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위암 PBL, 간호진단

성인간호학3 실습stomach cancerStomach Cancer1. 정의위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.(1) 조기 위암조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다. 우리나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하고 있다.(2) 진행 위암암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우에 진행 위암이라 한다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.2. 원인위선암을 일으키는 강력한 단독 원인은 없으며, 여러 환경적인 요인(후천적 요인)과 유전적 요인(선천적 요인)이 여러 단계에 작용하여 발병하게 된다. 환경적인 요인이란 우리가 살아가는 환경이 아니라 위장 점막에 작용하는 미세환경, 생활습관, 식이습관 등을 일컫는 용어로서, 대개 질환의 원인을 구분할 때 인체 내 조건에 따른 요인이 아닌 외적 요인을 말한다. 환경적인 요인 중 중요한 것은 헬리코박터균 감염, 저장기간이 오래된 신선하지 않은 음식의 섭취, 염분이 많은 음식 섭취, 질산염이 많이 함유된 음식(포장된 육류제품, 훈제육 등, 위선암을 확인하고, 육안으로 보이는 경계보다 더 넓게 표시하여, 특수 제작된 나이프로 위장 점막을 도려내는 것이다. 수술적인 치료에 비해 전신마취가 필요 없고 수술 상처가 없으며, 시술 시간이 짧고, 위를 보존할 수 있어 수술 후 회복시간이 짧고 후유증이 적다는 큰 장점을 지닌다.(3) 항암 치료위암에는 5-FU, 시스플라틴, 독소루비신, 마이토마이신 등의 항암제를 많이 사용하고 있고, 최근에 새로 개발된 파크리탁셀(Paclitaxel), 도시탁셀(Docetaxel), 이리노테칸(Irinotecan), 카페시타빈(Capecitabine), 옥살리플라틴(Oxaliplatine) 등도 위암에 효과적인 것으로 보고되고 있다. 항암 화학요법은 외래주사실에서 몇 시간 동안 주사를 맞고 귀가하거나 질병의 진행 정도에 따라 입원을 하는 경우도 있다. 먹는 항암제의 경우에는 가정에서 일정 기간 동안 약물을 복용하고, 주기적으로 외래에서 경과를 관찰하게 된다.(4) 방사선 치료방사선 요법은 고 에너지의 방사선을 이용하여 암 세포를 파괴하고 이들 세포의 성장을 억제시키는 치료 방법이다. 이는 수술과 마찬가지로 국소요법의 한 개념으로서 방사선을 쪼인 영역에서만 효과를 나타낸다. 위장은 방사선 치료에 잘 반응하지 않는 기관이며, 주위에 췌장, 신장, 소장, 척추신경 등의 매우 민감한 기관들이 위치하고 있어서 방사선 치료를 적극적으로 권유하지는 않는다. 또한 근치적 수술 후에 단독으로 방사선 치료를 시행하는 것이 생명을 연장시킨다는 증거가 부족하기 때문에, 방사선 요법은 위암에 있어서 일반적으로 추천되는 치료방법은 아니며, 수술 후 남아 있을 수 있는 암세포를 파괴하기 위한 보조요법이나, 통증이나 폐색을 완화시키기 위한 목적으로 이용된다. 그리고 항암치료와 병행하거나 방사선의 민감도를 높이는 약제와 병행한 치료에서 좋은 성적들이 보고되고 있어 전문가와 상의하여 치료 방침을 결정하는 것이 바람직하다.출처 : [네이버 지식백과] 위선암 [gastric adenocarcinoma] ( 20ml, 15ml 배액됨과 수술부위 상처에서 피가 난다고 보호자가 호소하였고, Abdomen site oozing 되어 gauze change하였다. suction 후 RR 32bpm에서 현재 26bpm로 측정되었다. 12월 18일 Exploratory laparotomy 수술 시행하였다.사정일인 12월 24일 대상자의 V/S은 T/P/R = 36.8℃/77회/분/32회/분, BP = 140/93mmHg였다. 사정 당시 대상자의 mental Stupor한 상태로 상처부위 Bloody oozing sign을 보였고 BT는 37.5℃, 복부상태는 Hard하였다. Nasal prong 5L/min으로 O2 주입중으로 Saturation 잘 유지되나 RR이 여전히 30회/분 이상으로 측정되었다. A-line, Foley catheter, Gastrostomy tube, J-P bag, PCD, PICC삽입 중이며 Rt. PCD 배액량이 총 210cc으로 진 녹갈색이었다. Lab결과 RBC 2.64×백만/㎕(▼), Hb 8.0g/dL(▼), Hct 23.3%(▼), Albumin 2.2g/dl(▼), AST 48IU/L(▲)로 수혈 시행하였다. ABGA결과 pH 7.47(▲), PCO₂ 29.7mmHg(▼), PO₂ 103.4mmHg(▲)였다. 58.5kg으로 측정되었고, I/O 3530/3270, hourly urine 80cc urination되었다.사정 2일인 12월 28일 대상자의 V/S은 T/P/R = 36.4℃/92회/분/29회/분, BP = 160/95mmHg로 Perdipine투여하고 BP =131/92mmHg로 측정되었다. ABGA결과 pH 검사중이고, PCO₂ 32.4mmHg(▼), PO₂ 77.7mmHg(▼)였다. 54.4kg으로 측정되었고, I/O 3783/6522였다. 기도 분비물 있으며 suction 시 분비물 whitish, Thick한 양상을 보였다. 상처부위 oozing sign을 보였고, 복부상태는 Hard하였다. 배액관 negati. 약물약명(성분명)용법용량약리작용부작용간호중재Tranexamic acid(tranexamic acid)1 A * 2 회 * 1 일 (IV)Plasminogen이 plasmin으로 활성화되는 과정을 상경적으로 저해하여 항섬유소용해효과를 나타낸다.과민증, 소양증, 발진, 졸음, 심계항진, 혈압저하, 색감각이상, 경련 등서서히 정맥주사한다.(급속히 투여하면 드물게 구역, 흉내불쾌감, 심계항진, 혈압저하등이 나타날 수 있음)Keppra(Levetiracetam)3 ⓥ * 2 회 * 1 일 (IV) [Ma]정확한 기전은 알려져 있지 않으나 전압의존적 N-타입의 칼슘채널의 억제,GABA-ergic 억제성 전도의 차단 등이 있음.졸음, 무력증, 감염, 어지럼증 등자살,자살 시도및 자살 상상 주의한다.우울 및 또는 자살 상상의 증상이 있는 경우 처방의에게 즉시 보고하도록 권고한다.Perdipine(nicardipine)3 A * 1 회 * 1 일 (IV infusion) [Mh]칼슘길항작용에 의한 뇌혈관 확장작용 및 혈압강하효과가 있으며 칼슘이온이 slow channel에 들어가는 것을 저해하거나, 탈분극시에 심근과 혈관평활근에 존재하는 전위민감성 부위로 칼슘이온이 들어가는 것을 저해하여 관상혈관 평활근을 이완시켜 관상혈관을 확장시킴. 혈관경련성 협심증을 가진 환자에서 심근으로의 산소 운반도 증가시킴간장애, 신장애, 변비, 복통, 구역/구토, 위부불쾌감, 안면홍조, 심계항진, 발진, 소양증, 치은비후, 두통 등본제를 점적정주 할 때, 배합하는 수액에 따라서는 pH가 높다고나 하는 원인으로 본제가 석출 될 수 있으므로 주의한다.Albumin 20%100ml1 BT * 2 회 * 1 일 (IV infusion)혈장제제 , 알부민의 상실(열상, Nephrose증후군) 및 알부민 합성저하 (간경변증 등)에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇼크에 효과 있음:발열, 안면홍조, 두드러기, (급속주입)혈압강하, 순환장애, 폐수종, 오한, 요통 등혼탁된 것은 사용하지 않는다.정주 부위는 감염 청결이 유지된다.단기목표1. 대상자는 효율적인 기침과 객담배출을 유지한다.2. 대상자는 호흡수가 12~20회/분으로 정상을 유지한다.3. 대상자는 호흡곤란으로 인한 불편감이 감소된 표정을 보인다.#1간호계획진단적 지시1. 규칙적으로 대상자의 V/S 과 Spo2를 측정한다.2. 대상자의 호흡음을 청진하여 사정한다.(악설음, 감소된 호흡음이 들리는지 확인한다.)3.규칙적으로 ABGA를 시행하여 가스교환의 정도를 확인한다.4. 객담 배출 양상을 사정한다.5. 대상자에게 호흡곤란과 그로 인한 불편감의 정도를 사정한다.6. 대상자에게 호흡곤란을 악화시키는 요인과 완화요인을 사정한다.치료적 지시1. 처방된 산소를 공급한다.2. 간헐적으로 suction을 시행한다.3. 체위 배액, 진동 요법을 시행한다.4. 처방된 진해거담제인 mucomyst를 투여한다.교육적 지시1. 대상자에게 객담의 원활한 배출을 위해 suction을 시행함을 교육한다.2. 자주 휴식시간을 갖도록 하고 심한 활동은 피하도록 교육한다.간호계획 # 1간호수행 # 1진단번호수행날짜수행#112/24*대상자의 V/S은 T/P/R=36.8℃/77회/분/32회/분, BP= 140/93mmHg, Spo2는 99% 였다.*ABGA결과 ph 7.47(▲), PCO₂ 29.7mmHg(▼), PO₂ 103.4mmHg(▲)였다.*lung sound : crackle 청진되었다.*간헐적으로 빈호흡이 나타나며 숨쉬기 힘들어하고 보조근 사용하는 것 관찰하였다.*Nasal prong으로 O₂ 5L/min apply 하는 것을 확인하였다.* mucomyst 1ⓥ*4회*1일 (QID Q6) 투여되었다..*suction으로 가래를 빼서 호흡을 원활하게 해준다고 설명한 후, 간헐적으로 suction을 시행한 결과, thick하며 yellowish한 양상 관찰되었다.*체위 배액과 진동요법을 시행하였다.12/28*대상자의 V/S은 T/P/R = 36.4℃/92회/분/29회/분, BP = 145/95mmHg Spo2는 100% 였다.*ABGA결였다.

자연과학| 2016.07.23| 16페이지| 2,000원| 조회(1,028)

PBL, 위암, 간호진단, 소화기계, 성인간호학, 성인간호학실습, stomach c..

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여성의 생식기종양의 유형, 원인, 특성, 증상, 치료적 관리 및 간호

1절 자궁의 종양1. 자궁근종(1) 유형근종의 발생부위에 따라 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한 점막하근종, 자궁근층내 존재하는 근층내근종, 정막 아래 생긴 장막하근종으로 분류된다.(2) 원인현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 이외에 가족적 경향도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있으나 주원인이라고 말할 수는 없다. 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 출산력이 있는 경우 위험이 감소하며 에스트로겐이 증가하는 조건, 즉 임신 중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용, 폐경기 호르몬 요법을 받는 여성에서 위험도가 증가된다, 비만 또한 위험요소를 가진다.(3) 특성자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 여성생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종은 생식연령기 여성의 20~25%에서 발견되며, 35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발 연령은 40~50대이다. 인종에 따라 백인 여성의 발생 빈도는 5명 중 1명인 반면, 흑인 여성의 발생 빈도는 3명 중 1명으로 흑인 여성이 높으며 아시아 여성은 백인과 유사한 빈도를 보이고 있다.(4) 증상비정상 자궁출혈로 월경과다, 부정 자궁출혈을 보이며, 많은 여성에서 불규칙과다월경을 경험할 수 있다. 두 번째로 흔한 증상은 골반 통증 또는 압박감이며 주로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발하는 반면, 광인대내근종은 일측성 하복부 통증을 유발할 수 있다. 거대 근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으키고 이러한 변성은 보통 급성 중증 골반 통증과 관계가 있다. 이 외에 월경통, 성교통증이 있을 수 있다.자궁근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며, 장 압박증상으로 변비 또는 장폐색 등이 나타나기도 한다.(5) 치료적 관리 및 간호-내과적 관리 : 에스트로겐 수치를 낮추기 위하 수 있고, 반복적인 치료가 가능하며, 이로 인하여 삶의 질을 향상시킬 수 있는 장점들을 가지고 있다(박예규, 2014).-간호 : 불안을 경감할 수 있도록 교육 및 지지간호가 이루어져야 한다. 교육 내용은 침윤암을 발견할 확률은 낮다, 세포이형성만 발견될 가능성이 있다, CIN은 비정상세포이나 암은 아니다, CIN은 입원이나 대수술없이 간단한 방법으로 치료될 수 있다, 질확대경검사, 조직검사 등 검사 방법에 대해 설명한다, 내자궁목 소파나 자궁목조직검사 등의 시술 동안 월결통증과 같은 경한 통증을 경험할 수 있으며, 필요시에는 비스테로이드성 항염증제를 이용할 수 있음을 교육한다.4. 침윤성 자궁목암(1) 유형①자궁목 편평상피세포암-미세침윤 편평상피세포암 : 깊이와 범위를 정확하게 사정하기 위해서는 경부 원추생검이 필요하다. 초기 침윤은 간질상피접합부에 돌출부위가 있다. 이 부분은 주위의 침범되지 않은 세포보다 분화가 더 잘 된 것으로 보이며, 핑크빛의 세포질이 풍부하고 클로마틴을 많이 함유하고 있다. 침범의 깊이는 골반림프절 전이와 종양 재발의 중요한 예측요인이다. 병소의 깊이가 3mm 이하인 경우에는 드물게 전이되지만 3~5mm인 경우에는 5~8%에서 골반림프절 전이에서 양성을 보인다.-침윤성 편평상피세포암 : 경부의 침윤암 중 가장 흔하다. 조직학적으로는 각화성 대세포형, 비각화성 대세포형, 소세포형이 있다.②자궁목샘암상피내샘암은 침윤성 선암의 전구자로 생각되며, 상피내 또는 침윤성 편평세포암은 자궁목샘암의 30~50%에서 발생한다. 선암은 자궁목 표본채취로 확인될 수 있으나 편평세포암보다 정확하게 확인되지 않으므로 자궁목부 원추생검이 요구된다.③자궁목 선편평상피세포암편평상피세포암 또는 선암보다 예후가 더욱 좋지 않다. 선평평상피세포암은 몇 가지 변형이 있다. 먼저 악성선종은 가장 잘 분화된 형태의 암이다. 융모선유두상선종은 최근에 알려졌는데, 이는 일차적으로 경구피임제를 사용하는 여성이나 임신여성 등 젊은 여성에서 발생한다. 조직학적으로 종양은 매끄럽고 원인은 자궁내막위축이 가장 일반적으로 약 60~80%를 차지하며, 에스트로겐 대치요법 시행 시 15~25%, 자궁내막폴립 2~12%, 자궁내막증식은 5~10%이다.폐경 후 출혈이 있는 여성의 10%가 자궁내막암이며, 폐경 전 자궁내막암이 있을 경우 다양한 비정상적 월경출혈 양상을 보인다.(4) 치료적 관리 및 간호①Ⅰ기의 치료-수술 : 전 복식자궁적출술과 양측 난관난소절제술이 있다. 부속기를 제거하는 이유는 미세전이의 가능성과 난소암이 동시에 또는 나중에 발생할 가능성이 크기 때문이다. 이외에 단순 질식자궁절제술이 적용될 수 있으나 이는 비만, 의학적으로 좋지 않은 상태, 자궁하수가 있는 여성에서 제한적으로 사용된다. 최근에는 복강경을 이용한 자궁내막암수술이 활발하게 시도되고 있다. 아이를 낳고자 하는 젊은 여성의 경우에는 프로게스테론 호르몬 치료를 사용할 수 있다.-방사선치료 : 수술하기에 적적하지 않은 의학적 상태, 즉 노인이거나 만성 또는 급성 내과적 질환이 있으며, 고도비만이 있는 경우에는 수술을 시행하지 않고 방사선 치료를 선택할 수 있다.②Ⅱ기의 치료근치자궁절제술, 양측 난관 및 난소절제술, 양측성 골반림프절제술을 시행할 수 있다. 또한 방사선치료와 수술을 병합할 수 있는데 이 경우 복부전자궁절제술과 양측 난관 및 난소절제술 후 6주 내에 방사선 치료를 시작한다.6. 자궁육종(1) 유형일반적인 조직학적 변형은 자궁내막 간질성 육종, 자궁평활근육종, 동질성 또는 이질성의 악성 혼합 뮐러종양이며, 이외에 순수 이질성 육종, 혈관육종 및 림프육종이 있다.(2) 원인방사선치료의 후유증으로 발생될 수 있는데, 최는 자궁목암이나 양성종양에 대한 방사선치료 후 자궁육종의 발생이 증가되고 있다.(3) 특성육종의 전이는 주위조직을 침범하고 혈류를 따라 이루어지는 반면 림프절을 통한 전이는 비교적 적은 편이다. 그러므로 혈류성 전이를 통한 전신적 전이가 발생될 수 있어 가장 잘 침범되는 부위는 간과 폐에 대한 진단적 검사를 함께 진행해야 한다.(4) 증상초기에는 증cm이며 연령이 많을수록, 유두상돌기가 있거나 악성일수록 양측성이 높다.②양성점액성 종양점액을 분비하는 상피세포가 있는 낭종성 종양이다. 발생 빈도는 20~30%로 장액성보다 약간 높으며 주로 20~40대에 나타난다. 난소종양에서 가장 크게 자라는 종양으로 알려져 있는데 크기가 평균 15cm로 장액성 종양보다 크며 30~50cm까지 큰 종양도 발견된다.③양성자궁내막모양 종양80%이상이 악성이며, 양성자궁내막모양 종양의 발생률은 1%미만으로 드문 종양이다. 대부분 점액성 종양처럼 크지도 않고 장액성 종양처럼 유두상 특징을 갖고 있지 않으며 선섬유종과 같은 양상으로 샘을 이루는 상피조직과 함께 섬유조직이 있어 마치 자궁내막과 같은 구성을 이루는 것이 특징이다. 발생연령은 40~50대로 폐경 후 여성에서도 흔히 볼 수 있다.④양성이행세포종양난소종양에서 1% 정도로 보고되는 드문 질환으로, 양측성은 10% 미만으로 알려져 있고 40~60대에서 주로 발생한다. 이 종양은 점액성 종양과 동반되는 경우가 많으며, 크기가 10cm 이상 되는 경우가 거의 없을 정도로 작고 표면이 매끄러우며 강하면서 분엽을 형성하고 있다. 현미경 소견으로 섬유조직 안에 상피세포 군집이 있으며 표피모양세포의 핵이 커피콩 모양을 하고 있는 것이 특징이다.(2) 원인난소종양은 임신횟수, 초경연령, 폐경연령 등의 변화, 호르몬제제의 노출, 서구화된 식생활 등으로 인하여 우리나라 여성에서 발생이 증가하고 있다.(3) 증상초기에는 아무런 증상이 없다가 막연한 위장 장애 증상이 발생한다. 하복부 팽만감, 소화불량, 트림, 식욕부진이 나타난다.(4) 치료적 관리 및 간호양성난소종양의 치료는 악성난소종양과 감별진단을 우선적으로 고려해야 한다. 환자의 나이, 증상, 산과력, 가족력 및 병력 등을 면밀히 조사하여 악성 난소종양과의 관련성을 확인한다. 혈청 CA-125와 골반 초음파검사가 악성 여부 확인에 주로 사용되는데 최근 초음파검사 기법의 발달로 난소종양의 구성성분, 모양 및 혈관분포, 도플러계수 등의 혈류 후 추가로 진행되는 항암화학요법은 골수기능 억제, 오심/구토, 구내염, 변비나 설사 등의 배변장애, 탈모, 신경계 장애 등의 다양한 부작용을 초래하므로 증상 감소를 위한 다양한 측면에서의 간호적 접근이 필요하다.6. 비상피성 난소암(1) 유형 및 특성-생식세포종양 : 난소의 원시생식세포에서 기원되며, 대부분의 생식세포종양은 미분화된 생식세포의 성선에서 자란다. 알파-fetoprotein과 hCG는 일부 생식세포암에서 분비되므로 진단과 수술 후 질환 감시에 중요하다. Placental alkaline Phosphatase와 lactate dehydrogenase는 미분화 세포종에서 분비되며, 알파-1-antitrypsin은 생식세포종양에서는 거의 확인되지 않는다. 조직학적 분류에 따라 미분화세포종, 미성숙 기형종, 내배엽동 종양, 테생암, 난소융모상피암, 다배아종, 혼합 생식세포종양으로 분류된다.-성삭기질종양 : 모든 난소종양의 5~8%를 설명하며, 성삭과 난소의 기질이나 간엽조직에서 유래된다. 이 종양은 형태학적으로 미분류세포뿐아니라, 보통 여성세포와 남성세포의 요소를 포함한다. 조직학적 분류에 따라 과립막기질세포종, 세르톨리-라이디히종양으로 분류된다.(2) 원인난소의 원시생식세포에서 기원되며, 대부분의 생식세포종양은 미분화된 생식세포의 성선에서 자란다. 서구사회에서는 모든 난소암의 5% 이하인 반면, 아시아계나 아프리카계 미국인에서는 15%까지 나타난다.(3) 증상생식세포종양에서 생식세포암은 상피성 난소종양에 비해 빨리 성장하므로 아급성 골반통증, 방광이나 직장 압통을 호소할 수 있으며, 초경 여성에서는 불규칙 월경을 일으킬 수 있다. 부속기의 염전이나 파열과 같은 급성 증상이 있을 수 있고, 좀 더 진행된 경우에는 복수로 인한 복부팽만을 호소할 수 있다.(4) 치료적 관리 및 간호초기 미분화세포종의 일차적 치료는 외과적 수술이며, 항암화학요법이나 방사선치료는 전이가 있는 경우 고려된다. 외과적 수술은 수태능력을 보존해야 하는 경우 한쪽 난소절제술을 하며, 있다.

학교| 2016.02.02| 16페이지| 1,500원| 조회(421)

자궁근종, 여성간호학, 생식기종양, 자궁목암, 자궁폴립, 자궁목상피내종양

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정신간호학 망상형조현병

정신간호 사례 보고서1. 질환에 대한 이해1) 정의Paranoid schizophrenia(망상형 조현병)심한 부적응적 신경생물학적 반응 형태인 조현병의 한 종류로 하나 또는 그 이상의 망상 또는 환청에 적어도 1개월 정도 집착하나 와해된 언어 및 행동, 긴장증, 둔마되거나 부적절한 정동이 현저하지 않다.다른 유형의 조현병에 비해 늦은 나이에 호발하며 지능의 저하나 퇴행, 인격의 황폐화가 적어 사회생활 유지가 나은 편이다. 비교적 학력이 높은 계층에서 발생하고 만성적인 경과로 진행한다. 망상이나 환청이 주된 특징이고 망상은 체계화 되어 있다.2) 원인 및 역동정확한 원인을 밝혀지지 않았지만 뇌기능 이상으로 발생한다고 알려져 있고 유전적인 원인과 환경적인 원인이 함께 뇌기능 장애를 일으키는 것으로 보고 있다.(1) 생물학적 요인다 유전자질환이거나 환경적 요인과 유전적 취약성 간의 상호작용으로 인한 발병 가능성, 즉 다요인적 기질-스트레스 모형에 의한 질환으로 추정되고 있다.GABA의 생성을 맡고 있는 유전인자 GADI가 사고 및 의사결정과 같은 고도의 기능을 관장하는 뇌부위, 전전두피질의 정상 발달기 동안에는 점점 고도로 작동이 되지만 조현병 환자에서는 그렇지 않을 수 있다는 것을 보고하였다.(2) 신경생물학적 요인도파민의 활성과잉으로 양성증상을 유발하고 활성저하는 음성증상을 유발하며 세로토닌은 중뇌, 전두엽, 선조체 등에서 도파민 활성을 억제함으로써 조현병의 음성증상을 보인다. 또한 글루타메이트의 주요 복합 수용체인 NMDA(N-methyl-D-aspartate)의 기능이 차단되면 망상, 환청, 위축, 정서둔마, 인지장애 등의 증상이 유발된다.(3) 심리사회적 요인사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 인격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단된다. 또한 선천적으로 지각기관, 학습능력 등의 발달이 부족한 사람은 어린 시절 부모와의 관계에서 안정된 자기감을 형성하지 못하여 발생하기도 한다.3) 행동특성(1) 망상망상은 사실과 틀리며, 그런 생각을 가진 사람의 논리나 이성에 호소해서 시정될 수 없고, 그 사람의 교육이나 환경에 조화되지 않는 그릇된 믿음이다.① 과대망상자신을 실제보다 더 위대하고, 전능하며, 부자라고 믿는다거나 자신이 초능력의 인간이 되어 영적인 힘이 자신에게 작용한다든지 자신이 모든 사람에게 존경받는 존재라든지 등의 사실과 다른 믿음을 갖는 망상이다.②피해망상타인이 자기를 해칠 것이라고 믿거나 자기를 해치기 위해 어떤 행위를 하고 있다고 믿는 것이다.③관계망상어떤 객관적 사실이 환자 개인과는 아무런 관계가 없는데, 환자는 주위에서 일어나는 일들을 자기와 사적인 관계가 있다고 해석하는 것이다.④우울망상흔히 정서적인 우울을 합리화하려는 생각에 의해 표현되며 우울감정을 합리화하여 미워해서는 안 되는 대상에 대한 무의식적인 증오심으로부터 비롯된다.(2) 환청환각 중에서 가장 흔히 나타나며 단순하게는 잘 구별되지 않는 소음들에서 뚜렷한 내용이 있는 특정한 사람의 말소리가 들리는 것까지 그 내용이 다양하다. 그 강도 또한 거의 들릴 듯 말 듯하게 약한 경우에서부터 환자가 공황에 빠지게 될 정도로 심하게 큰 소리가 나는 정도까지 다양하다. 같은 소리가 반복되어 계속 들리기도 하고 때로는 여러 가지 소리가 혼합되어 들리기도 한다.4) 주요 간호문제(간호진단) list 및 중재 내용 요약주요 간호문제(간호진단)중재 내용사고과정장애천천히 조용한 사무적인 태도로 접근한다.언어적 진술과 일치하는 얼굴 표정과 행동들을 유지한다.환자의 대화에서 핵심 주제와 현실 지향적 사고나 말을 주의 깊게 청취한다.환자의 망상체계에 도전하거나 논쟁하지 않는다.망상이 나타나기 전에 있었던 경험을 서서히 토의하도록 격려한다.망상의 세부적 내용을 캐묻지 않는다.환자의 몸짓, 얼굴표정, 자세 등 비언어적 행동에 대해 긍정적인 언급을 한다.자신과 타인에 대한폭력 위험성조용하고 사무적인 태도를 취한다.환자가 공격적으로 행동할 때나 타인을 향해 파괴적인 행동을 할 때마다 즉시 개입하여 중재한다.명령환각이 들리는 환자를 환경 내의 건설적 활동에 에너지를 집중시키도록 지도한다.강박적 죽음에 대한 생각이나 파괴적 사고에 빠진 환자는 적절한 치료, 치료적 집단이나 활동에 참여하도록 도와준다.사회적 고립기관의 정책과 규정에 따른 자살경고를 이용함으로써 우울, 절망, 고립 기간에 발생할 수도 있는 자살기도로부터 대상자를 보호한다.사회적 위축이 있는 동안의 수면, 영양, 개인위생 등 기본적 욕구충족을 도와준다.의미있고 비도전적인 상호작용을 하면서 매일 환자와 함께 시간을 보낸다.환자가 사귈 수 있는 유사한 흥미를 가진 다른 환자들을 찾도록 도와준다.가족대응의 무능환자 발병 전의 가족기능수준과 현재기능수준을 사정하고 대조한다.환자치료에 참여하기 위한 가족구성원의 준비, 의지를 사정하고 증진시킨다.필요시는 치료적 가족집단에 참여하도록 가족구성원을 격려한다.질병의 경과, 만성, 가족과 지역사회에 대한 예측되는 영향 등을 포함하여 환자의 질병에 관한 사실들을 가족에게 교육한다.감각지각장애환자와 신뢰관계를 구축한다.분명하고 구체적인 진술을 한다.환자와 직원은 정확히 호칭하여 부른다.환각에 대한 판단이나 경솔한 논평을 하지 않는다.환자의 환각에 빠져있는 행동을 지적해 준다.주위 환경 속의 현실 사건과 실제 활동들에 집중시킨다.환각을 관리하려는 환자의 노력과 주의분산기법 학습을 칭찬한다.일관성 있고 치료적으로 조직된 환경을 제공한다.5) 참고문헌최신 정신건강간호학 개론 3판 도복늠 외 공저 정담미디어최신 정신건강간호학 각론 3판 도복늠 외 공저 정담미디어국가 정보포털 의학정보#1주관적 자료객관적 자료사정“노래로 사람들의 마음을 움직일 수 있고, 조종할 수 있어요. 해외 톱스타 음역대를 다 땄어요.”“내 노래로 치유된 아이들이 내가 협박도 하지 않았는데 방송국에 소문을 냈어요.”“해외에 소문이 나서 FBI에서 개인정보를 조사한다고 해요.”“제가 왜 여기에 들어왔는지 잘 모르겠어요. 제가 조울증이라면 이렇게 차분하게 이야기할 수 있겠어요? 저는 다 나았어요. 서울 올라가서 가수나 배우에게 저를 보여줘야 한다구요.”-노래방 프로그램에 참여하여 노래 여러 곡 부른 후 간호사실로 나와 가수해도 되냐며 확인하는 모습 보임-대화를 통해 과대망상이 관찰됨-여러 기획사에서 자신을 데려가려고 한다며 심리적 갈등을 하는 모습 관찰됨간호진단사고과정 변화(과대 망상)와 관련된 사고과정 장애단기목적-대상자는 7일 이내에 과장된 표현과 흥분된 목소리가 줄어들고 현실적이고 일상적인 내용의 대화를 할 수 있을 것이다.-대상자는 7일 이내에 발달단계에 맞는 판단력을 나타낸다.장기목적대상자는 언어적, 비언어적으로 현실에 근거한 사고를 나타낸다.간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 논리적 사고능력, 현실적 판단과 문제해결능력을 계속 사정한다.하루에 5~10분씩 5회 이상 대화를 통하여 논리적 사고능력, 현실적 판단과 문제해결 능력을 사정하였다.환자의 기능을 재사정하는 것은 인지장애의 정도와 논리적 사고 이용 정도를 확인하고자 함이다.2. 천천히 조용한 사무적인 태도로 접근한다.환자가 과대망삭적 사고와 흥분된 모습을 보이자 조용하고 조급하지 않으며 사무적인 태도로 “아.. 네 그렇군요..”라며 접근하였다.조용한 접근은 환자의 사고와 지각장애를 증가시키는 감각지각의 왜곡을 피하도록 해준다.3. 환자의 망상체계에 도전하거나 환자와 논쟁하지 않는다.환자가 과대 망상적 사고와 흥분된 모습을 보이면 내용을 들어주되 수긍하거나 논쟁하지 않았다.망상은 논리에 의해 바뀌지 않는다. 아무리 합리적이라 하더라도 망상에 대한 도전은 환자가 그의 망상을 방어하고 고수하도록 만들 수 있다.4. 환자의 대화에서 이야기의 핵심적 주제와 현실 지향적 사고나 말을 주의 깊게 청취한다.환자와 대화 시 핵심적 주제와 현실 지향적 사고나 말을 주의 깊게 청취하였다.주의 깊은 청취는 문제영역을 끌어내고 대상자가 타인과 관계하려는 의지, 대상자의 욕구 충족에 도움을 준다.평가-대상자는 간호하는 5일째 과장된 표현과 흥분된 목소리가 줄어들고 “퇴원하면 2개월 동안 공장에서 일한 다음에 제가 하고 싶은 피아노 배우려구요.” 라며 현실 지향적 대화를 이어갔다.-대상자는 간호하는 7일째 “제가 여기에 있을 이유가 없잖아요. 이제 퇴원해야죠.”라며 병식 결여된 모습을 보였다.2. 간호과정#2주관적 자료객관적 자료사정“아무렇지도 않은 사람 입원시켜 놓고 약을 먹이고! 씨X!”-부친에게 욕설하며 화내고 새엄마에게는 네가 해준 밥에 독이 타져 있을 거라 했다며 보호자가 진술함-의사와 면담 시 흥분 가라앉히지 못하고 “망상이 뭔 줄 알어! 그럼 망상에 대해 설명해봐!”라며 공격적 언행보임-치료진에게 공격적인 언행보이고 자해 위험성 근거로 CR care 시행중에 대상자가 본인의 뺨 때리는 행위 보임

의/약학| 2016.02.02| 6페이지| 1,500원| 조회(1,229)

정신간호학, 자가간호결핍, 조현병, 사고과정장애, 폭력위험성, 망상형조현병

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당뇨의 주요 합병증과 간호 및 인슐린 요법

● 급성 합병증1. 당뇨병성 케톤산증(DKA)DKA는 인슐린의 결핍에 의해 나타나는 것으로, 고혈당, 케톤산증, 산증, 탈수가 특징이다. 주로 제1형 당뇨병 환자에게 나타나지만, 췌장이 스트레스나 심각한 질병 상황에서 인슐린의 추가요구를 충족시키지 못하였을 때 제2형 환자에게도 나타날 수 있다. 당뇨병성 케톤산증은 12~14세에서 13예로 가장 많이 발생하였으며(42%), 3세 미만에서 발생한 경우는 없었다. 성별 분포는 남아가 8예, 여아가23예로 여아에서 더 많은 발생 빈도를 보였다. 유발 인자는 당뇨 치료 임의 중단이 9예(29%)로 가장 많았으며, 그 외에 감염(3예), 신체 및 정신적 스트레스(1예) 순이었다. 당뇨병의 기왕력이 없었던 1예의 경우는 내원 1주전부터 양측 중이염 및 편도선염으로 치료 받는 도중에 케톤산증의 증상이 발현되어 내원하였다. (서지연, 2009) 이외에 질병, 불충분한 인슐린 투약, 진단되지 않은 제1형 당뇨, 자가 관리 부족, 부주의 등이 있다.인슐린의 공급 불충분하면 포도당이 세포내 에너지원으로 이용될 수 없는 상태가 되며 포도당 대신 2차 연료인 지방을 사용하게 된다. 혈액내로 케톤체(지방대사의 산성 산물)가 유리되어 소변으로 케톤체가 배설되면 케톤체인 아세톤이나 acetoacetic 산으로 인하여 대사성산증을 유발한다.인슐린 결핍은 단백질 합성을 방해하여 과도한 단백질 저하를 일으킴으로써 조직으로부터 질소소실을 유발한다. 또한 간에서 아미노산으로부터의 포도당 생산을 자극하여 더 심한 고혈당을 초래한다. 또한 간에서 포도당 생산을 자극하여 더 심한 고혈당을 초래한다.DKA의 증상의 초기에는 기면상태와 허약감이 나타나고 탈수의 진행으로 피부는 건조하고 늘어지며, 안구는 부드러워지고 함몰된다. 복통은 식욕부진, 구토와 함께 동반된다. 또한 Kussmaul호흡이 나타나는데, 이는 과도한 이산화탄소를 배출함으로써 대사성 산증을 교정한다. 동맥혈의 pH는 7.30 이하, 혈청 중탄산 수치는 15mEq/L보다 낮고, 케톤이 혈액과 증은 주 사망원인이므로 조기에 칼륨을 보충하는 것이 필수적이다.인슐린은 고혈당과 고케톤혈증 교정하기 위하여 투여하지만 수분이 포도당을 따라 세포로 이동하면서 혈량 부족을 초래하므로 체액부족으로 인한 체액 보충 시 인슐린 투여를 보류한다.2. 고삼투성 고혈당성 증후군(HHS)HHS는 DKA는 예방할 정도이나 심한 고혈당증, 심투성 이뇨, 세포외액 결핍을 예방에는 불충분한 인슐린을 생성하는 당뇨병 환자에게 발생할 수 있다. 60세 이상의 제2형 당뇨환자에게 가끔 발생한다. DKA와 주요 차이점은 HHS환자는 순환하는 인슐린이 충분하여 케톤산증이 일어나지 않는다는 것이다. 관련요인에는 불충분한 수분 섭취, 우울증의 악화, 다뇨의 과거력이 있다.높아진 혈당수치는 혈청 삼투압을 증가시키고 졸음, 혼수, 발작, 편마비, 실어증과 같은 심한 신경병증을 일으킨다.간호심장상태와 체액량 결핍 정도에 따라 0.9%나 0.45% NaCl의 즉각적인 정막주입이 이루어진다. 고혈당을 감소시키기 위해 속효성 인슐린을 정맥주사하고 수액보충요법 후 지속적으로 주입한다. 혈당수치가 250mg/dL정도로 감소되면, 저혈당을 예방하기 위해 포도당을 포함한 수액이 처방된다. 더불어 신장상태 사정, 수화와 전해질 수준과 관련된 심폐상태 사정, 의식수준의 감시 등이 모두 이루어져야 한다. 또한 저인슐린혈증과 삼투성 이뇨로부터 초래되는 칼륨 불균형의 증상을 반드시 모니터링해야 한다.3. 저혈당저혈당은 혈당 70mg/dL인 상태로 혈액 내의 이용 가능한 포도당에 비하여 인슐린이 과다할 때에 일어난다. 뇌는 적절한 기능을 하기 위하여 충분한 양의 포도당을 지속적으로 공급받아야 하기 때문에 저혈당은 뇌 기능에 영향을 줄 수 있다. 흔한 증상은 혼돈, 불안, 발한, 진전, 허기, 허약감, 시각장애이며, 치료되지 않을 경우 의식 소실, 발작, 혼수 사망으로 진행될 수 있다.저혈당 증상은 매우 높은 혈당수치가 갑자기 감소될 때 일어난다. 비록 혈당수준이 정상보다 높을지라도 갑작스런 대사 변위는 저혈당성 증상을 일는 환자의 경우 15~20g의 속성작용 탄수화물을 투여하고 호전되지 않으면 15분 후에 반복 치료한다. 증상이 완화되면 복합탄수화물과 지방이나 단백질이 조합된 음식을 제공한다. 그러나 증상이 악회되거나 무의식 환자에게는 글루카곤 1mg을 피하주사 또는 근육주사하거나 50% 포도당을 500mL 정맥주사 하도록 한다.● 만성 합병증1. 당뇨병성 망막병증만성 고혈당의 결과로 망막의 미세혈관이 손상되는 과정이다. 진단 15년 후 거의 모든 제1형과 제2형(80%)에서 발병되며 20~74세 인구 중 실명을 일으키는 가장 흔한 원인이다. 비증식성과 증식성 망막병증으로 구분되고 비증식성 망막병증에서 가장 흔한 형태는 망막의 작은 혈관들이 부분적으로 폐색되어 모세혈관벽에 미세동맥류의 발생을 일으키는 것이다.간호정기적인 눈검사를 받아야 하며 가장 흔한 치료는 망막의 조기 광응고술, 냉동요법, 유리체절제술이다. 광응고술은 신생혈관이 생성될 수 있는 망막의 허혈부분을 레이저로 파괴한다. 냉동요법은 레이저가 닿지 못하는 경우 등에 국소마취 후 냉동탐침을 삽입하여 동결시킨다. 유리체 절제술은 각막의 바로 뒷부분의 작은 절개를 통해 눈 안쪽의 혈액, 막, 섬유를 흡인해 내는 것이며 유리체 출혈로 시력이 깨끗하지 않거나, 실제적인 망막박리 위험이 있을 때 실시한다.2. 신장병증미세혈관 합병증으로서 신장의 사구체에 혈액을 공급하는 작은 혈관의 손상과 관련되며 말기신질환의 주 원인이 되고 있다. 위험요인으로는 고혈압, 유전적 소인, 흡연, 만성 고혈당이 있다.간호는 혈당과 혈압의 엄격한 조절이 필요하다. 또한 단백질 섭취를 제한하고 지질을 조절해야 한다.3. 신경병증병태생리적 과정은 대사성, 혈관성, 자가면역성 요소를 포함한 몇 가지 이론이 있다. 가장 우세한 이론은 지속적인 고혈당이 신경에서 소르브산과 과당의 축적을 일으키고 잘 알려지지 않은 기전에 의해 손상을 일으킨다는 것이다. 그 결과 신경전도가 감소되고 탈수초화를 초래한다. 만성 고혈당에 의해 손상을 받은 혈관의 허혈과도 관련된다.법이다. 약물 치료는 통증을 치료하는데 사용된다. 약물은 국소크림, 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수 억제제, 항발작 약물 등이 흔히 사용된다.(2) 자율신경병증거의 모든 신체계통에 영향을 주고 저혈당성 무의식, 변실금, 설사, 요정체, 위마비, 체위성 저혈압, 빈맥, 성기능 장애 등의 문제들이 발생된다.간호는 좌위에서 매 3시간마다 방광을 비워주는 것이 요정체와 감염을 예방하는데 도움을 준다. Crede maneuver(아랫배와 방광 위를 아랫방향으로 가볍에 마사지 하는 것)도 방광을 완전히 비우는 데에 도움이 된다. Bethanechol과 같은 콜린성 제제가 사용될 수 있다.4. 발과 하지의 합병증미세혈관과 대혈관 질환의 결합으로 나타나며, 절단까지 이르게 하는 손상과 심각한 감염의 위험을 초래한다. 감각성 신경병증과 말초동맥질환이 위험요소이며, 비정상적 응고, 손상된 면역 기능, 자율신경병증 역시 중요한 역할을 한다. 하지절단의 주요한 위험요인이 보호감각의 소실이기 때문에 단사를 이용하여 해마다 검사하는 것이 중요한 보호 방법이다.말초동맥질환은 하지에 혈류를 감소시킴으로써 절단위험을 증가시킨다. 혈류가 감소되면 조직에서 산소, 백혈구, 영양소 이용이 불가능하여 상처치유가 지연되고 감염 위험성이 증가한다.간호감염 예방에 중요하다. 재결합 혈소판 유래성장인자의 국소 젤인 becaplermin은 발 궤양을 치료하는 데 도움을 줄 수 있다. 만약 발 궤양이 전형적인 치료에 3주 동안 반응하지 않는다거나 기저 구조의 노출이 없다면, Apligraf가 사용될 수 있다. 또한 발 궤양 예방방법에 대하여 적극적으로 교육해야 한다.1. 부드러운 비누와 따뜻한 물로 매일 발을 씻는다. 손으로 먼저 물 온도를 확인한다.2. 발을, 특히 발가락 사이를 부드럽게 두드려서 말린다.3. 매일 발에 상처, 물집, 부종, 발적, 압통부위가 있는지 확인한다. 아픈 느낌에만 의존하지 않는다. 시력이 나쁘다면 다른 사람이 관찰하도록 한다.4. 피부가 건조하고 갈라지는ine, 알코올 마사지, 반창고를 사용하지 않는다.8. 피부 감염이나 치료되지 않은 상처는 즉시 의료진에게 보고한다.9. 발톱을 자를 시 발가락의 둥근 모형에 따라 자르고 모퉁이는 자르지 않는다. 손톱, 발톱을 손질하기 좋은 때는 샤워나 목욕 후이다.10. 발가락을 면이나 모직으로 과도하게 덮지 않도록 한다.11. 발가락이나 뒤꿈치가 노출되거나 높은 굽의 신발은 피한다. 가죽 신발이 플라스틱 신발보다 선호된다. 밑창이 있는 슬리퍼를 신는다. 맨발로 다니지 않는다.12. 깨끗하고 잘 흡수되는 양말이나 수선하지 않은 스타킹을 신는다.13. 자국을 남기거나 순환을 방해하는 옷을 피한다.14. 발을 보온하기 위하여 뜨거운 물병이나 열 패드를 사용하지 않는다. 보온을 위해서 양말을 신는다.15. 동상에 유의한다.16. 걷거나 발을 굴곡, 신전시키는 것으로 매일 발 운동을 실시한다. 오랫동안 앉아만 있거나 서 있는 것, 다리를 꼬는 것은 피한다.● 인슐린 요법1. 인슐린의 종류구분종류발현시간최고 작용시간지속시간초속효성lisproasparglulisine15분60~90분3~4시간속효성regular30분~1시간2~3시간3~6시간중간형NPHLente2~4시간4~10시간10~16시간장시간형glarginedetemir1~2시간없음24시간 이상2. 인슐린요법제1형 당뇨병은 생존을 위해 외인성 인슐린 투여가 필요하다. 제2형 당뇨병은 질병이나 수술과 같이 심한 스트레스가 있는 기간에만 인슐린을 투여하면 되나, 질환이 진행되면 식이, 운동 및 경구 약물만으로 혈당조절이 안되므로 인슐린 투여가 필요해진다.요법인슐린 종류빈도설명1일 1회1회용량중간형 또는장시간형오전 혹은 취침 시1일 1회 주사로 정오와 오후까지 효과가 지속된다.수면 중 저혈당이 문제가 되지 않는다.공복, 아침 및 야간고혈당에는 효과가 없다.1일 1회 주사는 저혈당을 유발하지 않고 효과가 지속된다.식후 혈당조절 효과는 없다.1일 2회분할-혼합용량NPH와 속효성또는NPH와 초속효성아침식사 전과 저녁식사 시1일 2회 주사는 2다.

의/약학| 2016.02.02| 6페이지| 1,000원| 조회(247)

당뇨병, 당뇨, 인슐린, 성인간호학, 당뇨합병증

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