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조현병 환자 정신간호학 타인지향 폭력위험성, 사고과정 장애 간호과정 평가A좋아요

간호진단충동적 감정 조절능력 부족과 관련된 타인지향 폭력 위험성간호사정[객관적 자료]-타 환자와 언쟁다툼 후 벽에 발길질을 하는 모습이 관찰됨.-라디오 노래를 크게 틀고 병동을 배회하여 타 환자들이 시끄럽다고 불평하여도 소리를 줄이지 않고 타환자와 다툼.-치료진이 요구를 들어주지 않을시 몸을 기울이며 핏대를 세우고 소리를 지르며 고함을 지름.-타 환자의 간식을 탐내면서 달라고 졸졸 따라다니면서 요구하고 타 환자가 거부하자 말다툼을 함.-대상자가 지속적으로 치료진에게 종이를 요구하여서 거부하자 노려보면서 “제가 이가 없다고 무시하지 마세요.”라고 공격적인 어투로 말하였다.-프로그램 시간에 발표를 하는데 타 환자가 언짢은 소리를 하였더니 “뭐? 뭐라고 그랬어?”라고 화를내며 말함.-타 환자와 다툼 후 그 환자의 병실에서 자위행위를 함.(EMR 기록)[주관적 자료]-“내놔! 내놓으란 말이야!”-“종이 주세요! 주시라구요!”-“제가 이가 없다고 무시하지 마세요.”-“뭐? 뭐라고 그랬어?”-“헤헤...그사람 때리고 싶어요. 5대 때려야 해요.”간호목표단기목표①2월8일까지 환자는 다른 환자를 때려서는 안된다는 것을 인식하고 말로 표현할 수 있다.②2월8일까지 타인에 대한 폭력이 발생하지 않는다.장기목표퇴원시까지 환자는 충동적 감정을 조절하여 타인에게 공격적인 언행을 하지 않으며 타인에 대한 폭력이 발생하지 않는다.간호계획-대상자와 이야기를 하며 대상자의 폭력성을 사정한다.-폭력행동과 관련된 환자의 지각정도를 사정한다.-환자의 느낌의 적절한 표현 및 효과적인 행동을 지도하고 강화한다.-스트레스 상황 발생 시 적절한 대처전략을 지도한다.-대상자가 최소한의 제한된 환경에 있도록 하고 필요시 관찰할 수 있어야 한다. 대상자가 폭력 위험이 있을 경우 다른 사람들이 대상자 곁에 가까이 가지 않도록 한다.-날카로운 물건, 끈, 캔류를 병동에서 제거한다.-환자의 행동을 주기적으로 관찰한다.-환자에게 폭력은 옳지 않음을 교육한다.[이론적 근거]-환자의 폭력성과 폭력행동에 대한 환자의 지각정도 사정을 통하여 환자에게 어느정도의 잠재적 타인 폭력 가능성이 있는지 파악 할 수 있다.-대처전략과 행동에 대해 알고 이를 강화하는 것은 대상자가 이를 지속적으로 사용할 수 있도록 돕는다.-최소한의 제한된 환경은 병동의 안정을 유지하면서 대상자의 권리를 보호할 수 있다.간호수행-대상자가 타 환자와 다툼이 있은 후 대상자와 대화를 하며 폭력성을 사정하였다. (“때리고 싶었어요...헤헤” 라고 말함)-폭력행동과 관련된 환자의 지각정도를 사정하였다. (“폭력은 나쁜거예요. 알고계시나요?”-“ 근데 저사람은 좀 맞아야 해요. 나를 화나게 했어요.” 라고 이야기함)-환자가 적대적인 태도를 보이거나 화를 낼 때 대화를 통해 환자의 감정을 말로 표현하도록 격려함.-환자가 언쟁이 있었던 환자에게 잠재적 폭력을 예방하기 위하여 보호실에서 잠시동안 환자가 안정할 수 있는 ‘안정화’ 시간을 가짐.-병동내에 날카로운 물건이나 끈, 캔류는 입원시부터 환자가 소지하지 못하게 하며 환자들이 외출 시 물건을 사올때마다 보호사들이 감시하여 반입하지 못하도록 한다.-환자의 행동을 주기적으로 관찰하였다. 환자는 대부분의 시간에 병실 침대에 누워서 무엇인가를 적거나 라디오를 크게 틀며 병동을 배회하기도 하고 큰 라디오 소리 때문에 간혹 타 환자가 불만을 표출하여 언쟁의 위험이 발생하기도 하였다. 또한 대상자가 타 환자에게 간식을 요구하다가 언쟁이 발생하는 모습도 종종 관찰되었다.-대상자가 타 환자를 때리고 싶다고 하여서 폭력은 허용될 수 없으며 폭력상황 임박 시 어떤 행동을 취해야 할지 (폭력을 휘두르기 전 분노를 의도적으로 억누르며 참기. 타 환자가 먼저 시비를 건다면 무시하기) 교육하였다.[고려사항]-대상자는 이미 치료진에게 성적인 발언을 한 이력이 있고 종종 치료진에게 silly smile을 보이며 얼굴을 들이대면서 “선생님. 웃어보세요.”라고 말하는 경우가 있어 치료진의 안전을 확보하기 위해 면담은 항상 주변에 사람이 많고 안전이 확보된 hall에서 진행한다.평가①2월8일까지 환자는 다른 환자를 때려서는 안된다는 것을 인식하고 말로 표현할 수 있다.=>2월 8일 환자의 폭력에 대한 인식을 사정한 결과 “기분나쁘게 하면 때려야 해요.”라고 표현하여 목표 미달성.미달성②2월8일까지 타인에 대한 폭력이 발생하지 않는다.달성간호진단현실감 결여와 관련된 사고과정 장애간호사정[객관적 자료]-대부분의 시간에 침대에 누워 종이에 알 수 없는 말과 숫자를 적는다.-간호사 선생님에게 본인에게 10조원이 있다고 말한 후 기뻐하는 제스처를 취하면서 복도를 뛰어다니는 것을 관찰하였다.-타 환자가 새벽에 자신의 성기를 잡고 늘어진다고 주장하는 모습을 관찰하였다.[주관적 자료]-“킹콩이요, 10m85cm 인데, 티라노를 이겨요. 티라노는요, 20톤이나 나가요.”-“서...서..선생님...저한테요....7200경원이 있어요...헤헤” (환자는 평소에 이러한 말을 굉장히 많이한다.)-“이..이유리...이유리 제꺼예요.”-“티웨이...에어부산....제주항공....진에어....피치항공....다 우리 삼촌거예요.”-“제...제가 자는데...누...누가...절 죽이려고....또...똥물을 먹였어요. 그래서 폐가 다쳤대요...”간호목표단기목표①2월8일까지 환자는 억, 조, 경, 해 등의 숫자의 단위의 액수의 돈이 있다고 표현하지 않는다.②2월8일까지 환자와 현실성이 있는 대화를 한다.장기목표퇴원시까지 대상자는 현실에 바탕을 둔 사고를 언어로 표현할 것이다.간호계획-대상자와 함께 시간을 갖고 침착하고 지시적인 접근을 한다.-대상자에게 동의하거나 부정하지 않고 환각적 경험 혹은 망상적 경험을 수용해준다.-현실 중심적 대화와 활동을 격려한다.-말과 일치된 표정과 행동을 유지한다.-대상자의 논리적 사고 능력을 계속 평가한다.-대상자가 현실적 사고와 비현실적 사고를 구분했을 때 긍정적인 반응을 해준다.-처방에 따른 투약을 한다.[이론적 근거]대상자의 망상이나 상징적 언어, 행동 혹은 기타 사고 장애에 직면하게 됐을 때, 간호사는 우선 경청하고 수용적인 태도로 들어 주고, 망상을 이해하기가 어렵다 해도 대상자에게는 의미가 있다는 것을 기억해야 하며, 대상자의 언어적이고 비언어적인 행동을 의미 없는 말이나 횡설수설하는 것으로 여겨 간과해서는 안 된다.

의/약학| 2018.05.18| 4페이지| 2,000원| 조회(2,282)

간호과정, 정신간호학실습, 조현병, 사고과정장애, 타인지향폭력위험성

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깐깐한 교수님께 칭찬받은 출혈위험성, 불안 간호과정 Case study 평가A좋아요

우선순위에 따른 간호진단목록우선순위진단명발생날짜해결날짜#1수술과 관련된 급성 통증4월16일4월18일#2약물사용과 관련된 출혈 위험성4월16일#3침습적 처치와 관련된 감염 위험성4월16일4월19일#4치료와 관련된 불안4월16일간 호 진 단진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#24월 16일약물사용과 관련된 출혈 위험성과학적 근거상기환자는 과거에 협심증으로 stent insertion을 하였고 심장의 기능을 유지하기 위하여 aspirin, plavix, heparin을 투여해오던 환자이다. 동시에 환자는 Hb 수치가 낮아 feroba를 투여해왔는데 2018년 4월 4일에 실시한 EGD 검사상 AGC의 소견을 보였다. 위에 큰 궤양이 있고 지속적인 위내출혈로 Hb이 조절되지 않고 기저질환으로 인해 항응고성 약물을 모두 중단할 수 없는 상태로 환자는 출혈위험성이 높은 환자이다.[객관적 자료]-대상자의 혈액응고수치가 안정적이지 않다. (PT, aPTT)PT (sec) 4월 13일 14.2 15일 13.5PT (INR) 4월 12일 11.1 13일 1.24 15일 1.17aPTT 4월 13일 27.2 15일 27.8-대상자는 심근경색을 가진 환자로 이를 치료하기 위해 plavix를 투여하고 있다. (plavix : 출혈시간을 증가시킨다.)-대상자의 진단명은 advanced gastric cancer로 위장관계 출혈위험성이 높은 질환이다.[주관적 자료]없음4월 20일양민지간 호 계 획진단번호장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 약물사용과 관련한 출혈이 발생하지 않는다.단기목표①환자는 혈액검사 상 혈소판 수치와 혈액응고수치가 정상범위를 유지한다.②환자와 보호자는 출혈의 위험성을 알고 예방방법을 실천한다.#2[진단적 계획]①주기적으로 Vital Sign을 측정한다.②매일 혈액검사 lab 수치를 확인한다.③매일 Vital sign 측정 시마다 출혈 증상을 관찰한다. (잇몸 출혈, 흑색변, 혈뇨, 토혈 등)④환자의 침습적 처치 부위 (jugular catheter, arm부위의 IV catheter site, A-line site, op site)를 주기적으로 관찰하여 출혈이 없는지 확인한다.⑤I/O를 확인하여 체액 균형을 확인한다.⑥환자의 Hemovac의 배액 양상을 주기적으로 관찰한다.[치료적 계획]①환자에게 항응고성 약물을 최소한의 건강을 유지할 수 있을 정도로만 투여한다.[교육적 계획]①환자에게 투여중인 약물과 질병의 충돌성을 교육하고 약물을 과량 복용하지 않도록 교육한다.②환자에게 출혈의 신체적 증상(어지럼증, 빈맥, 쓰러짐 등)에 대하여 교육하고 증상 발생 시 바로 의료진에게 알릴 것을 교육한다.③환자에게 충분히 휴식할 것을 교육한다.④환자에게 출혈 예방방법을 교육한다.간 호 중 재진단번호수행날짜수 행#2[진단적 간호수행]①8시간 마다 Vital Sign을 측정하였다. 대상자의 vital sign은 항상 stable 하였다.②매일 혈액검사 lab 수치를 확인하였다. 대상자는 빈혈의 소견을 보이고 있으며 혈액응고검사결과가 안정적이지 않았다.③매일 Vital sign 측정 시마다 출혈 증상을 관찰하였다. (잇몸 출혈, 흑색변, 혈뇨, 토혈 등) 특별한 증상이 관찰되지 않았다.④환자의 침습적 처치 부위 (jugular catheter, arm부위의 IV catheter site, A-line site, op site)를 주기적으로 관찰하여 출혈이 없는지 확인하였다. ozzing이나 출혈이 관찰되지 않았다.⑤I/O를 확인하여 체액 균형을 확인하였다.⑥환자의 Hemovac의 배액 양상을 주기적으로 관찰하였다. 첫날에는 bloody 하였고 점차 serous한 배액이 되었으며 양은 점차 줄어들었다.[치료적 간호수행]①환자에게 항응고성 약물을 최소한의 건강을 유지할 수 있을 정도로만 투여하였다. 환자가 AGC를 진단받은 직후 신체상태의 조절을 위하여 4월19일까지 기존에 투약하던 Asprin과 Heparin을 중단하고 최소한으로 Plavix만 투여를 유지하였다.[교육적 간호수행]①환자에게 투여중인 약물과 질병의 충돌성을 교육하고 약물을 과량 복용하지 않도록 교육하였다.②환자에게 출혈의 신체적 증상(어지럼증, 빈맥, 쓰러짐 등)에 대하여 교육하고 증상 발생 시 바로 의료진에게 알릴 것을 교육하였다.③환자에게 충분히 휴식할 것을 교육하였다.④환자에게 출혈 예방방법을 교육하였다. 양치할 때 너무 강하게 하지 않도록 하고 보행시 넘어지지 않도록 조심할 것을 교육하였다.간 호 평 가진단번호평가날짜평가내용달성여부#24월 19일[단기목표]①환자는 혈액검사 상 혈소판 수치와 혈액응고수치가 정상범위를 유지한다.->4월 19일자 환자의 plt 수치와 혈액응고검사 수치들은 모두 정상으로 나타났다.②환자와 보호자는 출혈의 위험성을 알고 예방방법을 실천한다.->환자는 본인의 질병과 약물의 작용에 대해 잘 이해하여 타인에게 설명할 수 있는 모습을 보였으며 출혈을 예방할 수 있도록 약물의 적정량 투여를 지키고 신체손상이 일어나지 않도록 행동하여 잘 실천하는 모습을 보였다.달성[장기목표]대상자는 Advanced Gastric Cancer 치료가 완벽히 끝날때까지 출혈이 발생하지 않는다.->아직 완치단계는 아니고 지속적인 치료를 받아야 하므로 지속적인 관찰이 필요하다.-간 호 진 단진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#44월 3일질병의 치료과정과 관련된 불안[과학적 근거]대상자는 본인에게 중증도가 높은 질병이 2개가 있는 것을 이해하고 여태까지의 치료과정을 정확히 기억하고 있었다. 동시에 치료를 받으면서 느꼈던 고통 또한 기억하고 있어 치료를 받는 것에 두려워하고 불안을 표현하였다.[주관적 자료]① “제가 원래부터 병이 있었어요. 협심증이라고 고혈압도 있고 심장수술도 받았었거든요. 사실은 몇 달전부터 가슴이 너무 아팠는데 수술이 무서워서 진작에 병원에 안왔어요.”② “지금 위암이 치료가 다 되어도 병이 하나가 더 남았잖아요. 그거 때문에 걱정이예요. 워낙에 오래된 질병이라 치료가 될지 불안하네요.”[객관적 자료]*Beck 불안척도질 문 사 항젼혀 느끼지 않았다.조금 느꼈다.상당히 느꼈다.심하게 느꼈다.1가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.01232흥분된 느낌을 받는다.01233가끔씩 다리가 떨리곤 한다.01234편안하게 쉴 수가 없다.01235매우 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 느낀다.01236어지러움(현기증)을 느낀다.01237가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.01238침착하지 못하다.01239자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.012310신경이 과민 되어 왔다.012311가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다.012312자주 손이 떨린다.012313안절부절못해 한다.012314미칠 것 같은 두려움을 느낀다.012315가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다.012316죽을 것 같은 두려움을 느낀다.012317불안한 상태에 있다.012318자주 소화가 잘 안되고 뱃속이 불편하다.012319가끔씩 기절할 것 같다.012320자주 얼굴이 붉어지곤 한다.012321땀을 많이 흘린다(더위로 인한 경우는 제외).012324점으로 불안상태이다.*평가기준22점 - 26점 : 불안 상태 (관찰과 개입을 요함)27점 - 31점 : 심한 불안 상태32점 이상 : 극심한 불안 상태양민지간 호 계 획진단번호장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 불안한 모습을 보이지 않는다/단기목표 :① 대상자는 4월 19일까지 예후에 대한 기대를 표현한다.② 대상자의 4월 19일까지 Beck 불안사정 점수가 22점 미만으로 감소된다.#4[진단적 계획]① 대상자의 질환 및 치료에 대한 불안 정도를 사정한다.② 주기적으로 활력징후를 측정하고 기록한다.③ 환자의 수면양상을 관찰한다.[치료적 계획]① 대상자가 질환으로 인해 불안한 마음을 표현할 수 있도록 격려하고 주의 깊게 들어준다.② 질환이나 치료방법에 대한 의문이 있으면 즉시 묻도록 하고 성심껏 대답해 준다.③ 대상자가 즐겨하는 음악듣기, 산책, 운동을 권한다.④ 적절한 휴식을 취하도록 격려한다.⑤ 처방된 약물을 올바르게 투여한다.⑥ 대상자에게 안전하고 조용한 환경을 제공한다.[교육적 계획]① 치료와 검사과정에 관하여 정확하고 실제적인 정보를 제공한다.② 준비된 약의 효능과 사용법을 교육한다.③ 질병의 예후와 관리방법에 대한 정확한 정보를 제공하고 건강을 효율적으로 유지할 수 있는 방법을 교육한다.간 호 중 재진단번호수행날짜

의/약학| 2018.05.18| 7페이지| 1,500원| 조회(1,895)

위암, 케이스, 불안, 성인간호학, A+, 위암환자, 성인간호학실습, 출혈위험성

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감염위험성 간호과정 (자세하고 정확하다고 칭친받았습니다.) A+ 평가A좋아요

간호과정간호진단: 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성자료수집[주관적 자료]없음[객관적 자료]-4월 3일 C/S을 실시하여 복부에 개방적 상처를 가지고 있다.-환자는 Foley catheter을 적용하고 있다.-IV line을 가지고 있다.간호목표장기목표환자에게 퇴원시까지 감염이 발생하지 않는다.단기목표환자는 4월 6일까지 침습적 처치부위 및 수술부위에 발적, 부종, 열감이 발생하지 않는다.환자는 4월 6일까지 감염예방법을 올바르게 이해하고 직접 실시할 수 있다.간호계획합리적 근거[진단적 계획]-지속적으로 혈액배양검사를 실시하여 감염상태를 모니터링 한다.-주기적으로 침습적 처치 부위 및 수술부위를 사정한다.-감염징후가 없는지 주기적으로 사정한다.[치료적 계획]-IV catheter을 교체기간에 맞게 교체한다.-Foley catheter 및 urine bag이 허리보다 위로 올라가지 않도록 유지한다.-수술부위를 주기적으로 드레싱한다.-감염 예방적인 항생제를 투여한다.[교육적 계획]-환자에게 손위생을 철저하게 할 것을 교육한다.-환자 및 보호자에게 감염을 유발할 수 있는 행위를 삼가도록 교육한다.-감염증상이 발생할 시 의료진에게 알릴 것을 교육한다.[진단적 계획]-혈액 배양검사중 혈구수치 등을 통하여 감염여부를 파악할 수 있다.-침습적 처치 부위 및 수술부위는 개방적이어서 피부의 1차적인 면역반응을 기대하기 어렵다. 따라서 감염에 취약하여 주기적으로 사정하여야 한다.-처치부위 통증, 부종, 발적 및 체온상승은 감염이 발생하면 나타날 수 있는 증상이다.[치료적 계획]-catheter을 교체하지 않고 계속 보유하면 감염의 위험성이 증가한다.-Foley catheter 및 urine bag을 높게 유지한다면 소변이 역류할 수 있어 요로감염이 발생할 수 있다.-수술부위 드레싱을 통해 오염된 거즈 등을 제거하고 부위를 소독하여 감염의 위험을 줄일 수 있다.-항생제를 예방적으로 투여하면 감염 발생위험을 줄일 수 있다.[교육적 계획]-손위생을 실시하지 않으면 높은 확률로 감염이 발생한다. 손을 통해 균이 쉽게 체내로 침투할 수 있으므로 철저한 손위생을 하는 것은 중요하다.-감염유발행위 (ex. 병실에 꽃, 화분 등 출입)를 통해 발생하지 않을 감염이 발생할 수 있다.-감염증상이 발생하였을 때 의료진에게 알리면 재빠르게 적절한 치료를 시행하여 감염의 악화를 예방할 수 있다.간호 수행[진단적 수행]-지속적으로 혈액배양검사를 실시하여 감염상태를 모니터링 하였다. 모니터링 결과 Neutrophil 과 WBC 수치가 상승하여 감염의 양상을 띄고 있다.-주기적으로 침습적 처치 부위 및 수술부위를 사정한다.-감염징후(체온상승, 수술부위 및 침습적 처치부위 부종, 발적, 열감, 통증)가 없는지 주기적으로 사정하였다. 사정결과 증상은 없었다.

의/약학| 2018.04.14| 2페이지| 1,000원| 조회(1,165)

수술, 모성간호학, 성인간호학, A+, 간호과정, 감염위험성, 침습적처치, 자세함

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성인간호학 재활환자 자가건강관리 향상을 위한 준비 간호과정 A+ 평가A좋아요

우선순위에 따른 간호진단목록우선순위진단명#1높은 질병 회복의지와 관련된 자가 건강관리 향상을 위한 준비#2왼쪽 편마비와 관련된 낙상위험성#3왼쪽 편마비와 관련된 신체 기동성 장애간 호 진 단진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#111/27진단명 :높은 질병 회복의지와 관련된 자가 건강관리 향상을 위한 준비정의 : 질환과 후유증을 치료하기 위한 치료적 요법을 일상생활에서 조절하고 통합하는 것이 건강과 관련된 목표를 달성시키는 데 충분하고 강화할 수 있는 양상11/30주관적 자료“이것저것 많이 운동도하고 빨리 나아졌으면 좋겠어요.”“예방 방법 알면 좋죠.”“TV에서 건강관리 프로그램을 하더라구요. 그걸 시청했는데 참 좋았어요.”객관적 자료- 물리치료 출석률 추가 가능간 호 계 획진단번호장기목표 : 퇴원시까지 대상자는 긍정적인 태도로 치료에 임하며 뇌졸중 예방수칙 10가지를 수행한다.단기목표 :11월 30일까지 대상자는 뇌졸중 예방수칙을 올바르게 이해하고 시행할 수 있다.환자는 11월 30일까지 수축기 혈압이 130mmHg 이하로 유지된다.#1[진단적 계획]-심리상태, 기분이 어떤지 사정한다.-회복을 돕는 치료나 생활습관에 대해 어느 정도의 지식이 있는지 사정한다.건강관리를 위해 어떠한 행동을 하는지 사정한다.[치료적 계획]①환자의 신체 기능저하에 대해 우울함을 느끼지 않도록 정서적인 지지를 해준다.②환자가 병원 내 생활에 적응하도록 환경을 조성하여 준다.[교육적 계획]① 뇌졸중의 증상 및 후유증, 재활치료의 효과성에 대해 교육한다.② 뇌졸중의 예방 수칙에 대해 교육한다.③ 약 복용의 중요성에 대해 교육한다.? 뇌졸중의 위험요인인 고혈압과 당뇨를 정상수치로 유지할 수 있는 방법을 교육한다.? 환자가 추후 자택에서도 당뇨를 조절 할 수 있도록 BST 기계를 올바르게 사용하는 방법을 교육한다.간 호 중 재진단번호수행날짜수 행#111/28[진단적 계획]①심리상태, 기분이 어떤지 사정하였다. 항상 기분이 좋은 상태로 웃는 모습을 보이고 긍정적인 태도가 관찰되었다.②회복을 돕는 치료나 생활습관에 대해 어느 정도의 지식이 있는지 사정하였다.③건강관리를 위해 어떠한 행동을 하는지 사정하였다. 재활치료와 아침체조에 적극적으로 참여하고 운동과 식이조절을 하는 모습이 관촬되었다.[치료적 간호수행]①환자가 편마비여서 몸을 움직이는 것이 불편함에도 혼자서 많은 활동(걷기, 침대에서 앉기 등)을 수행하는 것에 대하여 향후 지속적 치료를 받고 훈련을 하면 혼자서 일상생활수행을 할 수 있음을 교육하며 정서적인 지지를 해 주었다.②환자가 병원 내 생활에 잘 적응할 수 있도록 매일 아침에 있는 정규 체조시간에 빠지지 않게 참여하도록 유도하였고 생신날에 초코파이 케이크를 드리고 생신축하 노래를 불러드리며 긍정적인 병원 내 환경을 조성해 주었다.[교육적 간호수행]① 대상자와 보호자에게 뇌졸중의 주증상과 대상자에게 나타난 증상에 대해 교육하고 재활치료의 중요성을 교육하였다.② 뇌졸중의 원인에 대해 설명하고, 뇌졸중 학회에서 발표한 을 알려주었다.③ 뇌졸중 예방 수칙에 대해 익히도록 한 후 기억나는 것을 최대한 말하도록 하였다.④ 환자가 복용하고 있는 약(스피틴정, 글리아타민정)의 효과와 중요성, 복용의 필요성에 대해 설명하였다.? 뇌졸중의 위험요인인 고혈압과 당뇨를 정상수치로 유지할 수 있는 방법을 교육하였다. 약물을 꾸준히 복용하고 식이조절과 운동의 중요성을 교육하였다.

의/약학| 2018.04.14| 3페이지| 1,500원| 조회(6,761)

성인간호학, A+, 재활환자, 성인간호학 실습, 자세함, 자가건강관리 향상을 위한..

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성인간호학 Case (진단 4개, 과정 2개) 낙상위험성, 불안 간호과정 A+

II. Case Study#Section1. 일반사항◎ 신체적 상태순환기 장애 : 있음: 부정맥 없음호흡기 장애 : 있음없음소화기 장애 : 있음없음비뇨기계 장애 : 있음없음임신여부 : 해당무해당통증 : 있음: 흉통, 쑤시고 찌르는 듯함신경계 장애 : 있음없음보조기구 : 있음없음청력 장애 : 있음없음피부 장애 : 있음없음시력 장애 : 있음없음부종 : 있음없음◎ 의식 상태 및 정서 상태지남력 : 있음없음사람에 대한 지남력 : 있음없음장소에 대한 지남력 : 있음없음시간에 대한 지남력 : 있음없음의식상태 : 명료기면혼미혼돈혼수의사소통 : 원만어려움정서상태 : 흥분, 안절부절◎ 습관배변 : 1회/1일음주 : 무수면장애 : 무수면제 복용 : 무향정신성 약물 복용 : 무흡연 : 무◎ 초기 낙상 사정Morse, fall scale 45점 (10월 25일)구분척도invariable factors낙상 유발가능 약품 복용 환자invariable factors (낙상 후 심각한 손상이 예측되는 환자)항응고제 투여 환자골절 위험이 큰 골다공증 환자지난 3개월간 낙상 경험있음(25) 없음(0)이차적인 진단있음(15) 없음(0)보행혼자 할 수 없음(30)목발/지팡이/휠체어를 사용하여 보행(15)보행 불가능(0)보조기구 없이 보행 가능(0)IV/IV lock있음(20)없음(0)걸음걸이장애가 있음(20) 허약함(10)정상(0) 침상안정(0) 부동(0)인지장애 (질문: 화장실에 갈 때 혼자 갈 수 있습니까? 도움이 필요합니까?)자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림(15)자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음(0)고위험군 : 51점 이상 중위험군 : 25점~50점 저위험군 : 24점 이하◎ 욕창사정Babara Braden 20점 (10월 25일)구분척도감각 인지전혀없음매우제한약간제한장애없음습기지속적으로 습함습함 때때로 습함거의 습하지 않음활동정도침상안정의자에 앉을 수 있음때때로 보행정상기동력전혀없음매우제한됨약간제한됨장애없음영양상태불량부적절함적절함정상마찰력/응전력문제있음잠재적 문제 잆음문제없011:0016:0021:0006:0011:0016:0021:00BPPRRBTSpO₂날짜10/2910/3010/31시간06:0011:0016:0021:0006:0011:0016:0021:0023:3906:0011:00BPPRRBTSpO₂◎ 진단검사1)HematologyCBC항목정상범주결과임상적 의의증가감소WBC(White Blood Cell)4.0-10.0 × 10³/μL▲급성간염증, 염증성 질환, 급성출혈, 조직괴사, 혈액질환▼바이러스 감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성 빈혈, 악성빈혈RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1 × 10?/μL▲진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼각종빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL▲적혈구 증가증▼빈혈, 혈액질환Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %▲적혈구 증가증, 탈수, 다혈구증▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, cirrhosis, 급성중증출혈MCV(Mean corpuscular volume)M; 80-96 fLF; 82-99 fL▲대구성빈혈, 악성빈혈, 엽상/비타민B12결핍성빈혈▼빈혈, 납중독,철결핍성 다혈증MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pgMCHC(MCH concentration)33-36 %RDW(Redcell Dsitribution width)11.5-14.5 %적혈구크기의 다양성(적혈구 크기분포)Plt(Platelet)150-450 × 10³/μL▲만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환▼감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종혈액질환PCT0.13-0.40 %▲세균성 감염에 특이적인 표지자로서 높은 수치는 패혈증의 높은 가능성을 나타내고, 증상의 원인이 세균성일 가능성이 높음을 보여줌. 이는 심한 패혈증으로 진행되고 패혈성 쇽으로 갈 가능성이 높음을 제안MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL▼다혈증PDW(Mean distribution 을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능Lymphocytes20.5-51.1 %▲급성감염,다발성골수증▼백혈병,패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocytes1.7-9.3 %▲감염시, Collagen disease, Hematologic disorder▼약물요법,PrednisoneEosinophils< 10 %▲과면역 알러지, Addisons’ disease▼Adrenal 기능증가Basophils< 0.8 %▲즉시성 알레르기, 궤양성 대장염, 갑상선기능 저하증, 당뇨병, 결핵, 골수 증식성 질환▼두드러기, 갑상선 기능 항진증, 감염, 염증ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hr▲적혈구 침강속도로 높을시 감염이 되었음을 알 수 있다. 그 외에 빈혈, 심장병, 림프종 등의 요인에 의해 높아질 수도 있다.Neutrophil count1.9-8 ×10^3/μL백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것으로서 세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능Lymph count0.9-5.2 ×10^3/μL▲급성감염,다발성골수증▼백혈병,패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMono count0.16-1.0 ×10^3/μL▲감염시, Collagen disease, Hematologic disorder▼약물요법,PrednisoneEos count0-0.8 ×10^3/μL▲과면역 알러지, Addisons’ disease▼Adrenal 기능증가Baso count0-0.2 ×10^3/μL▲즉시성 알레르기, 궤양성 대장염, 갑상선기능 저하증, 당뇨병, 결핵, 골수 증식성 질환▼두드러기, 갑상선 기능 항진증, 감염, 염증IG (%)IG countBlood Sugar혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec높을수록 출혈경향이 높다.PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INE출혈성 질환, 간염, 간경화aPTT(activated Partial Thromboplasti18.1▲18.3▲19.2▲22.9▲27.4▲27.6▲26.9▲PT(Prothrombin Time, INR)1.52▲1.54▲1.63▲2.04▲2.56▲2.58▲2.50▲*종합의의2) UrinalysisRU (Routine Urinalysis)항목정상범주결과임상적의의10/2310/30ColorStraw (amber)YellowYellow담황색S.G1.016-1.022높을시 감염가능성pH4.6-8.0높을시 급,만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토낮을시 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열 ,탈수WBCNegative수치 높을시 감염의심NitriteNegative검출시 요로감염ProteinNegative높은 경우 단백뇨 의심, 사구체질환가능성GlucoseNegative높은 경우 당뇨가능성KetonesNegative단식, 임신, 스트레스, 구토, 탈수 시 배출가능UrobilirinogenNegative간질환BilirubinNegative간질환, 용혈성 질환BloodNegative높을 시 혈뇨*종합의의3) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의10/2310/30증가감소BNP (Brain natriuretic peptide)0-100 pg/mL▲ 심부전T. Calcium8.2-10.5 mg/dL▲ 생명위협근위약, 근경련I. Phpsphorus2.3-4.5 mg/dL▲ 부갑상선 기능저하증, 신부전, Vit D 과다증부갑상선 기능 항진증, Vit D 부족, 구루병, 흡수불량증후군Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-109 mg/dL▲ 당뇨병, 고지혈증BUN(Blood Urae Nitrogen)5-23 mg/dL▲ 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증중증간질환, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatine0.5-1.4 mg/dL신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환임상적 의의 없음, 임신T.Protein6.5-8.3 g/dL▲탈수, 고감마글로불린혈증▼영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군,장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈▼임상적 의의 없음ALT(alianineaminotransferase) (GPT)0-40 U/L▲간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼임상적 의의 없음ALP(Alkaline Phosphatase)40-250▲간질환, 골질환Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL▲ 급성 췌장염, 볼거리, 십이지장 궤양▼만성췌장염, 간경화, 급성 알콜리즘Direct Bilirubin0-0.4 mg/dL▲ 급성간염, 비대상성간경변, 간암, 전격성간염, 급성지방간, 원발성담즙성간경변, 폐쇄성황달GGT(-Glutamyl tranferase)0-60 U/L▲알콜성 간염, 활동성 지방간염, 간경변, 지방간, 간암Cholesterol120-200 mg/dL▲지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환▼악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염HDL Cholesterol35-71 mg/dL▲혈중에 증가하는 것은 좋은 상태, 사춘기 이후 여성, 운동, 체중감소, 적당한 음주▼허혈성 심잘환, 뇌동맥 경화, 비만, 흡연, 당뇨병, 만성신부전증LDL Cholesterol0-130 mg/dL▲일차성고지단백혈증, 가족성고콜레스테롤혈증▼무B지단백혈증, 저B지단백혈증Triglyceride40-150 mg/dL▲고지단백혈증, 비만, 지방간, 당뇨병, 폐쇄성황달▼무B지단백혈증, 저B지단백혈증, 중증 간 실질장애, 갑상선 기능항진Uric acid2.6-7.6 mg/dL▲통풍, 비만, 신질환, 백혈병, 악성종양, thiazide계 혈압강하제 투여시▼임신, 신성저뇨산혈증, Wilson병Na(Sodium)141-149 mEq/L▲탈수, 당뇨병, 요붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병▼구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L▲신부전, 에디슨병, 소염제복용▼설사, 구토 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Cl(Chloride)103-111 mEq/L▲신염, 빈혈▼설사, 구토, 폐렴, 쿠싱증후군TCO2(carbon dioxide MB

의/약학| 2018.04.14| 20페이지| 3,000원| 조회(743)

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