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장폐색 케이스 NICU CASE STUDY 간호과정 3개 A+자료 선천적 십이지장 장폐색 평가A+최고예요

선천성 십이지장 장폐색CASE STUDY목차Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1)질병의 정의 및 원인2)질병의 임상증상3)질병의 진단4)수술 후 처치 및 간호5)질병의 예후6)질병의 합병증Ⅲ. 본론1)간호사정2)간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론: 연구의 필요성 및 목적생후 얼마 되지 않아 구토를 반복하는 질환에는 십이지장의 폐쇄 및 협착증이 있다. 이것을 합쳐서 ‘폐색‘이라고 한다. 선천성 십이지장 폐색증은 2700만~10000만 중 1건으로 발생하는 드문 질환이지만 신생아기에 높은 사망률을 보이며, 다른 기형보다는 수술적 방법으로 치료될 수 있으며 조기치료 시 좋은 예후를 보인다. 하지만 발생초기에 적절한 중재를 하지 않으면 중대한 기형을 초래하게 되고 동시에 다른 기형의 수반율이 높아진다.선천성 십이지장 폐색은 드문 기형이기는 하지만 응급수술과 그 이후 적절한 케어가 요구되는 신생아 질환 영역에서 중요한 부분을 차지한다고 생각된다. 수술 후에는 특히 호흡과 순환에 대한 관찰과 처치가 중요하고 수술 후 폐렴의 방지, 출혈에 대한 대응, 상처감염의 예방, 영양보급, 여러가지의 중요과제가 있다. 선천성 십이지장폐색의 임상적 모습을 문헌적 고찰과 함께 분석하여 향후 선천성 십이지장 폐색뿐만 아니라 각종 외과수술을 받은 신생아들의 적절한 간호에도 도움이 되고자 본 사례를 연구하기로 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1)질병의 정의 및 원인1.정의: 선천성 십이지장 폐색증(Congenital Duodenal Atresia)은 드물게 볼 수 있는 기형으로써, Atresia란 구멍 또는 통로가 선천적으로 발생되지 않았거나 병리적으로 폐쇄되어 버린 경우를 말한다.? 식도 폐쇄(esophageal atresia) : 식도가 위와 연결되지 못한 상태? 십이지장 폐쇄(duodenal atresia) : 소장의 첫 부분(십이지장)이 막힌 상태? 소장 폐쇄(bowel obstruction) : 장이 막힌 상태2. 원인: 선천성 십이지장 폐색증은 원인 별로 크게 내인성과 외인성으로 나뉜 상복부 에 생긴다. 왼쪽 상복부의 기포는 위속에 있는 공기로써 이루어지고 오른 쪽 기포는 획정된 십이지장에 축적된 공기로써 이루어지는 것임4)수술 후 처치 및 간호- 태어나는 즉시 비위관을 삽입하여 십이장폐쇄에 의한 구토를 예방해야 한다. 이후 동 반 기형에 대한 검사를 하고 수술을 시행한다.▶ 수술 전 처치 및 간호? 전해질 및 수분 공급 : 탈수가 심한 경우 수분을 교정해야 하며 전해질 소실이 심할 때에는 보충해야 한다.? 흡인 : 즉시 위액을 흡입함으로써 공기의 연하를 막고 복부팽만을 방지한다. 구토와 폐 의 흡인도 방지 시킬 목적으로 사용한다.? vitamin K 투여 : 출혈의 가능성을 방지한다.? 튜브설치 : 위에 압박을 완화시키기 위해서 사용한다.▶ 수술? 십이지장·공장 문합술(duodenojejunostomy) : 십이지장과 공장 사이를 인공적으로 연 결시키는 것? 위십이지장문합술(gastroduodenostomy) :위와 십이지장 사이를 인공적으로 연결시키는 것으로 본 케이스의 환자가 이 수술을 시행하였다.? 위루 형성술(gastrostomy) : 수술 후 장의 감압과 장 내용물 흡입을 위해서 사용한다. 위에 장기간 구멍을 뚫어 위액을 뽑아내기 위해 배액주머 니를 단다.▶ 수술 후 처치 및 간호? 배액주머니 : 세위의 반복적인 세척 또는 계속적인 위액의 흡입이 필요하다. 이것은 담즙이 포함된 물질이 나올 때까지 계속한다.? 관장 : 대장을 팽창시키기 위해 하루 2~3차례 enema를 시행한다.? 항암 화학요법 : 폐렴(pneumonitis)의 방지를 위해서 시행한다.? 금식 : 구토를 일으키지 않을 때 까지는 NPO state를 유지해야한다. feeding을 시작할 때에는 아주 소량씩 조심해서 시작한다.? 비경구 수액 : TPN(총비경구영양)을 실시한다.※ 신생아 TPN (Total Parenteral nutrition)- 미숙아나 정상아가 장관으로 충분한 영양공급이 안될 때, 즉 선천성 위장관 기형, 괴 사성 장염, 심한 호흡곤란증후군 등에avicle Fx.2. 산모의 정보성명 : 김00혈액형 : O+생년월일: 84.03.06직업 : 주부남편 : 배00혈액형 : B+나이 : 37직업 : 회사원분만력: 1자연유산: 0인공유산: 0사산: 0결혼여부: 기혼입양여부: 무종교: 무교육정도: 대졸임신 중 약물복용 : 철분제조직병리: 타병원에서 처리함병력(부)당뇨병 - 무간염 - 무고혈압 - 무결핵 - 무성병 - 무병력(모)당뇨병 - 무간염 - 무고혈압 - 무결핵 - 무성병 - 무HBsAg: NegativeVDRL: Negative3. 신체검진전신적외모별다른 기형없이 모두 정상적임키: 54cm 몸무게: 3600g피부색깔은 황달로 인해 약간 노랗고 청색증은 보이지 않음. 피부의 상태는 오른쪽 쇄골 골절로 인해 골절부위와 얼굴에 멍이 있음. 낙설이나 발진같은 것은 보이지 않고 약간 축축함, 탄력성이 있으며 손발톱의 모양 색깔 모두 정상임.머리머리카락의 색깔은 검은색이며 형태, 양, 분포상태, 탄력성 모두 정상적임, 특별한 혈종같은 것은 보이지 않음, 소천문 모두 만져짐얼굴눈, 코, 입의 위치가 제 위치에 있고 비교적 대칭적임, 비교적 다양한 표정을 지을 수 있었고 표정 모두 정상적임복부오른쪽에 drain tube가 제거된 흔적이 있었고, 배꼽아래로 수술선이 일직선으로 약 8cm가량 보임항문/직장항문과 직장 모두 막힌 곳 없이 정상적이나 대변을 잘 못 보고있음하지부종, 청색증, 기형, 상처 모두 없었고 운동기능은 정상근골격계오른쪽 쇄골에 골절있음. 관절은 손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목 기형과 부종없이 정상으로 보임.호흡호흡은 대부분 50~60회였고 정상범위내에 있었음, 항상 규칙적으로 호흡한것은 아님.순환심첨맥박은 130~160의 범위내에 있으며 정상, 맥박도 호흡과 마찬가지로 항상 규칙적으로 들리지는 않음4.활력징후V/S시간혈압맥박호흡체온SpO₂10:0073/371204336.910012:00-1434736.810014:0076/371248237.59518:0059/291204837-206.75△황달을 보는 검사Hgb12~1816.815.2증가: 본태성 또는 각종 2차성 혈구증다증, 울혈성심부전감소: 빈혈을 일으킬 수 있는 모든 질환에서,백혈병, 간경화, 임신, 갑상선기능항진증, 간경화심한 출혈Hct37~5251.246.4증가: 구토, 설사감소: 각종 빈혈, 부종RDW11.5~14.513.413.8PBC의 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가된다.PLT140~400410380증가: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈감소: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈(골수에서의 생산저하), 쇼크Neutrophil50~7569.338.9▽다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어 기능Lymphocyte20~4818.2▽39.8증가: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSmonocyte0.4~1011.6△15.9△증가: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염, 감염시감소: 약물요법-부신피질호르몬제Eosinophil0~50.74.9증가: 알레르기 질환이나 기생충 감염MCV80~98103.2△103.3△증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈MCH26~3233.9△33.7△MCHC32~34.832.832.7? 일반혈액검사② 일반화학검사검사명정상치10.2210.28임상적 의의AST10~3754△25증가: 급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT10~371011증가: 급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증T protein5.3~7.44.8▽5.4증가: 탈수로 인한 혈액농축, 다발성골수종감소: 영양부족, 만성감염, 간경화, 신증후군 만성염증Albumin3.5~5.22.9▽3.2▽증가: 탈수로 인한 혈액 농축감소:간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍Glucose60~109176△당수치BUN8.0~208.018.9증가: 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관출혈감소: 간경화Creatinine0.5~1. 8g/kgAmino acid: 2.11g/kgSodium: 3.0meq/kgPotassium: 2.0meq/kgMagnesium: 0.5meq/kgMVH: 0.5ml0.3cc/hr로 시작해서 하루 0.3cc/hr씩 증량, 최고 1.6cc까지0.3cc/hr로 시작해서 하루 0.3cc/hr씩 증량, 최고 1.6cc까지경구섭취 하루필요 영양소요량을 공급높은 당 수치,간 기능 장애+ Jaundice - Phototherapy (blue light)Rt. clavicle fx. - velpeau sling간호진단/문제목록 우선순위1. 수술로 인한 비효율적인 섭취와 관련된 영양불균형2. 수술 및 절개부위와 관련된 감염위험성3. 광선요법으로 인한 장기간 빛의 노출과 관련된 고체온 위험성간호사정객관적자료-TPN으로 6일간 영양공급받음-2시간 이상 계속 울고 보챔-체중의 증가가 미미함.10/22(OP전)10/22(OP후)10/2310/2410/253200g3110g3140g3160g3200g10/263200g-Lab 결과항목정상치10/2210/28임상적 의의T protein5.3~7.44.8▽5.4감소: 영양부족Albumin3.5~5.22.9▽3.2▽감소: 영양결핍- 수술 후 5일간 NPO중이다. (I/O)IVOral잔유량, 배액량UrineStool1회10/22(OP)87.4NPO96(잔유량)31회10/23308.3NPO48(배액량)(Lasix투여)1651회10/24389NPO86(배액량)1712회10/25408NPO20(배액량)212.64회1회2회10/26459NPO8(배액량)2283회2회주관적자료-힘이 없어보임간호목표장기목표-대상자는 퇴원 시까지 체중히 꾸준히 증가한다.단기목표-대상자는 3일 이내에 구강으로 음식을 하루 400cc 이상 섭취한다.간호계획- 하루에 한 번 같은 시간, 같은 기구로 체중을 사정한다.- 매일 I/O를 사정한다.- 영양상태를 나타내는 임상검사 결과값을 관찰한다.(T Protein, Albumin)- 입으로 젖병을 빠는 연습을 시킨다.- 수액의 양다.

의/약학| 2018.10.21| 22페이지| 2,500원| 조회(991)

NICU, 장폐색, 케이스스터디

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결핵 tuberculosis 케이스 스터디 성인간호학 case study 간호진단 2개 1식욕부진과 관련된 영양부족, 2자신의 불확실한 예후와 관련된 불안

TUBERCULOSISCASE STUDY목차Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1)질병의 정의 및 원인2)질병의 병리기전3)진단방법4)증상5)치료와 간호6)예후Ⅲ. 간호과정1)간호사정2)자료분석 및 간호진단3)간호계획4)간호수행 및 평가Ⅳ. 결론 및 평가Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론: 연구의 필요성 및 목적결핵은 인류역사상 가장 오래된 질병 중 하나이며 새로운 치료전략과 지속적 감시 (surveillance)에도 불구하고 여전히 전 세계 주요사망원인이다. 전 세계 인구의 1 /3이 폐결핵 감염자로 추정되며 2014년에는 9천6백만 폐결핵환자가 발생하였으며 150만 명이 폐결핵으로 사망하였다. 세계 보건기구(World Health Organization, WHO)는 2015년까지 결핵 발병율과 사망률을 1990년대의 50.0%로 줄이고 2050년까지 결핵 발생률을 연간 백만 명 당 1명 미만으로 유지하는 것을 목표(사실상의 ‘결핵 퇴치’)로 현재보다 결핵 관리를 활성화 할 것을 주창하였다. 1960년대 우리나라의 주요 사망원인이었던 폐결핵은 1965년 5.1%에서 1995년 1.0% 수준으로 감소하였으나 2000년 이후부터 다시 매년 3만 명 이상의 폐결핵 환자가 발생하고 있으며 2014년 OECD 회원국 중 폐결핵 발생률, 유병률 및 사망률이 1위 국가로 폐결핵은 여전히 우리나라의 주요 건강문제이다.폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵(droplet nuclei, 기침이나 재채기를 하면 결핵균이 들어 있는 입자가 공기 중에 나와 수분이 적어지면서 날아다니기 쉬운 형태로 된 것)에 의해 직접 감염되지만 감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 대개 접촉자의 30% 정도가 감염되고 감염된 사람의 14%정도가 결핵 환자가 되며 나머지 90%의 감염자는 평생 건강하게 지낸다. 발병하는 사람들의 50%는 감염 후 1~2년 안에 발병하고 나머지 50%는 그 후 일생 중 특정 시기에, 즉 면역력이 감소하는 때 발병하게 된다.특히 병원은 의료진뿐만 는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는데 도움을 주는데, 특히 소세기관지나 소세기관지 주위의 병변은 결핵이 시작됨을 특징적으로 보여준 다. 그 외에도 CT는 공동, 흉곽 내 림프절 병증, 좁쌀 결핵, 기관지 확장증, 기관지 협착, 흉막 질환을 진단하는데 민감도가 높고 결핵종 내의 석회침착 여부 판정에 특히 유용하다.5) 체외 인터페론감마(Interferon-gamma)검사6) 결핵균 감별검사4)증상결핵은 다른 여러 질환들과 유사하며 다른 질환과 동반될 수 있기 때문에 진단이 어려울 수 있다. 1차 감염은 대체로 무증상이기 때문에 모르고 지내는 경우가 많다. 흉부 X선상 석회화된 부위와 양성피부반응이 1차 감염의 유일한 증거이다. 대상자의 대부분은 일생 동안 결핵균을 지니고 있어도 초감염상태에서 적절한 면역반응으로 억제되고 있기 때문에 활동성 결핵으로 발전하지 않는다.하지만 활동성 결핵으로 발전하게 되면 대체로 호흡기 증상으로는 기침이 가장 흔하며 객담(가래) 혹은 혈담(피섞인 가래)이 동반되는 경우가 있다. 혈담은 객혈(피를 토하는 것)로 나타나기도 하는데, 초기보다는 대체로 병이 진행된 경우에 나타난다. 또한 병이 진행되어 폐의 손상이 심해지면 호흡곤란이 나타나고 흉막이나 심막을 침범하였을 때는 흉통을 호소하기도 한다. 전신 증상으로는 발열, 야간 발한, 쇠약감, 신경과민, 식욕부진, 소화불량, 집중력 소실 등과 같은 비특이적인 증상이 나타날 수 있으며 특히 식욕부진은 환자의 체중감소를 야기할 수 있다. 일반적으로 성인 폐결핵 환자의 흔한 초기 증상으로는 잦은 기침, 객혈, 발열, 전신적인 무력감과 미열, 체중감소를 꼽을 수 있다.5)치료와 간호■ 치료결핵 치료는 화학 요법으로 항 결핵 약제를 투여하며, 때로는 외과적 수술을 병행할 때도 있다. 항 결핵 약제는 항균력과 부작용에 따라 크게 1차약과 2차약으로 분류한다.결핵 대상자의 초기치료에는 주로 1차 결핵 약제가 사용되며, 초기 치료에 실패한 경우 2차 결핵약제를 병합하여 치료한다.?1차 5% 정도에서 순조롭게 완치에 이르고 재발할 가능성도 평생 5% 미만이다.? 불규칙하게 약을 복용하거나 의사 지시보다 먼저 끊은 경우약을 먹다 말다 하거나 용량이나 가짓수를 줄여서 복용하면 내성균주가 생길 가능성이 높아진다. 또 충분히 투약하고 의사지시를 받고 끊어야 하는데 미리 끊으면 재발할 확률이 증가한다. 재발은 투약한 기간이 길수록 적다.? 감염되어 균이 잠복만 하고 있는 경우결핵균에 감염만 된 경우 평생 5-10% 치료를 요하는 활동성 결핵에 걸리게 된다.? 소아에서 처음 감염된 결핵을 치료하지 않은 경우소아에서 결핵이 걸린 경우는 일부에서 전신성 결핵(속립성 결핵), 결핵성 뇌막염 등이 생길 수 있지만 대부분 저절로 치유되고 균이 잠복 상태로 일생을 지내게 된다. 소아 결핵 당시 미리 진단을 하고 결핵약 복용을 하면 전신성 결핵이나 뇌막염이 생길 확률이 거의 없어지고, 성인이 되어 재발할 가능성도 줄어든다.1. 기초자료 수집1. 개인력환자이름: 이ΟΟ 병실: 9A 961호실 나이: 43세 성별: M주소: 광주광역시 북구 서방로 00번길 보험: 건강보험결혼상황: 이혼 직업: 건설업 종사 종교: 무교 학력: 대졸진단명: Pulmonary Tuberculin 입원일: 2017년 4월 11일 정보제공자: 누나(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : Dyspnea② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 2017년 2월 6일 Dyspnea있어 local내원 후 Pulmonary Tuberculosis진단 받고 입원 치료 중 CXR상 Lt. pneumothorax발생하였고 Tb lesion호전 없어 본원 ER통해 내원함(2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?2017년 2월 6일 Pulmonary Tuberculosis 진단받은 후 Tb medication하심 (skin rash & itching 있어 항히스타민제 복용함)② 입원경험2017년 2월 6일 local에서 Pulmonary Tuberculosis 입)안경/렌즈? 백내장□ 통증□ 염증□복시 □ 분비물□ 기타3) 감각상태와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?(해당 사항에 모두 표시)마비□ 두통□ 감각상실□ 손떨림□ 기타 다리 저림4) 최근 들어 기억력에 변화가 있으십니까?없음5) 교육 받는데 어려움이 있으십니까?없음6) 어떤 부위 통증이 있으십니까? (부위, 빈도, 정도, 통증관리)“피부가 간지럽고 긁으면 아파요” - med change “몸에 힘이없어요” -영양관리7) 자신의 생각을 말로 표현하는데 어려움이 있으십니까?없음8) 시간, 장소, 사람을 파악하는데 어려움이 있으십니까?아니오 ? 시간□ 장소□ 사람□7. 자아 지각 - 자아 개념 양상1) 자신에 대해 어떻게 평가하시고 계십니까?(성격, 대인관계 등에서의 장점과 단점)“나쁘지 않은거 같아요”2) 질병으로 인해 신체(외모)에 변화가 왔다고 생각하십니까? (body image)“많이 늙었어요”3) 관찰사항 : 반항적□ 협조적? 예민함□대화시 눈 마주치지 않음□8. 역할 - 대인관계 양상1) 누구와 함께 사십니까? 혼자2) 질병 발생 후 가족관계 및 역할에 변화가 있으십니까?없음가족과의 관계 및 지지, 태도에 만족하십니까?만족함3) 가족 간의 문제를 어떤 방법으로 해결하십니까?4) 가족들이 질병/입원에 대하여 어떻게 생각하십니까?5) 가족 부양은 누가 하십니까? 본인가족문제의 주요 의사결정자는 누구 십니까? 본인6) 참여하고 계신 사회적 모임이 있으십니까?없음9. 성 - 생식 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까?2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까?3) 여성의 경우임신횟수: 회 분만횟수: 회질분비물□ 월경이상□ 유방이상□10. 대응 - 긴장 양상1) 자주 스트레스를 받거나 긴장하는 편입니까?“아니요”어떤 경우에 스트레스를 받거나 느끼십니까? “밖에 못나가는 것”2) 스트레스가 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까?(대화, 감정표현, 자해, 술/약물, 무시)“옛날엔 담배를 피웠었는데 지금은 금연했어요”3) 누가 요독증을 동반한 신염감소 : 부갑상선기능저하증, Diarrhea, 지방변증,골연화증, Maluntrition, 신증, 부갑상선절제술후, 비타민 D 결핍증, 급성췌장염Mg1.9~2.51.61.51.6에너지 생산, 효소 활성화로 근육과 신경기능 유지, 세포복제, 단백질 합성의 촉매로도 작용증가: 부갑상선절제, 근무력증이나 사지 마취시, 요독증감소: 과도한 신경 흥분이나 경련 증상시, 중증신질환P2.5~5.52.42.33.4대부분 인산칼슘으로 뼈, 이에 존재, 나머지는 조직 구성, 세포구성성분으로 에너지대사, 근수축, 조직에 산소 공급증가: 악성종양, 다량의 비타민D 섭취, 자외선 과다조사감소: 부갑상선 기능항진, 구루병, 비타민D결핍Alb3.5~5.23.03.03.2전반적인 영양상태 및 간기능과 일반적인 병태의 스크리닝 검사증가: 탈수증, 간염회복기감소: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량AST10~37373536간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소증가: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT10~37345조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장, 골격근에 분포.급성 간세포 손상시 예민한 지표증가: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애감소: 간괴사 등CRP0~32.883.934.45CRP 검사는 어떤 질환을 진단할 정도로 특이적이지는 않으나 감염 및 염증에 대한 일반적인 지표로서의 역할을 한다.증가: 급성 감염 또는 염증감소: 염증이 감소③ABGA항목정상치04/1704/1904/21임상적 의의PH7.35~7.457.3547.4547.426증가 : 알칼리증, Hyperpnea, Fever, Vomiting, intestinal obstruction감소 : 산증, Uremia, Nephritis, Diabetic acidosisPCO235~4846.735.642.0혈액내 탄산가스 분압, 폐에서 조절증가 : Respiratory acidosis(폐에서 제거되지 못한 CO2, 폐의 가스교하였다.

의/약학| 2018.10.21| 34페이지| 2,000원| 조회(322)

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뇌수막염 케이스 meningitis case study 아동간호학 간호과정 3개 평가B괜찮아요

뇌수막염(Meningitis)CASE STUDY목차Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1)질병의 정의2)질병의 원인3)질병의 증상4)질병의 분류5)질병의 치료6)질병의경과 및 합병증7)질병의 간호8)질병의 예방Ⅲ. 본론1)간호사정2)간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론: 연구의 필요성 및 목적뇌수막염과 같은 감염성 질환은 대개 면역력이 약한 어린 아기들이 많이 발병하는데, 크게 세균성, 바이러스성으로 나뉘며 우리가 말하는 일반적 예방접종은 세균성 뇌수막염을 예방하는 주사이다. 그렇기 때문에 예방접종에만 의존할 수 없고 단순 두통을 동반한 상기도 감염과 구별이 힘들어 놓치기 쉽다. 그리고 실제 경미한 감기와 같은 가벼운 증세를 보이다가 쉽게 낫기 때문에 모르고 지나치는 경우도 많으나 적절한 치료를 하지 않으면 뇌손상 등의 심각한 후유증이 남을 수 있다. 때문에 뇌수막염에 대해 자세히 알고자 뇌수막염을 주제로 문헌을 고찰하고 실제로 뇌수막염을 진단 받고 병원에 입원한 환아를 통해 나타날 수 있는 증상을 사정하고 간호문제를 발견하여 이를 해결하고 환아가 안녕을 유지할 수 있도록 하고자 연구 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의중추신경계는 뇌척수막이라는 세 겹의 막에 싸여 보호받고 있다. 뇌수막염이란 뇌와 척수를 포함한 중추신경계를 싸고 있는 뇌척수막에 염증이 생긴 것을 말한다. 특정 형태의 뇌수막염은 병의 경과가 심각하지 않고 특별한 치료 없이도 회복이 가능하다. 하지만 다른 경우라면 뇌수막염은 매우 위험한 질병이라 할 수 있다. 뇌와 척수에 매우 가까이 위치한 뇌막의 염증은 심각한 신경학적 손상을 초래할 수 있고 결국 환자에게 장애를 남기거나 심하면 사망을 초래할 수도 있기 때문이다.* 뇌척수막 : 뇌를 싸고있는 뇌막과 척수를 싸고있는 척수막이 합쳐진 말* 뇌척수액 : 뇌막의 가운데층 속에 들어있는 액체로뇌와 척수를 보호하는 역할2) 원인대부분의 뇌수막염은 바이러스, 세균, 진균, 기생충 같은 미생물에 의해 발생한다. 이 미생물이 우리 몸의 혈액 속으로 들어가어나는 뇌수막염으로 세균이 없기 때문에 무균성 뇌수막염(aseptic meningitis)이라고도 부른다. 뇌수막염의 80~90% 이상을 차지하며 주로 장바이러스에 의해 감염된다. 바이러스성 뇌수막염은 특별한 치료 없이도 1~2주 이내에 호전된다.세균성 뇌수막염(bacterial meningitis)원인이 되는 세균으로는 헤모필루스B형 임플루엔자, 폐렴알균, 수막알균 등이 있다. 백신이 개발되어 예방접종이 가능하다. 세균성 뇌수막염의 초기 증상은 감기와 비슷하지만 빨리 치료하지 않을 경우 호흡마비, 패혈증 등으로 사망할 수 있다. 치료가 쉬운 바이러스성 뇌수막염과는 달리 치사율이 5~10%로 높은데다 완치 뒤에도 신경계 손상의 후유증이 남을 수 있다.결핵성 뇌수막염(tuberculous meningitis)결핵균이 침입하여 염증을 일으키는 뇌수막염이다. 일반적으로 결핵균을 보유하고 있던 환자에서 결핵균이 뇌척수막으로 이동하여 발생한다. 뇌수막염 가운데 가장 치사율이 높고 심각한 후유증을 남긴다. 하지만 현재 우리나라에서는 국가예방접종으로 지정되어 생후 4주 이내에 BCG 예방접종을 하기 때문에 거의 발생하지 않는다.5) 진단뇌수막염의 진단은 요추천자를 통한 뇌척수액 검사로 가능하다. 환자가 옆으로 웅크리고 누운 자세에서 등을 통해 가늘고 긴 바늘을 찔러 뇌척수액을 채취하게 된다. 바늘이 들어가는 순간에 측정한 뇌척수액의 압력은 염증이 발생하면 증가하게 되므로 만약 측정한 압력이 180mmH2O이상이라면 뇌수막염을 의심할 수 있다. 뇌척수액에서 백혈구 수치가 올라가 있고 환자의 임상증상이 합당할 경우 뇌수막염으로 확진할 수 있다. 뇌척수액의 단백질이나 당의 농도, 임상증상의 양상 및 결과를 종합하여 뇌수막염의 종류를 추정할 수 있으므로 뇌수막염의 치료방침을 결정하는데 중요한 정보를 제공한다. 하지만 정확한 원인균주를 확인하기 위해서는 채취된 뇌척수액을 염색하거나 배양하는 검사를 시행하여야 한다.외관백혈구(/mm³)단백(mg/dL)당(mg/dL)세균배양정상투명5 여 매우 민감하기 때문에 가능한조용하게 해 주고 환경자극을 감소시킨다.? 베개를 베지 않은 채로 침대를 약간 높여준 상태를 편안해 하며 목의 경직 때문에측위로 눕힌 자세를 자주 취한다.? 통증이나 불편감을 발생시키므로 아동의 머리를 들어 올리는 행동은 피한다.? 첫 24~72시간의 통증을 평가하고 통증을 감소시키는 간호를 시행한다.? 신경학적 증상, 의식수준, 소변량, 합병증과 관련한 증상, 특히 두개내압의 상승, 쇼크 및호흡곤란 등을 세심하게 관찰한다.? 경막하 삼출이나 폐쇄성 뇌수종이 발생할 수 있으므로 영아인 경우에는 두위를 측정한다.? 수분과 영양공급은 아동의 상태에 따라 결정한다.? 감각이 둔한 아동은 구강으로 아무것도 먹이지 않도록 한다.? 일반적으로 처음엔 유동식으로 시작하며 나이에 따라 적절한 음식으로 바꾸어 준다.? 섭취량과 배설량에 대해서 기록함으로써 뇌부종이나 경막하삼출과 같은 수분축적, 쇼크의발생 위험을 확인한다.9) 예방① 개인위생바이러스성 뇌수막염은 간단한 접촉으로도 감염될 수 있고 감기의 합병증으로도 생길 수 있기 때문에 반드시 손과 발을 깨끗이 한다.또한 바이러스성 뇌수막염은 대부분 장 바이러스이므로 용변을 본 후 반드시 손을 씻고 아이의 기저귀 처리를 청결히 한다.② 예방접종뇌수막염 예방접종을 할 수 있다.예방접종약은 아주 안전하고 효과적이다. 세균성, 결핵성은 생후 4주 이내 BCG접종을 통해 결핵성 뇌수막염예방이 가능하고, 생후 2개월부터는 뇌수막염 예방주사로 세균성 뇌수막염 중에서도 가장 많은 헤모필루스 B 형 인플루엔자 감염을 예방한다.그러나 바이러스성 뇌수막염이나 드물게 다른 세균에 의한 뇌수막염에 대한 예방은 되지 않는다.Ⅲ. 본론1)간호사정이름양00나이2month부모부모형제외동분만형태제왕절개술분만개조자의사출생 시 체중2.46kg1. 환아정보2. 입원정보입원경로응급실입원방법안고 옴입원유무없음수술유무없음알레르기없음가족병력없음주증상 및 입원동기2/26부터 fever 발생하여 local 경유하여 ER통해 입원함진단명Menin(골수에서의 생산저하), 쇼크Neutrophil50~7553.255.3다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어 기능Lymphocyte20~4836.031.4증가: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSmonocyte0.4~1013.2△15.6△증가: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염, 감염시감소: 약물요법-부신피질호르몬제Eosinophil0~50.65증가: 알레르기 질환이나 기생충 감염MCV80~9891.190.6증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈MCH26~3231.831.4MCHC33~3736.034.7? 일반혈액검사검사명정상치2/263/5임상적 의의AST10~3712△18△증가: 급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT10~371827증가: 급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증T protein5.3~7.43.5▽증가: 탈수로 인한 혈액농축, 다발성골수종감소: 영양부족, 만성감염, 간경화, 신증후군 만성염증Albumin3.5~5.24.9증가: 탈수로 인한 혈액 농축감소:간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍Glucose60~109102당수치BUN8.0~200.47▽0.56▽증가: 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관출혈감소: 간경화Creatinine0.5~1.312.1△5.6△증가: 신부전증, 신장염, 원발성근육질감소: 중증 근이영양증CRP0~0.35.7△1.1△증가: 급성염증Sodium136~146137140체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는 검사증가: 나트륨배설저하(알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등),염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가(감염, 과도한 발열, 설사, 탈수)감소: 나트륨배설증가(과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환), 나트륨 섭취 저하, 구토, 설사, 수분과다, ADH분비억제Potassium3.5여 시 칸디다성 질염, 프로트롬빈시간 증가, 혈당치 상승benzetacil inj 1.2MIU****50만 unit/kg/dose, q6hr 10만 unit으로 희석해서 over 30min 투여**********Setopen Susp. 32mg/1ml10~15mg/kg의 용량을 4~6시간 간격으로 필요시에 복용fever 38‘c 이상시 1일 4회까지 사용해열제호흡곤란, 발진, 두드러기, 천식발작, 구역, 구토, 식욕부진, 위장출혈, 혈소판 감소2)간호과정간호진단/문제목록 우선순위1. 염증반응과 관련된 고체온2. 염증으로 인한 두개내압 상승과 관련된 통증3. 잦은 구토와 관련된 영양불균형#1. 염증반응과 관련된 고체온간호사정객관적자료체온(°C)2/2639.12/2738.12/2838.63/137.93/238.1-V/S 측정결과-환아의 몸이 뜨겁고 축축함.-환아가 빨갛게 달아오른 것을 확인함.-Setopen 복용중-항생제 복용중 (netilmycin, benzetacil)-labo 검사 결과항목정상치2/263/5WBC4~1014.6△16.0△CRP0~0.35.7△1.1△-CSF 검사 결과WBC정상: 0~5317 ( 증가 )주관적자료“아기 몸에서 열이 나는 것 같아요”“간호사님 아기 열 좀 재주세요”라고 보호자가 말함.간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상범위의 체온을 유지한다.단기목표대상자는 7일 이내에 염증 수치가 감소한다.간호계획- 3시간마다 체온을 포함한 활력징후를 측정한다.- 고체온과 관련된 징후(피부 발적, 발열, 한기, 피부탄력성)를 사정 한다.- 미온수 마사지를 시행하고 보호자에게 교육한다.- 느슨하고 얇은 옷을 입히고 침구를 가볍게 덮어준다.- 처방된 해열제를 투여한다.- 처방된 항생제를 투여한다.간호수행이론적 근거2018.03.0215:0038.12017.03.0218:0037.82017.03.0221:0037.53시간마다 체온을 포함한 활력징후를 측정하였다.활력징후는 신체의 변화를 나타내는 가장 기본적인 지표이다.고체온과 관련된 징후(피부 발적

의/약학| 2018.06.06| 20페이지| 2,500원| 조회(720)

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전치태반(Placenta Previa) 케이스 모성간호학 case 평가A좋아요

Placenta previaCASE STUDY목차Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1)정의와 분류2)원인3)모성과 태아에게 미치는 영향4)진단5)임상적 특징6)치료적 관리7)간호Ⅲ. 간호과정1)간호사정2)자료분석 및 간호진단3)간호계획4)간호수행 및 평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론: 연구의 필요성 및 목적임신 후반기 출혈의 원인이 되는 전치태반은 임부의 건강과 태아의 안녕 상태를 위태롭게 한다. 전치태반의 원인은 불확실하지만 여러 가지 요인이 있는데 요즘 결혼연령이 높아지고 맞벌이 부부가 늘면서 산모들이 고령화되어 발생 빈도가 증가하고 있다. 또한 여성 흡연율이 증가하고 있는 요즘 흡연시의 일산화탄소로 인한 저산소증에 의해 태반이 비대해져서 전치태반의 발생빈도가 2배로 높아지고 있는 추세이다.이처럼 전치태반은 임부와 태아를 위험하게 만들 수 있고 그 발생빈도가 점점 높아지고 있어서 더 관심을 갖게 되었다. 그리고 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해 보고, 그에 따른 문제점, 간호, 치료법에 대해 공부하고 환자에게 효과적으로 간호과정을 적용해 증상완화와 적절한 간호를 수행하기 위해 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1)전치태반의 정의와 분류전치태반은 자궁하부에 부착되어 자궁경부를 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 상태로, 흔히 임신 후반기(7개월 이후)에 발생한다. 전치태반은 임신 20주 이후 임부 200명 중 1명꼴로 나타나며, 임신 3기 출혈의 중요한 원인이다. 전치태반은 점차 증가하는 추세인데 이로 인한 제왕절개 출산율이 증가하고 있다.전치 태반은 정도에 따라 minor 또는 major 등급으로 분류되며, 다시 세부적으로 Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ 유형으로 나뉜다. 약 50% 정도가 minor이며, 50%는 major 등급이다.Minor 등급Major등급Ⅰ유형하부전치태반 (lateral, 또는 low-lying)태반이 자궁하부에 부착되어 자궁내구와는 떨어져있는 상태Ⅲ유형부분전치태반(partial)내자중구를 부분적으로 덮은 상태Ⅱ유형변연전치태반(marginal)태반의 가장자리만이 내자중구에 접해 있고 분만 중 자궁경부 개대시 내자중구를 덮은 상태Ⅳ유형전전치태반(complete 또는 central)내자궁구를 완전히 덮은 상태◀ 정상 태반의 위치정상 태반 위치는 자궁저부내강 전, 후혹은 상방에 있다.▲ 하부전치태반▲ 변연전치태반▲ 부분전치태반▲ 전전치태반2)전치태반의 원인? 제왕절개 분만횟수가 많을수록 위험? 4회 이상 수술경험이 있는 여성에게 전치태반이 발생할 위험은 10%이며 자궁하부절개분만 여성에게 발생할 확률은 6배? 다산부? 다태임신-태반이 크기 때문에 발생 가능성이 높음? 35세 이상의 노임부? 이전 전치태반 병력? 터울이 짧은 경우? 흡연3)전치태반이 모성과 태아에게 미치는 영향전치태반에 의한 모성 이환율은 약 5%이고 사망률은 1% 미만이나 조기진단 치료 시 이 수치는 감소될 수 있다. 임신 2기 동안에 발생한 출혈은 임신 3기에 생긴 출혈보다 임신결과가 좋지 않다.모체에 미치는 주요 합병증은 출혈, 태반부착이상(유착태반, 감입태반)이다. 출혈이 조절되지 않으면 자궁적출술이 요구되며 수술과 관련된 합병증이 따를 수 있다. 이외 혈액수혈반응, 빈혈, 혈전성 정맥염, 감염 등이 생길 수 있다.태아에게 나타나는 가장 큰 위험은 조산이며 자궁 내 저산소증, 선천성 기형, 자궁 내 성장지연, 저체중아로 태아 사망률이 거의 20%정도에 이른다. 주산기 태아에 미치는 영향은 출혈 횟수보다는 출혈량과 관계가 깊다. 발달 장애 및 저산소증으로 인해 생후 1개월까지도 정상아에 비해 사망의 위험이 더 높다.4)전치태반의 임상적 특징임신 2기나 3기 때 무통성의 선홍색 자궁출혈은 전치태반의 주요 특징으로서 약 70%의 환자에서 나타나고, 20%는 자궁활동으로 인한 질출혈이 있다. 보통 29~30주에 처음 출혈이 나타나는데, 임신 24주 이후 질출혈이 있으면 전치태반을 의심해야 한다. 임신 3기 때 자궁하부가 늘어나고 얇아지면서 태반부착부위가 서서히 박리되어 노출된 자궁혈관동에서 출혈이 발생한다. 대개 첫 출혈은 소량이고 응괴가 형성되면서 지혈되나 언제든지 다시 재발 될 수 있다.임부는 40%의 혈량을 소실해도 쇼크 증상이 나타나지 않기 때문에 심한 출혈 시에도 활력징후는 정상일 수 있으므로 임상증상 및 소변량 감소가 더 정확한 지표이다. 7%는 임상적으로는 무증상이나 초음파상에서 소견을 보이기도 한다. 약 3% 정도는 유착태반을 동반하기도 한다. 태반이 박리되지 않으면 태아심음은 이상이 없다.복부검진 시 정상적인 탄력을 가진 부드럽고 압통이 없는 자궁이 촉진된다. 태아가 종위로 있으면 태반의 하부 착상으로 태아선진부의 하강을 방해하기 때문에 정상 재태기간보다 자궁저부의 높이가 더 높다. 또한 태반 때문에 둔위나 사위, 횡위인 경우도 있다. 임신 3기 때 태아 두정부가 천골갑보다 2cm 위에 있으면 변연이나 하부 전치태반이 의심된다. 전치태반이 탈락막으로부터 분리되거나 모체가 심한 저혈량성 쇼크에 빠지면 태아가 질식 혹은 사망하는 수가 있다.5)전치태반의 진단임신 20주 후 무통성 질출혈이 있는 경우 전치태반으로 추정한다. 현재 전치태반의 진단은 질 또는 복부 초음파 검사로 태반의 위치를 파악하며 정확도는 95%이다. 만약 초음파상 태반이 정상적으로 착상하였으면 출혈의 다른 원인(예: 자궁경부염, 폴립, 자궁경부암)을 감별하기 위해 질경검사를 한다.질검진은 34주 이후까지는 실시하지 않는다. 만약 질검진을 할 경우는 무균적 내진과 분만을 위한 이중처치 준비를 갖춘 수술실에서 시행한다. 자궁하부나 자궁경부 조작은 심각한 출혈을 초래할 수 있기 때문에 즉각적인 분만준비가 필수적이다.◀ 26주 전전치태반의 초음파상H : 선진부B : 모측 방광P : 태반6)전치태반의 치료적관리태반의 위치, 출혈량과 재태기간, 태아상태에 따라 보존요법이나 제왕절개를 실시한다. 태아가 36주 미만이며 출혈이 적거나(

의/약학| 2018.03.03| 24페이지| 2,500원| 조회(672)

전치태반, 모성간호학 CASE, placenta previa, 전치태반 케이스

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