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[성인간호학] 뇌염 간호과정 (뇌염, 발작)

ER간호사례 보고서뇌염·Seizure1. 대상자 사정Ⅰ. 일반적 사항1. 인적사항· 이름: 김성0 성별: M 연령: 55· 결혼상태: ? 미혼 ? 기혼 ? 이혼 ? 사별· 교육수준: 대학 · 직업 및 직위: 목사 · 종교: 기독교· 경제수준: 사정하지 못함· 보험: ? 의료보험 ? 의료보호 ? 기타_____________· 흡연: ? 무 ? 유 정도__________· 음주: ? 무 ? 유 정도__________· 투약: ? 무 ? 유 종류__________· 중등도 신체활동(10분이상): 5 일/주 규칙적 운동: 5 회/주Ⅱ. 병력1. 주 증상(chief complaints) 및 현병력(present illness)· 주 증상(chief complaints): Mental Change, Seizure· 입원일: 15-04-16 19:05 · 진단명: Herpes Virus 뇌염· 입원경로: ? 외래 ? 응급실· 입원방법: ? 보행 ? 휠체어 ? stretcher cart(bed)· (입원시)활력징후: 체온 36.8℃, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 혈압 168/85mmHg2. 과거력· 질환 및 기간: ? 당뇨 ? 고혈압 ? 심질환? 악성종양 ? 간질환 ? 호흡기질환? 관절염 ? 혈액질환 ? 정신질환? 기타_______________________· 입원경력: ? 무 ? 유 입원이유 및 횟수: __________________· 수술경력: ? 무 ? 유 수술이유 및 횟수: __________________· 수혈여부: ? 무 ? 유 수혈이유 및 횟수: __________________PT· 한방치료: 사정하지 못함· 민간요법: 사정하지 못함3. 가족사항 및 가족력:· 가계도: family tree를 그리기? 남자 ○ 여자= 결혼 - 형제, 자매, 부모-자녀■● 사망 ▧? 질병 ?○ 건강, 생존Ⅲ. 신체검진1. 전반적 신체· 신장, 체중: 사정하지 못함· 비만도: 사정하지 못함· 활력징후: 체온 36.8℃, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 혈압 16반 응점수EYE-OPENING POINTSpontaneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPONSE POINTOriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sound2MOTOR RESPONSEObeys a simple response6Localized painful stimli5withdraws from pain4· 지남력 : 사정하지 못함· 지각 이상: 사정하지 못함· 기억력 장애 : 사정하지 못함※ 장기기억- 출신 초등학교, 출생지, 성장지역 등에 대해 물은 후 보호자에게 확인※ 최근기억- 당일 아침이나 점심에 일어난 일을 확인※ 계 산 : 100에서 -7을 5회 실시하고, 못하면 3을 빼게 해본다.· 판단력 장애 : 사정하지 못함5. 영양, 대사· 식이형태 : ? 일반식 ? 연식 ? 전유동식 ? 맑은 유동식 ? 기타 식이 진행하지 못함· 음식물섭취 경로 : ? 구강 ? 비위관 ? 위(장)루 ? TPN ? PICC· 식욕부진 : ? 무 ? 유· 오 심 : ? 무 ? 유· 구 토 : ? 무 ? 유· 연하곤란 : ? 무 ? 유· 치아상태 : ? 양호 ? 충치 ? 부분의치 ? 완전의치· 구강점막 : 사정하지 못함· 복 부 : ? 정상 ? 복수 ? 복부팽만 ? 간비대6. 배설· 배변양상 : 사정하지 못함· 상 태 : ? 정상 ? 빈뇨 ? 지연뇨 ? 긴박뇨? 요실금 ? 혈뇨 ? 배뇨시 통증 ? 기타____________· 경 로 : ? 자연배뇨 ? 간헐적 도뇨 ? 유치 도뇨 ? kissmo? 방광루 ? 기타_________· 색 : ? Straw ? Dilution ? Dark yellow ? Redish? Brownish ? 기타_________7. 피부· 피 부 색 : ? 정상 ? 창백 ? 청색 ? 홍조 ? 황달 ? 기타______· 피부 의존 (의존정도 ?Ⅰ ?Ⅱ ?Ⅲ ?Ⅳ)※ 근력평가 기준등급근력상태5 (100%)4 (75%)3 (50%)2 (25%)1 (10%)0 (0%)Norma(N)Good(G)Fair(F)Poor(P)Trace(T)Zero(Z)중력과 충분한 저항하에서 능동적 정상 관절운동중력과 어느정도의 저항하에서 능동적 정상 관절운동중력을 이기고 능동적 관절운동중력 제거 상태에서 능동적 정상 관절 운동수축은 가능하나 능동적 관절운동은 불가능근육의 수축의 증거가 없음※ 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준등 급상 태ⅠⅡⅢⅣ보조 도구나 장비를 필요로 함다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음12. 수면 사정하지 못함13. 통증, 정서상태· 통증 여부 : 사정하지 못함· 정서상태: 사정하지 못함· 현재 질병에 대한 느낌 : 사정하지 못함14. 인지/지각 사정하지 못함15. 관계/지지체계 사정하지 못함· 가족의 지지정도: ? 협조적 ? 비협조적 (? 이용가능한 지지체계 : 부인)2. 입원동기 및 주호소응급실에 내원하기 수일 전부터 열이 나타났으며 자주 졸려하는 모습을 보였다. 그러다 내원하기 한두시간 전 입가에 피가 나 있고 소변을 흘린 상태로 화장실 앞에 쓰러져있는 환자를 집에 귀가한 보호자가 발견하여 내원하였다.3. 대상자의 질병 소개에 일반적 소개가. 원인뇌염은 세균, 바이러스, 곰팡이에 의해 발생되는 뇌실질 조직과 뇌수막의 급성 감염이다. 바이러스성 감염이 가장 흔하며, 특징적으로 절지동물 바이러스인 아르보바이러스나 단순포진에 의해 발생한다. 아르보바이러스성 뇌염은 혈액을 빨아먹는 매개물인 곤충에서 다발하는 아르보바이러스에 의해 발생되고 곤충에게 물림으로써 인간에게 전염된다. 단순포진 Ⅰ 바이러스(Herpes Virus)는 금성 비유행성 뇌염의 가장 흔한 원인균이다. 단순 포진바이러스성 뇌염은 전세계적으로 어떠한 연령에서도 발생하지만 특히 중년기에 호발한다.나. 병태생리뇌염은 울혈과 부종을 초래하는 뇌결과정상치4/16CBCWBC▲20.084~10 (10＾3/uL)RBC5.444~5.5 (10＾6/uL)Hb▲17.012~16 (g/dL)Hct▲51.436~48 (%)MCV94.579~95 (fL)MCH31.326~32 (pg)MCHC33.132~37 (g/dL)RDW13.211.5~14.5 (%)PLT count171150~450 (10＾3/uL)PCT0.190.15~0.42 (%)MPV11.29~13PDW13.115.5~17.5(%)NE%56.740~74 (%)LY%36.919~48 (%)MO%5.82~10 (%)EO%0.21~5 (%)BA%0.40~2 (%)ANC▲11.381.68~7.5(1000/ul)Electrolytesodium▲148135~145(mEq/L)potassium4.33.5~5.5(mEq/L)chloride▲11298~110(mEq/L)Total, CO23024~31(mEq/L)Osmolality, serum▲334289~302coagulationPT(%)61.780~100PT(sec)▲13.510.1~13.1PT(INR)▲1.251.2 이하aPTT(sec)▲38.124.0~33.0응급glucose▲19870~109 (mg/dL)creatinine▲450.6~1.0 (mg/dL)BUN▲22.38~20 (mg/dL)lipase288~57(U/L)CPK▲263026~200(U/L)protein8.36.6~8 (g/dL)albumin5.23.3~5.2 (g/dL)AST▲1534~40 (U/L)ALT▲1264~40 (U/L)ALP9435~115 (IU/L)bilirubin. Total0.390.3~1.7eGFR65.590이상mg. serum▲3.51.9~2.5hs-CRP0.220~0.5 (mg/dL)ABGApH▼6.8997.35~7.45PCO2▲99.235~45mmHgPO291.580-100mmHgBE-ECF-13.0mmol/LBE-B-18.60±2mmol/LSBC11.1mmol/LHCO3-▼18.325±4mmol/LTCO2▼19.124~31mus 뇌염MRIEEG척수검사(요추천자)X-rayintubation 후 위치 확인적절한 위치날짜처치/치료명적용한 이유결과(부작용 포함)지속기간4/16억제대신체손상예방 위해-4/16~유치도뇨관--4/16~intubation(etube)적절한 기도유지 및 호흡능력확보기도개방을 유지하고 있음4/16~suction-4/16~ventilatorAC mode / PC 18/ Fio2 0.5/ Rate 16/ PEEP 7.04/16~7. 간호과정간호진단1. 의식수준 저하와 관련된 기도개방 유지 불능간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획? 객관적 자료의식수준 Stupor(GCS 총점 7점)총 3번의 seizure(Herpes Virus 뇌염으로 인하여)seizure도중 혀 깨물어 출혈이 있는 상태ABGA 검사결과pH ▼6.899PCO2 ▲99.2(호흡성 산증)호흡수 28회/분맥박 110회/분(ER 내원당시)SpO2 40%(4.16 20:00)대상자는 1시간이내에 산소포화도 수치를 정상수준(95% 이상)으로 올릴 수 있다.관찰1. 대상자의 호흡수와 호흡양상을 확인하며 활력징후를 측정한다.2. 동맥혈가스분압(ABGA), 산소포화도 결과를 확인한다.3. 대상자에게 Nasal prong이나 O2 mask를 통해 산소를 공급한다.4. 기도개방 상태를 확인하여 구강내 분비물과 이물질을 제거한다.5. 경련하는 동안 머리를 옆으로 돌려 눕힌다.1. 체온 조절기전의 변화로 체온이 상승하며, 심박동수와 호흡수의 증가가 나타나기 때문에 모니터한다.2. 산소포화도는 호흡의 적절성에 대한 정보를 제공한다.3. 경련은 대뇌의 대사 요구량을 크게 증진시키므로 산소가 충분하지 못하면 뇌세포가 손상될 수 있다.4. 구강 비인두 분비물의 기도흡인은 의식이 저하된 환자에서 많이 발생하므로 이를 예방하기 위해 시행한다.5. 경련과 관련한 의식 저하로 발생할 수 있는 분비물의 기도 흡인을 예방하기 위해 시행한다.대상자에게O2 mask를 통해 산소를 공급하였으나 산소포화도가 낮아 Intubatio014.

의/약학| 2016.02.02| 15페이지| 2,500원| 조회(649)

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학교건강증진과 건강증진프로그램

지역사회간호학Ⅲ학교건강증진 및건강증진 프로그램 사례학교건강증진 및 건강증진 프로그램 사례Ⅰ 건강증진의 개념1.건강증진……………………………………………………………………………………32.학교건강증진………………………………………………………………………………3Ⅱ 건강증진학교1. 목표…………………………………………………………………………………………32. 목적…………………………………………………………………………………………43. 과정…………………………………………………………………………………………4Ⅲ 건강증진 프로그램 예1. 경기 남양주 가운고등학교…………………………………………………………5Ⅳ 결론………………………………………………………………………………………6Ⅴ 참고문헌………………………………………………………………………………6Ⅰ 건강증진의 개념1. 건강증진건강증진의 개념은 개개인의 생활양식이나 행동이 건강과 관련이 있다는 생각부터 시작되었다. 세계보건기구 WHO에 의하면 사람들로 하여금 건강에 대한 통제력을 향상시티도록 능력을 증진시키는 과정을 건강증진이라 하며 이는 건강요구를 만족시키기 위해 생활습관, 사회적, 환경적 변화를 포괄하는 대응능력을 길러야한다는 의미이다. 따라서 건강증진은 단순히 질병의 예방이나 치료뿐만 아니라 건강한 습관을 갖출 수 있도록 해야하며 이를 실천할 수 있도록 보건교육, 사회제도 등의 여건을 만드는 것이다.2. 학교건강증진학교건강증진사업은 학생 및 교직원, 학부모, 지역사회를 대상으로 건강증진서비스, 환경관리 및 보건교육을 제공함으로써 스스로 건강문제를 해결할 수 있는 기능수준을 향상시키는 포괄적인 건강사업을 말한다.? 모든 수단을 활용하여 건강과 학습을 지원한다.? 학교가 건강하고 안전한 장소가 되도록 하기 위해 모든 학생, 학부모, 교직원, 지역사회 구성원이 참여하며 이는 학생 뿐 아니라 모든 구성원의 건강을 증진시키기 위함이다.? 개인의 안녕과 존엄을 존중하고, 성공을 위한 다양한 기회를 제공하며 개인의 성취뿐만 아니라 좋은 노력과 의도를 인정한다.? 학생의 건강문제의 원인이나 결정요인에 초점을 둔 활동으로 학생들의 건강 유해요인을 감소시키기 위한 의사소통, 교육, 학교활동 등이 있다.? 학교 건강증진의 활성화에 가장 중점적인 역할을 하는 사람은 보건교사이며 이는 1차 건강관리자이다.Ⅱ 건강증진학교건강한 어린이는 학업성취도가 높다는 연구결과가 있었으며(Leger. 1999) 어릴 때 잘못 형성된 불건강한 습관은 성인기의 질병발생으로 이어지며 이는 의료비증가요인과 삶의 질 저하로 이어진다. 이와 반대로 건강한 습관이 형성되면 일생동안 건강한 생활을 영위하는 토대가 된다. 학교를 학생 및 교직원의 건강에 도움이 되는 종합적인 상황을 만들고 학교와 학생, 교직원의 능력을 강화하기 위해 교육부에서는 2009년부터 건강증진학교 16개교를 선정하여 시범사업을 시행한 후 2012년 98개교, 2013년 85개교를 선정하여 건강증진모델 학교사업을 추진하고 있다.1.목표학생과 교직원의 건강증진을 통해 교육의 목표를 효과적으로 달성하고, 학교에서 건강한 생활습관을 익히고 실천하게 함으로써 평생건강의 기틀을 마련하는데 도움을 주는 것을 목표로 한다.2.목적학교 스스로 학교의 총제적인 건강수준을 진단하고 교직원 뿐만 아니라 학부모, 지역사회가 학교건강증진을 위해 협력하여 학교 건강문제를 스스로 해결할 수 있는 바탕을 만들고 역량을 강화시키는데 목적이 있다.3.과정그림 1 건강증진학교 사업수행절차위의 그림은 건강증진학교의 사업수행절차이며 처음 단계(모듈1)에서는 사업수행의 흐름도를 작성하며 추진체계를 구축하고 업무를 분담한다. 이후 외부자문 위원회를 구성하며 지역사회를 연계한다. 2번째 단계에서는 간호과정 중에서 자원을 파악하고 요구도를 사정하는 것과 같은 단계로 학교 및 지역사회의 현황을 분석하여 수요와 활용할 수 있는 자원을 조사한다. 이를 토대로 학교보건정책을 개발하여 우선순위를 설정한다. 이때 PATCH, Bryant방법을 사용한다. 3번째 단계에서는 건강증진사업을 실행한다. 목적, 목표, 대상, 평가지표, 일정, 예산 등을 설정하여 사업별 계획서를 작성한 후 교육과정과 연계한다. 4번째 단계에서는 사업평가 후 성공요인과 실패요인을 분석하여 다음 프로그램에 반영한다.그림 2 우선순위 설정 기준※건강증진학교는 위에서 명령하면 아래에서 따르는 방식의 학교보건사업이 아니라 학교의 보건문제나 교직원, 학생, 학부모의 요구를 사정하여 사업을 계획하고 수행하는 방식을 실시하고 있다. 이와 같은 사업을 시행하기위해 지역사회의 적극적인 지원 및 협력이 필요하다.Ⅲ건강증진 프로그램 예경기도 남양주시 가운고등학교1. 주제신체, 마음, 관계 치유 프로그램 운영2. 배경 및 목적? 흡연과 비만을 예방하고 기초 체력을 증진시켜 건강 증진을 습관화 한다.? 정신적 스트레스 정도와 고위험군 학생 수를 감소시켜 자아존중감을 회복한다.? 학교 폭력과 선도위원회 사안 비율을 감소시켜 교육공동체간 친밀한 관계를 회복한다.3. 운영 프로그램신체정신관계가. 스포츠클럽 대회학생들의 스포츠 기능을 향상시키고 건강 증진을 위해 시행되었으며 스포츠 클럽활동의 긍정적인 동기를 유발한다.나. 다산길 건강걷기 대회걷기 체험을 통해 체력을 향상시킨다.다. 한마음 줄넘기 대회라. 교육공동체(학부모, 자녀, 교사, 지역사회) 건강 배드민턴마. 흡연예방교육가. 난타 음악 치료학생들의 스트레스를 감소시켜 건강한 학교생활을 할 수 있도록 한다.나. 정신건강증진과 학업중단예방을 위한 연극치료학생정서행동 특성 검사결과 관심군 학생들에게 연극을 통한 상담활동을 전개하여 학생들의 건전한 인격형성에 기여한다.다. 건강증진 마음 나눔 숲길 걷기학생, 교사, 학부모의 소통의 장을 만들어 학교 구성원들 간의 관계를 치유한다.가. 교사동아리 활성화교사동아리를 활성화하여 교사의 건강하고 즐거운 학교생활을 가능하게 하여 학생 지도 능력을 강화한다.나. 건강증진 학급테마활동다. 외국어 노래 대회 및 교내 합창대회학급 구성원의 단합과 교유관계 개선을 도모하여 학교 폭력을 예방한다.4. 운영성과체력등급 2등급이상 학생 수가 9.1%에서 25.9%로 크게 증가하였으며 비만학생 비율은 20.9%에서 19.5%로 조금 감소하였다. 그러나 흡연학생비율을 줄이지는 못하였다. 정신건강 향상을 측정하는 방법으로는 설문조사, TPI-A 검사를 실시하였는데 설문조사결과 스트레스 ‘많음’이상의 응답 학생 수는 같았으나 TPI-A 검사결과 정서 위험군, 생활적응 위험군의 학생 비율이 감소하였다. 관계 개선의 측정방법으로는 학교 폭력사안 발생건수, 선도위원회 사안 발생 건수가 있는데 선도위원회 사안 발생건수는 크게 줄었지만 학교 폭력발생건수는 줄어들지 않았다.

의/약학| 2016.02.02| 6페이지| 2,000원| 조회(529)

건강증진, 건강증진 프로그램, 학교건강증진, 건강증진학교

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한림대학교 성심병원 최종합격 자기소개서

자 기 소 개 서????????????????1.가족관계 및 가정환경부모님의 직장생활로 인하여 6년의 초등학교 과정동안 6개의 초등학교를 다녔습니다. 어린 나이에 매번 새로운 환경에서 적응해야했던 저에게 어머니께서는 긍정적인 생각으로 친구들에게 먼저 다가가 밝게 인사하는 것을 조언해주셨습니다. 조언을 듣고 상대방에게 밝은 모습으로 먼저 다가가기위해 노력하였으며 많은 친구들을 사귈 수 있고 다양한 선생님들의 수업을 들을 수 있다는 긍정적인 생각을 하였습니다. 그 결과 새로운 환경에서도 어려움 없이 적응 할 수 있었으며 모든 학교의 친구들과도 잘 어울릴 수 있었습니다. 놀이공원 아르바이트에서도 밝은 인사성으로 칭찬스티커를 모아 보상을 받기도 하며 빠르게 적응하는 모습을 보여드리기도 하였습니다. 이러한 경험을 바탕으로 의료진과 환자에게 밝은 인사로 먼저 다가가는 간호사가 되어 한림대학교 동탄성심병원에 빠르게 적응하는 모습을 보여드리겠습니다.2.본인의 성격, 종교활동 및 취미관계섬세한 성격으로 상대방의 ‘디테일’한 것들 파악하고 관심을 갖습니다. 소아과 실습 중, 병원환경이 낯설어 모든 의료진을 무서워하던 아이가 있었습니다. 저는 어떠한 방법으로 다가가면 무서워하지 않을까 고민을 하다가 아이와 함께 병원놀이를 하기로 하였습니다. 청진기를 만져보고, 자신의 심장소리를 들어볼 수 있도록 하여 친숙해지도록 노력하였습니다. 그 이후로 아이는 활력징후 측정에도 거부하지 않고 협조적인 모습을 보여주었습니다. 이처럼 환자의 반응까지 섬세하게 파악하여 간호를 제공하는 간호사가 되겠습니다.태어나자마자 유아세례를 받으며 가족과 함께 주기적으로 성당에 다녔지만 잦은 이사를 하면서 성당을 지속적으로 다니지 못하였습니다. 하지만, 힘겨운 일이 있으면 근처 성당을 찾아가 고해성사와 미사를 드리며 마음의 위로를 받고 있습니다. 또한, 언제나 삶에서 큰 버팀목이 되어주어 힘을 얻고 있다고 생각하고 있습니다.8살 때부터 3~4년 동안 수영을 배워 건강한 체력을 갖게 되었습니다. 학교대표로 수영대회에 출전하여 수상을 한 적도 있었습니다. 최근에도 한 달에 3~4번 수영을 통해 건강을 유지하고 있습니다. 스스로 건강관리를 철저히 해야 환자에게 간호를 제공할 수 있다고 생각합니다. 지속적인 건강관리를 통해 건강함과 강인한 체력을 보여주는 역할모델의 간호사가 되어 환자분들의 건강수준 향상을 위해 도움을 드리고 싶습니다.3.간호철학 및 직업관환자의 전체적인 삶을 돌보는 간호를 제공하고 싶습니다. ICU 실습 중, 교통사고로 인하여 반신마비가 되신 젊은 환자분이 계셨습니다. 의식은 돌아오셨지만 환자분과 보호자께서 받으신 충격은 쉽게 회복되지 않는 것 같았습니다. 간호사선생님께서는 사고로 인한 질병은 급격한 삶의 변화를 가져오기 때문에 정서적 지지를 제공하는 것이 중요하다고 말씀하셨습니다. 또한, 정신적·심리적인 부분까지 모두 고려하는 간호를 제공해야한다고 조언을 해주셨습니다. 그 이후로 저는 단순히 질병에 걸린 환자를 간호하는 것이 아닌 질병으로 인해 느끼는 감정, 질병이 환자의 삶에 미치는 영향 등 전체적인 삶을 간호하고 싶다는 생각을 갖게 되었습니다. 한림대 동탄성심병원의 간호사가 되어서도 환자의 신체적, 정신적 고통을 이해하며 삶을 간호하는 환자중심간호를 실천하겠습니다.

취업| 2016.02.02| 1페이지| 3,000원| 조회(220)

성심병원, 한림대학교 성심병원, 한림대 성심병원, 한림의료원

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지역사회간호사의 역할과 예시 평가B괜찮아요

지역사회간호학실습 분담과제-지역사회간호사의 역할-지역사회간호사의 역할1. 직접간호제공자간호 원리를 적용하여 지역사회에서 특별한 요구가 있는 집단을 파악하고 이 요구를 해결하는데 필요한 간호를 제공한다. 이때 신체적인 측면의 간호를 제공할 뿐만 아니라 주변 환경, 이웃관의 관계, 지식과 태도 등의 총체적인 요구를 파악한다. 지역사회간호사가 제공하는 간호에서도 질병 상태에 있는 대상자에게 일시적이고 국한된 간호뿐 아니라 그 가족, 또는 지역사회 주민의 질병예방과 건강증진을 위한 간호에 중점을 둔다.? 방문간호 전 대상자가 고혈압, 당뇨, 관절염을 앓고 계셨으며 우울하다고 호소하셨고 암 자조집단에 참여하고 계시는 정보를 파악하였다. 정보 파악 후 혈압과 혈당 측정, 파스 제공의 간호계획을 세웠으며 방문하여 암 자조집단에는 잘 참여하고 있는지 요즘 기분은 어떤지 사정하였다. 방문 후 현재 우울 증세는 사라지셨지만 혈압과 혈당관리가 제대로 이루어지지 않아 지속적으로 혈당과 혈압을 측정하며 투약에 중요성에 대하여 교육할 계획을 세웠다.2. 교육자대상자들이 건강증진 생활양식을 일상생활에서 수행하도록 교육하는 역할을 한다. 지역사회의 기존 단체나 조직을 대상으로 교육할 수도 있으며 특별한 문제나 주제가 있는 대상자일 경우 전문 단체나 기관에 의뢰하여 대상자의 교육요구를 충족할 수도 있다. 대상자 스스로가 자신을 돌볼 수 있는 능력을 갖도록 교육하여 문제발생시 스스로 건강정보와 적절한 보건자원을 이용할 수 있는 능력을 갖도록 교육한다.? 건강증진팀(운동처방실)에서 체지방 분석 후 개인별로 맞는 운동법과 식이요법을 교육하는 것을 관찰하였다.? 방문보건팀에서 동절기 낙상예방법에 대해 교육하는 것을 관찰하였다.3. 변화촉진자자신이 변화에 대한 필요성을 인식하고 다른 사람에게 변화에 대한 필요성을 인식시키며 그들이 변화하도록 동기화하여 개인, 가족, 지역사회 수준의 건강문제에 대처하는 능력을 증진하고 바람직한 방향으로 변화하도록 이끄는 역할을 한다.? 운동처방실에서 대상자에게 당뇨병의 위험성과 예방방법을 알려주어 스스로 식습관과 생활습관을 개선할 수 있도록 돕는 모습을 관찰하였다.4. 상담자대상자가 건강문제 해결을 위해 실행가능한 방법을 선택하는 과정을 돕는 활동을 시행하며 문제해결방안을 제시해주는 것이 아니라 스스로 해결방안을 알 수 있도록 도와주는 활동을 시행한다.? 운동처방실에서 혈당이 높은 환자에게 당이 높은 음식 대신 섭취할 수 있는 식품을 알려드리는 것을 관찰하였다.5. 자원의뢰자지역사회 내의 다양한 보건의료서비스의 종류를 적합한 유형으로 연계시켜주며 이를 위해 지역사회 구조 내에서 대상자의 이익을 위하여 갖고 있는 지식을 활용해야한다. 또한 모든 자원에 대한 목록을 가지고 있으며 업무내용이나 위치, 조건 등에 대해서 파악하고 있어야한다.? 방문간호. 경제적인 어려움 때문에 식사를 규칙적으로 하시지 못하는 어르신을 위해 영양플러스사업을 연계하여 우유, 계란 등의 식료품을 지원받을 수 있도록 하였다.6. 역할모델다른 사람에게 비슷한 역할을 수행하고 학습될 수 있도록 그 행동을 시범하는 역할을 한다. 이 역할은 대상자에게만 한정되는 것이 아니라 다른 보건전문가에게도 영향을 준다.? 보건소 실습 첫날, 간호사선생님께서 가정을 방문하여 대상자 사정하거나 교육하는 모습을 보고 학습한 후 대상자 사정과 교육 방법을 알게 되었다.7. 옹호자대상자의 유익을 위해 행동하거나 그들의 입장에서 의견을 제시하며 법적근거에 의해 보건의료제도나 보건지식이 적은 소비자들의 입장을 지지하고 대변해주는 역할을 한다.예를 들어 저소득 가정에서 생활보호 대상자의 해택을 받는데 어려움이 발생할 경우 이를 해결하여 옹호자의 역할을 수행할 수 있다.8. 일차간호 제공자지역사회 내에서 각 개인이나 가족이 보건의료 서비스에 보편적으로 접근이 용이할 수 있도록 하는 필수적인 건강관리 서비스를 제공하는 역할을 한다. 예를 들면 정기적인 산전간호사정, 예방접종 등과 같은 간호중재로써 지역사회주민의 건강을 증진시키고 질병을 예방한다.? 예방접종실에서 폐렴예방 접종을 실시하여 폐렴을 예방한다.9. 사례관리자복합적이고 다양한 욕구를 가진 대상자에 대해 포괄적이고 체계적이며 지속적인 지역사회 보호 서비스를 전달하는 통합적이고 지속적인 관리를 통해 문제를 해결한다. 또한 대상자에게 적합한 서비스를 연결한 후 연결된 서비스를 적절히 활용하도록 조정하는 과정에 개입을 한다.10. 관리자지역사회 내에서 제공되는 모든 간호활동을 계획, 조직화, 조정기능을 이용하여 관리한다. 가족의 간호를 감독하며, 업무량을 관리하고 건강 관리실을 운영하거나 시행되는 보건사업을 기획, 수립한다.? 서원구 보건소의 지역사회간호사는 지역특성 및 주민 수요에 맞는 건강증진사업을 기획하고 이 특성과 수요에 부합하는 서비스를 제공하였다는 것을 파악하였다.11. 조정자다양한 자원으로부터 서비스를 받는 대상자를 관리하는 역할을 하며 중복되는 서비스, 불충분한 서비스가 이루어지고 있는 곳을 대상자의 특별한 상태와 요구에 대하여 타 부서의 요원들과 의사소통을 통해 정보를 공유하며 사례연구 모임을 준비한다.

의/약학| 2016.02.02| 5페이지| 1,500원| 조회(1,340)

지역사회간호사, 지역사회간호사의 역할, 지역사회간호사의 예시

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저체온요법(Therapeutic Hypothermia)

분담주제 보고서저체온 요법Therapeutic Hypothermia저체온 요법 (Therapeutic Hypothermia)심정지로 인하여 미토콘드리아의 ATP 대사과정이 손상되면 Na+/K+펌프의 활동도 중단이 된다. 이로 인하여 세포내 Na+ 수준이 상승되며 증가된 Na+ 수준으로 Na+/Ca2+ 교환이 촉진되고 세포내의 Ca2+ 농도가 증가되어 세포막과 세포내 기관을 손상시킨다. 혈액뇌장벽(Blood Brain Barrier)에 손상이 발생하여 혈관 내 세포의 투과도가 증가하여 혈관부종을 일으킬 수 있다. 또한 세포내에 젖산, H+ 등도 축적된다. 저체온을 유도할 시 이러한 미토콘드리아의 과정을 둔화시킬 수 있다.Ⅰ. 목적 및 적응증저체온요법은 심정지로부터 순환회복이 되었으나 혼수상태인 환자를 저체온 상태로 일정 시간동안 유지함으로써 뇌손상을 치료하는 방법이다. 중심체온을 서서히 낮추는 것으로 심정지 환자 이외에도 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 간부전, 척수손상, 심근경색, 고 위험 환자의 수술에서 사용된다. 이는 대사율을 감소시켜 주요기관의 기능을 유지하고 혈관수축을 유도하여 혈액 손실을 감소시킨다.Ⅱ. 방법A. 종류1. 외부냉각법(external cooling method)외부냉각법은 간단하게 적용할 수 있지만 심부체온을 하강하는데 시간이 많이 소요된다. 냉각 담요를 덮어주거나 패드를 이용하기도 하며 얼음주머니를 목, 겨드랑이, 사타구니에 접촉시킨다. 젖은 수건, 선풍기 등을 사용할 수도 있다.2. 내부냉각법(internal cooling method)내부냉각법은 목이나 서혜부의 중심정맥혈관 내에 도관을 넣어서 차가운 생리식염수를 도관 주위로 계속 순환시키는 방법으로 혈관내 냉각법이라고도 한다. 침습적인 방법이기 때문에 감염이나 출혈같은 문제가 발생할 수 있는 단점이 있지만 신속한 냉각효과와 일정한 온도로 체온을 유지할 수 있다.B. 조건? Glasgow점수가 6점 미만인 환자? 조절할 수 없는 출혈이 없는 환자? 혈역학적으로 안정되어있는 환자? 패혈증이나 다발성장기부전이 없는 환자C. 과정목표 체온(Target Temperature)을 약 32~34℃로 설정한 후 목표체온에 도달하면 24시간동안 유지할 수 있도록 한다. 목표체온을 도달하기 위해서 진정제가 사용되는데 propofol, lorazepam, midazolam, fentanyl 등이 있으며 주로 아편계와 벤조디아제핀계 약물을 사용한다. 또한 떨림을 방지하기위해 신경근 차단제가 사용되기도 한다. 이때 BIS(Bispectral Index. 진정정도를 수치로 나타내는 감시장치)를 사용하여 지속적으로 뇌파를 모니터 해야 한다. 이후 재가온(Re-Warming)을 시작하며 환자의 상태를 확인한다. 0.5℃/hr 이하의 속도로 천천히 체온을 상승시킨다.[그림2] 외부냉각법 [그림3] 내부냉각법D. 일반적인 증상? 혈관수축으로 인한 혈압, CVP 상승? 피부반점? 빈맥 후 서맥? 대사율 하락? 고혈당? 부정맥Ⅲ. 시술 전·중·후 간호A. 시술 전 간호? 활력징후, 혈당을 측정하고 혈액검사를 시행한다.? 피부상태를 사정한다.B. 시술 중 간호( ~ 목표체온에 도달한 후 유지하는 과정)? 활력징후, 혈당, 심전도, 소변량의 변화를 사정한다.? 동맥혈가스 검사를 시행하여 산소화, 환기상태, 전해질 변화도를 감시한다.? 스트레스성 궤양을 예방하기 위해 h2 blocker을 투여한다.? 면역반응이 적절하게 이루어지지 못하기 때문에 감염, 폐렴이 나타날 수도 있다.? 장운동이 저하되어있는 상태이기 때문에 금식한다.? 외부 냉각법을 사용할 시에 접촉에 의한 피부 부작용이 발생할 수 있기 때문에 피부상태를 사정한다.? 떨림이나 발작이 나타나는지 사정한다.? 떨림을 방지하기위해 신경근 차단제가 사용될 경우 오히려 신경근 차단제에 의한 마비가 올 수 있기 때문에 BIS를 이용하여 모니터한다.C. 시술 후 간호(Re-Warming 과정)? 활력징후를 주의 깊게 모니터한다.? 동맥혈가스 검사를 시행하여 산소화, 환기상태, 전해질 변화도를 감시한다.? 혈관의 확장으로 저혈압이 나타날 수 있기 때문에 수분을 공급한다.? 고칼륨혈증 예방을 위해 포타슘이 혼합된 수액은 투여를 중단한다.

의/약학| 2016.02.02| 4페이지| 1,500원| 조회(736)

저체온요법, therapeutic hypother, 저체온치료, 저체온법

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