한 개념1) 유방암이란?유방암은 미국이나 유럽여성에서는 가장 흔한 암이며 우리나라 여성에서도 최근 경제성장과 함께 생활양식이 서구화되면서로의 전이율이 적어 예후가 좋으므로 유방암의 조기발견을 위한 노력이 필요하다.2) 유방암 치료법유방암의 가장 기본적인 치료는 병변의 외과적인 절제이며, 다른 장기에 전이가 없는 모든 환자는 수술이 필요하다. 유방암은 수술 후 보조요법의 효과가 많이 입증되어 있으며, 보조요법으로는 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬 치료, 분자 표적 치료 등이 있다. 이러한 보조요법의 사용 여부는 암의 병기, 수용체 발현 여부, 수술의 종류 등에 의해 결정된다.(1) 수술적 치료유방암의 수술은 유방에 대한 수술과 겨드랑이 림프절에 대한 수술로 이루어진다. 유방에 대한 수술은 암을 포함하여 일부 정상 유방을 제거하는 유방 보존술과, 넓은 병변으로 인해 유방 보존이 힘든 경우 유방 전체를 절제하는 유방전 절제술이 있다. 유방 보존술의 경우 남아 있는 유방에 대해 방사선 치료를 병행할 경우 유방전 절제술과 같은 예후를 보이는 것으로 알려져 있어 종양의 크기와 범위에 따라 가능할 경우 유방 보존술을 시행한다.겨드랑이 림프절의 경우 유방암 조직에서 가장 먼저 도달하는 감시 림프절을 찾아 조직검사를 시행하는 감시 림프절 생검술이 있다. 감시 림프절에 암 세포의 전이가 없으면 더 이상의 겨드랑이 림프절 수술을 하지 않고, 전이가 있는 경우 겨드랑이 림프절 수술을 하게 된다. 그러나 수술 전에 이미 겨드랑이 림프절 전이가 예상되는 경우에는 감시 림프절 생검을 시행하지 않고 바로 겨드랑이 림프절 절제술을 시행하기도 한다.(2) 항암 화학요법보조 항암 화학요법은 수술로 암을 제거한 다음에 시행하는 전신적 치료로, 수술 후 남아 있는 미세 전이를 없애 생존율을 높이고 재발률은 낮출 수 있다. 유방암은 보조 항암 화학요법의 효과가 입증된 대표적인 고형암(혈액암을 제외한, 덩어리로 이루어진 모든 암)으로, 위암, 간암 등 다른 고형암에 비해 항암 치료에 의한 생존율 향상을 더 많이 기대할 수 있으며, 조기 유방암에서도 많은 경우 항암 치료를 하게 된다.수술 후 항암 치료 여부는 병기와 몇몇 알려진키는 경우 이를 완화시키기 위해 일시적으로 방사선 치료를 하기도 한다.방사선 치료가 결정되면 먼저 치료 계획 및 모의 치료를 하게 되며 매일 1회씩 7주 가량의 기간 동안 치료를 하게 된다. 방사선량을 몇 주에 나누어 치료하는 것은 정상 조직의 피해를 최소화하면서 치료 효과를 높이기 위해서이다.4) 항호르몬 치료암 세포에 호르몬 수용체가 생긴 유방암 환자는 항암 화학요법과는 관계없이 항호르몬 치료를 하게 된다. 수용체 양성인 암 세포의 경우 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암 세포의 성장이 촉진되기 때문에 이를 차단하기 위해 항호르몬 치료를 하게 된다.항 호르몬 치료에는 전통적으로 사용되는 약제인 타목시펜과 폐경 후의 유방암 환자에게만 사용되는 아로마타제 억제제가 있다. 1일 1~2회 복용하는 먹는 약으로, 유방암 재발 방지에 효과가 있을 뿐만 아니라 비교적 부작용이 약한 편이며 표준 치료 기간은 5년이다.3. 암에 대한 현황1) 암사망자수 / 사망률 및 암발생자수 / 발생률 현황그림1> 우리나라는 2001년부터 2010년까지 지속적으로 암으로 인한 사망자 수와 사망률이 높아지고 있는 것을 볼 수 있다.또한 암 발생수와 발생률도 높아지고 있는 현실이다.2) 암 종류에 따른 발생률 현황유방암은 발생률 12.4%로이며, 전체암 중에서 5위에 해당할 정도로 발생률이 높은 편에 속하는 것을 볼 수 있다.3) 성별에 따른 암발생 현황성인 암 발생율은 남성의 경우 위암(24%)이 여전히 1위를 고수하고 있으며 폐암(16%),간암(15.4%),대장암(11.6%),방광암(3.2%),전립선암(3.0%)순으로 뒤를 잇고 있다. 여성은 유방암(16.8%),위암(15.3%),대장암(10.7%),갑상선암(9.5%),자궁경부암(9.1%),폐암(6.6%),간암(6.0%)순서로 잘 발생한다. 반면 15세 미만 청소년은 남녀(남 35.6%,여 30%) 모두 혈액암이 3분의 1이상을 차지하고 있다.성인 암에서 특히 주목할 것은 유방암, 전립선암, 대장암 등 이른바 ‘선진국형 암’의 급증세다.꼴인 4%나 됐다.그래프를 보면, 연간 유방암 환자수는 2006년 1만 1275명에서 2008년에는 1만 3859명으로 최근 2년 사이에 무려 23%나 급증한 것을 알 수 있다.Ⅱ. 유방암에 대한 최근 연구동향유방암의 수술 후 재발을 줄이기 위한 다양한 치료 방법이 개발되고 전이성 유방암에 대한 새로운 약제들이 사용되면서, 최근에는 유방암 치료의 성적이 과거에 비해 많이 향상되었다.유방암의 전이방지를 위한 기존의 대표적인 치료방법은 수술 후에 적용하는 보조항암화학요법과 보조호르몬요법이다. 실제 이러한 요법들이 유방암의 재발률과 사망률을 크게 감소시켜왔다. 과거에는 액와림프절 전이 환자에게만 쓰여 왔던 보조항암화학요법이 오늘날에는 액와림프절 음성 환자에 대해서도 재발위험이 높은 경우에는 사용되고 있다.또한 호르몬 수용체가 양성인 경우에 한해서는 보조호르몬 요법이 널리 사용되고 있으며, 특히 폐경 후 여성에서는 아로마타제 억제제의 사용 비중이 점점 커지고 있다. 그런데 최근에는 기존의 치료방법에 더하여, 발암기전에 대한 세포학적, 분자생물학적 이해가 광범위하게 이루어지면서, 발암 기전의 특정 표정(Target)에 작용하는 표적치료제가 암 치료의 패러다임을 변화시키고 있는 중이다. 유방암은 현재 단순한 하나의 질병이 아니라 개인마다 치료에 대한 반응이나 예후가 다른 매우 이질적인 질환으로 인식되고 있다.그 중에서도 유방암의 20~30%를 차지하는 HER-2nen과발현 유방암이 좀 더 불량한 예후를 나타내는 것으로 알려지면서, HER-2nen를 표적으로 하는 약물들이 개발되어 왔다. HER-2nen과발현 유방암에 대한 최초의 표적치료제가 1998년 미국 FDA의 공인을 받은 허셉틴이다. 허셉틴은 전이성 유방암에서 기존의 항암제와 같이 투여하면 효과가 더 높은 것으로 알려져, 현재 우리나라에서도 HER-2nen가 과발현된 전이성 유방암 환자에 대해서는 항암제와 허셉틴의 병용요법이 일차적인 표준요법으로 사용되고 있다.이러한 표적치료제가 전이성 유방암 환자의 생명을 어느 고 있다고 한다.하지만 여전히 부작용이 있다. 열감, 구역, 구토, 두통, 피로감등이 있는데, 이것들을 감소시키기 위해 현재 나와있는 약물들을 기초로 다양한 치료방법이 연구되고 있으며, 그로인해 유방암 환자들이 새로운 표적치료제로 치료 받을 수 있는 기회도 확대되고, 유방암 환자의 예후는 더욱 향상될 것이라고 본다.Ⅲ. 암환자에 대한 사회복지적 개입과정암환자와 가족에 대한 기본적인 개입근거는 환자의 치료동기 강화와 치료 순응도를 향상 시키는데 있으며, 사회복지사의 상담목적은 치료에 방해되는 요인을 사전에 평가, 개입하여 치료동기를 강화하고 암에 적응하는 화자와 가족의 능력을 향상시키는 데 있다.1. 의뢰경위1) 병원 직원의 의뢰- 환자의 경제적인 후원과 말기암환자에 대한 호스피스 개입- 환자의 심리사회적인 부분에 대해 치료진의 의뢰가 있기는 하지만 치료진의 적극성과 관심도의 부족으로 흔하지 않음2) 환자 보호자의 요청- 주로 치료비와 관련되어 환자나 보호자가 직접 사회복지사에게 상담 요청3) 스크리닝- 암환자 중 고위험군으로 볼 수 있는 소아암환자, 독거노인 환자, 수술로 신체 일부를 상실한 환자 같은 경우 사회복지사가 직접 스크리닝함.2. 초기면접1) 첫대면- 사회복지사는 왜 상담하는지 첫 대면 시 이야기하고 이 모든 것이 치료를 위한 것임과 비밀보장 원칙에 대해 설명해주어야 한다.2) 정보수집① 개인력 조사-병력, 학력, 종교, 직업, 성격과 대인관계, 질병에 대한 태도② 가족력 조사-가족구성원의 일반적인 사항, 가족병력, 가족의 심리반응과 질병에 대한 태도③ 경제력조사항암치료는 불분명한 상황의 연속이기 때문에 장기간 지속되는 치료에서 재정적인 문제로 환자가 치료를 거부하거나 실제 치료비로 가정의 재정적인 무제가 심각해지는 경우가 많으며 이 경우, 환자의 치료순응도나 치료과정의 적응에 큰 영향을 미칠 수 있다.-의료보장형태, 가계 월수입, 암보험 가입여부, 활용 가능한 자원④ 병식과 기대수준-환자나 가족이 병에 대해 어느 정도 알고 있는지, 그리고 현재 치 다루기

사회과학| 2019.06.27| 14페이지| 3,000원| 조회(201)

의료사회사업론, 유방암 환자, 유방암 연구, 암환자에 대한 사회복지적 개입과정, 유방암 사회복지

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의료사회사업론 [퇴원계획] 사례제시포함

퇴원계획1. 퇴원계획의 정의 및 배경2. 퇴원계획의 목적3. 퇴원계획의 필요성4. 퇴원계획의 대상 및 고려사항5. 퇴원계획의 과정 및 단계6. 퇴원계획을 위한 의료사회복지사의역할 및 내용7. 사례제시8. 결론 및 제언※ 참고 자료1. 퇴원계획의 정의 및 배경(1) 정의미국병원협회(AHA, 1984)에서는 퇴원계획을 한 환경에서 다른 환경으로의 환자의 이전을 용이하게 해 주는 모든 활동으로서, 환자와 가족을 도와 퇴원 후 보호계획을 개발할 수 있도록 해 주는 모든 활동으로서, 환자와 가족을 도와 퇴원 후 보호계획을 개발할 수 있도록 해 주는 병원차원의 팀 접근 과정으로 정의하고 있다. 구체적으로 퇴원 계획 과정은 환자와 가족이 진단, 예견되는 기능의 수준, 퇴원 약, 예견되는 의료적 처치를 이해하도록 하고, 환자 또는 가족이 퇴원 후 보호를 제공할 수 있도록 세별화된 교육과 훈련이 필요하며, 환자가 가정으로 복귀할 수 있도록 지역사회의 지지체계 조정, 환자의 재배치, 지지체계의 조정 또는 다른 건강보호시설로 의뢰로 이루어진다.생태체계적인 입장에서 보면, 퇴원 계획이란 환자를 병원으로부터 지역사회로 복귀시키는 과정에서 최상의 양질의 서비스를 제공하고자 하는 전문직 간의 상호 활동이며, 또한 조직 상호 간의 활동으로, 클라이언트 조직의 활동이라고 할 수 있다.(James, 1987 : 49). 즉, 환경 속의 인간이라는 체계론적 관점을 가지고, 환자, 가족, 치료팀, 병원, 지역사회 등의 많은 집단과 체계들 속에서 수많은 상호작용과 서비스의 연결, 조정 등을 통해 환자가 지역사회로 무사히 이전할 수 있도록 돕는 복합적인 심리, 사회적 활동으로 이해될 수 있다.(박은주, 1995: 2). 종합적으로 이야기하면 퇴원계획이란 관여하는 전문직들이 병원으로부터 지역사회의 생활 터전으로 환자를 이송함에 있어 환자의 삶의 질적인 부분을 보장하고자 하는 일련의 복잡한 심리, 사회적인 활동이라고 할 수 있다.(2) 배경퇴원계획은 1905년 미국 Massachuselts Genera 요인현대사회가 산업화, 도시화를 거쳐 점점 복잡하고 고도로 분화된 사회로 변화하면서, 첨단 의학의 발전, 각종 질환과 사고의 증가, 생활 양식의 변화로 성인병 등의 만성 질환자 증가, 각종 사고에 따른 후천적 장애의 현저한 증가, 인구의 고령화 추세, 핵가족화에 따른 가족 구조의 변화 등으로 의료에 대한 사회적 책임이 점차 증가하고 있다. 이런 추세에 따라 과거와 같이 의료기관에 대한 기대 역할이 단순히 질병의 진단, 치료로만 끝나는 것이 아니라, 환자에 대해 좀더 지속적이고 포괄적인 전인적보호를 필요로 하게 되었다. 즉 질병의 급성 단계에 대한 입원 치료뿐 아니라 퇴원 후의 적절한 배치와 보호가 필요하게 된 것이다(2) 경제적 요인경제적 요인이란 의료서비스의 효율적인 배분과 병원 경영상의 문제와 관련된 요인을 말한다. 즉 국가적인 차원에서는 의료서비스의 효율적인 활용과 불필요한 의료비의 낭비를 줄이고자 하는 노력과 최소의 비용으로 최대의 효과를 거두고자 하는 병원 경영의 효율성 제고라는 현실적인 요구가 퇴원 계획의 필요성을 증폭시켰다. 미국의 경우 medicare, medicaid 제도의 시행으로 의료 이용이 급증하였고, 이로 인한 재정 부담을 완화시키기 위한 DRG에 의한 전향적 지불 방식의 도입과 의료비에 대한 재정 삭감은 조기 퇴원의 중요성을 강조하였다. 따라서 불필요한 의료의 이용과 낭비를 줄이는 한 방법으로 퇴원 계획의 중요성이 대두되었다.(3) 사회적 요인사회적 요인으로는 의료서비스의 질적인 측면에서, 지속적인 보호에 대한 환자의 욕구를 잘 조정할 수 있는 중재 역하로서 퇴원 계획의 필요성이 증대하고 있다. 이는 병원의 재정 효율성만을 강조한 퇴원 계획에 반발하여, 적절한 치료와 지속적인 보호를 받을 권리를 주장하는 환자나 가족들의 요구가 강해지면서, 환자와 병원 간의 갈등을 최소화하고 환자의 권리와 욕구를 최대한 보장하는 방향으로 퇴원 계획을 수립하고 중재할 필요성이 증가하게 된 것이다. 즉, 병원의 입장에서는 병상 및 의료시설의 효과적인 이용트 체계로 간주되어야 한다.1) Screening (문제확인단계) 과정Screening 과정이란 환자에 대한 병원내의 제도적인 적극적 접근 방법을 의미하는 것으로서, 입원 전부터 문제가 예상되는 환자들을 미리 선별하여 그 문제를 확인하고 규명해 나가고자 노력하는 과정인 것이다. 그러나 우선적으로 screening을 효과적으로 진행하여 나가기 위해서는 병원 내 screening 제도 공식화 및 홍보?교육이 있어야 할 것이다.황숙연(1994)의 연구에 의하면 퇴원계획과정을 전퇴원계획기, 퇴원계획 진행기 및 퇴원계획 수립기로 제시하고 있어 screening 단계는 전퇴원계획기에 해당한다고 하겠다. 우리나라의 경우, 퇴원에 대한 부정적 반응과 이에 대한 부담을 퇴원계획을 담당하는 사회사업가가 지게 되므로 성공적이고 효과적인 퇴원계획을 수립하기 위해서 사회사업가는 전퇴원계획기부터의 대상자들의 평가와 대처의 특성을 잘 파악하여 중요한 실천도구로 사용할 수 있다.전 퇴원계획 과정에서 사회사업가가 대상 환자와 가족의 적응 및 대처 양식을 제대로 파악하고 퇴원계획 준비기에서 충분한 신뢰관계를 형성한다면 직접 퇴원문제가 거론되는 퇴원계획 준비기에서 효과적으로 운용될 수 있는 것이다.2) Assessment (문제사정) 과정퇴원계획에 있어서 문제 사정 과정이란 개입에 대한 동의 관계형성 속에서 정확한 욕구, 정보, 자원에 대한 체계적인 활동으로 계획 및 개입과정을 효과적으로 촉진시켜준다. 면접을 통해 환자 자신이 스스로 원하는 것과 현실적으로 목적을 성취하는데 필요한 것이 무엇인가를 사정하는 것으로부터 시작되며, 체계적인 관점에서 환자를 그들의 환경 속에서 이해하며 정확한 정보를 수집하고 평가해야만 한다.문제사정의 과정에서는 환자가 지니고 있는 장점까지도 구체화시켜 나가며 환자?가족들의 심리 사회적 요인이나 사회적 관계 그리고 환경적인 문제까지도 다루어야 한다. 또한 의료적인 문제와 위협에 대한 환자의 감정적 반응상태, 경험하였던 대처 능력(자원), 가족의 생활환경과 정확한 가족 되는 심리적 역동 및 사회적?경제적 요소를 파악하여 임상적으로 문제를 사정, 서비스를 제공해 주어야 한다.환자는 퇴원 이후의 가정생활 및 사회생활, 대인관계, 생리적 기능의 퇴보 등에 대한 두려움, 불안, 우울, 소외 등의 감정을 느끼게 된다. 이러한 감정들의 존재는 효율적인 퇴원계획의 수립에 장애가 되기도 한다. 그러므로 환자가 심리사회적 불안정으로부터 벗어나 안정감과 자신감을 갖고 치료에 전념할 수 있도록 지지적인 개별사회사업의 치료, 집단사회사업의 활동 등으로 그 역할을 다해야 한다.한편, 환자와 직접적인 지지체계를 형성하고 있는 가족에 대한 개입도 함께 이루어져야 하는데, 환자 및 가족에 대한 심리사회적 측면에서의 안정감은 치료효과에 매우 도움을 줄 뿐만 아니라 퇴원계획을 수립하는데 가장 중요한 요소로 작용하기 때문이다. 가족의 적극적인 참여 유도를 위해 가족 내의 욕구가 무엇인지를 사정하고 가족교육 및 가족 상담을 통해 장야요인을 제거하여 환자 치료에 전념할 수 있는 환경을 조성해 나가는 것이 필요하다. 또 한 환자와 가족 간의 긍정적 관계 강화와 환자가 가족 내에서 새로운 역할을 가지고 가족체계에 재통합할 수 있도록 돕는다.(2) 자원 (정보) 동원자의료사회사업가는 전문직간의 긴밀한 의사소통과 가정방문, 의료기관 방문 등 환자의 인적, 물적, 사회적 환경에 대한 파악을 통해 퇴원 시 고려해야 할 부분에 대해 최대한 정보를 수집하여 전문가들 간의 의견 차이를 최소한으로 좁히는데 큰 영향을 미친다.환자와 가족의 사회적 제 자원의 활용을 극대화하기 위해서 자원조직화를 비롯하여 사회복귀를 위한 지역사회의 모든 사회적 자원을 동원하고 활용한다는 것은 타 전문가와 다른 독특한 역할이다. 의료사회사업가는 환자와 가족의 욕구에 알맞은 자원을 동원하기 위해 사회복지사는 지역사회자원에 대한 지식을 요구하며 옹호의 기술 및 연결의 기술이 필요하다. 지역사회 기관과의 공식적ㆍ비공식적 접촉, 최신정보망과 자원 매뉴얼 등을 준비해야 한다.(3) 서비스 조정자의료사회사업가는 관련된 때 문화적 차이에 대한 인식과 이해를 갖고 있어야 하는데, 그것은 이런 태도가 입원과 퇴원 계획에 영향을 끼치기도 하기 때문이다.(7)의료적 상황에 대한 이해사회복지사는 환자들이 가장 가능성이 높게 직면할 병의 증상에 관한 의학적 상태, 영어, 치료 그리고 결과적인 영향에 대한 적절한 지식을 갖고 있어야 한다. 예를 들면, 고질병에 시달리는 환자의 욕구는 갑자기 불구가 되거나 불치의 병에 걸린 환자의 욕구와 다르다는 것이다. 사회사업가는 각 환자의 문제, 경과, 예후에 대한 이해가 있어야만 적절한 퇴원 계획을 수립하는데 도움을 줄 수 있다.(8)다양한 치료와 훈련에 대한 이해사회복지사는 또한 작업치료, 물리치료, 언어치료, 심리학, 호흡요법 등에 관한 여러 가지 훈련의 역할과 가능에 대한 있어야만 한다. 이것은 단지 그 자신의 이해에만 필요할 뿐 아니라 환자, 가족, 혹은 필요한 경우 외부 기관에 정보를 전달할 때 도움이 되는 것이다.(9)보고서 작성 및 의사전날 기술의 필요사회복지사는 보고서 작성에 상당한 수준의 의사전달 기술이 있어야 하며, 인생 전반에 걸쳐 환자와 그 가족 뿐 아니라 의사와 다른 전문직의 직원과 효과적인 대화를 나눌 수 있어야 한다. 오해를 최소하기 위해 가족들과의 의사소통에서는 많은 배려를 해야 한다. 가족들이 정서적으로 긴장된 상태에 있을 때 그들이 듣고자 원하는 것을 듣는 것은 흔한 일이다.(10) 가족들에 대한 배려가족들에게 환자의 입원과 미래의 욕구사항 등과 관련, 예기되는 결과를 준비시키는데 대한 배려도 또한 있어야 한다. 이때 환자의 욕구가 어떤 것이 될 지 판단하기가 어려울 때에는 참으로 어려운 상황이 된다. 예를 들면, 심한 중풍에 따르는 예후가 좋지 못하거나 확실치 않을 때에는 환자가 호전될 수 없는 가능성에 가족들이 대비하고 환자를 어떻게 돌봐야 하는 지를 생각해 두도록 도와주는 것을 시작하는 것이 중요하다. 어떤 사람들에게는 양로원을 고려해 보는 것을 의미할 수도 있고, 또 다른 사람들에게는 가정에서 24시간.

의/약학| 2019.06.27| 18페이지| 2,500원| 조회(192)

퇴원계획, 의료사회복지론, 사례제시포함

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의료사회 실천영역 분석보고서 [알코올 의존] 분석 및 역할로서 지침

의료사회 실천영역분석보고서-알코올 의존-목차1.알코올 의존과 알코올 의존에 대한 개입2.알코올 의존에 관한 연구동향 및 결과3.알코올 의존과 대한민국4.알코올 의존에 대한 의료사회복지사의 역할5.참고자료1.알코올 의존과 알코올 의존에 대한 개입1)알코올 의존알코올 의존이란 흔히 알고 있는 알코올 중독의 올바른 표현으로서 알코올 증세가 경증인 경우에는 알코올 남용이라고 하며, 알코올 증세가 심한 중증인 경우에는 알코올 의존이라고 명시한다. 알코올 남용과 알코올 의존은 알코올 의존은 알코올에 대한 내성 및 금단현상 있다는 것이다. 이는 미국정신의학회의 DSM-IV-TR에서 정의하는 방법이다.2)알코올 의존의 원인알코올 의존이 일어나게 되는 원인에는 유전, 생태, 환경, 사회문화 등이 있다. 그러나 알코올 의존이 명백히 유전이나 생태, 그리고 환경, 사회문화 등에서 단 하나에서 일어났다고 단정하기에는 어려운 면이 있다. 그렇기 때문에 정신과에서 활동하는 의료사회복지사는 알코올 의존 환자들의 발병원인에 대해서 확실히 인지하는 것이 중요하다고 할 수 있겠다(천덕희 외, 2002).1)유전적 원인&생물학적 원인알코올 의존 증세가 있는 부모의 밑에서 자란 아이는 어떤 성향의 부모에게 어떻게 양육되는지를 이하불문하고 정상적인 가족에서 태어난 아이보다 알코올 의존 발생률이 4배가 높다는 연구가 있다. 그리고 생물학적으로 들어가서 음주를 할 때 들어가는 요소인 아세트알데히드로 인해 THIQ라는 신경전달물이 생성돼서 알코올 의존의 원인이 된다는 연구와 도파민 수용체나 세로토닌의 함량이 적은 사람이 알코올 의존의 원인이 된다는 연구도 있다.(천덕희 외 2002)2)정신역동적인 원인프로이트의 정신역동이론에서 나오는 구강기 단계에서 충분한 만족감을 얻지 못하면 고착이 된다고 한다. 그렇기 때문에 불안감을 해소하려고 반복적으로 술을 섭취하고, 결과적으로 알코올 의존에 이른다는 것이다.(천덕희 외 2002)또 다른 연구에 따르면 알코올 의존 증세 환자들은 지속적인 아버지 상이 없고, 어머다. 영양결핍이나 질병발생으로 병원에 입원하는 경우는 있지만 결코 자신이 음주로 인해 문제가 있다는 것을 부정한다. 신체적, 성적 욕구를 감퇴시키기 때문에 질투와 의처증 같은 정신적 장애까지 앓는다. 3단계에 이른 알코올 의존 환자는 하루를 시작되는 아침에도 해장술이라는 명목으로 술과 함께 하루를 시작하기까지 한다.(유호인, 2000)4단계: 만성적 증세3단계에서 잘 일어나지 않던 정신적 증세가 4단계에 이르러 발병되기 시작한다. 알코올 의존 환자는 하루에 만취된 시간이 깨어 있는 시간보다 훨씬 많아지게 된다. 그리고 인격적 타락이나 반사회적 성격을 소유하게 되며, 이로 인해 교통사고 유발, 폭력 행사, 자살까지도 시도한다. 알코올 의존 환자는 또한 사고력 장애가 발병되어 자폐적 사고 또는 비현실적 사고 등을 하게 된다. 사람들마다 대체적으로 앓는 정신적 질환은 다르지만 알코올 의존 환자는 감정 장애로 인한 조울증 증세가 보이기까지도 한다.자신과 비슷한 사람이나 우월감을 느낄 수 있는 상대와 만나서 술을 계속 마시며, 만약 술을 마시다가 술이 떨어지면 술과 유사한 성분을 가진 화학제품을 마시기까지 하는데, 이는 신체적으로나 정신적으로나 피해를 더욱 증진시킨다. 4단계에서는 1단계에서 얻고자 했던 목표인 해방감이나 2,3단계에서 얻고자 했던 문제로부터의 회피가 환자의 알코올에 대한 내성을 완전히 상실하게 된다. 알코올 의존 환자는 아무리 음주량을 늘려도 어떠한 효과를 얻지 못하기 때문에 술을 마셔도 공포감이나 불안 증세를 전혀 해소하지 못한다.만성적 증세까지 간 알코올 의존 환자는 건전한 사고와 판단에 장애가 생기고, 오로지 남은 것은 음주에 대한 강박관념으로 수단과 방식을 가리지 않는 것이다. 그나마 음주에 대한 강박관념을 제외하는 것은 종교를 통해 자신의 문제를 해결하려고 하는 열망이 있다. 마지막 4단계에서 술로부터 벗어나서 회복되거나, 아니면 음주로 인한 죽음이나 정신 불구자가 되는 갈림길이 존재한다.(유호인, 2000)4)알코올 의존의 형태알코올 의존의외 2002)2)알코올에 대한 인식알코올 의존 환자들이 알코올을 바라보는 인식으로는 다섯 가지 범주가 있다. 첫 번째는 최고감을 주는 것이고, 두 번째는 기분을 풀어주는 것, 세 번째는 양가감정을 갖게 하는 것, 네 번째는 피하고 싶은 것, 마지막으로 다섯 번째는 조절되지 않는 것으로 나타났다. 알코올 의존 환자는 이 중에서 긍정적인 인식과 부정적인 인식을 동시에 가지고 있다. 하지만 알코올 의존의 단계에 따라 인식에 대한 변화가 존재한다. 알코올 의존 환자 초기에는 첫 번째와 두 번째의 범주. 즉, 최고감을 주는 것과 기분을 풀어주는 것이라는 긍정적인 인식이 강하지만 점점 알코올 의존 증세가 심해질수록 부정적인 인식이 더욱 강해진다는 연구 결과가 있다.(정복례 외 2009)알코올 의존 환자들이 알코올을 보는 인식범주1.최고감을 주는 것2.기분을 풀어주는 것3.양가감정을 갖게 하는 것4.피하고 싶은 것5.조절되지 않는 것인식1.자신감 제공 수단2.기쁨 제공 수단1.해소 수단2.친구 같은 존재1.이중적인 존재2.아편 같은 존재1.나를 피폐하게 하는 존재2.끊고 싶은 것1.유전성이 있는 것2.중독성이 있는 것(정복례 외 2009)3)정신적 증상1)알코올 유도성 정신장애알코올 유도성 및 정신장애는 알코올 중독 및 섬망/알코올 특이성 중독/알코올 금단/ 알코올 금단선망/알코올 유도성 정신병적 장애/알코올 건망증/알코올 지속성 치매가 있다.(1)알코올 중독 및 섬망단시간의 과음에 의하여 나타나는 정신과적 증상으로 언쟁, 판단력 장애와 같은 부적응적 행동변화나 운동부조화, 혀꼬부러진 소리, 정돈되지 않은 걸음걸이 같은 신경학적 증상이 보인다. 또한 기억장애가 수반되는 수가 많다.(2)알코올 특이성 중독중독을 일으키지 않을 정도의 소량의 술을 마시고도 비적응적 행동변화를 보이며 그 후의 일에 대해서는 전혀 기억을 하지 못한다. 주로 폭력행위로 이전과 다른 사람 같은 모습을 보이며, 일정 시간이 지나면 다시 되돌아온다. 이 현상은 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있다. 알로움, 분노, 두려움, 상처, 거절감약물사용, 행위화, 음울함, 반항, 계획 되지 않은 임신, 철회, 강한 또래와의 관계잊혀진 아이외로움, 상처, 부적절감, 분노조용함, 거리감, 지나친 독립, 거부, 때로는 과체중, 냉담, 움츠려 듦마스코트두려움, 불안정감, 혼란, 외로움주의 끌기, 어릿광대, 멋있음, 과다행동, 유머(유호인, 2000)6)알코올 의존 환자에 대한 개입1)알코올 의존 치료 1단계-문제 확인 및 중재알코올 의존 환자에 대해서는 4단계로 나뉘는데 먼저 문제 확인 및 중재가 있다. 첫 단계에서는 자의입원과 타의입원, 그리고 초기접촉이 있으며 마지막으로 알코올 의존 환자에 대한 정보를 알기 위한 사정이 있다.먼저 알코올 의존 환자가 직접 자의입원 하는 경우는 굉장히 드물다. 대부분의 알코올 의존 환자는 타의입원으로 강제적으로 병원으로 오는 경우가 많다. 자의입원을 하는 요인으로는 신체적 상태가 악화되었을 때와 스스로 술을 끊을 수가 없어서 도움을 요청하거나, 자발적으로 입원했으니 퇴원을 하려고 하는 것이 있다. 하지만 대체적으로 현장에서는 타의입원이 압도적이라 할 수 있다. 타의입원은 대부분 가족들의 요청으로 인한 119 구급대의 강제적인 연행으로 이루어진다. 이때 알코올 의존 환자는 폭력을 시도하려고하고, 욕설과 협박을 거리낌 없이 한다.초기 접촉으로는 알코올 의존 환자가 직접 방문 하는 경우와 가족들이 요청을 하는 경우와 사회복지사가 직접 찾아가는 경우와, 의사에게 의뢰를 직접 받는 경우와 알코올 의존 환자가 입원을 하는 것과 동시에 접촉 하는 경우가 있다. 이 다섯 가지의 경우가 실제 현장에서 자주 일어나는 초기 접촉이다. 여기서 명심해야 할 것은 어느 초기접촉에서나 마찬가지로 알코올 의존 환자에 대한 정확한 분석이 필요하며, 또한 환자나 가족들에게 알코올 교육이나, 알코올과 관련된 모임을 주선해야 한다는 것을 알고 있어야 한다는 것이다.문제 확인 및 중재의 마지막은 사정단계이다. 사정단계에서는 환자 개인의 심리사회적 상태 전반에 걸친 정확한 정 여기서 대상자가 자신을 통제하지 못하고 술을 마실 경우에 “금주위반의 효과”로 인해 더욱 절망을 느끼고, 이로 인해서 더욱 술을 마시게 돼서 다시 알코올 의존 환자가 된다는 것이다.RP모델에서는 이러한 상황을 막기 위해서 고위험 상황을 사전에 확인하고 사후에 회피하며, 고위험 상황들에서 알코올 사용을 유도하는 일련의 생각을 분석한다. 그리고 알코올 의존 환자들의 생활양식을 건전하게 바꾸고 알코올 의존 환자들의 의식을 바꿔서 한 잔을 마신다고 해서 반드시 재발 되는 것은 아니라고 교육시킨다.(Lauren B. Alloy 외, 2006)4)AA(Alcoholics Anonymous), Al-Anon&Alateen, SMART 회복AA(익명의 알코올 중독자)는 미국의 금주법 폐지 이후에 등장하게 된 모형으로서 1935년 음주에 저항하고 있던 빌 윌슨이 창시한 모임이다. AA에서는 두 가지 기본 원칙하에 수행되는데 이를 살펴보면 ‘첫 번째는 한번 알코올 의존 환자는 영원한 알코올 의존 환자다. 두 번째는 한번 알코올 의존 환자는 결코 정상적인 음주상태로 돌아갈 수 없다.’ 라고 명시되어 있다. AA는 알코올 의존 환자들의 알코올 의존 문제를 일생동안 지속되는 문제로 보며 이러한 문제와 싸우기 위해서 술을 완전히 금해야 한다고 본다. 하지만 술을 완전히 금하는 것은 알코올 의존 환자 혼자서는 무리이기 때문에 AA는 구성원들을 위해 1주일에 몇 번씩 모여서 문제를 토론을 하거나 새 회원이 들어올 경우에 기존 회원들이 새 회원의 통제력을 강화 시켜주는 후원인 제도를 운용하고 있다.(Lauren B. Alloy 외, 2006)AA는 알코올 의존의 원인에 대해서 특정 이론을 받아들이지 않고 있다. AA는 생물학적, 심리학적, 사회적 영향들에 개방적이나 회복을 향하는 영적인 방식에 명백하게 초점이 이루어져 있다. AA에서는 의학적인 치료 뒤에는 AA에서 제시하는 12단계 프로그램은 평생 동안 시행되는 것이다. AA에서는 음주를 영적인 성장에 대한 잘못된 인간욕구의 반영으로 본다.

의/약학| 2019.06.27| 22페이지| 3,000원| 조회(131)

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