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조현병 케이스, schizophrenic disorder case study

정신간호학실습schizophrenic disorder대상자 간호과 목 명담당교수실 습 지실습기간제 출 자제 출 일목차I. 서론 ------------------------------------------------------ p. 11. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ------------------------------------------------- p. 1~151. 질병의 정의2. 원인과 역동3. 행동특성4. DSM?5 진단기준 & 관련질환5. 치료 및 간호III. 간호과정 ------------------------------------------------ p. 15~301. 간호사정2. 간호과정 적용IV. 결론 및 제언 ------------------------------------------ p. 31V. 참고문헌 ------------------------------------------------ p. 31I. 서론1. 연구의 필요성조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애이다. 조현병의 평생 유병률은 문화, 지역, 인종 등에 따라 차이가 있으나 대략 0.3~0.7% 정도이다. 보건복지부 통계청에 의하면 2011년 우리나라 평생 유병율은 0.6% 정도로 추정된다. 조현병의 정신병적 양상은 전형적으로 10대 말에서 30대 중반 사이에 출현하며, 10세 이전이나 50세 이후는 드물다. 호발연령 남성은 15~25세이고, 여성은 25~35세이다. 조현병은 발병 후 5년 이상 계속 되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복된다.조현병의 여러 개념 중에서 수용되고 있는 두 가지 요소가 있다. 첫째는, 질병의 원인은 하나가 아니며 유전적 소인, 생화학적 기능장애, 생리적 요소, 심리사회적 스트레스 등 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다. 둘째, 현재 한 방법으로 치료가 되지 않으므로렬★ 비논리적 사고★ 우원증★ 언어압박★ 음향 현상★ 언어의 빈곤,★ 언어 내용의 빈곤★ 단절★ 반응지연?이상행동?감정의 둔마★ 외모★ 사회적, 성적 행동★ 공격적, 초조한 행동★ 반복적, 상동적 행동★ 표정 변화 없음★ 자발적 운동 감소★ 몸짓 결핍★ 눈맞춤 부족★ 감정의 무반응★ 억양의 변화 없음?망상?운동실조 & 무쾌감증★ 피해망상★ 질투망상★ 죄책망상★ 과대망상★ 종교망상★ 신체망상★ 관계망상★ 조종망상★ 사고 전파★ 사고 주입★ 사고 탈취★ 몸치장과 위생 결핍★ 일이나 학교생활 유지 못함★ 신체적 무력증★ 여가 활동이나 관심부족★ 성적 활동이나 관심부족★ 친밀감 부족★ 친구나 동료간에 관계 부족★ 사회적 부주의?환각★ 환청★ 환촉★ 환후★ 환시또한 조현병 환자는 기억, 주의집중, 판단과 같은 여러 영역의 인지기능장애가 뚜렷하게 나타난다.?사고내용★ 망상(과대망상, 편집망상, 종교망상, 신체망상, 허무망상)★ 환각?사고형태★ 연상의 이완★ 사고이탈★ 지리멸렬★ 말비빔증★ 신어조작증★ 비논리적 사고★ 언어의 빈곤?주의집중★ 집중하기 어려움★ 집중 부족★ 산만함★ 선택적 집중의 어려움?기억★ 기억저장 또는 기억회상능력 부족★ 단기나 장기 기억의 결여?판단력과 결단력★ 우유부단함★ 업무 시작의 어려움★ 판단력 부족★ 비논리적 사고★ 병식 부족★ 계획수립과 문제해결 기술의 부족★ 추상적 사고 손상1) 양성증상 : 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동이 해당되며, 갑자기 발생해 급작스럽게 변하고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상을 보인다.(1) 사고내용의 장애 : 대상자의 사고에서 ‘무엇’에 해당하는 것으로 대상자만이 특정한 의미를 갖는 경우를 말한다. 망상은 사실과 다른 불합리하고 잘못된 믿음을 말한다.?d. ofpersecution누군가가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시하고 있다고 믿는 것이다.정신역동적으로 자신에게 있는 적개심이나 결함 등을 상대방에게 투사하여 오히려 남이 자신을 해칠 것이라고 믿는 것이라고 설명한다.는데도 몸에 닿거나 찌르거나 누르는 등의 감각을 느끼는 현상으로작은 벌레, 곤충 등이 피부 밑에서 움직이는 것처럼 느끼기도 하고, 내장이 당긴다든지 팽창된 느낌 혹은 성적 자극이나 전기적 쇼크의 감각을 경험하기도 한다.?olfactory외부 자극이 없는데도 특정 냄새를 지각하는 현상을 말한다.?gustatory실제로 없는 맛을 지각하는 현상으로 임상에서는 흔하지 않다.2) 음성증상 : 정상적으로 나타나는 정신 기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말한다. 감소된 정서표현, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 해당되며, 이 중 감소된 정서표현과 무의욕증이 조현병의 대표적인 음성증상이다.?affectiveblunting정서적 표현에 사용되는 얼굴표정, 눈 맞춤, 말의 억양, 정서적 강조를 주는 동작 등이감소되는 것이다.?anergia목적의식이 있는 자발적인 활동이 감소하는 것이다.?mutism언어표현이 감소하는 것이다.?anhedomia긍정적 자극에 대해 즐거움을 갖지 못하거나 기존에 경험한 즐거운 경험을 회상하는능력이 감소되는 것을 의미한다.?asocialization사회적 상호작용에 대한 흥미와 활동의 결여를 말하며 무의욕증과 연관되기도 하나사회적 상호작용에 대한 제한된 기회의 징후일 수도 있다.4. DSM-5 진단기준 & 관련 질환A?다음 증상 중 2개(또는 그 이상)가 있고, 그 각각이 1개월의 기간(성공적으로 치료되었을 경우는 그 이하) 중에 의미 있는 기간 동안 존재한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 ①, ②, ③이어야 한다.① 망상② 환각③ 와해된 언어(예 : 빈번한 탈선, 지리멸렬)④ 극도로 와해된 또는 긴장성 행동⑤ 음성증상(예 : 감퇴된 감정표현 혹은 무의욕증)B장애 발병 이래 상당부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기 관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다.(아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인 관계적, 학문적, 직업적 기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함.)C장애의, 메스꺼움, 변비, 부전실어증, 체위성 부정맥 등의 부작용이 있긴 하지만 지프라시돈은 체중증가는 적은 것으로 나타났다. 가장 최근에 사용되는 아리피프라졸과 팔리페리돈이 조현병 치료에 사용되고 있는데 최근에 사용되는 다른 어떤 비정형 항정신병 약물보다 부작용이 적은 것으로 알려져 있다.2) 양성증상 간호(1) 망상에 대한 간호중재 : 대상자의 망상이나 상징적 언어, 행동 혹은 기타 사고장애에 직면하게 됐을 때, 간호사는 우선 경청하고 수용적인 태도로 들어 주고, 망상을 이해하기가 어렵다 해도 대상자에게는 의미가 있다는 것을 기억해야 하며, 대상자의 언어적이고 비언어적인 행동을 의미 없는 말이나 횡설수설 하는 것으로 여겨 간과해서는 안된다.망상은 대상자의 충족되지 않은 욕구를 반영하는 자료이며, 대상자의 불안을 감소시켜 주기 때문에 논리적 설득이나 비평이 전혀 효과가 없다. 무의식적으로 억압되어 있는 대상자의 느낌은 공격성, 낮은 자존감, 성적 불만족이나 성에 관련된 죄책감, 징벌을 받고자 하는 욕구, 열등감 등이다. 증상이 대상자의 생활에 끼친 영향을 깨닫기 위해서는 대상자와 공감적인 대화를 하고 대화의 ‘내용’보다는 ‘과정’을 중요시 한다. 현실성을 표현하고 유지하도록 하며 논쟁이나 도전하지 않고 대상자의 경험을 존중한다는 표현을 해야 한다. 간호사는 또한 망상적 믿음을 강화시키는 것도 피하는 것이 좋다. 음악을 듣거나, TV를 보거나, 친구와 글을 쓰거나 이야기하는 것과 같은 전환 기술은 망상적 사고의 영향을 줄이는데 유용하며 긍정적인 사고, 긍정적인 이야기, 망상적 사고를 무시하는 것과 같은 직접적 행동도 망상적 사고를 최소화하는데 도움이 될 수 있다.(2) 환각에 대한 간호중재 : 환각증상이 있는 대상자를 위한 간호중재 목표는 대상자가 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 정신병적 세계와 현실세계 사이를 구별하도록 돕는 것이다. 환각이 있는 대상자는 한 곳에 몰두하거나 겁에 질리고 놀라는 모습을 보인다. 이런 대상자를 혼자 두면 두려움이 심해지므로 간호사가 자기 기억에는 아버지가엄청 무서운 사람으로 기억에 남는다고 하였고, 아버지에게 맞은 것으로 인해 조현병이 발생하지 않았나 하는 생각도 하고 있음. 그러나 지금은 아버지를 용서하고 둘도 없는 친구사이라고 말하였음.?모친 : 가족들 중에 어머니와 가장 친하다고 하였음. 어머니가 자신에게 너무 많은사랑을 주어서 정신적으로 약하다는 생각을 하였고, 이로 인해 자신이 의존적인 행동을 하게 되는 것 같다고 말하였음.?동생 : 동생에게 항상 미안하다는 말을 많이 함. 어렸을 때 자신이 동생에게 못된 짓을 많이 했기 때문에 지금 너무 후회스럽다고 표현하였음.(6) 개인 발달력① 유아기남들과 똑같이 유치원을 다니며 노는 것 좋아하며, 엄청 까불거렸다고 하였음.② 학령기초등학교 때 엄청 활발하였고, 이때부터 사고를 치기 시작했다고 함. 공부보다는놀기를 좋아했고 동생을 때린 적이 있어서 아버님께 죽지 않을 정도로 맞았다고 함.③ 청소년기?중학교 시기 : 중학교 1학년 때부터 담배를 피기 시작하였고, 나쁜 친구들과 어울려 놀아서 부모님에게 많이 혼났다고 하며, 그 행동들이 지금 생각해보면 부끄럽다고 표현하였음.?고등학교 시기 : 고등학교 1~2학년 때에는 전구증상이 있었는지 잘 기억이 나지 않고, 고등학교 3학년 때부터 조현병이 발병하기 시작하여 병원에 입원하며 학교를 다녔다고 함. 그리고 망상과 환청으로 인해 친구들을 잃게 되었고, 본인은 진정한 친구가 없다고 말하였음.④ 성인기순천대학교에 입학하여 학교에 잘 적응하여 다녔으나 2016년에 증상이 심해져서 휴학을 하고 현재 계속해서 병원생활 중이심.자신이 조현병이란 것을 알고계시며, 증상이 시간이 지날수록 더 심해지는 것 같다고 말하였음. 그리고 환청과 망상으로 인해 병원에 있는 다른 사람들이 자신의 이야기를 하고, 자신을 욕하는 양상의 환청과 망상이 주요 내용임.⑤ 기타자신은 결혼을 빨리 하고 싶다고 말하였음. 그리고 문장 완성 조사를 할 때 검사지 문항 중 “다음에 자신이 성관계를 하게 된다면___________” 빈칸을 채?

의/약학| 2016.07.22| 33페이지| 3,000원| 조회(214)

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간호관리학실습 duty표

051병동 2016년 02월 간호근무표12345*************4**************************2829DEN금월성명월화수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월/1HN DDDDD/////DD//DDDDD//DDDDD//D1800112DCN DDDEE/////DE//DDDDD//DDDDD//D1530113RN NN///DE//DDD//DDDDD//DDEEE//D1242114RNDDEEE//D//EE///DDNNN///DDD/DE963115RN EE/DDE//NN//EEE//DDDNN//DDD//864116RN //DDD/NN///DDD/EEEE//DDNNN//E855117RN EE/DNN//EEEE//DNN///DENN/EEE/3106108RN//NN//DDD/DDNNN//EE/DDEEE//NN757109RN D/EE//DE/EE/NNN/EEEE//DDNNN/D596910RN DDDDD///DNNN//DDD/N/EEEEE/NN/956911RN EEE/DDNNN//DDD/NNN/EEEE//E//E596912RN /DDNNN///DD/EEEE/DDD/NN//DEEN866913PRN NNN/EEEEE/NN//EEE//NN//DD/DDD5879

업무서식| 2016.05.15| 1페이지| 1,000원| 조회(987)

간호학, 간호관리학, 간호관리학실습, 근무표, duty표

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ICU case study - 폐렴(pneumonia)

Pneumonia(폐렴)대상자 간호과목명 : 성인간호학실습(3)담당교수님 :실습병동 :실습기간 :실습학생 :제출일 :목 차I. 서론 ------------------------------------------------------ p. 31. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ------------------------------------------------- p. 3~81. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호III. 간호과정 ------------------------------------------------ p. 8~291. 간호사정2. 의학적 치료 내용3. 간호과정 적용IV. 결론 및 제언 ------------------------------------------ p. 30V. 참고문헌 ------------------------------------------------ p. 30I. 서론1. 연구 필요성인구의 고령화는 사회, 경제, 복지 등 다양한 부분에 영향을 주게 되는데 그중에서도 노인이 겪게 되는 건강문제는 노인 개인의 문제를 넘어 노인 질병 발생율이 다른 연령층과 비교하여 2~8배나 높고, 만성질환으로 많은 의료비를 지출하게 되어 개인적, 국가적으로 경제적인 문제를 야기하고 있다. 이는 65세 이상 노인에게 지급된 의료비가 2014년 건강보험에서 전체 의료비의 32.5%를 차지한 것으로 나타난 통계청 결과에서 이를 입증해 주고 있다.노인환자들은 젊은 성인에 비해, 긴 입원기간을 필요로 하고, 동반질환이 많으며, 중환자실 치료를 받아야 하는 경우가 빈번하다. 그 중에 폐렴은 노인 환자들의 주된 사망원인으로 2014년 폐렴에 의한 사망이 전체 연령에서는 사망원인 6위이나 80세 이상에서는 4위를 차지하고 있다. 노인에서 폐렴이 잘 이환되는 이유는 고령의 나이보다는 영양결핍, 종양, 만성폐질환 심장질환, 간질환, 흡연 등 숙주의 방어기전을 저해할 수 있는 동반된 질환 를 할 수도 있다. 폐렴 환자 중 폐혈증 환자의 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타날 수 있다.동맥혈가스분석 검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, BUN, creatinine 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 hypernatremia와 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.(2) 흉부 X-선 검사 : 일반적으로 폐렴은 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 X-선 검사는 폐렴의 조기 진단에 있어서 필수적이다.(3) 기타 : 저산소혈증을 사정하기 위해 pulse oxymeter를 적용한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부 기도의 검사물을 수집한다. 늑막삼출액이 있으면 늑막천자를 시행한다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.6. 치료 및 간호(1) 약물 요법 : 광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. Penicillin이나 그외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민 반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민서 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다. 알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가를 한다. 항생제요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때가지 계속한다.폐렴 유형임상증상치료약물폐렴 구균 폐렴?갑작스런 오한, 고열, 칼로 찌르는 듯한 흉막통증, 전신권태, 허약, 빈호흡, 빈맥, 백혈구 증가P/SRt/Lt size4/44/44/44/44/44/4모양(Rt/Lt)roundroundroundroundroundroundL/SRt/Lt lightreflexP/PP/PP/PP/PP/PP/PGCSE/V/M4/T/64/T/64/T/64/T/64/T/64/T/6muscleRt/Lt ArmII/IIII/IIII/IIII/IIII/IIII/IIRt/Lt legI/II/II/II/II/II/I산소요법방법T-pieceT-pieceFlow rate3L3L인공호흡기vent 모드CPAPCPAPweaningSIMVset VT380set Fx252510FiO232PSV101013set I:E ratioSuction1경로trachealtrachealtracheal양smallsmallsmall양상yellowyellowyellowSuction2경로oraloraloral양moderatemoderatemoderate양상slight yellowslight yellowslight yellowTotal Input2300cc (Levin tube : 1200cc, 정맥주입 : 1180cc)Total Output1660cc (총 소변량 : 1660cc) 유치도뇨 : 1660ccI/O Balance720cc2015-12-21 (Hemodynamic /의식, 신경계, 호흡기/ I&O / Assess / vital sign)2015-12-22 (Hemodynamic /의식, 신경계, 호흡기/ I&O / Assess / vital sign)00:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:00SpO2100%100%100%100%97%98%100%100%100%99%100%100%PositionRt.lateralsupineLt.lateralRt.lateralsupineLt.lateralRt.lateralsupineLt.lateralRt.lateralsupineLt.lateral거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도R*************42022202516BT36.936.836.936.736.136.036.036.337.037.236.936.8CVP444444400002P/SRt/Lt size4/44/44/44/44/44/4모양(Rt/Lt)roundroundroundroundroundroundL/SRt/Lt lightreflexP/PP/PP/PP/PP/PP/PGCSE/V/M4/T/64/T/64/T/64/T/64/T/64/T/6muscleRt/Lt ArmII/IIII/IIII/IIII/IIII/IIII/IIRt/Lt legI/II/II/II/II/II/I산소요법방법T-pieceT-pieceT-pieceT-pieceFlow rate1111인공호흡기vent 모드set VTset FxFiO2PSVset I:E ratioSuction1경로trachealtrachealtracheal양smallsmallsmall양상slight yellowslight yellowslight yellowSuction2경로oraloraloral양moderatemoderatemoderate양상slight yellowslight yellowslight yellowTotal Input1680cc (Levin tube : 1200cc, 정맥주입 : 480cc)Total Output1590cc (총 소변량 : 1590cc) 유치도뇨 : 1590ccI/O Balance90cc2015-12-26 (Hemodynamic /의식, 신경계, 호흡기/ I&O / Assess / vital sign)00:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:00SpO2100%100%100%100%100%100%100%100%PositionRt.lateralsupineLt.lateralRt.lateralsupineLt.lateralRt.lateralsupine거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상체위변경0A/Y2A/Y4A/Y6A/Y8A/Y10A/YMD/Y2P/YSolesterol0 ~ 240 mg/dL135 mg/dl증가 : 알코올 섭취, 적당한 운동감소 : 관상동맥질환, 고지혈증, 흡연, 비만, 당뇨병, 간질환Protein total6.7 ~ 8.7g/dl7.2 g/dl증가 : 종양, 탈수, 운동, 자가면역성 질환, 만성 감염증, 다발성 골수종감소 : 특발성 저단백 혈증, 복수, 부종, 감염, 갑상선 기능 항진증Albumin3.5 ~ 5.2g/dl3.1 g/dl ▼감소) 부종SGOT(AST)0 ~ 37 U/L27 U/L증가: 심장수술, 급성췌장염, 급성신장질환, 골근육질환과 상해SGPT(ALT)0 ~ 42 U/L14 U/L증가: 간실질 세포 손상Creatinine0.8 ~ 1.3 mg/dl0.56 mg/dl ▼감소) 신장 질환C-Reactive protein~5 mg/L24.13 mg/L ▲증가) 관절염, 급성 류마티스열, 혈관염 증후군, 홍반성 낭창, 조직경색, 손상, 수술 후 상처감염, 악성질환, 세균감염(2) 기타 검사? Chest PA- Finding2. 의학적 치료 내용1) 내과적 치료?약물요법경구?약물명(화학/상품명)용량및투여 경로투약 목적(환자 증상 관련)부작용리팜핀정 600미리그람(리팜피신)1 tab결핵균에 관련된 투약?불면, 초조감, 전신권태감,때때로 식욕부진, 구역, 구토,황달, 일과성의 AST, ALT의 상승간질성 신염, BUN, 요소치 상승, 때때로 단백뇨, 혈뇨, 혈색소뇨마이암부톨제피정 400밀리그램(에탐부톨염산염)3tab결핵균?하지의 마비감, 드물게 말초신경병증, 불면, 두통, 어지러움 ,드물게 발열, 발진, 가려움,때때로 식욕부진, 구역, 구토, 위부불쾌감, 위통드물게 중증 간장애, 일과성의 AST/ALT의 상승, 간염, 황달쇽, 아나필락시양 증상클라릭정500밀리그램( 클래리트로마이신)1tap하기도 감염증 : 기관지염?불면, 두통, 어지러움 ,드물게 발열, 발진, 가려움위큐정1tap비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양?쇽 드물게 피부발진, 담마진, 혈관신경부종, 발열,달랐다.

의/약학| 2016.05.15| 30페이지| 2,000원| 조회(494)

폐렴, 중환자실, 간호학, 성인간호학, icu, pneumonia, 성인간호학실습

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ICU case study - 협심증(angina pectoris)

협심증(angina pectoris)대상자 간호과목명 : 성인간호학실습(3)담당교수님 :실습병동 :실습기간 :실습학생 :제출일 :목 차I. 서론 ------------------------------------------------------ p. 31. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ------------------------------------------------- p. 3~101. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료 및 간호III. 간호과정 ------------------------------------------------ p. 10~301. 간호사정2. 의학적 치료 내용3. 간호과정 적용IV. 결론 및 제언 ------------------------------------------ p. 31V. 참고문헌 ------------------------------------------------ p. 31I. 서론1. 연구 필요성통계청 자료(2014)에 의하면 우리나라에서의 심혈관계질환 사망률은 2위를 차지하며, 이 중 허혈성 심질환의 사망률은 점차적으로 증가하고 있는 실정이다. 허혈성 심질환 중에서 협심증은 동맥경환반 또는 관상동맥의 경축(spasm)과 관련되어 관상동맥이 부분적 폐쇄되고 이로 인한 심근의 허혈 상태가 초래된 것으로(최명애, 이명선, 안경애, 임은옥, 2002) 간헐적인 흉통을 주 증상으로 하며, 종류로는 안정형 협심증(stable angina), 불안정형 협심증(unstable angina), 이형성 협심증(variant angina) 등이 있다.협심증이 적절한 시기에 치료되거나 관리가 이루어지지 않는다면 비가역적인 심근의 괴사를 초래하여 회복된 후에도 삶의 질을 제한하며 생명을 위협할 수 있으므로 신속한 치료가 중요하며(최명애 외, 2002), 특히 불안정형 협심증의 경우에는 3개월 내에 20%에서 급성 심근경색으로 이행하고, 2~4개월 내에 재발하거나, 급성 역류증이나 협착증)· 신진대사 증가(갑상선 기능항진증)· 흥분, 과도한 신체운동3. 병태 생리협심증은 동맥경화에 따른 관상동맥의 협착화에 의해 혈류량이 지속적으로 하락하기 때문에다. 운동, 흥분, 배변, 목욕 등으로 증상이 유발되는 운동협심증과 관상동맥의 spasm에 의해 일시적으로 혈류가 감소하여 발생하는 이형협심증(혈관 경련성 협심증) 두 종류로 분류한다.장기간 무증상이었다가 후에 새로운 협심증이 출현한 경우나, 안정되어 있던 협심증 증상이 악화된 경우 ‘불안정 협심증’이라고 한다. 불안정 협심증의 원인은 관상동맥에 생긴 플라크의 붕괴와 관련된 것으로 지적되며, 그 중 약 20~30%는 심근경색으로 전환될 가능성이 높으므로 입원이 필요하다.급성 심근경색, 불안정 협심증, 심장 돌연사는 모두 플라크의 파탄과 관련된 관상동맥 루멘의 폐쇄를 공통 기반으로 하며, 이러한 병태를 ‘급성 관상동맥 증후군’이라고 한다.(1) 안정형 협심증(stable angina) : 안정형 협심증은 허혈성 심질환의 비교적 초기 단계에서 볼 수 있으며, 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발생되므로 노작형 협심증이라고도 한다. 협심통의 발형 형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취하는 전형적인 협심증이다.(2) 불안정형 협심증(unstable angina) : 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상반의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성관상동맥 증후군이 발현되며 이를 임상적으로 불안정형 협심증이라 한다. 대부분 급성 심근경색이 일어나기 1~4주 전에 나타나므로 경색전 증후군이라고도 하며, 발작적인 흉통이 안정 중에도 일어나고 운동 중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않는다. 발작 횟수가 증가되고 흉통의 지속시간이 15~20분 이상 길어지며 흉통의 강도가 심해지나 분명한 심근괴사의 증거는심장질환 치료 중에 있는 사람들에게 실시한다.9) 핵 영상 스캔 : 미량의 방사선 동위 원소를 정맥에 주사한 뒤 특수한 카메라를 통해서 심장과 폐에 흐르는 혈류를 촬영한다. 심장의 혈관이 좁아진 협심증이나 심근경색이 발생한 경우 해당 부위의 혈류가 감소되는 것을 볼 수 있다.6. 치료 및 간호(1) 약물 요법① 항혈소판제 : 아스피린은 허혈성 심장질환의 예방 및 치료를 위해 사용되는 주요 항혈소판제로 Thromboxane A2의 형성을 차단하여 혈소판 응집을 억제하며 1일 투여량은 80~325mg이다.② 질산염제제 : 혈관 평활근 이완작용, 동맥과 정맥의 확장작용으로 혈관저항과 혈압을 하강시킴으로써 심부담으로 줄이고 관상순환 혈량을 증가시키며 협심통 완화와 치료에 흔히 사용되는 약제이다.NTG : 설하정, 설하분무제, 연고제, 패치 등이 있다. NTG 설하정이나 설하 분무제는 협심통 발작의 응급상황에서 투여한다. 혀 밑에 넣어 녹여서 흡수되도록 하거나 NTG 분무도 점막흡수가 빨라 투약 1~2분이 지나면 흉통이 완전히 사라진다.③ β-교감신경 차단제 : 교감신경과 카테콜라민의 작용을 차단해서 심박수를 느리게하고 심근의 수축력을 감소시키며, 혈압을 낮추고 심근의 산소요구도를 감소시킨다.④ 칼슘통로 차단제 : 칼슘통로 차단제는 심근세포막을 통과하는 칼슘이온전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근 이완을 일으켜 심근산소 수요량을 감소시킨다.⑤ Thrombin 억제제 : 헤파린은 불안정형 협심증 환자에서 흔히 사용되며, 그 기전은 antithrombin III와 결합하여 활성화시킴으로써 thrombin은 물론이고 다른 활성화된 응고인자를 억제한다.⑥ ACE 억제제 : 동맥 및 정맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 구혈률을 증가시키며 동맥경화와 진행을 억제한다.(2) 관상동맥 중재술 : 관상동맥 중재술은 허혈성 심근에 혈류를 증가시켜 증상을 완화하고 합병증을 예방하기 위한 치료방법이다.① 경피적 관상동맥 중재술 : 심도자술을 시행하면서 협착된 관상동맥 내00:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0016:0016:0518:0018:35SpO2989798PositionsupineLt.lateralRt.lateral거상30도 거상30도 거상30도 거상체위변경2P/Y4P/Y6P/YSBP170160150140DBP10010010090HR6*************RR22221919BT36.536.236.036.0P/SRt/Lt size3/33/3모양(Rt/Lt)roundroundL/SRt/Lt lightreflexP/PP/PGCSE/V/M4/5/64/5/6muscleRt/Lt ArmY/YY/YRt/Lt legY/YY/YReplace종류1양종류2양배설량자연배뇨187대변Total Input857cc (경구 : 350cc, 정맥주입 : 507cc)Total Output1300cc (총 소변량 : 1300cc) 자연배뇨 : 1300ccI/O Balance-443cc2015-12-24 (Hemodynamic /의식, 신경계, 호흡기/ I&O / Assess / vital sign)2015-12-25 (Hemodynamic /의식, 신경계, 호흡기/ I&O / Assess / vital sign)00:0002:0004:0005:0006:0008:0010:0012:0014:0016:0018:0020:00SpO29697969799979999999798PositionRt.lateralsupineLt.lateralRt.lateralsupineLt.lateralRt.lateralsupineLt.lateralRt.lateralsupine거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상30도 거상체위변경0A/Y2A/Y4A/Y6A/Y8A/Y10A/YMD/Y2P/Y4P/Y6P/Y8P/YSBP**************************0120130DBP9090809090906070708080HR6586756616*************RR1615161415oponin-I~0.045 ng/mL▲ 0.717 ng/mLTroponin-T-weakly positive2015-12-24 (22:40)CK-MB0.5~3.6 ng/mL▲ 33.7 ng/mLMyoglobin16~116 ng/mL▲ 197.1 ng/mLTroponin-I~0.045 ng/mL▲ 5.00 ng/mLTroponin-T-positive2015-12-25CK-MB0.5~3.6 ng/mL▲ 53.3 ng/mLMyoglobin16~116 ng/mL81.4 ng/mLTroponin-I~0.045 ng/mL▲ 12.3 ng/mLTroponin-T-positive(2) 기타 검사? TTE (Transthoracic Echocardiography)- LV diastolic dysfunction Gr1 (EF 67.7%)? CAG(Coronary angiography)- Successful PCI using EES for dRCA and POBA for PL branch Mild stenosis in pLAD, pRCA and significant stenosis of PDA2. 의학적 치료 내용1) 내과적 치료?약물요법약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증부작용생리식염수 주사액1000mLIV?보통20~1000mL를 정맥주사 한다.?수분 및 전해질 결핍 시 보급?주사제의 용해희석제?대량,급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증 등PREDNISOLONE PHARMA TAB 5mgPO?1일 5~60mg을 1~4회 분할 경구투여한다.?피부질환, 알레르기성 질환, 위장관계 질환, 호흡기계 질환, 혈액 질환?소화성 궤양, 골다공증, 녹내장, 뇌경색, 동맥류, 백혈구 증가 등AZEPTIN TAB 1mgPO?1회 1mg, 기관지 천식인 경우에는1회 2mg을 1일2회 경구 투여한다.?기관지 천식, 알러지성 비염, 두드러기, 습진, 피부염, 아토피성 피부염, 피부소양증, 가려움?졸음, 때때로 권태감, 구갈, 구역, 구토, 드물게 식욕부진, 설사, 발진 등CIMET TAB 20.

의/약학| 2016.05.15| 31페이지| 2,000원| 조회(340)

중환자실, 협심증, 성인간호학, icu, angina pectoris, 성인간호학..

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지역사회간호학 방문간호 case study

지역사회간호학실습과 목 명지역사회간호학실습담당교수실 습 지실습기간제 출 자제 출 일1. 지역사회 간호사정가. 자료수집대상자 성명 : 기OO성별 : M연령 : 77세직업 : 없음주소 :결혼여부 : 이혼동거인 : 없음가족구성원 : 없음(혼자살고 있음)가족관계 : 아들3명 있으나 연락 안 됨주거형태 : 연립주택의료보장형태 : 기초생활수급자 생계급여( ? ) 의료급여 ( ? )현병력(주호소) : 왼쪽다리에 힘이 없고 통증 호소함.과거병력 : spinal stenosis op(7년 전).DM (?) HTN ( ? )방문 당시 V/S : ?BP : 130/90 mmHg ?BT : 36.3℃ ?PR : 80회/min ?RR : 20회/min정서 상태 : 안정위생상태 : 불량주거환경의 안전상태 : 양호기OO님(M, 77세) 현재 용봉동 B빌라에서 거주하고 있으며 결혼은 했으나 8년 전 아내와 이혼하였고, 3명의 자식들과 현재 연락 두절되어 가족과 단절된 상태이다. 기초생활수급자로 정부의 지원을 받고 있으며 노령연금을 포함해서 생계를 꾸려 간다. 평소에 노래 부르는 것을 좋아하여 일주일에 두 번씩 노래방에 간다 하였고 종교는 천주교로 가끔 나갔는데 요즘은 다리가 아파서 잘 안 간다고 하였다.주거환경은 주방 옆에 바로 화장실이 있었고, 문이 열려있는 상태로 화장실 냄새가 많이 났고, 싱크대에는 설거지 되지 않은 그릇들이 있었다. 화장실 문 옆 쓰레기통에는 휴지 뭉치와 편의점에서 파는 도시락, 삼각 김밥 포장지가 있었다. 냉장고에는 반찬통이 몇 개 없었다. 화장실에서는 간신히 용변을 해결할 정도의 크기였으며 샤워를 할 만한 크기는 아니었다. 거실 안에는 화분들이 많이 있어 굉장히 습했고 먼지 덩어리도 바닥에 굴러 다녔다. 컴퓨터 책상 옆에는 음악 CD들이 정리되지 않은 상태로 쌓아져 있었고 전기선이 지저분하게 엉켜있었으며T자형 멀티 콘센트로 계속 이어져 있어 위험해 보였다. 세탁기는 베란다에 있는데 베란다 안으로 전혀 들어갈 수 없었고 간신히 문을 열어 환기를 시킬 수 있을 정도 □② 아니오흡연음주5. 지금까지 1잔 이상(성찬식, 제사 등에서 몇 모금 마신 것은 제외) 술을 드신 경험이 있습니까?□① 예?② 아니오 ☞ 11번 문항으로?6. 귀하는 다음 중 어디에 해당 됩니까?□① 지난 1년 동안 술을 1잔 이상 마신 적이 있다.□② 지난 1년 동안 술을 마신 적은 없지만 그 이전(과거)에는 마셨다.7. 술을 마시는 횟수는 보통 어느 정도입니까?□① 한달에 1번 미만(1년에 12번 미만)□② 한달에 1번 이상 ☞__________번□③ 전혀 안 마신다.8. 술을 마시는 날은 보통 몇 잔을 마십니까?[※ 소주, 양주 구분없이 각각의 술잔으로 계산한다.단 맥주는 캔맥주 1개(355cc) = 1.4잔]□① 소주 1~2잔(맥주 355cc 1캔 반 이하, 양주 2잔)□② 소주 3~4잔(맥주 3캔, 양주 4잔)□③ 소주 5잔~6잔(맥주 4캔 반 이하, 양주 6잔)□④ 소주 7잔~9잔(2홉 소주 1병 반 미만, 맥주 6캔, 양주 9잔)□⑤ 소주 10잔 이상(2홉 소주 1병 반 이상, 맥주 7캔, 양주 10잔)□⑦ 전혀 안 마신다.9. (남성)한번의 술좌석에서 소주7잔(또는 맥주5캔 정도)이상을 마시는 횟수는어느 정도입니까?□① 전혀 없다.□② 한달에 1번 미만□③ 한달에 1번 정도 □④ 1주일에 1번 정도□⑤ 거의 매일10. (여성) 한번의 술좌석에서 소주 5잔 (또는 맥주 3캔 정도) 이상을 마시는 횟수는 어느 정도입니까?□① 전혀 없다.□② 한달에 1번 미만□③ 한달에 1번 정도 □④ 1주일에 1번 정도□⑤ 거의 매일흡연신체활동 및 운동11. 지난 일주일동안 평소보다 숨, 심장박동이 조금 증가하는 중등도 신체활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까? (직업활동 및 체육활동을 포함한 중등도 신체활동: 복식테니스, 배구, 배드민턴, 탁구, 수영, 요가, 미용체조 등이며 걷기는 제외함)?① 전혀 하지 않음 ☞ 12번으로 가시오?② 1일?③ 2일?④ 3일 ?⑤ 4일?⑥ 5일□⑦ 6일?⑧ 7일(매일)?11-1. 이러한 중등도 신체활동을 한 날 보통 하루에년 이상□④ 한번도 검사받은 적 없음?18-5. (☞ 만 40세 이상 여성) 유방암검사 (유방촬영, 초음파 포함)□① 1년 미만□② 1년 이상 2년 미만□③ 2년 이상 □④ 한 번도 검사받은 적 없음□⑤ 비해당 (남자 또는 절제술 시술)18-6. (☞ 만 30세 이상 여성) 자궁경부암검사 (자궁질경부도말세포검사)□① 1년 미만□② 1년 이상 2년 미만□③ 2년 이상 □④ 한번도 검사받은 적 없음□⑤ 비해당 (남자 또는 적출술 시술)건강상태19. 당신의 건강은 대체로 어떠하다고 생각하십니까?□① 매우 좋음 □② 좋음?③ 보통□④ 나쁨□⑤ 매우 나쁨□⑨ 모름?20-1. 고혈압을 의사에게 진단받으셨습니까??① 그렇다□② 아니다?20-1-1. 고혈압 치료를 받고 계십니까?□① 완치되어 치료받지 않고 있음□② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음?③ 현재 치료받고 있음21-1. 당뇨병을 의사에게 진단받으셨습니까??① 그렇다□② 아니다?21-1-1. 당뇨병 치료를 받고 계십니까?□① 완치되어 치료받지 않고 있음□② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음?③ 현재 치료받고 있음22-1. 뇌졸중을 의사에게 진단받으셨습니까?□① 그렇다?② 아니다?22-1-1. 뇌졸중 치료를 받고 계십니까?□① 완치되어 치료받지 않고 있음□② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음□③ 현재 치료받고 있음22-1-2. 뇌졸중 발병년도는 언제입니까?□① 2006년이전 발병 □② 2006년도 □③ 2007년도□④ 2008년도 □⑤ 2009년도23-1. 암을 의사에게 진단받으셨습니까?□① 그렇다( 암)?② 아니다?23-1-1. 암 치료를 받고 계십니까?□① 완치되어 치료받지 않고 있음□② 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음□③ 현재 치료받고 있음23-1-2. 암의 종류는 무엇입니까?□①위암□②대장암□③간암□④폐암□⑤유방암□⑥자궁암□⑦기타암24-1. 관절염을 의사에게 진단받으셨습니까?□① 그렇다?② 아니다?24-1-1. 관절염 치료를 받고 계십니까?□① 완치되어 치료받지 않고 있음□② 완치되지 않았지만 도움2-5. 물건사기? 1. 완전 자립 ? 2. 부분 도움 ? 3. 완전 도움2-6. 전화사용하기? 1. 완전 자립 ? 2. 부분 도움 ? 3. 완전 도움2-7. 교통수단이용하기? 1. 완전 자립 ? 2. 부분 도움 ? 3. 완전 도움2-8. 근거리외출하기? 1. 완전 자립 ? 2. 부분 도움 ? 3. 완전 도움2-9. 몸단장하기? 1. 완전 자립 ? 2. 부분 도움 ? 3. 완전 도움2-10. 약챙겨먹기? 1. 완전 자립 ? 2. 부분 도움 ? 3. 완전 도움3. 인지기능부문(10문항)최근 한 달간의 상황을 종합하여 어르신께서 보였던 증상에 체크하십시오.항 목증 상 여 부3-1. 방금 전에 들었던 이야기나 일을 잊는다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-2. 오늘이 몇 월 며칠인지 모른다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-3. 자신이 있는 장소를 알지 못한다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-4. 자신의 나이나 생년월일을 모른다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-5. 지시를 이해하지 못한다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-6. 주어진 상황에 대한 판단력이 떨어져 있다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-7. 의사소통이나 전달에 장애가 있다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-8. 계산을 하지 못한다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-9. 하루 일과를 이해하지 못한다.? 1. 예 ? 2. 아니오3-10. 가족이나 친척을 알아보지 못한다.? 1. 예 ? 2. 아니오4. 행동변화영역(16문항)최근 한 달간의 상황을 종합하여 어르신께서 보였던 증상을 체크하여 주십시오.항 목증 상 여 부4-1. 사람들이 무엇을 훔쳐갔다고 믿거나 자기를 해치려 한다고 잘못믿고 있다.? 1. 예 ? 2. 아니오4-2. 헛걸을 보거나 환처을 듣는다.? 1. 예 ? 2. 아니오4-3. 슬퍼 보이거나 기분이 쳐져 있으며 때로 울기도 한다.? 1. 예 ? 2. 아니오4-4. 밤에 자다가 일어나 주위 사람을 깨우거나 아침에 너무 일찍 일어난다또는 낮에 지나치게 잠을 자고 밤에는 잠을 설친다.? 1. 예 ? 2. 아니오4-5. . 제한없음 ? 2. 좌/우관절제한 ? 3. 양관절제한6-8. 고관절? 1. 제한없음 ? 2. 좌/우관절제한 ? 3. 양관절제한6-9. 무릎관절? 1. 제한없음 ? 2. 좌/우관절제한 ? 3. 양관절제한6-10. 발목관절? 1. 제한없음 ? 2. 좌/우관절제한 ? 3. 양관절제한7. 지난 1년 동안 낙상을 경험한 적이 있습니까??① 그렇다. ?② 아니다.8. 지난 1년 동안 복용하고 있는 약물이 있습니까? (고혈압, 당뇨병, 관절염 등 장기적 복용여부)?① 그렇다(고혈압, 당뇨약). ?② 아니다.9. 노인 우울 검사 (Geriatric Depression Scale : short form)?질문이 최근 1주일동안의 기분과 일치하면 예, 그렇지 않으면 아니오에 동그라미 하세요.내용예아니오*1. 자신의 삶에 만족하십니까??2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까??3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까??4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까? (배우자 생일, 결혼기념일, 제삿날 등)?*5. 보통 기분이 좋은 편입니까??6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까??*7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까??8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까??9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까??10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까??*11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까??12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까??*13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까??14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느끼십니까??15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고 생각하십니까??10. 치매 선별 검사?동거 유형 ? 독거 노인 ( ? ) 보호자와 함께 거주하는 노인 ( )10-1. 치매선별검사(KDSQ : Korea Dementia Screening Questionnaire) - P아니다(0점)가끔(조금)그렇다(1점)자주(많이)그렇다(격

의/약학| 2016.05.15| 16페이지| 1,500원| 조회(434)

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