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산욕기&신생아 관리 평가A+최고예요

산욕기 관리 신생아 관리INDEX 산욕기 관리 신생아 관리CHAPTER 01 [ 산욕기 관리 ]1, 산욕기 관리 산욕기 ? 분만 후 자궁과 모든 생식기가 임신 전의 상태로 회복되는 산후 6 주까지의 시기를 말합니다 . 산욕기를 잘 보내지 못하면 급격한 노화가 진행될 수 있습니다 . 우리나라 풍습 – 일주일 동안 씻지 않고 , 찬물도 손에 닿지 않게 하며 미역국과 호박을 먹어 붓기를 뺍니다 .1, 산욕기 관리 산욕 출혈 관리 산욕출혈 ? 출산 후 24 시간 ~6 주 , 출혈이 오로보다 많은 것 오로 ? 분만 후에 나타나는 질 분비물 로서 , 혈액 , 자궁내벽에서 탈락된 점막과 세포 , 박테리아 등으로 이루어진 분비물을 말한다 . 증상 ? 패드가 갑자기 젖으면서 속옷 밖으로 샐 정도로 나옴 원인 ? 감염이나 태반 잔류 또는 자궁 수축이 잘 안될 때 등 “ 산욕기에 오로 관찰이 중요하다 .” 출산 후 3~4 일 이내에 화장실을 갔는데 오로가 덩어리같이 조금 빨개지는 것은 정상1, 산욕기 관리 질 및 외음부 상처 관리 - 자연분만 산모 산후 1 개월 정도까지는 끓였다가 따뜻하게 식힌 물로 좌욕 을 자주 합니다 . ( 세정제 등을 섞어서 사용가능하나 찜질은 당분간 피할 것 ) 올바른 좌욕법 - 40~45 도 정도의 물 , 회음부의 2/3 정도만 담그고 10 분 정도 앉아 있는 것이 이상적 입니다 . 좌욕 중에 괄약근을 10 초 간 조이고 , 다시 10 초 간 푸는 케겔 운동 을 병행 하면 산후 요실금 방지 에 좋습니다 .1, 산욕기 관리 임신중독후유증 관리 임신중독후유증 ? 산후 검사 시 소변을 통해 요단백 이 나오며 붓거나 고압증상이 지속되는 경우 산욕기 관리 중 임신중독후유증 증상이 있다면 치료는 ? 우선 , 산후 1 개월이 지나도 지나치게 부어있다면 바로 소변검사 를 해보고 발견하는 것이 좋으며 , 식이요법 을 병행하면 안정 을 취하면 증세가 호전됩니다 .1, 산욕기 관리 출산 후 2 주 정도는 10 시간 이상 충분한 수면 아이에게 30 분 간격으로 모유수유를 하더라도 틈틈이 쪽잠 자야 됨 → 젖이 많이 나올 수 있게 2,700 cal 질 좋은 단백질과 비타민 , 철분 등 을 충분히 섭취하는 것이 중요 출산 직후에는 소화기능이 약해져 있어 소화가 잘되는 음식부터 먹는 것이 중요하고 , 변비를 예방하기 위해 섬유질 이 많은 음식을 섭취하는 것이 좋음 수면관리 영양섭취 관리1, 산욕기 관리 자세 관리 식사 후 바로 눕지 않기 산모가 잠이 부족할 시 누워서 수유를 해야 함 아기를 안을 때 요람식 자세 한 손은 아기를 완전히 감싸고 , 반대쪽 손은 받치는 정도1, 산욕기 관리 체조 마사지 관리 자연분만 산모는 6 시간 내에 , 제왕절개 한 산모는 24 시간 내에 조기보행 격려 기지개 , 스트레칭 등 가벼운 운동 으로 몸을 풀어줘야 수유 시 갑자기 나타나는 몸의 통증을 예방 유방이 붓거나 당기지 않더라도 유방 마사지 를 해야 함 산욕기 마사지는 산모의 건강과 산후 비만해소에 많은 도움을 줌1, 산욕기 관리 의복 산욕열 관리 산모는 땀이 많이 남으로 면으로 된 얇은 옷을 실내온도에 따라 겹쳐 입는 것이 좋음 침구도 가볍고 따뜻한 것으로 준비하는 것이 좋음 산욕열 ? 출산 후 24 시간이 지난 후에 38~39 도의 고열이 생기고 이틀 이상 지속되는 것 원인 ? 분만 중 자궁과 질에 생긴 상처에 감염이 생겨서 발생 치료 ? 항생제 투여1, 산욕기 관리 심리적 지지 관리 – 산후 우울증 ‘ 나는 잘하고 있다 .’ 출산 전 취미생활 육아 + 살림 완벽 ? 부담 No 배우자와 둘만의 시간 배우자와 육아부담 나누기CHAPTER 02 [ 신생아 관리 ]2, 신생아 관리 신생아 ? 신생아는 생후 4 주일까지를 말합니다 . 신생아 시기의 미각은 대강의 맛의 판별 , 후각은 강한 악취에 대한 반응 , 시각은 명암을 판별하는 정도이며 , 청각은 생후 1 주일 경까지는 거의 반응을 나타내지 않습니다 . 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나게 됩니다 .2, 신생아 관리 제대 관리 분만 후 제대는 절단하기 전에 2 개의 클램프로 압축하거나 소독된 제대사로 묶고 소독가위로 절단한 후 복벽에서 약 2.5cm 길이에서 다시 한 번 더 묶습니다 . ( 혈액형 부적합증 등으로 교환수혈을 해야 하는 경우라면 8-10cm 정도로 제대를 남김 )2, 신생아 관리 출산 후 묶어두었던 탯줄은 생후 6~10 일 이면 말라서 저절로 떨어집니다 . 탈락직후 완전히 깔끔하게 떨어지는 것은 아니지만 수일 내로 치유가 됩니다 . 일주일에 한번 알코올 솜으로 소독 후 기저귀밖에 배꼽을 노출시켜 자연 건조 를 하는 것이 좋습니다 .2, 신생아 관리 관리를 잘못하여 감염 이 되면 제농루 , 제육아종 , 제염 , 제동맥염 발생위험 제대 탈락 후 탈락면이 이상 증식 하여 적색을 띄는 것 . 제농루에서 진행되는 일이 많음 . - 치유법 : 질산은봉으로 부식시키는 것이 가장 효과적 제육아종 제출혈 제혈관은 빨리 수축되기때문에 출혈이 흔치 않으나 , 자른끝이 괴사해버리거나 수축이 잘 되지 않으면 수일에 걸쳐 출혈을 일으키게 됨 . 정도는 강하지 않지만 빈혈 의 원인이 될 수 있으니 , 며칠동안 출혈이 계속되면 처치가 필요합니다 .2, 신생아 관리 대변 관리 출산 직후에는 24 시간 안에 태변 을 보고 2~3 일 이후에야 정상적인 변을 봄 모유 를 먹는 아기 대변특징 ★ 덩어리가 없는 황금색의 대변 ★모유에 배변을 돕는 물질과 살아있는 비피더스균이 들어있어 배변이 용이 ★아직 장이 미숙하여 수분을 충분히 섭취하지 못해 물똥 을 싸게 되는데 , 이런 증상은 정상 적인 것으로 보통 2 주 ~4 주 내에 좋아짐2, 신생아 관리 위생관리 손톱 은 3~5 일에 한번 , 발톱은 2 주에 한번 아기 전용 손톱깎이를 사용합니다 . 손톱깎이 날을 소독하고 아기가 잘 때 일자로 잘라줍니다 . 신생아는 코딱지 가 막혀 답답해하는 경우가 많아서 면봉에 식염수 를 묻혀 콧구멍 입구에 살짝 대줍니다 . 식염수가 콧구멍에 들어가 코딱지를 불려서 제거2, 신생아 관리 신생아는 쉽게 지치고 체온조절능력도 떨어지므로 10 분 안에 목욕을 시켜야 함 . 물 온도는 36~38 도가 적당 , 일주일에 2~3 회 . 옷을 하나씩 풀어헤치며 얼굴→가슴→배→팔 , 다리 순서로 마사지 합니다 . 목욕 후 보습을 위해 3 분 안에 로션 을 골고루 잘 발라 줍니다 .http://serviceapi.nmv.naver.com/flash/convertIframeTag.nhn?vid=6B0A40B744B3BCCC14036B9438F8028AAF5E outKey=V129a4485cef077e1906557aa820458275cd7ef71530b84e4c9f957aa820458275cd7 width=720 height=438 2, 신생아 관리2, 신생아 관리 예방접종 관리 결핵 (BCG 피내 / 경피 용 ) 접종 - 생후 4 주 전까지 출생 시 / 1 개월 때 각각 B 형 간염 주사 ★접종 전에 체온을 반드시 재기 ★아기의 건강상태를 아는 사람과 동행 ★아침에 접종하는 것이 좋음 - 접종 후 변화가 나타날 시 병원방문 가능 하도록 ! ★부작용 : 미열 , 가벼운 통증 , 경련 , 마비2, 신생아 관리 아토피 관리 증상은 매우 다양함 - 신생아 뾰루지 , 여드름 형태로 올라오거나 그냥 열 오르듯이 울긋불긋하게 올라오기도 하는 등 치료법 - 적정한 온도 (18~22 도 ) 와 습도 (50~60%) 맞추기 - 스테로이드 연고는 부작용이 날수도 있으니 사용 하기 전 신중히 고려 - 모유 수유아의 경우 산모의 나쁜 먹거리 섭취 자제 -100 일까지는 열심히 보습을 하면서 지켜보기2, 신생아 관리 수유 수면관리 한번 수유 시 30~40 분 이면 산모의 젖량이 적정 모유를 거부할 땐 미리 짜놓은 모유를 주는 척 엄마 젖을 물리는 것이 현명 한 쪽 수유 후 5 분 트름 , 다른 쪽 먹이고 20 분 간 서있기 신생아 평균 수면시간은 14~18 시간 출생 시부터 자신의 수면 패턴을 가지고 있어서 밤 , 낮이 바뀐 아기가 있음 안전한 수면공간 확보 - 영아 돌연사 예방 ★너무 푹신하지 않은 매트리스 위에서 재우기 ★요를 감싸주기 보단 옷을 한 겹 더 입히기 ★부모와 한 침대에서 잘 경우 더욱 주의2, 신생아 관리 마사지관리 신생아 황달 특징 - 소변의 색이 짙어지며 눈동자가 황색으로 변함 유두 아래 기문혈 , 일월혈을 가볍게 누르며 마사지 신생아 태열 특징 - 얼굴에 전반적으로 피부트러블이 생기는 것 , 피부 건조 , 심할 때는 가려움증 발생 베이비 터치 시도 어깨 쪽에 있는 중부혈을 살짝 누른 뒤에 원을 그리면서 부드럽게 마사지2, 신생아 관리 신생아 설사 특징 – 고약한 냄새가 나는 물렁한 대변 , 구토 , 복통 , 고열 발생가능 , 수유거부 , 축 늘어짐 베이비 터치 시도 아가의 손을 살포시 잡고 검지 끝에서부터 쭉 위로 훑어주기 , 팔목방향까지 올리며 반복해줍니다 . 신생아 딸꾹질 명치 쪽에 있는 거궐혈을 자극 , 아가의 팔을 잡은 뒤 팔꿈치부터 새끼손가락까지 쭉 아래로 훑어주기Thank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.07.03| 27페이지| 1,000원| 조회(281)

산욕기 관리, 신생아 관리, 산모 관리, 간호학과 ppt

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간농양 케이스

목차Ⅰ.일반정보Ⅱ.병력Ⅲ.문헌고찰Ⅳ.신체검진Ⅴ.기호습관Ⅵ.임상소견Ⅶ.약물Ⅷ.간호과정Ⅸ.참고문헌Ⅰ.일반정보▶실습병동: 본6 소화기계내과병동 ▶환자성명: ▶나이: 66세▶성별: 남 ▶ 입원일: ▶진단명: Liver Abscess▶간호한 기간: 2014.11.3~11.14▶교육정도: 중졸▶결혼상태: 기혼▶직업: 농부▶입원동기: 내원 1주일 전부터 myalgia 및 fever가 있어 내원 2일 전 local 병원 에 입원하여 치료받았으나 증상호전이 없어 본원 ER 전원 됨.Ⅱ.병력▶주 증상: fever 및 그로인한 headache▶현 병력1)입원까지의 경과: 10월 31일(내원 2일전) 원인을 모르는 fever 및 myalgia로 예산명지 병원 2일 입원했으나 주말로 인해 의사가 없었으며, 간호사들은 fever를 통해 Tsutsugamushi를 의심한 후 천안 순천향대학교병원 으로 전원 보냄.2)입원부터 현재까지의 경과: 주 호소 fever, 입원 후 Liver Abscess진단, 경피적 배농 술실시 한 후 배액양상 관찰하였고 11월 12일 초음파 후 배액 될 농이 없다고 판단 후 배액 tube 제거함.▶과거병력유무있음없음V고혈압당뇨결핵천식간경화HBVHCVHAV기타▶가족력유무있음없음V고혈압당뇨결핵천식간경화HBVHCVHAV기타▶수술력: 없음▶약물력: 없음Ⅲ.문헌고찰《Liver Abscess》▶정의: 간농양은 간에서 고름이 가득 찬 낭종이다. 간은 소화 과정을 보조하고 많은 중요 한 기능을 수행 소화 시스템의 기관이다. 정상인의 간에서는 미생물이 살지 못한 다. 우연히 세균이나 기생충 등이 들어오더라도 즉각적으로 면역 세포들이 공격 하 고 제거하여 미생물이 간에서 자리 잡고 증식하는 것을 막는다. 그러나 당뇨병 등 으로 면역기능이 저하되어 있는 사람이나 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간 조직을 파괴시키고 그 태감(30%) 등이 있다. 상 복부를 눌렀을 때 통증이 있으며 간이 커져 있거나 농양 빌 리루빈이 피부에 침착되어 얼굴이나 몸이 노랗게 되기도 한다. 대개 2주 이내에 이런 증상이 나타나지만, 어떤 경우에는 5~6개월 후에 증상이 나 타나기도 한다. 그러나 이러한 경우는 전체 화농성 간농양 환자 10명 중 에서 1명에 불과하다. 이런 비 특이적 증상만 발생하기 때문에 발열, 오 한 그리고 전신 근육통 등의 증상만으로 여러 가지 검사를 하여도 발열의 원인을 찾지 못하다가 간농양으로 진단되는 경우도 있다.-아메바성 간농양: 화농성 간농양에 비해 아메바성 간농양은 좀 더 추정하기 쉽다. 아메바 만연 지역을 여행한 후 발생한 간농양 환자의 95%가 여행 후 5개월 이 내에 발병한 것이며, 발열이 80%, 우상복부 통증도 80%, 우상복부 압 통 역시 75%에서 발생한다. 그러므로 최근 6개월 이내에 앞서 언급한 아메바 만연 지역을 여행한 사람에게 발열과 우상복부 통증 혹은 압통이 발생하는 경우 아메바성 간농양을 의심할 수 있다. 이외에도 체중 감소, 구토, 설사, 황달 등의 증상이 동반될 수 있으나, 이러한 증상만으로 화농성 간농양인지, 아메바성 간농양인지 정확하게 구분할 수는 없다.▶진단: 병원을 방문하게 되면 의사는 자세한 문진과 신체검사를 시행하여 증상을 평가한 후에 혈액학적 검사, 간초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT) 등 필요한 검사를 시행 하게 된다.-문진: 증상의 발현시기와 심한 정도, 과거병력(간염, 담석증, 암, 당뇨 등), 일반적 건강 상태, 여행경력, 거주지 파악 등 전반적 내용을 확인한다.-신체검진: 간은 복부의 오른쪽 상부에 위치하기 때문에 환자가 이곳에 통증을 호소하는 경 우가 있거나 없을 수도 있다. 이때 의사의 촉진에 의해 우상복부 압통이 유발되 게 될 때 진단 단서가 될 수 있습니다.-혈액검사: 간농양 환자에서 시행하는 혈액검사로는 염증수치 검사와 간기능 검사, 간농양 과 관련이 있는 질병에 대한 검사가 있으나 혈액검사의 이상은 간농양 없이 치료받은 환자들이 더 오랜 기간의 항생제 치료를 받는다. 장기간 항생제를 치료할 경우 항생제 내성문제가 발생할 수 있고 균동정 없이 경험적 항생제로 치료하는 경우 항생제 남용문제 뿐만 아니라 패혈증으로 진행할 수 있는 위험성이 있다. 화농성 간농양의 항생제 치료 기간은 대개 최소 4주에서 6주 정도이다. 주사용 항생제는 첫 2~3주 혹은 적절한 임상적 반응이 있을 때까지 투여되어야 하고 남은 기간은 경구용 항생제로 치료한다.? 아 미카 신 (Amikin) 또는 겐타 마이신과 같은 아미노 글리코 사이드 (Garamycin)? 클린다마이신 (Clindamycin, 상품명 : 클레 오신)? 조합 피 페라 실린 - 타조 박탐 (Zosyn)? 메트로니다졸 (Flagyl)ⅱ)배액치료: 배액하는 방법에는 경피적 배액술이 가장 많이 사용된다. 경피적 배액술이란 피부를 통하여 바늘이나 배액관을 삽입하여 농양을 피부 밖으로 빼내는 시술 을 말한다. 경피적 배액에는 바늘을 삽입하는 세침흡입법과 배액관을 삽입하 는 방법이 있다. 간농양의 직경이 5cm 이하면 세침흡입을 선호하고 직경이 5cm 이상이면 배액관을 삽입하는 방법을 선호한다. 배액관을 삽입한 경우 배액되는 양이 적어질 때까지 삽입하고 있다가 제거하면 된다. 보통 일주일 정도 걸린다. 이 배액술은 전신 마취가 필요 없고 배를 여는 수술이 필요 없 으며 간호하기가 편리할 뿐 아니라 환자들의 적응도가 높다는 장점이 있다.ⅲ)수술치료: 경피적 배액술이 기술적으로 어려운 경우, 수술이 필요한 담도계 질환 등이 있는 경우, 농양이 파열되어 다발성 복막염이 된 경우, 장관과 간농양이 연 결된 경우, 경피적 배액술을 시도하였지만 실패한 경우, 4~7일내 경피적 배 액에 대한 임상적인 반응이 없을 때, 다중격 간농양 등이 있을 때에는 수술 적 배액술을 하게 되며 응급 수술이 필요한 경우에도 수술적 배액술을 하게 된다. 드물게 간을 절제해야 할 때도 있다.▶합병증: 화농성 간농양의 경우 항생제 발달로 합병증 및 사망률에서 많은 진전이ine phosphatase)39~117IU/l▲149Urea Nitrogen8.0~20.0mg/dl13.4Creatinine0.5~1.2mg/dl0.8uric acid3.0~7.0mg/dl▼1.4Calcium8.0~10.5mg/dl8.2phosphorus2.5~5.5mg/dl3.1Triglyceride0~200mg/dl90cholesterol, Totalmg/dl83Sodium(Na)136~145mEq/l138chloride(Cl)96~110mEq/l102Potassium(K)3.5~5.1mEq/l3.9γ-GT(GTP)5~60IU/l▲113LD(LDH)0~250IU/l212CK(CPK)50~200IU/l▼29CK-MB0~24U/l8Amylase28~110IU/l28Lipase0~60U/l14ADA(Adenosine deaminase)U/l35.9troponin T0.000~0.100ng/ml0.008CRP(C-reactive protein)0.01~0.3mg/l▲271,174procalcitoninng/ml0.791■결과해석:AST(GOT)와 ALT(GPT), ALP, γ-GT(GTP), CRP(C-reactive protein)가 상승된 것은 간에 손상이 되었다는 지표가 되는 수치이다. CK(CPK)는 근육관련 효소수치로 과격한 운동을 했을 시에도 일시적으로 상승될 수 있다. 하강한 수치의 의미의 임상적 판단은 모름.검사명정상범위단위결과날짜Chemistry Panel (9test)11.411.611.1011.13Protein5.8~8.1g/dl▼5.4▼5.1▼5.67.0Albumin3.1~5.2g/dl▼2.5▼2.3▼2.63.1A/G Ratio1.5~2.5g/dl▼0.9▼0.8▼0.9▼0.8Glucose70~110mg/dl▲128988799Bilirubin, Total0.2~1.2mg/dl1.10.70.60.6AST(GOT)0~40IU/l▲49261922ALT(GPT)0~40IU/l▲48241516ALP(alkaline phosphatase)39~117IU.15Lymphocyte1.0~4.810^3/μl1.021.131.341.59Monocyte0~0.8010^3/μl▲1.88▲1.15▲1.02▲1.01Eosinophill0~0.5010^3/μl000.110.13Basophill0~0.2010^3/μl00.010.020.01ESR0~20mm/hr▲90---■결과해석:PT는 간 기능이 저하되어 나타나는 수치이며, WBC, ESR, Neutrophi,l CRP(C-reactive protein)가 상승한 것은 염증반응에 관한 것이다. PCT는 종양이 있을 때 상승하긴 하지만 상승한 수치가 미비한 것으로 보아 그 정도수준 까진 아닌 듯하다. RBC수치가 감소 한 것은 빈혈이나 출혈 시 생기는 것인데, 경피적 배농술 후 수치가 더 감소한 것으로 보아 PCD삽입으로 인한 배액과 관련된 것으로 보인다. 그러나 임상적 판단은 모름.▶진단검사ⅰ) K.U.B정상적인 장내 gas pattern을 보임. 복수를 의미하는 소견 보이지 않음.ⅱ) Abdomen Upright기복증(복강 내 공기가 들어있는 상태)을 시사하는 소견 보이지 않음. 복부 내 장기들의 이상은 관찰되지 않음.ⅲ) Chest PA & Lt Lat우측하부에 소분절형 무기폐 있음. 심장은 커지지 않았음.ⅳ) Abdomen & Pelvic 2phase오른쪽 간엽 바깥쪽에 조영증강이 지연되어 간농양을 의심함.신장 양쪽에 간단한 낭종이 있음.담낭, 비장에 이상소견 없음. 복강 내 복수 없음.ⅴ) CEUS 조영증강 초음파간 S6과 S7에 걸쳐 약 8cm 크기의 중격을 동반한 병변에 울림이 없는 것이 관찰됨.조영증강 후 13초에 조영증강 되며 washout은 관찰되지 않음.Ⅶ.약물1)Dextrose Saline 5% inj 1L1회 투여량1000ml 40cc/hr1회 투여횟수1회투여경로정맥약리작용체내 수분을 공급하고 열량을 조금 보충시킴부작용수 중독, 주입정맥에서 혈전증투여이유에너지 보급2)Hepamerz inj1회 투여량5g/10mL1회 투여횟수2회투여경로정맥약리작용간에 작.

의/약학| 2016.02.18| 18페이지| 1,000원| 조회(572)

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Acute bronchiolitis 케이스

목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호력Ⅲ. 진단검사Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰ⅰ) 기관지, Bronchus◎정의: 기관지는 기관의 말단에서 오른, 왼 주관지로 분지한 다음, 각각의 주기관지가 나 뭇가지 모양으로 폐엽 기관지, 구역 기관지, 아구역기관지, 소기관지, 세기관지로 갈라져 폐와 기관 사이를 잇는 공기 흐름의 통로이다.◎위치: 기관(trachea)은 6번째 목뼈(경추) 높이에서 몸의 중앙부를 약 11cm 정도로 아래 로 주행하다 약 5번째 등뼈 높이에서 오른 주기관지, 왼 주기관지로 분지한다. 분 지한 오른, 왼 주기관지는 이후 나뭇가지 모양으로 여러 개의 보다 가는 기관지로 분지하여 폐포에 이른다.◎하위기관: 기관으로부터 오른, 왼 주기관지로 분지하여 이후 엽기관지, 구역기관지, 아구 역기관지, 소기관지 등으로 분지한다.왼 주기관지는 왼위엽기관지, 왼아래엽기관지로 분지하고, 다시 왼위엽기관지 는 상반부 기관지와 설상부 기관지로 분지한다. 오른 주기관지는 다시 오른위 엽기관지와 오른중간기관지로 분지하고, 오른위엽기관지는 세 가지의 구역기 관지로 분지한다. 오른중간기관지는 오른중간엽기관지와 오른아래엽기관지로 분지하고 각각의 구역기관지로 분지한다. 지름이 1mm 이하인 세기관지의 끝 에는 폐포라고 하는 미세한 공기 주머니가 약 3~4억 개 정도 달려 있다.◎기능: 기관지는 호흡시 외부로부터 폐포로, 폐포로부터 외부로 공기가 이동하는 통로이 다. 또한 기관지에 들어오는 이물질이 있으면 바깥으로 이동시켜 제거하는 역할과 외부에서 침입한 균에 대한 면역작용도 수행한다. 이물질은 기관지 점막의 점액과 섬모운동에 의해 제거된다.◎관련검사: 기관지내시경 검사, 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)◎관련질병:①천식: 천식은 기관지가 호흡에 따라 역동적으로 좁아지면서 공기가 잘 들고 나가지 못하 여 기침이 심하고, 숨이 차며, 숨 쉴 때 쌕쌕 소리가 나는 질환이다.②기관지염: 기관지에 병원균에 의한 감염이 일어나거나, 흡연이나 먼지 등의 이물질의 오 랜 흡입에 의해 기관지가 자극 필요하며 치료로는 보조요법을 시행한다. 시 원하고 습도를 높인 산소를 투여하여 저산소증을 해소시키고, 빠른 호흡으로 인 한 수분 손실을 감소시킨다. 또 경구 또는 정맥 내로 수액을 보충함으로써 빠른 호흡으로 인한 탈수를 막을 수 있다. 이외에도 기관지 확장제 흡입치료, 스테로 이드 치료, 항바러이스제의 분무 투여 등이 방법이 증상 완화에 도움이 되기도 하지만 효과는 확실하지 않다.Ⅱ. 간호력ⅰ)가족력: 가족병력 없음감기5살 감기 PTⅱ)환아 정보조사성명Unit No.-주진단명Acute bronchiolitis입원일2014 11 21연령4M성별F입원경위외래응급실V기타◎주 호소 및 입원동기: Respiratory difficulty, 상기 4개월 여환. 특이 과거력 없던 분으로 내원 5일전부터 URI Symptom 및 2일 전 1차례 fever로 anti 포함 하여 medication 중으로 금일 저녁(14.11.21) 쌕쌕거리는 소리 들 리는 듯해 ER경유 입원.◎성장발달력목을 가눈시기100일 다 되서앉은 시기-기어다닌 시기-일어선 시기-걷기 시작한 시기-이가 난 시기-이를 간 시기-젖 뗀 시기60일 정도엄마, 아빠를 말한 시기-성장발달에 대한 부모의 견해: 이상 없이 보통아이와 같이 자라고 있다.◎예방접종력: 4개월까지 해당하는 것 모두 접종했음.출생 1개월 이내1개월2개월4개월BCG 1차-DTaP 1차DTaP 2차B형간염 1차B형간염 2차IPV 1차IPV 2차**BCG(피내용): 대상전염병-결핵B형간염: 대상전염병 B형간염DTaP: 대상전염병-디프테리아, 파상풍, 백일해IPV(사백신): 대상전염병-폴리오◎과거병력ⅰ)출생력▶장소: 병원▶분만형태: 정상질분만▶출생 시: 산모의 건강상태 이상 없음신생아 상태 3.3kg 다른 이상소견 없음ⅱ)수유상태: 출생 때부터 혼합수유를 했으나 산모가 감기로 인해 항생제를 섭취 한 후부 터 분유로 변경ⅲ)질병력: 특별한 질병력은 없었음ⅳ)입원력 및 수술력: 없음ⅴ)특이반응: 없음ⅵ)수분균형상태ⅶ)배설상태▶배변습관: 기저귀 (소 기침감기약 (Cough & Cold remedies)투약기간 및 시간11.21~ AM 8 PM 1, 6(3회/일)사용목적급성 기관지염으로 인한 객담배출 곤란완화부작용구역, 구토, 복부팽만감, 식욕부진, 발진, 홍반, 습진, 두총, 비염, 가려움, 심계항진, 콧물, 전신 압박감Cough syr. 2ml효능 작용기전진해거담제 & 기침감기약 (Cough & Cold remedies)투약기간 및 시간11.21~ AM 8 PM 1, 6(3회/일)사용목적기침 및 가래 치료부작용발진, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 현기증, 졸음Claforan inj 0.25g효능 작용기전3세대 세팔로스포린계 (Cephalosporins; Third Generation)투약기간 및 시간11.21~ AM 1 PM 3, 11(3회/일)사용목적기관지염 원인균에 작용부작용쇼크, 발적, 호흡곤란, 부종, 빈혈, 신장이상, 비타민결핍증, 균교대증, 가려움, 발진, 발열, 권태감, 기관지연축Sulbacillin inj 281.25mg효능 작용기전페니실린계 항생제 (Penicillins)투약기간 및 시간11.21~ AM 1, 7 PM 1, 7(4회/일)사용목적기관지염 원인균에 작용부작용출혈 경향, 구역, 설염, 위부불쾌감, 고창, 복부팽만, 뇨정체, 배뇨곤란, 오한, 안면부종, 코피Dexamethasone inj 0.7mg효능 작용기전부신피질호르몬 (Adrenal corticosteroides)투약기간 및 시간11.21~ AM 8 PM 3, 11(3회/일)사용목적기관지염증 증상에 작용 및 고초열부작용감염증의 악화, 설사, 구역, 구토, 위통, 심계항진, 부종, 가려움, 발한이상, 피하출혈, 홍채염, 각막염, 체중증가, 피로감, 불면Ventolin nebul 1EA효능 작용기전기관지확장제 (Respiratory Relaxants)투약기간 및 시간11.21 (1회/일)사용목적기관지 확장부작용역설적기관지경련, 인두염, 구강인두 검조감, 두통, 빈맥, 졸음, 신경과민, 두드러기, 혈관부종, 불면, 어지러움,aCBCWBC Count5.0~12.010^3/μl9.86RBC Count3.7~6.04.33Hemoglobin11.0~14.0g/dl11.1Hematocrit33~42%▼32.9MCV74~89fl76.0MCH27~33pg▼25.6MCHC33~37g/dl33.7RDW11.5~14.5%13.9PDWfl9.7MPV7.4~10.4fl9.4WBC Differential CountNeutrophil%42~75%37.8Lymphocyte%20~51%▲54.2Monocyte%2~10%7.3Eosinophill%1~5%▼0.4Basophill%0~2%0.3Neutrophill1.4~7.510^3/μl3.73Lymphocyte1.0~4.810^3/μl▲5.34Monocyte0~0.8010^3/μl0.72Eosinophill0~0.5010^3/μl0.04Basophill0~0.2010^3/μl0.03ESR0~20mm/hr-■종합적의의:Hematocrit (정상수치보다0.1%감소) -Hematocrit은 Whole Blood중에서 적혈구가 차지 하는 비율로써 RBC와 Hb수치에 따라 변화한다. 감소 시 심각한 빈혈, 급성 혈액손실을 나타낼 수 있는데 0.1% 못 미치는 것으로 보아 큰 이상 소견은 없어 보이나 임상적 판 단은 모름.MCH (정상수치보다1.4pg감소) -MCH는 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb의 수치 이며, 감소 시 소구성 빈혈을 나타낼 수 있지만, 1.4pg 못 미치는 것으로 보아 큰 이상 소견은 없어 보이나 임상적 판단은 모름.Lymphocyte (정상수치보다3.2%상승) -Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구로써 상승 시 염증반응이나 면역작용을 하는데, 3.2%상승은 미비하지만 호흡기계에 염증이 생 겨 상승된 것으로 보이나 임상적 판단은 모름.Eosinophill (정상수치보다0.6%감소) -Eosinophill는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응 하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응을 억제한다. 하강한 낙상위험성#1과정내용사정S: “에구.. 기침했어?”“기침해서 콧물 나왔네. 우리아기”“호흡기 치료 주세요.”“쌕쌕거리는 소리 나죠? 이게 심한 건지 잘 파악이 안 돼요.”O:▶입원 시 주 호소 기침▶쌕쌕거리는 소리가 들림▶진단명 급성 기관지염▶환아가 기침하는 것이 관찰됨진단기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상목표-기침을 하는 모습이 입원 중 평균 3회 이하로 나타난다.-퇴원 전까지 쌕쌕거리는 소리가 사라진다.-입원 기간 중에 환아의 호흡수가 정상적으로 유지된다.중재?호흡기 감시를 한다.:기침양상과 객담 색, 양을 관찰하며 기록한다.심호흡하는 습관을 갖도록 한다. 기침은 우리인체의 청결기전으로 섬모와 함 께 기도내의 분비물과 기타 이물질을 청결히 하는 기능이 있으나 너무 자주 하면 피로의 원인이 된다.(기본간호학 p.270)?배액을 용이하게 한다.:분비물을 용이하게 배출시키기 위해 체위배액 방법을 이용하기도 한다. 호흡 은 흉막과 횡경막의 움직임이 자유로울 때 용이하다.등을 두드릴 수 있는 기구를 구입하여 등에 진동을 주며 빠르게 쳐주면 가 래가 묽어져 쉽게 배출될 수 있다.(기본간호학 p.271)?수분섭취를 증진시킨다.:적당한 수분섭취는 분비물의 점도를 묽게 하고 배출을 쉽게 하며 기도내의 습도조절과 섬모운동을 증진시켜 분비물 제거에 도움을 준다.(기본간호학 p.270)?약물요법을 시행한다.:기관지 확장제(Ventolin, Pulmicort)를 하루2번, 4번씩 네블라이저로 호흡기 요법을 한다. Cough syrup을 하루3번 기침을 완화할 수 있도록 투약하고 Rhinathiol을 투약 해 객담배출을 용이하게 할 수 있도록 도움을 준다.평가호흡기 이완요법과 투약을 병행하여 퇴원 전 쌕쌕거리는 소리는 나지 않았고, 기침 횟수도 줄었으나 완전히 멈춘 것은 아니었다.#2과정내용사정S: “오빠가 유치원 다녀와서 옮은 감기가 아이(환아)에게 옮은 거거든요.”“저번에 어떤 애도 진료 보러 왔다가 괜히 감기 옮아서 입원했더라고요.”“아무래도 면역이 약하니까 입원한동안

의/약학| 2016.02.18| 16페이지| 3,000원| 조회(210)

영아, 기관지염, 아동실습, 아동 케이스, 급성 기관지염, 비효율적 호흡양상, Ac..

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갑상선암 케이스 (갑상샘 절제술)

-Case Study-외과 실습목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 자료수집Ⅲ. 진단검사Ⅳ. 약물조사Ⅴ. 간호과정Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰ⅰ) 갑상선, Thyroid gland◎정의: 갑상선은 목 앞 중앙에 있고 앞에서 보면 나비 모양으로 후두와 기관앞에 붙어 있는 모양의 내분비기관이다.◎기능: 갑상샘 호르몬과 칼시토닌(calcitonin)을 만들고 분비하는 것이며 갑상샘 호 르몬은 우리 신체의 체온조절과 신진대사 균형에 관여를 하고, 칼시토닌은 뼈와 신장에 작용해서 혈중 칼슘의 농도에 관여한다.◎관련 질병▶Hyperthyroidism (갑상선기능항진증)-갑상선에서 분비되는 호르몬(T3,T4)이 어떠한 원인에 의해서 과다하게 분비되어 갑상선 중독증을 일으키는 상태를 말한다.-주요한 원인은 Grave's disease(자극 호르몬의 자극을 받는 수용체가 자가 항체가 생기 게 되어 나타나는 경우)이다. 갑상선 호르몬이 증가하게 되는 다양한 경우에 발병할 수 있다.-증상은 식욕증가, 체중감소, 열이 쉽게 나고 땀이 남, 빈맥, 피로감, 불안감, 안구돌출 등이 있을 수 있다.▶Hypothyroidism (갑상선기능저하증)-갑상선에서 갑상선 호르몬이 잘 생성되지 않아 체내에 갑상선 호르몬 농도가 저하된 또 는 결핍된 상태이다.-원인은 갑상선 자체에 문제가 있어서 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우와 갑상선에 서 호르몬을 만들도록 하는 신호에 문제가 생겨서 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우 나눌 수 있다.-증상은 주로 모호한데 만성피로, 식욕부진, 체중증가, 피부건조, 여자의 경우 월경장애가 나타날 수 있다.▶Thyroid cancer (갑상선 암)-갑상선에 생긴 암을 총칭하여 갑상선암이라고 하며 크게 잘 분화된 갑상선 암, 기타 갑상선암으로 나뉘는데, 조직학적 모양, 암의 기원세포 및 분화 정도에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암 으로 나눈다.-원인: 아직 확실하게 밝혀지진 않았지만 갑상선 수질암의 경우 20~25%는 염색체 우 성에 의해 발병한다. 즉, 부모 중 한명이 유위해 세침흡인검 사(조직검사)를 한다. 이 검사는 가느다란 주사 바늘을 이용하여 결절의 세포를 뽑아 내어 확인하는 검사로 세심함과 전문성이 요구되는 검사이다.④갑상선 암으로 판정이 난 경우 CT촬영을 통해 주위 조직으로 퍼진 정도와 림프절 등 다른 부위로의 전이 여부를 파악하여 병변의 제거 및 예방을 한다.-최선의 치료법은 수술이다. 환자의 연령, 종양의 크기, 주위 조직으로의 침범, 림프절 전 이의 범위, 및 원격 전이 유무 등을 고려하여 수술의 범위를 결정하게 되며, 수술 후에 는 부족한 호르몬을 보충하고, 갑상선암의 재발을 억제하기 위해 갑상선 호르몬제를 복 용한다. 갑상선 유두암 및 여포암 환자 중 재발의 위험이 높은 고위험군 환자의 경우 추 가로 방사선 요오드 치료를 시행한다.①갑상선 일엽 절제술은 갑상선의 한쪽 엽만 절제하는 수술이다.②갑상선 아전절제술 및 근전절제술은 갑상선의 일부만 남겨두고 절제하는 수술이다.③갑상선 전 절제술은 갑상선의 모든 조직을 제거하는 수술이고 갑상선 뿐 만 아닌 림프 절도 함께 절제하게 된다.④로봇 갑상선 수술은 겨드랑이와 유륜 등에 0.5~1cm의 절개 구멍을 1~4개 내고, 4개 의 로봇 팔을 집어넣어 목 부위의 갑상선 중앙을 제거하는 방식으로 흉터를 남기지 않 고 회복기간이 짧은 것이 특징이다.-경과 및 합병증은 갑상선암은 진행이 매우 느린 암으로 적절한 치료를 받았을 경우 예 후가 양호한 편으로 알려져 있으나, 장기간 경과 후 재발 및 전이의 가능성이 있어 지속 적인 추적관찰이 필요하다. 갑상선 절제술의 경우 수술 후의 혈중 Ca의 수치를 확인 하 는 것이 중요한데, 부갑상선의 칼시토닌에서 우리 체내의 혈중 Ca수치를 조절하는데 수 술 시 마취를 한 후 부갑상선의 일시적인 기능 손상으로 인해 손발 저림, 힘이 없는 증 상들이 나타날 수 있어 관찰이 필요하다.Ⅱ. 자료수집ⅰ)일반적 사항성명김00Unit No.병실입원일연령34성별F입원경위외래응급실V기타의식수준AlertVdrowsystuporsemicomacoma▶입원rcentage)9790~100100PT(INR)1.020.91~1.16L0.90aPPT34.126.8~40.633.8**혈액응고검사 Lab 큰 이상소견 없음.ⅱ) 일반 혈액검사WholebloodCBC검사명14.7.30(POD1)참고치단위14.8.4(재입원)WBC count11.26H4.0~10.810^3μL6.94RBC count4.584.0~5.410^3μL4.58Hemoglobin14.512.0~16.0g/dL14.2Hct41.237.0~47.0%41.2MCV90.080.0~98.0fL89.9MCH31.627.0~33.0pg31.0MCHC35.233.0~37.0g/dL34.5PDW(fl)-9.0~17.0%-PDW(%)45.425~65fL46.5MPV7.87.4~10.4%L7.3Deltaneutrophil 1-0~510^3μL0.0PLT count227150~400%315WBCdifferential countNeutrophil87.2H40~74%L38.2Lymphocyte8.3L19~48%H49.9Monocyte3.83.3~9.0%4.6Eosinophil0.00~7.0%2.4Basophil0.10~1.5%0.3LUC0.60~4%H4.4#Neutrophil9.83H2~7#2.66#Lymphocyte0.93L1.5~4#3.47#Monocyte0.420.2~0.8#0.32#Eosinophil0.000~0.5#0.17#Basophil0.010~0.2#0.02LUC0.070~0.4#0.31ESRinfrared ray, spin-0.0~20.0mm/hr19**14.7.30일 Neutrophil 수치가 13.2(%) 상승, WBC 수치 0.46 (10^3μL) 상승, Lymphocyte는 10.7(%) 하강한 결과는 Thyroidectomy POD1일이라서 수술 중 출혈과 관련 된 것으로 생각된다. 재입원 날은 POD5일로 WBC수치는 정상으로 돌아왔으며 Neutrophil수치는 하강, Lymphocyte, LUC수치는 상승하였으나 미비한 결과로 큰 영향은 없을 것으로8.64.10L8.73.85L8.84.10L8.93.91L8.103.73L8.114.13L**갑상선 절제술 이후로 혈중 내 칼슘수치가 떨어지고 있으며, 그로인해 손 발 저림 증상과 입술 주변이 무뎌지는 증상들이 나타나고 있음약물투여기간효능 및 효과금기▶SYNTHYROID TAB. 0.1MG14.7.31~8.12(2회/일)갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종에 사용됨급성 심근경색 환자, 중증 협심증 환자,빈맥을 동반한 심부전 환자, 심근염 환자, 갑상선기능항진증 환자, 갑상선중독증 환자, 고혈압 환자▶칼테오정40 CALTEO TAB.4014.7.31~8.12(3회/일)칼슘결핍 및 칼슘의 보급, 뼈, 이의 발육불량, 구루병의 예방, 비타민D의 보급과칼슘혈증, 12개월 미만의 영아, 신 결석 환자, 중증의 신부전 환자▶CAROL-F TAB14.7.31~8.5(3회/일)류마티스 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상후 소염·진통,유행성 감기로 인한 발열 및 통증에 사용됨소화성심한 혈액이상 환자, 혈액응고가 방해되지 않아야 할 경우나 지혈이 필요한 경우 궤양 환자, 기관지 천식환자▶SYNATURA SYRUP 15ml14.7.31~8.4(3회/일)다음 질병으로 인한 기침, 가래 (급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염)에 사용됨이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증을 나타내는 자, 과당 불 내성 환자Ⅳ. 약물조사▶GASTER D TAB.20mg14.7.31~8.6(2회/일)위.십이지장궤양문합부궤양상부소화관출혈역류성식도염졸링거-엘리슨증후군에 사용이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자▶CALCIO CAP.0.25mcg14.7.31~8.12(2회/일)만성신부전증 환자 중투석치료단계 이전 환자부갑상선기능저하증구루병,골연화증골다공증에 사용됨고칼슘혈증과 관련된 모든 질환자, 비타민 D 독성발현의 증후가 있는 환자, 1차성 부갑상선기능항진증 환자-CALCIO CAP.0.5mg14.8.11(2회/일)▶CACL2 INJ. 3% 1200mg14.7.31~8.Ca++수치가 4.5mg/dL 이상으로 나온다.계획- 칼슘을 보충할 수 있도록 식이를 조절한다.- 갑상선 절제술에 관한 교육을 한다.- 통증의 양상을 사정하고 기록한다.- 환자의 Vital sign을 2시간마다 측정한다.- 칼슘 보충 수액 요법을 실시할 수 있도록 한다.수행- 칼슘을 보충할 수 있는 고칼슘식이를 식단관리부서에 신청했다.- 인이 들어간 식이를 자제할 수 있도록 환자에게 교육을 해주었다.- 환자의 Vital sign을 병동 순회(2시간 간격)마다 측정하였고 혈압이 떨어 지 거나 체온의 상승 시 Doctor에게 알리고, 환자를 사정했다.- 환자에게 칼슘을 보충할 수 있도록 CACL2 INJ. 3% 1200mg을 하루 한번 IV로 투여하였다.- 환자의 통증 양상을 NPIS로 하루 2번 사정하여 기록했다.- 갑상선 절제술 후 부갑상선에 자극이나 손상을 받아 Ca수치가 떨어질 수 있는 것 원인 등을 교육했다.평가Ca수치가 11~12일 동안 계속 정상 수치보다 미달이기 때문에 혈중 칼슘을 높이는 것에 우선을 두어 관리를 해주고 인이 상대적으로 계속 올라가기 때문에 인은 제한할 수 있도록 노력을 계속 해야할 것 같다.#2과정내용사정S : -O: ▶7월29일~8월 11일 일반화학검사, 혈액가스검사를 하기위해 채혈(1회/ 일)을 함.▶7월31일부터 저 칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상에 사용되는 약물인 CACL2 INJ. 3% 1200mg을 하루한번 IV로 투여한다.진단침습적 시술과 관련된 감염위험성목표- 정맥요법 시행 시 환자는 혈관 통을 느끼지 않는다.- 입원기간 동안 환자는 정맥염에 걸리지 않는다.계획- 정맥요법이나 채혈 수행 전, 후에 꼭 손 씻기로 감염을 예방한다.- IV line을 시행할 때 날짜 표기를 해 놓고 4일이 지나지 않도록 하며 4일째 된 날 Day번이 line을 교체한다.- 환자 혈관에 바늘을 삽입 전 혈관 부위를 알코올 솜으로 닦고 삽입한다.- 채혈을 한 번에 하지 못한 경우 사용한 바늘을 버린 후 새 것으로 사용한 다.- 채혈주 함.

의/약학| 2016.02.18| 17페이지| 3,000원| 조회(484)

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조현병 케이스

목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰? 정의? 분류? 원인? 행동특성? 관련질병Ⅱ. 본론1. 간호력? 일반적 정보? 건강정보? 사회문화적, 영적정보? 약물정보2. 간호과정Ⅲ. 결론1. 참고문헌Ⅰ. 서론정신분열병은 뇌의 명확한 기질적인 이상은 없으나 사고, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 여러 방면에서 장애가 발생하는 주요 정신질환 중 하나이다. 세계적으로 매년 200만 명 이상 새로운 정신분열병 환자가 발생하는 추세이며, 그 증가폭은 점차적으로 증가하고 있다. 주로 17~25세 시기에 발병하며 25%는 결코 회복할 수 없으며, 75%는 회복의 가능성이 있으나 50%의 환자가 일생을 무기력하게 보내게 된다. 4명중 1명꼴로 자살을 하며 10%의 환자가 발병 후 10년 이내에 자살로 사망하게 된다.현대사회를 살아가는 사람 중에 정신적 문제가 없거나 없었다고 말할 수 있는 사람은 단 한사람도 없을 것이다. 과거보다 점점 빠르게 변화하는 사회에 도태되거나 적응하지 못하는 사람이 많아져가고 있고 그런 사람들을 위한 간호는 통상적인 신체 문제가 있는 사람들보다 어떤 면에서는 더욱 중요할 수 있다. 따라서 정신분열병의 연구를 통해 대상자들에게 보다 나은 간호를 제공하기 위함이다.1. 문헌고찰▣ 정의정신분열병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에서 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다. 정신분열병의 다양한 징후와 임상 경과가 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 증상을 보인다기보다는 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의 할 수 있다.▣ 분류정신분열병을 분류하는 방법은 예후에 따른 분류이다. 치료결과에 긍정적인 기대를 하게 되는 ‘반응성 정신분열병‘은 병이 급성으로 시작되고 기능회복이 비교적 만족할 만한 수준인 경우다. ’과정성 정신분열병‘은 첫 발병이 점진적이며 사회적으로 부적절한 병전 인격을 가진 사람에서 나타난다.정신분열병은 병전의 사회적, 성적, 직업적울이며 평소와는 다른 이상한 의미를 부여한다. 이런 사고능력의 결여로 오래 기억할 수 없게 되며, 환경적 사건에 망상적 신념을 부여하고 이를 의미 있는 것으로 생각하며 결국 자신의 사고를 제어 할 수 없게 된다.연구자들은 정신분열병의 세 가지 증상인 환청, 망상, 사고와 행동의 분열, 음성 증상은 모두 뇌의 생화학적 차이와 관계가 있다는 것을 보여주고 정신분열병의 바이러스 감염설과 자가면역 이론에 대한 연구도 시도되고 있다.3) 신경해부학적 요인많은 정신분열병 환자에서 뇌장애가 발견된다. 컴퓨터단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타나는데, 이러한 이상은 질병의 초기 단계에서 나타난다. 정신분열병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고. 뇌척수액이 적은 것이 발견되었다. 양전자방출단층촬영술(PET)을 이용해 전두피질에 당대사와 산소가 줄어드는 것이 발견되었다.병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성증상은 전두엽과 관련되어 있다. 전두엽의 이상은 정신분열병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다. 전두엽과 측두엽의 이러한 변화가 발달 장애인지 바이러스, 상처, 면역반응에 의한 손상인지는 밝혀지지 않았다. 정신분열병 환자의 복합적인 뇌기증 장애를 입증하는 자료들은 앞으로 정신분열병이 단일 원인에 의한 단일질환이 아니고 여러 원인에 의한 하나의 증후군임을 지지하게 될 것이다.4) 면역학적 요인많은 연구에서 바이러스에 노출되거나 바이러스에 의한 면역작용으로 정신분열병 대상자의 뇌 생리가 바뀔 수 있음이 나타나기 시작했다. 비록 명확한 증거가 나타나지는 않았으나 이와 관련된 가능성을 위해 연구가 지속되고 있다.최근에는 정신분열병의 가능한 원인으로 임부의 감염에 대해서 주목받고 있다. 정신분열병이 유행성 독감 전염이후 증가하는 경향도 발견되었다. 추운 계절에 호흡기 질환에 걸릴 위험성이 있는 곳에서 태어난 아이들에게서도 정신분열병의 발병 확률이기이한 행동(disorganized & bizarre behavior)으로, 정상인에게는 없으며 정신분열병 환자들에게만 나타나는 증상이다.1) 와해 차원정신분열병의 와해 차원에는 일종의 사고장애(사고형태의 장애)가 포함된다. 사고 형태의 장애는 사람들이 생각을 표현하기 위해 사용하는 단어들 간의 관계와 연합에 영향을 준다. 정신분열병 환자는 자신의 논리와 법칙에 따라 생각한다. 사고 과정과 연상에서 통상적인 논리적 연결이 안 되거나 끊어지기 쉽고 말이 뒤죽박죽되기 쉽다. 정신분열병은 연상의 장애가 가장 근본적인 것 이라고 할 만큼 사고가 지리멸렬하고 비논리적이며 상황과 맞지 않고, 개념형성이 되지 않아 속담이나 격언의 의미를 파악하지 못하는 구체적 사고를 보인다.(1) 와해된 언어(Disorganized speech)말과 생각은 깊은 관계가 있기 때문에 와해된 사고는 기이하고 와해된 언어로 표현된다. 이러한 와해된 언어는 정신분열병의 가장 큰 특징으로 간주되어 왔다. 뇌 구조와 기능이 변화하면 정보처리가 단절되고 가속화되거나 지연될 수 있다. 아직 실현되지 않은 관념(idea)과 사고를 거치는 판단 사이에서 논리적 연결이 부족하면 애매하고, 산만하고, 초점이 없고, 와해된 언어가 나타나거나 목표에 도달하지 못하는 우회증이 나타난다. 사고장애의 다른 형태에는 보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고 단절 등이 있다. 정신분열병 환자들은 또한 독특한 방법으로 단어를 사용한다. 대상자는 사고 단절을 경험할 수도 있으며, 그에 따라 갑자기 사고가 빗나가거나 사고의 흐름이 완전하게 방해받는다. 사고 단절은 대상자들을 혼란스럽게 만드는 당황스러운 경험이다.(2) 와해된 행동 (Disorganized behavior)정신분열병 환자는 정신운동성 지연이나 흥분을 보인다. 그리고 그들은 기이한 자세를 나타내기도 한다. 특히 긴장성 정신분열병은 이상한 자세를 유지하는 특징을 보인다. 긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고, 침묵하고, 움직임이 분의 정신분열병 환자는 주변 환경에 관심 없이 자신의 내면세계에 몰입하거나 현실세계로부터 위축되어 지낸다. 하루 종일 침대에서 나오지 않거나 잠을 자면서 어떤 목적이 있고 생산적인 행동을 할 의지나 의욕이 없다. 이런 일반적인 특징 이외에도 말을 하지 않는 함구증, 거부증, 자동증, 반향동작, 납굴증 등이 있다.▣ 관련질환1. 정신분열병1) 편집성 정신분열병(Schizophrenia, Paranoid type)편집형 정신분열병은 다른 유형보다 늦은 20대 후반이나 30대 후에 발병하고, 학력이 높은 계층에서 쉽게 발생한다. 망상이나 환청이 주된 증상이며 긴장하고 의심이 많으나 와해된 언어, 와해된 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지게 나타나지 않는다. 망상은 피해망상, 과대망상, 관계망상을 보이고, 이때 망상이 체계화되어 있는 경우가 많으며, 망상 내용과 관련된 환각을 나타낸다. 피해망상과 관련하여 자살행동의 위험이 있으며, 피해망상과 과대망상이 같이 나타나는 경우 분노감으로 난폭한 행동을 초래할 수 있다.2) 해체성 정신분열병(Schizophrenia, Disorganized type)25세 이전 사춘기 전후에 서서히 발병한다. 혼란형 정신분열병이라고도 하며 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한유형이다. 해체형 정신분열병 대상자는 흔히 지리멸멸한 사고, 감정의 둔마와 의미 없는 웃음이나 부적절한 정서를 보인다.3) 긴장형 정신분열병(Schizophrenia Catatonic type)대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증상을 보인다.흥분상태에서는 강한 긴장을 보이고 잠시 쉬지 않고 안절부절 못하며 난폭한 행동을 하기도 한다.4) 미분화형 정신분열병(Schizophrenia, Undifferentiated type)미분화형 정신분열병은 환각과 망상 같은 정본원 9번째 ?입원형태: 동의입원?직업: 무직 / 과거 아르바이트 경험 有?경제상태: 중 ?수입원: 부모, 형제?병원비 부담: 자비?거주지: ?동거가족: 부모, 오빠?정보제공자: 부모 ?의학적 진단명: Paranoid Schizophrenia▣건강정보(1)입원 시 정보?체온: 37.5℃ ?맥박: 112 회/분 ?호흡: 24 회/분?혈압: 140/100 mmHg ?신장: 153.8 cm ?체중: 67.3 kg?음주: 無 ?알러지: 無 ?입원 전 약물복용: 無?입원동기 및 주 증상:C.C - poor med compliance, poor impulse control, 피해사고, 자살사고보호자들에 대한 피해사고 보이며, 본인을 잘 대해주지 않는다며 수시로 짜증을 내고 죽겠다는 이야기를 했다고 함. 3/27일경 환자가 너무 속상해서 정신과약 50~100알정도 먹었고 보호자가 보기에 Drowsy해진 모습 보였다고 함. 당시 응급실이나 병원은 가지 않고 집에서 지켜봤다고 함. 무슨 약을 얼마나 먹었는지는 정확히 알 수 없으며, 입원 시 환자 상태는 명료하였음. 환자 증상 악화되고 죽고 싶다는 이야기를 자주하여 입원치료 위해 동의입원 함.?일반 검사자료:검사항목2015.04.20참고치단위결과WBC5.103.5~8.010^3μLRBC4.733.6~4.910^6μLHemoglobin14.311.0~15.0g/dlHematocrit41.534~45%MCV87.780~100flMCH30.228.2~33.3pgMCHC34.532~36g/dlPlatalet Count140140~34010^3μLSegment Neutrophil86.5 ▲37~72%Lymphocyte7.8 ▼21~51%Monocytes3.72~11%Segment Eosinophil1.80~6%Segment Basophil0.20~2%검사명정상범위단위결과Biochemistry15.4.20Protein, Total6.7~8.3g/dl6.7Albumin3.8~5.3g/dl3.9Cholesterol120~220mg/dl149 등

의/약학| 2016.02.18| 16페이지| 4,000원| 조회(410)

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