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sigmoid colon cancer. 대장암 간호과정 PPT내용.

Sigmoid colon cancer목차 연구의 필요성 자료 및 방법 문헌고찰 간호 사정 임상 검사약물 요법 대상자의 간호 진단 목록 간호 계획 및 수행 평가 결론 목차연구의 필요성연구의 필요성 서구화된 식단연구의 필요성자료 및 방법 입원기간 : 2015 년 0 월 00 일 ~ 2015 년 0 월 0 일 연구기간 : 2015 년 0 월 00 일 ~ 2015 년 0 월 0 일 병동 : 00 병원 00 W 대상 : 00 세 남성이신 ○○ 님 연구방법 : 병동 차트 , 환자분을 관찰하거나 문헌을 참고하였음 .문헌고찰 대장의 구조문헌고찰 - 원인문헌고찰 - 종류문헌고찰 - 진단 ① 대장내시경문헌고찰 - 진단 ⓶ 전산화단층촬영 가상대장내시경문헌고찰 - 진단 ⓷ 자기공명영상 ( MBI )문헌고찰 - 진단 ⓸ 대장이중 조영검사문헌고찰 - 증상문헌고찰 - 치료 ⓵ 내시경적 절제술문헌고찰 - 치료 ⓶ 항암화학요법문헌고찰 - 치료 ⓷ 방사선 치료 방사선치료는 국소적인 치료법으로 , 진행성 직장암에서 재발 가능성이 높은 경우 , 즉 병기가 2 기나 3 기인 암의 수술 전 또는 수술 후에 보조적 치료로 흔히 이용됩니다 .문헌고찰 - 간호 소량씩 자주 충분한 수분 섭취 섬유질 ( 불용성 식이 섬유 ) 이 너무 많은 음식 피하기 초기에 감자 , 고구마 , 미역줄기 피하기 좌욕 , 항문주위 피부 관리 . 전해질 불균형 예방 규칙적인 운동 골반근육강화운동 대장암 수술 후에는 일정한 적응기간이 필요함 의료진을 믿고 적극적으로 치료에 임함 긍정적인 마음 , 긍정적인 힘을 믿는다 .간호사 정 (1) 인적사항 ㆍ 대상자 성명 : 0 ○○ . ㆍ 혈액형 : 0 형 . ㆍ 결혼상태 : 기혼 ㆍ 입원일시 : 2015.00.00. ㆍ 입원경로 : 외래 ㆍ 음주 : √ 무 ㆍ 중단시기 : 1 년여전 ㆍ 양 : 3 병 / 회 ㆍ 횟수 : 4 회 / 월 ㆍ 건강검진 : √ 유 ㆍ V/S : BP : 130/90mmHg PR : 80 회 RR : 18 회 BT : 36.2 ℃ ㆍ 키 - 168.8cm 몸무게 4/30 · OP 전 07:35) 120/80 82 16 36.0 ℃ · OP 후 15:00) 140/90 86 12 37.2 ℃ 18:00) 140/90 81 20 37.1 ℃ 22:00) 140/80 86 20 36.9 ℃ 00:00) 150/80 82 19 36.7 ℃ 06:00) 140/90 80 20 36.9 ℃ 10:00) 150/90 78 16 36.1 ℃ 14:00) 150/90 80 20 36.5 ℃ 18:00) 150/90 76 18 36.7 ℃진단검사 (1) 임상병리검사 ⓵ CBC + Diff ( 4 / 27 , 30 ) 항목 결과 ( OP 전 ) - 4/27 정상범위 결과 ( OP 후 ) - 4/30 WBC 6.52 4.0 ~10.0 6.98 RBC 4.75 4.2 ~ 6.3 4.80 Hemoglobin 13.7 12.0~ 16.0 13.8 Hematocirt 41 39 ~ 52 41 Platelet 308 130 ~ 1400 271 MCV 86 81 ~ 96 86 MCH 29 27 ~ 33 29 MCHC 33 32 ~ 36 34 RDW 13.1 11.5 ~14.5 13.2 Seg.neutropil 49.5 ▽ 50 ~ 75 74.8 Lymphocyte 38.7 20 ~ 44 15.9 ▽ Monocyte 8.4 2 ~ 9 8.6 Eosinophil 2.6 1 ~ 5 0.6 ▽ Basophil 0.8 0 ~ 2 0.1 Absolute nuetrophil count 3.23 0 ~ 20 5.22 · seg.neutropil 감소 : 호중구는 감염 이나 염증 스테로이드약물반응 . 혈액질환이나 악성종양 인 경우 . 면역력 저하상태 . · Lymphocyte 감소 : 림프구가 떨어지면 전반적인 면역력이 좀 부족해지는 경향 . · Eosinophil 감소 : 면역력이 약해지고 , 면역체계의 균형이 나빠지는 경향 . 스트레스나 피로누적으로 일시적으로 생기는 현상이다 .진단검사 ⓶ Crossmatching ( Blood ) ( 4/27 ) - 적합 ( round indeterminate left para arotic LN → sigmoid colon cancer T3 vs T4a Nt. A tiny parenchymal calcification in S6 of the liver gallstones. No active lesion in both basal lungs. 원위 S 상 결장을 포함 비대칭 벽 ( 확대 ) 전이성 림프절와 . 작지만 라운드 불확정 왼쪽 파라 대동맥 LN → T4A Nt 개 vs S 상 결장 암 (T3). 간 (S6) 에서 작은 실질 석회화 담석 . 모두 기저 폐 활성 병변 없습니다 .진단검 사 ⓸ Chest PA , Chest ECT ( With Abdomen ECT ) ( 4/27 ) ⓹ EKG - Normal 1. Benign appearing tiny nodule in ligula 2. other wise unremarkable → Benign ligula 에서 작은 소절 나옵니다 .약물요법 4 / 27 투약 ( 입원일 ) H/S 1000mL IVD 1bag 1 회 11:50 D/W(10%) 1000mL IVD 1bag 2 회 11:50 / 23:50 Nacl 주사액 2.34/20 ml IVD 1.5amp 2 회 KCL 주사액 3 g/20ml IVD 0.75amp 2 회 Colclean-S 액 133 ml 관장 1 회 총 2 btl 12:40 Colclean-S 액 133 ml 관장 1 회 총 2 btl 14:50 Colyte 산 4L*S 상결장경끝나면 경구 amp 0.5 1 회 17:50 Curan 주 50 mg/2ml IVS 1amp 1 회 21:00 Dulcorax 좌약 10 mg 좌제 총 2 sup 22:00 4 / 28 투약 H/S 1000mL IVD 1bag 1 회 D/W(10%) 1000mL IVD 1bag 2 회 Nacl 주사액 2.34/20 ml IVD 1.5amp 2 회 KCL 주사액 3 g/20ml IVD 0.75amp 2 회 Curan 주 50 mg/2ml요법 약물명 약리기전 효과 / 효능 용법 / 용량 부작용 / 금기 Midazolam 주 5 mg/5ml · 단시간 지속성 triazolobenzodiazepine 계 약물로써 , 염소이온의 세포막 투과성을 증가시켜 신경흥분시 gaba 의 억제 효과를 촉진시켜 효과를 나타냄 . · 최면 / 진정제 · 수술 전 진정 목적으로 IM · IM : 체중 kg 당 0.07~0.08mg( 보통 성인 5mg) 수술 약 1 시간 전에 IM [ 금기 ] · 벤조디아제핀계 과민 환자 · 쇽 또는 혼수상태 환자 · 알코올 중독환자 · 수면 무호흡증후군 환자 Atropin 주 0.5 mg/1ml · 부교감신경차단제 · 평활근 , 분비선 , 중주신경계의 부교감신경 부위에서 acetylcholine 의 작용 차단 . · 마취 전 투약 · 위십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진 · 위장관의 경련성 동통 . · 위장운동조절 및 진경제 . · 1 회 0.5 mg 을 IM [ 금기 ] · 녹내장 환자 · 전립선 비대에 배뇨장애 · 천식환자 · 마비성 장페쇄 환자 . Ceradoran 주 1 g · 2 세대 · 세팔로스포린계 · 수술 후 창상 . · 피하농양 , 옹종 , 종기 · 신우신염 , 방광염 . · 1 일 0.5-2g 을 2-4 회 분할 IV · Shock, 과민증 · 혈액이상 · 균교대현상 · 간 신장애 · 비타민 K 결핍증상 , Oxynorm 주 20 ml/2ml · 마약성 진통제 ( 마약류 , 아편계 , 몰핀유도체 ) · PCA 를 이용한 정맥 투여 : 0.9% 생리식염수에 1mg/ml 농도가 되도록 희석하여 사용 . 2mg 을 IV 후 안정화 시킨후 5 분 후 필요에따라 1mg 을 PCA [ 금기 ] · 중증의 호흡저하 환자 · 만성 폐쇄성 기도 질환자 · 경련상태 · 출혈성 대장염 환자 . Denogan 주 1 g/5ml · 해열 , 진통제 · 외과 수술 후 통증 · 발열의 단기간 치료 · 1 회 1~2g 을 4 시간 간격으로 2~4 회 투여한다 . · 1 일 8g 을 초과해서는주 2ml [ 주관적 자료 ] “ 목이 계속 말라요 . 물 먹어도 되나요 ?” “ 수술 후에 피부가 건조해졌어요 ” 출혈과 관련된 체액부족 위험성 WBC 9.67 RBC 4.49 Hemoglobin 11.7 ( ▽ ) Hematocrit 39 Platelet 254간호계획 및 수행 평가 간호진단 간호계획 수행 이론적 근거 평가 목표 계획 질병 및 수술과 관련된 통증 [ 단기목표 ] · 3 일 이내에 대상자는 통증이 완화되었다고 말한다 . · 3 일 이내에 통증점수 ( NRS ) 가 5 점 이하라고 말한다 . [ 장기목표 ] · 7 일 이내에 대상자는 통증이 감소되어 편안함을 느낀다 . · 7 일 이내에 통증점수 ( NRS ) 가 3 점 이하라고 말한다 . · 7 일 이내에 PCA 사용 횟수가 점점 줄어든다 . · 대상자는 통증의 증상을 표현한다 . · 대상자는 통증 정도에 대하여 객관적으로 표현한다 . · 처방에 따른 진통제 투여 한다 . · 기침이나 심호흡시 절개 부위를 베개나 손으로 지지해 준다 . · 대상자는 심리적으로 안정감을 갖는다 . · PCA 사용법을 교육한다 . · 대상자의 통증의 증상을 사정하였다 . ( 강도 , 양상 , 위치 , 특성 , 완화요인 , 악화요인 등 ) · 통증의 유형을 말로 표현하도록 하였다 . · 통증 측정도구를 사용하여 대상자의 통증을 파악하였다 . · 진통제 투여하였다 .( 관찰 ) · 폐 합병증 예방을 위한 심호흡 기침을 할 때 통증을 경감할 수 있도록 도와주었다 . · 대상자를 영적으로 지지하고 격려하였다 . · PCA 사용하는 목적과 방법을 설명하였다 . · 통증의 증상과 특성을 파악하는 것은 효과적인 통증 완화 치료에 도움이 된다 . · 통증 측정도구를 사용하면 대상자의 통증에 대하여 보다 객관적인 측면에서 이해할 수 있다 . · 심리적으로 부정적인 태도를 취하거나 , 주위 환경에 스트레스 요인이 많아지면 , 통증을 지각하는 정도가 더 커질 수 있다 . · 신체적인 편안함은 통증을 감소시킬 수 있다 . · 진통제와 w}

의/약학| 2015.11.14| 52페이지| 3,500원| 조회(492)

대장암, 발표자료, PPT, sigmoid colon cancer, 대장암 간호..

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대장암 간호과정, sigmoid colon cancer

Sigmoid Colon Cancer실습기간실습장소학번이름담당교수제출날짜목차1. 연구의 필요성32. 자료 및 방법43. 문헌고찰4? 대장의 해부? 정의? 원인? 종류? 진행단계? 진단? 증상? 치료? 간호4. 간호사정11(1) 인적사항(2) 신체검진5. 임상검사15(1) 임상병리검사(2) 진단검사6. 약물요법197. 대상자의 간호진단 목록 작성258. 간호 계획 및 수행 평가269. 결론29* 출처/참고문헌1. 연구의 필요성한국인의 대장암 발생률이 아시아에서 가장 높은 수준으로 조사됐다.4월 30일 고려대 구로병원에 따르면 세계보건기구(WHO) 산하 국제암연구소(IARC)가 전 세계 184개국을 대상으로 조사한 결과 지난 2012년 기준으로 한국인의 대장암 발병률이 남녀 합쳐 인구 10만 명당 45명으로 아시아에서 1위를 차지했다.한국 남성의 대장암 발병률은 10만 명당 58.7명으로 슬로바키아 61.6명, 헝가리 58.9명에 이어 전 세계 3위를 기록했다. 한국 순위는 아시아 국가들 중 가장 높은 수치이며 세계 2위인 헝가리와 큰 차이가 없다.여성 대장암 발병률도 10만 명당 33.3명으로 아시아에서 1위를 기록했다. 전 세계 순위는 노르웨이 35.8명, 덴마크 35.7명, 네덜란드 33.9명, 뉴질랜드 33.5명에 이어 5위를 차지했다.한국인의 대장암 발병률이 높아진 원인으로는 서구화된 식단이 꼽히고 있다. 붉은 고기 섭취가 늘면서 비만 같은 성인병과 함께 대장암도 늘고 있는 것이다.이처럼 현대질병에서는 암을 빼놓을 수 없으며 점점 늘어나고 있는 추세이다. 우리나라는 꾸준히 암 환자 발생률이 증가하고 있으며, 사망 원인 중 가장 큰 비중을 차지하고 있다. 또한 암의 종류는 100가지 이상으로 인체의 어느 곳에서나 발생 할 수 있기 때문에 연구가 더 활발히 이루어질 필요가 있다. 나는 그 많은 암중에서 우리나라에서 1위인 대장암을 살펴보기로 했다.2. 자료 및 방법가. 입원기간2015년 0월 00일 ~ 2015년 0월 0일 [현재]나. 연구기간2015년 0월대장내시경과 거의 비슷한 정도의 결과를 얻을 수 있는 섬세한 검사입니다. 대장 내강을 폐쇄하는 병변이 있어 대장 내시경이 병변을 통과하지 못하는 경우에 검사할 수 없는 병변의 윗부분을 검사할 수 있습니다.- 단점 : 대장 내시경에 비해 5mm이하의 용종 발견 율이 낮고, 가끔 잔변과 용종의 감별이 어려운 경우가 있습니다. 환자가 X-선 조사 받아야 하며, 용종이 발견되어도 제거할 수 없어 다시 대장내시경을 시행해서 제거해야 합니다.? 자기공명영상( MBI )대장암 자체의 진단에는 그다지 적합하지 않다.다만 직장암의 직장벽 침윤정도, 골반측부림프절 전이여부 및 간 전이 등을 규명하는데 전산화단층촬영(CT)보다 더 정확한 검사이다. CT에서 간 전이가 명확하지 않거나 간 낸 전이 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 추가로 사용된다.- 장점 : CT와 다른 조영제 주사를 이용하므로 CT검사에서 사용되는 조영제 알레르기 반응을 보이는 경우에 이용 될 수 있다.- 단점 : CT검사 또는 직장 초음파검사에 비해 검사비가 비싸고, 검사 시간도 30분 내외로 CT검사에 비해 길며, 좁은 원통형 공간에 들어가 검사를 하므로, 환자가 폐쇠 공포증이 있는 경우에 검사를 하기 어렵다.? 대장이중 조영검사( Double Contrast Barium Enema )항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고, 조영제와 공기를 대장 내에 넣어 바륨으로 대장 점막을 도포하고, 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 X-선 투시 장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법이다. 전체 대장을 검사할 수 있으며, 대장암의 위치 및 대장 벽의 변화를 알 수 있어서 대장내시경 검사가 도입되기 전에는 대장 용종 및 대장암의 진단을 위해 가장 많이 사용되었던 검사이다.- 장점 : 대장내시경 검사에 비해 통증이 덜하고, 환자를 진정시키지 않아도 된다. 또한 전체 대장을 검사하여, 대장 벽의 변화를 알 수 있고, 대장암의 병소의 위치도 정확히 확인할 수 있다.- 단점 : 대장 내에 분변이 남은 경우 용종과의 구별이 어렵고,vice( any site )ㆍ 수술경험 : 있음Rt. THRA ( 1995, 부산 백병원)Lt. THRA ( 2013, 통영 서울병원)2015-02-05 ( Aspiration, Hip )2015-02-23 ( Debridement of wound, other sites )ㆍ 가계도 :ㆍ 진단명 : sigmoid colon cancerㆍ 주증상 및 입원동기 : Rt. hip abscess로 본원 OS에서 OP시행 후 3/17일 퇴원하셨으며 퇴원후부터 무른변 하루 10회 이상하여 새통영서울병원에서 CFS&Bx 시행함. 결과상 다발성 용종 및 에스사결장암으로 큰병원 권유받고 본원 외래 통해 입원함.(2) 신체검진동통■없음, □있음,기형■없음, □있음, 부위식욕□좋음, ■보통, □나쁨흡연■무 ? 중단시기 : 3개월전 ? 양 : 0.5갑/일 ? 기간 : 30년음주■무 ? 중단시기 : 1년여전 ? 양 : 3병/회 ? 횟수 : 4회/월체중변화■없음, □있음활동상태■자유로움, □자유롭지 못함피부상태 및 색깔■정상, □비정상 부위소화장애■없음, □있음배설□배뇨 빈도( 6회 / 일) ? 색 : √정상□배변 빈도( 10회 / 1일 ) ? 색 : √정상. ? 기타 ( 무른변 )순환기장애■없음, □있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 부정맥)부종■없음, □있음요흔■없음, □있음호흡기 장애■없음, □있음신경계동공크기대칭, 비대칭빛반사좌(반응, 무반응) 우(반응, 무반응)시력장애■없음, □있음청력장애■없음, □있음신경근육■없음, □있음마비■없음, □있음의식장애지남력사람(있음/없음),시간(있음/없음),장소(있음/없음)의식■Alert, □Drowsy, □semicoma,□coma(통증반응 / 있음 / 없음)의사소통■원만함, □곤란함, □불가능함정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구■없음, □있음Pre order / Post orderPre orderPost order· V/S check q4hr· Bed rest,· NPO· get OP - pe~ 225200Na14.8135 ~ 145140.4K4.83.3 ~ 5.14.0Cl102.698 ~ 110101.0CO22321 ~3024CRP0 ~ 554.8△Glucose 증가 : 식사, 스트레스, 뇌하수체호르몬, 부신피질호르몬 등의 이상분비.BUN 감소 : 혈액 소실 때문에 신장으로 가는 혈류가 감소.AST 증가 : 만성적인 과다음주, 비만, 당뇨 등에 의한 지방성 간질환, 바이러스 또는 만성적 약물복용에 의한 만성간염.CRP 증가 : infection이나 malignant change( 악성 변화 )? Absecreening Test : 음성 ( 4/28 )?( ABGA ) Blood gas analysis ( 4/27 )항목결과정상수치pH7.407.34 ~ 7.45pCO24132 ~ 46pO264 ▽80 ~ 90Bicarbonate25CO2 content26CO2 Base excess-0.1O2 Saturation92.4 ▽94 ~ 100PO2 감소 : 폐포에서 가스교환 장애O2 Saturation 감소 : 산소 부족.? Blood gas analysis ( 4/ 29 OP 후 )항목결과정상범위PH7.387.35 ~ 7.45PCO24035 ~ 48PO2112△83 ~ 108Bicarbonate23.7△18 ~ 23CO2 content24.922 ~ 29CO2 Base excess-1.3-2.0 ~ 3.0O2 saturate9895 ~ 98PO2 증가 : 과환기 증후근, 대사성 acidosis, 산소공급Bicardonate 증가 : 수소이온 농도를 중화시키는 역할을 하여 혈액의 산도를 높이는 역할로 acidosis(산혈증)을 낮춤.? Ab Screening Test - 음성 ( 4/28 )(나) 진단 검사? Sigmoidscopy 결과 ( 4/27 )S - Colon : AV상방 20cm에 기존확인된 sigmoid colon cancer 확인되며, AV 상방 18cm에 cancer보다 distal part에 있는 high grade dysplasia로 촉진.· 급, 만성변비.· 수술, 분만 전후.· X-선 촬영시 장내 분변 제거· 성인 : 1일 1회 10mg 항문· 소아 : 1일 1회 5mg 항문[ 금기 ]· 장마비, 장폐새 환자.· 경련성 변비 환자· 중증의 경결변 환자· 항문 열상이 있는 환자.약물명약리기전효과/효능용법/용량부작용 / 금기H/S 1000ml· 염화나트륨(KP) 6g· 염화칼륨(KP) 0.3g· 염화칼슘(KP) 0.2g· 젖산나트륨(USP) 6.2g· (젖산나트륨으로서 3.1g)· 순환혈액량 및 간질액의 감소 시 세포외액의 보급? 보정· 대사성 산증의 보정10% D/W· 1리터에 포도당이 100gm이 들어있는 수액· 탈수증(특히 수분 결핍시의 수분보급)· 고칼륨혈증 예방· 저혈당시의 당 보급· 당뇨병 진단용Flasinyl정250mg· 감수성이 있는 균에서 DNA의 나선형 구조를 파괴하여 단백합성을 억제함으로써 살균 효과를 나타낸다.· 수술 후 감염증의 예방· 트리코모나스증· 혐기성 감염증· 아메바증· 성인 : 1회500mg 3-4회경구· 수술 후 예방 : 성인 초회1-2g, 다음부터 1회 250mg씩1일 3회 경구투여.[금기]· 이미다졸 유도체에 과민반응· 혈액질환 환자· 기질적 신경계 질환 환자.약물명약리기전효과/효능용법/용량부작용 / 금기Midazolam주5mg/5ml· 단시간 지속성triazolobenzodiazepine계 약물로써, 염소이온의 세포막 투과성을 증가시켜 신경흥분시 gaba의 억제 효과를 촉진시켜 효과를 나타냄.· 최면 / 진정제· 수술 전 진정 목적으로 IM· IM : 체중 kg당0.07~0.08mg(보통 성인 5mg)수술 약 1시간 전에 IM[ 금기 ]· 벤조디아제핀계 과민 환자· 쇽 또는 혼수상태 환자· 알코올 중독환자· 수면 무호흡증후군 환자Atropin주0.5mg/1ml· 부교감신경차단제· 평활근, 분비선, 중주신경계의 부교감신경 부위에서acetylcholine의 작용 차단.· 마취 전 투약· 위십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진· 위장관의 경련성 동통.· 위나요?”

의/약학| 2015.11.14| 29페이지| 2,000원| 조회(505)

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