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vfss

VFSS Video Fluoroscopy Swallowing StudyWhat is VFSS? - 비디오 투시 조영검사 ( videofluoroscopic study : VFSS) - 수정된 바륨 삼킴 검사 (modified barium swallow study : MBS) - 바륨을 사용하여 삼킴 과정을 투시 촬영하여 비디오테이프에 기록하는 방사선 촬영방법으로 VFS S 와 MBS 는 동일한 검사를 뜻한다 . -Purpose of VFSS? 삼킴 장애 진단에서 VFSS 는 구강 , 인두 및 상부 소화기관의 삼킴 작용을 관찰하는 데 가장 유용한 방법이며 , 검사방법이 간단하여 삼킴 장애 평가에 널리 사용되고 있다 . VFSS 로 전체적인 음식 섭취 과정과 안전도를 검사할 수 있으며 자세의 교정이나 음식의 농도 혹은 양의 조절 같은 보상적 방법이 흡인을 줄이고 방지하는 데 얼마나 도움이 되고 있는지 직접 환자나 보호자에게 보여줄 수 있다 . 이러한 방법으로 각 환자에게 가장 적절한 치료방법을 처방한다 .검사 식이 1 단계 : Liquid (Small / Large) 2 단계 : Semisolid (Small / Large) 3 단계 : Solid (Small / Large) Cup Drinking경구개 ( hardpalate ) 연구개 (soft palate) 혀 (tongue) 후두덮개 (epiglottis) 후두계곡 ( valleculae ) 설골 (hyoid bone) 이상동 ( piriform sinus) 성대 (vocal cord) 식도 (esophagus) 전구개활 ( anterior faucial arch) 비강 (nasal cavity) 기도 (trachea) VFSS 에서 본 해부학적 구조물 흡인 aspirationLateral AP View - 구강과 인두의 통과 시간 - 인두 지연 시간 - 삼킴의 구강 , 인두 , 경부 식도단계 - 흡인이 일어날 경우 대략적인 양과 원인을 측정 - 구강 준비에서 음식덩이와 구강인두 구조물의 움직임 패턴 Lateral View AP view 양측의 삼킴 시 대칭성을 볼 수 있다 . 상호 보완적Normal Swallowing Phage 구강준비기 구강기 인두기 식도기Oral PhagePharyngeal PhageEsophageal Phage감사합니다 .^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.10.22| 20페이지| 2,000원| 조회(764)

연하곤란, VFSS, 연하검사 재활

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논문 프리셉터 간호사의 직무만족도 향상

연구보고서제목 : 프리셉터의 직무스트레스와 업무부담감이직무만족도에 미치는 영향연구과제명 : 프리셉터의 직무스트레스와 업무부담감이직무만족도에 미치는 영향Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구 목적/연구문제3. 가설4. 용어정의5. 연구의 제한점Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구방법1. 연구 설계2. 연구대상자 및 연구기간3. 연구도구4. 자료수집방법5. 자료분석방법Ⅳ. 연구결과Ⅴ. 논의Ⅵ. 결론 및 제언* 참고문헌* 연구추진일정 및 소요예산부록: 연구도구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성현대사회의 병원들은 그 규모와 업무 등이 복잡하고 다양화됨으로써 병원의 전문기능 중의 하나인 간호업무도 더욱 더 복잡해지고 세분화되고 있다. 간호 인력은 병원 인력의 30~40% 이상을 차지하며 병원에서 제공되는 직접적인 서비스의 대부분은 간호사에 의해 이루어지고 있어 양질의 간호서비스 제공을 위한 숙련된 간호인력 관리의 필요성이 더욱 강조되고 있다(조순이, 2004). 간호인력 중에서도 신규간호사는 빠르게 변화하는 병원환경에서 임상경험이 부족하고 적응 미숙으로 인한 역할 갈등을 해결하지 못하여, 높은 스트레스와 부적응으로 인한 소진을 경험하게 되어 이직이 늘어나고 있는 경향을 보이고 있어 신규간호사 인력관리에 대한 중요성이 대두되고 있다(박애희, 2007; 손인순 등, 2008).간호조직에서 이런 인력 관리 문제를 해결하고자 신규간호사의 현장적응을 위한 프리셉터 제도를 활용하고 있다. 프리셉터 제도는 신규간호사와 숙련된 경력간호사를 일대일로 맺어주어 훈련하는 방법으로 이론과 실무의 차이를 좁혀 줄 수 있는 효과적인 실무교육방법으로 근무부서에 대한 소속감, 다른 간호사와 협조, 임상수행능력의 향상과 인간관계 기술의 향상 등에 긍정적인 효과가 있는 것으로 보고되고 있다(김창희 등, 2000).그러나, 프리셉터 제도는 신규간호사에게 효과적인 교육 프로그램이지만 프리셉터 역할을 담당하는 간호사는 신규간호사의 능력 증진과 사회적응을 성공적으로 도와야 한다는 책임감 때문에 심리적 긴장을 경험하게 되고(금은정,이다(Jamal, 1984).(2) 조작적 정의본 연구에서는 Slavitt 등(1978)이 개발하고 김숙자(1992)가 번안한 도구로 측정한 점수를 의미한다.5. 연구의 제한점본 연구의 대상은 서울시에 소재한 일부 병원의 간호사를 편의표집 하였기 때문에 연구 결과를 일반화 하는데는 신중을 기하여야 하며 반복연구가 필요하다.Ⅱ. 문헌고찰1. 프리셉터의 업무부담감프리셉터 제도란 신규간호사의 새로운 역할 습득과 성공적인 사회화를 이루도록 돕기 위해 제한된 시간동안 신규간호사의 성장과 발달을 도모하는 역할 모형이 되어 가르치고 상담하고 고양시키는 경력간호사인 프리셉터가 신규간호사를 1:1로 교육하는 프로그램을 말한다(김창희 등, 2000). 또한 프리셉터 제도는 신규간호사의 현실충격을 인정하고 신규간호사의 오리엔테이션 비용절감의 필요성과 신규간호사에 대한 양질의 간호제공이라는 목적을 가진다(Kramer, Brewer & Maguire, 2011). 여기서 프리셉터는 신규간호사에게 이론에 근거한 간호기술을 습득하도록 교육하고 병동환경에 익숙해지도록 도와주어 새로운 역할을 수행할 수 있도록 사회화시키며(Kerstin & Ingalill, 2001), 신규간호사에게 긍정적인 역할모델이 되는 교육자, 상담자, 촉진자 및 지지자라고 할 수 있다(Kaviani & Stillwell, 2000). 프리셉터에게 프리셉터 제도 경험은 개인적 자기성장을 자극하고 조직구성원으로서 능력개발 효과를 제공하여 임상 수행 능력을 향상시키도록 자발적 노력을 하게하고 계속적인 교육에 대한 기회를 제공한다. 프리셉터 제도는 병원 측면에서는 프리셉터의 직무 만족과 관련된 이직률 감소, 신규간호사 채용을 위한 홍보비 절감, 숙련된 간호사의 확보와 관련된 교육비 절감과 병원 이미지 향상 등의 이점이 있다(이영희, 2002).이런 프리셉터 제도는 많은 장점을 가진 제도임에도 불구하고 프리셉터는 신규간호사 교육과 간호업무의 동시 수행에 따른 업무과중 등으로 많은 어려움을 느끼고 있으며(Kelly, Colee 간호 중재가 요구되는 중요한 간호 현상으로 간주되어 왔으며 오늘날 의료기관에 근무하는 모든 간호사들은 직무스트레스를 경험할 가능성이 대단히 크다고 할 수 있다. 간호사의 책임에는 환자의 안위, 회복, 안정의 증진이 포함되는데, 환자에게 미칠 수 있는 간호실무 영역 내에 있는 본질적인 잠재적 위험요인은 간호사에게 큰 스트레스를 유발시킨다(Nicholson, 1990). 일반적으로 간호사들에게 직무스트레스를 일으키는 요인으로는 결혼상태, 근무경력, 직위, 밤 근무, 의사와의 갈등, 부적절한 대우와 보상, 인력부족으로 인한 업무량 과중, 근무병동 및 근무부서 이동 등을 들 수 있다(김영자, 1995). 박호숙(1987)의 연구에서는 간호업무 수행 시 실수하였을 때가 가장 심각한 스트레스 요인으로 나타났고, 구미옥과 김매자(1984)의 연구에서는 업무량과중과 밤 근무 등이 스트레스 요인으로 보고되었다.각 영역에서의 스트레스에 대한 반응은 긍정적일 수도 있고, 부정적일 수도 있다. 그것을 어떠한 방향으로 받아들이는 가는 간호사를 둘러싸고 있는 여러 환경적인 요인들을 피해 갈 수 없지만 간호사 스스로가 자신의 가치를 잘 알고 능력과 경험을 직무와 잘 부합될 수 있도록 스트레스를 일상생활의 한 부분으로 받아들이는 노력도 중요하다고 하겠다. 또한 직무스트레스가 개인에게 미치는 신체적, 심리적 영향뿐 아니라 환자와 병원조직에 미치는 심각한 결과들을 고려할 때 요인의 구명과 더불어 적극적인 직무스트레스 관리가 필요하리라 사료된다.3. 직무만족도직무만족도는 개인이 업무를 통하여 얻게 되는 유쾌감이나 혹은 좋은 정서상태(Locke, 1976) 또는 어떤 직무에서 얻어지거나 경험하게 되는 요구만족의 함수(McCormick, 1980)이며, 직무만족도의 본질은 자신의 직무에서 얻어지는 자기만족의 감정과 가치 있는 성취감이 된다.신유근(1990)은 직무만족도를 ‘자신의 직업에 대하여 가지고 있는 태도(attitude)의 하나로서 한 개인이 직무경험 평가 시 발생하는 유쾌하고 긍정적인 의료팀과의 협조, 물품과 시설부족, 환자의 협조와 태도, 승진기회, 간호업무의 불확실성, 간호사에 대한 사회적 인식 등이 영향을 준다고 했다. 일반적으로 장기간 근무하면 할수록 만족을 느끼는 것은 그들의 직업에 대한 권위, 봉급, 조직체의 스타일이며 일정하게 높은 직무만족이 계속 유지되면 생산성이라는 측면에서 조직효율성에 좋은 영향을 미친다고 하였으며, 나이가 많은 근로자가 젊은 근로자보다 직업만족도가 높은 이유는 연령이 높아질수록 직업에 대한 보상이 높아지기 때문이라고 하였다(복문자, 1993). 김숙녕(1998)은 직무만족도는 개인의 욕구나 동기 등과 같은 심리적 요인과 직무를 둘러싸고 있는 환경적 요인을 포함한 다양한 요인들에 의하여 영향을 받는다고 하였으며, 윤은자와 이정희(1982)는 간호직에 대한 만족도는 간호사가 그 직무를 효과적으로 수행 할 수 있는 능력, 성격, 특성 등에 영향을 받는다고 하였다.직무스트레스와 직무만족도 관계에 대한 대부분의 연구방향은 모든 직무스트레스와 직무만족도와의 반비례 관계에 있으며, 모든 직무스트레스는 좋지 않은 것이라는 가정하에 직무스트레스가 높으면 높을수록 그만큼 직무만족도가 낮아지며, 간접적으로는 조직을 떠나고자 하는 이직의사에 영향을 미치게 된다는 전통적 개념에서 탈피하여 최근에는 직무스트레스가 언제나 직무만족도에 부정적 영향만을 주는 것은 아니며 상당부분이 긍정적 영향도 줄 수 있다는 개념으로써 직무스트레스를 ‘도전’과 같은 맥락으로 건설적 활동 및 수행 실적 향상의 기회로 보는 추세에 있다(Jamal, 1984).이와 같은 선행연구들을 바탕으로 본 연구에서는 프리셉터의 직무스트레스와 업무부담감이 직무만족도에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 한다.Ⅲ. 연구방법1. 연구 설계본 연구는 프리셉터의 직무스트레스와 업무부담감이 직무만족도에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.2. 연구대상자 및 연구기간본 연구의 대상자는 편의추출에 의해 표집된 서울 소재 5군데 종합병원에서 근무하고 있는 프리셉터 역할을 경k for Windows 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 통계분석방법은 다음과 같다.1) 프리셉터의 일반적인 특성은 서술 통계를 이용하여 빈도와 백분율, 평균 및 표준편차로 분석하였다.2) 프리셉터의 직무스트레스, 업무부담감 및 직무만족도는 평균 및 표준편차로 분석하였다.3) 프리셉터의 일반적 특성에 따른 직무스트레스, 업무부담감 및 직무만족도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고 Scheffe test로 사후 검증하였다.4) 프리셉터의 직무스트레스와 업무부담감과 직무만족도의 관계는 Pearson의 상관관계분석으로 분석하였다.5) 프리셉터의 직무스트레스와 업무부담감이 직무만족도에 미치는 영향을 다중회귀분석으로 분석하였다.6) 본 연구에 사용된 도구의 신뢰도는 Cronbach's aplha로 분석하였다.Ⅳ. 연구대상자의 일반적 특성 (N=125)일반적 특성구분N%mean±SD나이c2명b97.56±11.65≥3명c87.58±10.35프리셉터 보상받지 않는다100.04±12.383.139(.002)받는다92.41±13.62총 직무스트레스mean±SD : 95.28±13.63연구대상자의 일반적 특성에 따른 직무스트레스 정도는 와 같다. 연구대상자의 직무스트레스는 종교(F=2.998, p=.033), 근무병동(sig=.000), 업무강도(sig=.014), 프리셉터 프로그램에 관한 생각(F=3.464, p=.034), 프리셉터 경력(sig=.011), 최근 1년간 교육한 신규간호사 수(sig=.000), 프리셉터 보상(t=3.139, p=.002)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 사후 검정을 위해 scheffe test 또는 dunnett T3 test 를 한 결과, 종교는 유의하지 않았다. 근무병동은 ‘외과계 병동’이 97.47±13.23점으로 ‘특수계.기타 병동’ 87.89±9.76점보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났고, ‘산.소아과 병동’이 101.50±8.698점으로 ‘특수계.기타 병동’ 87.89±9.76점보다 통계적으로 높게 나타

의/약학| 2018.10.22| 35페이지| 10,000원| 조회(446)

직무만족도, 업무부담감, 논문 프리셉터 간호사의 직무만족도 향

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협심증 간호과정 5개

Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적중년이후 늘 건강에 주의해야 할 것이 심장질환(심근경색)과 뇌혈관질환(뇌졸증)이다.일반적인 패턴에서 벗어나며 신체의 힘든 활동과 무관하게 나타날 수 있기 때문이며, 휴식이나 약물로 통증이 사라지지 않고 머지않아 심장발작을 일으킬 수도 있는 징후일 수도 있기 때문이다.2016년 사망원인 통계자료를 보면 암 다음으로 많은 환자들이 뇌혈관 질환 및 심장질환으로 2위를 차지하고 있다. 이와 같이 우리 주변에서 심장질환으로 고통을 받고 있는 어르신들을 위해 조금이나마 힘이 되고자 본 사례연구를 하였다.2. 문헌고찰1) 협심증의 정의심장혈관이 동맥경화증, 혈전, 경련수축(연축) 등의 원인에 의해 협착되어 심근에 허혈이 생기면서 나타나는 질환2) 원인 및 종류*원인)① 심근의 산소 공급 감소-혈관요인: 관상동맥의 협착 및 폐쇄-순환요인: 혈액 손실, 항 고혈압성 약물복용으로 인한 저혈압-혈액요인: 빈혈, 저산소증, 다혈구혈증② 심박출량의 증가로 인한 심근의 산소 요구 등가-운동 과다, 과식, 빈혈, 갑상선 기능 항진증③ 심근자체가 산소를 많이 필요로 하는 경우-손상된 심근, 비대된 심근*종류)① 안정형(만성) 협심증동맥경화증 때문에 관상동맥이 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증가장 일반적인 형태의 협심증임.이러한 증상을 가진 환자들의 흉부 불편감은 대개 예측이 가능증상은 주로 계단을 오르거나 달리기 등 운동이나 심한 감정적 스트레스를 받는 상황에서 초래됩니다. 그리고 이러한 증상은 휴식이나 니트로글리세린 같은 약물에 의해 호전.② 불안정형 협심증죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증 급성 관동맥 증후군급성 심근경색증이나 심실세동과 같은 치명적인 심장 부정맥, 심장 발작에 의한 급사의 위험이 높으므로 즉시 적절한 진단과 치료를 받아야 함흉통이 예측 할 수 없이 쉬는 중에 발생합니다. 흉부 불편감이 전형적인 협심증이나 처음 겪었던 협심증의 증상 보다 더 심해지고 점점 오래 지속되는 경우 의심③ 이형성(변이형) 협심증죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증협심증의 양상이 매우 고통스럽고 대개 늦은 밤부터 이른 아침 사이에 발생여자보다는 남자에게서 발생 빈도가 높으며, 흡연이 중요한 위험 인자인 것으로 알려져 있습니다. 하루에 2~3회 이상 연달아 발생하기도 하며, 흉통은 니트로글리세린 설하정에 매우 잘 반응이러한 이형성 협심증 환자의 2/3는 적어도 한 개 이상의 관상동맥에 유의한 동맥 경화증을 가지고 있고 의심되는 환자 또한 신속히 적절한 진단과 치료를 필요3) 증상전형적인 협심증의 증상은 흉부 중앙의 불편한 압박감, 가슴이 꽉 찬 느낌 또는 쥐어짜는 느낌이나 흉부의 통증호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는(방사) 경우도 있다. 대개는 운동이나 활동을 할 때, 감정적인 스트레스를 받을 때 유발되는 경우가 많지만 관상동맥의 협착 정도가 아주 심하거나 급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 유발될 수 있으므로 이와 같은 경우는 특별한 주의가 요구지속 시간은 대개 5분 이내이고, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없다.급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많다.경우에 따라서는 흉통을 호소하면서 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문4) 진단&검사심장초음파를 시행하여 기본적인 심기능을 확인하고 이에 부가적으로 운동부하검사를 시행한다.이러한 검사에서 협심증이 의심된다면 확진은 급성심근경색증과 마찬가지로 심혈관 조영술을 시행하여 확인① 심전도② 흉부 방사선폐뿐만 아니라 심장의 크기와 모양, 주요 혈관의 상태 등을 알 수 있으며, 의사들이 다른 여러 질환을 배제 하는데 매우 중요하고 기본적인 정보를 제공③ 말초혈액 검사심장세포가 괴사되면 손상된 심장세포 내부에 있던 효소가 혈액 속으로 흘러나와 혈액 속의 농도가 상승심장의 손상에 의해서 상승되는 이러한 물질에는 CK-MB, 트로포닌 등협심증의 경우 아직 심장 근육의 괴사가 나타나지 않았으므로 정상 수치를 보일 수 있으나, 심근경색의 경우 이들 효소의 혈중농도가 상승하기 때문에 흉통 환자에게서 심근경색 여부를 확인하기 위해 매우 유용하게 이용④ 부하검사(운동 부하 심전도 검사)러닝머신 위에서 환자를 달리게 하면서 심전도를 측정 하여 인위적으로 심장에 수축운동을 부하함으로써 심장과 혈관이 어떻게 반응하는지를 확인하는 검사환자의 심박수를 일부러 상승시켜 심장의 산소 소모량을 늘리기 때문에 관상동맥이 좁아진 경우 등 심장에 혈액공급이 원활하지 않을 경우 심전도 상에서 안정 상태에서 볼 수 없었던 특징적인 이상소견을 발견할 수 있다.(약물 부하 검사)운동과 비슷한 효과를 내는 약물을 정맥으로 투여한 후 심전도를 측정심장 초음파 검사나 방사선 동위원소를 사용한 영상 스캔 방법과 연계되어 이루어진다.⑤ 심초음파 검사전반적인 심장 기능, 심장벽 운동 상태, 판막의 구조적, 기능적 이상, 심장의 이상 유무 및 일부 대동맥과 폐동맥 질환까지 파악할 수 있는 매우 유용한 검사흉통의 원인 질환을 감별(심근 경색의 경우 심장 근육의 괴사로 인해 심장벽의 국소적 운동 장애를 심초음파를 통해 바로 확인 할 수 있는 반면 협심증에서는 이와 같은 심장벽 운동 장애가 없음)⑥ 핵 영상 스캔미량의 방사선 동위 원소를 정맥에 주사한 뒤 특수한 카메라를 통해서 심장과 폐에 흐르는 혈류를 촬영하는 것입니다. 심장의 혈관이 좁아진 협심증이나 심근경색이 발생한 경우 해당 부위의 혈류가 감소된 소견을 통해 이들 질환을 진단⑦ 전산화 단층 촬영(CT)박동중인 심장과 관상 동맥의 형태와 성상을 정확히 촬영하고 진단관상동맥에 침착된 칼슘의 정도를 확인하여 관상동맥의 협착 정도와 상태까지 정확히 파악할 수 있게 되어 과거 관상동맥조영술을 상당부분 대체⑧ 관상동맥 조영술심혈관 조영술 의 일종인 이 검사는 관상동맥질환의 평가에 있어 가장 중요한 검사법 중 하나입니다. 관상동맥 조영술로 관상 동맥협착의 위치와 정도를 파악대퇴부 혈관을 통하여 동맥을 따라 가느다란 관을 넣은 뒤 조영제를 주사하고 심장 관상동맥의 협착 여부를 촬영하게 됩니다. 심장 관상 동맥이 막히거나 협착이 있을 경우 이 검사를 통해서 알 수 있으며, 동시에 좁아진 부위로 풍선을 넣어 혈관을 확장시키거나 스텐트를 삽입하는 등 직접적인 치료가 진단과 동시에 시행5) 치료1. 협심증의 내과적 치료법생활습관 요법: 금연, 적당한 유산소운동, 저지방 식이 요법, 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추어 혈관벽에 플라크가 생성되고 증가하는 것을 억제① 약물 요법(1) 아스피린혈소판의 응집을 방해함으로써 혈액의 응고를 방지하여 좁아진 혈관에 발생할 수 있는 혈전의 형성을 예방심장 발작 및 심혈관 질환의 고위험군에 속하는 대부분의 환자에서 아스피린은 반드시 추천되는 약물(2) 니트로글리세린혈관확장 작용을 통해 좁아진 혈관을 통한 혈액의 공급을 개선시키기 때문에 협심증의 치료(3) 베타 차단제심장의 박동수와 혈압을 낮추고 심장 근육의 수축력을 감소시켜 심장의 산소요구량을 줄여 주는 역할을 합니다. 따라서 통증 완화에 효과적이며, 심장 발작 시에 심근손상을 최소화하고 재발성 심장발작을 방지하는 역할을 하기 때문에 금기증이 없는 한 제 1순위로 추천되는 약물(4) 칼슘 통로 억제제칼슘 길항제라고도 불리며, 심장 근육의 수축력을 감소시키고 혈관을 확장시켜 혈압을 떨어뜨리는 작용을 통해 심장의 산소 요구량을 줄여주는 약물통증의 완화, 또한 이형 협심증에서는 관상동맥의 경련을 예방하기 위한 목적으로 투여되는 약물(5) 안지오텐신 전환효소 억제제 / 안지오텐신 수용체 차단제혈압을 낮추고, 이차적인 심장 발작을 예방할 수 있으며, 심장의 재형성에 이로운 작용을 하기 때문에 투여가 고려될 수 있는데, 특히 당뇨병이 있거나 심장의 펌프 기능이 떨어진 환자에서 특히 효과적(6) 스타틴대표적인 고지혈증 치료제인 스타틴은 우리 몸에서 나쁜 콜레스테롤을낮어 줄 뿐만 아니라, 항염증, 항산화, 항증식작용등을 통해 동맥경화증의 진행을 억제해 주고 플라크를 안정화2. 경피적 관상동맥 확장술1) 방법대퇴동맥 혹은 팔목 동맥 등을 통해 풍선이 부착된 도관(Catheter)을 좁아진 관상동맥 부위에 삽입한 후 풍선을 팽창시킴으로써 좁아진 혈관을 넓히거나 확장된 혈관이 다시 좁아지지 않도록 혈관 내에서 지지해 주는 스텐트(Stent)를 삽입. 스텐트 이전 시대에는 풍선 확장술만 가능하였으나, 최근 2세대 약물 방출형 스텐트 및 약 2년 정도 경과 후 혈관내에서 분해되어 사라지는 생흡수성 비계(scaffold)까지 큰 발전을 이룬 덕에 스텐트 삽입술이 보편화2) 적응증 및 제한점충분한 약물치료에도 불구하고 협심증 증상이 지속적으로 나타날 때, 특히 부하검사에서 심장 허혈의 객관적 근거가 존재할 때 경피적 관상동맥 중재술이 효과적 이고 단일 또는 두 개의 관상동맥이 좁아진 경우에 주로 시도되고, 세 개의 관상동맥이 모두 좁아진 삼혈관질환 혹은 좌주관지를 포함한 다혈관질환에서는 환자의 상태, 동반질환(당뇨 유무) 및 병변의 특성에 따라 관상동맥 우회로 이식술의 시행을 고려

의/약학| 2018.10.22| 16페이지| 2,000원| 조회(633)

협심증, 심근경색, 성인간호, 심장질환, 간호과정, 뇌혈관질환

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Cardioversion

1. 정의심율동전환은 (cardiobversion)은 counter shock이라고도 하며 약물요법으로도 잘 치료되지 않는 만성 부정맥을 제거시키기 위하여 사용되는 전기 충격요법으로 각종 기외성 부정맥의 치료에 많이 적용된다. 특히 발작성 심실 상부빈맥, 심방조동, 심실세동, 심실빈맥의 치료에 유효하다.*부정맥 전기치료요법생명을 위협하는 위험한 부정맥을 치료하기 위하여 전기 흉부쇽(electric precordial or chest shock)를 실시한다. 일반적으로 직류 전기를 잠깐 동안 심장에 흐르게 함으로써 심근에 순간적으로 shock이 일어나게 한다. 그 결과 심근세포가 탈분극을 일으키게 되어 부정맥이 멈춰지며 즉시 동방결절이 제 기능을 되찾아 정상 심박수와 리듬을 조절하게 된다. 직류전기는 교류전기보다 전기방출시간이 짧아 QRS군의 R파에 전기방출을 하게 되어 안전하므로 전기 shock을 줄 때는 직류전기를 사용한다. 심장에 전기 shock을 주는 방법에는 세동제거(defibrillation)와 심율동전환(cardioversion or counter shock)의 2가지 방법이 있다.2. 목적불안정한 빈맥성 부정맥 치료를 위하여 제세동기로 심장에 전류를 가하는 방법으로 환자의 심장에 전달된 전류는 심근을 탈분극 시켜서 심장의 회귀회로를 차단하고 협동적인 자극전도를 회복시켜 준다.3. 적응증심방 빈맥, 심방세동, 맥박이 있는 불안정한 심실 빈맥4. 대상자 준비심제세동이라고도 하며 특별히 훈련된 의사에 의해서 시행되며 주로 만성적인 부정맥 치료에 사용되므로 특별히 치료계획을 세워서 시행한다.① shock을 시행할 때 심실세동(ventricular fibrillation)과 같은 위험한 부정맥이 올 수 있기 때문에 대상자 옆에는 항상 응급기구가 준비되어 있어야 한다.② 대상자에게 치료의 목적, 절차, 방법, 주의사항 등을 미리 설명하여 협조를 얻도록 한다. digitalis를 복용하는 대상자는 심실성 부정맥을 예방하기 위해 전날부터 투약을 중지토록 한다.③ 당일 아침에는 K+치가 정상보다 낮게 되면 심한 부정맥을 유발시킬 수 있으므로 혈청칼륨치를 측정하는 것이 중요하다.④ 심방세동, 심방조동을 심율동 전환으로 치료하려면 시행 전 24~48시간 동안 quinidine을 0.3mg씩 6시간마다 투여한다. 심율동전환(cardioversion) 후 혈중 quinidine의 농도를 적절하게 유지시킴으로써 부정맥의 재발을 막고 정상 조율로의 회복이 가능하기 때문이다. 또한 quinidine의 내성여부도 조사해야 한다.⑤ 심율동전환 시행 몇 시간 전부터 금식시킨다. 대상자를 안심시키고 공포와 통증을 없애주기 위하여 1시간 전에 진정제를 투여하는데 보통 소량(10~15mg) diazepam(Valium)을 정맥 주사한다.● shock 의 시행전기쇽을 주는 기계와 방법, 전극도자(paddles)의 위치, 연고사용 등은 세동제거 방법과 동일하다. 그러나 한 가지 유의할 사항은 심실세동 이외의 부정맥 치료시에는 대상자 고유의 심박도이 있기 때문에 대상자의 QRS와 동시에 직류전기를 투여해야 하므로 전기충격기의 synchronizer swith를 “on"으로 돌린 후에 shock을 줌으로써 T파가 역전되지 않도록 한다.심율동 전환시에는 보통 50~200watt/sec의 전기가 사용되며 심질환의 정도나 digitalis의 과잉투여 유무에 따라 전기 에너지를 증감시키면서 shock을 준다. 정상조율로의 회복은 순간적이고 시행전후 계속 심전도가 찍혀지며 적어도 쇽 실시 후 2시간 동안은 심전도 모니터링을 한다. 경우에 따라서는 심실세동이나 심실빈맥 혹은 서맥성 부정맥이 일어날 수도 있다. 시행 결과가 만족스러우면 대상자는 보통 다음날 퇴원하게 된다.● 동 시 적 심 조 율 전 환 (Synchronization)심실 세동 이외의 빈맥성 부정맥에서 전기적 심조율전환을 시도할 때 제세동기로 부터 전류가 심장에 전달되는 시기는 매우 중요하다. 심근 세포가 탈분극 되었다. 재분극 되는 과정은 심근의 불응기에 속하지만 강한 자극이 가해지면 다시 탈분극 될 수 있는 시기이다. 이 시기에 제세동기의 전류가 심장에 전달되면 심실세동이 유발 될 수 있다. 이 시기는 심전도 상에서 T파가 관찰되는 때이므로 제세동기의 전류가 T파가 발생되는 시기에 심장에 전달되지 않도록 하여야 한다.발생시기에 전류가 전달되는 것을 방지하기 위하여 시술자가 제세동기의 방전스위치를 어느 시기에 누르더라도 QRS 파 발생시기에 전류를 전달하도록 고안된 장치가 내장되어 있다. QRS파에 전류가 방전되도록 하는 것을 동시발동(Synchronization)이라고 한다.Cardioversion VS DefibrillationCardioversion(심부정맥 전환법)

의/약학| 2018.10.22| 3페이지| 1,000원| 조회(352)

심율동전환, cardioversion, 심제세동

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간호과정 5개 퇴행성 관절질환 case

간호과정 사례(퇴행성 관절염)1.) 일반적 자료M/63 지연○ (9/6-13일 입원)[진단명] : OA, knee, both[주호소] : Both knee pain (Rt>Lt) - 10 yrs ago[현병력] : 상기 63세 남환, HTN 있는 자로 약 10년전 부터 발생한 both knee pain으로joint injection, medication 하였으나 점차 증상 악화되어 수술적 치료 위해 입원.(9/7일 OP)[과거력] :DM/HTN/TB/hepatitis -/+(2015년 3월)/-/-[약물력]1. 아스피린프로텍트정100mg 성분 및 함량 : Aspirin Enteric Coated 100mg2. 세비카정5/20mg ,성분 및 함량 : Amlodipine 5mg Olmesartan 20mg3. 리피원정10mg, 성분 및 함량 : Atorvastatin 10mg[검사 소견]① X-ray[Both Lower Extremities AP] : osteoarthritis KL grade 3, both[Both Knees Standing AP Lat Flexion PA 45`Merchant] :osteoarthritis KL grade3,both[Both Tibiae AP & Lat] : osteoarthritis KL grade 3, both?[Both Knees Valgus & Varus] : osteoarthritis KL grade 3, both② CT lower extremity 3D : Advanced OA, both knees③ CXR : Normal④ EKG : Normal(rate 86,)⑤ Echocardiogram : EF=63%, LVH[Lab]검사항목참고치8/229/79/89/99/109/12WBC4.0~10.0(x10(3)/uL4.4210.246.967.897.104.99Hemoglobin12.0~16.0g/dL13.810.69.78.29.39.8Hematocrit37.0~47.0%40.131.228.524.024.424.1Seg.neutrophil42.0~76.0%55.486.578.375.371.565.0hs-CRP0.00~0.5mg/dL0.036.1713.855.54ESR2~10mm/hr541718Na135~146mEq/L143144140138138Potassium3.5~5.1mEq/L4.63.94.03.84.2INR0.9-1.15 INR0.99aPTT22.7-31.8sec28.6[입원중 약물]셀벡스캡슐 50mg #2쎄레브렉스 캅슐 200mg #2아이알코돈정 5mg #1야마테탄주 1.0g #2[삽관]Hemo-vac : 9/7-9/9 , foley 9/7-9/8[RM협진]Impression) Osteoarthritis, knee, both s/p TKRA, Both.complex exercise- knee gentle ROM exercise- Isometric exercises- CPM, motomed2. 간호과정사정주관적 자료 : “무릎에 힘을 못 주겠어.” ,“진통제 좀 주세요.”객관적 자료 : POD#1· NRS 7점 (양 무릎, 찢어질듯한 통증, 30분 이상 지속적으로)· IV PCA 유지 중임· v/s: 162/92-98-24 ?37.8 97% 측정됨.환자가 찡그리는 얼굴로 식은 땀을 흘리고 있음진단1. 수술로 인한 조직 손상과 관련한 급성 통증목표장기목표퇴원전까지 통증 NRS 2점 이하로 감소한다.단기목표2일 이내에 NRS 3점이하로 감소한다.환자의 표정이 한결 부드러워지고 안위를 되찾는다.계획· 활력 징후를 측정한다.· NRS도구로 통증 부위, 양상 사정한다.▶이론적 근거: 통증 부위를 객관적도구로 면밀히 사정함으로써 통증의 원인을 정확하게 설명하고 대처할 수 있다.· 통증 부위를 지지해준다.▶이론적 근거: 통증 부위를 지지하면 통증을 줄일 수 있다.· 다리를 올려준다.▶이론적 근거: 통증과 부종 경감을 위해 하지거상을 한다.· 냉찜질을 적용하고, 적용 시 주의사항을 설명한다.▶이론적 근거: 냉요법은 swelling을 예방하는 효과가 있다.· PCA 의 목적, 부작용, 효과를 교육한다.· 처방에 따라 진통제를 투여한다.▶이론적 근거: 진통제는 통증 지각을 줄인다.· 진통제의 효과 및 부작용이 있는지 확인한다.▶이론적 근거: 진통제 투여 효과를 사정하여 진통제 투여 시기, 용량,투여간격을 조절할 수 있다.· 이완요법, 심호흡, 체위변경, 전환요법과 같은 비약물적 요법에 관해 교육한다.▶이론적 근거: 이완요법을 통한 심호흡은 산소를 많이 흡수하여 몸의 긴장을 이완시키는 작용을 하여 긴장을 풀어 준다.수행· 활력징후를 1시간마다 모니터 하였다.· NRS 평가도구를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정하였다.· 통증에 대한 환자의 느낌을 표현하도록 격려하였다.· 가능한 편안한 자세를 유지해주며, 베개를 이용하여 하지 거상 자세를 취해주었다.· 냉찜질 적용하였다.· PCA 의 사용법을 재교육하였다.· IV PCA를 눌러준다. & 처방에 따라 약물( 페치딘 25mg IV)을 투약하고그 효과와 부작용을 모니터 하였다.평가·#POD3일째 NRS 3점으로 감소하였다고 말하였다.·퇴원전 NRS 1점 측정되었다.-찡그리는 표정이사 라지고 편안함을 되찾았다.사정주관적 자료 : “머리도 아프고 열나는 것 같아요. “객관적 자료 : 9/7 BT 38.0도, 9/8 BT 38.8도· Hemo-vac 유지중임· 백혈구수 증가, C-Reactive Protein 수치가 증가함진단2. 수술 과 관련한 감염 위험목표장기목표-퇴원전까지 혈액 검사 상 감염지표가 정상범위 안에 든다.수술부위가 깨끗하고 감염증상이 없다.단기목표-#POD 3일 이내에 체온이 정상 범위 내에 있을 것이다계획· 규칙적으로 활력징후를 측정한다.▶이론적 근거: 감염시 체온, 혈압, 맥박 , 호흡수가 상승한다.· 수술부위에 감염 증상이 있는지 확인한다.▶이론적 근거: 근골격계에 염증이 있으면 체중부하를 하지 않을 때에도통증이 있고 열이 나며 붓는다.·-수술 상처를 규칙적으로 드레싱 한다.▶이론적 근거: 젖은 상태에서의 노출은 세균배양의 적당한 배지가 될수 있 다.· 헤모박 배액양상을 관찰하고, squeezing 한다.▶이론적 근거: 헤모박을 통해 수술부위에서 흡인을 유도하고, 관절강내에 분비물이 축적되는 것을 막으면 감염을 예방할 수 있다. 음압과 개방성을 확인하여 배액이 되고 있는지 관찰한다.· 처방에 따라 항생제 및 해열제를 투약한다.·▶이론적 근거: 환자에게 맞는 항생제를 사용하여 염증수치를 낮추고 증상을 완화할 수 있다.혈액검사결과 및 균 배양검사결과를 확인한다.▶이론적 근거: 감염시 WBC, ESR, C-Reactive Protein 이 상승하고, 균 배 양 검사에서 양성반응을 보인다.수행· 활력징후를 매 2시간마다 사정하였다.· WBC,ESR,C-Reactive Protein 이 상승을 통해 감염의 징후를 확인하였다.· 모든 간호처치 및 환자 접촉 시 철저한 무균법을 지켜서 시행하였다.· 헤모박의 관리 방법을 교육하였고, 라운딩시 수시로 헤모박 배액양상을관찰하고, squeezing 하였다.· 처방된 항생제 및 해열제를 투여하였다.· 얼음주머니를 적용하였다.평가· 수술부위 감염의 징후는 없었다.· 대상자의 혈액 검사 상 감염지표가 정상범위로 떨어지는 추이를 보였다.· WBC 6.96(x10(3)/uL ->4.99 (x10(3)/uL ,Seg.neutrophil 86.5%->65.0%,hs-CRP 13.8mg/dL->5.54 mg/dL-#POD 3일 8AM 36.8측정되었다.사정주관적 자료 : “무릎 움직이기가 힘들어요.“ “구부릴 때 아파요.““ 다리에 힘이 없어요.”객관적 자료 : · 움직일 때 마다 통증을 호소함. NRS 6점.· 동작시도를 기피함.· 관절운동 부위의 제한있음 .( both knees flexion 100 degree )· 부종있음(3+）진단3. 인공슬관절 치환술과 관련한 운동장애목표-장기목표- 근 위축이 오지 않으며 치료적 제한점내에서 일상 활동을 수행한다. 퇴원시 both knees ROM70degree 이상 가능하고 보행기(high walker)를 사용하여 ambulation 가능하다.-단기목표-#POD 5일 이내에 부종이 1+이하 로 감소한다.계획· 운동기능 장애 및 관절 운동 범위를 사정한다.▶이론적 근거: 관절운동은 근육과 관절의 경축을 예방하고 조직의 기능을 유지한다.· 수술한 다리를 올려준다.▶이론적 근거: 수술한 다리의 상승은 혈액순환을 증가시키며 굴절강직을 예 방한다.· 운동의 목표를 설명하고 운동방법을 교육 한다.통증을 견딜 수 있는 범위내에서 최대의 기동성을 유지시킨다.▶이론적 근거: 관절 연골을 보호하고, 정상적인 관절 기능의 회복을 위해

의/약학| 2018.10.22| 8페이지| 2,000원| 조회(327)

퇴행성, 관절질환, 간호과정 5개 퇴행성

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