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다발성 골수종 CASE STUDY

다발성 골수종목차 문헌고찰 2. 간호과정 2-1. 간호사정 2-2. 진단검사 2-3 투여약물 3. 간호진단 4. 참고문헌1. 문헌고찰 다발성골수 종 다발성 골수종은 흔히 여러 군데의 용해성 골 병변을 동반하는 경우가 많아 이런 이름이 붙여졌으며 , 이는 림프구의 최종 분화단계로 면역단백을 생산하는 형질세포가 비정상적으로 분화 증식되어 나타나는 혈액 암입니다 .1. 문헌고찰 원인 증상 정확한 발병 원인은 아직 밝혀져 있지 않다 . 방사선 , 화학물질 노출 ( 농약 , 살충제 , 석유 등 ), 유전적 요소 등이 발병 요인으로 거론되고 있지만 이러한 요인과 다발성골수종 발병 사이의 인과관계가 뚜렷이 밝혀진 것은 아니다 . 뼈 통증 , 골절 , 과 칼슘혈증 , 감염 , 신기능장애로 인한 증상 ( 부종 ), 빈혈 , 백혈구 내 호중구 감소 , 혈소판 감소증1. 문헌고찰 진단 치료 혈청 , 소변검사 (M 단백의 존재 ) 골수검사 뼈 촬영 (CT, MRI) 항암화학요법 방사선 요법 조혈모세포 이식 ( 자가 , 동종 ) 비스포스포네이트 진통제2. 간호과정 간호사정 이름 최정 ○ 입원일 2016.05.09 키 / 몸무게 155,3cm/53kg 입원경로 외래 / 도보 성별 / 나이 F/75 흡연 / 음주 무 알레르기 무 가족력 부모 , 형제 , 자매 무 과거병력 고혈압 PI 고혈압 있으신 분으로 2015. 05 본원으로 MM 진단 2016. 05.08 8 차 VMP CTx 시행후 PD 소견으로 외래 f/u 하는 분으로 both shoulder pain 지속되어 evaluation 하기 위해 외래 입원 c/c Both shouldert pain 진단명 MM with Rt shoulder plasmacytoma 입원시 V/S BP:110/70 P:84 회 / 분 R:18 회 / 분 BT:36.52. 간호과정 신체검진 □ 의사소통 : 가능함 대변 : 1 회 /1 일 소변 : 4-5 회 /1 일 □ 식욕 : 부족 수면시간 : 7-8 시간 □ 활동상태 : 자유로움 피부상태 : 양호함 □6 85 10.4 11.4 05.10 1.83 3.22 10.5 30.8 95.7 32.6 34.1 54.2 15.6 53 10.5 10.4 05.11 0.72 3.16 10.3 30.2 95.6 32.6 34.1 55 16 42 9.6 11.1 진단검사목포과학대학교 간호과 2 학년 D 반 2. 간호과정 진단검사 AST ALT ALP LDH T-Bilirubin D-Bilirubin T-Protein BUN Creatinine T-Cholesterol Sodium Potassium 05.09 83 93 118 317 0.74 0.24 6.2 21.8 0.43 165 142.2 4.17 05.11 63 102 136 250 0.64 0.24 6.5 - - 189 - -PT 임상치 정상치 2016.05.09 2015.5.11 PT time 19.1 29.3 10~12.5 SEC PT percent 38 22 80~120% PT INR 1.74 2.66 0.88~1.12% Free light chain kappa 임상치 정상치 2016.05.09 Free light chain kappa 5.4 3.3~19.4 Free light chain lambda 2493.6 5.7~26.3 kappa/Lambda ratio 0 0.26~1.65 검사명 검사일 검사일 검사명 2. 간호과정 진단검사Routin uinalysis 임상치 정상치 2016.05.09 Urine SG 1.022 1.008-1.03 PH 5.5 5.0-6.5 Urine protein 1+ Urine urobilinogen normal morm Urine Nitrite negative Urine OB trace Urine color light yellow yellow Urine clarity clear Urine RBC 0-2 0-2 Urine WBC 3-5 0-2 Urine Epi 0-2 0-2 Urine crystal 1+ Urine crystal 종류 calcium oxa Urine cast 0-2 Reak is 55.8% of total urine protein known MM persistance of monoclonal peak in urine protein EP Shoulder AP Lateral [ Finding] No significant interval change MR shoulder Left *SASD space : effusion(+) Fluid collection in biceps tendon sheath *Bony structure 1)AC joint hypertriphy (+) 2) Glenohumeral joint OA synovitis(+) [conclusion] -Irregular nass of left clevicle , Bursal sided partial thickenesstear of SST ,Fluid collection in SASD biceps tendon sheath , synovitis , AC joint OA, Glenohumeral joint OA2. 간호과정 Bone scan three phase(2016.05.11.) 검사방법 : TC-99m DPD 정맥주사하면서 관심부위에서 단위영상당 1 초씩 관류영상을 1 분간 촬영한다 . 이어서 혈액풀 영상을 얻었다 . 3 시간후 지면영상을 전신 및 부분명상을 얻었다 . 임상소견 - perfusion and blood pool : 정상 Bone and joints : Left clavicle 의 fracture 소견 및 diffuse in creaseduptake 관찰 Right scapula 에 increaseduptkae 관찰 이전 2014-3-6 외부 scan 과 비교시 uptake intensity 감소한 소견 Frontal bone 에 focal uptake 및 beterogenous skull uptake 관찰 외부 scan 비교시 uprake intensity 다소 증가하여 MM inuoluement 가능성 배제할 수 없으므로 radiologic corr 포함 . 광선과민증 , 구역 , 두통 , 졸음 신경경련 , 수족마비 , 운동실조를 동반한 감각신경증 NEURONTIN 600mg 1. 간질 2. 신경 병증성 통증 신체적 외상으로 보고된 자색반 관절통 어지러움 , 운동과다증 , 반사운동의 증가 , 감소 혹은 결여 , 감각이상 , 불안 , 적개심 폐렴 요로감염증 MYPOL 아세트아미노펜이나 이부프로펜과 같은 다른 진통제로 경감되지 않은 염증에 의한 급성 중등도 통증의 치료 쇽 및 호흡곤란 , 전신홍조 , 부종 , 두드러기 등의 아나필락시 증상투약 2. 간호과정 약명 용법 / 용량 효능 / 효과 부작용 Dextrose inj 5% 탈수증 , 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급 에너지 보급 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종 , 폐부종 , 말초부종 , 수중독 , 고칼륨혈증 ZENOL COOL Cataplasma 염좌 , 타박 , 근육통 , 관절통 , 골절통 , 요통 , 어깨결림 에 대한 소염 발진 , 발적 , 가려움 Vastinan MR 35mg 1 차 항협심증 치료제로 적절히 조절되지 않거나 , 내약성이 없는 안정형 협심증 환자의 증상적 치료를 위한 병용 요법 파킨슨증상 , 하지불안증후군 , 진전 , 보행불안정 LIPITOR TAB 10mg 심근경색증에 대한 위험성 감소 , 뇌졸중에 대한 위험성 감소 , 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소 , 고지혈증 무력감 , 권태감 , 말초부종 , 피로 , 저혈당증 , 식욕부진 , 기억상실약명 용법 / 용량 효능 / 효과 부작용 하이탑핀 정 2.5mg 고혈압 , 관상동맥의 고정폐쇄 ( 안정협심증 ) 또는 관상혈관계의 혈관경련수축 ( 이형협심증 ) 에 의한 심근성허혈증 열감을 동반한 홍조 ( 특히 치료 시작시 피로 , 부종 심계항진 , 편두통 , 무력증 복통 , 구역 , 소화불량 졸음 발목부종 바토르정 10mg 심근경색증에 대한 위험성 감소 뇌졸중에 대한 위험성 감소 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소 변비 , 복부팽만감 , 소화불량 , 구역 , 설사 드러기2. 간호과정 간호진단 / 수행 / 평가 간호진단 질병과 관련된 통증 간호사정 S-data “ 어깨가 너무 아파 ” “ 진통제 먹었는데도 왜 이렇게 아프냐 뭐 잘 못되는거 아니야 ?” “ 아파서 옆으로 눕지도 못하겠다 . O-data -NRS 척도 7 점 - 찡그리고 있는 모습 관찰됨 - 찌르고 뻐근한 느낌이있다고 하심 -1 일 3 회 이상 통증호소를 표현하심 간호계획 단기목표 : 대상자의 통증점수가 3 점으로 감소하였다 . 장기목표 : 대상자가 통증이 없고 편안하다고 말한다 . 간호수행 1. 매일 통증의 정도 및 양상을 사정한다 . 2. 대상자에게 어깨 통증의 불편 감의 양상을 말로 표현하게 하고 경청하도록 한다 . 3. 처방된 진통제를 투여하고 약물의 효과와 부작용에 대하여 설명한다 . 4. 통증을 유발 , 증가시키는 요소에 대해 사정한다 . 5. 이완요법에 대하여 설명하고 시행하여 본다 .( 온찜질 , 마사지요법등 ) 6. 대상자가 편안하게 있을 수 있는 환경을 조성한다 . 7. 대상자에게 심리적인 지지를 해준다 . 간호평가 환자의 통증점수가 3 점으로 감소되었고 , 통증이 없고 편안하다고 말한다 .간호진단 면역장애로 인한 신체손상의 위험성 간호사정 S-data “어지러워요” O-data -lab 상 빈혈의 어지러움증과 관련된 헤모글로빈의 수치가 정상범위보다 떨어졌다 . -lab 상 지혈과 관련된 혈소판수치가 정상범위보다 떨어져 있다 . 간호계획 단기 : 환자는 손상부위가 없고 어지럼증을 호소하지 않는다 . 장기 : 환자는 입원해 있는 동안 신체적으로 손상을 입지 않는다 . 간호수행 1.V/S 은 하루에 3 번 하며 할 때마다 전체적으로 신체적으로 손상이 있는지 관찰한다 . 2. 낙상의 위험을 증가시키는 환경과 보행 시 낙상에 대해 교육한다 . 3. 항상 both. side rail 을 올리도록 보호자나 환자에게 설명하며 간호사도 V/S 때마다 관찰한다 . 4. 화장실 갈 때나 산책 , 검사 등 할 때는 보호자가 동행하며 안전하게 걷도록 지팡이 ,cow}

의/약학| 2016.07.29| 22페이지| 3,000원| 조회(312)

성인간호, case, 다발성골수종

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