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정신간호학실습 CASE 조현병(schizophrenia)

IV. 정신간호학실습3과제 보고서학 번: 이 름:실습교과목명실습기관명(실습부서명)실 습 기 간실 습 DUTY정신간호학실습1정신간호학실습2정신간호학실습33. 간호사례 연구 보고서(Case Study) : 입원환경조현병[ schizophrenia ]정의 : 조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.다소 생소할 수 있는 ‘조현병(調絃病)’이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것 이다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현(調絃)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 아직까지 의료 현장에서 정신분열증이란 용어가 더 많이 사용되고 있긴 하나, 조현병 환자에 대한 인식의 변화와 함께 이 용어가 점차 정착되리라 기대한다.원인 : 조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 조현병 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기저핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.증상 : 조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이붙인다.검사 : 우선 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다.치료 : 항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다.가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.경과/합병증: 조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.☞ 기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.1. 간호사정하기1). 일반사항환자이름 : 장ОО 결혼상태 : 미혼성별/나이 : 31/F 직 업 : 무학 력 : 유아교육 전공 경제상태 : 중종 교 : 가톨릭 입원경로 : 직원 동반하여 Walking으로 동의 입원함.(SR arranged)주소 : 구미시 정보제공자 : 부모님진단명 : 조현정동장애, 조증형2). 지남력TIME: 대화안됨.PLACE: 대화안됨.PELSON: 대화안됨.3). 외모:BP 120/80 , PR 112 , RR 20 , BT 36.5 , BW 50.3kg신경학적 상태 : 행동 - 과다, 태도 - 공격적, 사고 - 지리멸렬, 의사소통 - 말 수 많음.정서상태 - 부적절, agitated(불안한), aggressive(공격적인), 피해망상, 환청이 의심됨.임상병리검사 결과검사명단위검사결과정상치임상적의의혈액검사WBC10^3/uL8.1004.0-10.0▲ 급성감염(폐렴 등)▼ 조혈성질환Lymphocytes%20.415-44▲ 세균성ㆍ바이러스성 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 외상, 화상RBC10^6/uL4.254.0-6.0▲ 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수▼ 출혈, 빈혈Hbg/dl12.513-17.5▲ 탈수증, 혈액농축, 다혈구증▼ 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병Platelet10^3/uL284150-450▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병,결핵▼ 감염, 알레르기, 급성백혈병U - HCGNeg(-)Hematocrit%37.138-52▲ 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 실혈, 백혈병ESRmm/1H242-15▲ 노화, 갑상선질환, 빈혈▼ 적혈구증가증, 알레르기질환, 급성만성간염glucosemg/dL10970-100AST(GOT)u/L368-40▲ 간 세포 손상, 알콜성 간염ALT(GPT)u/L375-35▲ 간 세포 손상, 알콜성 간염BUNmg/dL168-23▲ 신기능 저하, 신증후군, 요독증▼ 임신, 저단백, 요붕증, 간부전Creatininemg/dL0.70.7-1.7▲ 신기능 저하, 신증, 간경변, 탈수, 신결석▼ 근육량 감소, 간질환, 임신Nammol/L138135-145▲ 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수▼ 설사, 구토, 체온저하, 기아, 알칼리혈증Kmmol/L3.73.5-5.5▲ 신부전, 당뇨성케통산증, 발열, 기아▼ 설사, 구토, 알칼리혈증, 기아, 악성고혈압요검사bloodEu/dLNeg(-)Neg(-)신기능 저하, 신증, 사구체신염, 신우신염, 당뇨, 간질환, 기아, 당뇨병성 케톤산혈mnia수면 어려움을 호소하여 hs로 수면제 복용 중임. ( 스틸녹스 CR정12.5mg PO 1)저녁으로 잠시도 쉬지 않고 혼자 얘기하며 타 pt를 간섭하며 병동을 배회하는 모습을 보임.am 04:00에 기상해 병실을 돌아다님.이상행동 행동장애 中 : 지나친 활동4) 간호진단 내리기① 비정상적인 정서와 관련된 수면박탈 (Sleep deprivation)② 부적절한 사고의 내용과 관련된 비효과적 의사소통③ 불안감과 관련된 배회 (Wandering)5) 간호목표 수립하기문제번호간호목표근거장기단기평가1대상자는 안정을 되찾고, 정상적인 수면을 취할 것이다.대상자에게 잠에 잘 들지 못하는 이유가 뭔지 질문하고 적극적으로 경청하며 불안감을 감소할 수 있도록 한다.대상자는 6개월 이내 수면과 관련된 올바른 생활습관을 가질 수 있다.대상자는 7일 이내 정상적인 수면시간 (6-9h)을 취할 것이다.대상자는 09.01 낮 시간 동안 수면을 자제하는 모습을 보이며, pm 10:00에 수면을 취하고, am 7:00에 기상하는 모습을 보인다.2대상자는 치료요법을 효율적으로 이행하여 양성증상이 감소할 것이다.약물요법이 정신과에서 가장중요한 치료요법이기 때문에이를 효율적으로 이행하게 된다면 조현병의양성증상인 지리멸렬이 감소할 것이다.대상자는 6개월 이내 약물 등 치료요법에 대해 효율적으로 이행할 수 있을 것이다.대상자는 7일 이내 지리멸렬적인 발언이 감소할 것이다.대상자는 09.01 지리멸렬적인 발언을 계속해서 보이므로 지속적인 관찰이 요구된다.6) 간호계획 세우기간호계획문제번호간호계획근거1수면장애 요인을 파악한다.대상자에게 잠에 잘 들지 못하는 이유가 뭔지 질문하고 적극적으로 경청하며 표현하도록 격려한다.수면을 증진시킬 수 있도록 주위 환경을 조성한다.이완요법을 실시하고 환자가 습득할 수 있도록 한다.낮 동안의 수면시간을 자제하게 한다.규칙적 생활을 할 수 있도록 함께 생활계획표를 작성한다.처방된 약물을 투약한다.처방된 약물의 효과와 부작용에 대해 설명한다.잠들지 못하는 이유를 질문하명상, 스트레칭 등.)낮 동안의 수면시간을 자제하게 한다.낮 동안 실시하는 요법들에 적극적으로 참여를 유도하여 적절한 피로가 쌓이도록 한다.규칙적 생활을 할 수 있도록 함께 생활계획표를 작성한다.(투약시간 시 깨어있기, 식사시간, 취침시간 약 10시~)처방된 약물을 투약한다.(스틸녹스 CR정12.5mg PO 1)처방된 약물의 효과와 부작용에 대해 설명한다.잠들지 못하는 이유를 질문하여 감정을 표현할 수 있고 공감해 줄 수 있다.주위환경을 정돈하여 수면을 증진시킨다.수면에 도움이 되는 비약물적 요법을 시행한다.낮 동안의 활동으로 적절한 피로를 느끼게 해준다.서서히 규칙적인 생활에 익숙해지도록 하여 활동시간을 명확히 한다.약물을 이용해 수면을 유도한다.대상자는 09.01 낮 시간 동안 수면을 자제하는 모습을 보이며, 낮 시간 동안의 활동요법에 적극적으로 참여하는 모습을 보인다.대상자는 08.31 pm 10:00에 수면을 취하고, am 7:00에 기상하는 모습을 보인다.2치료적 의사소통을 통해 대상자와 rapport를 형성한다.(경청, 눈 맞춤, 공감하기 등.)대상자와 함께 시간을 보낸다. 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정, 설득하려 하지 않는다.지나친 친절이나 신체접촉은 자제하도록 한다.환자가 질문할 때 확실치 않은 이야기를 해주기보다 모르는 것은 모른다 한다.진료와 관계된 문제에 대해서는 약속하지 않으며, 결정적인 언사는 피한다.동료나 타pt와 귓속말을 하지 않는다.대화 시 간단하고 명료하게 말한다.최근의 생각이나 느낌, 생활에 대해 표현하도록 격려한다.자신의 생각에 대해 글로 쓰게 하고 확인해 보도록 한다.대화의 내용보다는 환자의 느낌을 반영하여 이어나가도록 한다.대화 시 조급히 서두르지 않고, 계속 일관성 있고 따뜻하게 대한다.현실에 기초를 두고 얘기하거나 사고나 행동이 적절할 때 긍정적인 귀환을 준다.규칙적이고 지속적인 약물 투여의 중요성에 대해 교육한다.처방된 약물의 효과와 부작용에 대해 설명한다.환경에서 위험요소가 되는 물건은 제거한다.대상자의 행동을5시간)

의/약학| 2016.10.25| 21페이지| 3,000원| 조회(346)

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성인간호학실습 CASE_간경화(Cirrhosis of liver), 발열(Fever)

사례연구보고서질환명 : Cirrhosis of liver-상세불명의 발열-과목명성인간호학실습4실습기관/병동00대학교 00병원 / W제출자담당교수000 교수님10.1010.1110.1210.1310.14DUTYDDDED10.1710.1810.1910.2010.21DUTYEEEEE목차Ⅰ. 서론- 사례 선정 이유Ⅱ. 본론- 문헌고찰- 건강사정- 진단적 검사와 약물- 치료경과 및 계획- 간호과정Ⅲ. 결론- 느낀점 및 소감Ⅳ. 부록- 참고문헌Ⅰ. 서론사례 선정 이유00병동은 혈액종양내과로 주요 과는 HO에 OS 환자와 GI, PS 등이 간혹 있다. 처음 가서 혈압을 재는데 이 환자분은 호의적이며 먼저 말을 걸어주셨다. 또한 간경변증이 있으심에도 복수나 부종이 없어 보호자에게 물어보자 응급실에서 먼저 복수를 빼고 왔다고 하셨다. abr 중이셨지만 의사소통도 원만하고 식사도 잘 하셨다. 간경변증은 처음 보는 사례이기에 case 대상자로 선정하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰[ 간경변증 : Liver Cirrhosis ]정의: 간경변증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.원인: 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.증상1) 피부에 붉은 반점이 거미 모양 (거미 혈관종)2) 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어짐.3) 남성에서는 가슴이 커지며 성기능이 저하4) 비장 비대 → 왼쪽 옆구리에서 촉진 가능.5) 복수6) 양 하지 부종7) 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나옴.8) 황달9) 인격의변화10) 의식 저하11) 식도정맥류 출혈 → 토혈, 흑변, 혈변진단: 간경변증 발생의 원인이 되는 인자(만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 과도한 음주 등)가 있는 사람에게서 문맥 고혈압의 징후가 있을 경우 간경변증을 진단할 수 있다. 신체주, 바이러스성 간염에 대해서는 적절한 치료가 필요하다.식이요법: 고단백 식이but, 간기능이 저하되어 있는 경우에는 저단백 식이를 통해 간성뇌증이 발생하지 않도록 함. 의약품, 한약, 건강식품 등은 간기능에 영향을 줄 수 있으므로 전문의와 상담하여 복용 여부를 결정하도록 한다.복수, 부종 완화를 위해 저염식이를 제공한다.2. 건강사정성 명: 김 ○ ○ , 성 별: M , 나 이: 79세 , 370414 - 1******주 소: 대구광역시 달서구 죽전 4길 10 (감상동)입원년월일시: 2016년 10월 09일정보 제공자: 환자 본인, 아내종 교: 무교결 혼: 기혼가 족 상 태: 형제(남) - 3 형제(여) - 3자녀(남) - 2가 족 력: 특이사항 없음교 육 정 도: 고등학교 졸업직 업: 본인 - 무보호자 - 무진 단 명: Other and unspecified cirrhosis of liver, unspecified(기타 상세불명의 간경변증 (간경화))흡 연: 비흡연 음 주: 무음주문화적ㆍ종교적 특수성: 무입 원 경 력: 뇌출혈로 인해 00대학교 00병원에 adm. (2006.06.)수 술 경 력: Removal of epidural hematoma(경막외 혈종 제거 op) (2006.06.10.)1. 입원상태 및 병력1) 입원경로 외래 응급실 ● 기타2) 입원방법 보호자부축 휠체어 이동차 ● 스스로 걸어서 기타3) 입원시 동반자 가족 ● (아내, 아들) 친구 기타 .4) 활력증후 혈압 110/70 체온 38.2℃ 맥박 65 호흡 15체중 60kg (최근 3개월간 체중변화 없음.) 신장 167.0cm5) 입원동기: Other and unspecified cirrhosis of liver 인자로 fever이 관찰되어 입원함.6) C.C: Febrile sensation (열감)7) 현병력: 내원 당일 am 7:00 시경 febrile sensation 및 general weakness develop 있어 동산병원 ER visit.elective EGD(위내시경복수 : ER에서 천자 후 왔다 함.)11)동 통: 없음 ● 부위 둔함 쑤심 퍼짐: 예리함 찌르는듯함 기타12) 마비 및 쇠약: 유 부위 무 ●13) 기 형: 유 무 ● 보조기구14) 운동가능: 자유롭게 활동 ● 화장실출입정도 활동부자유15) 관절운동: 잘 된다 ● 잘 안 된다3. 진단적 검사와 약물검사구분검체명참고치2016.10.11비고CBCWBC4.0~10.0 x10^3/uL0.84 x10^3/uL백혈병, 감염, 혈액종양RBC4.2~6.1 x10^6/uL2.53 x10^6/uL빈혈, 골수 기능 저하HGB12~18 g/dL6.80 g/dL빈혈, 감염, 간경화HCT37~52 %22.20 %빈혈PLT130~400 x10^3/uL24.00 x10^3/uL재생불량성 빈혈, 골수 기능 부전Ca ionizedActual Ca²2.30~2.58 mEq/L2.23 mEq/L신부전, 간부전ElectrolyteNa132~146 mmol/L131 mmol/L신장 기능 부전K3.5~5.5 mmol/L3.4 mmol/L신장 기능 부전, 구토, 설사Direct Bilirubin0.0~0.4 mg/dL0.78 mg/dL간기능 저하Routine AdmissionCalcium total8.7~10.4 mg/dL7.9 mg/dL신부전, 간부전Glucose74~106 mg/dL220 mg/dL당뇨병BUN9~23 mg/dL25 mg/dL신장 기능 부전Total protein6.7~8.3 g/dL5.8 g/dL영양불량, 복수, 신장 기능 부전Albumin3.2~4.8 g/dL2.7 g/dL영양결핍, 간부전, 신장 기능 부전Bilirubin total0.2~1.2 mg/dL3.97 mg/dL간질환, 황달ALP45~129 U/L43 U/L간염, 간암, 간경화AST0~34 U/L22 U/L정상수치ALT10~49 U/L14 U/L정상수치eGFR>60 mL/min/1.73m^267.5 mL/min/1.73m^2정상수치Diff.countLVMP19~48 %14.70 %감염, 백혈병, 골수성 질환MONO3. 두통, 통증, 우울증, 무력증 및 구역질Lasix 40mg용법1회 투여용량1회 투여수량1일 횟수/기간용법40mg1 tab# 1 Daily식후효능고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종부작용쇼크, 혼돈, 강직, 백혈구 감소증, 황달, 가려움, 두드러기, 신부전, 구토, 설사, 구역Aldactone Film Coated 25mg용법1회 투여용량1회 투여수량1일 횟수/기간용법50mg2 tab3 / 1 day식전효능고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증,저칼륨혈증, 심성부종(울혈성심부전)신성부종, 간성부종, 특발성부종부작용다리경련, 저나트륨혈증, 쇼크, 발열, 어지러움, 두통, 백혈구 감소증, 심계항진 등.Humalog Kwikpen 300unit용법1회 투여용량1회 투여수량1일 횟수/기간용법300mg1 pen1 / 1daySC single효능인슐린요법이 요구되는 당뇨병부작용저혈당증, 처치 부위의 감염 등.Smofkabiven Peri Inj 1200mg용법1회 투여용량1회 투여수량1일 횟수/기간용법1200mg1 bag40cc / hrIV효능경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급부작용호흡곤란, 구역, 구토, 간효소 수치 증가, 저혈압, 과민성 반응, 오한, 두통 등.4. 치료경과 및 계획[진단적 계획]CBC, PT, aPTT, SMAllc, S/EChest PAEKG☞ 기본적인 검사와 Hb 변화와 관련된 출혈 관찰, 기타 선택.[치료상 계획]EGD(위내시경), sigmoidoscopy(S상결장경검사)IV PPI(양성자 펌프 억제제)☞ 소화기계의 정확한 출혈 부위 확인과 위식도역류질환 치료.[퇴원 계획]질환에 맞는 치료 시행 후 퇴원 예정.[설명내용]: 상기 환자 열감 주호소로 내원하였으나 감염 초점이 명확치 않은 상태로 경과 관찰하기로 하였고, 헤모글로빈 변화가 있어 내시경 시행할 것 약물의 부작용이 있는지 관찰한다.구강으로 수분섭취를 권장하여 탈수를 예방한다.적절한 휴식/수면을 권장하여 환자의 안위를 도모한다.열로 인한 식은땀이 있을 시 환의를 교환하여 저체온의 위험성을 감소시킨다.보호자가 곁에 있어 환자의 상태를 파악할 수 있도록 교육한다.열이 내릴 수 있는 환경을 조성해 주기 위해 대상자가 덮고 있던 이불을 제거하고, 가벼운 시트를 덮어 준다.대상자의 V/S을 체크함으로써 환자의 상태를 파악하고 이를 바탕으로 앞으로의 간호 방향을 정할 수 있다.해열제를 투여하여 직접적으로 체온을 떨어뜨릴 수 있도록 한다.감염의 징후 중 대표적인 것은 발적, 열감, 통증 등이다.미온수로 마사지를 하게 되면 물이 기화하며 몸의 열을 빼앗아가 체온이 떨어지게 된다.간호수행 후 체온의 변화를 파악하여 그에 맞는 간호를 수행할 수 있다.수분섭취를 통해 고열로 인한 탈수를 예방할 수 있다.발열이 관찰되는 환아에게 적절한 환경을 조성하여 안위를 도모할 수 있도록 한다.얇은 이불은 열을 발산시켜 체온하강에 도움을 준다.체열은 정수리와 액와를 통해 발산되기 때문에 얼음주머니를 액와 부위에 적용시킨다.체온상승으로 인한 탈수를 예방하기 위해 수액공급을 유지한다.평가1. 대상자는 10.10 ~ 10.17 까지 36.5~37.3℃의 범위 내 정상체온을 회복ㆍ유지하였다.간호과정의 적용 ②지속적인 IV 처치와 관련된 혈관손상 위험성(Risk for vasculat trauma)주관적 자료“여기 주사 꽂은 데가 불편해.”“약이 들어가는 데가 욱신욱신 아파.”“약이 잘 안 들어가.”객관적 자료수액부위 blood return이 안됨.수액 주입 시 불편감을 호소함.바늘 삽입 부위에 통증을 호소함.2016.10.09.부터 입원하여 IV가 지속적으로 처치되어 있음.장기 목표대상자는 퇴원 시까지 이내 수액 주입으로 인한 불편감을 호소하지 않을 것이다.단기 목표대상자는 3일 이내 바늘 삽입 부위의 통증을 호소하지 않을 것이다.간호 수행이론적 근거정맥주사 조작 시 무균술을 적용한다.IV li.

의/약학| 2016.10.25| 16페이지| 3,000원| 조회(295)

성인간호학, case, 성인간호학실습, 발열, fever, 낙상 위험성, 혈관손상 ..

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아동간호학실습 CASE 폐렴(pneumonia)

사례연구보고서-상세불명의 폐렴 pneumonia, unspecified-과목명아동간호학실습3실습기관/병동000병원 / W제출자담당교수000 교수님10.0310.0410.0510.0610.07DUTY개천절SDEE목차Ⅰ. 서론- 사례 선정 이유Ⅱ. 본론- 문헌고찰- 기본정보조사지- 진단적 검사와 약물- 간호과정Ⅲ. 결론- 느낀점 및 소감Ⅳ. 부록- 참고문헌Ⅰ. 서론사례 선정 이유: 아동실습으로 간 병동에 거의 다 내과 성인이고 아동이 몇 없어 무척 당황하였다. 그렇지만 마침 우리와 같이 병동에 입원한 환아가 있었다. 환아는 우리가 실습을 하면서 자주 겪었던 폐렴 환아였기에 case 하기에 수월하다 생각되었다. 또한 환아가 구두상담에 수용적인 모습을 보였으며 의사소통하기에 무리 없이 수월하게 이어나갈 수 있어 사정 자료를 풍부하게 수집할 수 있었다. 해서 이 환아를 case로 잡게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰폐렴[ Pneumonia ](1) 정의: 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.(2) 원인: 흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.(3) 증상: 폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.(4) 진단: 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.(5) 치료: 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.(6) 경과/합병증: 매우 다양한 경과를 가지며 기본적인 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다르다.: 폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있다.(7) 예방방법: 독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있다. 폐렴구균 백신의 경우 폐렴을 완전히 방어해 주지는 못하지만 심각한 폐렴 구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종하는 것이 좋다.2. 기본 정보 조사지성 명: 박 ○ ○ , 성 별: M , 나 이: 12세,입원년월일시: 20XX년 10월 4일 10시 30분정보 제공자: 보호자(모)진 단 명: 상세불명의 폐렴 (pneumonia, unspecified)부 진 단 명: Gastroenteritis and colitis of unspecified organAcute Hepatitis NDS진 료 과 : PE[일반적 특성](1) 현재 생활상태가족관계상 특이사항: 특이사항 없음.동거가족： 부모 ● 조부모 부모의 형제 아기 돌보는 이기타아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람이 있는가： 예 ● 아니오집에서 주로 아기를 돌보는 사람엄마 ● 아빠 시부모 친정부모 동거 양육도우미비동거 양육도우미 기타부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가： 예 ● 아니오배울 수 있는가：예 ● 아니오간호제공자: 모 환자와의 관계 모자관계(2) 입원정보체중： 37.7kg 신장 : 142cm3개월 내 체중감소 : 없음 연하곤란 : 없음귀중품： 없음음주력： 없음 흡연력 : 없음IMP : Acute pneumoniaV/S : 100/60 82 20 38.0℃ 98%Diet : 일반밥(중)입원동기: 4-5일 전부터 고열, 기침, 가래 증상이 있어 local tx 후에도 호전되지 않아 admC.C : Fever입원이력 : 5년 전 편도절제술 - 창원 local에 adm.6년 전 폐렴 - 본원 adm.수술이력 : 5년 전 편도절제술최근투약 : 해열제(금일 9AM 마지막 PO - 본원처방(외래))가족력 : 없음(3) 발달기질 및 성격： 나이에 맞지 않게 담담하며 의사소통이 원활함.정서상태：외롭고 절망적인 태도 ■무 □유그룹참여 저조 ■무 □유활동에 대한 관심 결여 ■무 □유공격적 행동을 보임 ■무 □유초조해 함 ■무 □유(4) 수면양상 : 특이사항 없음 수면시간： 7~8시간 소등 : ■유 □무소음：□유 ■무(5) 신생아 및 소아 청소년과예방접종1차2차3차4차5차BCGOD.P.TOOOOXMMROXB형 간염OOO소아마비OOOXABO Rh : B＋형선천성 대사 이상 검사 : 예출생일 : 2004.10.12. 출산주수 : 32주 출생 시 체중 : 2000g가족구성 : 부, 모, 남동생분만형태 : 정상 특이사항 : 없음수유종류 : 모유(6) 신체사정배변습관 : 1 회/일 마지막 대변일 9월 30일 소변 : 3회/일통증 : 무낙상 위험 도구 : Humpty Dumpty Falls Scale 13점욕창 위험 도구 : 23점호흡기 장애 : □무 ■유 : 가래, 기침의식상태 : alert[피부]전반적인 상태： 열로 인해 얼굴에 홍조가 나타남.색깔： 창백 ■무 □유 / 황달 ■무 □유 / 청색 ■무 □유 / 동통 ■무 □유수분상태(hydration) 이상없음이상유무： 발진 ■무 □유 / 습진 ■무 □유 / 건조 ■무 □유/ 쉽게 멍 들음 ■무 □유 / 기타머리카락 특이사항 없음 손톱 특이사항 없음 발톱 특이사항 없음부종： 안검 ■무 □유 / 복수 ■무 □유 / 하지 ■무 □유 / 전신 ■무 □유[머리]두통 ■무 □유： 두부손상 ■무 □유：[눈]시력： 좌 0.9 우 0.8 안경 □무 ■유：공막： 색깔 및 상태 이상 없음. 홍채： 색깔 및 상태 이상 없음.결막： 색깔 및 상태 이상 없음. 안검： 색깔 및 상태 이상 없음.사시 ■무 □유：눈물 과다분비 ■무 □유：[귀]청력： 좌 정상 우 정상외형： 대칭성 ■무 □유：위치：■무 □유： (이상 위치는 선천성 이상을 나타낸다.)감염 ■무 □유：이통 ■무 □유：청력감소 ■무 □유：[코]외비공(nostril)의 개폐(patency) ■무 □유：분비물 ■무 □유： 종류 양코피 ■무 □유：코막힘 ■무 □유：[구강(입, 이 , 잇몸과 혀)]충치 ■무 □유： 출혈 ■무 □유：궤양 ■무 □유： 창**백증 ■무 □유：[목]경부 림프결절 비대 ■무 □유 촉진 시 이동여부 ■무 □유인후통 ■무 □유：경직 ■무 □유：연하곤란 ■무 □유：인두 울혈(pharynx injection) ■무 □유：목 쉰소리(hoarseness) ■무 □유：[호흡기계]호흡곤란 ■무 □유：비정상 호흡음 ■무 □유：[심맥관계]규칙적 리듬 ■무 □유：심음：제 1 심음 규칙적 제 2 심음 규칙적심잡음：■무 □유[위장관계]오심 ■무 □유 구토 ■무 □유 복통 ■무 □유대변： 설사 ■무 □유 변비 ■무 □유 혈변 ■무 □유 기타[이차성징의 발현 여부]월경 □무 □유 초경 시작시기 월경 시 불편감 □무 □유변성 ■무 □유기타[정신사회적 사정]아동에게 다음의 행동이 있는가 ? ■무 □유수면장애 이상식욕과다행동 학습지연언어장애 격노성 발작손가락 빨기 손톱물어뜯기3. 진단적 검사와 약물검사구분검체명참고치검사결과비고ABGAPH7.35-7.457.492알칼리혈증PCO232-4630.9호흡성 알칼리증PO274-10850.3비효율적 가스 교환O2 Saturation95-100%88.5비효율적 가스 교환일반혈액검사Segneut35-65%71.5바이러스나 세균 감염WBC3.8-10.83.3세균 감염Lymphocyte25-45%18.2세균성 상기도 감염, 바이러스 감염ESR0-20 mm/hr21바이러스나 세균 감염ELFTAST=

의/약학| 2016.10.25| 17페이지| 3,000원| 조회(325)

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사례연구보고서(Case study)실습병동월/일(요일)월/일(요일)월/일(요일)월/일(요일)월/일(요일)710/19(월)10/21(수)10/22(목)10/23(금)10/24(토)교과목명아동간호학학번201318124성명실습기관실습기간2015.10.19. ~ 2015.10.24제출일2015.10.24실습지도교수? 목차 ?Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 환자소개2. 간호과정Ⅲ. 결론1. 실습소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유: 첫 아동실습을 나가 생각보다 낮은 연령대로 당황하였지만 곧 적응을 하고 인계를 듣거나 병동을 돌 때 보니 대부분의 환아가 폐렴이었다. 폐렴은 네블라이저나 다른 처치는 어떻게 하는지 알지만 병동에 딱 한명 있던 비뇨기계 환아는 어떻게 처치 하는지 몹시 관심이 생겼다. 또한 가장 최근 3학년 2학기 기말고사로 성인간호학에서나 아동간호학에서 배웠던 것이 비뇨기계 관련 질환들이었기 때문에 간호과정에 잘 적용할 수 있을 것이라 생각되어 이 환아를 사례로 선정하였다.2. 문헌고찰[콩팥: kidney]1. 정의: 콩팥은 아래쪽 배의 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 양쪽 콩팥의 총 무게는 전체 체중의 약 0.4%에 지나지 않지만 콩팥의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하기 때문에 총 심박출량의 20~25%가 콩팥으로 흘러 들어간다. 콩팥의 기능을 담당하는 단위 구조로서 네프론이 있으며 이는 소변을 생산하는 데 있어 기본 단위가 된다.정상인에서 하루에 콩팥에서 여과되는 혈액량은 무려 180L에 이르지만 대부분은 재흡수되고 실제로 배설되는 소변량은 1~2L에 불과하다. 이는 인체에서 필요한 수분과 영양분들은 재흡수가 되고 더 배설이 필요한 물질은 분비가 되어 최종적으로 소변이 만들어지기 때문이다.2. 위치: 아래쪽 복막안(복막강)의 오른쪽과 왼쪽에 하나씩 위치)이 모여서 형성된다.4. 기능: 첫째, 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능, 둘째로 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능, 셋째로 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능으로 요약할 수 있다.[급성 세뇨관 간질신염]1. 정의: 사구체는 신장의 여과 단위이다. 이 사구체보다는 신세뇨관, 즉 신장에서 소변의 생성에 관여하는 관과 간질의 병리학적 기능적인 이상을 특징으로 하는 질환으로 급성 신부전을 일으키거나 또는 사구체 손상을 일으켜 만성 신부전으로 진행할 수도 있다.간질성 신질환은 신세뇨관기능 이상이 특징이다. 이 질환의 경우 계속 진행하면 결국 사구체와 혈관에 변화를 일으켜 최종적으로 사구체 경화를 일으키고, 사구체 여과율 감소, 단백뇨 및 고혈압이 발생하기도 한다. 주로 사구체나 혈관에 병변을 일으키는 사구체 신염도 간질에 이차적 혹은 동반되는 변화를 일으키는 중요한 요소가 될 수 있다.2. 원인: 원인으로는 약제 등 외적인 요인에 의한 것과 세뇨관 간질조직의 독작용 이외에 면역력 저하 등이 원인이 될 수 있다. 또한 사구체 질환에서도 동반되어 나타나며 원인을 알 수 없이 발생하는 경우도 있다.3. 증상: 주된 증상으로는 미열과 같은 발열, 피부 발진, 관절통, 소변에 혈액이 보인다든가 허리 통증을 호소하게 된다. 이 가운데 발열, 피부 발진, 관절통은 급성 세뇨관 간질성 신염의 고전적인 증상이다. 그러나 항상 이런 증상이 나타나는 것이 아니라 비스테로이드성 항염제에 의한 경우 이런 증상이 나타나지 않을 수도 있다.4. 진단: 급성 세뇨관 간질성 신염의 진단은 신생검으로 확진할 수 있다. 혈액 검사 시 신기능 저하에 따른 BUN, 크레아티니 수치가 상승하게 된다. 또한 말초 혈액의 호산구 증가를 나타내며, 요 검사상 단백뇨, 백혈구가 검출되면 현미경으로 관찰해 보았을 때 혈뇨가 나타난다.5. 치료: 급성 세뇨관 간분 10점어머니의 임신력 및 분만력연령 29살 임신횟수 1회 분만횟수 1회 분만형태 자연분만분만합병증 없음 임신시의 특이사항 입덧이 심했음혈액형 Rh? O형[건강력]? 주호소: 발열(fever), 관절통(arthralgia)? 현병력: 3일 전부터 발열이 있어 동네 개인병원에 외래로 진료를 받았고 호전되지 않고 계속해서 열(fever)과 관절통(arthralgia)을 호소하여 본원에 입원함. 입원 시 체온이 38.7℃여서 즉시 해열제를 처방받아 투여하였으며, 그 후 지속적으로 발열이 있을 때면 해열제를 투여하고, antibiotics를 처방 받아 투여하여 호전되고 있다.[과거력]? 일반적 건강: 평소 건강하고 활발히 움직였다. 발열이 없고 식이도 원활히 하였다.? 입원병력, 질병, 외상 등: 없음? 알레르기: 없음 (문진과 AST 검사 결과 음성.)[가족력]: 조부 ? 11년 전 위암 / 현 완치외조모 ? 퇴행성 관절염부 ? 전립선비대증모 ? 1년 전 대장 용종[신체사정]? 전반적 외모: normal? 일반 건강상태: normal? 호흡기계: normal? 심혈관계: normal? 위장관계: normal? 비뇨생식기계: urin 상 RBC가 0-1 배출됨.? 신경계-근골격계: normal? 체온: 38.7℃→36.9℃ 수시로 변함.? 피부: 뜨겁다. 열이 내릴 때면 땀이 나 차고 축축하다.? 신체계측지: normal[성장곡선][DDST](1). 개인 사회성 발달: 낯가림이 증가되어 있고 보호자가 없으면 안절부절 한다.간단한 동작이나 소리를 흉내낼 수 있다.되풀이 되는 자극에 반응하여 기대감을 나타낸다.(2). 미세운동 및 적응 발달: 물체를 한손에서 다른 손으로 옮길 수 있다.물체를 한손으로 잡을 수 있다.작은 물체를 집을 수 있다.장난감을 잡고 흔들 수 있다.(3). 언어발달: 말소리를 내어 결합된 음절을 말할 수 있다.(아빠, 맘)네가지 서로 다른 말소리를 낸다.(아, 빠빠, 맘, 으응)다른 사람과 이야기 하듯 소리를 낼 수 있다.(4). 전체운동발달: 누되는 자극에 반응하여 기대감을 나타낸다.? 울었다, 웃었다 쉽고 빠른 감정변화를 보인다.? 낯가림을 한다.? 보호자가 없으면 불안해한다.? 되풀이 되는 자극에 반응하여 기대감을 나타낸다.? 울었다, 웃었다 쉽고 빠른 감정변화를 보인다.정상적인 발달 과정에 속한다.언어 발달? 말소리를 내어 결합된 음절을 말할 수 있다.(아빠, 맘)? 네가지 서로 다른 말소리를 낸다.? 다른 사람과 이야기 하듯 소리를 낼 수 있다.? 말소리를 내어 결합된 음절을 말할 수 있다.(아빠, 맘)? 네가지 서로 다른 말소리를 낸다.(아, 빠빠, 맘, 으응)? 다른 사람과 이야기 하듯 소리를 낼 수 있다.정상적인 발달 과정에 속한다.3) 진단검사항목검사일정상치결과해석요침사 현미경 검사 - RBC2015.10.20-0-1소변으로 혈액이 배출됨미생물배양 및 동정검사- WBC2015.10.205.0-10.012.71infectionHb 혈색소2015.10.1813-1726.2HCT헤마토크리트2015.10.1840-5431.9ESR2015.10.180-2075감염CRP2015.10.180.0-0.34.38염증K2015.10.183.5-5.07.4용혈BUN2015.10.188-205.1신장혈류량 감소4) 투약상품명사진주요작용부작용기준용량환아투약용량투여경로 및투여방법주의점5% DW500ml경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지 보급대량 급속 투여시 뇌부종,폐수종,말초 부종, 아시도시스,수중독,과칼륨 혈증이 나타날 수 있다.통 성인 1회 500-1,000ml를 점적 정맥주사한다.투여속도는 포도당으로서 매시간 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.500mlIV:30ml/hr금기증: 과칼륨 혈증, 핍뇨, 아디손병, 중증열상, 고질소혈증환자실온보존cefotaxime450mg감염예방감염치료쇼크, 과민반응, 빈혈, 간질성 신염, 황달, 대장염, 비타민 결핍증, 발열, 기침, 구내염, 시력장애 등감염정도에 따라 1일 체중 Kg당 50～100mg(역가)을 6～12시간 간격으로 분할 정맥주사 한프로비덴시아 인콘스탄스), 인플루엔자균쇼크, 과민반응, 위막성대장염, 발열, 기침, 호산구 증가, 호흡곤란, 혈소판 이상, 인식장애, 피부장애, 혈뇨, 구내염, 칸디다증, 두통, 부종 증.유ㆍ소아 : 세프포독심으로서 1회 체중 Kg당 3mg(역가), 1일 2～3회, 사용시 현탁하여 경구 투여한다. 중증 또는 효과가 불충분하다고 사료되는 증례에 대해서는 1회 체중 Kg당 4.5mg(역가)을 1일 3회 경구투여한다.10mg/mlPO1일 허용량제한아스파탐 함량을 WHO권장량(40mg/kg/1일)이하로 조정 (가능한 한 최소량사용)할 것이 약물에 쇼크 전력이 있었던 환자는 투여 x.2. 간호과정우선순위간호진단1질병과 관련된 통증 (pain)2질병과 관련된 고체온 (hyperthermia)3약물투여와 관련된 조직손상? 간호과정의 적용 ①질병과 관련된 허리 통증 (pain)주관적 자료“...” (대상자는 7개월로 말을 하지 못한다.)모 曰“애가 누워서 머리도 들고 엎드려 있다가 팔로 상체를 들 수도 있었는데 최근에는 아예 그걸 하지 않아요.”“허리부분을 감싸 안으면 자꾸 칭얼대고 아파해요.”“전엔 서있게 잡으면 동동거리면서 잘 뛰었는데 요즘은 그걸 하려고도 못 하구요, 하질 않고 울어요.”“가만히 있다가도 허리 쪽에 손만 가면 칭얼거리고 울어요.”객관적 자료체온을 재려 보호자가 몸을 움직이게 하면 운다.가벼운 접촉으로 허리를 다독이면 울고 가만히 놔두면 울음을 그친다.침대가 흔들리는 것에 예민하게 받아들이고 울기도 한다.앉아 있는 자세를 취하게 하면 울음을 터트린다.안정된 자세나 허리를 받치고 있는 자세를 취할 때는 울음을 그친다.목표퇴원 시 환자는 허리 통증이 있는 모습을 보이지 않을 것이다.간호 수행이론적 근거? 처방된 antibiotics를 투여하여 신기능을 회복하게 한다.? 허리를 받쳐주고 안정된 자세를 계속적으로 유지할 수 있도록 보호자를 교육한다.? 가능한 환아의 체위를 바꾸지 않도록 한다.? 지속적인 통증을 보일 시 처방된 진통제를 투여한다.- 급성 세뇨관

의/약학| 2016.03.29| 15페이지| 3,000원| 조회(466)

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간호관리학 윤리사례 - 억제대(신체보호대) 착용- 평가A좋아요

REPORT과목명간호관리학실습실습기관/병동제출자담당교수교수님04.1804.1904.2004.2104.22DUTEDDDDD○ 간호윤리☞ 사례내가 00의료원으로 입문 실습을 갔을 때 실습을 하고 있는데 한 대상자분이 ER을 통해 입원하셨다. 대상자는 알콜중독이며, 사고 당시에도 술을 드시고 겨울 빙판길에 넘어져 압박골절(compression fracture)로 입원하셨지만 알콜로 인해 사고 당시의 기억이 없어 “내가 왜 여기 있냐?”, “난 아픈데 없으니까 나갈거다.”라며 계속해서 간호사를 부르고 욕설을 하는 등 폭력적인 모습을 보였다. 다음날 대상자는 지난밤 계속해서 침상에서 내려와 나가려 하고 DT로 인해 폭력적인 모습을 보여 사지에 억제대를 적용하고 있었다. 대상자는 이것 좀 풀어달라고 계속해서 요청하였지만 선생님들께서는 “또 침대에서 내려오시려고요? 집에 못 간다니까요. 다치셔서 여기서 나가시면 안돼요.”라며 대상자에게 말하는 모습을 보였다.☞ 문제에 대한 찬성ㆍ반대: 지난밤 계속해서 침상에서 내려와 나가려 하고 DT로 인해 폭력적인 모습을 보이는 대상자에게 사지에 억제대를 적용한 것.1). 찬성- 공리주의: 행동의 옳고 그름이 행위의 결과에 달려 있다는 윤리이론으로 결과적으로 나타난 선의 유무가 윤리적 행동의 척도가 됨. 이 대상자 같은 경우, 압박골절(compression fracture)이 있어 절대침상안정을 해야 함에도 계속해서 침상에서 내려오려 하고 사고로 인해 척추에 손상이 있어 절대 누워있어야 함을 여러 차례 교육했음에도 교육 효과를 보이지 않고 대상자 스스로의 건강에 위해를 가하는 행동을 취하므로 억제대 적용함에 있어 대상자는 꺼려하는 행위일지라도 그 결과 침상안정을 취하게 하여 대상자의 안위를 도모하는 것이므로 공리주의에 입각하여 올바른 행위였다 생각한다.- 자율성 존중의 원칙: 자신의 선택에 따라 행동을 결정할 수 있는 개인적 자유. 하지만 이는 도덕적인 고려에 의해 제한될 때도 있다. 이 대상자 같은 경우, 『개인의 자율적인 결정이 공공의 건강을 해치거나 타인에게 위해를 가할 가능성이 있는 자, 자신의 상태에 대한 지식이 없어 자율성을 발휘할 수 없는 자, 자살 등 자신에게 위해를 가하려는 자』가 이에 속하여 자율성 존중의 원칙에 제한된다 생각한다.- 한국 간호사 윤리지침 中 제13조(자기결정권 존중): 『간호사는 대상자가 제반 간호에 대하여 선택하거나 거부할 권리를 존중하여야 한다. 단, 그 결정이 대상자에게 위해를 초래하는 경우는 예외로 한다.』로 보아 이 대상자는 예외에 속한다고 생각한다.2). 반대- 악행금지의 원칙: 우리가 타인에게 의도적으로 해를 입거나 해를 입힐 위험을 초래하는 행위를 하지 말아야 할 의무를 자칭하는 것. 여기서 넓은 의미의 ‘해’는 명예, 재산, 사생활, 자유 등의 훼손을 의미하는데 이 대상자의 경우, ‘자유’를 훼손당한 것으로 보일 수 있다.☞ 나의 의견(윤리적 판단에 의거)지난밤 계속해서 침상에서 내려와 나가려 하고 DT로 인해 폭력적인 모습을 보이는 대상자에게 사지에 억제대를 적용한 것은 행동의 옳고 그름이 행위의 결과에 달려 있다는 공리주의에 입각하여 이 대상자 같은 경우, 압박골절(compression fracture)이 있어 절대침상안정을 해야 함에도 계속해서 침상에서 내려오려 하고 사고로 인해 척추에 손상이 있어 절대 누워있어야 함을 여러 차례 교육했음에도 교육 효과를 보이지 않고 대상자 스스로의 건강에 위해를 가하는 행동을 취하므로 억제대 적용함에 있어 대상자는 꺼려하는 행위일지라도 그 결과 침상안정을 취하게 하여 대상자의 안위를 도모하는 것이므로 올바른 행위였다 생각한다. 허나 억제대 자체를 하는 것은 대상자가 풀어달라며 거부하는 모습을 보여 자율성 존중의 원칙에 어긋나 보일 수 있다. 하지만 이는 도덕적인 고려에 의해 제한될 때도 있는데 이 대상자 같은 경우, 『개인의 자율적인 결정이 공공의 건강을 해치거나 타인에게 위해를 가할 가능성이 있는 자, 자신의 상태에 대한 지식이 없어 자율성을 발휘할 수 없는 자, 자살 등 자신에게 위해를 가하려는 자』가 이에 속하여 자율성 존중의 원칙에 제한된다 생각한다. 또한 한국 간호사 윤리지침 中 제13조(자기결정권 존중) 사항을 보면 『간호사는 대상자가 제반 간호에 대하여 선택하거나 거부할 권리를 존중하여야 한다. 단, 그 결정이 대상자에게 위해를 초래하는 경우는 예외로 한다.』라 나타나 있어 이 대상자는 예외에 속한다고 생각한다.

의/약학| 2016.05.02| 3페이지| 2,500원| 조회(4,008)

윤리, 간호관리학, 억제대, 관리학, 윤리사례, 신체보호대

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