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[성인간호학] 신경 건강문제와 간호 요약

신경계 건강문제와 간호- 구조와 기능, 간호사정 정리 -? 학교 / 학과? 과목? 담당 교수님? 학번/이름? 제출 일자Ⅰ.구조와 기능1.중추신경계1)뇌(1)대뇌(Cerebrum)?뇌전체 무게의 80%?좌, 우 2개의 반구로 구성?회백질과 백질로 구분?전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽으로 구분뇌전체 무게의 80%차지. 좌·우 두 개의 반구로 이루어져 있으며 회백질과 백질로 구분.-회백질 : 뇌의 외층인 피질을 형성. 시상핵, 시상하부, 기저신경절을 이룸-백질 : 뇌의 내층인 수질부분. 신경흥분을 전달한는 통로?대뇌는 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽으로 구분. 때로는 변연계가 엽으로 분류됨.-전두엽 :추체로의 중추->수의적 운동 관장.우측 전두엽 운동중추의 흥분은 연수에서 교차하여 좌측 신체의 움직임을 조절.전전두영역에서는 인격과 태도, 고도의 지적기능인 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고,문제 해결, 판단, 기억, 의지력, 도덕, 그리고 윤리적인 가치관에 관련된 기능 담당.-두정엽 :중심구의 후면에 있으며 전두엽의 운동영역에 접해 있음.신체의 반대편에서 들어오는 감각(후각,시각,청각,미각 등 특수감각 제외)을 받아들임.물체의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하고 유사한 두 물체 식별하는 역할.-측두엽 :청각중추-> 소리를 받아들이고 의미 판독하여 구어의 뜻 이해.미각, 후각을 받아들이고 해석함.-후두엽 : 시각중추-> 시각적 정보를 받아들이고 해석-기저신경절 :회백질의 한 부분으로 뇌의 각 반구 기저부위에 쌍으로 위치함.선조체, 편도핵, 전장으로 구성.추체외로의 시발점으로 근육활동의 조절과 통합을 통해 안정성을 유지하는 역할.기저신경절의 장애는 진전, 근육강직 및 파킨슨병 초래.적핵(red nuclei)과 흑질(substantia nigra)을 통해 중뇌의 상부와도 연결.(2)간뇌?간뇌는 두 대뇌반구가 합쳐지는 중간, 즉 뇌량의 밑에 위치. 몇 개의 작은 부분으로 구성.?그중 중요한 구조로 시상과 시상하부가 있음.-시상 :제 3뇌실과 측뇌실의 외측벽을연막 사이의 공간을 거미막하 공간이라고 부르며 이곳에는 뇌척수액 순환.연막은 대뇌 표면의 주름 모양대로 뇌 및 척수와 밀착되어 있음↔거미막은 표면에 함몰이 없이 연속->어느 정도 큰 공간인 거미막하 공간이 형성.뇌 기저부위에 거미막하공간이 넓어진 부위를 대조라고 하며 연수의 후면에 위치.(2)뇌척수액(cere-brospinal fluid: CSF)?뇌에는 모양이 일정하지는 않지만 상호 연결되는 공간인 4개의 뇌실에서 생성?순환.?뇌실은 2개의 측뇌실, 제3뇌실, 그리고 제4뇌실로 구성.-측뇌실은 제3뇌실과 뇌실간공을 통해 연결. 제3뇌실과 제4뇌실은 대뇌수도를 통해 연결.?뇌척수액은 무색투명한 액체.맥락총(choroid plexus)의 분비 및 확산 작용에 의해 혈액으로부터 생산.-맥락총은 뇌실계에 주로 있고 모세혈관의 과립망으로 이루어져 있음.?뇌척수액은 각 뇌실을 순환하고 제4뇌실에 있는 대공(foramen magnum)과루시카공(foramen of luschka)을 통해 척수와 뇌의 거미막하 공간으로 이동함.?뇌와 척수의 공간을 순환한 뇌척수액은 정맥순환계에 흡수된다.-뇌척수액이 정맥순환계로 흡수되는 것은 혈액과의 농도차이 때문에 가능함.(혈액의 비중 1.050, 뇌척수액의 비중 1.007)?뇌척수액의 양 : 125~150ml.?뇌척수액의 성분 : 포도당 40~70mg%, 단백질 15~45mg%, 염화소듐 70mg%,림프구 0~3개/㎜³으로 구성.?뇌척수액의 압력 : 측위에서 약 60~180mmH₂O?뇌척수액의 기능 : 외부충격으로부터 뇌와 척수를 보호하고 영양소를 신경세포에 공급하며노폐물을 제거.(3)뇌의 혈액공급?뇌의 신경조직은 심장 박출량의 약 15%인 분당 750mL 의 혈액을 공급받음. 영양물질은 저장X?뇌의 혈액순환 : 중력에 대항하여 이루어짐.-동맥은 심장에서 올라오고 정맥은 심장으로 배액.-두개내 혈액공급은 한쌍의 내경동맥과 한 쌍의 추골동 맥에 의해 이루어짐.-동맥들은 모두 뇌 기저부에서 연결되어 윌리스환(Willis circle)형성.→구의 망막에 감각수용기를 두고 두개후면까지 연결.?안구의 양측에서 나온 시신경은 일단 합쳐져 시교차가 되고, 후에 다시 나뉘어져 시삭이 되어 시각중추가 있는 후두엽으로 들어감.(3)동안신경(oculomotor nerve)?안구를 상하로 움직이고 눈꺼풀을 올리며 동공의 크기를 조절하는 운동신경.?이 신경섬유는 안구의 외안근중 상직근, 내직근, 하직근, 하사근과 안검거근에 분포.→외안근의 운동을 조절.?그러므로 동안신경이 파괴되면 안검하수가 되며 눈이 바깥쪽으로 돌아가고 동공 확장.(4)활차신경(trochlear nerve)?핵은 중뇌의 동안신경핵 바로 뒤에 위치.?신경섬유는 외안근 중상사근에 분포하여 안구를 하방과 외측으로의 회전을 담당.(5)삼차신경(trigeminal nerve)?감각과 운동의 혼합신경으로 머리, 얼굴 및 피부, 결막, 치아점막의 감각, 저작기능 담당?안신경분지, 상악신경분지와 지각과 운동의 혼합신경인 하악신경분지로 구성(6)외전신경(abducens nerve)?안구의 외측직근에 분포하여 안구를 바깥쪽으로 움직이도록 조절(7)안면신경(facial nerve)?운동신경이지만 감각신경과 자율신경의 기능도 겸하고 있음.?운동신경섬유 : 얼굴, 귀, 코, 목에 분포되어 안면 근육의 운동을 맡고 있음?감각신경섬유 : 혀의 전면 2/3의 미각 담당?자율신경섬유 : 부교감신경으로서 이하선, 악하선, 설하선에 분포-타액분비 조절, 누선에 작용(8)청신경(acoustic nerve)?감각신경으로 몸의 평형을 담당하는 전정신경과 청각을 맡는 와우신경으로 구성?뇌교로 들어가 청신경핵에 종지하는데 일부 전정신경은 소뇌까지 연결(9)설인신경(glossopharyngeal nerve)?운동, 감각, 그리고 자율신경 기능을 맡고 있음.?운동신경섬유 : 인두에 분포. 연하작용?감각신경섬유 : 혀의 후면 1/3부분의 미각, 일반감각 담당?자율신경기능 : 부교감 신경섬유가 이하선에 작용 ? 타액분비(10)미주신경(vagus nerve)?혼합신경 ? 인두, 후두의 수의적 운동에 변화.2)정신상태검사(1)의식 수준?신경계 환자의 상태 변화에 가장 민감한 지표이므로 매우 중요.?우선 시각이나 청각 자극을 주고 이에 대한 반응을 본다. 통각, 압각 자극을 주고 반응을볼 수도 있음.?대상자의 자발적인 움직임이 있는지 관찰 한 후에 자극을 주어야 하는데 손을 흔들거나하는 시각 자극부터 시작하여, 반응이 없으면 통각 자극을 준다-통각 자극은 중추성 자극이어야 하므로 흉골이나 안와 상부에 압력,-손톱 압박은 척수 반사를 보여주는 말초성 자극이므로 이때 사용하지 않음?의식 수준 5단계명료(alert)-정상적인 의식-대상자는 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 충분하고적절한 반응이 있음1단계졸림(drowsy)-졸음이 오므로 자극에 대한 반응이 느려지고, 불완전함→대상자의 반응을 보려면 자극 강도를 증가-대상자는 보통 질문이나 지시 또는 통각 자극에 반응-질문에 대한 대답에 혼돈이 있고 종종 섬망이나 불안을 보임-외부자극이 사라지면 대상자는 다시 수면에 빠짐.2단계혼미(stupor)-대상자는 지속적이고 강한 자극, 즉 큰소리로 통증 또는 밝은 빛의자극시 반응-간단한 질문시 한 두마디 단어로 대답하기도 함.-통각 자극을 피하려는 듯한 의도적인 행동을 보이기도 함3단계반혼수(semicoma)-자발적인 근육의 움직임 거의 없음-통증자극을 가할 경우 어느 정도 이를 피하려는 반응을 보이기도 함-때로는 신음소리를 내거나 알아들을 수 없는 말을 웅얼거림.4단계혼수(coma)-자발적인 움직임 전혀 없음. 사지를 수동적으로 움직여도 저항 없음-모든 자극에 반응 없지만 강한 통증 자극에는 느린 반사반응이단편적으로 나타나기도 함. 더 깊은 혼수에서는 반사반응도 없음.-뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으므로 대광반사*는 나타날 수 있음.대광반사* 동공의 크기가 눈에 들어오는 빛의 강도 변화에 의해 변화하는 것.5단계(2)지남력?시간, 장소, 사람에 대해 질문?기분과 정서반응 역시 정신상태 검사에서 중요한데 그 이유는 일부 신경계 질환들이 기분의변화와 정서반응에 영향, 공감 반응으로반대쪽 동공도 수축한다.?동공반응이 느려지면 동안신경 압박의 초기 징후일 수 있으며, 동공이 고정되었으면 빛에반응하지 않는 것으로 두개내압 상승을 의미한다.(2)외안근 움직임?동안신경, 활차신경, 외전신경이 담당. 의식있는 환자에게 검사. 뇌간기능 사정에 이용.(3)각막반사?삼차신경과 안면신경의 기능검사로, 각막 반사가 없다면 각막 마모를 방지하기 위해 정기적 인 눈간호가 우선시 되어야 함.?비협조적이거나 무의식 환자의 안구 운동은 안구두정검사나 안구전정검사 이용하여 검사.(4)안구두정반사 검사?간호사가 안검을 연 상태에서 머리를 급하게 회전시킨다.-양성반응 : 회전의 반대방향으로 안구가 돌아가는 것.?다음으로 목을 빨게 굴곡시켰다가 펴면 안구 운동은 머리움직임의 반대방향으로 일어남.-목을 굴곡시키면 눈은 위로, 목을 신전시키면 눈을 아래를 향하며, 비정상 반응은뇌내 손상을 확인하는데 도움.-이 검사는 경추문제가 의심되는 환자에게 사용X(5)안구전정검사?환자의 머리를 똑바로 하고 두부를 30도 정도 상승시킨 상태에서 환자의 귀안에 50ml의얼음물을 넣어 반규관을 자극한다.-정상반응 : 자극을 제공한 쪽으로 안구가 이동하고 이어서 반대편 공역*이동한다.-비정상 반응 : 공역이상으로 비대칭적 안구이상을 보인다.?이 검사는 뇌신경 3번,4번의 기능을 알아보는 것으로 공역이상이나 안구의 이동이 없는 것은뇌간이 손상을 의미한다.5)운동과 감각능력 검사(1)보행과 자세?근육의 힘, 조화, 균형, 자극 감수성 그리고 시각과 청각정보의 통합이 요구되는 복잡한 활동?보행을 평가하기 위해 자연스럽게 걸어보거나 또는 앞쪽의 발꿈치와 뒤쪽의 발가락을 붙이 고 일직선을 따라 걸어 보도록 시킨다.-대상자가 비틀거리면, Romberg 징후 양성. 잘 서있으면 조화와 고유감각 손상X를 의미(2)근력?체간을 비롯하여 상지와 하지에서 체계적으로 평가. 대상자에게 특정 자세와 부위에서검진자의 움직임에 대하여 저항을 시도하게 함. 특별히 근력이 약한 부위의 위치와 정도를확인한다.혈백혈구

의/약학| 2016.05.03| 20페이지| 1,000원| 조회(193)

성인간호학, 성인간호학 요약, 신경 건강문제와 간호 요약, 신경 건강문제

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[성인간호학 요약] 남성생식기계 건강문제와 간호

남성생식기계 건강문제와 간호- 구조와 기능, 간호사정 정리 -? 학교 / 학과? 과목? 담당 교수님? 학번/이름? 제출 일자I. 구조와 기능- 음경과 음낭, 고환, 부고환, 정관, 정낭, 사정관, 구요도선 및 전립선으로 구성- 내부 생식기 : 고환, 생식관 및 부속선- 외부 생식기 : 음경, 음낭1. 내부생식기?고환크기: 길이 3.5~5.5cm, 폭 2~3cm모양: 난원형의 매끄러우면서도 견고, 단단한 백막으로 덮여 있음.정자생산: 고환내 정세관이라 불리는 꼬불꼬불한 관, 정자 생산남성호르몬 분비: 정세관사이에 있는 고환간질세포* 뇌하수체 전엽에서 분비되는 LH는 고환에서 테스토스테론 분비 자극,FSH는 정자의 발달 자극?부고환크기: 길이- 5~6m모양: 쉼표모양정자는 부고환에서 성숙해짐?정관위치: 부고환과 연결외어 음낭을 나와 서혜부 환을 지나 복강으로 간다.목포대학교 간호학과 성인간호학정삭: 서혜관을 따라 위로 올라가는 정관과 동맥, 신경, 림프관을 싸는 결체조직정관은 방광 뒤에서 정낭과 합쳐져 사정관을 이룬다.?사정관위치: 전립선을 관통하여 요도로 연결정액은 사정시 요도를 통해 몸 밖으로 배출됨?부속선정낭, 전립선, 쿠퍼선으로 구성 (정액을 분비함으로써 정자와 함께 사정액을 생성)정낭: 방광 바로 뒤에 직장과 방광사이에 존재정낭관: 정관과 합쳐져 사정관이 되어 방관 바로 아래 위치한 전립선으로 들어감전립선: 후면은 직장벽과 인접해있으며, 폭2cm, 길이3cm의 근육질이 많은 단단한 선쿠퍼선: 요도 약간뒤쪽, 전립선 바로 아래쪽에 위치사정액: 알카리성으로 정자의 운동과 생존에 좋은 환경을 제공2. 외부생식기- 음경과 음낭으로 구성- 음경 : 요도구를 통해 요를 배설하는 배설기관, 정액을 사정하는 생식기관 ,직경이 8~9mm 되는 요도 존재, 3개의 발기성 조직으로 구성 ,(2개는 음경해면체 1개는 요도해면체)음경을 덮고 있는 피부는 음낭과 복벽피부의 연정, 멜라닌 색소가 많고 피하지방 이 없으며 털도 거의 없음- 표피 : 음경이 이완되어 있을 때 귀두관을 고환고환을 들어올려 음낭 전체를 관찰한다. 음낭을 만져서 견고도와 덩어리 유무를 확인하는 것이 중요하다.5) 서혜부와 정삭서혜부 피부에 발진이나 병변이 있는지 살핀 뒤, 환자에게 기침을 하도록 한다. 환자가 힘주는 동안 서혜부가 불룩해지는지 살핀다.6) 항문 및 전립선항문괄약근과 회음부위에 병변이나, 종양, 치질 등이 없는지 살핀다.3. 진단검사1) 혈액검사(1) 전립선 특정 항원(prostate specific antigen; PSA)PSA검사는 1980년 후반에 전립선 암을 발견하기 위해 개발된 면역 검사이다. 이 항원은 정상인의 전립선액에서도 발견되는데 수치가 매우 낮다. PSAD는 전립샘의 크기와 관련이 있고 PSAV는 전립선 특정 항원수치의 변화율을 나타내며 수치가 올라감에 따라 암 발생가능성도 높아진다. 주의사항은 검사하기 48시간이내에 전립선 마사지나 직장검사를 하면 항원수치가 높게 나올 수 있다.PSAD가 0.10ng/ml 미만인 사람은 전립선암에 걸릴 가능성이 낮고, 일 년에 PSAV가 0.7ng/ml/ 이상으로 증가하거나 20% 이상 증가하는 사람은 전립선암에 걸릴 위험이 높은 것으로 간주(2) 혈청 산성 인산효소 검사(serum acid phosphatase test)전립선 암의 진단. 전립선 암이 전이되면 산성 인산효소가 증가. 질병의 조기발견보다는 전이여부 결정에 중점을 둔 검사(3) 알칼리성 인산효소 검사(alkaline phosphatase)전립선 암이 뼈로 전이되었는지의 여부를 알기 위해 실시(4) 매독 혈청 검사VDRL, RPR 검사 : 매독에 감염된 환자의 혈장 속에 항체가 있는지를 검사하는 것2) 도말 및 배양 검사성병의 진단에 가장 흔히 사용된다. 남성의 경우 요도와 직장에서 채취한다. 배양을 위해서는 특정한 배양 배지에 검사물을 담는다.3) 정액검사불임을 진단하기 위해 실시된다. 2~4주 간격을 두고 두 번 정액을 채취한다. 충분한 정액을 얻기 위해 검사 2~5일 간은 사정을 삼가야한다. 깨끗한 용기에 자위행위를 하여 정액 손으로 음낭을 잡고 양손으로 각 고환을 검진한다. 엄지와 손가락사이에서 고환을 굴려보며 4cm 이며 난원형인지 살핀다.- 고환은 아주 부드럽고 응어리가 없다.- 부고환도 검진하며, 고환의 후방에서 부고환으로부터 상행하여 정삭을 검진한다. 정삭은 튼튼하며 부드러운 구조를 하고 있다.3. 불임 환자에 대한 간호*불임이란? 정상적인 부부관계를 1년간 하면서 피임을 하지 않았음에도 불구하고 임신이 되지 않는 경우1) 원인(1) 정자형성장애건강한 정자를 잘 만들지 못하는 것. 남성 불임의 80~90%를 차지한다. 정자의 수나 정액의 양이 적거나 또는 정자의 수는 충분하지만 정자의 운동능력이 떨어지는 경우 임신가능성이 적어진다.(2) 정자 통로 장애정관 형성부전이나 사출관의 협착, 감염이나 외상에 의한 정관폐색으로 정자가 운반되지 못하기 때문에 불임이 된다.(3) 사정의 이상고환에서 정자는 형성되나 사정을 하지 못하면 정자가 나오지 못하여 임신이 불가능하다.2) 진단임상검사로는 정액검사와 내분비 검사, 고환조직 검사 및 방사선 검사가 실시.- 정상적인 정액검사의 소견?정액량: 2.0~5mL?총 정자 수: 5~6억 개 이상?운동성 정자가 50% 이상?정자세포의 60% 이상은 정상적인 형태를 보여야 함약 5% 미만에서 내분비 기능장애로 인한 불임을 진단하기 위해 뇌하수체 호르몬, 테스토스테론, 에스트로겐 검사를 하고 호르몬 수치가 정상이면서 정자가 없거나 드물면 고환조직검사를 한다. 경직장 초음파 검사, 컬러 도플러 혈류 측정술로 진단한다.3) 치료내분비 장애로 테스토스테론의 혈중치가 낮은 경우 테스토스테론 처방뇌하수체 종양이 원인인 경우 외과적으로 절제.과도한 사정으로 인한 정자 감소증이 원인인 경우 36시간 간격을 두고 여성의 배란기에 맞춰 성 관계를 갖도록 권장, 정자의 수가 감소된 경우 정자형성 억제 약물이나 알코올, 마리화나 등을 피하도록 하고 고환을 차갑게 하며 좋은 영양 상태 유지하도록 교육.사정이 되지 않거나 사정 시 역류가 되는 경우는 ephedrine, 수 있는 접촉성 스포츠 등에 주의해야 한다. 수술 후 약 6~8주간 성교를 금하도록 교육한다.② 음경혈관재건술 : 동맥혈관이 막혀있는 경우 다른 혈관을 음경으로 연결하여 혈액을 공급하는 수술. 음경으로부터 혈액을 배출시키는 여러 정맥혈관을 결찰하여 정맥혈의 누출을 막는 수술이나 성공률이 낮고 부작용 및 재발률이 높아 거의 시행되고 있지 않다.5. 정관절제술과 정관문합술 환자의 간호- 정관절제술: 불임 목적으로 양측 정관을 외과적으로 결찰 또는 절제하는 것.정관절제술 후 드물게 합병증으로 경한 부종과 불편감이 발생될 수 있다. 이를 예방하기 위해서 시술 시 마취제의 적절한 용량 사용, 무균술, 수술 후 1~2일간 힘든 운동 금함.- 정관문합술: 정관절제술 후 생식 능력을 회복시키는 수술. 절단된 정관의 양 끝을 재문합하는 것.수술의 특성과 결과에 대하여 환자에게 설명. 수술은 성행위나 즐거움을 전혀 변화시키지 않으며, 단순히 생식능력을 제거하게 된다고 설명해준다. 수술 전에 정액을 채취하여 수술 후 정액이 없어진 정도를 파악하기 위한 노력도 필요하다.Ⅳ. 질환과 간호1. 전립샘 기능 장애 : 양성 전립샘비대증(benign prostatic hypertrophy:BPH), 전립샘암(prostatic cancer), 전립샘염(prostatitis)1) 양성 전립샘비대증전립샘 상피세포 수의 증가와 지지조직이 비대된 것. 50세 이상 남성의 50%, 80세 이상 남성의 80% 이상이 이환. 요로폐색이나 기타 합병증이 없으면 외과적 치료 필요 없다.(1) 원인정확히 알려져 있지는 않지만 흔히 노화 과정과 관련된 내분비장애의 영향으로 보고 있다.안드로겐, 에스트로겐 및 5-α 환원효소의 증가로 인해 전립샘 세포가 증식되어 전립샘 조직이 비대된 결과로 여겨진다. 위험요인으로는 가족력, 환경 및 식이요인 포함.(2) 병태생리전립샘 내부에서 발생. 점차적으로 요도를 압박하고 결국 부분적 또는 완전 폐색을 초래(3) 증상과 징후특별한 문제없이 오랫동안 서서히 진행. 배뇨횟수 증가가 증가함에 따라 발생이 증가(1) 원인가족적 성향, 흑인이 백인보다 호발, 노화에 따른 호르몬 변화와 관련.(2) 병태생리전립샘암은 노인성 위축이 있는 부위에 불연속적이고 국소화된 단단한 경결로 시작된다.(3) 증상초기의 전립샘암은 대개 무증상. 종양이 요도후부까지 이르면 배뇨장애, 출혈, 잔뇨, 빈뇨, 야뇨, 요정체가 나타난다.(4) 진단검사직장수지검사 : 단단한 결절 촉진, 혈액검사 : PSA 증가, 방사선 검사로 진단(5) 치료전립샘암 치료의 중요한 4가지 방법 : ① 수술 ② 방사선요법 ③ 호르몬 요법 ④ 화학요법① 수술 : 근치전립선 절제술(치골 후부 접근법, 회음부 접근법)② 방사선요법 : 외과적 수술 조건이 나쁘고 수술을 ㅜ언치 않는 고령의 대상자③ 호르몬 요법 : 안드로겐 수치 감소④ 화학요법 : 세포 독성 약물(6) 간호 : 양성전립샘 비대증 환자의 간호와 유사.3) 전립샘염(1) 원인가장 흔한 남성 생식기계의 감염. 청년이나 중년층 호발.박테리아, 곰팡이균, 성매개 질환과 연관(2) 병태생리전립샘은 세균성이나 감염과정으로 인해 붓고 염증을 일으키며, 통증을 야기. 종창이 있는 경우 요도를 압박하여 요도폐쇄를 야기. 심해지면 전립샘 농양(3) 증상과 징후-급성 세균성 전립샘염: 오한, 발열, 동통, 배뇨장애, 혼탁뇨, 음낭 통증-만성 세균성 전립샘염: 압통, 배뇨 곤란(4) 진단검사소변배양검사-균식별, 전립샘액의 배양?세균성감염을 확진(5) 치료 및 간호항생제 투여, 침상안정, 휴식, 알코올 섭취 제한.만성감염을 방지하기 위해 약 30일 정도 항생제와 수액, 안정, 배변완화제 투여.2. 음경 기능 장애1) 포경과 감돈포경(1) 원인포경: 포피륜이 좁아 귀두 뒤로 완전히 퇴축되지 못하는 상태. 대부분 선천적 발생.감돈포경: 포피가 귀두 뒤로 무리하게 퇴축되어 귀두 관상구를 수축시킨 상태로 주로 어린이나 정신장애자에게서 흔히 발생(2) 병태생리포피를 뒤로 퇴축시키지 못하는 경우 위생상태가 안좋아져 소변과 피지가 음경포피낭에 차게 되며, 자극요인이농포.

의/약학| 2016.05.02| 14페이지| 1,000원| 조회(371)

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당뇨환자 case study 간호과정 평가A+최고예요

성인간호학조별 보고서- 당뇨 환자 Case -목차Ⅰ. 서론1. Case Story2. 필요성3. 문제제기Ⅱ. 본론1. 간호사정⑴ 일반적 사항⑵ 진단검사2. 간호진단3. 간호과정4. 교육안5. 기대효과Ⅲ. 출처Ⅰ. 서론1. Case Story전남 해남군에 거주하고 있는 이00할머니 (성별 : F)는 올해 65세로 최근에 평소와는 다르게 갈증을 느끼고 소변을 자주 보는 것을 느꼈다. 할머니는 “나이 먹으면 다 그렇지..뭐” 라고 말하며 대수롭지 않게 넘기자 아들의 권유로 건강검진을 받았고 Type 2 DM의 진단을 받았다. 약을 처방받았으나 심각성을 깨닫지 못하고 계속 약을 제때 챙겨먹지 않았다. 그 결과 당뇨수치가 높아져 현재는 병원에 입원 중이다.할머니는 “당뇨는 잘 먹어야 낫는 것 인디 왜 자꾸 먹지마란 것이여” 라고 하시며 간식을 먹지 않으면 오히려 손이 떨린다며 병원에서 정해준 식이요법을 지키고 있지 않고 초콜릿, 과자, 당도 높은 과일 등을 수시로 섭취하고 있다.또한 할머니는 “당뇨는 세월 지나면 다 알아서 좋아지게 되어 있단 말이여” 라고 말하며 보호자 또한 합병증에 대해 교육하려 하자 “합병증? 무슨 합병증이 있는데? 뭐 합병증까지야 오겠나?..” 당뇨에 대한 무관심한 태도를 보였다. 이로 인해 당수치가 조절되지 않는 상황이며 주로 침대에 누워서 TV만 보고 있어 운동 또한 이루어지지 않는다.2. 필요성당뇨병은 가까운 친지 중에 한 두명 이상은 있을 정도로 흔한 질병으로 불행히도 최근에는 우리나라에서도 더욱 증가되는 추세이다. 즉 당뇨병의 발생 빈도 및 유병율은 급격한 증가를 보이고 있다. 예사로이 생각하여 초기부터 잘 조절하지 않으면 눈이 안보이거나, 팔다리가 저려 잠을 못자거나, 뇌졸중 또는 신장이 못쓰게 되어 소변을 거르는 기계에 의존해야 하는 등의 무서운 합병증을 만드는 아주 무서운 병이다. 완치가 거의 불가능하고 대체로 평생 가지고 살아야 하므로 당뇨인과 그 가족들은 의사와 간호사의 치료에 잘 협조해야 하고 당뇨병의 성질과 치료법을 누구보다와줌으로써 환자의 치료를 돕고 또 다른 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위하여 본 연구를 시도하였다3. 문제제기-> 질병에 대해 심각성을 깨닫지 못하고 있으므로 지속적인 교육을 통해 하루 세끼의 식단관리와 적절한 체중관리가 중요하며 무엇보다도 당뇨와 합병증에 대한 교육을 철저히 하는 것이 중요하다.Ⅱ. 본론1. 간호사정⑴ 일반적 사항1) 간호사정(입원관련 정보)성명이00나이65세성별여등록번호13737107입원일시2015. 09.01입원경로외래입원방법도보키165cm체중55kg진단명Type 2 DM주 증상 및입원동기건강검진 검사 중 혈당치가 높게 나와 자녀의(둘째아들)의 권유로 입원함입원경험없음과거병력없음가족병력&수술경험없음알레르기없음흡연력안함음주력함(10년동안)(소주반병~1병/1회&1달1회)입원기간 동안 V/SDATETIMEBPTPRRRDATETIMEBPTPRRR9 / 106:00140/7036.366189 / 306:00130/8036.7721614:00135/6036.3602014:00135/7036.5722018:00140/6036.5601818:00130/7036.576209 / 206:00130/6036.4602014:00135/8036.2601818:00140/8036.06616⑵ 진단검사* 혈당검사BST날짜혈당치날짜혈당치9/1FBS1309/3FBS12915:0015215:0014619:0015819:001529/2FBS13515:0016119:00155검사항목참고치임상적 의의9/1증가감소WBC4.8-10.8×10³/㎕급성 감염, 외상, 악성종양, 순환장애세균감염, 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하9.5Hgb14.0-18.0g/dl다혈구증, 울혈성 심부전빈혈, 간경화, 임신, 다량의 출혈15.1Hct42-52%적혈구증가증, 다혈구증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 임신성 용혈성 빈혈, 급성의 다량 출혈41.7RBC4.2-5.4×106/㎕심한 설사, 탈수, 다혈구증, 이차적인 다혈구증빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈, 골수 기능부전, Rheum임.간호진단식이관리의 지식 및 관심부재와 관련된 불이행목표장기목표: ?대상자는 퇴원할 때까지 올바른 식이를 이행한다.단기목표:?당뇨의 합병증에 대해 3가지 이상 설명한다.?앞으로 식이관리를 철저히 하겠다고 말한다.?식이요법이 왜 필요한지에 대해 정확히 설명할 수 있다.?옳은 식이요법에 대해 설명할 수 있다.계획치료적?식단계획에 대상자를 직접 참여시켜 관심을 이끌어낸다.?당도 높은 군것질을 대체할 수 있는 음식을 제공한다.교육적?대상자에게 식이관리의 중요성에 대해 교육한다.?대상자에게 부적절한 식이관리로 나타나는 합병증에 대해 교육한다.수행▶식단계획에 대상자를 직접 참여시켜 관심을 이끌어냈다.-‘직접 식단계획에 참여함으로써 식단관리에 관심이 생겼나요?’라고대상자에게 물었을 때 대상자가 ‘예’라고 대답했다.▶당도 높은 군것질을 대체할 수 있는 음식을 제공했다.-홍차나 설탕, 프림이 제외된 커피, 오이 등을 공복감을 해소할 수 있는 범위 안에서비교적 자유롭게 섭취할 수 있다고 소개한다.▶대상자에게 식이관리의 중요성에 대해 교육했다.▶대상자에게 부적절한 식이관리로 나타나는 합병증에 대해 교육했다.# 2.의미 있는자료객관적?당뇨의 전반적지식에 대한 문진표 결과-10개 질문 중1개만 옳은 답고름.주관적?“당뇨는 잘먹어야 낫는건디 왜 자꾸 먹지마란것이여”?“당뇨는 세월 지나면 다 알아서 좋아지게 되있단말이여”간호진단질병의 치료법과 관련된 지식부족목표장기목표: ?당뇨와 관련된 식이조절과 운동의 중요성에 대하여 인지하고 실천할 수 있다.단기목표:?정상 혈당범위를 인지한다.?대상자는 당뇨식이에 대해 2가지 이상 말할 수 있다?혈당을 스스로 정확하게 측정할 수 있다.계획진단적?대상자의 당뇨에 대한 전반적인 지식을 사정한다.치료적?일일 식단일지를 작성하여 식이조절을 돕는다.?일일 운동일지를 작성하여 동기를 부여한다.교육적?당뇨 측정기술을 교육한다.?대상자와 가족에게 당뇨식이에 대해 교육한다.?당뇨조절의 운동법에 대하여 교육한다.?당뇨 측정 기술을 시범보인다.?당뇨조절의 운동법을 시오겠나?..”주관적간호진단당뇨병의 합병증 지식부족으로 인한 신체 손상의 위험성목표장기목표: ?대상자는 퇴원할 때까지 합병증이 나타나지 않는다.단기목표: ?대상자는 발 관리 등 합병증 관리를 철저히 한다.계획진단적?대상자와 보호자가 당뇨병의 합병증에 대해 아는 정도를 사정한다.치료적?대상자의 발을 자세히 관찰한다.?대상자의 발등, 발목, 무릎 뒤 등에서 맥박이 모두 촉지 되는지 확인한다.- 말초맥박이 소실되면 발의 병변이 생길 위험성이 크다.?하루에 3번 혈당검사와 혈압 체크를 시행한다.- 고혈당과 고혈압은 당뇨 합병증을 촉진시킨다.?정기적으로 내과의, 안과의, 발 전문의 등의 검진을 받도록 한다.교육적?당뇨 합병증의 종류와 예방법, 관리(특히 발 관리)에 대해 교육한다.- 당뇨병 환자는 발에 생긴 작은 상처가 심각한 합병증을 일으킬 수 있다.?대상자로 하여금 교육한 합병증과 그 관리에 대해 표현하도록 격려한다.수행▶대상자와 보호자가 당뇨 합병증에 대해 아는 정도를 사정하였다.- 대상자와 보호자는 당뇨의 합병증에 대해 전혀 모르고 있었다.▶대상자의 발을 자세히 관찰하고, 발등, 발목, 무릎 뒤에 맥박이 촉지 되는지 확인하였다.▶대상자의 혈당과 혈압을 체크하였다.혈압아침점심저녁9/1120/80110/70110/709/2110/70100/60110/709/3110/70110/60120/70▶합병증의 종류와, 예방법 및 관리에 대해 교육하였다.식이요법4. 교육안♥ 당지수를 낮추는 방법 ♥① 흰밥보다는 잡곡밥을~!!② 채소류, 해조류, 우엉 등 식이섬유소 함량이 높은 식품을~!!③ 당도 높은 과일Χ(예. 열대과일)은 피하기④ 식사할 때 한 가지 식품만 먹기보다 골고루 섭취하기⑤ 천천히 꼭꼭 씹어 먹기♥ 외실할 때 지켜야할 약속 ♥① 식사 전에 음식의 종류, 한 끼 식사량 등을 염두에 두고 매일의 식사량을 일정하게 유지하기② 영양적으로 불균형하고, 설탕이나 소금을 과잉 섭취할 수 있으므로 하루에 1회 정도만~!!③ 외식 시간은 정해진 시간에서 1시간이상 벗어나지 않기④ (50)가지나물배추김치롤빵2개계란후라이(1개)양상치샐러드자두1개우유콘후레이크(30g)밥(175g)양지무국(소고기20g)두부조림김구기마늘쫑장아찌식빵(1쪽,35g)콘후레이크(30g)우유구운감자(1개-130g)햄구이방울토마토(100g)밥(175g)시금치된장국계란찜우엉조림부추김치흑미밥(175g)미역국쇠고기두부조림(소고기20g,두부40g)조림풋고추찜오이소박이점심밥(210g)설렁탕(사태60g)도라지생채깍두기밥(210g)미역냉국북어구이(1토막)오이뱃두리(우둔20g,오이)배추김치밥(175g)낙지전골 (180g)호박나물깍두기밥(210g)제둔김치찌개(제둔40g,김치)꽁치소금구이단깻잎찜물김치장국수(소면75g,소고기20g, 계란½개,야채)생선전양념장배추김치롤빵2개햄버그스테이크(소고기60g,계란20g)구운감자(1개)그린샐러드(양상치, 오이, 당근)메론(120g)생선초밥 (250g-1인분)해초샐러드간식수박(크게2쪽)우유(작은것1봉)참외(작은것1개)두유토마토(큰거 1개)자두1개우유복숭아(1개-300g)불가리스방울토마토(250g)머스크멜론(120g)저지방우유(1봉)포도(200g)두유저녁밥(175g)콩나물국고등어자반찜(중1토막)계란말이(1개)배추김치보리밥(175g)절미된장찌개 (70g)이면수구이쑥갓나물밥(175g)근대된장국불고기(소고기 80g)상추,단깻잎,쌈양념된장김치밥(175g)팽이버섯왜된장국비빔밥(소고기20g,계란1개,시금치,호박,도라지,통나물등등)물김치밥(175g)육개장(업진60g,계란20g,대파, 토란대,고비나물)호박전깍두기밥(175g)민어매운탕 (대구 1토막,두부,갖은야채)더덕참기름무침배추김치현미밥(210g)호박고추장찌개완자전(40g)멸치조림(멸치15g)비름나물열무김치= (신장 - 100) Χ 0.9 Χ 25♥ 이 00 님에게 운동 요법을 시행하는 이유 ♥- 이 00 님은 당뇨로 인해 혈당 수치가 전혀 조절되지 않는 상황이기 때문에 식이요법과 운동요법으로 당 수치를 조절해야 합니다.- 현재 운동량이 전혀 없기 때문에 무리하지 않는 운동부터 시작해서 규칙적인 운동을 실시해야 합니다.

의/약학| 2015.11.09| 15페이지| 3,000원| 조회(831)

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[성인외과실습] hallux valgus 무지외반증 질환보고서

성인 외과 실습질환 study- hallux valgus -목 차Ⅰ. 서론1. hallux valgus의 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 예방 및 치료Ⅱ. 참고문헌[ 무지외반증 (hallux valgus) ]Ⅰ. 서론1) 정의▲ 엄지 발가락의 제1중족 발가락 관절을 기준으로 발가락 쪽의 뼈가 바깥쪽으로 치우치고 발뒤꿈치 쪽의 뼈는 반대로 안쪽으로 치우치는 변형2) 원인▲ 선천적인 요인(내재적인 원인)1) 원위 중족 관절면 각이 과다한 경우2) 평발과 넓적한 발3) 원발성 중족골 내전증4) 과도하게 유연한 발▲ 후천적 요인(외재적 원인)1) 하이힐 등의 신발코가 좁고 굽이 높은 신발을 자주 이용하는 경우2) 외상1. 무지외반증의 문헌고찰3) 증상① 외형적인 변화② 통증▲ 발 모양은 엄지발가락이 둘째발가락 쪽으로 휘어져 있고, 관절이 안쪽으로 돌출▲ 돌출된 관절은 서 있거나 걸을 때 자극을 받아 빨갛게 변하고굳은살이 잡히며 염증과 통증이 발생▲ 걸을 때 지지하고 추진력을 주어야 하는 엄지발가락이 제 역할을 하지 못하니발의 다른 부위에도 통증이 생기고 심해지면 발 모양의 변형, 허리의 통증 등이 발생4) 진단▲ 의사의 진찰 (시진과 촉진) : 발가락 모양, 굳은살, 돌출의 정도, 통증여부, 관절 탈구 여부 등▲ 방사선 소견 : 뼈와 뼈가 이루는 각도, 관절의 변형과 염증, 운동 범위 등을 측정5) 치료▲ 보존적인 치료△ 발가락쪽이 넓고 굽이 낮은 신발→ 돌출 부위를 자극하지 않게 발가락 쪽이 넓고 굽이 낮은 편안한 운동화가 제일 좋음△ 엄지 발가락의 돌출 부위 및 두 번째 세 번째 발가락 아래가 자극되지 않도록신발 안에 교정 안창을 넣기도 함▲ 수술적 치료△돌출 부위의 뼈를 깎아내고 내외측으로 치우친 뼈를 잘라서 각을 교정하며짧아진 근육 및 연부 조직을 늘려주는 것-수술 후 관리: 무지외반증 수술 후 신는 신발을 신구 바로 보행 가능발가락 유착 방지를 위해 발가락 운동 등 하기재발 방지를 위해 수술 직후에는 발의 외측과 뒤꿈치로 체중이 실리도록 함6) 합병증제1중족 발가락 관절의 형태를 3가지로 나누어 전위, 상합성, 아탈구(약하게 탈구됨)의 세 가지 형태로 구분▲ 상합성인 경우는 변형이 발생하거나 진행하지 않음▲ 전위 또는 아탈구된 경우 변형이 증가▲ 특히 아탈구된 경우에는 변형이 뚜렷하게 발생

의/약학| 2015.11.23| 5페이지| 1,500원| 조회(313)

성인간호학, 외과 실습, 무지외반증, Hallux valgus, hallux v..

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[지역사회간호학] 감염 발생과정 아웃브레이크를 보고

△전염병의 발생과정△전염병의 전파경로1. 병원체 : 질환을 야기하는 생물체의 총칭Motaba virus(모타바 바이러스)2. 병원소동물 병원소(원숭이)3. 병원소로부터 병원체의 탈출 : 원숭이의 기침, 비말4. 전파 : 공기전파5. 새로운 숙주로 침입 : 호흡기계6. 숙주의 감수성 : 인공능동면역(숙주인 원숭이의 항체 주입)- 감염 8시간 만에 신체의모든 세포를 죽임- 독감, 산불처럼 번짐- 1명이 감염 -> 10명이 감염됨- 질환 발생 후 아무런 조치를 취하지 않았더라면 48시간후 미국전체가 감염될 것△전염병에 대한 관리방안? 아프리카 자이르 용병캠프에서 알 수 없는 괴질이 발생→유행발생의 확인 : 보건 국직원들이 캠프를 방문하여 사태파악→자이르 캠프를 폭파시킴? 아프리카 한 마을에서 괴질발생→진단의 확인 : 감염된 혈액을 채취하여 분석한 후 바이러스 발견? 바이러스가 공기전파에 의한 것을 확인? 처음 숙주 확인 : 뉴스보도 → 숙주인 원숭이를 찾음? 항체 생산 : 숙주인 원숭이로부터 항체를 만들음 → 백신개발-(치료)? 비감염자 : 전파경로를 차단 바이러스 감염된 마을을 통제하여 집 밖에 나오지 않도록 하고 집 안에 환자가 있다면 문앞에 흰색천을 걸어 놓으라고 함? 환자파악과 격리가 효율적? 감염자 : 병원체 소멸 → 숙주인 원숭이 항체 주입△관리방안에 대한 나의 견해아웃브레이크를 보면서 현재 우리나라의 상황과 대비하면서 봐보니 안타까웠다.국민의 건강을 책임져야할 사람들이 국민들이 전염병에 걸려 죽어가고 있음에도 불구하고 해결책을 찾기보다 그 국민들에게 등을 돌려 현재 산사람이라도 살아야겠다는 이기주의를 노골적으로 보여주었다. 이번에 메르스 사태와 대조하면서 대처방안을 보았다. 우선 이유를 알 수 없는 전염병이 발생하면 더 이상 감염자가 늘어나지 않도록 감염 예방을 한다. 그래서 메르스가 나타나고 마스크와 손세정제는 전국 품절되었다. 영화에서는 극단적으로 마을을 폭파시켰고 치료제를 개발했음에도 자신들의 이익을 위해 무고한 국민들을 죽였다. 이 대안은 너무 원초적이고 미개하다고 생각된다. 그렇게 정부가 대처를 할 경우 나중에는 국민 아무도 살아남지 못할 것이다. 감염예방에 주력한 후 감염경로를 알아내어 차단한다. 메르스 때에는 감염자가 발생한 병원에는 아무도 가지 않았다. 영화에서는 마을 전체를 다 통제하고 격리시켰다. 감염경로가 공기전파인데 그 마을에 있는 국민들 모두 집 밖에 나오지 않도록 하고 더 많은 인원이 가서 통제를 하는 것은 비효율적이라고 생각한다. 그 다음에는 치료약을 개발하여 환자에게 치료하고 영화는 끝이 났다. 영화에서는 주인공이 영웅이 되어 감염자들을 포기하지 않고 백신개발에 힘을 썼다. 우리나라에서 감염병이 다시 발생한다면 백신을 위해 힘써줄 영웅이 나타나줄까.. !

의/약학| 2015.11.23| 4페이지| 3,000원| 조회(1,099)

지역사회간호학, 감염발생과정, 아웃브레이크

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