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조현병 간호과정 평가A+최고예요

문헌고찰1. 개요정신분열병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 정신분열병이라는 용어는 ‘정신이 분열 되고 사고 연상이 이완 또는 해리 되는 것’ 이란 의미에서 그리스어에서 유래 되었다.정신분열병의 평생유병률은 전체 인구의 약 1%로 추정되며 세계적으로 거의 동일하다. 발병률에 남녀 차이가 없으나 우리나라의 경우 입원환자는 남자가 더 많은 경향을 보인다.2. 원인유전적인 요인이나 뇌의 구조적이상, 신경전달물질(도파민 과잉, 세로토닌 과잉), 면역 바이러스 요인 등의 생물학적인 요인과 심리사회적 요인, 생물학적 스트레스로 인한 정신분열병의 발병을 본다.3. 증상정신분열병은 사고형태와 사고과정, 사고내용에 장애가 현저하게 나타나며, 기억력, 주의력, 의사결정능력에도 장애가 있는 인지기능 장애 질환이다.(1) 사고형태와 사고과정?연상의 해이 ?빗나가는 사고 ?지리멸렬/ 말비빔/ 신어조작증 ?비논리적 사고 ?우회증?언어 압박/산만한 언어 ?언어빈곤(2)사고내용?망상: 피해, 과대, 종교, 신체, 허무, 사고방송, 사고주입, 사고고종 망상 등(3)기억?저장된 기억 검색 및 사용 장애 ?단기/장기 기억장애(4)주의력?주의력 유지 어려움 ?집중 어려움 ?주의산만 ?선택적 주의력 곤란(5)의사결정?추상적 사고결여 ?우유부단 ?병식부족 ?개념형성장애 ?판단장애 ?비논리적 사고?계획과 문제해결기술 부족 ?과업착수 불능고전적으로 정신분열병의 증상은 양성증상과 음성증상의 두 가지 범주로 분류되고 있다.?양성증상은 정상기능이 과도하게 드러나고 심하고 왜곡된 것을 말한다.ex)망상, 환각, 현저하게 와해된 사고, 언어, 행동?음성증상은 정상기능의 완전한 상실이나 부분적 감소를 나타낸다.ex)무언증, 감정 둔마, 쾌감상실증, 자폐증, 사회적 격리, 의욕상실, 주의력 손상4) 진단정신장애 진단 및 통계편람(DSM-IV-TR)에서는 정신분열병의 진단기준이 되는 특징적 증상으로 망상,각, 와해된언어, 전반적으로 와해된 혹은 긴장성 행동, 음성증상, 즉 정서의 둔마, 무언증 혹은 무의욕증을 기술하고 있다. 이러한 증상 중 2개 이상이 1개월의 기간 중에 상당한 기간 동안 나타났고, 장애가 발생한 이후로 상당기간 직업, 대인관계, 자가 간호와 같은 사회적/직업적 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하 되었을 때 정신분열병으로 진단한다. 그리고 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상 지속되어야 하는데, 이 기간에 활성기 증상을 만족시키는 기간이 적어도 1개월 이상 포함되어야 한다.5) 경과정신분열병을 앓는 대상자의 예후는 매우 다양하다. 발병 후 회복하는 경우도 있고 회복과 재발이 반복되기도 하며 지속적 만성화 과정을 밟기도 한다. 최근 5년 추적조사에 의하면 약 13%의 환자는 완전히 회복되었고, 과거 수차례 정신병적 악화가 있었지만 호전되어 비교적 정상적인 생활이 가능하게 회복된 환자는 약 30%였다. 약 10%는 5년 동안 몇 차례 병의 악화가 있으면서 만성적인 정신병 상태에 있었고, 나머지 47%는 불완전한 관해상태로 점차 기능이 황폐화되었다. 발병 연령은 예후를 추정할 수 있는 중요한 요인으로 일찍 발병한 경우 늦게 발병한 경우보다 더 좋지 않은 결과를 초래하는 것으로 보인다. 특히 어린 나이에 발병하는 대상자들은 발병 전 적응이 좋지 않았으며 더 현저한 음성즈상과 인지장애를 보인다. 또한 점진적인 발병은 갑작스런 발병에 비해 좋지 않은 경과를 밟는 경향이 있다.6) 치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이다. 일반적으로 처음 발병을 한 경우에는 1년 이상 약물을 꾸준히 복용해야한다. 약을 중단하게 되면 부작용이 생기는 경우가 흔하기 때문에 약물 중단시에는 정신과 전문의와 상의한 후 결정하여야 한다. 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다. 입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이려울 때 등에 고려한다. 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.사례연구(Case Study)1. 간 호 사 정1) 일반적 정보성별 / 나이 : F/21세 결 혼 상 태 : 무학 력 : 대학재학 중 직 업 : 무종 교 : 무교 경 제 상 태 : 중월 평균수입 : 알 수 없음입 원 일 자 : 17/09/03 정보 제공자 : 어머니입원동기 : 초등학교 때 소심하고 내성적인 성격으로 왕따를 당하다가 중학교 때괴롭힘을 당해 부모님에게 울면서 말하는 경우가 허다, 이에 캐나다로 여행을 가 친구들을 사귀는 등 교우관계가 형성되고 좋아진 후 고등학교로 진학해서는 공부에 별 흥미가 없어 B대 국제학과에 재학 하다가 방학 때 서울에 한 달간 여행가서는 갑자기 망상과 환청을 호소하는 등의 R/O Scz. dx받음2) 현재 병력(1) 의학적 진단명: SPR(2) 주호소 (chief complaint): A. H / V. HIrrational talkingOral intake poorInsomnia3) 과거병력(1) 유병기간 : 12 년 (6학년 R/O Epilepsy dx, 2016년 R/O Scz dx. )(2) 입원횟수: 1회(3) 타 진료과 질병/수술 과거력 : 일산 백병원 R/O Epilepsy dx4) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기: 알수없음(2) 학령전기: 알수없음(3) 학령기: 알수없음(4) 청소년기: 알수없음(5) 성인전기: 알수없음(6) 중년기: 알수없음(7) 노년기: 알수없음5) 가 족 력가 계 도: 아버지, 어머니, 남동생 한 명6) 현 재 상 태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위 생 상 태: 양호하지 않음 ㄴ. 태 도: 협조적/비협조적ㄷ. 행 동: 가끔 멍한 행동보임 ㄹ. 언 어: 발음이 정확함② 사고의 흐름: 묻는 말에 짧게 대답함, deep한 질문은 회피함③ 사고의 내용: 죄책망상④ 지 각: 환청⑤ 감 정 반 응: 불안, 우울⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력: 정확하지 않음 ㄴ. 추상적 사고: 없음ㄷ. 판 단 력:확하지 않음 ㄹ. 병 식: 있음(2) 신 체 상 태 검 진(9/24 기준)체 온: 36.3 맥 박: 61 호 흡: 20신 장: 166cm 체 중: 38.9kg 알러지: 무음 주: 안함 담 배: 안함 커 피: 알수없음식 사: 3회/1일(3) 임상적 검사결과(CT, MR / 지능, 성격검사, 투사검사 등): 알 수 없음(4) 사회?경제적 기능 사정(가족체계, 교우관계, 지지체계, 스트레스 원과 대처방식 등):어머니의 관심이 높다.(5) 영적 기능 사정: 무교7) 의학적 진단 및 치료(1) 의학적 진단(DSM-V): 알 수 없음(2) 약물치료약품명투여용량적응증예상 부작용대상자가 느끼는 부작용Proimer5mg정신분열증, ·특발성 파킨슨병, 추체외로증상근무력감, 때때로 초조, 불안, 신경질, 혼란, 방향감각장애, 환각-Mago500mg위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증 등-Sylcon625mg완하제; 만성변비, 과민성 대장증후군, 게실질환시 변비의 보조요법 등구역, 구토, 구갈, 복부팽만감, 설사, 변비, 복통, 복명등-Ativan1mg1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울3. 마취전 투약불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등-ZYPREXA5mg정신분열증, 양극성장애졸음, 체중증가, 기립성 저혈압, 피로, 발진, 부종, 무력증무력증, 피로(3) 정신요법(개인, 집단): 개인으로 1회(7일) 실시(4) 활동요법: 일주일에 1회(월/수) 집단치료 실시2. 자 료 분 석1) 환자의 문제 목록(1) 망상과 관련된 사고과정 장애(2) 지식부족과 관련된 비효율적 치료요법이행(3) 질병과 관련된 인지장애2) 환자의 요구 및 자원분석구분강점취약점사회적 기능일상 생활직업적 기술가족의 태도치료이행 및 반응경제적 지원지역사회 자원 활용예후에 대한 기대---어머니의 관심이 높음----사람들과 어울리기 힘듦개인위생 양호 하지 않음전문적인 기술이 없음----알 수 없음3. 합 평 가현재 가끔 환청, 망상을 나타내고 있다. 활동요법에 소극적으로 참여하고 있지만 질병의 증상이 호전 되지 않고 있다. 보호자가 자주 와 보호자에게 의존을 많이 하는 상태.4. 간 호 과 정#.1 망상과 관련된 사고과정 장애주관적자료“밥을 조금 덜어놓는 것도 그렇고 젓가락을 반찬에 따로 놓는 것도 다 사정이 있어요”“밥을 먹어야 할 사람이 있어요”객관적자료1. 갑자기 멍하니 있다가 눈물을 흘림.2. 입 벌린 채 침대에 누워 천장을 보다 갑자기 킥킥대며 웃음.간호 진단1. 망상과 관련된 사고과정 장애장기 목표1. 대상자는 불안 수준이 감소한다.2. 대상자는 망상에 대한 인식을 말로 표현한다.단기 목표1. 대상자는 일상생활에서 현실적인 주제에 대해 이야기 한다.중재 계획1. 망상의 내용, 강도, 빈도, 주기 등을 사정한다.2. 기대 설정, 규칙강화 등은 일관성을 유지한다.3. 대상자가 말하도록 격려하고 정보를 캐묻지 않는다.4. 대상자와 논쟁하지 말고 망상이 거짓이라거나 현실이 아니라고 확신 시키려고 시도하지 않는다.5. 대상자의 성취를 격려한다.이론적 근거1.대상자에게 어떤 행동을 기대하고 현실성 확립을 위해 어떤 시도를 할 것인지 정하기 위함이다.2. 명확하고 일관성 있는 제한은 대상자에게 안전한 구조를 제공한다.3. 캐묻는 것은 대상자의 의심을 증가시키고 치료적 관계 형성을 방해한다.4. 논리적인 논쟁은 망상적 사고를 제거하고 못하고 신뢰 발달에 방해가 된다.5. 대상자의 성취를 인지하는 것은 불안감소와 망상의 필요성을 줄일수 있다.수행(1) 면담을 통해 대상자가 가지고 있는 망상에 대해 사정했다.(2) 활동요법에 참가하면 격려하고 스티커를 주어 행동을 강화했다.(3) 개방적 질문을 사용하여 자신의 생각을 더 많이 말할 수 있게 했다.(4) 망상에 대해 이야기 할 때 끝까지 경청한 후 오류가 있는 부분을교정하는 활동을 했다.(5) 집단치료, 요리요법 참여 등을 하는 것을 보고 격려했다.평가대상자는 일상생활에서 활동은 잘 하였지만 현실적인 대화를 나누지못했다.

의/약학| 2020.04.07| 10페이지| 2,500원| 조회(388)

정신간호실습, 조현병, 조현병간호과정, 조현병케이스

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조현병의 정의와 간호

1. 조현병의 정의조현병(정신분열병 : schizophrenia)은 개인이 정보를 지각하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌기능장애로 인지, 지각, 감정, 행동, 사회영역 즉 인간관계장애 증상을 특징으로 하는 정신병으로 세계 10대 질환 중 한가지이다. (WHO)2. 조현병의 원인1. 생물학적 요인a. 유전학 : 연구결과에 따르면1) 개인이 가족(부모, 형제, 친척)력을 가지고 있을 경우(일반 인구에서 조현병이 발병할 위험은 평생 1%인 반면, 조현병 대상자의 형제자매 또는 자녀에게서는 각각 5%와 10%의 발병위험이 있다. (Andreasen & Black, 2006).2) 쌍둥이거나 입양되어 양육된 아이들b. 조직학적 변화 : Scheilbel(1991)은 조현병적 장애들이 사실상 뇌의 해마부위에발생된 출생 결함일 수 있는데, 이는 임신2기 때 모체의인플루엔자 바이러스 노출과 관련된 것으로 볼 수 있다.조현병인 사람의 뇌에는 추체세포가 혼란되어 있으나 조현병이아닌 사람의 뇌세포는 규칙적인형태로 배열되어 있는 것으로 나타났다고 밝힌 연구도 있다.앞으로는 출생 시 결함과 조현병 발생과의 연관성을 밝히는연구들이 필요할 것이다.c. 도파민 가설 : 생화학 이론에서는 신경전달물질인 도파민의 증가와 관련이 있다고주장하고 있다. 도파민의 과활성화 상태는 증가된 도파민의 양,도파민의 수용체가 너무 많거나 민감하여 신경말단에서의 물질과다분비, 또는 이러한 메커니즘의 연합과 관계가 있다.- 도파민의 과다활동이 선조체에서 부터 나오는 신경전달에 과다하게반응한 결과로 나타난 것이라는 가설 중변연계 경로에서 도파민과다활동에 대한 또 다른 가설은 중피질 경로의 과소 활동이다.중피질 경로는 일종의 피드백 기전에 의해 정상적인 중변연계경로에서 도파민 활동을억압하는 것인데, 이러한 정상 억압기전이 활동 저하되어 중변연계 경로가 과다 활동하는 것으로 설명한다.d. 세로토닌 관련설 : 뇌 내 세로토닌 양은 증가하지만 세로토닌 수용체는 감소하는 경 우도 보고되고 있으며 조현병환자의 우울과 자에 의해, 일부는 개인적 성격결함에 의해 발생되는 질환인 것으로 생각되어 왔다.1) 대인관계의 어려울2) 정서적 둔감(정서표현의 감소)3) 의사결정 곤란4) 자아개념의 변화5) 스트레스 반응과 대처 감소6) 가족관계 상실3. 사회적 요인1) 재정상태 감소2) 가족 및 간호제공자의 스트레스3) 노숙4) 낙인 및 사회적 고립3. 증상1. 양성 증상 (Positive symptoms) : 정상적 기능이 과장되었거나 왜곡된 것을 말하고 모든 항정신병 약물에 대개는 반응한다.망상, 환각, 해체된(와해된) 언어(disorganized speech), 괴이한 행동, 부적절한 정서2. 음성 증상 (Negative symptoms) : 정상적 기능이 감소되었거나 상실된 것을 말함, 전통적 항정신병 약물에 반응하지 않고 비정형 항정신병 약물에 더 잘 반응한다.· 정서둔마(affective flattening) 운동성 실어증(alogia):사고와 언어의 빈곤으로 말을 거의 하지 않거나 많이 해도 내용이 빈약함· 무의욕증/무감동(avolition / apathy)· 무쾌감증/비사교성(anhedonia / asociality)· 주의력 결함(attentional deficit)3. 인지적 증상 (Cognitive symptoms)☞주의력 ? 집중력 부족, 주의산만, 선택적 주의집중 장애☞기억력 ? 기억회생 장애, 장·단기 기억장애 집행기능(executive function) 장애,문제해결력 손상, 의사결정 장애4. 정서적 증상 (Mood symptoms)불행감(dysphoria), 자살감정(suicidality), 절망감(hopelessness)▼(주관적 및 객관적 자료)1. 자폐증(autism) : 초점이 내부에 있다. 개인은 자신만의 세계를 형성한다. 정신증적인 사람에 있어 단어와 사건은 특별한 의미를 가질 수 있는데, 단지 그 개인만이 이해 할 수 있는 높은 상징성을 지닌다.2. 정서적 양가감정(emotional ambivalence) : 사랑, 증오, 공포의 강한 정서가 개인 내성적이다.?파괴형 : 초기 청소년기에 서서히 발병하고 비교적 빠른 인격의 황폐를 가져오는 것이 특징이다. 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 행동이 적극적이나 목적이 없고 비 건설적이며 영아기 수준의 행동을 보인다.?잔류형 : 조현병을 앓고 난 후에 붙여지는 진단으로 환자는 이 전에 조현병을 앓았던 경험이 있고 심한 증상은 없다 해도 병적이라 할 수 있는 정도의 행동을 계속 나타낸다.?미분화형 : 조현병적 반응이기는 하나 여러 가지 증상 즉 사고, 감정, 행동 등의 장애가 혼합되어서 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여지는 진단이다. 경과가 진전되면 좀 뚜렷해지며 환자는 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌푸림, 거절적 행동 등이 혼합된 증상을 나타낸다.?분열성 정동장애 : 흔하지는 않으나 조현병적 사고와 정서장애가 병행되어 나타나는 질환으로 흔히는 망상형 조현병의 증상과 심한 우울이 혼합되어 나타난다. 우울하거나 행복감에 젖은 정서적 요소에 조현병적 증상이 가미될 수 도 있다. 그리고 우울과 지연, 자살의 위험 등을 보이는 동시에 피해망상이나 관계 망상, 환각 등의 사고장애를 보인다.?분열성 인격장애 : 사회적 관계형성 능력에 결함은 있으나 의사소통이나 행동장애는 없는 경우를 말한다. 남녀 차는 없지만 혼자 일하는 사람이나 도시의 하류층에 많다. 주 증상은 타인에 대한 따뜻하고 부드러운 느낌이 없고 칭찬이나 비난, 타인의 느낌에 무관심하여 대인관계의 결여를 나타낸다. 또 대인관계에서 위축과 고립을 보이며 항상 모호한 태도, 멍한 표정, 인품이 없어 보이고 괴팍스러우며, 투사기제를 잘 사용한다. 고독을 즐기고 자기도취적 경향이 있으며 후에 조현병으로 발전하기도 한다.5. 치료 및 간호?약물치료① Chlorpromazine, Haloperidol? 항정신병 약물로서 비교적 효과가 있지만 부작용이 심한 편? 양성 증상(망상, 환각)에만 효과적? 추체외로 증상(EPS)과 부작용으로 약물사용 중단? 생명을 위협하는 부작용(심각한 EPS증상, 자율신경계 장애상자의 일상을 어떻게 방해하는지 확인한다.⑧ 망상에 대한 사실여부에 대해 논쟁을 해서는 안된다.⑨ 대상자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 한다.⑩ 대상자본인 외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다.⑪ 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다.⑫ 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도록 보호한다.⑬ 망상속의 대상인물을 파악하여 대상자로부터 가해행위나 오해가 있을지도 모르겠다고 알려주어 보호해 준다.?환각에 대한 간호중재① 대상자가 주장하는 환각을 듣거나 보지 않았다는 것을 대상자에게 분명히 이야기한다.② 환자가 느낄 불안이나 공포와 같은 감정은 공감하고 표현을 유도한다.예) “두려우실 거예요.”③ 지시를 내리는 환각은 잠재적으로 매우 위험한 유형으로 환자를 잘 살펴본다.예) “목소리여 사라져라”라고 소리치는 것 같은 제거요법 등 이용④ 현실감을 강화한다예) hear and now에 초점을 둔 대화나 활동 유도(지금 보이는 하늘, 잡지의 사진 등)⑤ 명료화로 촉진한다.예) 연상의 해이로 산만한 이야기의 경우 질문을 명료하게 할 것경청을 통해 반복되는 관념이나 주제를 확인하고 그 의미를 추적⑥ 환각과 연관된 언어적, 비언어적 행동을 관찰한다.⑦ 환각에 빠져 있는 행동을 지적해준다.⑧ 환각에 대한 판단이나 경솔한 논평과 내용에 대한 토의나 논쟁은 하지 않는다.⑨ 환각장애를 일으키는 선행요인을 파악한다.⑩ 환각으로서 성취하려는 욕구들이 있는지 확인한다.⑪ 환각을 중단시킬 수 있는 기법을 가르쳐 준다.⑫ 자신이나 남을 해칠 수 있는 환청 내용을 탐색한다.⑬ 필요 시 환자가 안전하고 해침이 없을 것이라고 안심시킨다.⑭ 위험, 폭력 임박 시 투약/격리함으로 보호한다.⑮ 증세가 심할 때에는 현실과 관계없이 귀에서 말소리가 들릴 수 있다는 것을 가르쳐 준다.? 대상자를 혼자 조용히 두지 말고 현실적인 활동이나 오락 등에 참여시키고 장소를 바꾸어 준다.1. 현실감 강화(hear and now에 초점을 둔 대화나 활동 유도 ex 모델이 된다. 또한 감정을 정직하게 다루는 것이 중요하다.- 대상자의 감정은 반드시 지지적이고 개방적인 환경에서 탐색하여야 한다.2. 행동장애에 대한 간호1) 신뢰감증진?표정, 눈맞춤, 목소리, 자세 등- 비언어적 의사소통은 언어적 의사소통보다 대상자와 공감을 형성하는데 영향을 미치는 중요한 요소이다.- 간호사의 무비판적 태도와 진실성은 인위적으로 만들 수 없다- 치료적 관계를 형성하기 위해 시간이 걸리므로, 인내심이 필요하다.- 언어적 의사소통이 필요할 때 비언어적 의사소통술을 사용해야 하며 이때 침묵을 이용할 수 있다.- 대상자와 정서적으로 일치감을 이룬다.- 간호사와 신체적 접촉은 돌봄과 관심을 나타내지만 정신분열 대상자에게 적용 시에는 주의를 기울여야 한다.2) 자가 간호를 촉진시키도록 한다.?의사결정 기회를 제공한다.?단 환자의 수준을 고려해서 (예: 오렌지 쥬스 드실래요? 우유 드실래요?)?자가 간호 기술을 격려하고 일상생활 참여를 강화하고 보상하는 것은 독자적 행동을 증진시킬 것이다.3) 대상자의 가족간호와 교육- 가족을 질병의 원인이 아닌 건강을 되찾는 도구로 보아야 한다.- 가족의 개별적인 관심사를 이해해야 한다.- 가족에게 의사결정 과정에 참여하게 하고 위기 시 적절한 도움을 받고 이용 가능한 정보와 함께 임시 위탁간호를 제공한다.- 가족구성원을 조현병에 관한 유용한 지식과 대처경험이 있는 사람으로 본다.- 가족들에게서 대상자와 함께 살면서 생기는 실제적 간호와 대상자를 위한 현실적 목표 설정에 관한 조언이 필요하다.- 가족을 위한 교육프로그램?질병, 증상, 경과와 예후, 치료, 약물요법, 질병관리 같은 정보를 포함한다.- 가족을 위한 심리, 교육적 중재?위기조정과 가족을 치료한다.1. 불안 증상: 불안은 위협을 느낄 때 나타날 수 있다. 그러므로 환자를 간호할 때 스트레스와 불안수준을 최소화 하도록 하여야 한다.- 불안 수준의 감소는 증상의 강도를 감소시키고 타인과의 관계 및 활동참여와 가족과의 상호작용을 증진시키며 비 위협적인 활동의 참돕는다.

의/약학| 2020.04.07| 11페이지| 2,000원| 조회(323)

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항생제 분류항생제의 고유한 특성,발견시대나 스펙트럼(항생제의 항균범위)등에 따라서 1세대,2세대,3세대 등으로 나뉘어짐.1세대 항생제는 가장 초기에 발견된 항생제로써 항생제의 항균범위(보통 그람양성균에 많이 쓰임)가 가장 적고 산에 불안정.2세대 항생제는 1세대 항생제의 산에 대한 불안정성을 개선하고 항균범위도 그람 양성,음성으로 확대되었고 1세대보다는 나중에 발견3세대 항생제는 1,2세대 항생제가 치료하지 못하는 녹농균이나 다른 그람 음성균까지도 치료할수 있을정도로 항균범위가 확대항생제를 사용할때는 원칙적으로는 항균범위에 차이가 나므로 내성의 발생을 고려하여 단계적으로 1세대->2세대->3세대 순으로 사용 그러나 세균의 종류나 질병의 상태에 따라 바로 2세대나 3세대 항생제를 사용하는 경우 있음항생제 세대별 분류표그룹1,2[ 페니실린계 항생제]기본적인 페니실린계항생제와 베타-락타마제 효소에 대해 저항성을 가진 페니실린계항생제.그룹3~6[ 세팔로스포린계항생제]1세대,2세대,3세대,4세대.그외 마크롤라이드계,아미노글리코사이드계, 글리코펩타이드계(폴리펩타이드계),테트라사이클린계,퀴놀론계,설폰아미드계(설파제)GROUP I: Ample Spectrum Penicillins일반면(성분)상품명AmoxicillinAmoxilAmpicillinOmnipenBacampicillinSpectrobidCarbenicillin IndanylPyopen, Geogen, GeocillinMezlocillinMezlinPiperacillin*PipracilTicarcillinTicarGROUP II: Penicillins and Beta Lactamase Inhibitors일반면(성분)상품명Amoxicillin-Clavulanic AcidAugmentinAmpicillin-Sulbactam*UnasynBenzylpenicillinBenpenCloxacillinTegopen, CoxapenDicloxacillinDycill, Dynapen, PathocilMethicillinStaphcillinOxacillinProstaphilin, BactocilPenicillin G (Benzathine, Potassium, Procaine)Bicillin C-R/L-A, Pfizerpen, WycellinPenicillin VPen-Veek, Beepen-VKPiperacillin+Tazobactam*ZozynTicarcillin+Clavulanic AcidTimentinGROUP III: CephalosporinsCephalosporin I Generation일반면(성분)상품명CefadroxilDuricefCefazolinAncef, Kefzol, ZolicefCefdinirOmnicefCephalexinKeflex, Keftal, CefanoxCephalotinKeflin, SeffinCephapirinCefadylCephradineVelocefCephalosporin II Generation일반면(성분)상품명CefaclorCeclor, Ceclor CDCefamandolMandolCefonicidMonocidCefoperazoneCefobidCefotetanCefotanCefoxitinMefoxinCefprozilCefzilCeftmetazoleZefazoneCefuroximeKefurox, ZinacefCefuroxime axetilCeftinLoracarbeffLorabidCephalosporin III Generation일반면(성분)상품명CeftibutenCedaxCefixime*SupraxCefotaxime*ClaforanCefpodoxine proxetilVantinCeftazidime*Ceptaz, Fortaz, TanicefCeftizoxime*CefizoxCeftriaxone*RocephinCephalosporin IV Generation일반면(성분)상품명CefepimeMaxipimeGROUP IV: Macrolides and Lincosamines일반면(성분)상품명Azithromycin*ZithromaxClarithromycin*BiaxinClindamycinCleocinDirithromycinDynabacErythromycinE-mycin, Ery-tab, BenzamycinLincomycinLincocinGROUP V: Quinolones and Fluoroquinolones일반면(성분)상품명CinoxacinCinoxacinCiprofloxacin*CiproEnoxacinPenetrexGatifloxacinTequinGrepafloxacinOut of Market in USALevofloxacinLevaquin, QuixinLomefloxacinMaxaquinMoxifloxacinAveloxNalidixic acidNegGamNorfloxacin*NoroxinOfloxacinFloxinSparfloxacinZagamTrovafloxacinTrovanGROUP VI: Carbepenems일반면(성분)상품명Imipenem-Cilastatin*PrimaxinMeropenemMerremGROUP VII: Monobactams일반면(성분)상품명Aztreonam*AzactamGROUP VIII: Aminoglycosides일반면(성분)상품명Amikacin*AmikinGentamicinGaramycinKanamycinKantrexNeomycinMycifradin, Neo-FradinNetilmicinNetromycinStreptomycinStreptomycinTobramycin*Tobrex, NebcinGROUP IX: Glycopeptides일반면(성분)상품명TeicoplaninTargocidVancomycin*Vancocyn, LyphocinGROUP X: Tetracyclines일반면(성분)상품명DemedocyclineDeclomycinDoxycyclineDoxy, Vibra, VibramycinMethacyclineRondomycinMinocyclineMinocinOxytetracyclineTerramycinTetracyclineSumycinGROUP XI: Sulfonamides일반면(성분)상품명MafenideSulfamylonSilver SulfadiazineSSD, SilvadeneSulfacetamideSultrimSulfadiazineSulfadiazineSulfamethoxazoleGantanolSulfasalazineSulfasalazine,AzulfidineSulfisoxazoleSulfisoxazoleTrimethoprim-SulfamethoxazoleBactrim, Septra, Cofatrim, PrimsolGROUP XII: Rifampin일반면(성분)상품명RifabutinMycobutinRifampinRifadinGROUP XIII: Oxazolidonones일반면(성분)상품명Linezolid*ZyvoxGROUP XIV: Streptogramin일반면(성분)상품명Quinopristin+Dalfopristin*SynercidGROUP XV: Others일반면(성분)상품명BacitracinBaci-IMChloramphenicol*ChloromycetinColistemetateColy-Mycin M & SFosfomycinMonurolINHRifamateMethenamineHiprex, MandelamineMetronidazolFlagylMupirocinBactrobanNitrofurantoinMacrobid, Macrodantin, FurantoinNitrofurazoneFuracinNovobiocinAlbamycinPolymyxin BAerospinSpectinomycinTrobicinTrimethoprimProloprim, Trimpex*표시된 약품은 사용에 신중을 가하여야 한다..

의/약학| 2020.04.07| 6페이지| 4,500원| 조회(1,435)

항생제, 약물, 항생제종류

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마리안느와 마가렛 평가A좋아요

마리안느와 마가렛 1 조Synopsis 한센병 ? 나균에 의해 감염되는 만성 전염성 질환 왜 소록도 인가 1 2 3 4 5 이 시대의 한센인 영화 줄거리 마리안느와 마가렛은 어떻게 소록도로 오게 되었는가Synopsis 마리안느와 마가렛 출연 후 소록도의 변화 소록도에서 마리안느와 마가렛의 삶 6 7 8 9 10 왜 그들은 말없이 떠났는가 ? 영화가 가지는 의미 감독 / 기획에 대해Synopsis 왜 마리안느와 마가렛은 자신들을 드러내고 싶지 않아 하는가 ? ‘ 마리안느와 마가렛 ’ 비평 11 121. 한센병 ? 나균에 의해 감염되는 만성 전염성 - 이 시기 나환자들을 지칭하는 명칭 : 문둥이 . 레푸라 ( レプラ ) 환자 등 매우 다양 - 이들을 부르는 다양한 명칭 속에 이들을 바라보는 복잡한 감정과 이미지들이 함께 얽혀있음1. 한센병 ? 나균에 의해 감염되는 만성 전염성 나환자는 발병 이후 외모가 변형된다는 점과 전염성의 문제로 가족과 함께 삶을 유지하지 않음 . 가족들이 보호하려고 할지라도 지역주민들에 의해 쫓겨나는 것이 다반사 . 나환자들은 고향을 떠나 다른 곳을 떠돌아다니게 되었다 . 경제적 이유 때문에 부랑인이 된 경우와 달리 나환자이기 때문에 사회의 동정조차 없었음 . 사람들이 가진 전염에 대한 공포와 혐오가 나환자들을 지역의 외곽에 집단으로 모여 살게 함 . 이 들은 해당지역에서 사회문제로 이슈화 될 만큼 이들에 한 거부감은 매우 강한 편이었음 .2. 왜 소록도 인가 일제 시대의 나환자 : 병으로 인해 사회에서 버림받은 존재 만성 전염자로 구별된 그들은 가족과 분리되기를 강요 받음 - 삶의 터전 에서도 숨어 지내거나 고립된 채 방치됨2. 왜 소록도 인가 - 이들 중 많은 수가 1930 년 이후 소록도로 강제 이주되어 격리생활 - 소록도는 이 때부터 나환자들의 섬으로 사람들에게 알려지게 되었음 - 부랑인에 한 대책이자 , 지역의 보건위협자를 사회로부터 분리해내는 방법2. 왜 소록도 인가 나환자의 소록도 전입은 크게 세 가지 유형으로 구분 ( 개별적 에서 멀리 떨어져 눈으로만 혈육을 만나야 했다 . - 이는 보는 이들조차 탄식케 만든다 하여 수탄장 ( 탄식이 흐르던 면회장소 ) 이라고 불렸다 . 혹여 바람결에라도 병균이 옮아갈까 두려워 아이들은 언제나 바람을 등지는 쪽에 세웠다 .3. 이 시대의 한센인4. 영화 줄거리 마리안느와 마가렛은 각각 1962 년과 1966 년에 한센인 구호단체인 다미안 재단을 통해 파견 간호사로 처음 우리나라 전남 고흥의 작은 섬 , 소록도 땅을 밟았다 . 두 사람은 아무 연고도 없는 지구 반대편의 대한민국 소록도에서 청춘을 바쳐 구호활동에 매진한다 . 이후 공식적인 파견기간이 끝난 뒤에도 자원봉사자로 남아 , 반세기에 가까운 세월 동안 조건 없는 사랑으로 한센병 환자들과 그 자녀들을 보살폈다 . 그리고 지난 2005 년 11 월 , 죽어서도 소록도에 묻히길 원했던 두 사람은 건강 악화로 예전처럼 일을 할 수 없고 , 오히려 소록도에 부담이 될까 염려하여 편지 한 장만을 남기고 홀연히 섬을 떠났다 . 그 과정에서 이들의 삶에 짙게 배어있는 한센병 환자들의 가슴 저미는 사연도 접하게 된다 . 이 한 편의 다큐를 통해 우리가 미처 헤아리지 못한 아픈 역사를 만나게 되는 것이다 . 소록도 100 주년을 기념하여 기획 제작된 이 작품은 오해와 편견이 빚은 애환의 섬 ‘소록도’에서 한센병 환자들의 상처와 아픔을 끌어안은 마리안느와 마가렛의 이야기를 전한다 .5. 마리안느와 마가렛은 어떻게 소록도로 오게 되었는가 ? 마리안느 _ 마가렛 #1952~1955 # 오스트리아 인스브룩 간호학교 간호대학 시절 , 밝고 긍정적인 마가렛 , 푸근한 성격의 마리안느 만나다5. 마리안느와 마가렛은 어떻게 소록도로 오게 되었는가 ? 마리안느 #1962 # 광주 헨리 대주교의 초청 # 첫 임무 # 소록도 미감아 보모역할 952 마리안느가 소록도에 오게 된 이유에는 종교적인 신념 이 있었을 것으로 생각되어진다 … ‘ 왜 쳐다보며 서 있느냐 세상으로 나아가라’ 라는 하나님의 소명에 감동을 받고 그 날부터 이웃을 느와 마가렛은 맨손으로 환자의 살을 만지고 약 발라주며 냄새 맡아보고 따뜻한 말을 건넸다 . 이를 지켜본 한국인 의료진들은 이들의 태도에 감화되어 장갑을 벗고 , 마스크를 던졌다 .6 . 소록도의 변화 #1. 한센병 환자들에게 희망을 줌 생일에는 집으로 초대하여 축하 해주는 등 사람 대우를 해주었다 . 또한 두 사람은 매일 새벽이면 병실마다 방문해 따뜻한 우유 를 나눠주고 환자를 점검하였다 .6 . 소록도의 변화 #2. 환경개선 정부의 지원이 늘 부족했기 때문에 두 간호사는 오스트리아의 가톨릭 부인회 및 봉사단체에 편지를 보내 도움을 요청 , 지원금은 서울 , 대구 , 부산 , 광주에 있는 가톨릭 교구로 보내졌고 소록도로 가장 많이 보내졌는데 그 이유는 오스트리아 간호사들이 일하고 있었고 직접 연락이 가능했기 때문이다 .6 . 소록도의 변화 #2. 환경개선 후원금으로 한센병 환자들을 위한 목욕탕과 한센환자 중에서도 결핵환자는 더욱 박해를 받았기 때문에 그들이 지낼 수 있는 결핵병동 을 지었고 , 맹인병동 , 정신병동 도 지었다 . 매년 비자연장을 위해 고국을 방문 할 때마다 개인 후원자들도 만나며 붕대 , 이불 등을 후원 받았다 .7 . 소록도에서 마리안느와 마가렛의 삶 평생을 본인들은 가난하고 검소 하게 살았다 . 부러진 빗자루에는 늘 테이프가 감겨있었고 , 옷이 해어지면 죽은 이들의 옷을 수선하여 입었다 . 그러나 사람들에게 마리안느 방안에 있는 철재 금고는 항상 돈이 나오는 마술 상자였고 , 응접실의 소파는 모든 이들을 편견 없이 받아주는 사랑의 방석이었다 . 소록도주민 누구에게나 그 사람이 좋아할만한 노래를 틀어주고 한센인들을 자신의 집으로 초대해 외로운 마음을 달래주기도 하며 배려심이 넘쳤다 .8 . 왜 … 그들은 말없이 떠났는가 …? To: 사랑하는 친구 , 은인들에게 우리가 떠나는 것에 대해서 설명을 충분히 한다고 해도 헤어지는 아픔은 그대로 남아 있을 것입니다 . 지금 한국에서는 사회복지 시스템이 잘되어 있어서 우리는 아주 기쁘게 생각합니다 . 과 ' 봉사 ' 란 단어가 멀게만 느껴지는 시대에 나를 사랑하는 만큼 타인을 아끼고 배려하는 마음이 과연 가능한지를 생각해 보게 됨 . 쉽게 용기내지도 , 상상하지도 못할 희생과 사랑을 그들은 실천했고 , 나를 사랑하는 만큼 타인을 사랑하고 배려하는 삶이 주는 기쁨과 참된 행복의 의미가 바로 그곳에 있음을 두 간호사의 이야기가 전하는 감동으로 내 마음과 삶이 조금씩 변한다면 , 세상의 온도도 조금은 올라가지 않을까 하고 이 영화의 이 의미를 되새겨 볼 수 있음 .10. 감독 / 기획 윤세영 감독 마리안느와 마가렛 두 분의 초심과 생각을 가장 담백하게 표현하기 위해 노력 “내가 기쁨을 줄 수 있고 받을 수도 있는 귀중한 존재임을 관객들이 영화를 보고 다시금 느꼈으면 했다” 고 연출의도를 밝힘10. 감독 / 기획 소록도성당 주임 김연준 신부 기획 휴먼 다큐 마리안느와 마가렛 을 제작하게 된 출발점 “풍경이 주는 감동은 짧아도 , 사람이 주는 감동은 길다” - 기획의도 한국에 평생을 쏟으신 분들의 노후를 우리가 돕지 못하는 것은 국격에 문제가 있다고 생각 . 감사할 것에 감사해야 하는게 인권이고 , 국격인데 대한민국은 가장 어렵고 가장 힘든 지역에 자신의 전부를 받쳐 평생을 봉사한 두 분의 노후를 챙겨드리지 못하였다 . 사람이 희망임을 사람들에게 선포하고 싶었음 . 최근 뉴스의 안 좋은 사건 사고 방송을 매일 반복해 듣는 우리는 사람에 대한 실망으로 어떤 면에서 우울증까지 겪게 됨 . 대한민국 사람들은 감동이 필요함 마리안느와 마가렛의 이야기는 사람에 대한 자존감을 높여준다고 생각 . 다큐를 통해 마리안느와 마가렛의 진짜 모습이 드러나기를 바람 . 마리안느와 마가렛은 수녀님이라고 불리는 바람에 오히려 노후를 보호받지 못하였음 . 두 분은 수녀님이 아니고 오스트리아 간호학교를 나와 소록도에서 보수 없이 40 여 년간을 자원 봉사자로 살아온 간호사 .11. 자신들을 드러내고 싶지 않아 하는 이유 정부는 타국에서 평생 헌신하고 봉사해온 이들의 노후를 보장해주지 못했다는거절한 이들은 짧은 시간 동안 짧은 이야기만을 들려준다 . 그러나 그 순간 이들이 짓는 표정과 짧게 드러나는 어떤 눈빛은 이 영화의 전체적인 분위기를 결정할 정도로 깊은 감동을 남긴다 . 말하지 않음으로써 더 많은 것을 이야기하는 역설이 관객에게 많은 생각할 거리를 주는 작품 이다 .12. 비평 - 치유와 화합이 절실한 지금 사랑과 희망의 증거 , 마리안느와 마가렛 하루에도 수십 건의 사건사고가 미디어에 오르내리고 온갖 자극적인 뉴스가 난무하는 요즘 , 뻔한 미담은 오히려 너무 쉽게 묻혀버리곤 한다 . 허나 어둠이 짙을수록 한줄기의 빛은 더욱 선명하게 빛나기 마련 . 진정성 있는 마리안느와 마가렛의 삶을 정공법으로 다룬 휴먼 다큐 마리안느와 마가렛 의 개봉은 더욱 특별한 의미를 더한다 . 이역만리 낯선 땅을 찾아 무려 43 년간 사랑을 실천한 마리안느와 마가렛 . 한센병이 천형처럼 여겨졌던 1960 년대 대한민국에서 이웃은 물론 가족들에게 조차 외면당했던 한센병 환자들을 사랑으로 돌본 이들이 다른 누구도 아닌 , 타국의 이방인이었다는 사실은 신선한 충격 으로 다가온다 . 희망에 대한 마리안느의 나지막한 독백은 우리 모두에게 희망으로 살아갈 것을 당부한다 . 언어도 음식도 낯선 나라 , 더욱이 사회적으로 격리되었던 열악한 환경의 소록도에서 반세기에 가까운 세월 동안 소외된 이들에게 희망 의 빛이 되어준 마리안느와 마가렛 . 그들의 사랑은 인종과 종교를 초월한 것이었다 . 편견과 오해로 상처 입은 들꽃 같은 사람들을 향한 한결 같은 사랑은 육체적인 상처뿐 아니라 심리적인 아픔까지도 끌어안았다 . 78 분의 짧은 영화를 통해 두 사람을 모두 알기란 부족하겠지만 , 적어도 이 두 사람의 아낌없는 사랑을 느끼기에는 충분한 시간이 될 것이다 . 과연 , 우리가 생각하는 진정한 사랑과 행복의 의미가 무엇인지 , 나아가 우리의 삶을 가치 있게 하는 것은 무엇인지에 대해 숙고 하게 만든다 .12. 비평 마리안느와 마가렛 은 휴먼 다큐인 동시에 현대사적 가치와 의미 또한 담고 how}

인문/어학| 2017.12.24| 34페이지| 3,000원| 조회(1,092)

나병, 소록도, 한센병, 마리안느와 마가렛

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보건프로그램 개발 동기강화 방안

학교폭력 피해자의 일상적응을 위한 동기강화 상담 프로그램 5 조프로그램 회차 회기 시간 주제 내용 원리 기술 전략 1 회기 50 분 Orientation 자기소개 및 프로그램 소개 라포 형성 공감 표현하기 수용 경청기법 인정하기 개방질문 2 회기 50 분 “ 요즘 나의 고민거리 ” 탐색하기 ( 학교생활 , 가정환경 , 하고 싶은 일 , 걸림돌 ) 공감 표현하기 수용 경청기법 개방질문 요약하기 3 회기 50 분 “ 학교생활 , 이런 점이 어려워요 ! 학교생활 적응기 공감 표현하기 불일치감 만들기 저항과 함께 구르기 자기효능감지지 수용 경청기법 개방질문 요약하기 변화대화 끌어내기 정보제공과 조언하기프로그램 회차 회기 시간 주제 내용 원리 기술 전략 4 회기 50 분 “ 집으로 ” 가정환경 적응기 공감 표현하기 불 일치감 만들기 논쟁피하기 수용 경청기법 개방질문 요약하기 5 회기 50 분 미래 (Future) 미래계획 ( 사회생활포함 ) 그려보기 자기효능감지지 정보제공 목표와 가치관 탐색 인정하기 개방질문 요약하기 미래 예상하기 상세하게 이야기하기 6 회기 50 분 High self-esteem 자존감 회복하기 자기효능감지지 목표와 가치관 탐색 개방질문 정보제공과 조언하기 요약하기프로그램 회차 회기 시간 주제 내용 원리 기술 전략 7 회기 50 분 Review 계획 리뷰 변화 자신감 강화 하기 수용 경청기법 개방질문 8 회기 40 분 평가 및 비전 종료 ( 소감 등 ) 수용 경청기법내담자의 상황 동기강화센터를 찾아준 내담자는 16 살로 학교폭력에 시달리다 결국 다른 학교로 전학을 오게 되었다 . 전학을 온 학교에서는 학교폭력은 있지 않았지만 , 학교생활을 하면서도 지난 학교에서 겪은 폭력으로 인해 생긴 피해의식으로부터 학교적응을 방해하고 있는 것을 관찰할 수 있었다 . 내담자는 본인이 소심하고 외톨이라는 생각에 많이 힘들어하고 있으며 친구들과 함께 생활 하고 싶어하지만 먼저 다가 설 용기가 부족 해 보인다 .시나리오 대화내용 기술 원리 전략 ( 사용전략예시 ) 전문들어보았어요 . 이번에는 고민거리가 있으셔서 전화를 주셨는데 어떤 일인지 좀 듣고 싶어요 .” 내담자 : “ 저번 학교처럼 이제는 친구들이 저를 때리지는 않아요 .” 열 린질문 열린 질문 내담자가 지난주에 있었던 사건에 대해 이야기하고 그 생각과 의견을 이해하며 , 내담자의 느낌을 이끌어 낼 것이다 . 전문가 : “ 음 그러시군요 . 그런데 표정이 밝아 보이진 않네요 .” 내담자 : “ 사실은 친구들이 저를 때리지는 않는데 저를 없는 사람 취급하고 무시하는 듯 한 기분이 들어요 . 저는 혼자에요 ...( 흑흑 )” 단순반영 단순반영 내담자가 말하는 것을 그냥 조용히 들어 주는 것에서 더 나아가 내담자가 한 말에 상담자가 적절하게 반응하는 것으로 상담자는 내담자가 말을 통해 하고자 하는 의미를 추측할 수 있다 .대화내용 기술 원리 전략 ( 사용전략예시 ) 전문가 : “ 그렇게 생각하시는 구체적인 이유가 있는지 듣고 싶어요 .” 내담자 : “ 사실은 저는 밥도 혼자 먹고 , 아이들이 수군거리는 듯 한 느낌이 들어요 . 한번은 조별과제를 해야 하는데 친구들이 아무도 저에게 말을 걸어주지 않았어요 . 이젠 친구들이랑 친하게 지내고 싶어요 . 더 이상 혼자이기 싫어요 !” 열린 질문 열린 질문 내담자가 가지는 감정에 대해 이야기 하도록 할 것이다 . 전문가 : “ 많이 속상했겠어요 . 친구들에게 먼저 말을 걸어보려고 노력한 적은 있었나요 ? 친구들과 친하게 지내고 싶다고 이야기 해 주었는데 , 그러려면 먼저 다가가는 것도 중요해 보여요 . oo 씨는 어떻게 생각해요 ? ” 내담자 : “ 제가먼저 다가가야 하는 건 알고 있어요 . 저도 그러고 싶거든요 . 하지만 제가 말을 잘할 줄 몰라서 .. 불편하기도 하고 .. 제가 먼저 말하기도 싫어요 . 그리고 친구들이 제가 말을 거는 걸 좋아하지도 않을 것 같아서 말을 못 걸겠어요 .” 열린 질문 공감표현하기 불일치감 만들기 공감표현하기 내담자의 입장에서 생각하며 수용적인 태도를 취하며 내담자의 말을 존중하고 귀 기울여 듣는다 하도록 할 것이다 . 불 일치감 만들기 내담자가 양가감정을 느끼도록 전문가가 질문을 통해 스스로 깨닫도록 돕고 , 갈등을 이용해서 변하지 않으려고 버티는 힘을 이겨낼 수 있을 때까지 불 일치감을 더욱 경험하도록 한다 .대화내용 기술 원리 전략 ( 사용전략예시 ) 전문가 : “ 친구들과 친하게 지내고 싶은데 말을 하는 게 부끄럽고 아직은 어렵게 느껴지는군요 .” 내담자 : “ 네 맞아요 . 바로 그거에요 .” 단순반영 요약하기 요약하기 상담자가 대화내용을 정기적으로 요약해주면 , 내담자는 상담자가 말을 주의 깊게 경청하고 있음을 알게 되는 것이다 . 단순반영 내담자가 말하는 것을 그냥 조용히 들어 주는 것에서 더 나아가 내담자가 한 말에 상담자가 적절하게 반응하는 것으로 상담자는 내담자가 말을 통해 하고자 하는 의미를 추측할 수 있다 . 시나리오대화내용 기술 원리 전략 ( 사용전략예시 ) 전문가 : “ 혹시 친구들에게 말을 먼저 걸어본다면 어떤 점이 좋을 것 같나요 ?” 내담자 : “ 음 ... 글쎄요 . 먼저 말 걸면 친해지고 밥도 같이 먹을 수 있어서 너무 좋지만 먼저 말 걸기는 너무 어렵고 , 거절 당할까 봐 무서워요 .. 먼저 말을 걸어주면 좋겠어요 . 당장은 힘들어요 .” 전문가 : “ 아 .. 거절 당할까 봐 무서워서 당장은 힘들군요 . 그럼 제가 00 씨에게 말을 걸었을 때 기분이 어떠셨어요 ?” 내담자 : “ 누군가 먼저 말을 걸어주는 것이 기분 좋았어요 . 이제는 선생님이 편안해요 .” 열린 질문 단순반영 저항과 함께 구르기 열린 질문 내담자가 가지는 감정에 대해 이야기 하도록 할 것이다 . 단순반영 내담자가 말하는 것을 그냥 조용히 들어 주는 것에서 더 나아가 내담자가 한 말에 상담자가 적절하게 반응하는 것으로 상담자는 내담자가 말을 통해 하고자 하는 의미를 추측할 수 있다 . 저항과 함께 구르기 내담자가 문제를 해결하지 않으려 하는 자신의 행동을 정당화시키려는 주장이 시작될 때 , 그것을 반박하거나 직면시키지 않고 전문가가 내담자 스스로 변화기술 원리 전략 ( 사용전략예시 ) 전문가 : “ 그렇죠 . oo 씨가 말을 걸 때 어려운 상황이 발생한다면 본인이 지금 느꼈던 편안하고 기분 좋았던 생각과 같은 점을 찾아내서 떠올려 보면 좋을 것 같아요 .” 내담자 : “ 근데 어떻게 해야 할 지 잘 모르겠어요 ..” 열린 질문 열린 질문 내담자가 가지는 감정에 대해 이야기 하도록 할 것이다 . 전문가 : “ 아 .. 그럼 몇 가지 예시를 들어서 좀 알려 드려 볼까요 ?” 내담자 : “ 네 좋아요 . 알려주세요 . 어떻게 하면 자연스럽게 말을 걸 수 있는지 .” 정보제공 정보제공 어떻게 상황을 대처해야 할지 모르는 내담자에게 전문가가 직접 정보를 제공해줌으로써 친구들에게 자연스럽게 말을 걸 수 있도록 도와준다 . 전문가 : “ 예전에 oo 씨와 비슷한 경험을 한 또래학생이 있었어요 . 그 친구는 좋아하는 연예인 , 혹은 최근에 보는 드라마 , TV 프로그램에 대해 관심을 가지고 먼저 친구들에게 말을 걸었어요 .” 내담자 : “ 정말 그걸로 효과를 볼 수 있다는 말이에요 ?” 정보제공 정보제공 어떻게 상황을 대처해야 할지 모르는 내담자에게 전문가가 직접 실제로 있었던 사례를 들어줌으로써 친구들에게 자연스럽게 말을 걸 수 있도록 도와준다 . 시나리오대화내용 기술 원리 전략 ( 사용전략예시 ) 전문가 : “ 그 친구는 효과를 보았다고 말해주었어요 . 또한 , 공통점을 찾아서 대화를 시작하는 것도 중요하지만 친구들은 자신의 이야기를 귀담아 들어주는 친구를 좋아하기 때문에 적당한 반응을 하면서 들으면 더욱 좋은 관계를 만들 수 있을 거예요 .” 내담자 : “ 음 , 선생님이 말씀하신대로 하면 정말 좋을 것 같긴 하네요 . 근데 제가 말을 잘 하지도 못하고 표정이 어둡다는 얘기도 많이 들어요 . 그리고 제가 느끼기에 웃는 게 어색하고 친구들이 봤을 때도 그렇게 느낄 것 같아서 대화를 피하고 싶어요 .” 변화대화 끌어내기 정보제공과 조언하기 정보제공과 조언하기 어떻게 상황을 대처해야 할지 모르는 내담자에게 전문가가 직접스럽게 말을 걸 수 있도록 도와주고 , 더 좋은 방향으로 조언을 해준다 . 전문가 : “ 친구들의 이야기를 귀담아 들어주고 싶고 좋은 관계를 만들고 싶은데 다른 한편으로는 00 씨의 표정 때문에 오히려 관계가 안 좋아질까 봐 대화를 피하고 싶으신 거군요 .” 내담자 : “ 네 . 맞아요 . 바로 그거에요 .” 양면반영 양면반영 내담자가 말을 통해 하고자 하는 의미를 추측하는 반영적 경청을 하여 내담자의 양가감정의 양면을 모두 반영한다 . 시나리오대화내용 기술 원리 전략 ( 사용전략예시 ) 전문가 : “ 누구나 하루아침에 용기를 갖는다는 것은 정말 어려운 일일 거예요 . 그렇지만 용기를 조금이라도 내어볼 수 있었으면 해요 . 그러기 위해서 아침마다 거울을 보고 연습 하는 게 도움이 될 거에요 . 한 번 같이 해볼까요 ?” 내담자 : “ 웃는 게 어색해서 하기 꺼려져요 ....” 정보제공과 조언하기 공감표현해주기 정보제공과 조언하기 내담자가 자신의 문제에 대해 어떻게 해야 할지 어려워하는 일에 대해 전문가가 직접 정보를 제공해주고 조언해준다 . 공감표현해주기 내담자의 입장에서 내담자가 걱정하는 감정을 이해하고 그대로를 수용하는 자세를 보임으로써 내담자 스스로의 변화를 추구한다 . 시나리오대화내용 기술 원리 전략 ( 사용전략예시 ) 전문가 : “ 선생님이 00 님을 봤을 때 웃는 모습이 이쁘던데 00 님이 어색해하는 마음 때문에 웃기 어려워하는 것 같아요 . 자주 웃다 보면 자연스럽게 웃을 수 있을 거예요 .” 내담자 : “ 그럼 내일부터 한 번 실천해볼게요 .” 자기효능감지지 . 자기효능감지지 내담자의 변화를 위한 적극적인 자세를 지지하며 스스로 변화에 대한 희망과 함께 변화 가능성을 느끼고 변화를 지속해 나갈 수 있다는 자신감을 키우는 것이다 . 전문가 : “00 씨의 실천해보려는 자세를 보니깐 시작이 좋은 것 같아요 . 앞으로도 우리 잘 할 수 있을 것 같다는 생각이 들어요 . 힘 내구요 , 오늘 연습하기로 한 거 좋은 결과 있기를 바라요 .” 시나리오Than}

사회과학| 2017.10.24| 14페이지| 2,500원| 조회(112)

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