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양극성장애 대상자 치료적 의사소통 시뮬레이션 보고서

년 학기 정신간호학 개인과제 보고서양극성장애 대상자치료적 의사소통 시뮬레이션학년학반 : 4학년 O반학번/성명 :담당교수 : OOO 교수님1. 가상 시나리오상황 요약나OO(M/38)는 병동 환자들이랑 잘 어울리지 못하고 의료진에게 참견하는 등 시비를 자주 걸어 갈등을 유발한다. 자신은 세상을 이끌어나가는 중요한 신적인 존재라고 말하면서 과다한 활동을 하고 잠을 자지 않는다. 또한 너무 바빠 밥먹을 시간도 없다.환경(장소)OO대학교병원 110병동환자 역할양극성장애주증상영양부족진단명Bipolar Ⅰ disorder환자이름나OO환자특성연령 : 38성별 : M신장 : 172체중 : 50병식/표정/기분/목소리/자세/몸짓/외모/복장 : 자신의 질환에 대한 병식은 없으며 팽창된 자신감을 가지고 있다. 흥분된 상태로 말이 많고 주의가 산만하다. 기분이 유쾌하고 행동과다를 보인다. 자질구레한 장신구, 배지를 이용하여 몸을 치장하였으며 부적절한 의상을 착용하였다. 장난이 심하고 떠들썩하게 유머와 농담을 많이 한다.간호사에 대한 태도 : 계속해서 참견하며 시비를 자주 걸어 갈등을 유발한다.전반적 정서시작 : 기분이 좋은 상태이다. 주의가 산만한 채로 성경책을 읽고 있으며 팽창된 자신감을 가지고 있다.중간 : 환자들과 의료진들에게 시비를 거는 등 흥분된 모습을 보인다. 병실의 침대와 문을 발로 차는 등 폭력위험성도 보이고 있다.종료 : 의료진과 치료적 의사소통을 하며 전보다 차분한 모습을 보인다.간호력환자가 말하는 주호소 : “난 신적인 존재야” (조증망상)질병의 경과 : 5년전 우울증 진단받았다가 조증 증세보여 병원 방문하였고 양극성장애 진단받음. 현재 폭력위험성까지 보이고 있어 입원하여 치료중임.과거병력 : 5년전 우울증 진단 받음.사회력 : 없음가족력 : 할아버지가 조증 진단받았음.환자가 재현해야하는 증상(문제)“(침대와 문을 발로 차며) 쾅쾅 ”“(눈을 부라리며) 저기요. 선생님, 저 왜자꾸 찾아와요 귀찮은데”“(같은 병실환자들에게)뭘봐 불만있어? 내가 여기 왜있어 너네들이랑 내가 왜 같이 있어야해!!!”“하루에도 몇 번씩 화가 나서 소리를 질러”“밥 먹을 시간이 없어.”“밥 먹는거 말고 지금 나 할 일이 많아.”“배고픈줄 모르겠는데?”- 진단명 : Bipolar Ⅰ disorder- 침대와 문을 발로 치는 모습을 관찰함.- 회진 시 자기 분에 못 이겨 상기되어있는 모습 관찰함.- 격양된 어조- 화가 난 상태- 전체적으로 음량이 높고 빠르게 말함- 타인에 대한 위협적인 행동가능성(+)- 쉽게 흥분하는 모습 관찰됨- 몸무게 : 62kg → 50kg- 샌드위치를 주머니에 넣어주었지만 거절함.- 식사시간에 집중하지 못하고 산만한 모습 관찰함.1) 시나리오 상황간호사 질문의사소통 분석환자 답변1안녕하세요,. 저는 담당간호사 김승연입니다.치료적 의사소통(정보 제공하기)아이고 선생님, 안녕하세요2(쳐다보면서 다정한 목소리의 어조로) 성경을 읽고 계시네요! 오늘은 아침도 드시고 기분 좋아보이시는데 무슨 일 있나요?치료적 의사소통(인식을 심어주기, 경청하기)네! 성경 읽고 있어요. 성경을 읽으면 기분이 좋아져요. 그리고 저는 신적인 존재랍니다. 하느님과 친구에요. 하느님이 말한 게 여기 다 있어요. 기분이 날아갈 것 같아~3성경을 읽으면 기분이 좋아진다고요?치료적 의사소통(재진술하기)네! 선생님도 성경 읽어보실래요? 기분 너무 좋아요. 옆에 할아버지에게도 추천해주고 왔어요. 지금 하나도 안 피곤해요.43시간 밖에 주무시지 않았어요. 하루에 3시간만 자는건 건강에 좋지 않으니 졸리지 않더라도 조금씩 수면시간을 늘리는 것이 좋아요.치료적 의사소통(현실 제시하기)아 그렇죠! 잠 적게 자는건 건강에 좋지 않아요. 저도 그 점은 잘 알고 있어요. 그런데도 바빠서 잠을 잘 시간이 없어요. 밥 먹을 시간도 아까워요.5나OO님, 처방받은 약은 잘 복용하고 계시나요?-아니요, 사실은 좋은 기분이 사라질 것 같아서 가끔 안먹었어요..6약을 드시면 기분이 사라질 것 같아 약을 드시기 싫은 것은 이해가 됩니다. 그래도 치료를 위해 규칙적으로 약 복용하는 것이 중요해요.치료적 의사소통(공감하기)네 선생님. 그래야지요. 지금부터라도 규칙적으로 먹을게요.7(5시간 후, 대상자는 씩씩 거리며 침대에 발차기를 하고 있다.)지금 어떤 상황 때문에 화가 나신건가요?치료적 의사소통(개방적 질문하기, 지각의 서술 격려하기)(병실 문을 향해 발차기를 하고 간호사쪽으로 향한다.) 내가 지금 입원하고 있는게 마음에 안드네. 내가 하느님 친구인거 다들 알고 있지? 난 신이란 말이야.8나OO님, 여기는 다른 사람들이랑 같이 치료를 받는 곳입니다. 침대랑 문을 발로 쳐서 다른 사람들에게 위협을 주는 행동은 이 곳에서는 해서는 안됩니다.치료적 의사소통(정보 전달하기)아.. 맞네. 맞아. 알겠어.다시는 안할거야9나 OO님, 분노하거나 실망에 대처하기 위해서 어떠한 노력을 하시나요?치료적 의사소통(개방적 질문하기)그냥 몸으로 분노를 표출하곤 해10나OO님, 부정적인 생각이 들면 행동보다 언어로 표현해봐요. 그리고 분노하거나 실망과 같은 생각이 들면 잠시 멈추고 숨을 깊게 10번정도 내쉬어보아요. 지금 저와 함께 해봐요!!치료적 의사소통(정보 전달하기)좋아. 같이 해보자.11네~ 너무 잘하고 계세요. 지금 하고 있는 모습 칭찬합니다!치료적 의사소통(칭찬, 격려하기)고마워. 이거 좋네. 옆에 할아버지한테도 이거 알려줘야겠어.12저희 오늘은 이만 이야기하고 내일 지금 이 시간에 다시 이야기해요. 11월 29일 오후 7시에요아까 말했던 것처럼 오늘은 3시간보다 더 자보러 가요!치료적 의사소통(대화 종결하기, 다음 방문 기약)응. 그래. 선생님 내일 꼭 저랑 이야기 해야해요.2) 시나리오 흐름도2.간호과정연번간호진단/간호문제근거자료추 론(간호문제원인)더 필요한 사정간 호 계 획간 호 중 재주관적 자료객관적 자료1충동조절 어려움과 관련된 타인에 대한 폭력위험성“(침대와 문을 발로 차며) 쾅쾅 ”“(눈을 부라리며) 저기요. 선생님, 저 왜자꾸 찾아와요 귀찮은데”“(같은 병실환자들에게)뭘봐 불만있어? 내가 여기 왜있어 너네들이랑 내가 왜 같이 있어야해!!!”“하루에도 몇 번씩 화가 나서 소리를 질러”- 침대와 문을 발로 치는 모습을 관찰함.- 회진 시 자기 분에 못 이겨 상기되어있는 모습 관찰함.- 진단명 : Bipolar Ⅰ disorder- 격양된 어조- 화가 난 상태- 전체적으로 음량이 높고 빠르게 말함- 타인에 대한 위협적인 행동가능성(+)- 쉽게 흥분하는 모습 관찰됨현재 대상자는 Bipolar Ⅰ disorder를 진단받았다. 충동조절이 어려워 공격적이거나 위협적인 경우가 흔해 타인을 해칠 위험이 크다.공격적 행동 주기,공격성에 영향을 주는 요소1. 진단적 계획1) 대상자의 공격적 행동 주기를 알아내기 위해 대상자의 행동을 사정한다.2) 치료적 의사소통을 통해 공격성에 영향을 주는 요소들에 대해 사정한다.1) 대상자의 공격적 행동 주기를 알아내기 위해 대상자의 행동을 무작위로 사정하였다.- 특징적인 징후, 증상, 행동에 대해 관찰하고 안전한 거리에서 수행하였다.- 대상자가 위협받는다는 것을 느끼지 않도록 적절한 거리를 유지하면서 접촉하였다.2) 치료적 의사소통을 통해 공격성에 영향을 주는 요소들에 대해 사정하였다.2. 치료적 계획1) 공격적 행위를 유발시키는 자극원(사람, 물체, 소리 등)을 사정하고 제거한다.2) 대상자와 치료적 의사소통을 통한 대화를 매일 10분씩 한다. (치료적 환경 조성)3) 대상자의 공격 및 분노 표출을 위해 운동, 난타, 명상과 같은 활동을 권장한다.4) 필요시 항정신병약물을 투약한다.1) 공격적 행위를 유발시키는 자극원(사람, 물체, 소리 등)을 사정하고 제거하였다.- 공격적인 생각이나 기분이 드는 자극원을 파악하고 최소화하여 치료적 환경을 조성하였다.2) 대상자와 치료적 의사소통을 통한 대화를 하루 4번 10분씩 하였다.- 대상자와 하루 4번 10분씩 규칙적으로 대화시간을 가지고 치료적 관계를 형성하였다.- 대상의 말을 경청하고 대화의 흐름에 맞는 치료적 의사소통 기술을 사용하여 대화하였다. (경청, 공감, 침묵하기 등)3) 운동, 난타, 명상과 같은 활동을 통해 분노조절을 하도록 하였다.4) 필요시 항정신병약물을 투약하였다.- 폭력위험성이 보이지 않아 약물치료는 수행되지 않았다.3. 교육적 계획1) 대상자의 기분을 말로 표현하게 함으로써 분노충동을 조절하도록 교육한다.

의/약학| 2022.03.03| 8페이지| 2,500원| 조회(758)

양극성장애, 정신간호학, 시나리오, 치료적 의사소통, 영양부족, 영양불균형, 폭력위..

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(간호관리학) 리더십 개인보고서

00년 0학기 간호 관리학 과제보고서리더십 개별 보고서과 목 명간호 관리학제 출 자학년 : 0 학반 : 0 학번 : 000 이름 : 000제 출 일00 년 00 월 00 일담당교수1. 리더십 이론 & 의미와 중요성1) 전통적 이론① 특성이론 : 우수한 리더는 공통적인 특성이 있으며 그 특성을 가진 사람들이 리더가 되면 부하들은 리더의 영향력을 잘 수용한다는 사고에서 출발한다.* 리더가 갖추어야할 할 능력이나 특성이 무엇인지 알려준다는 점에서 중요하다.② 행동이론 : ‘효과적인 리더는 타고나는 것이 아니라 만들어진다’라는 전제에서 출발한다. 행동이론의 연구들은 관찰 가능한 리더십 행동을 유형화하고, 리더십 유형이 리더십 유효성과 어떠한 관계를 갖는지 초점을 맞춘다. 그리고 상황적 요소를 고려하지 않고 어느 조직에나 유효한 보편적 리더십을 추구하고 있다.* 리더가 과업지향적이고 관계지향적인 행동을 조합하여 어떻게 하면 과업목표 달성을 위한 노력에 영향을 미치는가를 설명하는 점에서 중요하다.아이오와대학교의 리더십 행동이론/오하이오주립대학의 배려-구조 주도적 리더십 행동이론/관리격자이론③ 상황이론 : 리더가 자신의 스타일이나 특성에 맞게 상황을 바꾸는 자의론 관점(피들러의 상황적합론)과 리더 영향력보다 상황 결정력이 더 큰 상황결정론 관점(케어와 제레미의 대체이론), 상황에 맞춰 리더의 스타일을 변화시키면 결국 원하는 성과를 이룰 수 있다는 상황 적합론 관점(하우스의 경로-목표이론, 허쉬와 블랜차드의 상황적 리더십 이론)이 있다.* 리더가 갖고 있는 리더십의 스타일의 유형이 조직에서 바람직한 성과를 낼 수 있는가의 여부는 상황변수에 따라 달라진다는 것에서 중요하다.2) 현대적 이론① 거래적 리더십/ 변혁적 리더십 : 전통적 틀에 벗어나 구성원의 질적 변화를 추구하고 이를 통해 구성원의 자발적 문제해결 능력이나 창의성을 높이기 위한 이론이다.거래에 주요 관심을 두고 조직구성원들의 현재 욕구를 만족시키고자 노력하는 거래적 리더와 리더와 조직구성원이 서로를 높은 수준의 도덕 및 동기 수준으로 올리는 변혁적 리더로 구분한다.* 거래적 리더십에서 리더는 조직구성원의 욕구를 확인하며 역할을 명백히 해준다. 또한 조직구성원의 성취 동기가 부여된다는 점에서 중요하다. 변혁적 리더십에서 리더는 구성원에게 높은 이상과 도덕 가치에 호소해 의식수준을 높이는 역할을 한다는 점에서 중요하다.② 셀프 리더십 : 자율과 책임이 주어질 때 사람들이 스스로 책임지고 행하는 독특한 행동으로 구성요소는 자기관리, 건설적 사고, 자연적 보상이다.* 자기 자신의 여러 능력을 증진시켜 성과지향적인 사람으로 만든다는 점에서 중요하다.③ 서번트 리더십 : 인간존중을 바탕으로 조직원들의 성장을 도와주는 이타적 리더십이다.* 리더가 조직원을 존중하고 그들에게 창의성을 발휘할 기회를 제공해 자기 발전을 돕는 다는 점에서 중요하다.2. 간호실무 상황에서 나의 리더십리더십 행동이론의 관리격자 이론에서 생산과 인간관계 모두에 높은 관심을 보이는 유형인 팀형에 해당된다고 생각한다. 병원에서의 실습 첫 날, 한 학생이 개인적으로 움직이고 냉담하게 행동하여 다른 동료들과 마찰이 일어났고 대화가 단절되었던 상황이 있었다. 그로 인해 업무 전달이 제대로 되지 않고 결국 환자에게 불필요한 V/S 측정까지 하게 되었다. 다음날 나는 동료들에게 상황을 피하지 말고 대화를 통해 해결해보자고 제안하였다. 의견을 취합하여 동등하게 역할을 배분하였다. 팀 내 분위기는 긍정적으로 변하였고 동료들의 업무 속도도 빨라져 EMR을 볼 수 있는 시간도 늘어났다. 현재 실습이 끝난지 반년이 지났지만 함께했던 동료들와 취업이라는 또 다른 공동 목표를 위해 상호 신뢰적이고 존중하는 관계로 아직까지 연락하고 있다.

의/약학| 2021.09.21| 3페이지| 1,500원| 조회(674)

리더십, 상황이론, 간호관리학, 서번트 리더십, 행동이론, 특성이론, 셀프리더십, 거..

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방어기전 정리

※ 억압 - 불쾌한 감정, 기억이 자신의 의식 내로 떠오르지 않도록 무의식적 차단하는 것.ex)강간 당한 여성이 당시 상황을 기억하지 못하는 경우※ 억제 - 불쾌한 감정, 경험의 인식을 의식적으로 차단하는 것.ex)“그래, 신경 쓰지말자, 생각해봤자 더 힘들어질 뿐이야”※ 부정 - 실제 상황, 감정을 인정하지 않고 거부하는 것ex)암판정 받고 괜찮다며 일상생활 유지, / “별로 큰일도 아닌데요, 뭐..”7개월 정도 살 수 있는 암 환자가 10년 후의 생활을 계획하는 경우※ 취소 - 자신이 견딜 수 없는 이미 일어난 행동, 경험을 무효하거나 취소하는 시도.ex)부인이 남편의 돈으로 주식투자를 하였다 실패한 후 죄책감에 손을 씻는 행위모욕적인 이야기를 듣고 그것을 씻어내기 위해 손을 계속 씻는 행위배우자를 폭행한 뒤 배우자에게 꽃을 사주는 행위※ 반동형성 - 반대되는 행동, 태도를 취하는 것.ex)자신의 열등감과 무능력을 감추기 위해 오히려 우월하고 자신감 있게 행동하는 것노 씨는 미워하는 직장 상사에게 더욱 공손하고 극진하게 행동함김 씨는 불안 해소를 위해 과도하게 손을 씻음※ 동일시 - 타인의 특질을 자기 것으로 만들어 타인처럼 되는 것, 자기 특성으로 만드는 것ex)아동이 엄마아빠를 흉내내며 소꿉놀이를 하는 행위시집살이를 당한 며느리가 나중에 더 호된 시어머니가 된 경우※ 함입 - 내면의 자아 속에 받아들이는 과정, 투사 반대 개념.ex)“안 그래도 기분 안 좋은데 왜 이것까지 말썽이야”※ 합일화 - 자신과 타인이 구분되지 X 상태에서 대상의 특질을 자신의 것으로 만드는 것※ 전치 - 감정에 중점.ex)동에서 뺨맞고 서에서 화풀이/ 엄마한테 혼난 아이는 강아지를 괴롭힘.전남편 때문에 친 자식과 이별한 여자가 그 후 아이 하나 있는 남자와 재혼하였는데 그 아이만 보 면 속에서 화가 올라오는 경우 / 수간호사에게 꾸지람 받고 화난 간호사가 간호학생에게 화풀이※ 대리형성 - 대상에 중점, 대안이나 대리만족할만한 대안을 찾는 것※ 상징화 - 무의식에 억압되어있는 것을 언어,사고,대상을 이용하여 표현하는 것ex)꿈, 부적※ 보상 - 자신의 결함을 보완하기 위해 다른 분야의 우수성을 나타내며 자존감 유지.ex)작은 고추가 맵다,※ 합리화 - 무의식적으로 일어남, 거짓말과 다름, 심하면 망상을 만듦※ 격리 - 고통스러운 사실은 기억에 남고 이와 관련된 감정은 무의식에 보내어 각기 분리ex)재난 피해자가 경험을 자신의 일이 아닌 듯 겸허히 이야기하는 경우※ 주지화 - 논리, 추론, 분석과 같은 인지과정 사용하여 실제적 감정 회피하려는 시도ex)포도당이 에너지원으로 작동하지 않아 시험을 망쳤다는 장황한 논리를 말하는 경우암을 진단받은 사람이 무표정한 얼굴로 병태생리를 설명하는 경우※ 퇴행 - 고착된 초기발달단계 수준으로 되돌아가 그 안에서 편안함을 찾으려는 것ex)소변을 가릴 줄 알던 아동이 동생이 태어난 후 다시 소변을 못 가리는 경우※ 해리 - 정서적 고통과 관련된 인격의 일부가 의식의 통제에서 벗어나 독립된 인격처럼 기능하지만 인식할 수 없게 되는 무의식적 과정※ 저항 - 억압된 자료들이 의식으로 나오는 것을 막는 것※ 신체화 - 신체부위로 표출되는 것ex)부담스러운 상사와 식사 시 잘 체함 / 시험공부를 못해 불안한 학생의 복통 호소.사촌이 땅을 사면 배가 아픈 경우※ 전환 - 심리적 갈등이 신체감각기관과 수의근계의 증상으로 표출되는 것ex)오른팔 마비가 오는 경우 / 시어머니와 갈등 심한 며느리는 시어머니만 쳐다보면 말을 못하거나 다 리가 마비됨 / 행정고시를 준비하던 이 씨는 시험을 앞두고 손가락이 마비됨시어머니에게 시집살이를 심하게 받은 며느리가 앞을 볼 수 없게 됨※ 자기에게로 전환 - 공격적 충동이 타인이 아닌 자신에게 향하는 것ex)어머니께 야단 맞은 아이가 화가나서 자신의 머리를 벽에 부딪히는 것 / 자살※ 행동화 - 만족을 위해 무의식적 충동, 욕구를 억제하지 않고 즉각적으로 표현하는 것ex)성취도가 낮은 아이가 아픈 감정 표현을 위해 짜증을 내거나 폭력적인 언행을 하는 경우※ 이상화 - 다른 사람들을 과장되게 긍정적인 방향으로 대함으로써 갈등 해결하려는 것ex)사랑하는 사람을 다른사람보다 과장 평가 / 존경하는 사람이 절대 그럴 사람 아니라고 믿는 경우

의/약학| 2021.05.29| 2페이지| 1,000원| 조회(436)

정신간호, 방어기전, 부정, 취소, 반동형성, 억압, 전치, 퇴행, 무시, 합일화

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지역사회 간호학 지적장애 영화 '마더' 를 보고

★년도 학기 ★교과목명 : 지역사회간호학2개인사례연구보고서(Case study)주제 : 지적장애 (intellectual disabilities)영화 ‘마더’ (2009)반반학번/이름/제 출 일담당교수OOO 교수님목 차Ⅰ. 서론·····································································································································p3Ⅱ. 본론·····································································································································p51. 영화 줄거리2. 간호과정(1) 간호사정(2) 간호진단(3) 간호계획Ⅲ. 결론····································································································································p20Ⅳ. 참고문헌·························································································································p22Ⅰ. 서론장애인구는 급격한 증감 없이 꾸준히 지속되고 있지만 우리나라는 OECD 회원국 중에서 가장 낮은 6%정도의 장애 출현율을 보이고 있다. 평균적으로 OECD 회원국의 근로연령대 인구(20-64세) 7명 중 1명(14.3%)은 일상생활에 어려움을 초래하여 만성 질환이나 장애를 갖고 있는 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 국가가 인정하는 장애 범주의 편차가 크기 때문이다. 미국의 경우에는 생식기, 소화기, 비뇨기, 피부, 혈액 및 내분비계 등에 장애가 있는 사람이나, 암 및 에이즈 환자 등도 내부 장애의는 그런 아들을 끔찍하게 아끼며 지극정성으로 보살핀다.어느 날, 한 소녀가 살해당하고 도준이 범인으로 몰린다. 엄마는 아들이 범인일리 없다고 하소연을 하지만 형사들은 서둘러 사건을 종결시키고 돈을 주고 구한 변호사도 별 도움을 주지 않는다. 결국 엄마는 도준을 구하기 위해 온 마을을 돌아다니며 범인을 찾기 시작한다. 도준과 절친인 진태를 의심하여 경찰에 신고했지만 오히려 진태는 아니였고 합의금까지 뜯기게 된다.사실 도준이 5살때 엄마는 아들과 동반자살하려다 실패한 적이 있다. 도준은 감방에서 그 기억이 생각나자 유일하게 범인이 아니라고 믿어주고 면회까지 온 엄마에게 냉랭한 반응을 보인다.엄마는 사건을 조사하다 죽은 학생이 가정형편이 어려워 성매매를 통해 돈을 벌고 있었다는 것을 알게 된다. 그 학생의 폰에는 그 동안 잠자리를 가졌던 남자들의 사진이 있었고 그곳에 있는 사람들 중 한 명이 범인이라고 확신한다. 그러다가 고물상을 하는 한 노인과 대화를 하면서 사건이 있었던 그날 밤 충격적인 이야기를 듣게 된다. 노인은 그 날 도준이 바보라는 말을 듣고 화가나서 돌을 던지게 되고 그 학생을 끌고 옥상에 올라가는 것을 보았다고 하였다. 노인은 도준이 범인이라고 말하면서 자신이 본 것을 경찰에게 말하겠다고 전화를 거는 순간 엄마는 다급함에 노인을 죽이게 된다. 그리고 증거를 없애기 위해 노인이 살고 있는 집을 태운다.도준 대신 이웃 마을 다운증후군인 종팔이가 범인으로 새롭게 지목되지만 엄마는 도준을 위해 끝까지 비밀로 한다. 그렇게 도준은 석방 되고 엄마에게 학생이 피를 많이 흘리고 있어서 병원에 데려가라고 옥상에 보이게 놔둔 것이 아닐까 추측하며 마치 자기가 하지 않았던 행동처럼 말한다. 그리고 죽은 노인의 집이 탄 곳에서 우연히 엄마의 침통을 보게 되면서 엄마에게 이런 걸 함부로 흘리고 다니면 어떻게 하냐고 하며 침통을 전해준다. 엄마는 도준이 자신이 살인했다는 것을 알게되었다는 사실에 놀라며 관광버스 안에서 기억을 잊을 수 있도록 침을 다리에 놓으며 영화는 마무리,04212,15312,8291,0119,2461,040인천135,62371,14912,82413,76813,9951,1939,4871,230광주68,56932,0746,8357,2668,5375356,194697대전71,42534,8847,4507,2037,8795435,841876울산49,53324,6454,7934,9716,3533363,911491세종9,8455,0138489851,1116886188경기522,437268,81652,69351,48251,4593.99539,7425,920강원98,92851,9029,3359,45011,4477257,896595충북94,68847,3078,6678,98310,8186509,653608충남126,40665,14510,84612,05815,05997511,027713전북130,34568,35012,25811,77214,4261,14611,702637전남141,57874,29011,69714,33817,2251,02711,339586경북169,64384,39616,22416,60020,7671,15915,106956경남180,66595,11917,43317,05118,2361,31514,2021,423제주34,27814,7113,4704,2704,7383563,049435?지역별 등록장애인 규모 (단위:%)대상자 이름윤도준나이28세성별M주거유형주택방문날짜2020.10.01구분기초생활 수급자, 지적장애건강상태위생상태 불량주소OO읍경제수준하가족 형태가족 구성어머니, 대상자(도준)구성 요인미혼모가정, 장애가족?가구조사표신장체중BMI허리둘레혈압혈당공복식후178cm65kg20.52(정상)75cm133/96mmHg90mg/dl108mg/dl?건강면접조사표지적장애 정도사정 내용경도(mild) :IQ50~70나이가 들면서 추상적 사고능력의 결핍과 같은 인지기능이 저하되고 자기중심적인 사고를 계속 보임. 단순히 직업적 기술로 독립적 생활이 가능하나 갈등이나 스트레스에서 도움 필요함.?지적장애 정도 사정영·유아기(0~3세)- 재 하지 못함.판단력(Judgement)판단력 부족함.병식(Insight)자신의 질환에 대해서 잘 모른다고 하며 더 이상 말을 하지 않음.?심리·사회적 기능, 자원 및 강점(strength) 사정일상생활 수행- 위생관리(하), 의복관리(하), 정리정돈(하), 금전관리(하)- 타인에 도움 없이는 스스로 일상수행을 하는데 어려움이 있음.- 경제관념 없음.대인관계- 대화기술 및 자기주장(중), 갈등관리(하), 문제해결기능(하)- 여성에 대한 욕구 있음.- 대화 시 자신의 생각을 이야기하는데 오랜 시간이 걸림.- 문제 상황발생 시 해결하기 보다는 회피하거나 충동적인 행동 보임.- 자신을 무시하는 상황에서 충동적이고 분노를 참지 못하는 모습을 보임.직업기능- 현재 구직 유무(무), 자격 및 면허 소지 여부(무)- 구직에 대한 욕구 없음.여가활동- 취미(무), 정기적인 여가활동(무)- 친구와 밖에서 사고를 자주 치고 다님.- 술집에서 술을 마시며 돈을 자주 내지 않음.?위험평가도구 CTRS (Crisis Triage Rating Scale)번호Rating A : 위험성(dangerousness)2폭력적, 충독적 행동의 과거력은 있으나 현재는 징후 없음.번호Rating B : 지지체계(Support system)4관심이 있는 가족, 친구, 다른 형태의 지지체계가 있으나 필요한 지지를 제공하는 능력과 의지는 다소 불명확함.번호Rating C : 협조능력(Ability to cooperate)4도움을 원하나 양가적으로 동기가 강하지 않음.- 점수 총합 : 10점(B : 고위험)(2) 간호진단우선순위간호 진단1부적절한 분노표현과 관련된 폭력위험성 ; 타해2동기부족과 관련된 자가돌봄결핍?우선순위 선정이유문제해결을 나중으로 지연시킨다면 어떤 일이 발생할 것인가를 확인하는 것이 우선순위를 결정하는데 중요하다. 우선 대상자는 지적장애 정도가 경도(IQ50~70)로 갈등이나 스트레스에서 타인의 도움이 필요하다. 대상자는 과거에 ‘바보’라는 말을 들었을 때 타인에게 폭력을 행사하였다. 어머398000000118)4. 대상자와 가족이 갖고 있는 자원과 역량을 최대한 이끌어 낼 수 있으며 가족이 직면하고 있는 현실적 욕구와 상황에 근거를 두고 문제를 파악할 수 있는 시각을 갖게 하는 긍정적인 측면이 있다. (배연창. "지적장애인 가족지원방안에 관한 연구보고서." 한국지적장애인복지협회, 2007.)5. 대상자에게 충분한 의료서비스를 제공하여, 정신질환 증상 악화를 예방하고 사회복귀를 도모하고자 한다. ("정신질환자 지속치료 지원시범사업 지침[개정]" 보건복지부, 2020.)평가 계획평가자평가장소평가시기평가방법평가내용지역사회간호사읍·면·동 주민센터2020.12.02통합신청·처리 확인,보호자와의 전화상담장애인 등록 확인,장애인등록증 또는 장애인복지카드 발급받았는지 확인지역사회간호사가정 내2020.12.09직접 사정사회적 조사 (대상자의 일상생활, 사회적 자원 활용, 대인관계기능, 직업기능, 여가기능에 대한 평가), 가족의 인적정보 및 가족병력, 대상자의 강점, 한계점 파악, 주요문제지역사회간호사읍·면·동 주민센터2020.12.09통합신청·처리 확인신청제출 확인지역사회간호사장애인복지시설2020.12.09~2021.12.09(방문 후 마다 )대상자와 보호자에게 프로그램 평가(만족도 설문조사)프로그램 필요성 설명, 장애인 복지시설 만족도 조사지역사회간호사정신의료기관, 의료재활시설안정을 찾고 스스로 통제할 수 있게 되었을 때대상자의 표현정기적인 추후관리 약속, 처방된 투약 준수, 지역사회 지지 프로그램의 참여기대 효과- 대상자는 2021년 12월 말까지 타인에게 해를 입히거나 소유물을 파괴하는 행동을 보이지 않을 것이다.- 대상자는 2020년 12월까지 장애인복지카드를 발급받아 맞춤형 건강관리서비스를 제공받을 것이다.- 대상자는 2020년 12월 9일부터 2021년 12월 9일까지 매주 장애인복지시설에 방문할 것이다.(3) 간호계획간호진단#2 동기부족과 관련된 자가돌봄결핍간호 사정주관적 자료“...”객관적 자료- 위생관리(하), 의복관리(하), 정리정돈(하),

의/약학| 2021.05.29| 23페이지| 2,000원| 조회(343)

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VSim for Nursing_pneumonia 브이심 케이스 Sabina Vasquez 파트 평가A+최고예요

사례연구보고서질환명 : 폐렴(pneumonia)과목명아동간호학실습제 출 자OOO제출일2021.OO.OO임상실습지도원OOO 교수님목차Ⅰ. VSim for Nursing······························································································p31. 100점 순서Ⅱ. 간호진단················································································································p41. 간호진단 우선순위 선정이유Ⅲ. 간호과정(SOAPIE)·······························································································p41. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애2. 감염과 관련된 고체온3. 낯선 환경의 변화 및 침습적 처치와 관련된 불안Ⅳ. 참고문헌················································································································p12Ⅴ. 사진첨부················································································································p13Ⅰ. VSim for Nursing ; Sabina Vasquez(F/5) - Asthma and pneumonia - 여러 방법으로 해도 100점 나오기 때문에 꼭 ‘누가 정답이다’ 라는 것 없습니다~!손씻기 → 본인확인 → 가족관계확인 → 법적인확인 → 알러지 확인→ 통증 확인(FACES scale)→ 폐 청진→ 호흡양상 확인(시진) → 산소포화도 확인(pulse oximeter) → 맥박확인 → BP확인(NIBP)→ pea으로 유지)→ albuterol 2.5mg 투여→ 대상자 교육 → 보호자 교육→ 불안감완화를 위한 인형 제공→ (약 투여되는 동안 지루하니 보호자와 대상자랑 대화 해보세요~)→ 투여 완료 되었다는 간호사 선생님의 말씀이 나오고나서 nasal cannula 다시 교체→ peak flow 측정→ 종료Ⅱ. 간호진단간호진단우선순위환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애1감염과 관련된 고체온2낯선 환경의 변화 및 침습적 처치와 관련된 불안3▶우선순위 선정이유먼저 대상자에게 즉각적인 관찰이 필요한 문제는 무엇이고, 미룰 수 있는 문제는 무엇인가에 대해 고민하였다. 대상자는 pneumonia를 진단 받았으며 현재 dyspnea, wheezing하고 숨쉬기 힘들어서 얼굴을 찡그리고 있다. 또한 산소를 주입중에도 SpO2가 91~93으로 측정되며 arterial blood gases 결과 호흡성 산증으로 호흡기 상태에 문제가 있음을 확신할 수 있다. 이러한 문제를 나중으로 지연시킨다면 대상자의 생명에 심각한 영향을 주게 될 것이다. Maslow의 5단계 인간욕구체계(Maslow's Hierarchy of Needs)에 따라 현재 대상자에게 필요한 욕구는 생리적 욕구로 1순위이라고 할 수 있다. 그렇기 때문에 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애를 1순위로 선정하였다.Ⅲ. 간호과정(SOAPIE)#1 환기-관류불균형과 관련된 가스교환장애사정주관적 자료"I can't breath""I have problems breathing""I have chest pain"객관적 자료3/16BPPRRRBTSpO214:03121/811462639.29314:05123/831462739.19214:07124/831462839.19214:09124/831462939.191· V/S3/16pHpCO2pO2HCTK+N+Glucose14:027.32↓55↑62↓0.38↓4.213587· ABGA· 호흡양상 : dyspnea, wheezing· 진단명 : pneumonia· Chest X-ray : The(정상범위 : 181~205L/min)목표대상자는 4일 이내에 정상적인 동맥혈 가스농도를 유지할 것이다.대상자는 1일 이내에 정상적인 SpO2를 유지할 것이다.간호계획 및 이론적 근거간호계획이론적 근거[진단적 계획]1. 대상자의 V/S과 신체사정을 주기적으로 측정하고 모니터링한다.- 신체 사정 : 호흡양상(호흡 수, 깊이, 호흡곤란) ,피부, 점막, 손톱의 청색증과 입술주위의 청색증 등2. 동맥혈 가스분석과 산소포화도 결과를 통해 수치변화를 확인한다.[치료적 계획]3. 호흡이 편안한 체위를 격려한다.4. 처방된 산소를 공급한다.5. 처방된 약물을 제공한다.6. 처방된 약물에 대한 효과와 부작용을 관찰한다.7. 적절한 휴식을 격려하며 차분한 환경을 조성한다.[교육적 계획]8. 효과적인 심호흡과 기침방법을 교육한다.9. 분무치료 시 네뷸라이저 사용법과 효과에 대해 교육한다.1. 질병의 진행과정과 합병증의 초기증상을 확인하기 위함이다. (이수연 외, 「최신아동건강간호학 각론」, 수문사, 2019)2. 환기부전의 문제를 확인하기 위함이다. (윤은자 외, 「성인간호학Ⅰ」, 수문사, 2019)3. 흡기를 최대화시키고 분비물 배출이 증가됨으로써 폐환기가 증가되기 때문이다. (윤은자 외, 「성인간호학Ⅰ」, 수문사, 2019)4. 저산소혈증을 개선하고 환자의 삶의 질 증진을 위함이다. (윤은자 외, 「성인간호학Ⅰ」, 수문사, 2019)5. 약물 투여는 증상을 완화하고 질병을 관리 및 치료하며 기도 내 개방성을 유지하기 위함이다. (윤은자 외, 「성인간호학Ⅰ」, 수문사, 2019)6. 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사되기 때문에 경미한 수준부터 생명을 위협하는 수준까지의 다양한 부작용이 발생할 수 있다. (박은영 외, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사, 2017)7. 탈진을 예방하고 산소소모를 감소시키기 위함이다. (윤은자 외, 「성인간호학Ⅰ」 수문사, 2019)8. 심호흡과 기침방법은 폐의 허탈을 방지하고 효과적으로 객담을 배출 할 수 있다. (윤은자 외, 「1462939.19114:11125/851473039.19414:13122/811463039.19614:15117/781503039.19814:17118/791522839.19914:19118/791502739.1991. 대상자의 V/S과 신체사정을 주기적으로 측정하고 모니터링하였다.-- 신체사정 : 가슴통증, 기침 관찰함, 호흡양상으로 dyspnea, wheezing관찰함.3/1614:0214:19정 상 치pH7.32▼7.33▼(7.34~7.46)HCO3-25.224.9mEq/L(22~26)Base excess00(±2)PCO250▲48▲mmHg(33~46)PO272▼74▼mmHg(75~100)SaO292▼99%(>95)Lactate00mg/d(0~9)HCT0.38▼0.38▼(0.40~0.45)K+4.24.0mEq/L(3.6~4.6)Na+135135mEq/L(133~143)Glucose8788mg/dL(65~100)2. 동맥혈 가스분석과 산소포화도 결과를 통해 수치변화를 확인하였다.-[치료적 계획에 대한 수행]3. 호흡이 편안한 체위를 격려하였다.- 침상 높이를 조절하여 Fowler’s position을 취해주었고 보호자에게 그 이유에 대해 설명함.4. 처방에 따라 산소를 공급하였다.- O2 2L/min inhalation via nasal prong apply state.5. 처방에 따라 약물을 제공하였다.- Cefuroxime 475mg piggyback infusion over 30min every 8hours- Azithromycin 190mg(10mg/kg) PO (14:07)- Azithromycin 95mg(5mg/kg) PO once per day×4- Albuerol nebulized 2.5mg(0.5mL) in 2mL NS every 4hours6. 처방된 약물에 대한 효과와 부작용을 관찰하였다.- 처방된 약물 제공 후 HR>140, SpO238.6°C4. 처방된 약물에 대한 효과와 부작용을 관찰하였다.- 효과는 서서히 나타났으며 부작용 발 보호자에게 고체온의 원인과 증상을 설명하고 시원한 환경 유지, 얇은 옷과 이불사용, 공기 중에 피부 노출 등의 해열을 위한 일반적인 방법에 대해 교육하였다.- 보호자에게 고체온의 원인인 폐렴을 설명하였으며 이불 사용을 최소화하도록 교육하였음.예상되는 결과대상자는 퇴원 시 까지 체온이 정상범위를 유지할 것이다.대상자는 퇴원 시 까지 고체온으로 인한 무기력, 오한, 두통 및 불편한 증상이 없다고 말할 것이다.대상자는 퇴원 시 까지 편안해졌다고 말할 것이다.#3 낯선 환경의 변화 및 침습적 처치와 관련된 불안사정주관적 자료"Why will it hurt?"객관적 자료· pneumonia진단받고 3/16 adm.· 대상자 나이 : 5세· 간호 수행 시마다 얼굴을 찡그리는 모습 관찰함.· 주사를 보고 안절부절 못하는 모습 관찰함.· 눈물이 고여있는 것을 관찰함.목표대상자는 퇴원 시 까지 입원생활에 대한 두려움 없이 안정된 생활을 보낼 것이다.대상자는 약물이 다 주입될 때까지 IV를 유지할 것이다.간호계획 및 이론적 근거간호계획이론적 근거[진단적 계획]1. 대상자의 불안 정도와 불안에 대한 신체적 반응을 사정한다.[치료적 계획]2. 대상자가 낯선 의료도구나 상황에 친숙해지도록 한다.3. 대상자에게 처치 전 치료과정을 충분히 설명한다.4. 침습적 처치 시 불안 및 통증 감소를 위한 다양한 방법들을 시행한다.[교육적 계획]5. 긍정적 대처법과 잘한 행동에 대한 보상과 같은 인지 행동 전략을 사용할 수 있도록 보호자를 교육한다.1. 적절한 간호를 위해서는 먼저 환자의 상태를 정확하게 알아야한다.2. 정서적으로 안정감을 들게하고 불안을 감소할 수 있다.3. 아동의 이해도 도모할 뿐만 아니라 아동과 의료진과의 신뢰감도 형성할 수 있다. (김미애, 연세대학교 보건대학원, 「정보제공이 응급실 내원 아동 어머니의 기분상태와 지지행위에 미치는 영향」, 2005)4. 4-6세 학령전기 아동의 불안 및 통증 조절 방법으로는 손인형극 관심전환, 그림책을 통한 교육, 고무젖꼭지, 목소리로 얼 수행]

의/약학| 2021.04.27| 13페이지| 3,000원| 조회(1,905)

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