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영화 크로싱 감상문

Report-‘크로싱’-분명 같은 나라 같은 민족이지만 우리가 다르다는 것을 최근에 들어서 더 절실히 느꼈던 것은 방송매체에서 내보내주는 북한 탈북자들이 말하는 북한의 진짜 모습을 듣고 보았기 때문이다. 김일성 시대 때부터 그들 자신을 신격화 하고 그 체제가 김정일, 김정은까지 내려온 지금 공산주의라는 명목 하에 북한주민들은 엄청난 고통을 받고 있다. 어릴 적부터 지금까지 북한에 관련된 이야기를 많이 들어왔고 그 상황도 심각하다는 걸 잘 알고 있다. 자신들을 신처럼 떠받들지 않으면 처형을 하고, 절대적으로 다른 문화를 배척하며 드라마나 영화 등 다른 나라의 것을 보고 발각되는 즉시 처형을 하게 된다는 것도 최근 뉴스를 보고 알게 되었다. 그리고 ‘Crossing’ 이라는 영화는 상상 이상으로 심각한 북한사회의 단면을 보여주는 최고의 영화라고 생각한다.‘Crossing’은 북한 함경도 탄광마을을 배경으로 축구선수 출신인 용수와 그의 아들 용수, 그리고 아내 용화가 주인공으로 나온다. 그들은 밥 한 끼도 아껴먹어야 하는 넉넉지 않은 삶을 살아가지만 가족이 있기에 늘 행복한 삶을 살았고, 용수는 탄광에서 일해 얼마 되지 않은 돈 몇 푼이지만 늘 웃음을 잃지 않았다. 초반에 기침을 잦게 하던 아내 용화는 점차 증세가 심해졌고 아내가 쓰러지고 병원을 찾아가서야 용수는 아내가 폐결핵이라는 사실과 함께 뱃속에 아이가 있다는 것을 알게 된다. 아내 간호를 위해 다니던 탄광도 그만두게 되는데 당장에 간단한 감기약도 구할 수 없어 용수는 키우던 개도 잡는다. 날이 갈수록 몸을 가누기 힘들어 하는 아내 모습에 용수는 중국행을 결심하게 되고 목숨을 걸고 두만강을 건너게 된다. 생사를 넘나드는 고비 끝에 중국에 도착한 용수는 벌목장에서 일을 하게 된다. 하루하루 벌리는 돈을 보며 아내 병을 고칠 수 있다는 생각에 힘듦을 잠시나마 잊을 수 있었던 그 이지만 얼마 지나지 않아 불법 현장이 발각되어 경찰에 쫓기던 용수는 도망가던 중 돈 가방을 잃고 결국 빈털터리가 된다. 망연자실한 용수는 이대로 갈 수 없다며 다른 방법을 찾던 중 간단한 인터뷰만 해 주면 돈을 준다는 구미 당기는 이야기를 듣게 된다. 용수는 몸싸움까지 해가며 독일 대사관으로 도망치고 그 곳에서 돈을 요구하지만 돈이 나올 턱이 없는 상황. 한국에 정착하면 돈이 나온다는 이야기를 차마 알지 못했던 용수는 그 길로 원치 않게 한국으로 떠난다. 용수가 집을 떠난 지 2달여가 지나자 용화의 병세는 점점 더 악화되고 결국 세상을 뜨게 된다. 홀로 남은 준이는 누구에게 맡겨지지도 못한 채 아빠 용수를 찾기 위해 중국으로 향한다. 그저 역에 도착하면 중국으로 갈 수 있을 거란 어린 생각을 가진 준이는 역 근처에 노숙하는 꽃제비들에게 있는 돈과 신발 모두를 뺏기고 이 곳 저 곳을 근근하며 준이 또한 꽃제비 신세가 된다. 그 후 두만강을 건너려던 준이는 군인에게 붙잡히고 수용소로 이송된다. 한국에 도착한 용수는 브로커를 통해 준이를 찾지만 준이는 집에 없고, 우여곡절 끝에 브로커들은 수용소에서 준이를 빼내온다. 준이는 용수와 곧 만나게 될 꿈같은 상상을 하게 되고 준이와 용수는 몽골에서 만나기를 약속한다. 약속한 당일이 되었지만 용수는 가방에 넣은 많은 약 때문에 마약으로 오해받고 몽골 공항에 붙잡히고 준이는 몽골 사막에서 일행을 잃고 홀로 헤메게 된다. 용수는 아들 준이를 만날 다음 날이 되기까지 손꼽아 기다리지만 준이는 결국 사막에서 죽음을 맞고 용수는 차가운 시체가 되어 돌아온 준이를 만나게 되는 것으로 영화는 끝을 내린다.북한이 다른 나라가 아닌 한 반도를 맞대고 있는 같은 민족으로서 영화를 그저 순수하게 감동으로만 보기보단 나에겐 좀 더 객관적으로 다가왔다. 용수가 북한을 떠나 중국으로 떠나기 전 까지 전반적인 내용을 다시 자세하게 보면 북한의 폐쇄성을 느낄 수가 있었다. 절대적으로 다른 문화를 배척하며 드라마나 영화 등 다른 나라의 것을 보고 발각되는 즉시 처형을 하게 된다는 것을 앞서 말했듯이 영화 속에선 한 남성이 성경책을 보고 TV도 보며,집에 달러와 위안 등을 숨겨 놓지만 결국 인민군에게 발각된다. 21세기는 명백한 자유경제 시대임에도 불구하고 단지 저러하였다는 이유로 일가족은 인민군의 발길질에 짓밟히고 모두가 수용소에 잡혀가게 된다. 영화가 진행되는 내내 비춰지는 북한 주민들은 모두 하나같이 기근에 고통 받고 있으며 누구하나 나은 것 없이 모두 굶주린 생활을 하고 있다. 북한은 개방으로서 모두가 잘 살 수 있는 방법을 무시한 채 현재 국력을 잡고 있는 기득권층의 보전을 위해 자유 경제를 거부하고 자신들만 생각하는 이기적인 폐쇄성을 보인다. 모든 것이 기득권층 중심이 되는 북한 사회는 개방화를 시도하여야 하고, 국제적으로 그들이 개방화를 할 수 있도록 도와야 한 다는 생각이 절실하게 느껴졌다.

독후감/창작| 2015.12.11| 3페이지| 1,000원| 조회(324)

영화감상문, 감상문, 크로싱, 크로싱 감상문, crossing

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전정신경염 케이스 평가C아쉬워요

전정신경염(vestibular neuritis)실습장소 : 중앙병원 7BW담당 교수님 : 이봉숙 교수님학교 : 세한대학교학번 : 20120494이름 : 김화현Ⅰ. 문헌고찰1. 귀 구조- 전정기관2. 전정신경염이란- 병태생리- 원인- 증상- 진단 및 검사- 치료- 예방법Ⅱ. 환자정보1. 간호정보조사지2. 혈액검사3. 검사결과- 임상화학 검사- 혈청학 검사- 뇨/대변검사- 미생물검사- CT- MRI- Vital Sign4. KMMSE검사5. CARDS 검사6. 투여약Ⅲ. 간호진단Ⅳ. 출처Ⅰ. 문헌고찰1.귀 구조귀는 외이, 중이, 내이로 구분. 외이는 사람마다 모양과 크기가 다름.외이도는 이개강에서 고막에 이르는 S자형의 관을 말하며, 외이도의 1/3~1/2는 연골로 이루어짐. 외이의 길이는 약 25~35mm, 지름은 약 7~9mm.중이는 고막, 고실, 이소골, 이관으로 구성. 고막은 두께가 약 0.1mm인 타원형의 탄력성이 높은 막. 고실은 바깥귀와 속귀 사이의 측두골에 위치하는 공기강으로 점막으로 덮혀 있음. 이소골은 고막에서 난원창까지 연결되어 있는 세 개의 뼈를 말함. 망치뼈, 모루뼈, 등자뼈라고 부름. 이관은 유스타키오관이라고도 불리우며 비인두와 중이를 연결하는 관을 말함. 길이는 3~4cm.속귀는 내부의 막미로와 이를 둘러싸고 있는 골미로로 구분. 골미로는 전정, 세반고리관, 달팽이관으로 이루어져 있음. 전정은 세반고리관과 달팽이관에 위치한 골미로부의 입구를 말하며, 세반고리관은 세 개의 반고리관이 서로 직각으로 이루어져 있음. 달팽이관은 림프액으로 가득 찬 관이 달팽이 모습으로 2.5회전하고 있음. 막미로는 골미로 내부에 있으며 코르티라는 와우 감수기가 있는 와우관이 있음.* 전정기관전정기관은 세반고리관과 둥근주머니와 타원주머니로 이루어져있음- 둥근주머니 : 수직 방향의 움직임을 감지한다.- 타원주머니 : 수평 방향의 움직임을 감지한다.- 세반고리관 : 회전 움직임을 감지한다.머리를 기울이거나 몸을 움직이면 전정기관 속 이석이 기우는데, 이 무게는 유모 이명, 난청, 시력장애, 불안정감이 동반되며 비전정성 현훈일 때는 발한, 창백, 감각이상, 심계항진, 실신, 집 중력 저하, 긴장성 두통 등이 동반.● 진단 및 검사- 진단검사는 청력계, 전정검사, 임상검사 등을 통하여 진단하고 원인질환에 대한 진단과 치료가 필요.- 진단: 심한 어지럼증과 구역, 구토가 자연적으로 발생하여 수시간, 길게 하루이상 지속되는 경우, 보행실조, 수평 회선 방향 고정 눈떨림이 정상 쪽을 향해하루 이상 지속되는 경우, 온도 눈떨림 검사에서 한쪽 쇠약이 현저한 경우, 정상 고막과 정상 청력, 다른 신경학적 징후가 없는 경우에 모두 해당되면 전정신경염으로 진단.- 검사: 전형적인 경우에는 MRI 등의 검사가 필요하지 않지만, 고혈압, 당뇨 등뇌졸중의 위험 인자를 갖고 있는 노인에게서 전정 신경염이 발생한 경우에는 뇌간에 발생한 작은 뇌졸중을 감별하기 위하여 각종 영상 검사를 시행하기도 함.● 치료- 양성의 질환이고 저절로 호전되기 때문에 환자가 증상을 견딜 수 있으면 특별 한 치료를 하지 않아도 무방. 그러나 대개 심한 구토와 어지럼증으로 환자가괴로워하므로, 증상 발생 초기에만 전정 억제제를 투여. 양쪽 전정계의 불균형에 대한 중추신경계의 보상작용을 이끌어 내기 위해서는 전정 억제제를 장기간 투여하지 않는 것이 좋음.- 내과적 치료: 만성적으로 현훈이 나타나는 환자에게는 nicotinic acid와 같은혈관이완제가 사용되고, 원인에 따라 항생제, 스테로이드, 이뇨제, 신경안정제,비타민 등을 투여. 간호사는 현훈의 발생을 악화시키는 요인, 완화시키는 요인,관련 증상 등을 파악하며 어지럽기 때문에 행동에 영향을 주고 불안감을 느끼게 되므로 2차적인 손상을 예방하며 불안을 덜 느낄 수 있도록 간호.- 외과적 치료: 평형장애가 있는 환자의 약 5%는 수술을 필요로 함. 내림프낭수술 메니에르병 환자에게 내이의 압력을 낮춰 줌으로써 현훈은 81%, 이명은38%, 청력은 19%정도로 호전. 막성 미로를 파괴하는 것으로 내이파괴술이 있으며 청력장애가 3/uL● Lymphoscte : 인체의 면역력에 있어서 중추적인 역할도 담당하지만 몸에 침입한 세균을 잡아먹는 백혈구. 림프구가 높아지면 항원 항체 면역반응이 높아지는 것이므로 몸에서 감염이나 염증의 가능성이 높아지고, 알레르기 같은 면역반응으로 인해 나타나는 병증 증상들이 나타날 수 있다는 정도.3. 검사결과1).임상화학검사검사명결과치참조치단위r-GTP2011 - 45IU/LT.Chol161120 - 220mg/dLUric Acid2.63 - 5.5mg/dLTriglyceride8542 - 168mg/dLTotal calcium9.48.5 - 10.5mg/dL● Ucir Acid : 신장기능, 통풍진단 및 혈구가 증가하는 질환의 병태를 파악하기 위해 검사. 통풍환자에게서는 보통 높은 수치가 나타나지만 반대로 낮을 경우엔 특별한 질병과 관련이 있는 경우보다 섭취(채식위주의 식사) 혹은 다양한 약물 복용에 의해서 나타날 수 있음.2).혈청학검사검사명결과치참조치단위HBs Ag(EIA)Negative0 - 2COlHBs Ab(EIA)Negative0 - 10IU/L3).뇨/대변검사검사명결과치참조치단위S.G1.0071 - 1.09pH6.55 - 7.5LeukocyteNEGATIVENitriteNEGATIVEProteinNEGATIVEGlucosenorm -KetonesNEGATIVEUrobilinogennorm -BilirubinNEGATIVEBloodNEGATIVEWBC(요침사)1 - 4 /HPF0 - 1RBC(요침사)< 1 /HPF0 - 1Epithelial cell(요침사)1 - 4 /HPF0 - 1dysmorphic-%oldform-%Bacteria-4).미생물검사검사명결과치Influenza antigenNegative5).CTNo large infection or hemorrhage in brainParenchyma, extracerebral spaces.No Enlarged venticlesNo midline shiftingNo skull6).MRISub엇하는 곳사람치료하는 곳1현재장소 명중앙병원1몇 층2층0기억등록 (3)비행기1연필1소나무1주의집중 및 계산 (5)100-7931-7900-7831-7720-70기억회상 (3)비행기0연필0소나무0언어 및 시공간구성이름대기(2)볼펜,시계2명령시행(3)3따라말하기간장공장 공장장1오각형0읽기눈을 감으세요1쓰기눈을 가무새요1*이름대기 : 시계,볼펜*명령시행 : 종이 뒤집고, 반으로 접은 다음, 저에게 주세요.*따라말하기 : 백문이 불여일견● 위 환자는 18/30● 건망증정도로 판정* KMMSE : 총 30점 만점24 - 30 normal, depending on age, education, complaints,20 - 23 mild10 - 19 moderate1 - 9 severe0 profound 으로 판정한다.5. CARDS 검사 : 인지경도장애(MCI: Mild cognitive impairment)검사결과CARDS(Cognitive Assessment & Reference Diagnosis System)-치매의 전산화 진단 평가도구-전산화된 검사로 검사 후 바로 결과출력이 가능-신경심리검사 + 임상검사로 진행.인지경도장애(MCI: Mild cognitive impairment)- 정상인에서 노화에 의한 기억력 저하보다는, 기억력 장애는 있으나 그 외의 다른 인지기능은 상대적으로 잘유지되고, 일상생활이나 사회생활에장애는 없는 상태.- 경도인지장애 상태는 향후 수 년 안에 알츠하이머병으로 발전할 위험성이 높아 치매의 전단계로 생각하는경우가 많음.6. 투여약약명효능/효과용량사진타나민 정 80mg(Tanamin TAB 80mg)-혈액순환 개선제-말초혈관 확장제-뇌기능 개선제● 성인:-말초동맥 순환장애어지러움, 이명 :1회 40mg 1일 3회 or 1회 80mg 1일 2회-기질성 뇌기능 장애:40-80mg 1일 3회 or 1회 120mg 1일 2회비브라운 생리식염 9g/L-수분/전해질 결핍 시보급 (나트륨 및 클로르결핍)-주사제 용해 희석제● 금기:고나트륨혈증,수분과다상 금기:소화성궤양,아스피린천식,혈우병,심한 간‘신장애, 심한심기능부전, 출혈 경향자,임신 3기-불안정형 협싱증 환자의 비 치명적 심근경색 위험 감소:1일 75-300mg-일과성 허혈 발작의 위험감소:1일 30-300mg- 최초 심근경색 후 재경색 예방:1일 300mg바스티난 엠알 서방정 35mg-항허혈제-혈관 확장제-1차 항협심증 치료제로 적절히 조절되지 않거나, 내약성이 없는 안정형 협심증 환자의 증상적 치료를 위한 병용 요법● 금기:파킨슨병,파킨슨증상,진전,하지불안증후군 및 기타관련된 운동장애,중증 신장애-성인 1회 35mg,1일 2회 아침저녁 식사 시 복용리바로정 2mg-고지혈증 치료제-원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 이상지질혈증의 상승된 총 콜렛테롤, LDL-콜레스테롤,아포-B 단백 및 트리글리세라이드치 감소시키고 HDL-콜레스테롤을 증가시키는 식이요법 보조제● 금기:활동성 간질환 또는 원인 불명이 아미노전이효소수치의 지속적 상승,● 성인: 초회 1일 1회 1-2mg, 1일 최대 4mg스티렌정-제산제-항궤양용제-위점막 병변 개선-NSAID 투여로 인한 위염 예방● 신중투여: 혈전환자, 소비성 응고 장애, 약물 알러지증상이 있거나 기왕력자-애엽 95%애탄올연조엑스로서 1회 60mg 1일 3회렉사프로정 10mg-항우울제-주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않은 공황장애-사회불안장애-범불안장애-강박장애의 치료● 금기: MAO저해제 투여중, 피모자이드 투여중, 선천성 QT 연장 증후군-1일 최대 20mg. 1일 1회 아침 저녁에 식사와 관계없이 투여● 성인-주요우울장애:1일 1회 10mg-공황장애: 초기 1일 5mg 1주간 투여 후 1일 10mg으로 증량-사회불안장애: 1일 1회 10mg-범불안장애: 초기1일 1회 10mg-강박장애:1일 1회10mg,1일최대 20mgⅢ. 간호진단조XX씨는 74세 여성으로 심한 어지러움을 호소하여 ER을 통해 입원하였다. 12월 07일에 입원하기 전에 모두 똑같은 증세로 인해 11월 07~11월 14일에 입퇴원, 1 했다.

의/약학| 2015.12.11| 15페이지| 3,500원| 조회(599)

성인간호학, 성인간호학실습, 전정신경염 케이스, vestibular neuri..

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위장관출혈 케이스 평가A좋아요

GI bleeding(위장출혈)Ⅰ. 문헌고찰0. 위장출혈(GI bleeding)-증상-원인-진단 검사-치료Ⅱ. 환자 정보1. 간호정보조사지2. 검사결과- 임상화학 검사- 혈액검사- 혈청학 검사- 뇨/대변검사- 혈중가스검사- Vital sign / Urin3. 내시경 검사결과4. 투여약Ⅲ. 간호진단Ⅳ. 출처Ⅰ. 문헌고찰1. 위장관 출혈(GI bleeding)- 위장관 출혈은 병원에 입원하게 되는 가장 많은 원인 중의 하나로 소화성 궤양 출혈이가장 많은 원인. 위장관 출혈의 임상 양상들은 출혈의 정도와 속도, 시기, 동반된 질환이있는지에 달려있음. 대량의 급속 출혈은 심장으로 유입되는 혈류량 감소시키고 심박출량을 감소시키며 혈관수축으로 말초혈관 저항을 증가시킴.(1). 증상- 위장관 출혈은 크게 다섯 가지 형태로 발현되는데 토혈(hematemesis), 흑색변(melena), 혈변(heamatochezia), 잡혈성 소화관 출혈(Occult gastrointestinal bleeding), 혈액 손실이나 빈혈의 증상이 경미한 현기증, 기절, 협심증, 호흡곤란 등의 증상으로 나타남.- 흑색 변: 식도, 위, 십이지장으로부터의 출혈을 암시하나 보통 위장관 통과시간이 지연될경우에는 공장, 회장, 상행결장의 병변도 흑색변의 원인이 될 수 있음.- 혈변: 일반적으로 하부 위장관 출혈을 의미. 그러나 흑색변을 생성하기 위해서는 혈액이대략8시간 정도 장관 내에 머물러 있어야 하기 때문에 식도, 위, 십이지장으로부터의 대량출혈도 혈변을 초래할 수 있음.- 기립성 저혈압, 심박동 증가, 맥압 확장: 혈액량 10~15%나 그 이상 감소- 쇼크: 혈액량 15~20% 이상 실혈- 뚜렷한 빈맥, 저혈압, 깊은 쇼크, 창백함, 차가운 피부: 혈액량 40%(2). 원인①. 상부위장관 출혈: 가장 많은 원인이 소화성 궤양은 50%.● 소화성 궤양: 상부 소화관 출혈의 가장 흔한 원인. 헬리코박터 파이로리에 의한 감염.● 식도‘위 점막 열상(Mallory-Weiss 증후군): 구역이나, 구토, time,platelet)- 혈액 형과 cross-matching- 생화학검사: 간기능검사, 신기능검사②. 진단검사: 혈역학적으로 안정되고 충분한 혈액 내액 보충 후 시행● 상부위장관 출혈- 구강, 비강 출혈 배제- 상부위장관 내시경: 가장 기본적 검사.- 혈관조영술- 동위원소 주사법● 하부위장관 출혈- 내시경 검사: 대부분 하부 위장관 출혈은 자연 지혈되므로 출혈이 어느 정도 멈추면전처치 후 대장 내시경 검사 하는 것이 바람직.- 혈관 조영술: 대장 내시경으로 원인 진단과 치료에 실패하거나 수술의 위험성이 높은경우 출혈을 일으키는 혈관을 색전술로 치료하고자 할 때 유용.(4). 치료①. 내시경 검사: 소화성궤양 출혈 환자의 재출혈률, 수술률 및 사망률을 감소시킴.- 출혈이 멈추고 환자상태가 안정되면 내시경검사를 시행할 수 있음. 출혈의 원인을 알수 있고 재출혈 등 환자의 예후를 알 수 있으며, 내시경적 치료를 시행할 수 있음.- 쇼크가 있는 경우, 다발성 수혈이 필요한 경우, Hematocrit 수치가 30%이하로 감소하는 경우, 정맥류 출혈이나 재발성 출혈이 의심되는 경우, 수술이나 혈관조영술을 시행하려 할 때나 정맥류 출혈이 의심되는 경우에 상부 위장관 내시경검사의 적응증.- 내시경 지혈 방법: 주사제 치료(생리식염수, 혈관 수축제, 경화제, 조직 접착제), 응고술. 내시경 클립과 같은 기계적 지혈술로 구별.②. X-선 검사법- 여러 제한점이 많아 출혈이 심하지 않고, 만성간질환의 기왕력이 없고, 내시경적 지혈술이 필요하지 않을 경우 검사 할 수 있음.③. 혈관 조영술- 내시경 검사에서 발견하지 못한 상부 위장관 출혈의 드문 원인인 경우 시행 할 수 있음. 병변의 위치 파악하고, 활동성 출혈에 직접적으로 이용할 수 있음. 하지만 출혈의위치는 알지만 병변의 원인질환을 정확히 알 수가 없고 고가의 장비와 시간이 많이 필요하고 침습적인 시술이라는 점이 단점.④. 약물치료- Somatostain과 유도체인 Octrectide 등의 약제는 소화성궤양 출혈 환자의91 - 1.14APTT37.8 ↑20 - 36secW.B.C Count3.80 ↓4.5 - 1110^3/uLR.B.C Count3.18 ↓3.9 - 5.410^6/uLHemoglobin10.10 ↓12 - 16g/dLHematocrit29.50 ↓36 - 46%MCV92.8080 - 99fLMCH31.8027 - 33pgMCHC34.2033 - 37g/dLPlatelet44.00 ↓130 - 45010^3/uLNeutrophil%79.40 ↑30 - 70%Lymphocyte%11.70 ↓20 - 40%MXD(vaso,eosin,mono)8.901.3 - 25.9%NEUT#3.101.6 - 6.910^3/uLLYN#0.40 ↓0.9 - 2.810^3/uLMXD#0.300.1 - 1.610^3/uL②. 임상화학검사검사명결과치참조치단위Globulin3.72 - 3.5GOT440 - 32GPT140 - 31ALP10335 - 104T-Protein6.26.6 - 8.7Albumin2.513.5 - 5.2T-bilirubin0.970 - 1.4BUN95.66 - 20creatinin2.50.5 - 1.2sodium149135 - 145potassium4.73.5 - 5.5chloride11697 - 110③. 혈청학 검사검사명결과치참조치단위HBs Ag(EIA)Negative0 - 2COlHBs Ab(EIA)w-pos0 - 10IU/LAnti-HCVNegative0 - 1S/COFerritin619.510 - 120ng/mlTSH(EIA)9.540.27 - 4.2ulu/mLFree T4(EIA)11.9312 - 22Pmol/L④.뇨대변 검사검사명결과치참조치단위S.G1.0101 - 1.09pH5.05 - 7.5Leukocyte500/ultNitritePositiveProteinNEGATIVEGlucosenorm -KetonesNEGATIVEUrobilinogennorm -BilirubinNEGATIVEBlood20/ult⑤. 혈중가스검사검사명결과치참조치단위PH7.4287:-1회 1포씩 1일 3회,식후 1-2시간-위.십이지장궤양이 심한 경우 1회 1포씩 1일 4회● 소아:성인용량 1/2Atropine-위장관의 경련성 두통, 담관.요관의 산통, 경련성 변비, 위.십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경서맥, 마취 전 투약● 성인: 1회 0.5mg 피하 또는 근주● 금기: 녹내장, 전립선비대에 의한 배뇨장애,마비성 장폐색, 본제 과민증, 천식B.Braun hartman 1000ml순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급,보정.대사성 산증 보정● 성인: 1회500-1000ml점적정주300-500ml/hr● 금기: 젖산혈증, 수분과다상태,고나트륨혈증약명효능/효과용량사진Buscopan다음 질환에 있어서 경련 및 운동기능 항진:위십이지장궤양,식도경련,유문연축,위염,장염,장산통,경련성 변비, 담석증,담도이상운동증,담낭절제 후의 후유증,요로결석,방광염,월경곤란● 성인:1회10-20mg,1일 3-5회● 금기:녹내장. 마비성 장폐색,거대결장,부정 빈맥증, 중증 심질환 본제 과민증, 출혈성 대장염, 전립성 비대에 의한 배뇨장애Dopuramin inj 200mg/5ml심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술 후 또는 신 장애 및 만성심대상부전증(울혈성 심부전)으로 인한 쇼크, 핍뇨, 무뇨, 심박출량 감소로 인한 저혈압● 상용량:2-5mcg/kg/min을 정0주Lasix 20mg 2ml고혈압, 심성부종, 신성부종,간성부종(복수), 급성 폐부종● 성인:1일 1회 20-40mg● 소아: 1mg/kg 정주● 금기:본제 구성성분 과민증, 설폰아미드계 약물 알러지, 저혈량증 또는 탈수 환자, 중증 저?류멸증,저나트륨혈증, 중증 간장애,임산부 수유부약명효능/효과용량사진Nutrifflex lipid peri 1250ml경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능하거나, 불충분 또는 금지되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급-용법: 말초정맥 투여, 투여시작 30분-1h 동안 점차적으로 투여량 증rinemeter를 적용하였다. 박XX씨는 CKD와 CHF를 앓고 있었으며, 심방이 정상적으로 뛰지 못하고 미세하게 불규칙적으로 뛰어 A-fib(심방조동)또한 앓고있다.1. 과다출혈로 인한 빈혈위험성간호진단혈변으로 나타나는 출혈과 관련된 빈혈위험성(체액부족)- O: 입원당시 CBC수치가 낮음,입원 당시 250g의 혈변을 봄.WBC4.204.5 - 11RBC1.653.9 - 5.4Hemoglobin5.8012 - 16Hematocrit17.2036 - 46Platelet84.00130 - 450간호목표0. 활력징후가 안정적이다.1. 피부색과 체온이 정상이다.2. CBC 수치가 정상범위다.3. hematochezia 증상이 멎는다.간호중재0. 활력징후가 안정될 때까지 매시간 모니터하고 기록한다.(관찰)● 1월2일 23:30분→100/60,76,20,36● 1월3일 12:00분→120/50,80,18,36.4● 1월3일 01:00분→120/60,78,17,36.51. 처방에 의해 수액, 혈액, 혈액제재, 또는 혈장 확장제를 보충하고 CBC수치가 정상범위가 되도록 한다.● 1월3일 00:30분 PRC 320ml 수혈● 1월3일 02:20분 FFT 400ml 수혈● 1월3일 03:33분 PRC 320ml 수혈● 1월3일 06:30분 PRC 320ml 수혈● 1월3일 07:45분 FFT 400ml 수혈● 1월3일 07:50분 PRC 320ml 수혈● 1월3일 15:20분 PRC 320ml 수혈- 수혈 후 CBC 변화 수치1월3일06:3013:06정상수치WBC7.1010.104.5 - 11RBC2.102.603.9 - 5.4Hemoglobin6.708.2012 - 16Hematocrit19.9023.6036 - 46Platelet51.0050.00130 - 450● 1월4일 12:55분 PRC 320ml 수혈● 1월4일 14:12분 FFT 400ml 수혈● 1월4일 14:15분 PRC 320ml 수혈● 1월4일 15:50분 PRC 320ml 수혈- 수혈 후 CBC 변화 수)

의/약학| 2015.12.11| 15페이지| 3,500원| 조회(1,725)

중환자실, 위장관출혈, 케이스, 성인간호학실습, GI bleeding

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방광결석(Bladder stone)케이스

Bladder stone(방광결석)OR 실습Ⅰ. 문헌고찰0. 방광결석(Bladder stone)2. 요로(방광)결석-원인-병태생리-증상-진단검사-치료 (보존적 관리, 약물치료, 식이관리 )-예방법Ⅱ. 환자 정보Ⅲ. 결석 제거술(외과적 치료)- 방광 추석술(방광 내시경적 쇄석술)● 수술 전 간호● 수술 후 간호- 수술 후 합병증- 이 외의 수술● 신체 외 충격파 쇄석술● 경피적 쇄석술● 전기수력학적 쇄석술● 결석 적출술Ⅴ. 출처Ⅰ. 문헌고찰1. 방광결석이란- 방광결석은 요로결석에 포함되는 질병으로서 요로결석이란 소변이 만들어져 몸 밖으로 나오기까지의 소변이 나오는 길(신장, 요관, 방광, 요도)에결석이 생기는 것을 말함.2. 방광결석(1). 원인- 속발성과 원발성으로 분류.● 속발성: 콩팥 및 요관 결석이 방광으로 내려와서 커지면서 발견된 경우● 원발성: 처음부터 방광 내에서 결석이 생긴 경우. 원발성 방광결석의 원인은 방광 안에 소변이 저류 되는 것. 전립샘 비대증, 요도협착, 신경인성방광, 요도게실, 장기간의 도뇨관 유치, 방광 내 이물질 등은 소변이 방광에서 완전히 배출되지 못하게 한다. 방광 내 깨끗이 비워지지 못한 채 남아있는 소변의 방광결석은 여성보다는 남성에게 더 자주 발생.- 수분 섭취 감소: 요로결석의 가장 중요한 발병 원인으로 수분 섭취가 감소하면 요석결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져 요석 형성이 증가.- 가족력: 남성이 여성에 비해 3배 이상 발생 위험성이 높고, 20~40대의젊은 연령층에서 잘 발생.- 부갑상선 기능 항진증, 통풍- 비타민 D 과다섭취- 병상에 오랫동안 누워있는 경우- 온도와 계절: 요로결석 발생에 중요한 요인으로 작용. 여름에는 땀을 많이흘리면서 소변이 농축되어 요로결석 생성 용이.- 동물성 단백질 섭취 증가: 요중 칼슘, 수산, 요산의 배설을 증가로 요로결석 위험 증가.(2). 병태생리- 결석의 형태와 관계없이 일반 원칙에 따라 결석은 형성됨. 초기단계에서는 과포화된 요에서 형성된 햑이 결정을 이루고, 작은 결정은 응집에 의해보다 큰 결정을 형성, 결정의 형성 과정은 그대로 계속되거나 혹은 요로를통해 흘러나오다가 어떤 좁은 지점에 걸리게 되면, 이를 결석을 형성하기위한 병소로 사용.- 단백질과 유기물질의 섬유성기질이 신장 또는 방광에서 형성되고 이에 결정화된 생성물질이 침전되거나 막히게 되면 결석의 핵이 됨.- 결석은 한 개의 성분으로 된 것과 여러 성분이 결합된 것 등 여러 형태존재.(3). 방광결석 증상- 흔한 증상으로는 혈뇨와 배뇨통, 배뇨 곤란, 빈뇨, 절단뇨(단속뇨, 소변이한번에 배축되지 못하고 끊겨서 배출되는 증상), 급성 요폐(소변이 배출되는 길이 막혀 방광이 꽉 차는 증세), 요실금 등이 나타날 수 있다. 방광결석에 의해 염증이 심해지면 소변이 혼탁하게 나타나기도 한다.- 아주 큰 결석은 치골상부에 무거운 느낌.(4). 결석 진단검사- 진단: 병력청취가 중요. 배뇨 끝에 통증이 심하거나, 자세에 따라 통증이나타나거나 소실되는 경우에 방광결석을 의심할 수 있지만, 증상만으로는방광결석을 진단할 수 없으므로 검사를 통해서 방광결석을 진단.- 검사: 요검사에서 혈뇨와 농뇨가 보이고, 단순요로촬영술에서 방광 부위에하얗게 결석이 보이면 진단. 그러나 일부의 방광결석은 단순 요로촬영술에서 보이지 않는 경우가 있어 초음파검사, 역행성 방광조영술, 방광내시경등으로 진단하여야 함.(방광내시경에 나타난 방광결석)(5). 결석 치료● 보존적 관리- 결석환자에 대한 보존적 관리는 폐색이 없거나 통증이 조절되었거나 환자가 구강으로 수분섭취가 가능하거나 결석의 크기가 5mm 이하인 경우에 적합. 방법은 충분한 수분을 섭취(하루 3L이상)하며, 진정제를 투여하고 결석이 배출될 때를 기다림.● 약물치료(해부학적 위치나 병태생리에 따라- 칼슘결석의 경우 장에서 칼슘섭취증가로 인해 문제가 발생했을 때는cellulose phosphase같은 킬레이트제를 음식과 함께 섭취.킬레이트제는칼슘과 결합하여 소장에서의 칼슘흡수를 저하시킴.- 요산결석의 경우 중탄산소듐이나 구연산용약을 투여하여 소변의 산도를 낮춤, 또한 allpourinol을 투여하여 요산형성을 감소시킴.● 식이관리- 결석의 성분이 확인되면 재발방지를 위해 식이를 변경. 저수산염식이는수산결석의 재발 예방에 유용하고 저퓨린식이는 요산결석의 재발 방지에필요. 최근에는 칼슘의 풍부한 섭취 권장.(6). 예방법- 50% 이상에서 재발되며, 가족력이 있는 질환이므로 예방이 제일 중요.● 정기적인 진료와 엑스레이, 신장초음파 검사- 신장결석은 커져도 증상이 없는 경우가 많아 1년에 1회 이상의 정기적인복부 엑스레이와 초음파검사로 요로결석을 조기에 발견하는 것이 중요.● 충분한 수분섭취 ( 하루에 15컵 이상)- 소변의 양이 많아지면 미세한 결석성분이 미리 배출되어 요로결석이 생성되지 않고 만약 작은 요로결석이 있을 경우라도 소변과 함께 배출.● 식이요법 (방광 자체에서 생긴 결석엔 해당사항이 없음)- 요석 재발의 방지를 위해 동물성 단백질과 수산 함유 음식을 피하고, 과일 주스를 많이 섭취.(오렌지쥬스: 구연산을 함유로 요로결석 예방 도움)- 짠 음식, 과도한 단백질 섭취 제한.- 수산이 많이 들어있는 시금치, 초콜렛, 땅콩, 부추, 양배추, 홍차 등을 과도 섭취 제한.Ⅱ. 환자 정보1. 간호정보조사지입원일2014년 11월 24일 10:30시성명김xx나이80직업무교육정도거부종교무부,모사망입원경로외래입원방법도보결혼여부기혼입원동기 및 주증상nocturia , frequency, weak stream한달 전부터 주증상이 지속되 외래통해 내원과거병력hepa C- 19년 전 옥과성심의원최근 투약상태hepa C 혈압 약과거병력고혈압 有2. 마취환자 정보지이름김XX나이80성별M몸무게52진단명수술명수술 전 : bladder stone수술 후 : bladder stone수술 전 : litholapaxy수술 후 : litholapaxy병동 출발 시간15:50수술장 입구도착 시간15:55마취 시작 시간16:003. Operation record- 수술명: Iitholapaxy- procedures and findings: 방광 내 1.5cm 결석 관찰. stone basket으로고정 후 lithoclast 이용하여 분쇄. eric이용하여 제거 후 18Fr foley 고정.4. 퇴원 기록지입원일자2014년 11월 24일퇴원일자2014년 11월 25일주 진단명calculus in bladder부 진단명전립샘 비대증(Hyperplasia of prostate without comlication)C/CBladder stone수술 및 처치명Litholapaxy주요검사CTⅢ. 결석 제거술(외과적 치료)1. 방광 내시경적 쇄석술- 합병증이 발생하기 전에 결석이 자연적으로 빠져나오지 않는다면 방광경과 같은 내시경을 이용하여 기계적인 방법으로 제거.- 결석의 위치에 따라 방광경(cystoscope)이나 요관 카테터 사용하여 제거.- 방광경을 통해 갈고리와 넓게 퍼지는 바구니가 달린 특수 카테터를 삽입하여 결석을 올가미로 씌워 제거.● 수술 전 간호 (방광경 검사 전 간호와 동일)① 수술 후 패혈증을 야기할 수 있는 방광염, 전립선염 관련병력 알아봄.② 검사절차를 설명.③ 마취제에 대한 과민반응을 조사.④ 소변 양상 : 양, 색깔, 냄새, 비중 등을 사정하고 활력증후를 측정.⑤ 환자에게 수술 중이나 수술 후 약간의 압박감이나 화끈거리는 불편감이 있다는 것을 알린다.● 수술 후 간호 (방광경 검사 후 간호와 동일)① 방광경 검사로 인해 생길 수 있는 합병증을 알아 봄.(출혈, 방광천공, 소변 정체와 감염)② 활력증후를 모니터하고 baseline 활력증후와 비교.③ 1~2일 정도 배뇨 중에 작열감이 약간 있다는 것을 환자에게 알림.

의/약학| 2015.12.11| 8페이지| 2,500원| 조회(762)

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