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정신간호실습 조현병 환자 케이스 스터디

조현병 환자 간호 사례 보고서1) 병명에 대한 이론적 고찰① 정의조현병(schizophrenia)는 그리스어인 skhizo(분열)와 phren(마음)이 합해져 만들어 졌다. 과거 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 조현이란 사전적인 의미로, 조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못 했을 때의 혼란스러은 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다.조현병의 정신병적 양상은 전형적으로 10대 후반에서 30대 중반 사이에 출현한다. 이 때문에 진학, 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상 생활을 하는 데 곤란을 겪는다. 발병은 갑작스러울 수도 있고 잠행성일 경우도 있으나 대부분 만성화 과정으로 진행되기 때문에 가족과 사화에도 경제적, 정신적으로 많은 부담을 준다.② 원인 또는 유발요인조현병은 다양한 원인이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 원인은 아직도 명확하게 밝혀지지는 않았으나 뇌의 화학작용, 구조, 활동이 일반인과는 다르다고 알려져 있다. 생물학적 요인은 유전적 요인, 신경화학적 요인, 신경해부학적 요인, 신경생리학적 요인, 면역학적 요인으로 나뉜다.-유전적 요인부모 중 한 사람이 조현병일 경우 그 자녀들은 12%의 이환위험률을 보이며, 양친이 모두 대상자인 경우 그 자녀들의 이환위험률은 40%로 보고되고 있다. 쌍생아 중 한 명이 대상자인 경우 다른 한 명에게 조현병이 나타날 일치율은 일란성은 50%, 이란성은 12~14%이었다. 조현병의 원인이 단일 유전인자에 의한 것이 아니라 다양한 유전인자가 관여됨이 보고되고 있다.-신경화학적 요인연구에 의하면 조현병에 관련되는 신경전달물질은 도파민, 세로토닌, 글루타메이트 등이다.도파민의 활성과잉은 조현병의 양성증상을 유발하고 활성저하는 음성증상을 유발한다고 알려져 있다. 조현병의 양성증상은 인간의 기억과 정서를 조절하는 변연계를 자극하는 중뇌 변 뇌척수액 내 면역 글로불린 생성이 증가되어 있다는 보고들이 있다. 이를 근거로 바이러스 감염염설 또는 내인성 자가면역질환과 관련된 자가면역반응 가설이 제시되었다. 바이러스 감염 가설은 대상자들이 바이러스 감염이 높은 겨울과 초봄에 발생률이 높아 시기가 일치하고 도시에서 더 많이 발생하는것이 장소적으로는 일치하며, 대상자의 뇌척수액 내에 단순 헤르페스 바이러스와 거대세포 바이러스 등에 대한 항체가 증가되어 있다는 보고에 근거하여 제기되고 있다.③ 주증상조현병 증상은 양성증상과 음성증상으로 나눌 수 있다.양성증상은 정상적 기능이 과장되었거나 왜곡된 것을 말하고 모든 항정신병 약물에 대개는 반응한다. 음성 증상은 정상적 기능이 감소되었거나 상실된 것을 말하며 8정형 항정신병 약물에 반응하지 않고 **비정형 항정신병 약물에 더 잘 반응한다.양성증상음성증상● 환각● 망상● 와해된 언어● 연상의 이완● 괴상한 행동● 언어의 빈곤(무논리증)● 무쾌감증● 무감동● 불량한 몸차림● 장서의 둔마● 사회적 위축● 무의욕● 주의력 손상*정형 항정신병 약물과거에 많이 쓰이던 약물이다. 대표적으로 할로페리돌, 피모자이드, 클로르프로마진 등이 있다. 여기서 크게 고역가와 저역가 약물로 나뉜다.고역가 정형 항정신병 약물은 추체외로계 부작용이 잘 나타난다. (할로페리돌, 피모자이드)저역가 정형 항정신병 약물은 고역가 보다는 추체외로계 증상이 적다. 하지만 항콜린성 부작용이 나타난다. 항콜린성 부작용은 입마름, 눈앞이 흐려 보임, 변비, 소변이 잘 나오지 않는 등의 증상이 있다.**비정형 항정신병 약물정형 약물의 추체외로계 부작용을 줄인 약물이다. 대표적으로 클로자핀과 아리피프라졸, 리스페리돈 등이 있다.클로자핀은 무과립구증이, 리스페리돈은 중년 여성에서 골밀도를 낮추기 때문에 골다공증 질환이 있는 사람에게는 사용하지 않는다.④ 진단을 위한 검사미국 정신의학회의 정신장애 진단 통계편람에 따른 진단기준.①망상, ②환각, ③와해된 언어, ④심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, ⑤음성증상, 즉 성과를 높이고 있다.⑥ 합병증 및 예후조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.⑦ 간호치료적 환경, 안전제공활동참여, 공동체 경험환자의 기능수준에 적합한 활동, 공동체를 경험하는 것은 위축을 감소시키고 직원과 동료로부터 지지와 피드백 촉진, 사회적 기능을 증진시킴그림, 시 읽기, 신문 읽기, 음악 듣기맡은 일을 완성할 수 있는 기회와 성공확률이 높은 활동에 참여소풍, 음식점 방문공격성 관리급성기 동안 명령환청, 망상, 편집증, 판단력, 충동 조절력 손상에 대한 반으으로 신체적 폭력의 위험이 높게 나타날 수 있음.자살, 자해는 망상적 사고나 환각 때문에 발생할 수 있음폭력의 위험이 있는 경우감독의 강화소음감소, 환자의 활동참여 제한 등을 통한 자극 감소편집증이나 증상의 관리건설적인 전환신체적 에너지의 출구 제공대응기술의 훈련과 연습언어적으로 긴장을 감소시키기치료적 의사소통명확하고 직접적, 이해하기 쉬운 표현으로 설명간호사가 자신의 이름을 말한 뒤 환자의 이름을 부르는 것환자의 이름 부르고, 날짜/시간, 주변 환경에 대해 이야기 해주기오랜 시간 혼자 두게 되면 정신증적 증상이 더 심해지므로 환자와 자주 접촉하고 시간을 함께 보내는 것이 중요정신약물 중재1세대 항정신병 약물(정형 항정신병 약물=신경이완제) 도파민 D2 길항제(도파민 수용체 차단)환각, 망상, 혼란된 사고 등 양성증상에 효과가 있다.장점은 2세대 약물에 비해 경제적, 대사증후군에 대한 위험이 낮음단점은 음성증상에 대한 효과 약함, 부작용이 많음?기저신경절, 시상하부, 변연계, 뇌간, 연수 등의 시냅스 후 도파민 수용체의 차단으로 효과가 나타한 내성을 증진시키는 방법 등을 교육하여 환자의 현실감 유지, 인지된 위험에 적절하게 반응하는 방법을 확인하도록 도울 수 있음집단치료사회적 고립의 감소, 결속감 증진, 현실검증력 향상에 효과적약물요법을 병행하는 외래환자들에게 특히 효과입원한 환자의 경우 증상과 사회적 혼란이 최고조에 달한 상태이므로 자극을 최소화 하는 것이 필요함으로 잡단치료와 같은 자극이 높고 강렬한 치료는 초기에 금지직면적 접근보다 지지적 접근이 더 효과적이다행동치료바람직하지 않은 행동을 변화시키는 데 매우 강력한 방법기괴하거나 와래된 행동 감소, 적절한 행동 증진사회기술훈련조현병 환자에게 가장 많이 사용되는 중재방법대인관계능력, 사회행동기술, 자기주장기술 향상에 효과역할극에 초점을 두고 있음. 시나리오는 환자가 전형적으로 경험하는 상황에 대한 것이어야 하며, 간단한 것에서 점점단계를 높이도록 함. 전문가는 역할모델로서의 기능을 해야 함사회적 중재환경치료집단과 사회적 상호작용을 강조하는 것환자의 권환과 활동의 자유, 직원과의 비공식적 관계, 다학제간의 참여, 목표지향성, 명확한 의사소통을 강조낮병원, 부분입원과 같은 외래환자에게 성공적가족치료정신전문간호사, 자격증이 있는 전문가에 의해 시행됨조현병 환자의 추후관리에 있어 가족의 역할이 중요하다는 인식 증가-수개월 내지 수년간 장기간 실시-환자와 가족을 대상으로 한 질병과 질병관리에 대한 정보-처방약물에 대한 이행 향상에 초점-가족 내 스트레스의 감소, 가족기능 향상적극적 지역사회 치료 프로그램심각한 정신질환, 인격장애가 있는 사람으로서 기능 손상이 심각하고 전형적인 외래치료 또는 정신재활서비스 회피, 참여하여도 치료효과가 없는 경우에 적합함- 기본 욕구의 충족과 삶의 질 향상- 시회적, 직업적 역할 기능 향상- 지역사회 내에서 독립적 삶을 살 수 있는 능력 증진- 가족의 돌봄 부담 경감- 정신질환 증상의 완화 또는 제거- 급성 증상 재발의 최소화 또는 방지자기 돌봄 증진위생상태가능한 한 독립적 기능을 수행하도록 격려환자에게 목욕, 머리감기,신과 환자 사정환자명 : 심?? 연령 : 49세 성별 : 여출생지 : 울산 직업 : 무직교육정도 : 대학중퇴 결혼형태 : 무혼가정환경 :가족관계: 아버지, 어머니, 여동생(?), 남동생가족방문여부: 2016년 5월 25일 모친과 언니가 마지막으로 면회평상시 하루 일과 : 누워있기, 간식타먹기, 밥먹기, 운동시간에 걷기운동(with walker)평상식이 : 가리는 것 없이 남김없이 잘 먹음. 알러지성 음식 : 없음수면습관 : 도중에 깨는 것 없이 잘잠 개인위생 : 부족함습관(술, 담배, 운동) : 운동시간에 로비에서 왔다갔다 운동함 (with walker)환우들 간의 관계: 타환자와 어울림저조, 자발적으로 집단프로그램에 참여하지 않음면담 시 행동: 처음에는 긍정적으로 대답을 잘 해주다가, 가족얘기나 본인의 과거를 물으면 경계를 하고, 입을 닫으며 “가세요” 라고 한다.치료팀의 말을 이해하고 의사소통할 수 있는 능력환자는 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가? 가슴에 전류가 흐른다거나 발이 저릿하다는 등 정신병에 대한 병식이는 없음.환자는 스트레스를 어떻게 해소하는가? 간식시간에 타먹는 간식으로 해소하는 듯 했다.환자는 그의 질병을 이해하는가? BPRS(증상평가) 및 면담에서 왜 입원하는지 아느냐의 질문에, 몰라요, 안 보내줘서 있어요. 라고 하는 등 insight가 매우 부족한 상태로 자신의 문제에 대한 이해나 정서적 통찰 및 통합이 격여되어있고 자신을 normal 하게 보이려고 방어하는 면 또한 많고, 자아동조적인 상태이다.주증상의 호소가슴이 지릿거려요. 가슴에 전류가 흘러요. 자는데 몸에 전류가 흘러서 귀신이 죽지말라고 깨웠어요. 발이 아파요. 발이 썩어서 걷지 못해요. 귀신이 약 먹지말라고 했어요. 약을 먹었더니 죽을 것 같아요 해독제 좀 주세요. 선생님이랑 저랑 만난지 434년 됬지요?현병력 :21살 대학교 2학년 때 어느날 갑자기 말을 하지 않고, 반응이 없음이 처음 이상함을 느낌. 그 후 환각과 환청, 망상에 대한 증상을 보고 울산대학교병원에서 진료 후 되요”

의/약학| 2017.10.29| 15페이지| 2,000원| 조회(218)

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