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[A+] 척주전방전위증 간호과정 평가B괜찮아요

척추전방전위증[ Spondylolisthesis ]실습 병원:실습기간:담당교수님:학번:반 :이름:목차Ⅰ. 질병기술(disease description)----------------------------- p3Ⅱ. 일반정보--------------------------------------------------------- p5Ⅲ. NANDA분류체계에 의한 간호사정도구------------------------ p6Ⅳ. 임상소견-------------------------------------------------------- p10Ⅴ. 약물------------------------------------------------------------- p10Ⅵ. 특수치료 및 검사----------------------------------------------- p12Ⅶ. 간호과정--------------------------------------------------------- p13Ⅷ. 참고문헌--------------------------------------------------------- p17Ⅰ. 질병기술(disease description)1) 질환 - 척추전방전위증①정의척추전방전위증(脊椎前方傳位症, Spondylolisthesis)은 위 척추뼈가 아래 척추뼈보다 배 쪽으로 밀려나가면서 허리 통증과 다리 저림을 일으키는 질환으로 심할 경우 엉덩이나 하지(下肢) 마비를 일으키기도 한다. ‘척추미끄럼증’, ‘척추탈위증’이라고도 한다. 원인은 선천적으로 관절 돌기가 손상되어 있거나 외상 또는 척추의 퇴행으로 인해 상하척추 연결부가 늘어나면서 발생한다. 척추전방전위증은 척추 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 특히 하부 요추에서 흔히 발생한다. 척추전방전위증과 관련된 질환으로 척추분리증(脊椎分離症, spondylolysis)이 있는데 이 질환은 척추가 분리되는 것이며 대부분 관절 돌기 간 협부에서 발생한다. 그러나 척추분리증이 항상 척추전방전위증과 연관되어 기본 이론을 기초로 허리 통증에 대해 종합적으로 분석한다. 치료 원칙에 따라 침, 약침, 한약, 추나요법, 뜸, 부항 등을 적용하여 십종요통 분류에 따라 치료한다.-침 : 한의학에서 요통의 주요 치료 혈자리로는 신수(腎兪), 기해(氣海). 대장수(大腸兪), 관원수(關元兪), 환도(還跳), 위중(委中), 족삼리(足三里) 등이다. 침 치료와 더불어 전침(電鍼) 치료를 하여 침 치료의 효과를 높일 수 있다.-약침 : 한약재를 추출하여 정제한 약침 치료를 병행하는 경우가 많으며, 하요추부 통증에 대하여 약침 치료를 병행하였을 시 이에 대한 효과는 임상연구로 보고되고 있다.-한약 : 한약 치료는 척추뼈 주위의 인대 및 근육을 강화하고 뼈와 신경을 재생시켜 요통을 경감시켜주는 역할을 한다. 한약 치료와 침 치료를 병행하여 요통을 개선했다는 임상연구가 보고되고 있다.-추나요법 : 추나요법은 잘못 정렬된 뼈를 밀고 당기는 과정을 거쳐 교정하는 치료이다. 균형이 맞지 않은 척추를 바로잡아 근육과 뼈의 긴장을 완화하고 요통을 경감시킬 수 있다. 척추뼈의 미끄러짐 정도가 매우 심한 경우 추나요법을 삼가기도 하므로 반드시 전문가와 상담을 거쳐 시행하도록 한다.⑥생활가이드1) 생활습관척추전방전위증의 환자는 바른 자세를 유지하는 것이 중요하다. 장시간 앉아 있는 것을 피하며 일정한 간격으로 기지개를 하는 등 스트레칭을 하도록 한다. 의자는 등받이가 있는 것을 사용하되 엉덩이를 의자 끝까지 넣고 살짝 기대는 정도가 좋다. 또한 평상시에 평지를 걷거나 가끔씩 누워서 복식호흡을 하는 등 복부 긴장을 풀어주는 운동을 꾸준히 하는 것이 좋다.2) 척추 주변 근육 강화 운동① 똑바로 누워 무릎을 굽힌 뒤 5kg 정도의 모래주머니(쌀자루, 밀가루자루 등)를 배꼽 위에 올려놓고 지긋이 손바닥으로 눌러준다.② 10초간 누르고 5초 쉬기를 5분 동안 반복한다.③ 1일 2회 정도 반복하여 실시한다.① 똑바로 누워 손바닥으로 배꼽을 눌러준다.② 10초간 누르고 5초 쉬기를 5분 동안 반복한다.③ 1일 2슐[ NORZYME CAP. ]1일 3회[식후 30분]외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇠, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술후ㆍ췌장절제술 후 소화장애펠루비정[ Pelubi Tab. ]1일 3회[식후 30분]골관절염, 류마티스관절염,요통(허리통증)울트라셋정[ Ultracet Tab. ]1일 2회[아침, 저녁 식후]중등도-중증의 급,만성 통증리피토정20mg[ Lipitor Tab. 20mg ]1일 1회[아침 식후 30분]심장혈관 질환에 대한 위험성감소, 고지혈증현대테놀민정[ Tenormin Tab. 50mg Hyundai ]1일 1회[아침 식후 30분]고혈압, 협심증케로민주사[ Keromin Injection ]1일 1회[PRN]중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법5) 과거병력 [DM/ HTN}6) 지남력- 의식수존: alert ? drowsy stupor semicoma coma- 지남력: 사람 ? 장소 ? 시간 ?6. 자아인식(Self-Perception)1) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립 위축 상호작용 ?보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 ?의료인과의 관계: 고립 위축 상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현: 아니오 ? 예7. 역할관계(Role Relationship)->사정내용1) 대인관계: 매우사교적 비교적사교적 ? 비사교적2) 가족관계결혼상태: 미혼 기혼 ? 기타 ?자녀수: 3명3) 보호자의 지지정도: 협조적 ? 비협조적8. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)-정서상태: 매우안정 안정 ? 불안정 매우불안정-현재 질병에 대한 느낌: 수용 ? 무관심 분노 부정-평상시 대상자의 대응방법: 독립적 의존적 ?-의사결정 양상: 타인중심 자중심 ?9. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교 불교 가톨릭 기타 ?천주교 무교10. 안전/보호(Safety/Protection)->사정내용1) 활력징후-체온: 37.3℃ 측정부위: 고막체온-호흡: 20회/min기에 과민증의 병력이 있거나 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 급성 췌장염 환자, 만성췌장염의 급성 발현 환자(1) 소화성궤양 환자(2) 중증의 혈액이상 환자(3) 중증의 간장애 환자(4) 중증의 신장애 환자(5) 중증의 심기능부전 환자(6) 중증의 고혈압 환자(7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자1) 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자2) 알코올, 수면제, 중추작용진통제, 아편제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자5) MAO억제제를 투여받고 있는 환자 또는 최근 14일 이내에 투약한 경험이 있는 환자6) 소화성궤양, 심한 혈액이상환자Ⅴ. 약물 2016. 07. 31 기준약명항목리피토정20mg현대테놀민정 50mg케로민주사사진경로P.OP.OI.M용량1일 1회1일 1회PRN환자투여용량20mg1일 1회[아침 식후 30분]600mg1일 1회[아침 식후 30분]30mg/mLP.R.N효과1. 심장혈관 질환에 대한 위험성감소2. 고지혈증고혈압, 협심증중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법환자에게기대되는효과고지혈증고혈압, 협심증중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법금기1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자3) 근질환 환자4) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부5) 10세 미만의 소아1) 이 약의 주성분 또는 첨가제에 과민증이 있는 환자2) 중증의 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 환자3) 당뇨병성 케토산증, 대사성 산증 환자4) 서맥(45bpm이하의 현저한 동서맥), 방실블록(2, 3도), 동방블록 환자5) 심인성 쇽 환자6) 폐고혈압에 의한 우심부전 환자7) 울혈성 심부전 환자8) 중증의 저혈압 환자1) 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 !”2. “보조기없이는 못걷겠어”*객관적 자료(objective data)1. 워커에 의지해 3-4걸음 걷는 모습을 봄2. 보조기가 없으면 움직일 수 없음.간호목표단기목표: 일주일 이내로 사지의 힘과 내구력이 증가할 것이다. (graed4 → grade5)장기목표: 퇴원시 까지 보조기 없이 신체적 움직임에 제한이 없을 것 이다.간호계획1. 대상자의 근육의 운동, 감각 상태를 자주 사정할 것 이다.2. 2시간 간격으로 position change를 할 것 이다.3. 필요한 경우 보조기구를 사용하도록 할 것 이다.4. 하루에 1번 스포츠 재활치료실에서 운동치료를 할 것 이다.5. 운동치료을 병실에서도 하루에 20분 이상 시행하도록 대상자에게 교육 후 시행 시킬 것 이다.간호중재1. 대상자의 근육의 운동, 감각 상태를 1일 1회 이상 사정하였다.(Motor check)2. 이완된 근육의 긴장력을 증진하기 위해 신체 선열에 맞게 체위를 변화시켰다.3. 보조기구인 워커를 사용하여 걷는 연습을 하였다.4. 하루에 1번(Am11:00)스포츠 재활치료실에 가서 운동치료를 받았다.(Knee, Shoulder, Hip, LBP, Elbow, Ankle exercise)5. 수술 후 병실에서 할 수 있는 간단한 운동치료(P18)를 하루에 20분 이상씩 병실에서 시행하였다.이론적 근거1.근육의 운동, 감각 상태를 사정함으로써 감각이나 근육 등급 등을 알 수 있다.2. 움직임으로 인한 근. 골격 기능유지의 효과 및 순환계가 활발히 하는데도 효과가 있다.3. 보조기는 신체 기능이 약해져 있을 때 도와주는 역할과 과다한 힘이 들어가거나 변형이 생겼을 경우 신체를 적절한 형태로 바로잡아주는 역할을 한다.4. 운동치료는 남은 신경기능을 최대한 활용하여 움직일 수 있도록 각 환자의 손상부위와 남은 신경기능 정도에 훈련시키며 경직을 조절할 수 있다.5. 재활 운동 시 근육을 수축시키는 운동을 통해 근육 강도를 키울 수 있으며 회복 속도가 더욱 빨라진다.평가1. 대상자의 근육의 운동, 감각 상태 2점

의/약학| 2016.08.17| 18페이지| 2,000원| 조회(410)

OS, 간호진단, 정형외과, 간호과정, 척추측만증, 척추전방전위증, 기동성장애, 감염..

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[A+] 순환기내과 "협심증" 간호진단

협심증[ Angina Pectoris ]실습 병원:실습기간:담당교수님:학번:반 :이름:목차Ⅰ. 질병기술(disease description)----------------------------- p3Ⅱ. 일반정보--------------------------------------------------------- p11Ⅲ. NANDA분류체계에 의한 간호사정도구------------------------ p12Ⅳ. 임상소견-------------------------------------------------------- p16Ⅴ. 약물------------------------------------------------------------- p17Ⅵ. 특수치료 및 검사----------------------------------------------- p19Ⅶ. 간호과정--------------------------------------------------------- p20Ⅷ. 참고문헌--------------------------------------------------------- p24Ⅰ. 질병기술(disease description)[Angina Pectoris: 협심증]- 순환계순환기계는 심장과 혈관을 통합하여 지칭하며 심장, 혈액, 혈관, 림프계로 이루어진다.① 구조심장은 보통 자기 주먹보다 약간 크고, 근육으로 이루어진 장기다. 주된 역할은 산소와 영양분을 싣고 있는혈액을 온몸에 흐르게 하는 것이며, 이를 위해 1분에 60~80회 정도 심장근육이 수축한다. 심장은 펌프또는 자동차의 엔진과 같은 역할을 한다고 이해할 수있다.혈관은 펌프인 심장이 뿜어내는 혈액을 전달하는 고무관으로, 짐을 실은 자동차가 목적지에 도달할 수 있는 도로 역할을 하는 장기다. 일반적인 도로와 마찬가지로 고속도로에 해당하는 혈관도 있고, 국도, 골목길, 비포장도로에 해당하는 혈관도 있다. 실제 우리 몸에는 거미줄처럼 발달한 혈관 도로망이 얽혀 있는데,각 조직의 매우 깊숙동맥 우회로 수술을 시행할 때 예후를 평가하는 데에 중요한 역할을 한기 때문이다.심장초음파에서 이상이 없는 경우도 많은데 이는 많은 환자가 운동시 흉통을 호소하는 데에 비해서 심장초음파는 가만히 누워서 휴식 시에 시행하기 때문이다. 따라서 심장에 인위적으로 부하를 가하여 관상동맥의 예비능을 평가하는 방법을 부가적으로 이용하는데 이를 운동부하검사라고 한다. 그 방법에는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동의원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(dobutamine stress echocardiography)가 비교적 흔하게 이용되는 운동부하검사법이다.⑤치료협심증의 치료는 크게 약물치료와 협착이 심한 혈관을 넓혀주는 관혈적 치료로 나뉜다. 협심증 중에서 최근에 통증이 심해지거나 휴식 시에도 통증이 있는 경우, 즉, 불안정형 협심증은 심근경색증의 바로 전 단계이기 때문에 심근경색증에 준해서 관리하고 치료해야 한다. 따라서 최근에는 불안정형 협심증과 심근경색증의 병태생리가 같다고 하여 급성 관동맥증후군으로 통칭한다. 우리나라에서도 근간에 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술이나 스텐트삽입술을 시행하여 경과 및 치료 결과가 많이 향상되었다.심혈관성형술 및 스텐트삽입술은 요골또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관조영술을 시행하여 폐색 또는 협착된 혈관을찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선과 스텐트라는 철망을 이용하여혈관을 넓히는 시술이다. 대부분의 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있으며 빠르면 이튿날 퇴원할 수도 있다. 또한 혈관이 매우 좋지 않거나 심혈관성형술 및 스텐트삽입술을 시행하기에 적절하지 않은 경우에는 관상동맥우회로 수술이 대안이 될 수 있다.협심증에 대한 약물 치료는 향후 협심증이 재발하지 않고 심근경색증으로 발전하는 것을 방지하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목도를 유지하는 것이 좋다. 당뇨병 환자의 경우 메트포르민을 복용하고 있다면 조영제 투여로 인해 콩팥기능에 문제를 일으킬 염려가 있으므로 적어도 조영제 사용예정 24~48시간 전에 이 약을 끊어야 한다. 와파린과 같은 항응고제를 사용하고 있는 환자의 경우, 시술 4∼6일 전에 항응고제를 중지해야 하는데, 이 약제의 투여가 필수적이라면 와파린을 대체할 수 있는 정맥 투여 제재로 변경한다. 조영제에 대한 과민반응의 병력이 있는 경우, 사전 조치가 필요하므로 반드시 의료진에게 과거 병력을 말해야 한다.③결과관상동맥조영술은 조영제가 심장동맥으로 퍼져가는 과정이 동영상으로 촬영된다. 관상동맥은 크게 3개의 주요 혈관이 있고, 이 중 2개는 하나의 시작 부위로부터 갈라지고, 다른 하나는 별도의 시작 부위로부터 나온다. 또한 각 혈관으로부터 여러 혈관 분지들이 갈라져 나오고 이런 주요 혈관들의 내경은 2~4mm 정도이다. 그러므로 적어도 2개의 다른 관을 이용해서 각각의 입구를 찾아야 하고 한번 입구를 찾으면 그 상태에서 여러 각도에서 촬영을 하여 혈관이 좁아진 병변이 있을 경우에는 병변의 정확한 위치와 협착의 정도를 평가하게 된다.경피경혈관심장동맥확장술percutaneous transluminal coronary angioplasty(=PTCA)수술을 하지 않고 적은 합병증으로 심장동맥의 반경을 늘릴 수 있는 방법. 심장동맥이란, 심장의 혈액을 공급하는 심장에 존재하는 동맥을 말한다. 이런 심장동맥이 병적인 상태로 그 내강이 좁아지게 되면, 심장의 허혈이 발생하여 이른바 협심증을 유발하게 되고, 심하면 심장의 경색증이 발생하며 결국은 환자의 생명을 앗아간다. 따라서 이런 좁아진 심장동맥이 있으면 자주 넓혀주어야 한다.심장동맥을 넓혀주는 방법으로, 혈전에 의한 경우 약물을 이용하여 용해시킬수도 있으나, 이미 오래된 경우는 약물로써 치료는 불가능하다. 이때 수술적 방법과 이 경피적경혈관심장동맥확장술을 시행한다. 수술적 방법은 직접 가슴을 열고 심장의 좁아진 혈관을 제거하고 다, 석회화나 혈전이 있거나, 직경이 너무 작거나, 동맥이 꺾여 있다면 시술할 수 없다.시술 후 합병증으로는 심혈관계 질환(심근경색, 울혈성 심부전, 부정맥 등), 동맥류 파열, 이식편의 위치 이동, 혈전, 색전증, 출혈, 동맥폐색, 감염이 있을 수 있다. 또한 금속망 이식편 시술에도 불구하고 동맥류 내로 혈류가 지속되어 동맥류 확장이 지속되는 상태(endoleak)이면 이차적 시술이나 수술이 필요할 수 있다.3) 환자 간호 및 경험할 내용협심증 환자 간호심혈관성형술 및 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관조영술을 시행하여 폐색 또는 협착된 혈관을 찾아낸 후 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선과 스텐트라는 철망을 이용하여 혈관을 넓히는 시술이다. 대부분의 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있으며 빠르면 이튿날 퇴원할 수도 있다. 또한 혈관이 매우 좋지 않거나 심혈관성형술 및 스텐트삽입술을 시행하기에 적절하지 않은 경우에는 관상동맥우회로 수술이 대안이 될 수 있다.협심증에 대한 약물 치료는 향후 협심증이 재발하지 않고 심근경색증으로 발전하는 것을 방지하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 혈관 내 스텐트에 치명적인 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 대부분의 환자들은 아스피린을 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 먹는 혈당강하제나 인슐린을 처방 받게 된다. 또한 니트로글리세린(nitroglycerin) 등의 혈관확장제가 추가될 수 있다.Ⅱ. 일반정보1. 실습병동: 100w [순환기내과]환자이름: 박병민 나이: 71세 성별: M 입원일: 2016. 07. 10진단명: Angina pectoris, unspecified수술명 : AAA[Abdominal Aortic Aneurysm] 복부대동맥실습기간: 2016. 07. 11 ~ 2016. 08. 222. 교육1)초등학교 재학 혹은 졸업 2)중학교 재학 혹iamicron Tab. ]1일 1회[아침 식사 직후]제 2형 당뇨병(식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함.)5) 과거병력 [DM/ HTN}6) 지남력- 의식수존: alert ? drowsy stupor semicoma coma- 지남력: 사람 ? 장소 ? 시간 ?6. 자아인식(Self-Perception)1) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립 위축 상호작용 ?보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 ?의료인과의 관계: 고립 위축 상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현: 아니오 ? 예7. 역할관계(Role Relationship)->사정내용1) 대인관계: 매우사교적 비교적사교적 비사교적 ?2) 가족관계결혼상태: 미혼 기혼 ? 기타 ?자녀수: 2명3) 보호자의 지지정도: 협조적 ? 비협조적8. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)-정서상태: 매우안정 안정 ? 불안정 매우불안정-현재 질병에 대한 느낌: 수용 ? 무관심 분노 부정-평상시 대상자의 대응방법: 독립적 의존적 ?-의사결정 양상: 타인중심 ? 자중심9. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교 불교 가톨릭 기타 무교 ?10. 안전/보호(Safety/Protection)->사정내용1) 활력징후-체온: 36.1℃ 측정부위: 고막체온-호흡: 20회/min 호흡을 위한 보조기구: 무 ? 유-맥박: 64회/min 측정부위: 요골동맥-인공심박동기착용: 무 ? 유-혈압: 120/70mmHg 측정부위: 상완동맥2) 피부-피부손상: 무 ? 유 : 흉부-외과적 절개: 무 유 ? : 대퇴동맥-외과적 드레싱: 무 유 ? : 대퇴동맥-피부탄력성: 양호 보통 불량 ?-부종: 무 ? 유11. 안위(Comfort)통증/불편감: 무 유 ? : NRS12. 성장/발달(Growth/ Development)-해당 연령에 맞는 성장발달 여부: 예 ? 아니요Ⅳ. 임상소견1. 임상검사검사내용정상치검사 일시7월 10일7월 11일osmolality289~299 mOsm/kg295m검사

의/약학| 2016.08.16| 24페이지| 2,000원| 조회(590)

성인, 협심증, 통증, 간호진단, A+, 간호과정, 고체온, 성인 실습, 피부손상위험성, 낙상위험성

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[모성] 자연분만 Case Study 평가A좋아요

Case study제왕절개 분만C/S[ cesarean delivery ]목차Ⅰ.연구의 필요성과 목적--------------------P3Ⅱ.문헌고찰-----------------------------------P3Ⅲ. 신체사정 도구 (산욕부)-------- --------P121) 간호력-----------------------------------------------------P122) 신체검진---------------------------------------------------P153) 임상 검사--------------------------------------------------P164) 사용약물---------------------------------------------------P165) 간호과정---------------------------------------------------P18Ⅰ.연구의 필요성과 목적: 산모의 복부와 자궁을 수술 적으로 절개하여 태아를 분만하는 수술이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 많이 줄어들었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 하지만 제왕절개 수술의 빈도가 증가하고 있는 추세이다. 그 주요원인으로는 첫째의 제왕절개 수술력 과 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다. 산모들에게 제왕절개에 대해 간략하게 설명하여 제왕절개에 대해 이해시키도록 하며 제왕절개 분만을 하면서 겪게 되는 문제들을 미리 예방할 수 있도록 하여 산모들에게 질 높은 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ.질병C/S (제왕절개 분만): 제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수성이 감소하면서 복부 절개 방법으로 선호되고 있습니다.2. 자궁 절개자궁 절개의 방법은 자궁 하부의 횡 절개, 하부 수직절개, 고전적 종절개 3가지로 나누어 볼 수 있습니다.1) 자궁하부 횡절개(Low transverse incision)자궁하부 횡절개는 출혈이 덜하며, 봉합이 수월하고, 다음 임신시 자궁파열이 될 가능성이 적고, 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적은 장점이 있습니다. 그러나 조산, 횡위(횡위(橫位) 혹은 사위 transverse lie 자궁내의 태아의 장축이 모체의 장축과 엇갈려 위치하는 경우) 태아, 전치 태반(전치태반(前置胎盤) 태반이 자궁출구의 전부 혹은 일부분을 막아 태아가 나오지 못하게 되는 태반의 위치이상을 말한다.), 산모가 비만한 경우에는 자궁하부의 횡 절개만으로는 태아의 만출이 어려워 자궁절개선의 중앙에서 상부로 “ㅗ”자 모양으로 절개(inverted T incision)를 추가적으로 시행하기도 합니다.2) 하부 수직절개(Low vertical incision)태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있다. 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문이다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신 시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 해주어야 합니다.3) 고전적 종절개(Classic cesarean incision)제왕절개술의 경우 일반적으로 자궁하부의 횡 절개를 시행하는데, 다음과 같은 적응증이 있을 경우 고전적 종 절개를 시행할 수 있습니다.(1) 고전적 종절개의 적응증? 이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우? 큰 태아가 횡위로 있는 경우? 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우? 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우? 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어진 손상), 방광손상, 장손상, 감염 등이 있습니다. 자궁열상은 자궁하부 횡절개시 생길 수 있는데 이는 거대아 나 두정위인 경우 그 빈도가 증가합니다. 방광손상은 빈번하지는 않으나, 복강 내로 들어갈 때 생길 수 있는데, 손상된 방광은 각 층별로 봉합을 한 후 4~7일간 요도관(요도관(尿道), 도뇨관 방광으로부터 소변의 배출을 위하여 설치하는 관)을 유지시켜 치료합니다. 장손상은 이전에 수술을 받았거나, 골반 혹은 복강내 염증이 있었던 경우에 장유착 형성으로 인해 장손상의 위험성이 증가하므로 주의를 요합니다. 수술 후 감염을 예방하기 위해 제왕절개술시 예방적 항생제 투여하는데 그럼에도 불구하고 제왕절개술후의 열성 이환율은 약 20%에 달합니다. 기타 합병증으로는 질식분만과 마찬가지로 자궁근육무력증, 태반유착 등의 합병증이 동반될 수 있습니다.3. 수술 후 회복 및 처치일단 산모가 깨어나고 출혈이 줄어들면서 혈압이 유지되고, 소변량이 시간당 30cc 이상으로 유지되면 병실로 이동시킵니다. 이후 첫 4시간동안은 1시간마다 활력증후를 체크해야 하고, 이후로는 4시간 간격으로 체크합니다. 혈압, 맥박, 체온 이외에도 자궁의 수축정도, 소변 량, 질 출혈 량 도 같이 검사합니다.환자가 통증을 심하게 호소할 경우, 모르핀(morphine), 메페리딘(mepheridine) 등의 진통제를 투여하기도 하며, 자가 진통조절기를 이용하여 정맥으로 투여하면 더욱 효과적입니다.요도관은 수술 후 12시간 후나 다음날 아침에 제거할 수 있습니다. 질식분만의 경우와 마찬가지로 요도관의 제거 후 방광의 과팽창 없이 산모 스스로 배뇨할 수 있는지 확인합니다. 수술 후 8시간 이후에는 음식물의 섭취가 가능하나, 수술시 유착이 심하거나, 무운동성 장폐색이 염려되는 경우에는 정맥으로 수액 및 전해질을 공급하며, 가스가 배출될 때까지 금식을 하기도 합니다. 장폐색이 심한 경우는 코위튜브를 이용하여 위를 갑압시키거나, 관장을 시행하기도 합니다.수술 후 조기보행은 매우 중요합니다. 수술 다음날부터 보데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.Ⅲ. 신체사정 도구(정상 임산부)1) 간호력(1) 일반적 특성이름 : 신지O 나이 : 32세 종교 : 무교직업 : 주부 교육정도 : 대졸 결혼기간 : 1년입원 일 : 2016년 1월 7일 분만 또는 수술일 : 2016년 1월 8일체중 : 임신 전 50 kg 분만 전 61 kg 분만 후 57 kg(2) 과거병력① 과거병력：없음고혈압 심장병 당뇨병 결핵부인과 질병 STD 바이러스 질환간질 정신과 질환 정맥염 신질환② 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? 없음③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? 없음④ 알러지에 대한 반응이 있습니까? 없음(3 )월경력①초경 : 13 세 간격 : 28일 기간 : 5일 양 : 평균증상 : 증상없음②피임 경험이 있습니까? 있다. 있다면, 어떤 종류 : 경구피임약(4) 산과력 G (2) - T (2) - P (0) - A (0) - L (1)분만/유산년 도임 신주 수분 만형 태총 분만시 간합병증신생아성별체중수유법2013년10월 2일40주 4일제왕절개C/S1시간30분X男3.48모유수유인공수유① 과거 분만 중 문제점이 있었습니까? 없음② 과거 산욕기간 중 합병증이 있었습니까? 없음③ 유산경험이 있다면 그 이유는 무엇입니까? 없음(5) 현재 산과력① 산전기록: LMP 2015. 03. 30 EDC 2016. 01. 10 분만날짜 2016. 01 .08② 산전진찰은 어디서 몇회 받았습니까? 모네여성병원에서 7회③ 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 혈액검사◎ 분만기록① 분만형태 형(결막, 눈동자), 분비물, 시력, 시야검사를 통해 눈에 이상이 없으며 시력 또한 0.9로 다시 원래대로 돌아왔음을 확인하였다.목 : 경부결절, 갑상샘갑상샘 결절이 없는 것으로 확인된다.복부 : 외형, 임신선, 상처, 수술부위탄력이 없어지고 임신선은 아직 진하게 남아있다. 제왕절개 상처와 수술부위는 잘 아물어 가고 있다.심폐 : 호흡곤란, 기침, 부정맥호흡곤란은 없어 보이나 기침 시 인상을 쓰고 아파 보인다. 맥박 측정 시 부정맥은 측정되지 않았다.유방, 유두, 유즙, 액와유두와 유방에 출혈이 없으며 임신 전보다 크고 유즙은 더 이상 나오지 않는다.자궁 : 위치, 형태, 단단함자궁저부는 자몽과 같은 크기와 단단한 정도이고, 제와부 위 중앙에 위치한다.피부 : 색깔, 상태(탄력, 건습), 온도분만 전 원래 피부색으로 돌아왔으며 복부는 탄력이 없어 보이나 다른 부위의 피부는 전부 탄력이 있으며 정상인 것으로 나타났다. 온도는 체온 36.8℃로 측정 되었다.생식기 : 대음순, 요도, 바톨린선, 질출혈, 오로배출, 회음절개 부위, 항문질과 회음은 봉합되어 있고 질 분만으로 인한 부종상태이다. 불편함을 초래하는 치질도 사정해야 한다. 오로의 사정은 첫 1시간 동안 15분 간격으로 하며 방광팽창 여부를 촉진한다.하지 : 부종, 정맥류시진 결과 사지의 부종과 하지정맥류가 있음을 확인 하였다.3) 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의1. 71. 9증가감소WBC4.0~10(103/mm3)10.2(↑)10.8(↑)급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 재생불량성 빈혈RBCM: 4.2~6.3F: 4.0~5.4(106/mm3)5.75.9심한설사, 탈수, 급성약물중독,폐섬유증, 다혈구혈증,빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈,Rheumatic feverHbM: 13~17F: 12~16(g/㎗)15.214.9COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 축제)

의/약학| 2016.01.21| 22페이지| 1,500원| 조회(172)

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[아동] 신생아실 - 정상신생아 Case Study

Case StudyV. 부록신생아사례연구 형식■ 간호정보 조사지1) 신생아 간호정보 조사지< 신생아의 일반상태 >1. 출생일: 2015. 12. 24 2.성별: ♂3. 출생시 Body weight: 3.36kg Height: 50cmHead circumference: 33cm Chest circumference: 32cm4. Meconium staining: NO √ mild moderate severe5. Fetal distress: NO √ Yes< 신생아의 생리적 적응기전 >1. 출생시 Apgar Score1분 : 9점 5분 : 10점2. Vital signHeart rate: 128/minRespiration Rate: 48/minBody temperature(rectal): 63℃3. 출생직후 general condition1) general appeatanceactivity (good, fair, poor) crying (well, weak)2) skincolor ( pinkish, cyanotic, jaundice) 부위:petechia desquamation3) Headanteror frontanel ( open, close, depressed, bulging)molding √ caput succdeaneumcephalhematoma celft palate4) chestsymmetric √ , asymmetricmurmur , tachycardiaapnea , bradypnea , tachypnea ,5) abdomenumbilical artery 2 개, umlilcal vein 1 개cord bleeding (유 무 √ )6) Extremitiesnormal √ abnormal (내용: )7) Genitaliaappearance (normal, abdominal)testis (one, two, undescended, 해당 없음)8) Reflexmoro relflex (good, moderate, poor, absence)sucking reflex (strong, fair, poor)rooting reflex (strong, fair, poor)4. 출생 후 일반 상태1) Eye discharge (유, 무)2) Umbilical discharge (유, 무)foul odor (유, 무)3) Feeding (NPO, 5%D/W, breast feeding, bottle feeding, 기타 )vomiting Regurgitation1회 수유량 40 cc 1일 수유량 320 + BF cc4) first meconium passed time : 생후 7 시간5) first urine passed time : 생후 3 시간6) Diaper rash (유, 무)5. 현병력 (present illness) :1) 주 호소 (Chief complaints) : (입원당시 주증상)2) 이 증상의 발현과 질병의 진행과정(입원일부터 간호한 마지막 시점(환자퇴원, 실습종료)까지 중요한 사건 위주로 6하 원칙에 근거하여 기술)■ 간호과정 적용간호진단#1미성숙한 체온조절, 온도의 변화와 관련된 체온 불균형 위험성#2낮은 면역기능과 관련된 감염 위험성#3잦은 대소변 접촉(기저귀 발진)과 관련된 피부 통합성 장애#4지식부족과 관련된 부모역할 장애 위험성#5부모와의 분리와 관련된 부모 자녀 애착 장애 위험성사정주관적 자료객관적 자료(환아 어머니)“아직 아기 제대가 떨어지지 않았는데 감염 되는 건 아니겠죠?”1. 면역기능이 낮기 때문에 감염의 위험성이 크다.2. 신생아의 제대가 아직 떨어지지 않았다.간호진단낮은 면역기능과 관련된 제대 감염 위험성?정의 : 병원체에 침범될 위험이 증가된 상태특성간호계획(목표)1. 제대가 떨어지기 전 까지( 출생 약 5~7일 후 동안) 제대가 기저귀 밖에 위치할 것 이다.2. 제대가 떨어지기 전 까지( 출생 약 5~7일 후 동안) 신생아 목욕 후 제대를 소독해 줄 것 이다.간호중재간호 수행이론적 근거1. 기저귀 착용 시 제대를 피해 착용한다.2. 신생아를 씻긴 후 제대를 깨끗하고 건조하게 유지 시킨 후 70%알코올을 사용하여 제대부위를 소독한다.1. 기저귀가 제대의 통풍을 방해하고 냄새가 나거나 소변 등이 묻어 감염의 원인이 될 수 있기 때문이다.2. 목욕 후 수분이 남아 습한 상태가 유지되면 소독이 잘 이루어지지 않고 알코올을 사용하여 제대부위를 소독해야 감염의 위험성이 줄어들기 때문이다.평가2015. 12. 29 PM 2:001. 제대가 떨어지기 전 까지 기저귀 착용 시 제대를 피해 착용 하였다.2. 제대가 떨어지기 전 까지 매일 신생아를 씻긴 후 제대를 깨끗하고 건조하게 유지 시킨 후 70%알코올을 사용하여 제대부위를 소독 하였다.→단기 목표 기간인 제대가 탈락 될 때(2015. 12. 29 PM1:30분경 탈락)까지 제대 감염 위험성 간호가 모두 적절하게 이루어졌으며 신생아는 비록 면역기능은 낮지만 제대가 탈락되어 제대로 인한 감염 위험성은 사라지게 되었다. (객관적 자료 해결됨)사정주관적 자료객관적 자료(환아 어머니)1. “우리 아이가 몸을 떠는 것 같기도 해요”1.신생아는 열손실이 많다.2.신생아는 피부가 얇으며 혈관수축능력이 없어 체온조절 능력이 미숙하다.간호진단미성숙한 체온조절, 온도의 변화와 관련된 체온 불균형 위험성?정의 : 정상 범위 내로 체온을 유지하지 못할 위험이 있는 상태간호계획(목표)1. 신생아가 퇴원하기 전(4일) 동안 신생아가 넓은 체표면적으로 인한 열손실을 최소화 할 것이다.2. 퇴원 전 까지 규칙적으로 체온을 측정 할 것 이다.3. 오늘부터 신생아가 퇴원 할 때 까지 신생아실의 온도가 신생아 적정 온도로 되어있는지 확인 할 것이다.간호중재간호 수행이론적 근거1. 신생아의 열손실을 감소시키기 위해 굴곡체위를 취한다.2. 하루에 3번 규칙적으로 체온을 측정한다.3. 신생아실의 온도가 22～24℃인지 하루에 3번(8시간 간격)확인한다.1. 신생아는 넓은 체표면적으로 인해 환경으로 열손실이 쉽기 때문에 신생아가 환경에 노출 된 체표면적을 감소시키는 굴곡체위를 취하여 보상하게 해준다.2. 규칙적으로 체온 측정 시 보다 빠르게 신생아의 문제를 알 수 있다.3. 신생아는 체온을 조절하는 기능이 완전하지 않아서 외부의 온도 변화에 영향을 잘 받는다.평가2015. 12. 29 PM 1:001. 신생아의 열손실을 감소시키기 위해 굴곡체위를 취하여 퇴원 전 까지 열손실이 감소되었다.2. 퇴원 전 까지 하루 3번 규칙적으로 체온을 측정하여 신생아의 체온이 정상범위인걸 확인 하였다.3. 퇴원 시 까지 신생아실의 온도가 신생아 적정 온도인 22~24℃로 맞추어진 것을 하루에 3번(8시간 간격) 확인하였다.→단기 목표는 모두 적절하게 이루어 져서 신생아의 체온이 정상범위를 이탈하지 않았다. 하지만 신생아는 원래 체온조절 능력이 미숙하여 열손실이 많기 때문에 성장 할 때 까지 꾸준히 신생아의 체온을 측정해주고 굴곡 체위를 취하여 열손실을 최소화하도록 해줄 것 이다.사정주관적 자료객관적 자료(환아 어머니)“우리 아이의 대. 소변 량이 많은 것 같아요”1. chart 확인 시 하루 6회 이상의대. 소변 배설2. 기저귀 갈아주는 시간의 간격이 크다.3. 엉덩이가 빨갛게 발진이 되었다.간호진단잦은 대소변 접촉(기저귀 발진)과 관련된 피부 통합성 장애?정의 : 손상된 표피 혹은 진피간호계획(목표)1. 기저귀를 자주 확인하고 대. 소변이 있을시 기저귀를 바로 갈아주어 기저귀 발진이 4일이내로 사라지게 될 것 이다.2. 피부 발진 부위에 연고를 발라주어 4일 이내로 기저귀 발진의 증상 인 피부 발진이 없어지게 될 것 이다.간호중재간호 수행이론적 근거1. 기저귀를 자주 확인하여 주고, 소변과 대변을 배설했을 경우 즉각 처리한다.2. 엉덩이에 발진이 있어서 (비판텐)연고를 소량 발라준다.1. 소변이나 대변의 암모니아는 피부에 자극적이므로 기저귀를 제때 갈아주지 않으면 아기 피부를 자극하게 된다.2. 비판텐 연고의 주 성분인 덱스판테놀은 비타민 B5(판토텐산)의 전구체로 상처부위의 상피형성과 육아를 촉진하여 신속하게 회복시켜 기저귀발진시 유용하게 사용된다.평가2015. 12. 28. PM 3:001. 기저귀를 자주 확인하고 대. 소변 시 기저귀를 자주 갈아주어 기저귀 발진이 4일 이내로 사라졌다.2. 피부 발진 부위에 연고를 발라주어 4일 이내로 피부 발진이 사라졌다.→ 단기 목표기간(4일) 동안 기저귀발진을 잘 관찰하고 기저귀를 바로 갈아주며 발진이 있는 부위에 연고도 발라주어 기저귀 발진이 사라져서 피부 통합성 장애가 사라졌으므로 단기목표가 잘 이루어졌다고 할 수 있다. (객관적 자료2,3 해결됨)

의/약학| 2016.01.21| 7페이지| 1,500원| 조회(1,197)

아동, 신생아, 아동간호학, 정상신생아, 간호진단, 신생아실, 간호과정

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