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노인간호 case (급성기관지염)

CASE STUDY(급성 기관지염 :Acute bronchitis)급성 기관지염(acute bronchitis)? 정의기관지 점막이 여러 종류의 바이러스나 박테리아 또는 흡연, 대기오염, 먼지 등의 자극을 받으면 염증이 생기고 지나친 양의 점액이 나오게 되는데 이 점액이 가래로 나오고 기침을 하게 되는 질병을 기관지염이라고 한다. 대체로 겨울철이나, 만성질환자, 폐질환자, 심장질환자등에 빈번하게 발생하는데 특히, 유아는 성인보다 호흡기가 짧고 면역력이 약해 기관지염이 많이 발생한다.급성기관지염급성기관지염은 대부분 바이러스에 의한 감염, 즉, 감기나 독감에 의해 발생하는 경우가 많다. 그 외에도 급성폐렴, 폐결핵 등이 원인도 된다. 급성기관지염의 증상으로는 기침과 열이 나다가 가래가 생기며 기침이 심해지면 흉통과 호흡곤란이 오게 된다. 급성기관지염은 충분한 수분 섭취와 심신의 안정과 함께 병원에서 약물치료를 함께 병행하면 일반적으로 2주일 이내에 회복되지만, 2차적인 세균 감염이 있을 경우에는 만성기관지염 등으로 발전할 수 있다.만성기관지염만성기관지염은 폐결핵이나 기관지 확장증 등 다른 질환이 없음에도 기관지에 염증이 생겨 심한 기침과 함께 짙은 가래를 뱉는 증상이 나타나는 것으로, 1년에 3개월 이상 지속되고 위와 같은 상태가 2년 이상 지속적으로 나타나는 경우를 말한다. 만성기관지염의 대표적인 원인은 흡연이며 그 외에 대기오염, 반복되는 기관지 감염, 작업 시 노출되는 유해가스, 유전적인 요인 등이 원인이다.? 병태생리기관지 세균침입 → 기관지 점막 두꺼워지고 충혈 되어 내강이 좁아짐 → 기도통로의 부종과 세포 파괴로부터의 삼출액과 점액 축적 → 기관지 폐쇄 → 호흡곤란? 발병원인약 90%는 바이러스에 의한 감염, 약 10% 세균에 의한 감염이 원인이 된다.1) 세균 : 백일해균, 인플루엔자간균, 폐렴구균, 결핵균, mycoplasma2) 곰팡이3) Allergy : 꽃가루에 의한 allergy 반응으로 인한 염증4) 환경적 요인 : 기온, 흡연, 공기오염,급성 기관지염을 앓을 때 기침을 하는 도중에 토할 수 있음4) 흉통을 동반한 기침 : 인두의 경련과 부종 동반, 심한 경우 호흡곤란5) 청진시 거칠고 약한 잡음이 들림? 진단1) 자가진단 : 중등도의 체온상승, 빈호흡, 발작적인 기침 등 호흡곤란이 점점 심해짐2) Chest X-ray3) 면역형광법 : 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰4) 청진5) 혈액검사 : 세균감염 확인6) 세균배양검사나 면역학적 혈청검사? 치료급성기관지염은 상기도감염에 뒤이어 오기 쉬우므로 상기도감염을 신속하고 완전하게 치료하면 질환을 예방할 수 있다. 대부분 자연치유되어 항생제는 거의 필요하지 않고, 주로 증상을 완화시키는 대증요법을 사용1) 지지요법 : 고농도의 습기가 있는 환경, 적절한 수분섭취, 휴식제공2) 안개요법 : 산소 요법과 병행, 분비물을 묽게 하고 호흡곤란과 저산소증 감소3) 수액요법4) 대증요법(1)열 : 해열제(2)기침 : 진해제; 기침억제제 (기침에 의해 수면이 방해되는 심한 경우에만), 충분한 수분섭취, 습도 높여줌(가습기)(3)기관지 폐쇄 증세가 있거나 가래가 많을 때 : 기관지 확장제(4)2차적 세균감염 : 항생제(5)분무제의 마스크 흡입, 흉부물리요법 : 분비물 배출에 도움5) 안정, 충분한 영양섭취? 합병증 및 예후1) 합병증 : pneumonia, otitis media, paranasal sinusitis(부비강염), chronic bronchitis2) 예후(1) 1주일 내에 회복(2) 바이러스성 폐렴, 심한 경우에는 세균성 폐렴으로 이행되기도 함(3) 천식이나 부비동염을 앓고 있는 소화환자의 증상을 악화시킬 수 있음(4) 치명률은 1% 이하 : 선천성 심질환(congenital heat disease)이나 낭성 섬유증(cystic fibrosis) 환아에서 높은 사망률 보임1) 일반적 정보환자 간호기간 :병동 : 31병동(내과)입원일 :진단명 : 급성 기관지염성별/나이 : F/77입원경로 : ?외래 □응급실결혼상태 : □미혼 ?기혼 □사별 □이혼 □보호 □없음 □기타현거주지역 : □대도시 ?중소도시 □읍면2) 병력(1) 주증상 : 기침, 가래, 열, 두통(2) 현병력- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? : 기침, 가래- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? : 설 연휴 쯤- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? : 아침과 잠자기전 기침이 심하다.- 어느 경우 더 악화되는가? : 건조할 경우 더 심해졌다.(3) 과거력□관절염 □백내장 □당뇨병 □녹내장 □심장질환 □갑상선질환 □결핵□ 고혈압 □폐렴 □발 또는 다른 궤양 □간질환 □신장질환 □경련성 질환 □기타입원수술력 : 없음(4) 입원 전 복용약물 평가1. 복용약물 수 : 총 -가지2. 병원 처방 외 약물복용 : ?복용하지 않음 □자주 복용하는 편임3. 건강식품 복용 : ?복용하지 않음 □자주 복용하는 편임4. 복약순응도 : □용법에 따라 정확하게 약물을 복용하였음□가끔 약물 복용하는 것을 잊은 적이 있음□기분에 따라 약물 복용을 중단하는 적이 빈번했음3) 신체검진(1) 신장 : 153cm 체중 : 46kg(비만도 : ?정상 □비만 □과체중 □저체중)일반적인 외모 :2. 활력증상 (입원당시 활력증상 / 학생간호사가 처음 그 대상자를 만났을 때의 활력증상)호흡양상 : ?정상 □Hyperventilation □Kusmaul breathing □Tachypnea□Ataxic(biot's) respiration □Retraction □Cheyne-stokes respiration □기타호흡음 : ?정상 □Rale □Wheezing □Pleural friction rub □청진안됨3. 의식 및 인지기능의식수준 : ?Alert □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma지남력 : 시간 - ?유 □무 / 사람 - ?유 □무 / 장소 - ?유 □무지각 이상 : ?무기억력 장애 : ?무4. 영양식사 종류 : ?일반식 □특수식이음식물섭취 경로 : ?구강 □위장관 □위(장)루 □TPN □PICC5. 배설배변 비도 : 1회/일양상 : ?정상 □변청색 □홍조 □착색 □기타습도 : ?정상 □건조함 □축축함탄력성 : ?양호 □보통 □불량부종 : ?무 □유피부손상 : ?무 □유욕창 : ?무 □유7. 의사소통언어장애 : ?무 □유8. 감각기능촉각 : ?정상 □과민 □저림 □감소 □무감각(이상부위)통각 : ?정상 □과민 □감소 □소실(이상부위)안과 수술력 : ?무 □유보조기구 : 보청기 - ?무 □유안경 - ?무 □유지팡이 - ?무 □유기타 - ?무 □유9. 운동근력 : 상지 Rt./Lt / % , 하지 Rt/Lt / %근 긴장도 : ?정상근육 크기 : ?상비정상 운동반응 : ?무 □?기동력 : ?독립 □의존 : 의존정도 - □ 1 □ 2 □ 3 □ 4일상활동 : ?독립 □의존 : 의존정도 - □ 1 □ 2 □ 3 □ 410. 수면수면장애 여부 : ?무 □유11. 정서정서상태 : □편하다 ?편하지 않다 ?불안하다 □슬프다 □화난다 □기타( 이유 : 나이가 많아서 조금만 아파도 그냥 불안하다 하신다.)현재 질병에 대한 느낌 : ?걱정된다 □희망적이다 □생각없다 □기타12. 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 : □잘 이해함 □이해함 ?보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 : □잘 이해함 □이해함 □보통 ?모름 □전혀모름알고자 하는 정보 : 없음의료인과의 관계 및 기대 : 의료인을 믿고 치료에 더욱 집중할 수 있다.13.지지체계가족의 지지정도 : ?협조적 □비협조적가족의 방문 빈도 : 자녀분이 매일 와 계심.? IADL(도구적 일상생활수행능력)활동혼자 할 수 있다.도움을 받아 할 수 있다.전혀 못 한다.1식사준비?2청소?3세탁?4전화사용?5쇼핑?6대중교통 이용?7투약?8재정관리?? ADL(일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다.도움을 받아 할 수 있다.전혀 못 한다.1식사하기?2잠자리에서 일어나기?3세수하기?4배변하기?5배뇨하기?6변기에 앉고 일어서기?7옷을 입고 벗기?8목욕하기?9걷기 또는 휠체어 타기?10계단을 오르내리기??Morse 낙상위험 사정도구(1997)분류척도위험요인선택점수과거 낙상 경험있음0총점 : 20점▶검사검사결과값RBC count(적혈구 검사)3.94 (4~5.4 M/uL)LHematocrit(헤마토크리트)35.4 (36~48 %)LNeutrophil(호중구)76.4 (38~75 %)HLymphocyte(림프구)13.7 (20~45 %)LHDL - cholesterol34 (40~59 mg/dl)LCRP3.96 (0~0.3 mg/dL)H약명약리작용 (목적)용량 및 용법부작용디부루펜정400mg- 외상 및 수술 후 통증성 부종 또는 염증- 염증, 통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료보조성인 : 덱시부프로펜으로서 1회 400 mg을 1일 2～3회 경구투여한다. (1일 덱시부프로펜으로서 1,200 mg을 초과하지 않는다)- 어지러움- 피로- 두통바리다제정- 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염- 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란성인 : 1회 1~2정, 1일 4회 경구투여한다.(연령,증상에따라 증감된다.)- 호흡곤란- 설사- 두드러기- 구역,구토시네츄라시럽- 질병으로 인한 기침, 가래 : 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염15세 이상 : 1회 15ml- 설사- 구역,구토- 현기증- 두통명문인산코데인정20mg- 기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지천식, 기타 호흡기 질환에 동반되는 기침의 진정성인 : 1회 20mg, 1일 3회 경구투여한다. 최소 6시간 간격으로 하루에 4회까지 투여할 수 있다. 1일 최대 복용량은 240㎎을 초과할 수 없다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 의존성- 호흡곤란- 구역,구토- 어지러움- 배뇨장애유니씨주(20ml)- 비타민 C 결핍증의 예방과 치료 : ( 괴혈병 등 )- 비타민 C의 요구량이 증가하는 경우1일 50∼1,000 mg을 1일 1회∼수회 분할하여 피하, 근육 또는 정맥주사 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 구역,구토- 설사- 속쓰림- 두통- 불면삐콤헥사주사- 다음과 같은 경우 이 약에 함유된 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방1) 육체피로2사한다)

의/약학| 2021.04.13| 10페이지| 2,000원| 조회(286)

문헌고찰, 급성기관지염, 노인간호학 CASE

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