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모성간호학 케이스, 조기진통((Preterm labour without delivery)

조기진통(Preterm labour without delivery)I . 서론1. 해부생리자궁은 주로 섬유근층으로 구성된 기관으로 배아가 착상하며 태반이 부착되고 태아가 성장하는 기관이다. 전체적인 모양은 서양배를 거꾸로 한 모양으로, 위쪽의 자궁몸통(자궁 체부)과 아래쪽의 자궁목(자궁 경부)으로 나누어진다. 자궁의 단면은 배아가 착상하는 자궁 속막(자궁 내막), 민무늬근(평활근) 세포로 구성된 자궁근육층(자궁 근층, 자궁근막), 그리고 바깥쪽의 자궁바깥막(자궁 외막)으로 나눌 수 있다, 자궁 속막은 생리 주기에 따라 증식, 탈락을 반복한다. 자궁 측면에는 두 층의 복막으로 구성된 자궁넓은인대(자궁광인대)가 자궁에 분포하는 신경, 혈관을 싸고 있다. 자궁몸통 양 끝에 자궁원인대와 자궁목 쪽에 자궁 요골 인대가 골반에 부착되어 있다. 수정란이 착상하고 태반이 부착되어 태아가 발생과 성장을 거쳐 출생에 이를 때까지 머무는 장소이다. 분만할 때는 자궁 근육이 수축하여 태아 만출을 돕는다.2. 정의임신 20주~ 37주 사이에 자궁목의 변화와 자궁 수축이 시작되는 것을 뜻하며, 조기진통은조산을 초래할 수 있다.3. 원인 및 유발요인조기진통의 원인은 정확히 알 수 없으나 약 1/3은 조기양막 파열 후에 온다. 조기진통의 20~40%는 산과적, 내과적 합병증의 영향을 받는 것으로 나타났다.-산과적 요인 : 양수과다, 다태임신과 같은 자궁의 과도신장, 전치태반, 태반조기박리와 같은 태반문제, 조기양막파열, 조산력, 자궁목무력증, 자궁의 기형, 자국의 수술력 등-내과적 요인 : 임신성 고혈압, 만성고혈압, 당뇨병, 모체 빈혈, 박테리아성 질염, 융모막염, 성전파성 감염, 요로감염, 신장염등.-사회활동적 요인 : 인종, 연령(19세이하, 40세 이상) 부적절한 산전간호, 낮은 사회경제적 지위, 불량한 모체 영양상태, 임신저체중, 피로, 가정폭력, 정신적 스트레스, 흡연, 알코올 섭취, 약물중독(코카인)등4. 징후와 증상(1) 징후 : 조기진통의 징후는 포착하기가 매우 어렵다.( 영향산부의 문제는 조기진통을 줄이는데 사용되는 자궁수축억제제(tocolytic therapy) 투약과 절대안정 및 제왕절개술 등의 치료와 관련된다. 분만억제제인 자궁수축억제제는 리토르드린이 가장 많이 사용되며 황산마그네슘등이 있다. 산부는 리토드린 투약 시 저혈압, 빈맥, 부정맥, 불안, 가슴의 통증, 두통, 진전, 오심, 구토, 호흡관란 등의 부작용이 나타날 수 있다. 또한 계속적인 침상안정은 혈전형성의 위험 증가, 근육쇠약, 뼈의 칼슙상실, 변비, 식욕감퇴, 산후 회복지연, 불안, 우울, 정서적 억압 들을 유발하며 기타 마취제 투여 및 제왕절개술로 인한 합변증이 발생할 수 있다.(2) 신생아에게 미치는 영향조산은 신생아 사망의 가장 큰 원인이며, 임신 23~28주 사이에 태어난 조사아의 사망률이 가장 높다. 조산으로 태어난 신생아는 폐의 미성숙으로 인한 호흡관란증후군(초자양막질환), 감염, 동백관개존중, 골기형 같은 선천성 기형, 체온조절의 문제, 뇌실 내출혈, 흡입반사 미발달로 인한 영양공급의 어려움, 저산소증, 출생 시 상해로 인한 신경학적 이상 등의 심각한 후유증의 위험이 있다.7. 치료(1) 예방조산을 예방하기 위해서는 위험요인들을 빨리 알아내 효과적인 관리를 해야 한다. 관리는 건강한 생활양식을 격려하여 건강증진과 질병예방을 목적으로 한다. 임신 전 상담과 특히 이전에 조사한 경험이 있는 여성은 면밀히 위험요인을 확인하고 건강증진활동에 참여하도록 방법을 알려줄 수 있다. 예로 산부에게 금연은 조기진통과 조산을 예방한다는 것을 알리고 흡연하지 않도록 정보를 제공한다. 조산에 민감한 임부는 부부관계를 피하는 것이 좋다고 여겨져 왔는데 이는 정액에 있는 프로스타글란딘이 자궁수축을 자극할 수 있으며, 감염에 대한 위험을 예방할 수 있기 때문이다.(2) 침상안정조기진통의 징후가 나타나면 안정을 목적으로 활동을 제한하고 침상휴식을 취하도록 한다. 침상안정의 이론적 근거는 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는 것작용하려면 적어도 24시간이 필요하므로 시간에 맞게 투약하는 것이 중요하다. 태아에 대한 부작용은 아직 알려져 있지 않다.(5) 피할 수 없는 조산 준비조기진통이 진행되고 경관이 4cm 이상 개대된 경우 조산을 피하기 어렵다. 만일 분만이 에상된다면, 미성숙하고 저체중인 출산아를 간호할 준비를 해야 한다. 조산은 급속히 진행되며, 경광의 개대가 완전히 이루어지지 않았더라도 매우 작은 태아는 만출 될 수 있다. 또한 조산아는 만삭아보다 선진부 이상(예:둔위)이 흔히 생길 수 있으므로 간호사는 응급출산에 대한 준비를 해야 한다. 또한 출생 시 신생아소생술을 할 수도 있으므로 이에 대한 준비도 해야 한다.8. 간호중재(1)자가간호교육모든 임신한 여성에게 조산의 증상, 임신유지에 위해가 되는 생활양식에 대한 정보를 포함한 기본적인 교육을 해야 한다. 조산감소를 위한 교육의 목표는 조기진통의 자가 감시와 인식이다. 가장에서 자궁수축 감시는 조기진통을 초기에 규명할 수 있게 하므로 구체적인 교육을 한다.*조산을 예방하는 자가간호 교육에 포함될 내용- 교통수단을 이용하여 먼 거리 여행을 피한다.- 적절한 체중증가를 위해 균형잡힌 식이를 섭취한다.- 흡연, 음주, 약물(마리화나, 코카인 등)을 금한다.- 배우자 폭행이 있다면 상황을 바꿀 수 있는 자원을 찾는다.- 대처기술을 활용하여 생활스트레스를 감소시킨다.- 무거운 것(아기, 식품, 세탁물 등)을 들지 않는다.- 조기진통의 증상과 징후를 알고 만일 발생한다면 건강관리제공자에게 조숙히 알리거나 병원에 온다.(예 : 자궁수축, 경련, 하부요통, 골반의 중압감, 질분비물 증가, 오심 구토, 설사 등)- 이상의 증상을 경험하면 다음과 같이 한다.①하던 일을 멈추고 허리를 지지한다.②옆으로(측와위) 눕는다.③2~3잔의 물을 마신다.④손가락 끝을 배꼽위에 놓고 자궁수축 시 자궁의 단단한 정도를 확인한다.⑤건강관리제공자에게 연락하여 손으로 촉진한 자궁수축의 정도를 표현하도록 교육한다.⑥1시간에 4회 이상의 수축이 있으면 즉시 알린다. 태아의 상태가 불량하면 제왕절개술이 실시될 수 있음을 알고 대비한다.(5)조산아를 위한 준비 및 간호-조산아를 위한 보육기와 이불, 옷을 따뜻하게 준비한다.-출산 직후 제대결찰을 빠르고 신속하게 하며, 기도분비물을 흡인하고 산소를 제공한다.-조산아는 두 개 발달이 정상아보다 불완전 하므로 산도 통과 시 압박을 받지 않도록 한다.-조산아는 병원균에 대한 저항력이 약하므로, 실내 온도와 청결에 유의하고 방문객도 제한한다.II .본론1. 간호과정1) 대상자 간호력본 사례 연구 대상자의 상황gestational amenorrhea 30+4 weeks lower adbominal pain with uterine contraction(+) spotting(+) bearing down sense(+) UPT(+)대상자 정보이 름시ㅇㅇ성 별여나 이20결혼상태기혼산과력1-0-0-1임신기간31+2(6/9)가족사항자녀수 : 1녀경제수준진료비 지불 능력 : ?있음 ?없음현 병 력입원경로?외 래 ?응급실 ?기 타입원방법?보 행 ?휠체어 ?이동침대의학진단분만없는 조기진통입 원 일2021년 6월 9일입원동기자궁수축으로 인한 통증주간병인남편키157cm체 중49kg혈 액 형O+수술경험없음흡 연? 전혀 안함 ? 함음 주? 전혀 안함 ? 함입원 V/SBP120/80BT36.5RR202) 과거분만관련 정보출생일15.6.16 (38+4)출생시간11:32 AM분만형태NSVD신생아 체중2.55kg분만중 문제점없음성별F회음절개O기형X임신주수31+2LMP15.11.7EDC16.8.14첫태동시기임신17주 쯤3)현 산과 정보4) 임상검사검사결과정상치임상적 의미WBC8.93.15~8.63%▲감염, 급성백혈병, 임신 등RBC4.074.2~6.1Hb11.912~16g/dl▼빈혈Hct36.440~48%▼빈혈Plt144130~400①혈액검사 (6/9)②혈청검사(6/9)검사결과VDLRnegHBs-Agneganti-HIVneganti-Rubella Igneg검사결과정상치Specific Gravity1.0101.005~화물로서 1～5g을 근육 또는 천천히 정맥주사한다. 전해질보급을 위해서는 1일 2～4g을 수회 분할하여 근육 또는 매우 천천히 정맥주사하고 혈중 마그네슘농도가 정상으로 될 때까지 계속한다. 0.5M 전해질 보급액의 전해질 보정용으로서 체내의 수분, 전해질의 손실량에 따라 전해질 보급액에 첨가하여 사용한다.주의사항1) 순환기계 : 전도장애, 서맥 등이 나타날 수 있다.2) 대량투여에 의해 마그네슘중독을 일으켜 열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수억제, 호흡마비 등이 나타날 수 있다. 해독에는 칼슘제를 정맥주사한다.3) 마그네슘이온은 쉽게 태반을 통과하므로 드물게 신생아에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.4) 기타 : 말초혈관확장이 나타날 수 있다.Hartman Solution 500ml(염화나트륨 3g/500mL, 염화칼륨 150mg/500mL, 염화칼슘 100mg/500mL, 락트산나트륨 1.55g/500mL)효과1) 순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정.2) 대사성 아시도시스(산증)의 보정용량/용법보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주의사항혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.6)퇴원교육*조산을 예방하기 위한 생활양식!▶교통수단을 이용하여 먼 거리 여행을 피해주세요.▶ 적절한 체중증가를 위해 균형잡힌 식이를 섭취해야합니다.▶흡연, 음주, 약물(마리화나, 코카인 등)은 절대 금물.▶산책이나 취미활동을 통하여 생활스트레스를 감소시켜주세요.▶무거운 것(아기, 식품, 세탁물 등)을 들지 않아요.▶다음의 조기진통의 증상이 발생한다면 건강관리제공자에게 조속히 알리거나 병원에 방문하세요.1.생리 때처럼 배가 뭉친다2.골반이 눌리고 처지는 느낌이다.3.아래쪽 허리가 아프다4.냉 특히 점액성 냉이 비친다.5.피가 조금 비친다.*위의 증상을 경험하면 다음과 같이 행.

의/약학| 2022.07.16| 12페이지| 4,000원| 조회(210)

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성인간호학 케이스 심근경색(Myocardial infarction)

심근경색 (Myocardial infarction)Ⅰ. 서론전남대학교병원 특수파트가 아닌 병동에서의 첫 실습을 순환기내과에서 하게 되었다. 심장질환이 마냥 어렵게만 느껴졌지만 치료와 간호를 실제로 하는 것을 보며 공부를 할 수 있었다. 그중에서 심근경색을 가장 많이 접할 수 있었다. 심근경색은 우리나라 주요 사망원인 가운데 하나이며 많은 유명인들도 앓는 다 알려져 있어 흥미를 가지고 있었다. 또 10~30년 동안 진행되지만 대부분 모르고 있다 흉부에 통증을 느껴 진단받는 점이 더욱 공부하고 싶은 점이었다. 이 연구의 사례 이ㅇㅇ님도 눈 수술 (수정체 초음파 유화술 및 인공 수정체 삽입술)을 위해 내원하셨다 흉부의 갑작스런 통증으로 EKG 하시고 응급 CAG를 시행하셨다. 구체적인 증상, 원인, 치료, 예방, 간호를 이 대상자에 통해 학습하고 내가 해드릴 수 있는 간호를 해드리기 위해 이 사례로 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 질환조사1. 정의허혈이 장기화되고 즉각 회복되지 않으면 급성 관상동맥증후군이 발생하며, 여기에는 안전형 협심증(UA), 비 ST분절 상승 심근경색(NSTEMI), ST분절 상승 심근경색(STEMI)이 포함된다.STEMI는 심근손상이 심전도에서 ST분절의 상승을 가져온 것을 말한다. ST분절의 상승이 있다는 것은 심근조직이 심한 무산소증으로 세포 손상이 진행된 것을 의미한다.ST분절 상승은 보통 전층 심근경색과 관련이 있으며, 후에 Q파가 출현한다. Q파는 세포죽음과 손상 받은 근육기능의 영구적인 손상을 의미한다.2. 원인 및 요인주 원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로, 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.관상동맥 질환을 초래하는 위험요인은 크게 조절 불가능한 요인과 (CRP)도 양성으로 나타난다.5. 진단1) 심전도 검사심전도는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 급성관상동맥 증후군으로 진단 받은 급성심근경색환자는 12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST 상승 MI(STEMI)와 비 ST 상승 MI(NSTEMI)로 구별한다. 완전한 관상동맥 폐색과 관련된 광범위 한 MI 환자는 ST분절이 상승하는 STEMI를 나타내며, 혈전 형성의 진행이 천천히 일어나 는 경우에는 협착 정도가 심한 관상동맥이라도 측부 순환이 형성되므로 이런 환자에서는 NSTEMI를 나타낸다. 대부분의 경우 STEMI이다.전형적인 심전도 변화는 다음과 같다.- 심근허혈(ischemia) : T파의 역전- 심근손상(injury) : ST분절 상승- 심근경색(infarction) : 이상 Q파 형성2) 심근효소 검사심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중 에 유리되어 나온다. 중요한 심장효소는 CK-MB(creatine kinase MB)와 Troponin으로 전 형적인 심근경색의 진단을 위해 측정된다.- CK : 급성 심근경색 증상발현 후 3-12시간에 상승하기 시작하여 약 24시간에 정점에 이르고 2-3일이 지나면 정상화 된다.- Troponin I%T : 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근이 손상되면 순환혈류로 유 리되어 나오며 T와 I의 두 가지가 있다.- Myoglobin : MI 발병 2시간 전후에 상승하여 3-15시간에 최고치에 달하고 35시간이 면 정상으로 돌아온다.- LDH : 심근, 간, 골격근 손상 시 상승3) 심초음파 검사(1) 경흉 심초음파 검사심근경색 환자에서 심근의 수축과 이완 능력의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색 크기를 정량화하고 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 관찰하여 심실의 구축력(EF)을 구할 수 있다.(2) 경식도 심초음파 검사식도벽에 영상 변환기를 삽입하의료금성 심근경색 환자들은 발작 후 심장성 돌연사(SCD) 위험이 대단히 높다. 심장성 돌 연사의 80%가 관상 동맥 질환(CAD), 특히 급성 심근경색으로 발생되며, 이중 56%는 병 원 밖이나 응급실에서 일어난다. 그러므로 심장발작 후 심혈관계 중환자실에 입원하여 집중관리를 받기까지 걸리는 시간은 환자의 생명을 보존하고 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 시기이며 이에 대한 보건교육과 계몽이 무엇보다 중요하다.- 불안정형 협심증이나 심근경색을 의심할만한 흉통을 호소하면 즉시 119에 연락하거 나 병원을 찾아 응급실을 통해 심혈관계 중환자실(CCU)에 입원하여 집중관리를 받 도록 한다. 최근 응급환자를 위한 전문 인력과 장비를 갖춘 119 엠블런스나 헬리콥 터 등의 이동 심혈관계 중환자실(mobile CCU)이 운영되고 있지만, 전국 단위의 응급 체계 확립의 중요성이 더욱 강조되고 있다.- 응급실에 도착한 환자에게 처음에 실시하는 일은 환자의 긴장을 풀어주고 흉통을 경감시키기 위해 진통제를 주사하거나 NTG를 설하로 투여한다. 그리고 심근에 부족 한 산소를 공급해주기 위하여 산소호흡을 시킨다. 심전도와 흉부 X-선 촬영 등 응급 검사를 실시한다.2) 섬유소 용해요법(1) 섬유소 용해제 종류(thrombolytic drugs)- Urokinase(UK) : 부작용이 적어 불안정형 협심증에 효과가 있으며, plasminogen을 plasmin으로 직접 활성화시키고, plasmin은 fibfin뿐만 아니라 fibrinogen, prothrombin, factor Ⅴ와 factor Ⅷ과 같은 혈액응고 인자들을 파괴시킨다.- t-PA : fibrin의 존재 하에서 plasminogen과 결합하여 plasmin을 활성화시켜 혈전 의 표면에 있는 fibrin을 선택적으로 분해시킨다.- Streptokinase(SK) : 베타 용혈성 연쇄 상구균에서 추출된 단백이므로 항원성이 있 기때문에 현재 잘 사용하지 않는다. 혈액 중의 plasminogen을 plasmin으로 활성화시.③ 합병증- 혈관 분리 : 응급 수술이 필요하다.- 관상동맥의 재 협착 : 재협착 방지를 위해 PTCA 시 관상동맥 내 스텐트를 삽입(2) 관상동맥 우회술(coronary artery bypass graft; CABG)① 적응증- 좌측 주 관상동맥이 50% 이상이 폐색된 협심증- 관상동맥 2개가 심하게 폐쇄된 경우 또는 3개가 중간 정도로 폐쇄된 불안정형 협심증② 수술 방법- 전신 마취 후 실시 하며 체외 순환기를 사용한다.- 흔히 요골 동맥을 사용하는데 이는 정맥에 비해 강하고 수명이 길기 때문이다.- 수술 후 부종을 방지하기 위해 팔을 베개 위에 올려둔다.5) 순환 보조장치(1) 대동맥 순환 보조 펌프(intra-aortic ballon pump; IABP)- 대동맥 내 풍선 펌프라고도 하며 이는 심실의 펌프기능 장애가 있을 때 기계로 순 환을 보조하여 심박출량을 증가시킴으로써 좌심실의 후부하 감소, 관상혈류의 증가 로 심근의 산소공급을 높여주는 순환보조 장치이다.(2) 경피적 심폐 보조 장치(percutaneous cardiopulmonary support; PCPS)- PCPS는 쇼크나 심정지와 같은 상황에서 말초동맥과 정맥을 통하여 카테터를 삽입 하고 심장과 폐의 기능을 도와주는 심폐 보조 장치이다. 이 기계는 심장 수술시에 사용하는 체외순환장치(CPB)로 되어 있으나 수술장 이외에서 발생할 수 있는 응급 상황과 장기간 사용이 가능하도록 고안되어 있다.(3) 체외막산화기(extra coporal membrane oxygenator; ECMO)- 말기 심부전 또는 호흡부전 환자들을 대상으로 개흉술 없이 수술실 밖에서 막형산 화기를 사용하여 장기간의 체외순환을 유지해주는 체외생명보조 장치이다. ECMO는 산소교환과 이산화탄소가스 배출과 같은 폐의 기능을 도와주는 장치이며, PCPS는 심장과 폐의 기능을 함께 도와주는 보조 장치이다.8. 퇴원교육1) 금연- 흡연하는 대상자에게 흡연의 유해성에 대해 설명하고 지역사회 금연프로그램을 소개한 다. 금연의 다른 유 □ 언어장애의 종류5) 간호진단을 위한 신체사정①일반상태: 체중변화 □ 허약감 □ 피로감 □발열 □ 오한 □ 발한 □부종 □ 기타 □②피부: 피부색변화 □ 소양증 □ 발진 □궤양 □ 건조상태 □ 손톱변화 □③머리: 외상 □ 두통 □ 종양 □ 현기증 □④눈 : 시력 ? 종양 □안경이나 렌즈 ? 기타 □⑤코 : 후각 □ 비출혈 □ 분비물 □외상 □ 염증 □ 기타 □⑥귀 : 청력 □ 동통 □ 분비물 □이명 □ 현운감(vertigo) □ 기타 □⑦구강: 미각 □ 잇몸출혈 □ 궤양 □충치 □ 의치 □ 혀의상태 (동통, 색, 건조) □⑧목: 갑상선비대 □ 림프결절 □ 쉰목소리 □연하곤란 □ 기타 □⑨심장 및 폐: 흉통 무 □ 유 ?발생시기 오전 10시 경 부위 가슴지속시간 30분 이상 빈도 지속적으로질, 양상, 특징 쥐어짜는 듯이 점차 악화방사부위 좌측으로 방사 악화요인경감요인 동반된 다른 증상 식은땀기타⑩위장관계: 식욕부진 □ 소화장애 □ 오심□ 구토 □복통 □ 복부팽만 □ 토혈 □ 혈변 □흑색변 □ 황달 □ 치질 □ 변비 □설사 □ 기타 □⑪요로계: 배뇨장애 □ 다뇨 □ 빈뇨 ? 핍뇨 □ 무뇨 □혈뇨 □ 잔뇨 □ 배뇨시간 지연 □⑫근 골격계: 부종 □ 발적 □ 강직 □ 기형 □위축 □ 근육통 혹은 관절통 □ 기타 □⑬신경계: 두통 □ 실신 □ 감각장애 □ 운동장애 □경련 □ 의식상태 □ 기타 □⑭혈액: 빈혈 □ 잦은 출혈 □ 기타 □⑮내분비계: 다음 □ 다식 □ 다뇨 □?정서상태: 흥분 □ 불안정 ? 환상 □ 수면장애 ? 우울 □(1) Vital signDateTimeBPBTPRRR11/0506:00110/6036.5601618:00130/8036.8802211/0614:00110/8036.1841718:00110/7036.0782311/0706:00110/7036.4741812:00120/8036.4742211/0802:00110/7036.57020(2) 통증사정척도(NRS)2016. 11. 042016. 11. 052016. 11. 052016. 11. 06부졸중

의/약학| 2022.07.14| 24페이지| 10,000원| 조회(221)

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성인간호학 케이스-신장이식(Kidney transplantation)

Kidney transplantation(신장이식)Ⅰ. 서론1. 해부생리신장은 후복강내 척주(vertebral column)의 양측 편에 위치한다. 신장의 위치는 고정되어있지 않고 자세에 따라서 달라질 수 있다. 성인의 신장은 평균길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm 정도이며, 지방피막(adipose capsule :신장 주변 지방층)과 장막하근막(subserosa fascia, 결체조직)에 의해 복벽 후면에 고정되어 있다. 신장의 외측은 볼록하고 내측은 오목하게 굽은 강낭콩 모양으로 되어있다. 신장의 기능적 단위는 네프론(nephron)이다. 각 신장에는 100만개의 이상의 네프론이 있다. 네프론은 혈관계인 사구체(glomerulus)와 보우만주머니(Bowman’s capsule), 세뇨관계(tubular system)로 구성되어있다. 신장은 사구체의 여과, 세뇨관의 재흡수와 분비과정을 거쳐 하루 약 1,500mL 정도 소변을 형성한다. 이 과정을 통해 체내 체액량, 전해질, 산도를 조절하고 노폐물을 배설한다.2. 정의만성 신장병은 신장의 손상이나 신장의 기능이 저하된 상태가 3개월 이상 지속되는 상태를 말한다. 신장이 심한 손상을 받고 신장의 기능이 감소하여 의료적인 처치 없이는 생명 유지가 어려운 상태에 도달하기도 하는데, 이때 혈액 투석이나 복막 투석을 지속적으로 받거나 신장 이식을 하여야 한다. 이러한 상태를 말기 신부전증이라고 한다. 신장 이식은 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다. 말기 신질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다. 장기이식 분야는 크게 발전했으나 장기의 공급이 부족한 점이 가장 큰 문제이다. 이식신장 1년 생존율은 사망기증자의 경우 90%, 생존 기증자의 경우 95%에 이를 정도로 신장이식은 대단히 성공적이다. 투석과 달리 신장이식은 신장기능을 정완전일치 확률 25%, 반일치 확률 50%, 불일치 확률 25%이다.3) 조직적합성 교차검사(HLA crossmatching)환자의 혈청 내에 이미 신공여자의 림프구에 대한 세포 독성 항체가 존재하는가를 판정하는 검사이다. 양성인 경우 이식 후 초 급성 거부반응이 발생하므로 공여자로 부적합하다. 이식예정자는 림프구 세포독성 항체검사를 규칙적으로 시행하여 초 급성 거부반응의 원인이 되는 예비감작(과거에 어떤 항원과 접촉하여 그 항원에 다시 노출되는 경우 과민반응을 일으킬 수 있는 면역 잠재력)을 사전에 예방하는 일이 대단히 중요하다.5. 기증자1) 생존 기증자생존기증자의 건강상태가 양호한지, 수술 후 합병증이나 신부전을 유발할 수 있는 병력이 있는지 확인하기 위해, 의학적 정밀검사와 심리적 검사를 받아야한다. 기증자의 항체 수준을 확인하기 위해 수술하기 일주일 전쯤 교차검사를 한다. 생존기증자의 신장을 이식하면, 조직적합성과 관계없이 환자 생존율과 이식 성공률은 더 높아진다. 이는 즉시 장기를 이식할 수 있으며, 최소한의 cold time(신장이 적출된 후 혈액공급이 없는 시간)으로 신장기능이 빠르게 돌아오며, 수술날짜를 미리 계획하므로 수혜자는 최상의 상태에서 이식 받을 수 있게 된다. 기증자는 신장전문의에게 과거력 조사, 신체검사, 임상병리검사, 진단검사를 철저하게 받는다. Creatinine 청소율과 총 단백질을 알기 위한 24시간 소변검사, 일반 혈액검사(CBC), 혈액화학검사, 전해질검사를 한다. 전염성 질환을 확인하기 위해 B형간염, C형간염, 인간 면역결핍바이러스 (HIV), 거대세포바이러스 (CMV)를 검사하며 심전도와 흉부 X-선 촬영도 한다. 신장의 혈관 분포, 기형, 기증할 신장 확인을 위해 신장 초음파, 신장 동맥조영술, 3D CT촬영을 한다.일부 이식센터에서는 ABO형이 맞지 않거나 교차검사 결과가 양성인 경우, 수혜자의 항체를 제거하기 위해 혈장분리반출술을 하기도 한다. 이 방법으로 혈액형이 맞지 않은 기증자의 신장도 받을 수 있게 되었그대로 두고 , 장골혈관과 하복혈관을 분리한다. 기증자의 동맥은 수혜자의 내장골동맥(하복부동맥)이나 외장골동맥과 연결한다. 정맥은 수혜자의 외장골정맥과 연결한다. 기증자의 요관은 대부분 방광의 조직 점막하 조직에 봉합하는데, 이를 ‘요관방광이음술(ureteroneocys-tostomy)’이라 한다.7. 간호1) 수술 전 간호수술과정과 회복기간에 발생할 수 있는 문제를 다시 설명해 준다. 감염예방법과 면역억제요법에 대해 잘 알고 있는지 다시 확인한다. 신체상태가 최적임을 확인하기 위해 심전도 검사, 흉부 x-선 검사, 임상병리검사를 한다.2) 수술 후 간호(1) 생존 기증자신장기능이 손상되었는지 면밀히 관찰하고, 헤마토크릿을 확인하여 출혈정도를 사정한다. 대게 기증자가 수혜자보다 더 심한 통증을 유발한다.(2) 수혜자수술 직후 12~24시간 동안 중환자실(ICU)에서 간호한다. 이식한 신장으로 혈액이 흐르면 소변이 다량으로 만들어 질수 있다. 배뇨량만큼 정확한 양의 수액을 주입한다. 체액상태를 감시하기 위해 중심정맥압을 반드시 측정한다. 수술 직후 배뇨량이 갑자기 줄어드는 현상은 탈수, 거부반응, 소변 누출, 폐쇄 때문일 수 있다. 폐쇄의 주원인인 혈액응고 덩어리가 도뇨관을 막지 않도록 잘 관리한다. 또 거부반응과 감염을 예방하는 치료법, 수술합병증, 면역억제치료의 목적과 부작용을 반드시 교육한다.(3) 면역억제치료 (Immunosuppressive therapy)신장의 거부반응을 예방하기 위해 면역반응을 억제하면서 동시에 감염을 이겨 낼만큼 면역반응을 유지하는 것이다. 이식거부는 수혜자의 면역 기능이므로 이식된 신장의 생존은 이 면역 체계의 억제에 달려 있다. 가장 중요한 약은 azathioprine, cyclosporine, 스테로이드제제, OKT3등이다.8. 신장이식의 합병증1) 거부반응초급성거부반응은 수술 후 24시간이내에 나타나는 것으로 동백을 연결한 후 세포 독성항체가 이식된 조직에 침투하여 괴사를 일으킨다. 체액성면역반응에 의해 일어나며 더 심한 합나 이상태가 오래 지속되면 그 기능도 파괴되어 정상네프론은 더욱 줄어들게 된다. 만성신부전 환자가 조금이라도 많은 소금과 물을 섭취하면 신장은 그것을 배설할 수가 없기 때문에 곧 고혈압, 고나트륨혈증을 일으키고, 반대로 저염식이를 계속하면 바로 저 나트륨혈증이 된다. 만성신부전은 소듐과 물의 재흡수, 배설 능력이 현저하게 떨어지는 상태가 된다.2) 대사장애(1) BUN, creatinine 등 신체 노폐물의 축적사구체여과율이 감소하면 혈중요소질소(BUN)와 creatinine이 증가한다. 요소는 단백질대사의 주요 산물이며 신장을 통해 배설된다. BUN수치는 신장기능 저하 외에도 단백질 섭취, 탈수 등에서도 증가한다. 따라서 혈중 creatinine과 신장의 크레아틴 청소율(creatinine clearance)이 더 정확한 신기능 지표가 된다.(2) 탄수화물 대사장애탄수화물 대사의 결함은 insulin의 작용에 세포가 민감하게 반응하지 못하여 포도당 이용의 장애로 나타난다.(3) 중성지방(Triglycerides)의 상승고인슐린혈증은 간에서 triglycerides 생산을 자극한다. 요독증이 있는 거의 모든 환자에게서 고지혈증이 나타난다. 이런 지방대사의 변화는 지단백의 분해에 중요한 지단백 지방분해효소(lipase)의 감소와 관련이 있다.3) 전해질과 산-염기 균형장애(1) 포타슘신장은 포타슘 배설을 담당하는 일차적인 장기이다. 신부전으로 포타슘을 적절히 배설하지 못하면 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생한다.(2) 소듐소듐은 신장기능이 저하된 상태에서 정상이거나 낮다. 소듐배설장애와 소듐과 함께 수분이 정체되기 때문이다. 만일 다량의 수분이 정체되면 희석성 저나트륨 혈증(dilutionalhyponatremia)이 나타난다. 소듐이 정체되면 부종, 고혈압, 심부전증이 나타날 수 있다.(3) 칼슘과 인(4) 마그네슘마그네슘은 일차적으로 신장에서 배설된다. 고마그네슘혈증의 임상증상은 반사 소실, 각성상태의 저하, 저혈압, 호흡부전 등이다.(5) 대사성산 무기력(lethargy), 무감동, 집중력저하, 피로, 안절부절 못함 등으로 나타난다. 신경계 문제의 치료는 투석이나 신장이식이다.9) 근골격계 변화만성신부전 환자 약 90%에서 나타나는 근골격계 문제는 신성골이영양증으로 인한 것이다. 신성골이영양증(renal osteodystrophy: 뼈형성의 결함)은 만성신장질환에서 나타나는 골격계 변화 증후군으로 칼슘과 인 대사의 변화로 초래된다. 음식으로 섭취한 인산염은 신장에서 소변으로 배설되는 것이 정상이다. 신장기능이 저하되면 GER감소로 인의 배설량이 줄어, 혈장인 수치가 증가(고인산혈증)하면서 칼슘 수치는 감소(저칼슘혈증)한다.ll. 본론본 사례 연구 대상자의 상황아들에게 신장공여위해 입원함, 고혈압이나 당뇨 없음. 통증호소 있음1. 간호과정간호사정진료과URO작성일대상자김ㅇㅇ작성자김ㅇㅇ1) 환자 간호력인적사항이 름김ㅇㅇ성 별여나 이51결혼상태기혼교육수준고졸직업/지위가족사항자녀수 : 2남 형제 :4남3녀 중 셋째경제수준진료비 지불 능력 : ?있음 ?없음현 병 력입원경로?외 래 ?응급실 ?기 타입원방법?보 행 ?휠체어 ?이동침대의학진단Kidney donor(Left)입 원 일수 술 일입원동기아들에게 신장공여위해 입원함주간병인남편종 교무교키161cm체 중57kg혈 액 형O+수술경험흡 연? 전혀 안함 ? 함음 주? 전혀 안함 ? 함입원 V/SBP130/85BT36.3RR18과 거 력과거병력?없음 ?있음수술경험?없음 ?있음가 족 력가족병력?없음 ?있음2) 신체검진지남력 장소사람시간있음있음있음의식상태alert피부문제없음욕 창없음신경계장애없음호흡기장애없음순환기장애없음대변장애없음(1회/1일)소변장애없음청력장애없음수면상태없음치 매없음정 서 상 태정서상태정상3) 통증사정4/21 5am abd 간헐적으로 우리한 느낌 (NRS 3)4/23 10am abd 간헐적으로 쑤시는 느낌 (NRS 4)4/23 5pm abd 간헐적으로 쑤시는 느낌 (NRS 4)4) 검사결과(1) 혈액형 검사 (16.04.21)Rh + O성분결과정상치의의WB

의/약학| 2022.07.14| 14페이지| 8,000원| 조회(250)

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아동간호학 세포장애암 cancer 비정상 세포 가 엄청난 속도로 만들어지고 퍼지는 질환군 육종 sarcoma 선암 carcinoma 결합조직 근육 및 뼈에서 비롯되는 암 . 선세포에서 기원하는 상피조직 , 속이 비어있는형태의 신체 장기 , 밑에 혈관이 분포한 피부 외측 조직의 암 . 2국내 소아암 발생현황 3소아암 vs 성인암 소아암 성인암 원시배아 조직 상피조직에서 비롯 육종 선암 진단당시부터 이미 전이가 진행된 경우가 다수 진단 당시 암의 병기가 다양 생존률 70~90% 생존률 60% 4치료 소아암의 종류에 따라 암의 단계 즉 , 병기를 판단하기 위한 검사를 실시 ( 백혈병 - 골수흡인 및 생검 , 고형종양 - CT, 뼈스캔 , MRI, PET) 치료목적 치료방법 체내의 모든 악성세포 제거하여 암을 치료 . 수술 화학요법 , 방사선요법 , 조혈모세포이식 , 생체반응조절 물질 사용 ( 보통 한가지 치료만 사용 X, 조합하여 사용 ) 5수술 진단을 위한 현미경검사에 쓰일 생검조직 얻기 위해 그나마 가능할 때 눈에 보이는 암세포 제거 암의 전이유무와 범위 눈으로 직접확인 화학요법등의 암치료가 더 이상 효과가 없을 때 통증을 경감시켜 삶의 질을 향상시키기위함 ( 완화요법 ) 6화학요법 소아암 치료에 가장 흔히 사용되는 방법 화학요법제는 암 세포 뿐만 아니라 장 점막 , 혈구 및 모낭 등 정상세포까지 영향을 미침 항암제는 정상 세포로 회복되는 시간을 고려하여 일정 주기에 맞춰 투여 수술이나 방사선 치료로 완벽한 효과를 볼 수 없는 전신성 암에 특히 유용 7화학요법제 제제 투여경로 부작용 간호행위 - Asparaginase - Erwinia - PEG-Asparaginase IM - 알레르기 반응 , 경미한 두드러기에서 아나필락시스까지 - 혈액응고장애 - 알레르기 반응에 사용할 응급약품 준비 - IM 투여 전에 혈소판 수치 확인 대사길항제 ( Antimetabolites) Cytarabine IV SQ IT IM - 골수억압 - 오심 , 구토 , 설사 - 간독성 - 과 화학성 결막염이 발생하는지 모니터링 5 Fluorouracil IV PO - 골수억압 - 오심 , 구토 - 점막의 심한 염증 - 공복에 투여 - 경구 투약 가능 : 단 , 절대 산성의 과일주스와 섞어 투약하면 안됨 Methotrexate PO IM IV IT - 골수억압 - 오심 , 구토 , 구강염 - 탈모증 - 공복에 투여 - 자외선 차단제 사용 - 구강 염증 주의 8화학요법제 항종양 항생제 ( Antitumor Antibiotics) Bleomycin Sulfate IV SQ IM - 폐 독성 - 골수 억제 - 간독성 - 본격적인 투약 시작 전 , 항상 시험용량을 준 후에 1 시간 정도 관찰 Daunorobicin IV - 항암제 일혈 - 골수억압 - 심장 독성 : 부정맥 , 심 근증 - 발포성 항암제이므로 일혈 방지 - 약제의 차광 보관 알킬화제제 ( Alkylating Agents) Cyclophosphamide IV PO - 골수억압 - 오심 , 구토 , 식욕부진 - 설사 - 불임 - 엄격한 I/O 모니터링 - 적절한 수화와 소변 배출량 유지 - 소변검사로 혈뇨 여부 모니터링 - 아동이 자주 소변을 볼 수 있는 낮 시간에 투여 Cisplatin IV - 골수억압 - 오심 , 구토 - 전해질 (Mg, Ca) 손실 동반된 신독성 - 약제 용기 및 수액세트 제한 없음 - 투여 전 항구토제 투약 9화학요법제 식물성 알칼로이드 (Plant Alkaloid) Etoposide IV PO - 골수억압 - 저혈압 - 오심 , 구토 - 항암제 주입 동안 혈압 모니터링 - 심한 저혈압 발생을 막기 위해 최소 60 분 이상의 시간 동안 투여 기타 Alemtuzumab IV - 알레르기 반응 - 심한 면역저하 - 알레르기 반응 대비해 응급약 준비 - 정맥 내 주입 시 2 시간 이상 동안에 걸쳐서 주입 Avastin IV - 고혈압 - 탈모증 - 단백뇨 - 출혈 , 두통 , 객혈 , 복통의 징후가 나타나면 보고하도록 교육 - 피부에 그 어떤 변화가 나타나도 의료진에게 알 위장관 에 미치는 영향 골수억압 빈혈 혈소판 감소증 호중구감소증 및 면역억제 등 ( 대부분의 화학요법 약제가 투여된 후 10~14 일 후 즈음에 출현 ) 오심과 구토 구내염 아동과 부모 에게 언제 빈혈 이 생길 가능성이 높은지 알려주고 , 창백 , 피로 및 두통이 빈혈로 인한 증상일 수 있음을 교육 한다 . 점막염 대게 화학요법을 시작한 지 며칠이 지난 후부터 나타남 . 일차적 관리 : 통증 조절 및 적절한 구강간호 (ex : 따뜻한 물 , 클로로헥시딘 등 ) ➝ 하루에 수 차례 , 특히 식사 후에 입을 휑궈 음식물 잔해 제거 11화학요법의 부작용 간 에 미치는 영향 신장 에 미치는 영향 피부 에 미치는 영향 간 효소수치 증가 간 섬유화 심각한 신독성 출혈성 방광염 위험 탈모증 ( 머리카락의 소실은 가장 흔히 발생하는 부작용 ) 주기적으로 간기능 검사 실시 . 간독성이 있는 항암제의 용량 조절하여 장기적인 간손상을 막아야한다 . 지속적이고 주기적인 소변검사 , 섭취량 배설량 모니터링 를 시행하여 혈뇨 등 이상 여부를 확인한다 . 탈모증이 있는 소아암 아동은 머리카락이 없는 두피 를 햇빛으로 인한 화상 , 차가운 날씨로부터 보호 해야 한다 . 12보완대체요법 (Complementary and Alternative Medicine, CAM) 정맥접근장치 (Venous Access Device) 화학요법 시 가장 흔히 사용되는 정맥 내 투여 정맥 내 투여는 아동에게 괴로운 일 따라서 AVD 는 심리적인 것은 물론이고 치료적인 목적에서라도 소아암 아동은 대개의 경우 갖고 있음 정맥접근장치를 시술하기 전에 어떻게 관리하는 지에 대해 소아암 아동의 가족에게 교육 13방사선요법 (Radiation Therapy) 주변 건강한 조직에 최소한의 영향을 미치면서 종양 세포에 치료적 용량의 방사선을 쪼이기 위해 사용 처방된 용량이 전부 조사될 때까지 나누어 매일 치료 방법 : 외부 빔 방사선 , 근접 방사선 치료 , 3 차원 입체 조형 방사선 치료 , 세기 변조 방사선 치료 ,방사선 치료 전 치료의 중요성 , 진행 방법 , 예견되는 부작용 등에 대해 설명해주어야 함 14방사선 요법의 부작용 15조혈모세포이식 (Stem Cell Transplantation, HSCT) 질환이나 질병 또는 악성질환의 치료로 인해 골수가 파괴된 이후에 그 사람의 조혈모세포를 대체해주는 것 . 이식전 단계 : 수혜자 : 신체적으로 이식을 받을 수 있는 상태인지 심도있는 평가와 검사 공여자 : 마취에 잘견디는지 간염이나 에이즈 같은 전염병 유무검사 이식단계 : 세포수감소방법 사용 . 이식 후 단계 : 범혈구 감소증 이 최소 3 주 이상 지속 . 관찰요망 동종이식이나 제대혈 이식을 받은 아동은 이식편대숙주질환 (GVHD) 의 위험이 있음 . 16간호 감염징후관찰 섭취량과 배설량 모니터링 , 체중측정 조혈모세포이식에 대하여 가족준비 피부 , 위장관 , 간기능사정은 GVHD 를 진단하고 치료하는데 필수적 17 면역억제제는 감염위험을 높이므로 주의생체반응조절물질 ( Biologic response modifier: BRM ) 생물학적 반응을 변화시키기 위하여 사용되는 합성제제 또는 자연적으로 생성되는 물질 . 기능으로는 , 암 세포를 파괴하는 면역 체계를 자극시키는 용도 뿐 아니라 항암 치료로 인해 손상된 세포의 정상적으로 기능하게끔 신체 능력의 향상시키는 데 사용됨 . 종류 집락자극인자 (Colony stimulating Factors: CSFs) 인터루킨 (interleukins) 인터페론 ( interferons ) 단일클론항체 (monoclonal antibodies) 18생체반응조절물질 집락자극인자 (Colony stimulating Factors: CSFs) 조혈이 일어나는 과정을 자극하고 조절 , 화학요법 후 조혈계의 회복을 가속화 , 고용량의 화학요법을 통한 공격적인 치료를 가능케 함 , 방사선요법 및 화학요법의 골수억압 효과에 대응하는데 쓰임 . 종류 에포에틴 ( Epoetin ) : 적혈구 생성을 자극하는 집락자극인자 과립구 거식구 집락자극인자 : 백혈구 수를 증가시키는 집락자극인자 부작용 으로는 미열 , 근육통 , 두통 , 뼈의 통증 19생체반응조절물질 인터루킨 (interleukins) 과 인터페론 ( interferons ) 두 물질은 면역계 세포에 의해 생산된다 . 인터루킨 의 기능 - 면역 반응의 강도와 기간을 조절하는데 도움 , 암 세포를 직접적으로 죽이지는 않지만 암 세포를 파괴할 수 있는 림프구와 같은 면역 세포에 대한 전달자 역할을 수행 . 인터페론 의 기능 - 바이러스의 복제 저지 , 면역 반응 조절 , 세포의 증 식능력을 변화시킴 . 인터루킨과 인터페론의 부작용으로는 , 감기유사 증상이 있다 . 20생체반응조절물질 단일클론항체 (monoclonal antibodies) 면역 체계를 파괴하는 암세포에다가 표시를 남기는 역할 , 암세포의 성장을 억제하는 역할 , 면역독성물질의 전달 , 암의 조기 발견 , 방사선동위원소를 이용하여 암을 표시 , 단일클론항체를 이용한 치료로 야기되는 독성은 통상적인 화학요법에 비해 미약한 편 . 부작용 으로는 , 발열 , 관절통 , 소양증 , 아나필락시스 가 나타남 . 21간호 집락자극인자를 투여중인 아동은 투약중단 결정을 위하여 CBC 검사를 자주 모니터링 집락자극인자와 인터페론은 피하주사로 투여됨으로 , 투여방법을 익혀야함 간호사는 아동의 질병 , 특정 암에 대한 생물학적 기전 숙지 화학요법이나 방사성동위원소와 함께 병합하여 단일클론항체 치료를 받는 아동의 부모는 아동이 적절한 체액 균형유지를 위한 제반교육을 받아야함 22 인터페론을 투여하기 전 , 발열을 예방하기 위해 타이레놀을 투여하게 교육Quiz 1. 소아암은 발견 당시 이미 전이가 진행된 상태가 많아 성인암보다 치료효과가 낮고 생존률도 낮다 . 답 : X 2. 소아암 치료 시 치료방법은 대상자에게 무리가 가지 않고 부작용을 막기 위해 무조건 한가지 방법만을 사용하여야 한다 답 : X 3. 정맥근접장치는 방사선요법 시 흔히 사용되며 소아암 아동은 대개 갖고 있다 . 답 : X 23Thank yo

의/약학| 2022.07.14| 24페이지| 2,500원| 조회(156)

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성인간호학 케이스 직장암 (rectal cancer)

직장암 (rectal cancer)Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적직장암은 최근 우리의 서구화된 식생활 변화와 더불어 나타나기 시작한 병이다. 동물성 지방질과 고기를 많이 먹는 미국이나 유럽에 사는 민족에게서 많이 발생하며, 특히 미국에서는 발생률과 사망률이 모두 두 번째로 높은 암이다. 우리나라에서도 4-5위를 차지할 정도로 많은 암 중에 하나이다. 강0님의 직장암 수술에 대한 안내를 병동에서 듣게 되었고 저위 전방 절제술 또는 복회음 절제술 하는 수술이 아닌 복강경으로 수술한 것에 대하여 알아보고 싶었다. 또 대상자의 불안한 모습을 보며 학생간호사로서 간호를 제공하여 대상자의 안위를 증진시켜드리고 싶었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리1) 대장의 기능대장의 주요 기능은 수분, 염화물 및 소듐을 흡수하고, 유미즙의 양을 줄여 액체성 회장 내용물을 반고형성 변으로 전환시키고, 변을 저장하고, 배변에 관여하는데 있다. 이를 부위별로 보면 맹장, 상행결장 및 횡행결장은 일시적인 지체 흡수 및 세균성 발효가 일어나는 곳이고, 하행결장은 주로 고형변을 형성, 보관, 배출하는 기능을 하며, 항문직장부는 일시적인 저장소로 적절한 시기에 용이하게 배변을 할 수 있도록 조직화되어 있어서 어느 정도 양의 대변이 직장에 차면 변의를 느끼게 되어 배변을 하게 된다.2) 직장암의 정의직장암이란, 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다. 대장은 결장과 직장으로 구성되는데, 그 중 직장은 대장의 마지막 부분으로 결장과 항문을 연결해 주는 부위이다. 길이는 12~15cm이며 파이프 모양의 관으로 안쪽에서 부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암. 전이성 암등으로 이루어져 있다. 대장에서 암이 가장 많이 생기는 부분은 직장과 S자형의 결장으로서 약 70~80%가 나타나고 있으며 호발연령은 50대가 최고의 빈도를 보이며 40대에서도 갑자기 증가하는 추세이다.3) 병태생 변비의 교대, 변의 굵기가 가늘어짐)와 식후 복부 산통을 나타내고 배변 후에도 장이 비워지지 않은 느낌(이급후증)을 갖는다고 호소한다.대장 중의 S상결장이나 직장에 용종이 생기면 대변의 통과가 방해를 받아 변비가 되기 쉬운데, 처음에는 염증이 생기기도 하고 가벼운 폐색에 대해서 오히려 장의 운동이 왕성해지기 때문에 설사를 하게 된다. 그러다가 전에는 규칙 바르던 시간이 어긋나기도 하고 횟수가 늘기도 해서 배변의 습관이 흐트러지고, 배변해도 개운해지지 않고, 변이 남아 있는 것 같은 느낌이 들기도 하는 것이다.4. 진단직장암을 진단할 수 있는 검사의 종류는 직장수지검사, 암태아성항원 (CEA) 검사, 분변 잠혈검사, 대장내시경검사, 대장이중조영검사, 전산화 단층촬영, 전산화단층촬영 가상대장 내시경검사, 자기공명영상 (MRI), 초음파검사, 양전자방출단층촬영검사 등이 있다.1) 직장수지검사이 검사는 의사가 장갑 낀 손으로 윤활제를 바르고 직장에 손가락을 넣어서 직장에 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 검사하는 것으로 전체 직장암의 약 75%가 이 검사로 진단이 가능하다.2) 암태아성항원 (CEA) 검사CEA는 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질을 말하는 것으로 정상적으로는 태어나기 전에 생산이 중단되는 물질이다. 그러므로 성인에게서 신생아보다도 더 높은 CEA의 수치가 나타난다면 이는 대장암(직장암 포함)이나 다른 암이 있을 가능성이 있음을 의미하는 것이다. 그러나 이 수치는 간경변증, 간질환, 알코올성 췌장염, 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있기 때문에 이 검사는 직장암의 수술 전이나 수술 후 치료의 효과를 알기 위해서 또는 직장암과 다른 암의 재발 유무를 알기 위한 보조적인 검사로서 쓰이는 검사이다.3) 분변 잠혈검사잠혈 검사는 위장관 출혈을 알아내기 위해서 또는 대장암(직장암 포함)의 조기 진단을 위해서 하는 검사이다. 비교적 저렴한 비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만 정확성에서 위음성도나 위양성도가 높아 검사의 정확도가 떨어지는 방법이다.4)로 암세포를 발견하는 검사법이 PET검사이다. 그러나 이 검사로부터 얻어지는 영상은 해부학적인 정보 가 뚜렷하지 못하며, 때로는 암이 아닌 염증 등의 병변에 의해서도 양성으로 보인다는 단점이 있다. 그리하여 PET검사와 함께 CT검사도 시행하여 두 검사의 결과를 하나의 영상으로 조합해서 PET검사만 시행할 때의 단점을 극복한 PET-CT검사가 개발되었다. 현재 나온 암 검사 방법 중 가장 민감도가 높은 검사 방법이다.5. 치료1) 내과적 치료- 항암요법 : 수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 결장 절제술 후의 보조적인 치료나 수술이 불가능한 결장직장암의 일차적인 치료로 선택되는 치료이다.- 방사선 치료 : 수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 수술이 불가능 한 경우 방사선 치료를 먼저 시행하여 종양을 축소시킴으로써 수술을 가능하게 하는 목적으로 이용되기도 하고, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다. 또한 진전된 병소가 있는 환자의 증상완화를 위해 시행되기도 한다.2) 외과적 치료직장암 수술 종류- 저위 전방 절제술(항문괄약근 보존수술) : 원위부 직장암일 경우에 시행하며 암종의 위칭서 윈위부로 2cm 이상의 거리를 두어 절제한다. 일반적인 직장암의 경우 S-colon은 제거 되고 하행 결장이 문합에 이용 된다.ㆍ적응증 : 항문연에서 6~14cm 떨어진 직장의 중간 및 상부 1/3에 생긴 악성 종양의 치료ㆍ합병증 : 방광 기능 부전, 문합부 누출, 골반 패혈증- 복회음절제술(항문괄약근 제거수술) : 암이 항문관 2~3cm 이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행되는 수술이다. 복부절개를 하여 근위 S자결장을 복벽을 통해 꺼내어 영구적 결장루술을 만들고, 침범된 원위 S자결장, 장과 항문 및 주위의 혈관과 림프절을 광범위 절제술을 시행한 후에 회음부는 봉합하고 좌측 하복부에 영구적인 결장루를 시행하는 수술이다.ㆍ적응증 : 항문괄약근 보존술이 힘든 원위부 직장과 항문의 악성 시 주입한다. 한 번에 1000ml 이상을 주입해서는 안 되며 하루에 한 번 이상 관장을 하지 않도록 하고 설사 시에는 시행하지 않는다. 세척 후 나오는 것이 없다면 걷거나 복부를 부드럽게 마사지하거나 또는 따뜻한 물을 마시도록 한다.- 장세척 방법 : 미온수 500~1000ml를 세척통 안에 넣고 개구부에서 약 45cm 높이에 건다. 세척관에 미온수를 흘려 공기를 제거한 후 관 끝의 콘에 수용성 윤활제를 바르고 개구부에 삽입한다. 개구부에 5~10cm 삽입하되 절대로 힘을 주어 삽입해서는 안 된다. 전체 용액이 6~8분 동안 들어가도록 하고, 약 15~20분에 걸쳐서 대변이 배출되도록 한다.- 냄새 및 가스 조절 : 가장 좋은 예방책은 식이조절이다. 마늘, 양파, 계란, 생선, 양배추, 양념류, 브로콜리 등 냄새를 유발하는 음식에 대한 정보를 제공한다. 반면 시금치, 파슬리, 요구르트나 버터밀크 같은 것들은 냄새를 감소시킨다. 일반적으로는 콩, 맥주, 양파, 탄산음료, 오이, 무, 풋고추, 양배추, 옥수수 등이 가스를 생성시키는 음식물들이다. 또한 공기를 삼켜도 가스가 형성되므로 평소에 공기를 삼키는 행위(흡연, 빨대사용, 껌 씹기, 말하면서 식사하기)를 피하도록 한다.7. 장루환자 간호1) 장루의 정의장루는 외과수술에 의해 생긴 장출구로 변을 내보내기 위한 우회로이다. 이것은 신체의 일부분인데 이것은 소장이나, 대장의 일부를 복벽 밖으로 빼내어 피부와 함께 봉합한 것이다. 처음에는 복벽 바깥으로 1~2cm 돌출되어 있으며 처음에는 매우 붉은색을 띄고 부풀어 있다. 장루는 신경이 없어 만져도 아프지 않으며 자극을 주면 약간의 출혈이 있을 수 있으나 꼭 누르고 있으면 곧 멈춘다. 장루의 크기와 모양은 개인마다 다르지만 수술 후 차차 작아지기 시작하여 5~6주 후에는 거의 자기 모양과 크기를 갖게 된다. 완전한 모형을 갖춘 장루의 크기는 직경이 2~5cm, 높이가 0.5~3cm 정도이다.2) 장루의 분류- 결장루(colostomy)- 대장을 이용해 형성된 장루를분한 칼슘 섭취는 직장암 예방에 도움이 된다. 그러나 효과적인 칼슘 섭취량에 대해서는 좀더 연구가 필요하다.- 과도한 음주는 직장암의 위험을 높이므로 삼간다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정성 명강 ○정보제공자본인연 령46세입원일성 별F주호소입원경위Colonoscopy 상 Rectal cancer 소견보여 further evaluation 위해 내원함진 단 명Rectal cancer1) 입원상태 및 병력① 입원경로□ 응급실 □ 외래 ? 기타② 입원방법보호자부축휠체어이동차스스로 걸어서 ∨기타③ 입원시 동반자가족 ∨친구기타④ 활력증후혈압 110/70 체온 36.2맥박 66 호흡 20체중 48kg 신장 154cm⑤ 입원동기와 주증상Colonoscopy 상 Rectal Cancer 소견보여 further evaluation 위해 내원함⑥ 과거입원 유 ? 무 □ (25년전 appendectomy)⑦ 가족병력 유 □ 무 ?2) 정신적, 정서적 장애① 지남력: 유 ? 무 □② 의식상태: 명료 ? 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □③ 의사소통: 원만 ? 곤란 □ 불가능함 □ 기타 □④ 정서상태: 안정 ? 불안 □ 우울 □ 기타 □⑤ 겅강상태에 대한 인식(병식): 있음⑥ 건강상회복에 대한 기대 (환자 및 가족):3)일반정보① 직업: 주부② 대인관계: 매우만족 ? 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □③ 경제상태: 상 □ 중 ? 하 □④ 가족관계: 미혼 □ 기혼 ?⑤ 종교: 유 □ 무 ?4) 건강과 관련된 정보① 수면습관: 규칙적 ? 불규칙적 □ 약물복용: 유 ? 무 □수면시간: 4시간이하 □ 5-8시간 ? 9시간 □ 기타 □② 개인위생: 목욕: 20회/월 샴푸: 매일 이발: 2회/월③ 시력장애: 유 □ 무 ? 안경 ?④ 청력상태: 유 □ 무 ? 보청기 □⑤ 치아상태: 양호 ? 충치 □ 부분의치 □ 완전의치 □⑥ 기호식품: 술 □ 담배 □ 커피 ? 기타□⑦배설습관:배변빈도 1 회/일양상 ? 정상 □ 변비 □설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도 6 회/일양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □증

의/약학| 2022.07.14| 27페이지| 10,000원| 조회(175)

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