정 신 간 호 과 정 보 고 서(뷰티풀 마인드)목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 영화줄거리 요약(사례)Ⅲ. 문헌 자료수집Ⅳ. 간호과정1. 간호사정(Assessment)2. 간호진단1). 자료 분석 및 문제목록 작성2) 간호진단(잠재적, 실재적)3) 간호목표4) 간호계획(이론적 근거)[진단적계획] -> 이론적 근거[교육적계획] -> 이론적 근거[치료적계획] -> 이론적 근거Ⅴ. 결론Ⅰ. 서론미국의 제74회 아카데미 최우수 작품상과 골든 글러브 4개 부문 등을 수상하여 화제가 되었고 우리나라에서도 개봉되었던 영화 뷰티플 마인드(Beautiful mind)는, 20세기의 위대한 수학자 중 한 사람인 존 포브스 내쉬의 실화를 각색한 작품이다. 영화는 그의 삶 속에 살아있는 벅찬 감동을 고스란히 담아내고 있으며, 천재성으로 점점 황폐해져가는 존 내쉬의 모습과 그런 모습을 치유하기 위해 자신을 희생한 그의 아내 알리샤의 사랑과 감동이 묻어나 있다.또한, 영화 뷰티플 마인드가 주목받는 데에는 아마도 내쉬의 실제 삶 자체가 이미 충분히 극적이고 감동적인 탓도 있겠지만, 주인공이 정신분열병의 증상을 경험하며 겪는 고통과 갈등, 그리고 극복 과정이 영화를 통해 생생하게 묘사된 점이 보는 이에게 더 공감을 주었기 때문일 수도 있다고 생각한다. 이에 영화에서 나타나는 존 내쉬의 간호문제와 이상행동을 파악하고 간호과정을 적용해 보고자 한다.Ⅱ. 영화줄거리 요약(사례)영화 뷰티풀마인드는 경제학자이며 수학자인 존 내쉬를 주인공으로 한 영화이다. 존은 웨스트버지니아 출신의 천재로 불리우며, 프린스턴의 대학원생이다. 대학에 진학한 존은 친구가 거의 없고, 내성적인 성격으로, 존은 대학원 수업에 전혀 들어가지 않으며, 항상 기숙사 유리창을 노트 삼아 공부만 한다. 어느 날 존은 친구들과 함께 술집에서 여자를 두고 벌이는 친구들의 경쟁을 지켜보다 ‘균형이론’을 발견한다. 그 후 존은 교수가 되어 학생들을 가르쳤고, 학생 들 중 한 여자를 만나 결혼을 하게 된다. 엘리사와의 결혼 후에도 존은 윌리엄과의 프로젝물 파처, 찰스 그리고 찰스의 조카 마시가 존에게 말리라고 하며 급기야 아내를 죽이라고 협박까지 하게 된다. 자신만의 현실을 만들어 살아가고 있는 것이다. 벽지에 빽빽하게 붙여놓은 잡지의 글 속에서 패턴을 찾아 암호를 알아낸 조각들을 보고는 그를 돌보는 것을 그만 두고 싶은 생각이 들면서도 결국은 자신의 병을 이겨내려는 남편을 끝까지 돕는다. 이 혼란스러운 정신 상태에서 존은 이성적으로 생각하기를 노력하여 그들이 실제가 아닌 허상이라는 것을 깨닫고 아내와 로젠 의사와 함께 상담을 하게 된다. 의사는 인슐린주사 횟수를 늘리고 새 약물치료 시작을 제안했으나 존은 스스로 집중해서 이겨내도록 노력해보겠다며 치료를 거부했다. 그리고 엘리샤 또한 고민 끝에 존과 함께 노력하기로 결심한다. 그녀의 도움으로 존은 비록 정신분열이란 증세가 낫지는 않았지만 자신의 마음을 다스릴 수 있는, 패턴을 찾아내고 꿈을 꾸는 것과 같은 특정 욕망을 억제 할 수 있는 힘을 얻는다. 하지만, 존은 부인과 자신의 힘으로 망상을 계속 무시하고 약을 지속적으로 복용함으로써 망상을 이겨내고, 경제 분야의 수많은 업적들을 바탕으로 노벨상을 수상한다.Ⅲ. 문헌 자료수집1. 조현병(schizophrenia)조현병은 환각, 망상, 행동이상 등이 나타나는 일종의 만성 사고장애이다. 현실과 비현실을 구분하지 못하며, 조현이란 현악기의 줄을 고른다는 뜻으로 뇌의 신경구조의 이상으로 마치 현악기가 제대로 조율되지 않은 것처럼 혼란을 겪는 상태를 말한다. 2010년 3월 이전엔 정신분열증 혹은 정신분열병이라 불렸으나, '조현병'으로 공식 명칭을 변경하였다.1) 진단DSM-V 기준. 기본적으로 아래 서술된 증상이 6개월 이상 지속될 경우, 조현병으로 진단A. 다음 중 2개 이상의 증상을 보이며 그 각각이 1개월 중에 의미 있는 기간 동안 존재한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1, 2, 3이어야 한다.1. 망상(Delusion) 2. 환각(Hallucination) 3. 와해된 언어(Disorganized speec인 삶 속에서 겪는 강한 스트레스들과 마음의 상처들은 정신분열증의 원인이 될 수 있음이 지적되고 있다. 즉 이혼, 실직, 부적절한 관계, 사랑하는 이의 죽음 등3. 증상조현병에만 나타나는 특이 증상은 없으며, 조현병은 일종의 증후군과도 가까운 개념이다주로 '사고' 관련 문제가 생기는데 망상, 환각, 지리멸렬한 언어, 긴장증적 행동 등의 증상을 보일 수 있다. 가장 중점적인 특징은 망상이 대부분인데, 근거 없는 믿음 혹은 불신에서 비롯된다. 조울증은 '좋음'과 '나쁨'에 있어서 극단으로 치우치는 질병인 반면, 조현병은 '믿음'과 '의심'에 있어서 극단으로 치우친 질병이다. 따라서 사람들이 일반적으로 생각하지 않는 것을 믿고, 의심함으로 인해 사회적인 문제를 야기한다. 도파민과 세로토닌 같은 신경전달물질 시스템에 문제가 생김으로써 일반인보다 도파민이 과다하게 분비되기 때문에, 도파민을 뻥튀기 시켜주는 메스암페타민 등의 마약이 초래하는 부작용과 비슷하게 망상(delusion)과 환각(hallucination)의 증상이 나타난다.4. 관련질환(아형) : 단기 정신증적장애, 조현양상장애, 조현정동장애등5. 치료 : 항정신병제(리스페리돈등), 전기충격요법(ECT)Ⅳ. 간호과정1. 간호사정(Assessment)1) 자료수집◈ 과거력? 1947년 9월 프린스턴 대학교 입학 당시부터 환각-환시가 시작됨.(룸메이트 찰스 허만-사실 존은 독방을 썼음)? 영화에 나타난 정신질환의 치료1. 인슐린 혼수요법(insulin coma therapy) - 1) 인슐린 혼수요법 2) 인슐린 아혼수요법2. 약물치료 3. 정신치료_지지치료◈ 현재병력? 1953년 국방성에 취직한 당시 환각-환시로 윌리엄 파처가 보임.(환각-환시)? 1953년 국방부 비밀 업무로 신자유파의 암호 해독을 맡았다고 생각함.(과대망상)? 1953년 찰스의 조카라는 마시가 보임.(환각-환시)? 결혼 후 자신의 스파이 일로 인해 자신을 해치려고 한다는 피해망상, 추적망상을 경험함? 의사로부터 정신분열병을 진단받음? 퇴원 후가장 특징적인 양성증상인 환각(hallucination)과 망상(delusion)이 잘 표현되어진다.-> 내쉬는 자신이 공산주의자들로부터 미국을 지키기 위해 비밀리에 암호를 해독하는 막중한 임무를 수행해야 한다는 망상을 지니게 되고, 이미 오래 전부터 존재해왔지만 실제로는 존재하지 않는 친구나 비밀 요원 등의 환각을 경험하면서 그의 망상은 강해진다.. 차츰 상식적으로 납득되기 어려운 행동과 피해망상에 따른 극심한 불안 등을 겪다가 강제로 입원하게 되는 과정, 이후의 장기간의 입원치료, 퇴원 후의 투병과정에서 겪게 되는 약물 부작용과 가족들의 고통, 그리고 재발 등 일련의 어려움들은 내쉬 뿐만이 아니라 대다수의 정신분열병 환자들이 실제로 겪고 있는 일들이라고 한다.1) 환각이란 감각 기관을 자극하는 외부 자극이 없는데도 마치 어떤 사물이 있는 것처럼 지각하는 것을 말하는데, 환청이 가장 흔하며 환시, 환촉, 환미, 환후가 있다.-> 바로 존에게만 보이고 들리고 느껴지는 친구인 찰스, 그의 조카 마시, 국방부의 윌리엄 파처, 환각의 주요 인물 3명이라 할 수 있다. 존이 아닌 다른 어느 누구에게도 그들은 존재조차 하지 않지만, 존에게는 허상이라기엔 그들이 너무나 또렷하고 생생하게 보이며, 확실하게 목소리가 들리고 대화까지 나누며 함께 지내온 존재였던 것이다. 존의 주 증상은 환각이다. 환청, 환시, 환촉, 환미가 나타난다. 찰스, 윌리엄, 마시와 술을 마시기도 하고, 대화를 나누기도 하고, 서로 안아주기도 한다. 사람이 살지 않는 허름한 집과 우체통을 깨끗한 건물로 보기도 하고, 허름한 창고를 첨단 기지로 보기도 한다.2) 망상이란 말 그대로 잘못된 믿음을 말하며 환각은 존재하지 않는 감각자극이 발생한 것으로 느끼게 되는 것이며, 이런 경험은 환자에게 절대로 사실적인 것으로 받아들여지게 된다. 여러 가지 유형의 망상이 있는데, 그 중에서도 존은 과대망상과 피해망상을 주로 보였다. 과대망상(grandiose delusion)이란 자신이 어떤 위대한 그러나 남들이 모아. 소련 사람이야.- 잡지에 소련의 비밀암호가 숨겨져 있다고 생각하고 비밀암호를 찾는다4) 무감동(apathy)- 정신분열병의 음성증상이 나타나고 난 후에는, 멍하게 앉아있는 시간이 많았다. 아기를 안고 있는 존은 아기가 울고 있음에도 아무런 반응도 하지 않는다.5) 양가감정(ambivalence)- 환상의 인물인 윌리엄 파처에게 당신은 가짜야. 진짜가 아니야- 마시는 절대 나이가 들지 않아. 마시는 가짜야.- 가끔 그 친구(망상의 친구 찰스)와 얘기하는게 그리워- 사라졌냐고 물어보는 마틴의 질문에 아니. 영원히 사라지지 않을 지도 몰라. 자네가 생각하는 것처럼 꿈이나 악몽은 아녔을까? 은근히 사라지지 않기를 바라는.6) 운동 활동(motor activity)생각을 하거나 불안할 때 손으로 이마를 문지르는 강박적 행동을 보인다. 전반적으로 활동의 양은 많지 않고, 활동의 범위도 직장과 집, 또는 학교와 집으로 한정되어 있다.7) 불안(anxiety)- 강의 중 교실에서, 자신의 집에서도 창밖을 바라보며 누군가 자신을 감시하거나, 해치기 위해 있는지 관찰한다.- 작은 소리로 이야기 해야 해. 도청기로 몰래 엿들을지 몰라- 병실로 끌려가며 내 이름은 존내쉬야. 강제로 끌려왔어8) 기괴한 행동 : 암호 해독 프로젝트에 투입 되었다며 연구실에 잡지, 신문 등의 대중매체를 뒤지며 그 안에 숨어있는 소련의 비밀 암호를 알아내어 해독내용을 작성한 보고서를 저택 내부의 우편함에 넣고 돌아오는 일을 반복함.또, 존이 자신이 다니던 학교로 들어가는 부분에서 존의 걸음은 상당히 불안정한 걸음걸이에, 보폭도 짧은 것을 볼 수 있다.9) 또한 정신분열병의 증상은 심리학적으로 이해할 때에 단순히 환자를 고통주기 위한 것만이 아니라, 환자의 내적 갈등이 극심해져서 자아의 통합성이 와해되는 것을 막기 위해 생기게 되는, 말하자면 환자로서는 가장 가능한 해답으로서의 의미가 있다고도 한다. 그런면 때문에라도 환자는 증상으로부터 자유로워 지기가 쉽지 않다.-> 영화 속에서 내쉬가 자신의 환각립감
아동간호 과정 보고서- 급성위장염 AGE(Acute Gastroenteritis) -목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정(Assessment)-주관적자료/객관적자료2. 간호진단 :1. 설사와 관련된 체액부족2. 설사와 관련된 통증3. 질병과 관련된 영양부족의 위험성3. 간호계획 - 이론적 근거장기적목표/단기적목표※ 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 급성위장염 AGE(Acute Gastroenteritis)(1) 정의장염이란 세균 감염이나 식중독 등에 의해 장(소장, 대장) 점막에 염증이 생기는 모든 질병을 말한다. 바이러스, 박테리아, 기생충이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정, 확진되면 감염성 위장관염, 세균성 위장관염이라고 함(2) 원인 ? 감염성 위장염의 80%이상에서 원인균이 확인됨① 특히 흔한 원인 : enterotoxigenic E, coli(ETEC)와 Rota virus감염,② 세균 : 장점막에 작용 → 내독소 생산, 점막 침범과 파괴, 장천공 초래③ 유기체 전파 : 기생충, 대변-경구 통로 위생불량, 기타 영양장애a. 아동의 나이에 따른 원인균의 분류① 신생아 : 대장균이 주요 병원체② 13-24개월 된 유아 : 이질균이 주요 병원체, 아메바성 이절은 흔치 않음③ 5세이하 아동 : 로타 바이러스, 겨울철 설사의 가장 흔한 원인, 가성콜레라라고도 부름로타 바이러스는 이차성 유당 흡수장애나 당류 불내성의 원인이 될수 있기 때문에 바이러스는 이차성 유당 흡수장애나 당류 불랜성의 원인이 될수 있기 때문에 만성 질환의 원인이 될수 있음④ 학령기 : 놀워크형 바이러스(norwork like virus)로 설사 유발b. 원인균의 전파경로① 대변 ? 경구통로② 사람과 사람의 접촉을 통해 shigella, glargia, campylobacter는 직접접촉에 의해 전염됨)③ 오염된 음식물이나 물을 통한 전염등?바이러스에 의한 급성 위장염을 예방하기 위해서는 손씻기등의 개인위생 관리가중요?음식을 날것으로 먹는 것을 피하며 살균되지 않은 우유를 마시지 않도록 한다.?날고기, 해산물, 닭고기를 다룬 후 반드시 손씻기?개발 도상국으로 여행을 하는 사람은 얼음, 생야채, 껍질을 벗기지 않은 과일, 수돗물의 섭취를 피한다.(3) 증상과 종류① 설사② 복통, 구토, 발열③ 탈수 : 함몰된 천문, 들어간 눈, 피부탄력성의 상실, 소변량 감소, 눈물이 없고, 무기력함④ 전해질 불균형 : 염분의 소실로 인한 체액부족, 칼륨의 소실은 근 허약, 복부팽만, 심전도에 변화를 일으킴a. 포도상구균 급성 위장염① 여름철에 잘 걸림② 상한어패류나 고기 가공품, 도시락, 슈크림등을 먹고 4시간 이내③ 갑자기 구역질을 하면서 먹은 음식을 토하고 물같은 설사함b. 보툴리누스균 급성 위장염① 보툴리누스균이 들어있는 햄, 통조림 8～35시간 지난후 증상② 배가 몹시 아프고 구토와 설사함③ 근육이 마비되는 증상도 일어남c. 살모넬라균 급성 위장염① 가장 흔히 걸리는 급성 위장염, 여름부터 초가을까지 많이 발생② 살모넬라균에 오염된 달걀, 고기 가공품 12～24시간 지난 후 증상③ 발열, 구토, 설사를 하고 배가 몹시 아픔④ 살모넬라균은 60도 이상의 고온에서 처리하면 살균음식을 충분히 익혀먹으면 예방할수 있음d. 병원성 대장균 급성 위장염① 위생적으로 처리 되지않은 쇠고기나 유제품, 불결한 조리기구등을 통해 감염② 붉은피가 섞인 변을 보고 배가 몹시 아프면서 설사를 하는 것이 주된 증상③ 심하면 생명이 위험하기도 하므로 갓난 아기나 어린 아이, 노인들은 각별히 조심④ 빨리 치료하는 것이 중요하므로 병원성 대장균 급성위장염이 의심되면 지체없이 병원으로 데리고 가야 함(4) 진단적 검사① 수용성,사출성 설사 : 포도당 불내성 (glucose intolerance)② 냄새가 고약하며, 진득하면서 양이 많은 변은 지방 흡수장애 의미③ 우유나 과일 섭취 후 심해지는 설사 : 효소결핍이나 단백질 불내성과 관련④ 변속의 중성구나 적혈구의 출현 : 세균성 장염이나 감염성 장염⑤ 대변배양검사 : 대변에서 혈액이나 점액이 나타날 때, 증상이 매우 심할 때, 대변에서 핵 형의 백혈구가 발견되었을 때, 어떤 특별한 균이 의심될 때 시행⑥ 혈변, 잠혈 : 이질, 캄필로균 혹은 출혈성 대장균 등과 같은 병원균에 의한 감염⑦ ELISA(Enzyme Linked immunosorbent Assay) : 로타바이러스나 편모충의 존재 확인⑧ 세균이나 바이러스 배양 - 음성, 설사가 수일 동안 지속 : 대변내의 충란과 기생충 의미⑨ 요비중 검사 : 탈수가 의심되는 경우 시행1) 병력① 가족, 직장, 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성, 독소에 의한 것② 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성 설사가 발생했다면 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 살펴보고 그간격이 14시간이내면 식중독일 가능성이 높고 14시간이상이면 세균성 설사의 가능성이 높음2) 대변검사① pH, 혈액, 세균 침입 유무 등을 조사② 대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 guaiactest (Hemoccult), 대변 배양과 민감성 검사, 대변 바이러스 검사등* pH가 5.5 또는 그 이하, Clinitest에서 양성(포도당이 0.5이거나 더 많음)* 지방 염색: 대변에 지방과 중성구가 있으면 지방변이나 염증과정이 있음* 대변세균 배양검사: 1주이상 설사가 지속되거나 심한 탈수를 동반하고 열이있고 피가섞이며 대변염색에 백혈구가 많이 나오는 경우 등에는 세균배양검사를 통해 원인균을규명함* 원충 및 기생충검사: 1주이상 설사가 지속되는 경우3) CBC, 전해질검사: 체액량이 감소되어 헤마토크릿치가 상승, BUN수치가 상승, 신순환이 감소?(5) 치료-> ① 수액과 전해질의 불균형 사정 ② 재수화 ③ 수액요법의 유지 ④ 적절한 식이의 재도입① 수분, 전해질보충* 구역, 구토가 심한경우, 혈관으로 수분과 전해질 공급→ 대부분 12시간 이내에 보충하도록 하여야 함* 영아의수분섭취: 빈번한 수유는 연동 운동을 유발 시킬수 있기 때문에 많은 양을 횟수를 적게 하여 주기도 함② 심하게 토할 때 2~6시간 정도 금식 시키고, 맑은 주스, 전해질 용액등을 먹임③ 설사를 중단 시킴* 가장 흔히 쓰이는 bismuth subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대할수 있음→ 30ml를 보통 30분 간격으로 최고 8번, 설사가 멎을 때 까지 사용* 열이 있거나 대변에 피가 같이 나오면 이러한 약제 사용을 금함* loperamide나 diphenoxylote는 가장 빨리 설사를 멎게 하는 약물로서 설사에 동반 되는 복통의 치료에도 효과적④ 항생제 사용: 원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용?(6) 간호a. 급성 설사에 대한 관리는 아동을 돌보는 사람을 교육- 탈수증상(소변횟수나 젖은 기저귀 수), 섭취한 수분량 및 배변의 양과 횟수 관찰b. 수액유지와 계속적인 손실에 대한 보충액 투여방법을 포함한 경구용 재수화요법과 관련된 교육중요,- 경구용 재수화요법(ORT)은 소량씩 자주 투여- 24시간~48시간 경구섭취를 하지 않고 정맥수액요법 받음c. 정상식이를 시작하는 것도 매우 주요한 교육내용d. 섭취와 배설량을 주의 깊게 관찰하고 기록, 정확한 체중을 측정e. 설사는 피부에 많은 자극을 줌 → 기저귀가 닿는 부분의 피부손상을 예방하는 간호 필요① 수분, 전해질, 수소이온 상태관찰, 체중 매일 측정, 섭취량 배설량 기록, 소변 관찰② 회음부 찰과상의 예방과 간호* 비누와 물로 회음부 주위를 부드럽게 닦아주고 완전하게 말려줌* 기저귀를 바꿀 때 불편해 하므로 보호용 연고를 도포해서 기저귀가 피부에 달라붙지않고 대변이 피부에 닿지 않도록 해줌③ 감염과 전파를 방지하기 위해 적절히 격리④ 질병기간 동안 가정에서 위장염 관리 방법 교육 시키기* 자세한 식이 지침 교육→ 생과일, 야채, 유제품은 피하고 육류와 해산물 도식 중독의 위험이 높으므로 피하도록 함* 손 씻는법 교육* 분비물에 오염된 물건의 처리법 교육⑤ 대응의 증진: 구강공급을 하지않는 기간에 영아의 빠는 욕구는 감소되지 않음으로공갈 젖꼭지를 주거나 엄지손가락을 빨도록 하는 것이 아동의 정서에 좋음Ⅱ. 간호과정1. 간호사정(Assessment)1) 자료수집① 입원시 상태내원 하루 전 밤부터 Vomiting, Diarrhea 있었고, 내원 당일 아침에 증상 심해지고 fever 지속되어 오후 2시경 응급실 통해 입원함‘일주일 전보다 아이의 체중이 300g정도 감소하였고, 어제부터 더 잘 먹지 못하고 하루 3~4번 정도 구토와 6-7번의 설사를 하면서 쳐지고 힘들어 하였다’고 엄마가 말함② 간호사정■ 일반적 사항 : 이OO, 18개월 아, 키 : 77cm, 체중 :10kg, 주보호자: 어머니■ 주호소: 구토(Vomiting), 설사(Diarrhea), 열(Fever)■ 진단명: 노로바이러스와 관련된 급성위장염(AGE)■ 과거력 : 12개월 때 폐렴, 16개월 때 모세기관지염으로 입원치료 받은 적 있음■ 특이반응(알러지): 없음■ 예방접종: 예방접종 일정대로 시행함■ 가족력/ 수술력 : 특이한 사항 없음■ 신체검진? 호흡이 약간 빨라 보이고, 입술과 구강점막 말라있음, 피부탄력성 및 긴장도가 저하, 기운이 없고 쳐져 보임. 엉덩이가 빨갛고 짓무름? 활력징후 : 체온: 38.2℃, 맥박 170회/분, 호흡 32회/분? 산소포화도: 98%? 복부: 장음 들리며, 복부 팽만 약간 있음■ 진단검사- Chest X-ray상 복부에 가스가 많이 차 있음- 일반화학검사범위(소아)단위수치GOT15~5u/L52GPT35u/L33BUN8.5~22.0mg/dL15.9Creatinine0.7~.3mg/dl0.29ALP95~254u/L719Glucose60~100mg/dL81T-Protein4.6~.4g/dL7.31CRP
뷰티플 마인드 영화의 조현병(schizophrenia)에 대한 정신간호과정으로 간호진단11개,간호과정1개포함. 간호과정에는 간호수행과 간호평가 없음.
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