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모성 케이스 스터디 - 자연분만 사정, 진단 잘되있구요 병태생리도 깔끔하게 되었어요~ 실습 점수는 당연히 A+ 나왔던 거라서 걱정 안하셔도 됩니다. 평가A+최고예요

Case Study[Normal Delivery-자연분만]< 목 차 >서론1. 연구목적2. 문헌고찰1) 정의2) 분만에 영향을 주는5가지 요인3) 분만의 전구증상4) 분만단계5) 분만기전6) 주의사항7) 경과8) 부작용9) 장점사례연구 기간 및 방법간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가결론 및 실습 후 소감[참고문헌]Ⅰ. 서론1. 연구목적현재 우리나라에서는 예전에 비해 제왕절개술이 늘어가고 있는 추세이다. 하지만 필수적이 아니라면 자연 질식 분만을 하는 것이 산모의 건강에 좋다는 것을 일깨울 필요가 있고, 자연 분만을 결심했다면 이를 위해 출산 계획을 준비하고 분만에 대하여 공부하고 고통을 완화시킬 수 있는 방법들도 익히는 게 좋다. 현 사례의 연구 대상자는 정상 질식 분만을 29세의 초산부로 본 대상자의 분만 진행과정을 관찰하고 간호과정을 통해 분만에 필요한 각각의 간호를 적용해보고 대상자에게 만족스러운 간호를 제공하는데 도움이 되고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의- 자연분만이란, 하나의 태아가 임신 40주가 되어 후두를 선진부로 하여(두정위) 인공적인 어떠한 가동도 없이 자연적으로 24시간 이내에 산도를 통해 나오는 것을 칭한다. 이때, 산모와 아이에게 어떤 합병증도 발생하지 않아야 건강한 정상 분만이라 할 수 있다. 정상 분만은 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강의 3가지 진행이 이루어진다.2) 분만에 영향을 주는 5가지 요인①산도(Passageway)는 단단한 뼈로 구성된 골반과 경관, 골반상, 질, 질구 등으로 이루어진 연조직으로 구성되어 있다. 비록 연조직이라도 골반상의 근육 층은 태아의 질식 분만시 태아가 단단한 산도에 스스로 적응하기 때문에 중요하다.골반의 형태- 여성형골반(gynecological type): 가장 일반적인 형태의 골반으로 골반입구가 둥그스름하고 횡타원형을 나타낸다. 입구는 전후 길이가 비슷하고 골반강이 얕고 출구는 정상적이다. 분만 시 아두는 횡경 또는 사경을 통해n)이다.태위(lie): 태아의 장축(spine)과 모체의 장축과의 상호관계를 말한다. 태위에는 종 위와 횡위가 있다. 정상적인 태위는 종위이다.-종위(longitudinal or vertical lie): 태아의 장축이 모체의 장축에 평행을 이룰 때.-횡위(transvers or horizontal lie): 태아의 장축이 모체의 장축과 직각을 이룰 때.태향(position): 선진부 지적부위와 모체골반의 전후 좌우면과의 관계로써 선진부 와 골반과의 상호관계를 말한다. 태향은 각 주요 낱말의 첫 자를 따서 세글자의 약어로 표시한다. 처음 글자는 모체골반의 왼쪽 또는 오른쪽에 선진부가 위치한 것을 나타내고, 중간 글자는 태아 선진부의 지적부위를 나타내며, 세 번째 글자는 모체골반의 전·후·횡 측면에서 선진부가 후두로 모체골반의 우측전방에 위치함을 나타낸다.예)-ROA: 선진부가 후두로 모체골반의 우측 전방에 위치함.-LSP: 선진부가 천골로 모체골반의 좌측 후방에 위치함.③만출력태아와 태반만출에 작용하는 힘은 불수의적 자궁수축과 아래로 힘주는 노력에 의한 수의적 수축력 그리고 중력이 포함된다.경관 개대0~3cm4~7cm8~10cmintensity(강도)강함보통강함rhythm(리듬)불규칙좀 더 규칙적규칙적interval(간격)5~30분 마다3~5분 마다2~3분 마다duration(기간)10~30초30~45초45~60초1차 만출력- 불수의적 자궁수축2차 만출력- 수의적으로 밀어내는 힘선진부가 골반상에 도착하면 산부는 아래로 힘을 주고 싶은 충동을 느끼는데, 이 것을 수의적으로 밀어내는 힘(voluntary bearing down effect)이라고 한다. 아래 로 힘주는 노력은 배변시 힘주는 것과 유사하나 사용되는 근육은 다르다. 분만 시 에는 산부가 횡경막과 복부근육을 수축시켜 산도내의 내용물을 밀어낸다.④심리적요인분만과정 중인 여성의 심리상태는 진통과 분만에 중요한 영향을 미치는데, 그 요인에는 자신감, 불확실성과 스트레스에 대한 대처양상, 진통과 분만에 대한 경관의 완전 개대부터 태아 만출기까지이며 평균 분만 소요시간은 초산부는 약1시간 20분, 경산부는 약 30분이다.③분만 제3기(태반기): 태아만출 이후 태반 만출이 끝날때까지 이고 수분에서 30분 정도 걸린다.④분만 제4기(회복기): 태반 만출이후 분만 후의 산모가 안정을 찾을 때까지이다.보통 분만 후 1시간정도이다.5) 분만기전진입( Engagement )→하강( Descent )→굴곡( Flexion )→내회전( Interal rotation )→신전( Extension )→외회전( Exteral ratation )→만출(1) 진입 : 태아 머리의 가장 긴 부분이 골반입구를 통과하는 것을 의미한다. 의사가 내진을 하거나 복부에서 태아의 선진부를 촉진하여 그 여부를 알게된다. 진입이 일어나는 시기는 임신 36주부터 진통 시작 이후까지 다양한데, 처음 출산하는 미분만부에서는 대부분 진통이 일어나기 전부터 태아 머리가 이미 진입되어 있다. 그러나 경산모에서는 진통이 시작되고 나서 태아의 진입이 이루어지는 것이 보통이다. 만약 미분만부에서 만삭까지 태아 머리가 골반 위에 떠 있는 상태로 되어 있다면 아두골반불균형을 의미하는 징후일 수도 있다.(2) 하강 : 자궁 수축에 의한 양수의 압력, 자궁 저부가 태아의 엉덩이를 미는 힘, 태아 체부의 신전 및 똑바로 펴기 등에 의해 일어나며, 진통 제2기, 즉 자궁목이 완전히 열리면 산모의 복근수축 등이 하강을 촉진하게 된다.(3) 굴곡 : 하강이 지속되면서 태아 머리가 골반구조에 따른 저항, 자궁목 및 골반바닥의 저항을 받아 태아 머리가 숙여지는 굴곡이 수동적으로 일어나 태아의 턱이가슴에 밀착하게 된다.. 이러한 굴곡 현상으로 인해 태아 머리가 골반강을 쉽게 통과할 수 있게 된다.(4) 내회전 : 태아의 머리가 골반의 가장 넓은 부분으로 즉 전방으로 회전하면서 내려오는 것이다.(5) 신전 : 태아 머리가 질 입구에 이르면 고개가 젖히게 되면서 점차 회음부가 팽창되고 질구가 확장되면서 태아의 뒷머리 부위가 점진적으로 나타난가 있을 수 있으나 대개는 자연적으로 회복된다.9) 장점- 출산 시 출혈이 적다. 제왕절개의 경우 자연분만보다 2배 이상의 출혈이 있다.- 감염확률이 적다. 제왕절개에 비에 자궁 내가 공기에 노출이 적기 때문에 그만큼 감염이 될 확률이 적다.- 출산 후 회복이 빠르기 때문에 단기간 안에 움직일 수 있어 방광의 기능회복이 빠르고 부종도 빠른 속도로 사라진다.- 회복이 빠르기 때문에 제왕절개보다 아기를 더 빨리 볼 수 있으며 퇴원또한 빠르기 때문에 경제적인 부담을 줄일 수 있다.- 제왕절개에 비해 각종 합병증 ( 산욕기감염, 혈전증, 폐혈전증, 양수전색증, 비뇨기계 손상 등 )에 걸릴 확률이 적다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법2015.05.18~2015.05.29일까지 직접 눈으로 보고 배우면서 관찰실습 하였습니다.Ⅲ. 간호과정간호사정● 일반적 사항1) 간호력a. 일반적 특성이름: 김혜○ 나이: 29 수술명: Bx C/sec입원기간: 15.05.27 직업: 주부 교육: 대졸 종교: 무교결혼기간: 약 2년 가족형태: 가족수: 아버지, 어머니남편 나이: 33 직업: 회사 교육: 대졸 종교: 무교부부관계: 일주일에 1번 정도?가족계획: 희망 자녀수: 1남1여 현재자녀수: 없음피임경험: 유 종류: 콘돔최근 사용했던 피임방법: 콘돔b. 월경력기간: 양: 보통증상:마지막 월경일(LMP): 모름분만예정일(EDC): 2015년 6월 3일c. 산과력( 1 )-----( 0 )-----( 0 )------( 0 )d. 과거병력임신 및 출산에 영향을 미치는 질환 없음사고 및 상해경험 없음약물 알레르기 유무 없음불임력 유무 X흡연습관 X음주습관 음주는 가끔하지만 임신 후에는 입도안댐e. 가족병력Tbc 없음 STD 없음 DW 없음 Hypertenstion 외할머니Congenital anomalies Hereditary diseaseOthersf. 현 건강상태임신성 당뇨 - 임신성 고혈압 - 조기진통 -전치태반 - 태반조기박리 - 감염 - 기타 -증상Appetite sleep Defecat막여부 : 조기파막 자연파막 o 인공파막도뇨유무 : + 관장유무 + 회음부준비 +마취여부 : -진통을 겪는 산모의 태도는 어떠한가? 무척 고통스러워하며 호흡법을 지키려 노력, 자 꾸 화장실에 가고싶다고 호소.● 분만 제 2기시작시간 : 2015년 05월 27일 PM 01시 00분 소요시간 : 50분마취여부 : 전신마취 부분마취 국소마취 o 마취제 리도카인분만시간 : 2015년 05월 27일 PM 01시 50분회 음 : 완전함 회음절개술 o (정중회음절개) 열상 : x분만방법 : 자연분만 o 제왕절개분만 흡인 또는 겸자분만양수 : 맑음 태변착색유무 - 나쁜냄새 -● 분만 제 3기시작시간 : 2015년 05월 27일 PM 01시 50분 소요시간 : 태아만출직후방법 : Spont Manual Curettage태반 : Schultz o Duncon MixedComplete o Incomplete제대 : 길이 35cm 동맥 수: 2개 정맥 수: 1개회음열상 : 없음● 분만 제 4기구분분만직후15분30분45분1시간2시간자궁저부제와부 2cm 아래same제와부samesamesame질출혈검붉은색무무무무무오로(색/양)적색/많음적색/많음적색/많음적색/보통적색/감소적색/감소혈압130/80130/80120/80120/70120/80110/70맥박/호흡88/2390/2186/2085/2084/2080/20회음동통유무부종/통증부종/통증부종/통증부종부종부종방광기능● 신생아 간호성별: ♀ 체중: 3.28kg 신장: 50cm상태: 생존 O 사망 성숙도:기형여부: X 산소투여: X0121분5분심박동-100회 이하100회 이상22호흡능력-느리고 불규칙적규칙적22근육긴장도축 늘어짐사지를 약간 굴곡능동적 운동22반사반응무반응울거나 약간 움직임활기찬 울음22피부색푸르고, 창백몸은 분홍사지는 푸른색전신 분홍빛22합계1010아프가 점수 : 1분 10 5분 10●임상검사1)혈액검사검사명정상치환자검사치임상적 의의WBC4.0~10.0분만전-9.3분만후-13.3▲-증가 : 만성백혈병, 급성감염증, 간경화-감소 e(

의/약학| 2015.11.25| 18페이지| 2,000원| 조회(410)

모성, 간호진단, 케이스, case study, 자연분만, Normal Deliv..

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성인 케이스 - Caes Study 두개내 저압 A+ 받았구요 믿고 사셔두 되요~

Case Study[Intracranial hypotension -두개내 저압][목 차]Ⅰ 서론A. 사례연구의 필요성Ⅱ 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 임상증상 및 검사소견3. 원인4. 진단방법5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ 결론 및 제언[참고문헌]Ⅰ 서론A. 사례연구의 필요성통증이란 수용체를 지닌 특수한 신경에 대한 자극으로 인해 생기는 불쾌한 감각을 말한다. 일반적으로 부위가 다소 국한되어 나타나며, 통증 부위에 따라 두통, 흉통, 복통, 요통 등으로 부르며, 발생기전에 따라 체성통증, 내장통증, 신경인성통증 등으로 나뉜다. 실습도중 약간 특별한 두통양상을 가진 환자를 볼 수 있었다. 두통은 평소 흔히 느낄 수 있으며 이 때문에 쉽게 넘어갈 수 있는 증상이다. 원인을 찾을 수 있는 두통도 있지만 찾을 수 없는 두통도 있다. 이번 케이스에서는 두 개내 저압으로 인해 나타나는 누워있을때는 괜찮지만 서있을 경우 나타나게 되는 두통이 신기하기도 하고 또 원인이 무엇이지, 어떻게 치료하는지에 대해 더욱 심도있게 공부하고자 케이스로 선정하게 되었다.Ⅱ 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의이 질환은 뇌척수액의 두개내 저압으로 인하여 앉거나 일어서면 머리 뒤쪽이나 앞쪽이 쏟아져 내리는듯한 극심한 통증이 생기고 누우면 통증이 사라지는 체위에 의한 두통을 특징으로 한다.이러한 두통은 머리나 척수 손상, 수술, 경막천자, 내과적 질환이 없이 뇌척수압이 60mmH{} _{2}0이하로 감소되어 발생하는 두통이다.구역, 구토, 현기증, 이명, 경부강직, 서맥, 눈부심, 복시, 전신 권태감등이 동반 될 수 있다. 이들 임상양상의 기전으로는 낮은 뇌척수액 압력으로 인한 뇌의 하향전위가 삼차신경, 설인신경, 미주신경 그리고 상부 경신경 등 통증 감수성 구조물을 견인함으로써, 또는 뇌척수액 압력의 감소가 수막혈관의 보상적 확장을 유발하여 통증 감수성혈관의 확장 및 미로내압의 변화를 유발함으로써 발생될 수 있다. 그러므로 양으며 이후 원발성 두개내 저압증으로 명명되었고, 동위원소 뇌조조영술의 발달로 일부 원인이 밝혀짐에 따라 자발성 구개내 저압증으로 불리게 되었다.이러한 자발성 두 개내 저압증 환자는 상당수 응급실로 내원하게 된다.2. 임상증상 및 검사소견①임상증상두통 양상은 앉거나 서면 통증이 심해지고 누우면 증상이 없어지거나 많이 호전되는 특징을 가지며 주로 머리 전체가 죄는 느낌이나 둔한 느낌, 멍한 느낌으로 나타나며 두통 이외의 다른 동반 증상은 보이지 않는 경우가 대부분입니다. 그러나 드물게는 현기증, 이명, 현훈, 오심, 구토 증상이 동반되기도 하며 심할시는 안구 이상, 경부 강직, 착란, 발작 등이 나타나기도 한다.②요추천자 검사소견뇌척수액 압력은 22.8±30.8mmH{} _{2}0 / 적혈구는 530.17±840.16/mm{} ^{{} ^{3}}백혈구 수 11.17±10.38/mm{} ^{{} ^{3}} / 단백질 136.80±114.53mg/dl당 79.40±27.19mg/dl→ 백혈구, 적혈구 또는 단백질함량의 경미한 증가 그리고 황색변조증 등의 소견도 보일 수 있다. 이는 뇌의 하향 전위로 인한 수막혈관의 연상 또는 뇌척수액 압력의 감소로 인한 수막혈관의 보상적 확장으로 인하여 지주막하강으로 세포와 단백이 유출됨으로써 발생될 수 있다.③방사선 및 핵의학 검사소견세극뇌실이 66.7% 발견됨. 광범위한 수막의 조영증강, 뇌경막하 삼출, 뇌의 하향편위 등→ 수막의 조영증강의 원인으로 첫째, 낮은 뇌척수액 압력으로 인한 보상적 수막충혈, 경막의 염증반응, 낮은 뇌척수액 압력으로 인한 비특이적 수막반응 등이 가능하다.→ 뇌의 하향편위의 증거로는 실비우스 수도의 기시부와 소뇌편도의 전위, 경사대를 따라 뇌교의 평편화, 시신경교차부가 눌리는 소견등이 있다.3. 원인두개내 저압의 원인으로는 확실치 않으나 경막이나 신경근초의 미세한 천공으로 인한 뇌척수액의 누출이 가장 흔한 원인이라고 추측된다.또 척수근의 신경초에 약한 부분이 있거나 척수 수막에 척수 경막외 낭이나 신경 주뇌척수액을 전혀 얻을 수 없거나 대기압보다 낮아 주변의 공기가 빨려 들어가기도 하므로 요추천자 시행에 주의를 요한다. 그러나 환자가 두통으로 인하여 지속적으로 누워있는 경우 뇌척수액 압력이 60mmH{} _{2}0보다 높게 측정되어 정상소견을 나타낼 수 있다. 그러므로 특징적인 임상양상을 나타내는 환자의 경우는 뇌척수액 압력이 60mmH{} _{2}0이상으로 측정되더라도, 두 개내 저압증을 완전히 배제할 수 없다.이런 경우는 방사선 뇌조영술을 시행하여 뇌척수액의 누출이 생기는 부위를 직접 확인함으로써 확진이 가능하다.그 외 전산화 단층 척수강 조영술과 척수 자기공명 영상 등을 통하여 척수근의 신경초 이상이나 척수 수막의 선천성 결함을 발견할 수도 있다.다음 소견 중 2가지 이상이 확인될 때 진단될 수 있다.1) 뇌척수액 압력 60mmH{} _{2}0 이하2) 광범위한 수막의 조영증강을 보이는 뇌자기공명영상촬영 소견3) 뇌조조영술상 동위원소의 뇌궁으로의 느린 이동, 뇌척수액의 누출, 혹은 동위원소의 방광으로의 빠른 축적 등의 소견5. 치료 및 간호특별한 치료없이도 자연적 또는 침상안정으로도 수 주 내지 수 개월이 지나면 저절로 호전되는 경과를 보이는 것이 대부분이지만 일반적인 비스테로이드성 진통제에는 효과가 미약하다. 경구 카페인이나 부신피질호르몬투여가 일부 효과가 있다고 하나 확실히 입증된 것은 아니다.오랜기간 두통이 지속되거나 통증이 심할 때는 간단히 경막외 혈액봉합술로 쉽게 시술이 가능하다. 이러한 효과의 기전은 초기 지주막 하강 압력의 증가와, 후기 경막에서 뇌척수액의 누출을 봉합하는 기질화된 혈괴의 형성에 의한 것으로 알려져 있다. 주입ㅂ 용량은 대략 10~15cc이다. 시술 후 90% 이상의 환자에서 두통이 곧바로 호전되는 양상이므로 진단즉시 시술을 시행하는 추세이다.통증치료를 위해서는 여러 가지 방법이 있다.① 안정② 수액요법③ 부신피질호르몬④ 카페인⑤ 복대착용⑥ 경막외 식염수 주사경막외 혈액봉합술( 10-12ml) : 효과적⑦ 수술B. 간호과정1.he)가족력 : 무 알레르기 : 무 흡연/음주 : 무현병력 : 2주전 맘모톰 시행받은 후 그 날 저멱부터 지속되는 통증있어 내원함.현재 신경과 입원치료 중인 환자로 일주일 간 보존적 치료(수액,NSAID)에 호전없어 Blood Patch 관련하여 협진 의뢰함누워있을때 두통 NRS 2-3점 앉아있으면 8-9점화장실 가기도 힘들다함◆신체사정(Physical assessment)의식상태 : Alert 지남력 : 있음피부문제 : 무 학대징후 : 무 소화기장애 : 무 순환기장애 : 무호흡기장애 : 무 신경계장애 : 무 대변장애 : 무 소변장애 : 무청력장애 : 무 보조기구 : 무 정서상태 : 안정수면장애 : 유(두통으로 인해 잠들기 힘들다하며 잠자는 환경변화로 인해 잠들기 힘들어함)-수면시간 :입원 전 8시간→입원 후 5시간전신증상 : 발열(-) 오한(-) 구역(-) 구토(-) 체중감소(-)◆통증사정(Pain assessment)부위 : Headache 시작 : 2주전 양상 : 머리 뒤통수 ~ 목 뻑뻑하고 저린 느낌VAS/NRS : 8 NIC(-) -누워있을때 두통 NRS 2-3점 앉아있으면 8-9점완화인자 : 고개를 숙이면 완화 / 악화인자 : 앉아있으면 두통 심해짐◆사회문화적상태(Socioculural assessment)국적 : 대한민국 결혼여부 : 기혼 종교 : 무가족사항 : 자녀(1남1녀)/형제(2남1녀)◆교육요구도사정교육에 영향을 주는 가치관 : 있음 치료에 영향을 주는 신념 : 있음교육정도 : 고졸 교육을 받고자하는 의지 : 있음 교육동기 : 있음◆경제적 상태(Economic assessment)직업 : 공무원 진료비지불능력 : 있음 사회복지상담 : 불필요◆신체검진1) Chest PANo active lung lesion[검사 전 간호]-상의를 속옷까지 탈의 후 검사용 가운으로 환복-목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류 제거[검사 중 간호]-촬영 시 방사선사의 지시에 따라 호흡과 자세를 유지하도록 할 것(촬영 시 방사선사가 요구하는 대로의 자세로 움직이지ventricular system without mid-line shiftingOtherwise unremarkable(양쪽의 경막하 출혈, 왼쪽 가장자리에 재출혈 있다.)(분산된 pachymeningeal 조영제투입)(보통의 크기의 정중선에 이동없는 뇌실계)(그외에 이상소견 보이지않음)[검사 전 간호]-편안한 검사복을 착용-다른 특별한 사전 준비는 필요하지 않음-조영제 사용 시 정맥 내 주사를 위한 혈관 선택이 필요(18G)-폐쇄공포증 있는 환자 수면 검사-보청기, 틀니, 머리핀, 벨트, 시계, 열쇠, 지갑, 카드, 휴대전화기 등 금속성 소지품은 검사에 방해가 되므로 반드시 별도의 장소에 보관할 것[검사 후 간호]-자기공명영상 검사로 인한 부작용은 없으며 영상 촬영 시 함께 사용되는 조영제에 알레르기성 약물 부작용이 발생할 수 있으므로 환자관찰◆검사소견검사명정상치환자검사치임상적 의의WBC4.0~10.08.0-증가 : 만성백혈병, 급성감염증, 간경화-감소 :재생불량성빈혈, 과립구감소증RBC3.8~5.24.08-증가 : 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수-감소 : 각종빈혈, 수혈증, 위장관 출혈Hb12.0~16.013.0-증가 : 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전-감소 : 빈혈, 임신, 장기실혈, 수분과다Hct36~4537.9-증가 : 적혈구증가증, 탈수 및 혈액농축-감소 : 빈혈, 임신 빈혈, 급성다량출혈MCV83~10092.9-증가 : macrocytic anemia-감소 : microcytic anemiaMCH26~3431.9-증가 : macrocytic anemia-감소 : microcytic anemiaMCHC31~3734.3-증가 : 감염, 혈액 손실, 철 결핍 빈혈-감소 : 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiaPLT165~360266-증가 : 만성골수성 백혈병, 혈액농축-감소 : 혈소판감소성 자반증, 재생불량성 빈혈 및 암 화학적 요법 중MPV7.4~10.49.9-증가,감

의/약학| 2015.11.25| 15페이지| 2,000원| 조회(176)

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지역 사례 케이스 - 진단 3개 내렸고 교수님께서 잘했다고 칭찬받은 자료에요~

1. 간호사정대상자면담일진단명만 83 세 남 / 여치매의료보장 기초생활수급자의료급여 3급영역결과필요한 자료가 족관 계-배우자 : 사망-자녀 : 2남 3녀-특별 관리자 : 없음-배우자 사망 후 사고로 장애를 입은 첫째 아들과 함께 살고 있음상담건강과거력(수술, 입원, 알러지), 현재 질병상태, 가족건강력-순환기계 : 고혈압(약 : 30년 정도 복용하심)-신경계 : 치매-비뇨·생식기계 : 요실금-무릎 인공관절 치환술-백내장 수술(약 : 2년 정도 복용하심)-첫째아들 : 신체장애-인지상태 : 날짜, 시간 등에 대한 인지기능이 전혀 없으며판단력이 떨어지심. 집에서 밤중에 밖으로 나가신적 있으시다고 함. MMSE 13점-현 건강상태 : 키 155cm, 몸무게 50kg-흡연, 음주(-)병원차트,과거력,가족력 확인지지정서적, 물질적, 경제적-기초생활수급대상자, 장애연금, 아들 장애 수당으로 경제 생활-장애아 아들과 둘이 살고 있어 정서적 지지 부족함-일반적인 불안(+)기초생활 수급자 자료 및 의료급여 자료 동사무소 서류 확인영역결과필요한 자료대응생활의 변화배우자 사망 후 장애를 가진 큰 아들과 함께 지내기 시작함장애를 가진 큰 아들은 별다른 경제 활동이 없이 생활하고 있음상호작용의사소통 역할, 사회참여, 가족밀착-대화대상자가 없어 하루종일 의사소통의 기회가 적음.(주로 TV시청)-사고로 인해 장애를 입은 큰 아들과의 생활은 하고 있으나의사소통 단절 상태(며느리와의 이혼 여부 확인은 안됨).-큰 아들 손주와 가끔씩 전화 통화를 하는 정도임-지역 내 운영 프로그램 거의 모르시고 계심관찰건강관리생활습관, 자가간호능력, 의료행위, 식습관-하루 종일 방안에서 생활하여 운동능력이 거의 소실됨-요실금으로 인한 기저귀 착용을 하며 거동이 불편하여 화장실사용에 어려움이 있음-대상자 스스로 택시를 이용하여 개인 병원을 이용 고혈압약과안과약 복용중(한달에 한번)-무릎 통증으로 인해 거동이 불편하여 집안 곳곳이 지저분한상태이나 치울 능력이 안됨-치아상태 양호하며 식사시에는 문제 없음.상담 및 병원차트 확인기타시장은 택시를 이용하여 가끔 다니는 정도이나 반찬등은 센터를 통한 지원이 이루어지고 있음상담 및 관찰ADL(일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아할 수 있다전혀 못 한다1식사하기●2잠자리에서 일어나기●3세수하기●4배변하기●5배뇨하기●6변기에 앉고 일어서기●7옷을 입고 벗기●8목욕하기●9걷기 또는 휠체어 타기●10계단을 오르내리기●IADL(도구적 일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아할 수 있다전혀 못 한다1식사준비●2청소●3세탁●4전화사용●5쇼핑●6대중교통 이용●7투약●8재정관리●2. 간호진단영역문제간호진단관련요인(증상과 징후)심리사회제한된 사회적 접촉사회접촉에 건강관리 제공자 이용직접적 생활공간 이외에서의 상호작용(사회접촉)실제적 요인: -하루를 집안에만 계심.-경로당에는 거동이 불편하여 다니시지 않고 주로 집안에서 누워계시고 심심하면 티비를 보심.-자식등과의 정기적인 교류나 이웃과의 왕래가 없어서 정서적 신체적 지지체계 미약-손주가 가끔 전화를 하나 하루의 대부분을 대화상대 없이 혼자서 지내심.잠재적 요인:사회적 접촉과 자식과의 교류가 원만하지 않아 대상자의 우울증이 심화될 가능성이 있음.생리적불편감/동통의 표현동통(통증)-무릎의 통증으로 인해 보행 장애가 있으며 종종 잠을 이루지 못할 정도의 통증이 있음-보행이 어려울 때가 가끔 있으며 지팡이 없이 보행이 불가한 상태(택시를 이용해서 이동이 가능)생리적지남력 저하최근 기억력 제한배회인지기능 저하-MMSE 13점-날짜, 시간 등에 대한 인지기능이 전혀 없으며 판단력이 떨어짐-집에서 밤중에 밖으로나가신적 있으심-과거 기억(ex : 옛날 결혼생활)은 하시지만 최근 기억은 잘 하시지 못함3. 우선순위 결정문제의 종류, 해결가능성, 예방가능성, 문제의 인식의 차등을 고려한 기준기준척도비중1. 현존문제의 특성건강결핍 : 3건강위협 : 2미래위기 : 112. 문제의 해결능력부분적으로 완화시킬 수 있는 문제 : 2완화시킬 수 없는 문제 : 123. 예방 가능성높은 것 : 3보 통 : 2낮은 것 : 114. 문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 2급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1문제로 생각하지 않은 문제 : 01평가방법1. 기중에 따라서 각 문제를 평점한다.2. 평점을 예상 최고 득점으로 나누고 비중으로 곱한다.3. 문제의 각 평점을 합산한다.예상최고득점은 5점이고 이것은 비중의 합계와 같다▶ 앞에서 내린 3가지 간호진단을 우선순위 결정방법에 따라 기술해 보시오. 1순위 간호 사업을 선정하고 그 근거를 제시하시오.간호진단1234평점인지기능 저하3(0.6)2(0.8)3(0.6)2(0.42.4직접적 생활공간 이외에서의 상호작용(사회접촉)2(0.4)2(0.8)2(0.4)2(0.4)2동통(통증)2(0.4)2(0.8)2(0.4)1(0.2)1.8[1순위 : 인지기능저하]● 우선순위 근거문제분류체계영역문제(진단)수정인자증상, 징후문제의심각성 수준심리사회적lmental healthindividual&potential실제적요인- 장애를 가진 아들과 같이 지내나 하루 종일 혼자서 지냄- 허리와 다리에 통증이 있을 때는 화장실 가기도 힘들어서 누워서 지냄- 접촉 대상자는 담당 사회복지사와 가끔씩 찾아오는 이웃이 전부여서 대화상대가 부족함- 대화 대상자가 없어 하루 종일 누워서 TV를 보는 게 전부임132233잠재적요인- 우울증에 걸릴 가능성이 있음42중재영역- 지지체계를 수립해 드린다. 딸에게 전화해서 어머니와 연락하거나 만나는 등의 지지가 필요함을 알린다.- 노인복지회관 내에서 시행하는 한글교실, 노래교실, 댄스교실 등에 방문하여 취미생활을 가지거나 사람들과 교류하도록 권유한다.영역- 우울척도검사를 통해 주기적으로 우울정도를 관찰한다.교육/상담감독결과지식정서적 지지체계에 대한 어느 정도의 지식이 있음1점, 2점, 3점, 4점, 5점행동타인과의 교류가 필요함에 대해 인식함1점, 2점, 3점, 4점, 5점상태우울증 예방이 적절함1점, 2점, 3점, 4점, 5점4. 간호 계획 및 수행(방법 및 수단 선택)구분종류선택내용간호방법간호제공직접간호고혈압 관리를 위하여 방문시마다 혈압을 측정하고 다리통증 시 파스를 제공하며 비 침습적인 통증완화 방법을 통해 대상자의 안위를 도모한다.보건교육생활습관 개선예방이 중요한 고혈압을 위해 생활습관(식이, 운동, 스트레스 관리 등) 및 치료 방법을 교육한다.관리신체적·정서적 관리정기적으로 만성질환인 고혈압을 관리하고 안부전화와 가정방문을 통해 정서적 지지 및 안정을 도모한다.사회적 고립으로 인한 이차적으로 나타날 수 있는 우울증 위험을 사정하며 예방관리를 한다.기타지역사회 프로그램 안내지역사회 프로그램을 안내하여 사회적 활동을 도모한다.간호수단클리닉활동한글교실 노래교실 댄스교실대상자는 주 2회이상 노인복지센터를 방문하여 다양한 여가문화와 사람들을 접촉하여 개인의 취미생활을 영위한다.가정방문자원봉사자와 사회복지사일촌관계인 자원봉사자와 담당 사회복지사는 일정기간 전화와 가정방문을 통해서 대상자의 안위를 확인하며, 야쿠르트 배달을 통해 사회적 접촉을 시도한다.의뢰활동통증관리대상자는 무릎 인공관절 치환술을 한 상태로 통증에 시달리고 있으므로 통증 완하를 위하여 복지센터 내 의원을 이용한 간호활동을 제공한다.개인상담인지기능저하와정서적우울감 개선을 위한 상담의뢰치매검사를 시행하고 대화 대상자가 되어 대상자의 정신적 안정을 도모한다.상담을 통해 대상자가 현재 느끼는 불안이나 우울 부족한 부분등에 대하여 문제가 해결 될 수 있도록 지원을 한다.보건팀운영대상자의 개인 위생관리대상자는 무릎 통증으로 인해 지팡이 없이는 거동이 불가능한 상태로 개인위생 뿐 아니라 집안 환경이 매우 불결한 상태이므로 청소, 빨래 등을 통하여 개인위생과 주변 청결에 힘쓴다.기타보행돕기대상자는 현재 지팡이에 의존해 움직이는 상태이므로 보다 안전한 환경 제공을 위해서 워커를 지원 받을 수 있도록 사회복지사 선생님과 연계하여 이동수단을 제공한다.5. 간호계획 및 평가● 간호문제 : 인지기능 저하- MMSE : 13점-날짜, 시간 등에 대한 인지기능이 전혀 없으며 판단력이 떨어짐-집에서 밤중에 밖으로 나가신 적 있으심-과거 기억(ex : 옛날 결혼생활)은 하시지만 최근 기억은 잘 하시지 못함● 일반적 목표 : 구체적 목표간호수행계획(내용, 수행자, 수행방법, 시기, 장소)평가계획1. 대상자는 한달 이내에 개인위생관리가 가능 할 것이다.2. 대상자는 교육과 상담을 통해 건강관련 유지와 관련하여 한달 이내에 약물복용을 자가 수행 할수 있을 것이다.1. 정기적으로 MMSE 검사를 시행하여 대상자의 상태를 파악한다.2. 지지체계를 수립해 드린다. 딸에게 전화해서 어머니와 연락하거나 만나는 등의 지지가 필요함을 알린다.3. 노인복지회관 내에서 시행하는 한글교실, 노래교실, 댄스교실 등에 방문하여 취미생활을 가지거나 사람들과 교류하도록 권유한다.4. 매일 매일 책을 읽거나 일촌을 맺은 자원봉사자와의 전화통화를 통해 사회적 접촉을 시도하여 대상자에게 도움을 줄 것임을 교육한다.5. 스케쥴을 작성하여 작업치료, 일상생활동작치료, 인지치료 등을 적용한다.1. 대상자는 목요서비스와 가사도우미, 빨래지원 서비스 등을 통하여 개인위생 상태가 개선될 것이다.2. 교육과 상담을 통하여 대상자는 약물복용의 효과와 중요성에 대해 인식하고 이를 실천할 것이다.3. 여러 치료적 잡업을 통해 대상자는 최대한 독립적 일상생활을 수행하고 사회생활에 참여하여 인지기능 개선 및 개인위생 능력이 개선될 것이다.

의/약학| 2015.11.25| 9페이지| 2,000원| 조회(260)

지역사회, 지역, 간호진단, 케이스, 사례간호

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아동 실습 케이스 - 인플루엔자 케이스 스터디 A+ 나왔고 사정, 진단 잘내려졌어요^^ 평가C아쉬워요

Case Study[Influenza-독감]Ⅰ 서론1.사례연구의 필요성Ⅱ 본론1. 문헌고찰2. 간호사정 3. 진단검사 결과4. 약물조사5. 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅲ 결론* 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성최근 큰 일교차로 인해 인플루엔자가 유행하고 있다는 기사를 보게되었다. 또한 병동 실습 첫날 입원환자의 환아 중 약 50%가 인플루엔자로 입원하고 있었다. 독감을 일으키는 인플루엔자 바이러스는 주로 환자의 기침이나 콧물 등 분비물을 통해 쉽게 감염되고 1~4일간의 잠복기를 거쳐 발열과 두통, 전신쇠약감, 인두통, 코막힘, 기침 등 증세를 보인다. 어린이는 성인과는 달리 오심, 구토, 설사 등 위장관 증상이 동반될 수 있다. 아이들에게 특히 더 위험한 인플루엔자가 감기와 어떻게 다른지 또한 어떻게 치료하는지에 대해 심도있게 공부하고자 하여 케이스로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰Influenza - 독감1) 정의독감은 인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환이다. 독감은 상부 호흡기계(코, 목)나 하부 호흡기계(폐)를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다. 독감은 우리나라를 비롯하여 전 세계에서 발생하며, 계절 구분이 있는 지역에서는 매년 겨울에 소규모로 유행되고 있다. 독감은 전염성이 강하고, 노인이나 소아, 다른 질환을 앓고 있는 사람이 걸리면 사망률이 증가하고 합병증의 발생이 증가하므로 중요하다. 또한 일부 지역에 한정된 발병이 아닌, 새로운 종류의 독감 바이러스에 의해 짧은 시간에 넓은 지역에 유행하게 되면 젊은 사람도 많이 사망할 수 있다. 독감은 일반 감기와는 원인균과 병의 경과가 다르기 때문에 감기와는 구별하고 있다. 즉, 감기와 독감은 전혀 다른 병이다.2) 원인독감 바이러스 또는 인플루엔자 바이러스(influenzavirus)가 원인 병원체이다. 독감 바이러스에는 인플루엔자 바이러스 A, B, C형 세가지가 존재하지만 사람에게 병을 일으키는 것은 A형과 B형이다. B형은 루엔자 종류-A형 : 사람, 돼지, 조류에도 감염초래-B형 : 사람만(특히 소아)-C형 : 거의없다. 증상 미미3) 증상두통, 발열, 오한, 근육통과 같은 전신 증상이 갑자기 발생하면서 목이 아프고 기침이 나는 등의 호흡기 증상이 동반된다. 환자가 느끼는 이러한 증상은 매우 다양해서, 감기와 비슷하게 발열이 없는 호흡기 증상만 나타나는 경우도 있고, 전형적으로 고열과 호흡기 증상을 동반하는 경우도 있다.4) 진단독감 유행 시기에 앞서 독감 증상이 있는 경우에 독감을 의심해 볼 수 있다. 호흡기 검체에서 바이러스를 배양하거나, 바이러스 항원을 검출하면 확실히 진단할 수 있고, 혈액을 채취하여 항체검사를 해도 진단할 수 있다.5) 검사바이러스 배양은 인후에서 체액을 채취하거나 비인두 세척 시 또는 가래에서 채취한 검체를 이용하는데, 배양에 48~72시간이 걸리기 때문에 검사 결과를 신속히 얻을 수 없다. 대신 바이러스의 핵 단백이나 뉴라민분해효소(neuraminidase)를 검출하는 방법을 이용하면 신속하게 진단을 내릴 수 있다. 바이러스 핵산을 역전사효소 중합연쇄반응으로 검출할 수 있으며, 바이러스의 종류는 면역형광법이나 적혈구응집 억제법으로 구분할 수 있다.6) 치료독감 바이러스에 대한 특이적인 치료제가 있다. 그러나 증상 발생 48시간 안에 사용해야 효과가 있다.(1) 대증요법(2) 항바이러스제(Antiviral agent) -48시간 내① M2 저해제(A형에게만 효과적)-Amantadine-Rimantadine② 뉴라미니다제 억제제(A,B형 모두 효과적)-Oseltamivir(상품명=타미플루)-Zanamivir(상품명=리렌자)7) 경과/합병증65세 이상의 노인과 심폐질환, 당뇨, 응고장애, 만성 신장 질환, 면역억제 질환을 가지고 있는 환자에게서 합병증이 많이 발생한다. 임신 2기나 3기의 산모나, 2세 미만의 영아도 합병증이 발생할 위험성이 크다. 폐렴이 가장 심각한 합병증이며, 인플루엔자 바이러스 자체에 의해서 발생할 수 있으나 이차적으로 세균에 감염되y 10m's성별 : 여몸무게 : 22kg정보제공자 : 본인, 엄마, 할머니과거 병력 : 요로감염(UTI)※ 현병력진단명 : Influenza B입원경로 : 외래입원방법 : 도보입원동기 : 6일전부터 열, 기침, 가래 있어서복용중인 약 : 타미플루 3/27(저녁)~4/1일(아침) 8am/8pm self로 복용 중병에 대한 인식 : 유통증 : 없음 식욕 : 보통 수면장애 : 없음 알레르기 : 참치 대소변 : 정상활동 상태 : 자유 소아장애 : 없음 시력장애 : 없음 호흡기 장애 : 없음마비 : 없음 정서 상태 : 안정가족력 : 할아버지 HTZ, DM2)활력징후날자시간TPR비고2015.03.3114:3037.31102818:0037.71123120:0538.711235해열제(이부날)21:0037.91103322:0036.9110332015.04.0102:0036.61083206:0036.81102910:0036.51002814:0036.6902622:0037.291272015.04.0202:0036.6902506:0036.8922410:0036.5902214:0036.7902322:0036.992222015.04.0302:0036.8912306:0036.690233. 진단검사 결과1) 혈액검사3/31검사종류정상치결과WBC5.0-10.0 10E3/ul11.2▲RBC4.20-5.50 10E6/ul4.39Hb12-16 g/dL12.8Hct36-47 %37.6MCV80-100 fl85.6MCH27-31 pg29.2MCHC32-36 g/dL34PLT153-455 K/uL242Neutrophil40-80 %56.2Lymphocyte15-45 %31.5Monocyte4-12 %12.3C-반응성 단백(정량)1-57▲기타 감염증 항체-MycoplaNegatineNegative2) 방사선 검사Chest [Direct]/흉부 - Chest P/A→Non-Specific약명1회량투여량횟수일수복약법[주사]SD(1:2)500mL(제일)1.0002.0002140cc/hr아모크라주1.2g66비동염, 감수성이 있는 균에 의한 하기도 감염, 피부감염, 요로감염 등의 감염-용법용량 ㅇ생후 3개월~11세 : 30mg/kg를8시간마다, 중증시 6시간마다 IV, IV infusion-금기①페니실린에 과민증이 있는 환자②전염성 단핵증 환자③이 약 또는 페니실린에 의한 황달 및 간기능장애의 병력이 있는 환자-부작용①과민증 : 드물게두드러기성 및 홍반성 발진이 나타날 수 있습니다. 두드러기성 발진은 페 니실린 과민증을 의미하므로 이러한 증상이 나타난 경우에는 투여를 중단하여야 합 니다. 홍반성 발진은 대개 경미하고 일시적입니다.②소화기계 : 설사, 위막성대장염, 소화불량, 구역, 구토, 구내염, 칸디다증이 나타날 수 있 습니다. 드물게 고용량 복용시 구역증세가 더 나타납니다. 소화기계 부작용은 식사 시작시 투여함으로써 감소될 수 있습니다.③피부 : 드물게 다형성 홍반, 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성 표피괴사증), incke's 부종, 때때로 피부염이 나타날 수 있으며 이러한 증상이 나타 난 경우에는 투여를 중단합니다.④간장 : 드물게 간염, 울체성 황달, 때때로AST, ALT, AI-P상승이 나타날 수 있다. 이러한 증상은 성인, 고령자, 남성의 경우에는 더 빈발한다고 보고되어 있다. 간기능이상은 대체로 가역적이나 극히 드물게 사망예가 보고되어 있다. 이러한 경우에는 대부분 중증 질환이나 병용약물요법과 관련된 사례이다.⑤혈액 : 용혈성빈혈, 혈소판 감소증, 혈소판 감소성 자반증, 호산구 증가증, 백혈구 감소증, 백혈병, 무과립구증이 나타날 수 있으며 이러한 증상이 나타난 경우에는 투여를 중 단합니다.⑥신장 : 드물게 급성신부전등 중증 신장애가 나타날 수 있으므로 정기적인 검사를 하는 등 관찰을 충분히 하고 이상 증상이 나타난 경우에는 투여를 중지하고 적절한 조치를 합니다.3) 암브록솔-효능효과1) 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염,천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작 2) 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군 3) 수각한 피부 손상이 매우 드물게 보고되었다. 이 약 투여중 새로운 피부/점막 손상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.② 소화기계 : 때때로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위 장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위복부팽만감, 위복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.③과민증 : 드물게 피부 발진과 같은 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락 시스성 쇼크 포함)이 보고되었으며, 두드러기, 두드러기양 홍반, 맥관부종, 가려움 증, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등이 나타날 수 있다.④호흡기계 : 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염이 나타날 수 있다. ⑤신경계 : 때때로 혀의 감각이상, 미각 변화가 보고되었으며, 드물게 구내마비감, 팔의 마 비감 등이 나타날 수 있다.4) 헤데코푸시럽-효능효과만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화-용법용량*4～14세 : 이 약으로서 1회 100 mg을 1일 2회 복용한다. *2～3세 : 이 약으로서 1회 50 mg을 1일 3회 복용한다.-부작용①소화기계 : 드물게 설사, 구역 혹은 구토가 나타날 수 있다.②피부 : 매우 드물게 퀸케부종, 발적, 가려움, 두드러기가 나타날 수 있다.③호흡기계 : 매우 드물게 호흡곤란이 나타날 수 있다.④기타 : 발열, 고름가래가 나타날 수 있다.5) 타미플루-효능효과 : 1세 이상의 인플루엔자 A 또는 B 바이러스감염증 치료 및 예방-용법용량 : 1세 이상 소아 : 체중에 따라 다름*15kg이하 - 30mg씩 1일 2회*15kg초과 23kg이하 - 45mg씩 1일 2회*23kg초과 40kg이하 - 60mg씩 1일 2회*40kg초과 - 75mg씩 1일 2회-대표적 부작용 : 구역, 구토, 설사, 두통 (타미플루는 다른 약들보다 부작용이 훨씬 더 많음)5. 간호진단, 계획, 수행, 평가1) 감염과 관련된 고체온 위험성사정주관적 자료객관적 자료-“아이 몸이 뜨거운 것 같아요.”입한다.

의/약학| 2015.11.25| 13페이지| 2,000원| 조회(1,865)

아동, 간호진단, 케이스, 인플루엔자, 독감

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성인 Case Study- 박탈피부염 A+ 받은자료에요~흔하지 않은거라 좋을거에요 ㅎㅎ

case study-박탈피부염-(exfoliative dermatitis)실습 장소전남대학교병원 10B실습 기간2015년09월14일 ~ 2015년04월25일학 번2 1 3 2 9 1 6 1이 름유 은 지[목 차]Ⅰ 서론A. 사례연구의 필요성Ⅱ 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인 병태생리2. 증상3. 임상양상 및 병리조직학적 소견4. 진단방법5. 예후6. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ 결론 및 제언[참고문헌]Ⅰ 서론A. 사례연구의 필요성피부는 온 몸을 덮고있는 넓은 부분으로 겉으로도 보여지는 곳이기 때문에 매우 중요하다. 최근 현대사회는 식생활 및 생활습관, 환경의 변화로 인해 다양한 문제가 일어나고 있다. 그 중 하나로 피부질환이 다양해지고, 어려서부터 아토피 등의 피부질환을 가지고 태어나는 경우가 많게 되었다. 경미한 피부질환도 있지만 환자에게 독을 끼치는 피부질환도 많이 있다. 심한 소양감, 건조함, 외적인 부분의 손상으로 자존감 저하까지 끼칠 수 있는 질환이 될 수 있어 치료와 간호가 매우 중요한 부분이다. 이번 실습중 박탈피부염을 가진 환자를 볼 수 있었는데 이 질환은 심한소양감과 발적, 낙설 등으로 외적 손상까지 심한 환자였다. 남자에게서 흔히 발생하는 질환인 박탈피부염에대해 더 자세히 알아보고 어떤 간호가 필요한지 심도있게 알아보고자 케이스로 선정하게 되었다.Ⅱ 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인 병태생리박탈피부염은 피부의 전체 또는 거의 모든 부위에 홍반성 발적과 낙설을 특징으로 하는 염증성 질환이다. 대부분에서는 선행하는 질환이 있으나 선행 질환과 관계가 없을 수 있으며, 40세 이상의 남자에서 흔히 발생한다. 홍피증(erythroderma)으로도 불린다.박탈피부염은 대부분 선행 피부질환이나 전신질환에 대한 이차적인 또는 반응성 과정으로 나타나며, 발병 요인에 따라서 임상증상에 영향을 끼치므로 양성 또는 악성의 형태가 나타난다. 원인 불명이 10-40% 정도, 선행 피부질환 10-50%, 약물 10-15%, 악성 질환 10% 정도로 발생된다. 선행 피부질환에 의한 경우는 다음과 같다.건선, 아토피 피부염, 습진, 약물 알레르기, 접촉 피부염, 지루성 습진, 모공성 홍색 비강진, 울체 피부염 등이 있다. 전신적인 홍피증을 일으킬수 있는 약물의 종류로서 allopurinol, 설파제, 페노바비탈, 이소니아지드, phenytoin 등이 있다. 이러한 약제들은 홍영상 홍반(morbilliform ervthema)이나, 성홍열상 홍반(scarlatiniform erythema)을 일으킬 수 있다.기타 피부염으로 다형홍반, 전신성 편평태선, 낙엽상 천포창, 전신성 피부진균증, 옴 등의 피부질환에서 박탈피부염이 발생할 수 있다. 악성 림프종 중에서 호즈킨 병은 전신성 박탈피부염을 잘 일으킨다. 호즈킨 병 환자의 약 20%에서 피부증상으로 박탈피부염, 소양증, 피부결절, 탈모증, 대상포진 등이 발생한다. 내부 장기암, 균상 식육종, Sezary 증후군, 백혈병 등에서도 전신성 박탈피부염이 일어날 수 있다.2. 증상1)피부증상전신피부에 낙설과 홍반이 발생한다. 피부박탈이 일어나면 피부는 점차 건조해지고 회백색을 띈다 . 병변이 오래 지속되면 색소침착과 다형피부증이 발생하고 점차 거칠어지며 태선화를 보일 수 있다. 광범위한 탈모증이 초래되며 가끔 전두탈모증이 발생된다. 조갑은 쉽게 부서지고 불규칙한 성장이 관찰된다. 환자의 약 80%에서 손바닥과 발바닥에 과각화증이 발생한다. 피부염증이 심하고 진행이 되면 액와부 및 서혜부의 림프선변증이 발생된다. 이를 피부병성 림프선병증(dermatopathic lymphadenopathy)이라 한다. 대부분 환자에서 심한 소양증을 호소한다.박탈피부염의 증상사진2)전신증상환자의 50% 이상에서 전신에 림프선병증이 발생되며 간 또는 비장비대가 올 수 있다. 미열이 계속되며, 빈맥의 증상과 심박출량이 증가하고 심부전증이 초래될 수 있다. 빈혈, 호산구증다증, 저알부민혈증과 IgE가 증가할 수 있다.3. 임상양상 및 병리조직학적 소견병리조직검사로서 박탈피부염의 원인이 되는 질환이 규명되는 경우는 그리 많지 않다. 일반적으로 표피에 과각화증, 극세포증, 이상각화증 등 건선과 비슷한 소견이 나타나며, 진피에는 혈관확장, 부종이 있고 림프구, 조직구, 형질구 등이 침윤되고, 급성기에는 표피증식 또는 해면증도 볼 수 있다. 호즈킨 병에서는 Reed- Sternberg 세포, 균상 식육종에서는 비전형 조직구 등이 나타날 수 있다.병리조직학적 소견과과립구증(hypergranulosis), 극세포증(acanthosis),괴사성 각질세포(necrotic keratinocytes) 등이 보임(H&E, A: ×40, B: ×100).4. 진단방법전신적인 피부의 박탈이 있는 경우에는 반드시 잠재되어 있는 원인을 규명하여야 한다. 그러기 위해서는 임상 특징이나 이학적 소견, 피부생검, 골수검사, 림프절 생검, 흉부 X-선 등을 주의 깊게 분석하여 판단을 하는 것이 중요하다. 그러나 박탈피부염 환자의 10-50% 정도는 어떠한 검사로도 그 원인을 알 수 없는 특발성으로 나타난다.5. 예후박탈피부염의 예후는 선행 피부질환의 예후와 직결된다. 약물이나 양성 피부질환에 의한 경우는 합병증이 없으면 적절한 치료로 곧 회복될 수 있다. 림프종이나 백혈병에 의한 박탈피부염은 예후가 좋지 않으며, 특발성의 범주에 속하는 박탈피부염도 장기간 지속되어 패혈증, 폐렴, 심부전 등의 치명적인 합병증이 올 수 있기 때문에 주의를 요한다.6. 치료 및 간호- 개개인에 따라 원인에 따른 치료법 시도- 침상휴식함- 약물 - 코티코스테로이드제재를 제외하고는 복용 중단함- 실내온도를 적절히 조절함- 피부로부터의 수분과 단백질 소실에 대한 보충함- 피부의 감염여부를 주의 깊게 관찰함- 만약, 피부감염이 되었다면 원인균의 규명과 약물 과민성에 대해 충분히 검토한 후 항생제를 선택해 투여함.- 울혈성 심부전증이 나타날 수 있으므로 주의 깊게 관찰함- 모든 자극물(특히, 약물)과의 접촉을 피할 것을 교육하고 침상휴식함- 약물 - 코티코스테로이드제재를 제외하고는 복용 중단함**박탈피부염 치료의 4대요법1.식이요법(생고기를 삼가 하는 것이 좋음)2.생활요법3.운동요법4.약물요법**박탈피부염 치료의 3대 치료원칙1.심부온도를 높여라.2.모공을 열어라.3.피부온도를 낮춰라.B. 간호과정1. 간호사정◆일반적 정보이름 : 오창수 나이 : 75.06 성별 : M증상 : Exfoliative dematitis(박탈피부염)으로 입원치료위해 ER통해 내원진단명 : R/O Reactive purpura d/t r/o pneumonia or other infection drug induced vasculitis, R/O adrenal insufficiency, ILD과거병력 : HTZ(-), DM(+), 암(-), 간염(-), 결핵(-),기타(03년-exfoliative dematitis, 10년-stomach, benign neoplasm acute withhemorrhage, gastric ulcer ILD로 본원 PD f/u)입원경험: 유 수술경험: 무가족력 : 무 알레르기 : 무 흡연/음주 : (유-40년동안 1갑(금연-1995년)/무)입원경로 : 응급실 입원방법 : 이동침대◆신체사정(Physical assessment)의식상태 : Alert 지남력 : 있음피부문제 : 무 학대징후 : 무 소화기장애 : 무 순환기장애 : 무호흡기장애 : 유(호흡곤란) 신경계장애 : 무 대변장애 : 무 소변장애 : 무청력장애 : 무 시력장애 : 무 보조기구 : 무 정서상태 : 안정수면상태 : 보통 전신증상 : 발열(-) 오한(-) 구역(-) 구토(-) 체중감소(-)◆통증사정(Pain assessment)없음◆사회문화적상태(Socioculural assessment)국적 : 대한민국 결혼여부 : 기혼 종교 : 무가족사항 : 자녀(3남2녀)/형제(2남3녀) 주간병인 : 아들 동거인: 아내◆교육요구도사정교육에 영향을 주는 가치관 : 없음 치료에 영향을 주는 신념 : 없음교육정도 : 대졸 교육을 받고자하는 의지 : 있음 교육동기 : 있음◆경제적 상태(Economic assessment)직업 : 농업 진료비지불능력 : 있음 사회복지상담 : 불필요◆검사소견검사명정상치환자검사치임상적 의의WBC4.0~10.014.6↑-증가 : 만성백혈병, 급성감염증, 간경화-감소 :재생불량성빈혈, 과립구감소증RBC3.8~5.25.15-증가 : 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수-감소 : 각종빈혈, 수혈증, 위장관 출혈Hb12.0~16.013.0-증가 : 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전-감소 : 빈혈, 임신, 장기실혈, 수분과다Hct36~4545.4-증가 : 적혈구증가증, 탈수 및 혈액농축-감소 : 빈혈, 임신 빈혈, 급성다량출혈MCV83~10088-증가 : macrocytic anemia-감소 : microcytic anemiaMCH26~3428.8-증가 : macrocytic anemia-감소 : microcytic anemiaMCHC31~3732.7-증가 : 감염, 혈액 손실, 철 결핍 빈혈-감소 : 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiaPLT165~360266-증가 : 만성골수성 백혈병, 혈액농축-감소 : 혈소판감소성 자반증, 재생불량성 빈혈 및 암 화학적 요법 중MPV7.4~10.49.9-증가,감소골수이상, 혈소판이상, 비장이상Neutrophil35~7572.5Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능Lymphocyte25~4015.3↓Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구 (T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)Monocyte2~89.4↑Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다. Glucocorticoid 사용 시 감소Eosinophil.~

의/약학| 2015.11.25| 20페이지| 1,500원| 조회(329)

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