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급성인두편도선염 case study

-급성 인두편도염-(Acute phryngotonsilitis, APT)과목: 아동간호학 실습학년/반:학번/이름:실습병원:실습기간:지도교수:제출일:Ⅰ.아동병동: 사례연구보고서1. 서론????12. 본론????1~63. 문헌고찰????6~94. 진단적 검사 및 결과????10~175. 외과적 치료????176. 간호????17~207. 결론 및 제언????208. 참고문헌????20Ⅰ.아동병동: 사례연구보고서1. 서론:-연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기급성 인두편도염은 아동기에 흔하게 발생하는 질환으로써 거의 대부분 바이러스와 세균, 진균에 의해서 발생한다. 아동은 인두강 내의 림프조직이 비대해 있기 때문에 편도염에 자주 걸리고 상기도 감염이 흔하다. 이 실습병원에서도 APT 환자가 적지 않은 비율을 차지하고 있었고, 대상자가 급성 인두편도염으로 인해 고열 및 수분과 영양소 등의 섭취가 불량하게 되는 것을 관찰하면서 여러 가지 문제가 발생될 것 같아 이러한 문제점을 해결하는데 도움을 주기 위해 이 대상자를 case로 선택하고 연구하게 되었다. APT를 진단받은 환아에게 나타날 수 있는 여러 가지 증상과 문제점들을 사정하고 간호문제를 발견하여 진단을 내리고, 환아에게 적합한 간호수행을 하여 증상을 완화시키고 상태가 더 악화되는 것을 막기 위해 이 연구를 하게 되었다.2.본론:신원정보정보제공자: 어머니 면담일자: 2019년 3월 11일이름: 김00 성별: 여 종교: 불교주소: 울산시 동구 00 연령: 2년 6개월(30개월)입원일시: 2013년 3월 11일 진단명: APT(Acute pharyngotonsilitis)주호소 아동과 부모가 건강전문가를 방문한 주된 이유아동이나 부모가 표현한 증상이나 문제(표현한 그대로 기술)보호자: 우리애가 계속 열이 나고 힘이 없어요. 열이 39도까지 올랐어요. 몸이 많이 뜨거워요현병력 주호소와 관련된 모든 세부사항a. 발병: 날짜, 형태, 기간, 촉진요인전일 오후부터 fever(39도 이상) 금일까지 계속 지속되었고 전일 저 사회생활을 잘 못하게 될 수도 있다.·물리적: 아동의 질병으로 요구되는 집의 구조적 환경의 변화-더욱 더 깨끗하고 안전한 집의 환경이 요구된다.b. 입원으로 인한 아동의 반응·운다, 엄마에게 매달린다, 말이 없으며 무관심하다.c. 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도·질병의 과정 및 예후호전 있으면서 좋아지고 있고 예후도 나쁘지 않음.·질병의 전염경로·약물호흡기 치료제, 해열제·치료방법해열제호흡기 치료·예방법손 씻기발달사정전체운동 발달언어발달미세운동/적응발달사회발달정상발달passpasspasspass지연항목----주의항목----Denver Ⅱ 사정결과(각각 영역별 판정): 정상3. 문헌고찰1)정의: 편도염이나 인두편도염을 포함하는 급성 염증: 인두와 편도에 같이 염증이 일어난 것: 바이러스나 세균 등의 감염에 의해 인두와 후두에 염증이 생긴 것① 급성 인두염? 인두벽의 급성 감염 상태? 편도, 구개, 목젖까지 발생? 디프테리아, herpangina, 전염성 단핵구증에서 인두 침범을 흔히 볼 수 있음② 편도염? 목젖의 양옆에 있는 구개편도에 발생한 염증? 대부분은 편도 뒤쪽에 있는 목 부위의 점막에도 염증이 동반됨? 아데노이드(인두편도): 목젖 뒤의 비인강에 위치한 편도선 조직: 구강을 통해서는 직접 볼 수는 없고 비내시경을 통하여 볼 수 있음: 유아기에서는 다른 편도선보다는 오히려 아데노이드로 인하여 수술이 필요할 경우 가 많음: 아데노이드 비대로 인하여 축농증과 같은 증상을 유발할 수 있고 장액성 중이염도 일으킬 수 있음2)원인① Virus (70%)? Adenovirus : 25% - 가장 흔함? 장바이러스 (coxsackievirus, echovirus)? parainfluenza? influenza virus? EBV② Bacteria? Group A β-hemolytic streptococcus : 20%? H. influenzae? Corynebacterium? Diphteria③ 기타? 감기, 이상기온, 열성질환, 과로, 허약체질 등3)병태생리호흡을 확신시켜 주어야 함4. 진단적 검사 및 결과(1)일반적 검사검사항목정상치(단위포함)검사결과13/11임상적 의의WBC4-10K/UL11.94▲백혈구(White blood cell)-혈액세포의 한 종류로 외부 물질, 감염성 질환에 대항하여 신체를 보호하는 면역기능을 수행하는 세포.염증이나 감염과정 의심 시.증가: 감염, 백혈병, 스트레스감소: 항암제 투여로 인한 골수부전, 영양결핍, 자가면역질환,RBC4.2-5.40m/UL4.69적혈구(Red blood cell)-급성이나 만성 혈액 소실의 효과를 보기 위함이다.증가: 탈수, 체액부족감소: 빈혈, 영양실조Hgb14~18g/dl12.2▼헤모글로빈(Hemoglobin)-적혈구에 함유되어 되어있는 혈색소로 몸 구석구석에 산소를 운반하는 중요한 역할을 담당한다. 빈혈 평가에 매우 중요.HCT수치에 따라 혈액소실 확인, 혈액대체에 반응하기 위해서이다.증가: 탈수, 임신감소: 출혈, 수분과잉, 빈혈, 심부전Hct.36-46%36,4▼헤마토크릿(Hematocrit)-빈혈검사의 하나. 헤마토크릿 측정은 적혈구 수 측정보다 상대적으로 안정되어 있어 정확한 검사가 가능하다.증가: shock, 탈수, 설사감소: 빈혈, 영양실조, 백혈병, 혈액손실MCV86-98fL77.5▼평균 혈소판 용적(Mean Corpuscular Volume )-적혈구의 평균 크기를 의미증가: 빈혈 시 재생이 잘될 때, 용적이 큰 미성숙한 RBC의 증가.감소: 철분결핍성빈혈, 간대사 장애, 만성 염증 질환에 의한 빈혈.MCH26-32pg26.1평균 적혈구 혈색소량(mean cell hemoglobin)-한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 헤모글로빈 수치증가: 거대성 적혈구감소: 소형 적혈구MCHC32-36g/dl33.6평균 적혈구 혈색소 농도(mean cell hemoglobin concentration)-한 개의 적혈구 안에 들어있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도감소: 헤모글로빈의 결핍RDW11.8~ 14.8%13.0적혈구 분포면적(re RBC?0/100WBC0%0유핵 적혈구-핵이있는 적혈구가 정상수치이상으로 나타나게되면 혈액육종이나 납중독 간기능이상등을 의심.CRP0 mg4.872▲C-반응성 단백질(C-reactive protein)급성 염증반응을 보는 수치증가: 몸의 염증 때문 (예를 들면, 감기, 폐렴, 요도염, 신장염 등등)검사항목정상치(단위포함)검사결과13/11임상적 의의Total protein6.0-8.0g/dl6.8총 단백질-Albumin + Globulin증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환, 자가면역성질환,감소: 영양불량, 간질환, 신질환, 신증후군, 폐결핵, 흡수장애, 위장관 소실, 3도 화상Albumin3.8-5.3g/dl4.5알부민-간에서 주로 생성되며 혈액의 삼투압조절 및 수분함량을 유지시키는 중요한 역할을 한다. 또 몸에서 피가 외부로 빠져 나갔을때 보충하는 기능을 한다. 혈청단백의 50-60%를 차지.감소: 암 수술 등 대수술을 받거나 출혈에 따른 쇼크, 신장기능 이상, 중화상 환자, 영양불량, 혈관외 유출Globulin2.0-3.6g/dl2.3글로불린-혈청 단백의 한 종류로서 단백분획검사에 의하여 크게 5가지 분획으로 나누어진다. 글로부린이 증가된 경우는 단백 분획검사를 하여 어느 분획이 증가하였는가를 확인하는 것이 좋다증가: 간질환, 다발성 골수종, 급만성염증감소: agammaglobulinemia(감마 글로불린 결핍증)A/G Ratio1.5-2.5%2.0알부민과 글로불린의 비율(Albumin/Globulin Ratio)-만성 간질환 등의 예후를 판단하는데 지침이 된다. 이 비율이 감소한 경우에는 단백분획 검사를 하는 것이 도움이 된다Total bilirubin0~1.2mg/dl0.4총 빌리루빈-철 결합 생성성분인 헴(heme)의 대사산물. 활달의 진단과 함께 대사과정 및 경과 관찰증가: 빌리루빈 생성증가, Hemolytic anemia, 간세포대사 장애, 악성빈혈.directbilirubin0~0.4mg/dl0.1직접 빌리루빈-포합을 받은 에 단백질이 섞여 나오는 것.위양성: 농축뇨, 알칼리뇨, 혈액오염.위음성: 희석뇨, 저분쟈랑 단백뇨.Glucose0neg요 당-세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨.양성: 당뇨병, 만성간질환, 임신.위음성: 비타민C, 아스피린, 도파.Ketone0neg요 케톤-당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것 확인.양성: 당뇨병, 말단거대증, 감염, 외상.음성: 신부전.Urobilinogen0norm요 유로빌리노겐-십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인. 정상적으로 소변에 미량 존재.양성: hemolysis.0 : complete villary obstruction.Bilirubin0neg요 빌리루빈-적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인.혈중 빌리루빈의 농도를 반영.양성: 폐쇄성 황달, 간실질 장애.위음성: 비타민C, 고아질산염 농도.Occult Blood0neg잠혈-육안으로 볼 수 없을 정도로 분변 중에 섞여 나오는 미량의 혈액.-사구체나 세뇨관의 손상, 요로하부의 출혈 확인.Sp Gravity1.010~1.0301.026요 비중-소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아봄.증가: 고장뇨감소: 저장뇨WBC, urine stick0negNitritc, urine stick0neg요 아질산염-요로감염의 흔한 원인균은 장내세균이며 장내세균은 질산염 환원효소가 있어 질산염을 아질산염으로 환원.요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다.양성: 요로감염.위양성: 세균오염, 적색뇨, 색소대사, 육안적혈뇨.위음성: 비타민C.WBC1~4/HPF1-3미세 혈뇨란 눈으로는 보이지 않지만 소변검사에서 현미경적인 적혈구(출혈)가 보이는 것.요로감염(방광염, 신우신염 등)RBC1~4/HPF0-1Squamous cell0-5.0/HPF0-1편평상피세

의/약학| 2019.09.09| 22페이지| 2,500원| 조회(404)

급성인두편도염, 인두편도선염, 아동간호학. case study

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정신간호학 case stydy - schizophrenia(정신분열증)

Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성정신분열증은 오늘날 100명당 1명꼴로 발생하고 있을 정도로 가장 빈도 높게 나타는 정신질환이다. 우리나라는 현재 약 4만명의 환자들이 있다고 추산된다. 이 질환은 인류의 역사가 시작되면서부터 존재하여 왔고 앞으로도 지속될 것으로 생각된다.젊은 나이에 발병하며, 남자의 경우는 15-24세(평균은 21.4세), 여자의 경우는 25-34세(평균 26.8세)로 여자에서 다소 늦게 발병하고 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많으며, 이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나고, 또한 사회적 편견 때문에 환자가 버림받고 적절히 치료받지 못하는 것 등의 여러 문제가 있다고 한다.정신병동에는 정신분열병으로 일생을 살아가는 대상자들이 대부분이고, 사회적인 편견으로 점점 고립되는 환자들을 발견할 수 있다. 지역사회 내의 삶의 질을 누리도록 하는 것이 정신간호의 목표였다면 우리는 이에 대하여 우리의 간호를 다시금 돌아봐야 하는 필요성을 느낀다. 정신간호야 말로 특별한 치료가 필요한 것이 아닌 간호가 절실히 요구되는 질환이다.이에 실습동안 00병원 00병동에서 Schizophrenia의 진단을 받은 환자를 간호사례연구 대상자로 선정하게 되었다. 이 연구를 통하여 정신분열증의 병리적 이해와 동시에 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 세워 중재법을 익히고, 정신질환과 간호에 대한 폭넓은 이해, 올바른 간호를 수행을 하기 위해 이 연구를 시작하였다.2. Schizophrenia 문헌고찰1) 정의정신분열증은 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌기능 장애이다. 이 병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이에게전파될 수 있다는 믿음? 자기생각을 조정당하고 있다고믿음? 괴이한 망상? 자기생각을 누가 크게 말하는소리 들림? 지리멸렬? 전혀 우울치 않은 얼굴표정? 일찍 일어나지 못함? 기분이 들뜰 때가 없음? 인간관계의 결여? 제한된 감정? 타당치 않은 정보제공? 병식의 결여이차적 증상? 망상? 환각? 거절증? 혼미2급증상? 우울? 정서적 둔마? 다행감? 환각? 혼란(1) 인지장애기억(memory)? 세상에 대한 지식을 보유하고 저장하는 것? 문제 : 건망증, 무관심, 복종의 장애? 매번 똑같은 질문을 하더라도 환자를 당황하게 하거나 자존심이 상하지 않도록 환자에게 언제나 필요한 정보 제공.주의력(attention)? 지속적이고 집중적으로 한 가지 활동에 초점을 맞출 수 있는 능력.? 주의력 분산 : 외부 현실에 참여하고 관찰하며 집중하는 능력 손상.? 정신분열병에서 흔하며, 환자는 쉽게 주의 산만하여 일에 집중하고 업무를 완성하기 어려움.? 주의력 장애가 있는 환자들은 ‘내 정신이 항상 헤매고 있다’는 것 때문에 일을 완성시킬 수 없다는 좌절감을 느끼게 됨언어형태와 구성? 장애 : 자폐적 사고(autistic thinking), 지리멸렬(incoherence), 연상의해이(association looseness), 말비빔(word salad), 빗나가는 사고(tangentiality), 비논리적 사고(illogicality), 우회적인 사고(circumstantiality), 말이 많음(pressure of speech), 언어의 빈곤(poverty of speech), 산만한 언어(distractible speech), 음연상(clanging)? 간호사는 주의력에 초점을 두고 환자를 이해하기 위해 적극적인 경청을 해야 함의사결정? 결론에 이르거나 어떠한 선택하는 것? 구성요소 : 병식, 판단, 논리, 결정, 계획, 결정을 수행할 능력, 추상적 사고? 의사결정에서 인지기능 장애가 있을 때, 환자는 잘못된 추론에 토대를 두고 결정하지만, 그 판단에 결함이 있다는 것을울증에서 나타나는 망상으로 빈곤망상, 죄악망상, 자기기소망상, 허무망상, 질병망상 등이 포함? 빈곤망상 : 실제는 그렇지 않은데도 불구하고 자신이나 가족이 곧 파산해서 빈곤하 게 될 것이라거나 혹은 너무 가난해서 살아갈 수 없으며 이러한 상황에서 영원히 벗어나지 못 할 것이라고 하는 잘못 된 믿음? 죄악망상 : 상식적으로 그럴만한 일이 아님에도 불구하고 자신은 도저히 용서 받지 못할 죄를 지었다면서 심한 양심의 가책이나 죄책감을 느끼는 망상? 허무망상 : 자신은 존재할 가치가 없으며 살아갈 아무 의미가 없고 자신, 타인, 세계 가 더 이상 존재하지 않아 종말을 고하게 될 것이라는 생각? 종교망상 : 종교적인 내용을 가지는 망상으로서 대부분 자신이 메시아 혹은 전지전능 한신이라고 주장하거나 악마가 씌었다거나 용서받을 수 없는 죄를 지었다고 생각? 관계망상 : 주위에서 일어나는 일상적인 일이나 객관적인 사실들이 모두 자기와 관련 되어 일어난다고 믿는 망상- 강박사고(obsession) : 원치않은 사고들이 계속해서 의식 위로 떠오르는 것으로 논리적인 사고나이성적인 노력으로 없어지지 않음정서변화정 의부적절한 정서( inappropriate affect)상황과 일치하지 않은 감정의 표현. 문화적 기대와도 일치하지 않음( → 감정의 반응 방향에 관한 문제)정서의 둔마( blunted affect)정서적 반응이 상황에 적절하거나 기대만큼 강렬하지 않음(→ 강도의 문제)무미건조한 정서(flat affect)정서적 표현이 없다. 얼굴은 백지 같고 마스크를 쓴 것 같음무쾌감증(anhedonia)즐거움의 느낌을 상실한 것불안정한 기분( mood lability)감정이 빠르게 동요양가감정(ambivalence)동시에 상반된 두 가지 감정을 갖는 것※ 정서적 변화※ 행동의 변화- 특징적인 행동 또는 운동활동의 변화행동변화정 의긴장증 (catatonic)자발적인 운동이 없거나 극도의 초조성 흥분을 나타냄납굴증 (waxy flexibility)취해진 어떤 자세를 계속 유지 하는 상태자 간호 활동을 가르치고 수행했을 때 적절히 보상해 준다.(7) 대인관계 장애 관리위축행동 환자는 자극이 있어도 반응을 잘 나타내지 않고 냉담하며 남과 접촉을 피한다. 이와 같은 기피와 냉담함은 과거의 실패한 인간관계 경험이 있었던 경우, 이와 유사한 괴로움을 더 이상 겪고 싶지 않기 때문이고 이 외에도 배척당할까 하는 두려움이 있을 경우도 있다. 환자는 심한 정서적 부담을 받지 않고 자극을 서서히 받으면서 견딜 수 있는 불안 수준을 유지하는 정도로 대인관계를 지속하고 이를 통해 현실 및 환경과 저촉하고 차차 위축행동에서 벗어나게 한다. 시초의 환자-간호사 관계는 간호사가 주도해야 하고 차차 환자가 주도하도록 한다. 대부분의 환자들은 처음부터 집단활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려 하는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 환자와 2~3명이 함께 하는 활동을 하도록 하고 차차 소집단 활동에서 다시 큰 집단활동에로 참여 범위를 넓혀 나간다.(8) 적합한 의사소통관계분열이 심한 환자는 특히 사고장애와 의사소통의 장애가 심하기 때문에 적합한 의사소통을 하지 못한다. 그러므로 비언어적 의사소통이 매우 중요하고 정확하다. 시선을 피하던 환자가 시선을 마주치면 관계시작을 의미하고 마찬가지로 팔을 뻗거나 접촉하는 것도 관계를 시작하고자 하는 것이다. 자세가 이완되어 있는 것은 그 당시 상대자와의 관계가 편하다는 뜻이며 얼굴을 찌푸리는 것도 의미가 있다.상징적인 의미가 있는 대화는 융통성이 없어도 표현대로 이해하고 대답을 하지 않도록 하고 그 의미를 이해하기 위한 진지한 노력을 한다. 감정과 조화되지 않은 말을 할 때는 조용히 지적을 해주고 알아차리게 한다. 신어조작증, 반향언어, 보속증 등이 있는 환자는 그대로 수용해주고 말을 재촉하거나 서두르지 않고 천천히 여유 있는 태도로 받아준다.(9) 지역사회와 접촉 증진환자의 퇴원 후 추후관리를 위해서도 지역사회와의 접촉은 매우 중요하다. 퇴원 전에 지역사회의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준*집 퇴소 후 ㅁㅁ병원 입원을 반복.- 2010년 6월 8일 ㅁㅁ병원 재입원하여 2010년 11월 24일 현재까지 NP과 치료 중.? 현재력 :본인 원하여 본원에서 12년 정도 입원 치료함. 입원증상은 환각(+)현재는 약의 효과로 인해 증상 호전되었으나 환각과 환청이 가끔 나타남. 입원 이후에는환각보다는 환청이 잘 들리는데 주로 아내의 말소리가 들리고, 수간호사 선생님이 구르라고 하는 환청이 들려 방에서 몇 차례 구르기를 한 적이 있음. 환청 때문에 다른 환자에게 폭력행사를 한 적이 있으며, 각 호실을 구분하는 담을 뛰어넘기도 함. 바둑알을 삼킨 적 있고, 그 외에도 각종 소지품을 삼킴. 면담을 하며 심각한 이야기에도 웃는 표정을 짓는 등 부적절한 정서 보임.3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기? 영아기에 주로 엎드려서 재웠다고 함. 모유 수유 하였으며 대소변도 잘 가렸다고 함.(2) 학령전기? 동갑인 친구가 1명 있었는데 벙어리였음.그 친구의 영향으로 지금 말을 많이 더듬는다고 말씀하셨음.하지만 관찰한 결과 말은 더듬지 않으심.(3) 학령기? 어머니가 반 학우들과 나눠먹으라고 엿을 사주었다고 함. 반장 경험 있으며, 공부는보통이었고, 교우관계 좋았음. 친구가 많았다고 함.(4) 청소년기? 청소년시절 술은 친구들이 권해서 딱 한번 먹어보았음. 이성친구는 한번 사귀어 보았는데 친구에게 뺏겼다고 함. 성적은 반에서 16등정도 하였으며 집안형편이 어려워 대학 갈 생각을 하지 못했다고 함.(5) 성인초기에서 현재까지? 대학을 가지 못하여 일을 시작하였다.농사도 지었고, 탄광에서 일도 해보았으며, 소도 키워보았다고 하셨다.20살 때 결혼한 첫 부인은 대상자가 술을 먹고 폭력을 행사하여 집을 나갔다고 함.25살 때 재혼하여 딸이 한 명 있으심.1993년 부친 사망 후 환각증세 나타났으며, 1994년 ㅁㅁ병원 입원.부친 사망 후 답답한 마음에 술을 많이 드셨다고 함.1996년 모친 사망 후 환각증세 더 심해짐. 1998년 00병원 입원.4) 가족력(1)가족보호자 : 고종다.

의/약학| 2019.09.09| 27페이지| 2,500원| 조회(146)

정신간호, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, case study

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자궁근종, Leiomyoma , Hysterectomy

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 프라우메디 병원에 있으면서 많이 수술하는 경우 중 하나로써 관심있게 지켜본 환자를 케이스로 잡아서 본 연구에 임하고자 하였다.2. 문헌고찰1) 정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나누어진다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 많은 비율을 차지하는 흔한 양성종양이다. 난소의 기능이 활발한 30-45세 사이의 여성들에게 발생율이 높으며 35세 이상의 여성 중 대략 18-25%가 자궁근종을 가지고 있다. 또한 근종은 단독으로 발생하기도 하지만 보통 다수가 발생한다.2) 자궁근종의 원인자궁근종은 흔히 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장한다. 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.3) 자궁근종 종류 근막하근종: 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다. 장막하근종: 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며, 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다. 점막하근종: 자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.< 출처 : 네이버 건강백과 > Hyperlink "http://terms.naver.com/entr질 기능을 유지할 수 있으며 일반적으로 난소는 그대로 남겨둔다. 수술의 금기사항으로는 골반장기의 부동, 큰 자궁, 난소종양, 골반암과 같은 악성병변을 가지고 있는 경우이다. 합병증으로는 요관, 장, 방광의 손상, 자궁혈관에서의 대량출혈이 있을 수 있다.③ 자궁절제술에 대한 수술 전 간호․ 검사: CBC, 혈액형, cross-match, 소변검사․ 흉부 X선 검사, 심전도(EKG)․ 일상적인 수술 후 교육: 체위변경, 기침, 깊은 호흡, 수동 또는 능동적인 다리 운동, 조기 이상․ 수술 전 밤 12시 이후 금식․ 지시가 있으면 관장 및 질세척과 복부, 음부, 회음부 면도․ 화장제거, 손톱 매니큐어, 안경, 콘텍트렌즈, 틀니 제거․ 환자임을 확인할 수 있는 것 소지․ 수술 직전 방광 비우기․ 수술동의서④ 자궁절제술에 대한 수술 후 간호․ 15분마다 V/S check, 그 후 48시간 동안 4시간마다 check․ 기도개방 유지․ 24시간 동안 체위변경, 기침, 깊은 호흡은 2시간마다, 수술부위에 손이나 베개를 대고 깊은 호흡한다.․ ambulatory할 때까지 2~4시간마다 다리운동, Homan's 징후 사정․ 출혈사정: 복부에 드레싱 또는 절개부위 사정, 질-회음패드 사정․ 검사실검사, 특히 헤마토크릿․ 폐 사정․ 장음 사정, 장기능 확인․ I/O check: foley 카테터는 수술후 24시간 이상 꽂혀 있게 된다. 질식자궁 절제술 후는 소변정체가 카테 터를 제거한 후에 문제점이 될 수 있다.․ 감염징후 사정(복부절개부위, 질 부위 사정)․ 합병증 징후 사정-복식자궁절제술: 상처로의 내장적출, 폐색전증, 혈전성 정맥염, 폐렴, 장폐색-질식자궁절제술: 비뇨기계감염, 요정체․ 통증완화: PCA, 경막외 마취제는 수술 첫 24시간 동안 처방되고, 그 후 경구용 진통제와 비스테로이드성 항염증제가 처방된다. 간호사는 깊은 호흡과 긴장 완화운동, 체위변경, 복부에 온찜질, 회음부에 얼음찜질을 제시한다.․ 정서적 사정: 우울증과 다른 정서적 반응사정, 지지체계 사정, 성 관에서폐포로의 탄산가스 운반기능↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈Hct남 : 40 ~ 54%여 : 37 ~ 47%39.537.2Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종WBC4.0 ~ 10 × 10³/㎕8.148.88WBC는 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을경우, 혹은 면역력과 관련↑ 만성백혈병, 급성감염증, 뇌경색↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증,악성빈혈Neutrophil50 ~ 70%60.969.5Neutrophil은 다형액 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능Lymphocyte20 ~ 40%29.618.8Lymphocyte Count는 면역 반응 관여 백혈구↑ 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, ADISRBC남 : 4.6 ~ 6.2×10⁶/㎕여 : 4.2 ~ 5.4×10⁶/㎕4.584.15적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악↑ 적혈구과다증↓ 재생 불량성 빈혈MCV82 ~ 98fL9495적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈MCH27 ~ 33pg29.428.91개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hb 수치↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈MCHC32 ~ 36%34.133.1적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈PLT(platelet)150 ~ 400 ×10³/㎕171182↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shock소변검사ColorStraw(볕집색)붉은색, 갈색 : 혈뇨청록색 : 비타민, 진통제 복용 시분홍빛 : 결핵치료제 일부, 특정 성분 포함된 야채 섭취 시S.G(Specific gravity)요비중1.016 ~ 1.0301.0251.020↑ 당뇨병, 신증, 체액상실,↓ 중증의 신장 손상, 소변량의 증가,pH5.5 ~ 7.55.5↑ 요도감염, 유문부 협착↓ 신장기능저하, 그 기왕력자, 출혈 소인이 있는 환자 또는 그 기왕력자BusphenIV. amp3-4시간간격으로 1mg 정주 또는 2mg 근육주사 한다.아편계 진통제가 요구되는 통증의 치료, 수술전 또는 마취전 처치, 조절마취의 보조제, 분만진통의 통증 경감때 사용하는 마약성 진통제두통, 어지러움, 졸음, 오심, 구토, 발진, 두드러기본제에 과민한 환자. 마약을 치료받는 사람AmbroxolIV. amp성인 : 염산암브록솔로서 1회 15mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사 한다.점액분비장애로 인한 호흡기 질환, 수술 전·후 폐합병증의치료소화불량, 구토, 피부발진, 두드러기이 약에 과민한 환자Cefaclor1회 250mg(역가)을 8시간 마다 경구 투여. 중증감염증(폐렴 등)과 감수성이 낮은 감염증의 경우 2배로 증량 투여할 수 있다. 급성 임균성 요도염의 경우 이 약 3g과 프로베네시드 1g을 단회 병용 투약한다.중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 부스럼, 옹종, 모낭염, 연조직염, 감염성 죽종, 피하농양, 생인손, 창상감염의 치료쇼크, 아나필락시양 증상, 스티븐스-존스증후군, 무과립증, 간염, 황달, BUN상승, 중증의 대장염과민반응, 중증의 신장애 환자, 위장관질환의 병력PamoxinPo. cap성인 및 체중 20 Kg 이상인 소아 : 아목시실린으로서 1회 250～500mg(역가) 1일 3회 경구 투여한다수술후 2차 감염과 복막염, 자궁내 감염을 방지하기 위한 항생제쇼크, 발열, 발진, 두드러기, 황달항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자SohabendolPO. tablet1일 300-400mg을 3-4회 분할하여 식전 및 취침시 경구투 여 한다소화불량, 구역, 구토, 변비 등의 증상치료를 위한 소화제7세 미만 영유아cefmetazon1일 1~2g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다.패혈증, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 만성호흡기 질환의 2차 감염, 폐농양, 농흉 ,담관염, 담낭염, .)-침상주변에 커튼을 완벽히 쳐주고 조용한 음악을 틀어드 리고 조용한 목소리로 말을 해서 불안감으로 인한 동통이 유발되지 않도록 했다.-통증 완화를 위해 침상을 정리하고 주변 환경을 쾌적하 게 만들었다.(긴장과 통증을 완화시키는 효과를 기대할 수 있다.)-통증을 느낄 때 마다 체위변경을 해드렸다.(체위변경은 신경의 압박을 줄여 조직이 꼬이고 아픈 것 을 감소시킨다.)-통증이 올 때마다 심호흡을 하도록 격려했다.(복근을 이완시켜 통증을 경감한다.)-좋아하는 TV시청 및 취미생활인 잡지읽기 등 다양한통증완화요법을 시행하며, 가족들도 참여시킴으로서 격려 하였다.(완화요법을 적용하여 통증이 감소되고 편안함과 안정을찾을 수 있다.)(RN)- 처방된 PCA를 적용했다.(수술날과 다음날 처방된 PCA를 적용했다.)- PRN으로 처방된 진통제를 주사하고 처방된 경구 진통 제를 제공했다.(진통제는 통증을 억제해 통증에 도움이 된다.)1. VAS척도를측정했을 때 3점 이라고 말했다.2. 통증이 줄어 화장실을천천히거동하여다녀오심.3. 진통제를요구하지않으며 약간 의 통증은 참 으려고 한다.4. 통증을 해소 하는 방법을 같은 병실의 사람들에게 도 가르쳐주신다.#2. 정보제공 부족과 관련된 지식부족의미있는 자료목표간호계획수행(이론적 근거)평가S- “ 언제까지 입원해 있 어야 하나요?”- “ 궁금한게 많은데 선 생님들 귀찮을까봐 못물 어보겠어요.”- “ 제가 수술한 자궁근 종이 특이한 경우 인가 요??”- “ 진통제 효과는 얼마나 가나요? 자주 맞으면 몸 에 나쁘지 않아요? 전 좀 참았다가 이따가 밤 에 맞을래요.”O- 무언가 물어보시려다가 그만두심.- 가끔 얼굴에 불안한 빛 이 드러남.- 간호사 선생님들께 한번 에 질문을 많이하심.①대상자는 자신의 상태, 질병을 이해할 수 있을 것이다.②질병에 대해서 이야기할수 있다.(진단적 계획)- 대상자와 가족의 질병의 지식과 불안 수준을 사정한다.(치료적 계획)- 치료시 조용한 환경을 유지시킨다.(교육적 계획)- 궁금한 점이 있으면 바로 질문하e

의/약학| 2019.09.08| 19페이지| 2,500원| 조회(170)

자궁근종, TVH, hysterectomy, leiomyoma

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호흡곤란 증후군 copd

성인간호학 임상실습2주차 Report- COPD -과목실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일담당교수님I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰● COPDanatomy▶COPD정의원인병태생리종류증상진단치료 및 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 건강사정3. 간호과정1) 폐기능 부전으로 인한 호흡곤란2) 과다한 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능Ⅲ. 결론▶느낀점 및 자기성찰Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적COPD는 호흡기계 질환 중 가장 문제가 되고 있는 질환의 하나로 세기관지의 공기 흐름이 영구적으로 폐쇄되는 폐질환이다. 만성 폐쇄성 폐질환은 사람의 건강과 정상적인 생활에 커다란 장애를 초래하고 대개 폐기종, 만성 기관지염 이 두 가지가 동반되어 나타나는 병의 과정으로, COPD에 포함되는 여러 질환은 생리적 변화와 증상도 비슷하다. COPD에서 폐기능검사 소견의 특징은 노력성 폐활량 측정법상 최대 호기류의 감소와 이에 따른 호기의 지연 소견이 수개월 이상의 관찰기간에 저절로, 혹은 치료에 의해 현저한 변화가 없으면서 정상화될 수 없다는 점이다. COPD의 폐기능검사 진단기준은 1초간 노력성 호기량(forced expiratory volume at one second, FEV1)이 추정 정상치의 80% 미만이면서 1초간 노력성 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC, 혹은 FEV1/VC)가 70% 미만인 경우이다.COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써, COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다.그리고 남자가 여자보다 많지만 여자도 점점 증가하고 있으며 도시의 빈곤한 사람들에게 많이 발생하는 편입니다.임상실습을 하면서 COPD 환자를 봤었는데 얼굴색 검고 황달 증상이 있었던 것으로 기억을 한다.COPD가 호흡에 곤란이 있고, 폐에 관련된 질병이라는 것은 알았지만 질병의 병태생리, 종류와 증상, 기본적인지염객담을 동반하는 기침을 2년 이상 연속하며 1년에 적어도 3개월 이상 지속되는 경우이다.그러나 객담 기침을 호소할 수 있는 기관지 확장증. 폐객혈 혹은 다른 폐질환이 제외된 경우이다.-원인:흡연, 알레르기, 반복되는 호흡기계 염증, 대기오염-병태생리:기관지 점막의 염증 -> 점액선의 비후, 섬모운동저하-> 진한객담배출, 기도 폐쇄로 호흡곤란발생-예방:금연, 반복되는 기도 감염막고 대기오염을 피한다. 신엽공해나 작업환경의 오염을 최소화한다.유행성 인플루엔자나 폐렴 예방을 위해 예빵접종을 한다.3)기관지 확장증기관지 벽의 화농성 질환으로 기관지와 세기관지가 만성적으로 확장되고 섬유화로 탄력성이 없어지고 근육구조가 파괴되는 질환이다.-원인:폐색과 감염, 이물질 흡인, 유전 및 선천적 요인-병태생리:화농성 감염->기관지벽 손상->다량의 객담-> 기관지폐쇄, 기침유발-> 세기관지의 팽창과 허탈악화4)기관지 천식여러가극에 기관, 기관지의 반응이 증가하여 기도수축으로 호흡곤란을 초래하는 질환이다.-원인 및 병태생리?외인성 : allergen흡인 -> histamin, bradykinin, prstaglandin 분비 -> 기도 평활근의 경련성 수축, 점막 부종, 기도 분비물 증가?내인성 : 기관지 감염 -> 기도신경말단부자극 -> acetylcholine 분비 -> 기관지 수축 초래-증상 : asthma attack, 기관지 경련, 환기-관류 불균형 (호흡성 산독증)-진단 : 가족력, wheecing sound, 객담검사(내인성-호중구↑, 외인성-호중구↓)-예방 : 원인물질과의 접촉을 피함5)임상소견COPD의 임상적 특징은 기침, 가래 그리고 호흡곤란을 장기간에 걸쳐서 호소하는 것이며, 특히 폐엽 등 호흡기에 감염이 발생하면 평소 안정상태 에서는 큰 불편을 느끼지 못하지만 증상이 갑가자 악화되어 호흡곤란을 더욱 심하게 호소하게 된다.그리고 평상이 호흡운동에는 많이 사용하지 않는 호흡보조근육이 동원될 정도로 호흡이 힘들어지고 호흡의 깊이가 얕아지며 호흡수도 빨라지는데 이의해서 체내의 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다.따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 일반적으로 물은 하루에 3,000 ml 정도 마시도록 권장하고 있으며 이뇨제의 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성(hypochloremic) 대사성 알카리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형있게 유지되어야 한다.5)기관지 청결수분을 충분하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮아져서 배출이 쉬어진다. 또한 기관지확장제를 흡입기(inhaler)를 통하여 흡입시키며 기침을 자주 하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액 (drainage)이 효과적으로 이루어지도록 한다.6)감염의 예방 및 치료감염은 증세를 악화시키고 또한 호흡부전증을 유발하기 때문에 조기에 치료하는 것이 원칙이며 증상이 심해질 때는 담배양 검사를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하다.7)기관지 확장제 투여현재 사용하고 있는 기관지확장제의 종류는 다양하며 천식성 기관지염 또는 기관지천식 환자에서 이 약제들은 증상을 호전시키나 전형적인 COPD환자에서는 10-20% 정도 폐기능을 향상시킬 뿐이다.기관지확장제를 투여한 후에 측정한 FEV1이 15% 이상 증가하면 기관지확장제에 의한 치료효과를 기대할 수 있는 상태이므로 장기치료를 시작하며 설령 기관지확장제에 대한 반응이 뚜렷하지 않을지라도 theophylline을 장기간에 걸쳐서 투여하면 임상적으로 증상이 호전될 수도 있다.① 항콜린성작용약물(Anticholinergic agents)기도의 평활근에 존재하는 muscarin receptor를 차단하여 기도확장 효과를 나타내는 항콜린성작용 약물은 교감신경흥분약물에 비해서 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편이며 만성폐쇄성 폐질환 환자에서 우선적으로 선택되는 약물이다.* 분무흡입기(i고 지역사회 금연 프로그램을 소개하면 간접 흡연의 위험성을 알려준다.- 대기오염은 호흡기 질환을 악화시키므로 대기오염이 심한 날에은 외출은 삼가도록한다.- 먼지, 가구 등이 자극원이 될 수 있으므로 가능한 피하고 최소로 유지하도록 한다.- 기온과 습도의 갑작스러운 변화는 객담 생산을 증가시키고 기관지 경련을 초래할 수있으므로 피하도록 한다.- 비행기 여행 시 산소요법의 필요성에 대해 주치의와 상담한다.- 사람이 많이 모이는 곳은 피하도록 하고 독감과 폐렴 예방접종을 실시한다.- 대상자에게 투여되는 약물에 대해 교육한다.(약물명, 용량, 작용, 투여방법, 부작용 등)- 대상자가 직업상 호흡 자극물을 피할 수 없다면 경제적인 문제가 발생되므로 사회사업 가의 도움을 받도록 해준다.⑦폐 재활 프로그램호흡운동과 전신운동을 포함하며 대상자에게 더욱 활동적이고 생산적인 삶을 갖도록 도와 준다. 재활프로그램이 성공하면 대상자가 차를 운전할 수도 있고 상점을 오갈 수 있을 정 도의 사회 활동에 종사할 수 있다. 이 프로그램은 운동에 대한 내성을 증가시킬 뿐만 아니 라 안녕감을 증진시킨다.불안완화대상자는 급성 천식발작을 하는 동안에 힘든 호흡 때문에 놀라거나 불안해 하고 지치게 된다. 처음부터 정서적 지지를 해주고 간호사가 대상자와 함께 있다는 확신을 주는 것이 중요하다.수면증진간호호흡을 하기 위한 노력은 환자를 쉽게 피로하게 만들기 때문에 COPD환자에게 수면은 매우 중요하다. 방안을 어둡고 조용하게 하고, 환기가 잘 되게 하며, 가능한 같은 시간에 잠자리에 들게한다. 병원환경은 이완과 수면을 방해할 수 있다. 자기전 고단백식이를 먹게하면 진정 작용이 있는 tryptophan이 생성되어 도움이 되기도 한다.Ⅱ. 본론Ⅱ. 대상자 사정1. 간호사정1) General Deta이름최OO나이/성별66/FC.C1. COPD 2. Ventilator careon set입원날짜2016. 04. 25 20:11입원경로응급실(strecher car)정보제공자아들, 큰딸, 근무 간호사작성자SN최간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애감소 - 용혈성 빈혈D-bilirubin0.0~0.3(mg/dl)0.1황달간염의 진단적 검사inD-bilirubin0~0.8mg(mg/dl)0.2증가 : 선천성 용혈성 질환 , 후천성 용혈성 질환 , 약물에 의한 중독 , 신생아 황달 등BUN7~20(mg/dl)10.5증가: 구토, 설사, 출혈, 탈수, 신장질환, 요로폐쇄감소: 간질환, 당뇨병Cr.0.35~0.93(mg/dl)0.5증가: 신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 cetoacidosis감소: 간기능 장애, 근육질환, 근 이영양증Glucose60~100(mg/dl)108▲공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리됨.protein6.0~8.0(gm/dl)7.3증가: 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변감소: 영양부족, 간경변, 악액질. 신부전 등Albumin3.5~5.2(g/dl)5.3▲간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 가짐.증가 - 탈수 / 감소 - 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상T-Globulin0.1-12.2증가: 간질환, 다발성 골수종, 급만성염증감소: agammaglobulinemia(감마 글로불린 결핍증)Ca8.8~10.2(mg/dl)9.1혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장 내에 배설되는 과정의 이상 발생P4~7(mg/dl)3.9Phosphorus는 세포의 구성성분으로 에너지대사, 근수축, 조직으로의산소공급에 관여증가 : 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전감소 : PTH과잉, 비타민결핍, 감수성 공복저하, 제산제복용, 게실Na+135~145(mEq/L)149▲증가: 탈수증, 당뇨, 요붕증, 원발성알도스테론증,감소: 구토, 설사, 에디슨병, 신증후군K+3.5~5.5(mEq/L)3.8증가: 에디슨병, 만성신부전, 대사성산혈증감소: 구토, 설사, 대사성알카리혈증Cl95~110(mEq/L)105혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가.)

의/약학| 2017.07.21| 34페이지| 2,500원| 조회(173)

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자궁외 임신

< 목 차 >Ⅰ. 서 론.. 21. 연구의 필요성2. 문헌고찰 (자궁 외 임신)질병의 정의질병의 원인자궁 외 임신의 부위질병의 증상 및 징후질병의 진단질병의 치료질병의 간호Ⅱ. 본 론.........61. 간호 사정2. 현재까지의 간호사정 요약Ⅲ. 결 론........131. 느낀점2. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 동기자궁 외 임신은 수정란이 정상 자궁내막 이외에 발생된 임신을 말하며 수정란의 착상부위에따라 난관임신, 자궁경관임신, 난소임신, 복강임신, 인대내임신, 흔적자궁각임신 및 절임신 등이 있다.다양한 진단법 및 치료의 개발과 일반인의 건강 상식에 대한 넓은 관심도로 발생률에 대한 사망률은 감소 하고 있지만, 자궁 외 임신은 산부인과 영역에서 가장 빈번한 응급 질환이며 그 발생 빈도는 과거 15~20 년간 매년 증가하는 추세이고 임신 전반기 모성 사망의 가장 큰 원인으로 등장 하고 있다.따라서 매년 증가 하는 자궁 외 임신의 대상자를 실제 임상에서 수술 중 Salpingectomy를 하는 CASE를 보게 되었다. 최근 불임부부가 늘어나는 와중에 어렵게 얻은 아이가 자궁 외 임신 때문에 난관적출술으 하게 되면 얼마나 상실이 클지, 이에 대해 심도 깊게 공부 한다면 조금이나마 대상자의 마음과 위안이 될 것임에 CASE를 삼게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의자궁 외 임신(ectopic pregnancy)은 수정란이 정상적인 위치인 자궁몸통의 내강에 착상되지 않고 다른 곳, 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구로게스테론이나 에스트로겐 제재 복용 중· 시험관 수정(in vitro fertilization)· DES에 노출된 환자로 선천성 기형이 동반된 경우· 난관의 선천성 기형· 자궁 내 장치(IUD)를 사용하고 있는 경우4) 증상 및 징후① 무월경, 골반부위의 압통(7주쯤 늘어난 난관으로)과 비정상적인 질 출혈② 난관 파열 증상- 칼로 찌르는 듯한 통증(심한 하복부 통증: 95%)- 이완된 쪽에 견갑통(통증이 방사되어)이 나타날 수 있다.- Cullen 징후가 나타날 수 있다.- 심한 질출혈로 인한 저혈량성 쇼크가 나타난다. → 저혈압, 빈맥, 빈호흡5) 진단(1) 초음파① 복강경의 불편한 절차를 감소② 수술전 진단의 정확성 향상(2) 혈청내 융모성 성선호르몬(hCG)의 방사수용체측정법 및 방사면역측정법① 혈청 β-hCG증가율 : 정상 자궁내임신보다 자궁외임신에서 낮을 수 있음(3) 소파수술① 융모막 융모가 없는 탈락막 볼 수 있음② 융모가 있을 때 : 절박유산, 불가피유산 의심.(4) 맹낭천자(culdocenthesis)① 응고되지 않은 혹은 응고된 혈액을 증명.(5) 최종월경일과 약간의 질출혈을 포함하는 여러 증상의 발병시기 등을 자세히 확인.(6) 요임신반응검사① 가장 손쉽게 할 수 있는 검사방법② 비침습성, 경제성 및 간편성 등으로 인하여 많이 사용.(7) 골반검사① 자궁부속기 또는 맹낭의 덩어리가 촉지되는지 확인.② 만약 필요하다면 마취하에서 한다.(8) 맹낭절개(culdotomy)① 자궁외 임신으로 유산된 내용물을 포함하는 응고된 혈액 증명.(9) 자궁외 임신의 의심이 있을 때 진단목적으로 자궁 난관 조형술을 하는 것은 금지① 난관파열, 출혈이 될 가능성이 있음.(10) 감별해야 하는 질환① 유산, 황체낭종의 파열, 충수염, 난관염, 난소낭종, 난소의 염전, 자궁부속기 염증 등자궁외임신충수돌기염통증? 파열 전 일측성 복부경련과 압통? 심와부, 제와부에서 우하복부로 통증이동? McBurney's point에 국한된 민감성? 반동 압통오심구토? 간혹 파열 전%의 환자는 hCG의 감소가 나타나지 않는데, 이 경우에는 2회째 투여를 하고, hCG수치가 음성으로 나 올 때까지 모니터해야 한다.④ MTX를 투여하고 있는 환자가 알콜을 마시거나 엽산이 함유된 비타민을 복용하게 되면 부작용에 노출될위험이 더 증가되므로 주의하여야 한다.⑤ 자궁외임신에 대한 정보를 제공하여 대상자와 가족의 죄책감, 실망감을 줄여준다.Ⅱ. 본론1. 건강사정1) General Deta이름 : 이XX결혼 : 有나이 : 29세종교 : 無교육정도 : 대졸직업 : 주부경제적 상태 : 중체중 : 61 kg키 : 168 cm매독 유?무 : 무활력증후 (입원당시)체온 37.0℃, 호흡 20회/분, 맥박 : 80회/분, 혈압 : 120/70mmHg혈액형 : A형Rh : +2) Present history(1) Para : 1 - 0 - 1 - 1마지막 월경일(LMP) : 2015년 5월 6일분만 예정일(EDC) : 2016년 2월 13일임주 주수 : １5주(2) Chief complaints : RLQ pain(3) Main Symptom : Ectopic preg3) Past History- 시도분만 후 CPD C/Sec 1회, 유산 1회- 임신 전 몸무게 55kg → 61kg4) Family History- 동거가족의 건강력 및 가족 산과력(다태임신, 제왕절개 등)은 문제가 없었다.5) 임상검사(Laboratory Findings)검사명정상치검사결과임상적 의의201508/20(수술전)전혈구 검사(CBC)Hgb남 : 13.5 ~ 18g/dl여 : 12 ~ 16g/dl11.6Hgb는 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서폐포로의 탄산가스 운반기능↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈Hct남 : 40 ~ 54%여 : 37 ~ 47%37.1Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종WBC4.0 ~ 10 × 10³/㎕10.5WBC는 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을경우, 혹은 면역력과 관련↑ 만성백혈병, 급성감염증, 뇌경색 혈뇨, 만성 백혈병, 탈수, Hypoxia, 심폐질환, polycythemia혈청검사VDRL--양성 시 매독HBs-Ag(Ab)--양성 시 B형 간염anti-HIV(Ab)--양성 시 에이즈anti-HCV(Ab)--양성 시 C형 간염Rubella IgGNegative PT), 폐쇄성황달, 알콜성간염↓ 간장괴사ALT(SGPT)4~41 IU/L21BUN6~26 mg/dL18↑ 소화관출혈, 탈수, 화상, 요관결석↓ 간경변, 독극물에 의한 감염Creatinine0.4~1.2 mg/dL0.79근육에서 크레틴으로부터 생성되며 요소와 달리 신장 기능 이외의 영향은 적어서 신기능을 평가하는 데에 더 유용하다.6) 투여한 약물약품명(성분명)용법적응증과 효과금기Hartmann sol1회 500~1000ml. 점적전해질 보급제유산혈증환자, 고K혈증환자5% D/W1회 500~1000ml를 IV실시, 점적정주(시간당 0.5g/kg)탈수증, 특히 수분 결핍 시 수분 보급젖산혈증 환자AnepolIV. amp보통 건강한 성인의 경우 10초마다 40㎎(4㎖)을 정맥 또는 점적 정맥주사한다전신마취의 유도 및 유지목적으로 사용하는 마취제콩 또는 땅콩에 과민증이 있는 환자, 마취를 목적으로 3세 이하의 소아에게 투여금지.Sevo-flurane세보플루란과 산소 또는 산소, 아산화질소 혼합가스로서 흡입한다산소 또는 산소,아산화질소 혼합가스로서 흡입하여 전신마취를 유도하는 전신마취제이전에 마취제를 투여하여 황달 또는 원인 불명의 발열이 있었던 환자, 악성 고열 또는 그 병력 및 가족력이 있는 환자Esmeron기관내 삽관시 0.6mg/kg기관내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제로쿠로니움이나 브롬이온에 아나필락시스 반응의 기왕력자TabinulIV. amp체중 ㎏당 글리코피롤레이트로서 0.004㎎(0.02㎖)을 투약한다.수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소의 목적으로 사용하는 진경제.녹내장 환자, 폐쇄성 요질환 환자(전립선 비대에, 폐농양, 농흉 ,담관염, 담낭염, 복막염, 자궁주위염, 수술 시 감염예방이 약에 쇼크의 병력이 있는 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)※ Cefaclor, cefmetazon : 2세대 세팔로스포린, 그람양성균, 혐기성균에 유효하다.Pamoxin : 아목시실린 수화물(반합성 페니실린)7) 수술정보(1) 수술명 : Rt. salpingectomy [ectopic pregnancy](2) 수술시간 : 14시 10분 ~ 16시 45분(3) Anesthetic[마취]① Anesthetic method[마취방법] : General Anesthetic[전신마취]② Anesthetic time : 14시 10분 ~ 16시 25분(4) 특이사항 : Rt. salpinx bleeding 흔적 관찰됨. Laparoscopy 적용. 팽대부 지점 ectopic focus 관찰됨.(5) Total I.V. Fluid : 1000 cc(6) Urine Output : 200 cc(7) Blood Loss : 600 cc(평균치)8) 기타 정보①Sono: Rt. salpinx 팽대부 지점 ectopic focus 관찰됨. 난관부분 약간의 출혈흔적이 관찰됨.②B-hCG: 1842IU/L③통증사정 [NRS]- OP 전 : 6점 , OP 후 : 9점 ☞ 부위:복부 양상:쑤심④V/S checkTPRB/P병동[출발직전]36.98220110/70수술실[도착후]37.18420130/902. 현재까지의 간호사정 요약상기환자는 8월 18일 복부의 불편감으로 인해 외래로 내원하였고, 초음파검사와 B-hCG 검사결과 자궁외임신을 진단받았다. C/Sec을 1회한 경험이 있고, 유산도 1회하였다. 수술 후 회복실에서 통증을 심하게 호소하였으며, 배액관 관리등에 대한 지식부족으로 인해 간호과정에 접근하고자 한다.#1. 통증#2. 감염위험성11) 간호과정의미있는 자료목표간호계획수행(이론적 근거)평가S (08/19)- “너무 아파서 못 앉아 있겠어요”-

의/약학| 2016.04.15| 13페이지| 1,500원| 조회(274)

여성, 자궁외임신, 모성

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