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A+받은 케이스입니다 수선생님도 칭찬하셨어요 깔끔하게 잘 정리했어요.조현병 schizophrenia case study 평가C아쉬워요

정신간호학실습교과목정신간호학담당교수학과학번이름제출일목차1. 이상행동(증상)의 관찰과 기록2. 치료적 의사소통 일지3. 치료적 정신간호활동(Group Report)4. 사례관리(case study)간호사정자료분석간호과정종합평가1. 이상행동(증상)의 관찰과 기록이상 행동(증상)대상자의 이름과 진단명관찰내용disorder of thoughtdisorder in the form of thought? autistic thinking? magical thinking? illogical thinking? concrete thinkingdisorder in process of thought? loosing of association? flight of idea? tangentiality? clang association? retardation? perseveration? circumstantiality? incoherence? blocking? neologism? condensation? irrelevant answerdisorder of content of thought? thought poverty? delusion bizarre del. del. of grandeur del. of persecution(paranoid del.) del. of reference del. of control thought insertion thought broadcasting del. of jealousy(infidelity) del. of possessionobsessionphobiahypochondria김0연 MR자기 하고 싶은 대로 행동함.돈0석 SPR자기가 말하는 대로 이루어진다고 함.박0진 SPR함께 걷고 있다가 엄마가 보고싶다고 움.주0훈 SPR티비프로그램 이야기를 하다가 자신이 좋아하는 음식을 말함임0재 SPR식사하셨는지 여쭤보니 자신은 행복한 사람이라고 대답함.주0훈 SPR혼자 끝말잇기를 함.돈0석 SPR좋아하는 찬송가를 묻자 어린 시절 이야기를 하고 알려줌을 반영하여 내가 대상자의 감정을 이해하고 있음을 나타냄.- 어어어엄마한테 저저전화를 했는데...... 전화를 아아아안받아서요. 저저저번에도 안받더니...... 저저저를 피피피피하는 것 같아서요.- 아까는 기분이 별로였다는거군요. 왜 기분이 별로였어요?- 재진술대상자가 표현한 내용을 다시 말하여 내가 이해하고 있다는 것을 알림- 그그그그렇겠죠...?- 아니에요, 피하시는 건 아닐 거에요. (가만히 등을 토닥여준다.)- 비치료적 의사소통인 일시적 안심을 해버렸다.- 치료적의사소통인 침묵하기를 하려고 하였으나, 순간적으로 환자의 기분을 낫게 하고 싶어서 나도 모르게 일시적 안심이 되는 말을 해버림.6)의사소통 분석치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록1) 일시: 2016년 10월 20일 2시2) 장소:3) 환자명: 이O솔(연령: 만 26세, 성별: 남)4) 진단명: wilson’s disease5) 치료적 의사소통의 단계상호작용 전 단계어제 이O솔님과 대화를 너무 조금밖에 하지 못했다는 생각이 들어서 오늘 다시 한 번 대화를 시도해보기로 하였다. 내가 관찰한 이O솔님은 구음장애로 인해 다른 환자들과의 어울림이 힘들었으며, 몇몇 환자들은 대상자의 부정확한 발음을 가지고 놀리며 웃기도 하는 모습을 보였다. 차트에도 대상자가 다른 환자들과의 관계에서 어려움을 겪고 있다는 것으로 나와 있었다. 해당 내용을 확인한 후, 그에 대한 대상자의 감정과 대처 방법 등에 대해 이야기하는 게 좋겠다는 생각이 들었다.초기단계(오리엔테이션 단계)대상자는 다른 환자가 말을 걸어도 위축되고, 자신 없다는 태도로 답변하였다. 그 모습을 보고 다가가 한참 이야기를 한 뒤에 “이O솔님, 혹시 다른 환자들과의 관계는 어떠신지 여쭤 봐도 될까요?” 하고 조심스럽게 질문하였다. 대상자는 대답하기 전 주변에 자신을 놀리는 특정 환자가 없는지 살짝 확인하는 눈치였다.활동기대상자에게 민감할 수 있는 이야기여서 대상자의 생각을 꼭 알고 싶었지만, 심한 구음장애로 인해 한 문장 한 문장을 대답하속 마주치다가 눈을 돌림)- (눈을 여전히 마주치며) 김O수님, 그 소리는 진짜가 아니에요. 저는 들리지 않아요.- 통찰력 제공- 대상자에게 현실감을 제공함으로써 환청 증상이 개선되도록 돕는다.- (손가락의 불안한 듯한 움직임이 조금 감소함) 괜찮습니다.- 지금도 소리가 들리세요?- 초점 맞추기- 치료적 의사소통의 효과를 확인할 수 있음과 동시에 대상자의 진술을 들을 수 있다.6)의사소통 분석치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록1) 일시: 2016년 10월 26일 4시 30분2) 장소:3) 환자명: 이O성(연령: 만 60세, 성별: 남)4) 진단명: Schizophrenia5) 치료적 의사소통의 단계상호작용 전 단계증상의 심각도가 다른 다양한 대상자들과 대화를 해보고 싶다는 생각에 대부분의 시간을 의자에 앉아 있는 대상자에게 접근해보아야겠다는 생각을 했다. 간호사 선생님께 여쭤보아 대상자의 이름을 알게 된 후, 해당 차트에서 대상자의 과거력, 주 호소, 진단명 및 전반적 간호 기록에 대해 살펴보았다. 대상자에게 다가가서 자신을 소개하고 전반적 외모를 확인하였다. 대상자는 나이에 맞는 호감형 외모로 위생상태 양호하였으며, 눈맞춤이나 발음에 있어서 전혀 장애가 없었다.초기단계(오리엔테이션 단계)대상자는 Schizophrenia 환자로써 환청 증세를 겪고 있으나 병식이 있고 외관 상 전혀 환자로 느껴지지 않을 정도로 양호한 상태였다. 환자분과 대화를 하는 것이 아니라, 동네 이웃집 어르신과 편안히 대화하는 것 같은 느낌이 들 정도였다. 일반적 대화를 하다가 “소리가 들리시는 건 좀 어떠세요?” 라고 여쭤보자 “아 환청이요? 이제는 좀 많이 흐리게 들려요. 무시하려고 노력해요.” 라고 대답하는 등의 수준 높은 병식을 지니고 있었다. “여기서 생활하는 건 어떠세요?” 라고 묻자 “불편한 점도 은근 있지요.” 라고 대답하셔서, 환청이 들릴 시의 자가 대처법과 병동 내 생활의 애로사항 등에 대해 대화를 나누기로 하였다.활동기대상자와 가족 관계부터 시작해서 . 또한 이 분들은 어떤 삶의 과정을 거쳤길래 이렇게 정신병을 얻어 입원까지 하게 되신걸까 하는 안타까움도 들었고, 그러한 과거력들을 바탕으로 한 번이라도 치료적인 의사소통을 하여 작은 도움이나마 되고 싶다는 생각도 하였다. 무서운 사람들만 있을 거라는 내 생각과는 달리, 어린아이 같이 작은 종이학 하나에도 좋아하시는 모습을 보고 편견이 많이 깨진 첫날이었다.: 처음 정신실습에 임하면서 병동으로 올라가 간호사실에서 유리 넘어서 환자분들을 처음 대면하는데 마치 원숭이를 쳐다보듯 신기한 시선으로 쳐다보시는 것 같아서 직접 만나기도 전에 벌써 겁을 먹었었다. 하지만 간호사실을 나가 직접 환자분들을 한 사람 한 사람 만나면서 내가 정신과 질환자들에 대한 편견을 가지고 있었다는 생각이 들었다. 생각보다 일상적인 의사소통을 할 수 있는 분들이 많이 계셨다. 먼저 다가와서 자신의 얘기를 꺼내시는 분들도 계시고, 너무 예쁘다며 칭찬해주시는 분들도 계셨다. 편견을 가지고 실습에 임한 것이 괜히 죄송스러워졌다. 그리고 대화를 이어갈수록 마음이 참 여리고 순수하다는 느낌을 많이 받을 수 있었다.: 처음 환자를 대하였을 때 나는 매우 무서움을 느꼈다. 처음 병동 간호사실에 들어갔는데 유리너머로 환자들을 접한 것이 내가 처음 환자를 대면한 때이다. 그때 환자들은 처음 온 간호학생들이 궁금하였는지 호기심어린 얼굴로 유리에 붙어 우리를 보고 계셨다. 그 환자들을 보면서 그전에는 제대로 실감하지 못했던 정신병원실습에 대해 몸으로 실감하게 되었고 그 환자들에게 괜히 무섭고 겁을 먹었었다. 그러나 환자분들과 많은 대화를 나누고 시간을 보내면서 두려웠던 마음이 사라지고 더 알아가고 싶다는 생각을 하게 되었다.: 나는 정신과 환자를 가까이서 처음 대했기 때문에 병동에 도착했을 때는 당황스러웠지만 생각했던 것보다 환자분들이 착하시고 순수하셔서 갖고 있던 편견이 사라졌다. 환자분들을 대할 때 환자분들이 우리보다 부족한 사람들이 아니라 다른 사람이라고 생각하려고 노력했다. 나는 환자분들과 라포형성을 욕실을 사용 할 때에는 항상 잘 파악하고 있어야 하며 자주 확인하도록 한다.E. 환자의 병원에서의 탈출시도- 1차적 예방병동 입/출입 관리를 철저히 해야 한다. 에서는 환자들이 출입할 수 있는 모든 문과 창문은 환자들이 열 수 없도록 잠겨 있고, 가장 자주 열리고 닫히는 nurse station은 자동으로 잠기는 시스템을 통해 실수로 잠그지 못하여 환자의 탈출시도를 미리 예방한다.- 문제발생 시 : 병동은 모든 입/출입구를 잠그는 것으로 예방하고 면회 시 보호자가 책임지고 환자가 탈출 하는 것을 예방해야 하지만 환자가 탈출을 시도할 경우 code yellow를 방송하고 1층 원무과에서 함께 환자를 찾으러 나간다고 한다.3) 환자간호① 적절한 수면과 휴식- 적절한 수면 : 매일 순회를 통해 환자에게 수면을 잘 취하고 있는지 사정하여 환자의 수면상태를 확인하고 보통 밤에 대부분의 환자들이 수면을 취하는데 큰 어려움이 없지만 수면에 불편함이 있으면 대상자가 요구 시 prn으로 수면유도제가 처방된다.- 적절한 휴식 : 허용된 범위에서 자유롭게 수면을 취하거나 책읽기, TV시청, 장기, 오목, 바둑을 두며 휴식등을 취하며 자유롭게 휴식을 취할 수 있고 통증이 있거나 불편한 것은 사정하여 통증의 원인을 파악하여 약물투여나 간호수행을 실시하기도 하여 안위를 제공한다.② 적절한 영양섭취- 입원한 환자에게 적합한 영양공급을 통해 치료효과를 높일 수 있도록 영양불량의 위험이 있는 환자에 대한 영양평가를 시행하고, 환자의 영양 상태와 요구량에 맞게 영양을 공급하고 있다.- 환자의 영양관리로서 이루어지는 환자식과 치료식 제공, 영양상담 및 교육은 의사 처방에 따라 제공한다. - 환자에게 제공되는 영양관리는 치료목적에 맞게 처방되어 안전하게 제공된다.-환자 일반식 관리 : 식단은 하루평균영양권장량 2,000Kcal 기준으로 작성하며 식품구성은 식품 교환표을 참조하여 작성한다. 식단은 식품의 영양, 맛과 색의 조화, 메뉴의 다양성, 기호도, 제철 음식 등을 고려하여 작성한다. 면류 지.

의/약학| 2018.03.27| 51페이지| 2,000원| 조회(417)

SCHIZOPHRENIA, case study, 정신 간호, 조현병

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A+ 받은 케이스 입니다 수선생님이 케이스 대표 자료로 쓴다고 가져가셨어요 아동 폐렴, Pneumonia case study 아동 간호학

대상자의 질병 Study진 단 명 /정의Pneumonia / 폐의 실질 조직의 염증병태생리 폐렴은 폐실질 조직의 염증으로 아동에게 흔히 발생하며 특히 영유아에게 빈번하다. 임상적으로 폐렴은 원발성이나 다른 질환의 합병증으로도 발생한다. 폐렴은 발생부위, 발생원인, 임상증상에 따라 분류된다. _대엽성폐렴: 폐렴의 한엽 혹은 양 엽의 전체나 일부 침범_기관지폐렴: 말단세기관지와 소엽 근처 침범_간질성폐렴: 폐포벽과 기관지 주위나 소엽 조직 침범원인에 의한 분류는 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, mycoplasma 폐렴, 이물질 흡인성 폐렴으로 분류한다. 간혹 폐렴은 조직진균증이나 콕시디오이데스진균증, 진균류가 원인이 되기도 한다. 원 인①바이러스성 폐렴: 바이러스성 상기도 감염 후 또는 기관, 기관지의 점막에 국소적인 염증 증상을 앓은 후 병리적인 변화로 초래될 수 있다. 주로 영아에서는 호흡기합포체바이로스로 인한 경우가 많으며, 점차 성장하면서 influenza virus, parainfluenza virus 등에 의해 발생하는 경우가 많아짐②세균성 폐렴: 폐렴구균, 포도상구균, A군 연쇄상구균, 장내세균, 클라미디아, 폐렴 연쇄상구균, hemophilus influenza type b, 황색포도상구균 세균에 의한폐렴③미코플라즈마 폐렴: mycoplasma pneumonia로 발생하는 원발성 비정형성 폐렴증 상 / 증 후①바이러스성 폐렴: 미열, 약한 기침에서 고열, 심한기침, 호흡시 잡음②세균성 폐렴: 전신적 국소적 증상, 오한, 뇌막염, 침윤③미코플라즈마 폐렴: 발열, 콧물, 두통, 권태감, 근육통, 인후통, 마른기침 전반적 이상 징후로는 고열, 흰색의 가래 섞인 기침 혹은 마른 기침, 빈호흡, 이상호흡음 (나음 혹은 악설음), 타진 시 둔탁음, 흉통, 흉부견축, 비익확장, 창백하거나 혹은 청색증, 흉부 방사선검사 소견으로 기관지 주위에 범발성 혹은 반점상 침윤, 불안정, 기면, 위장관장애 (식욕부진, 구토, 설사, 복통) 등이 있다.

의/약학| 2018.03.27| 24페이지| 2,000원| 조회(1,090)

폐렴, 아동간호학, case study, 케이스 스터디, pneumonia ca..

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A+받은 케이스입니다 모성 간호 부인과 실습 자궁근종 uterine myoma case study 케이스 스터디

부인과 환자 간호 과정1. 질환에 대한 문헌고찰질병의 원인, 병리기전, 임상증상, 치료 및 간호를 기술 하시오.자궁 근종 : Uterine myoma원인자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않지만 추정되는 원인으로 3가지 가설이 있다.1) 유전설유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발생한다고 주장한다.2) 호르몬설지속적으로 상승된 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서, 그 근거는 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다는 것이다. 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소하며 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 된다고 여겨진다.3) Cell nest 설자궁의 근육 층에서 미성숙한 근세포가 생기며. 이것이 지속적으로 에스트로겐의 자극을 받아 근종으로 발육한다고 주장한다.위험 요인으로는 연령(40세 이상), 가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력, 임신경험이 없는 여성, 비만한 여성, 흑인이 있다.병리기전원인과 마찬가지로 밝혀진 기전은 없으나 위의 원인 세 가지 동일한 병리 기전 가설이 존재한다.임상증상자궁근종은 발생 빈도가 높고 대부분은 증상이 없기 때문에, 그 증상을 정의하는 것이 쉽지는 않다. 주로 보고되는 증상은 월경이상, 통증, 압박감, 불임, 초기 유산 등이 있으며 전신 증상으로 만성 빈혈, 두통, 무기력증이 생길 수 있다.치료 및 간호6개월 마다 정기적인 진단을 통하여 근종의 상태를 파악하며 지켜본다.치료법으로는 호르몬 요법과 수술적 요법이 있는데 호르몬 요법에 사용되는 약물로는 프로게스테론, LHRH길항제, 항에스트로겐제제, 프로게스테론제제, GnRH길항제 등이 있다. 수술적 요법으로는 자궁 내 소파술과 근종절제술, 자궁절제술, 근종 용해술 등이 있다.2. 간호 사정1) 일반적 간호 정보성 명나 이종교없음결혼기간결혼상태기혼( V ), 미혼( ), 동거( )부터 꾸준히 약물 복용 중이시라고 함(알프람정). 내원 당시 V/S은 BP: 116/67mmHg, P: 74회/min, R:20회/min, T:36.5℃이었음. 수술 후 복통과 두통 등을 호소하며 잦은 고체온 증상이 관찰되므로 지속적인 f/u이 필요한 것으로 보인다.현 질병과 관련된 치료경험 : 없음과거병력 : 갑상선항진증가족력 : 부: cancer 모: none 형제자매: none초경연령 : 16세 월경유무 : 있음월경력 : 규칙, 간격: 33 일, 기간: 4-5일, 양: 보통산과력 : 2004년 3월 02일 NSVD, F 3.2kg 39+0G:1 ? P:1 ? L:0 ? A:0 - S:0초경연령 : 16세 마지막 월경일(L.M.P) : 無가족계획: 가족계획: 경구피임약 자궁내 장치 주기법 √난관결찰 정관결찰 콘돔 √2) 신체사정부 위결 과부 위결 과피부 색깔상태(탄력, 건습)온도머리 모발두피눈 외형(눈꺼풀, 결막,눈동자)분비물시력, 시야귀코입목 경부결절갑상샘피부는 약간 어두운 색을 띠고 있으며 얼룩덜룩한 기미의 흔적도 보였다. 탄력은 많이 떨어져있는 상태였으며 습기는 적당하였다. 모발은 흑색과 갈색이 섞인 굵은 형태였으며 두피는 하얀 각질이 조금 올라온 것 외에 특이사항이 발견되지 않았다. 눈가에는 잔주름이 많이 보였으며, 결막은 상아빛으로 깨끗한 편이었고 눈동자는 양 눈이 대칭적이었고 이상 소견이 있는 분비물은 발견되지 않았다. 시력은 양안 각 1.0으로 정상이었고, 시야도 흐림 없이 잘 보인다고 하였다.청각이나 미각에는 이상 소견이 없으나 후각은 약간 좋지 않다 하였고, 목에는 결절이나 갑상샘이 촉지되지 않았다.흉부 심장(리듬수, 잡음)폐(호흡음,호흡수, 흉곽의 대칭성)복부 외형장음유방 외형(균형, 모습, 압통,덩어리)유두(형태, 분비물, 착색)순환기 맥박수심음(박동수, 리듬)생식기계 병변, 분비물,세포진 검사하지 부종,청색기타심장 리듬은 규칙적이었고 호흡 시마다 흉곽이 대칭적으로 움직이는 것을 확인할 수 있었다. 심음에서 잡음은 들리지 않았고 호흡음도 진단골반 초음파의 경우에는 방광이 가득 찬 상태에서 하는 것이 검사에 용이하다. 따라서 방광의 소변을 유지해야 한다. 담낭 초음파검사의 경우에는 공복상태에서 검사한다. 음식물이 들어가면 담낭이 수축하고 장에 가스가 차기 때문에 초음파 검사를 어렵게 만든다. 따라서 검사 당일은 장을 비우는 것이 좋다.복부 초음파의 경우에는 검사 전날 소화가 잘되는 음식을 먹어서 검사당일에는 위, 장이 깨끗한 상태로 검사할 수 있도록 해야 하고 , 검사당일에 금식시킨다. 초음파 검사는 비침습적 검사이므로 검사 후 역시 특별한 간호는 없으나 검사 시에 바른 젤을 깨끗이 닦아 주는 것이 중요하다. 초음파 검사는 누적영향이 없으므로 필요한 경우 여러 번 반복해서 시행할 수 있다. 바륨은 복부 검사의 질에 영향을 미칠 수 있으므로 복부 초음파는 바륨검사 전에 실시하도록 한다.자궁난관 조영술(hysterosalpingogram)습관성 유산, 불임, 자궁기형, 난관폐쇄 등자궁 내막의 출혈을 최소화하고 수정란의 방사선 피폭을 최소화하기 위해 월경 후 7-8일에 검사한다. 자궁과 난관의 운동성을 줄이기 위해 검사 30분전에 Buscopan을 근육주사 한다. 검사 전에 배뇨시켜 검사 중의 배설을 방지한다. 검사 후에는 자궁의 감염 방지를 위해 항생제를 처방하고 지속적인 vital sign을 check 한다.정맥내 신우촬영술(intravenous pyelogram)혈뇨, 동통, 재발성 비뇨기계 감염, 신장이나 요관 결석 및 종양, 하부 요로폐쇄 및 배뇨장애, 비뇨기계의 선천적 이상검사 전날, 점심과 저녁 식사를 가볍게 하고 저녁 8시에 액체로 된 완화제 300cc 가량을 마시도록 교육한다. 엑스레이 사진에서 신장이 잘 보이게 하기 위해서는 위장을 깨끗이 비우도록 한다. 알레르기나 호흡 곤란 등의 반응이 있는 지 잘 관찰한다.질확대경(colposcopy)질세포진 검사에서 이상을 보이거나 자궁경부암 진단 등에 사용통증이 거의 없기 때문에 마취는 필요로 하지 않으며 검사를 시행할 조직을 정확하게 정할능하다.일반적인 수술에 필요한 수술 전 검사가 시행되며 심폐 기능에 문제가 있는 경우에만 수술의 위험도가 높으므로 심초음파나 심혈관 조영술과 같은 추가적인 검사가 필요하다. 수술 후에는 부작용과 후유증이 발생할 수 있으므로 주의하여 관찰한다. 관련 합병증으로는 삽입한 침과 관련된 복강 내 장기 손상 또는 혈관 손상이 있을 수 있으며 수술 시 사용된 이산화탄소가 체내에 흡수되어 산증이나 가스 색전증 등이 발생할 수 있다. 개복 수술보다 절개부의를 통한 감염이나 탈장, 복강 내 유착 등이 발생할 가능성은 더 낮은 것으로 알려 있으나 유의해서 관찰, 간호 하도록 한다.원추생검,원추절제술(conebiopsy, conization)암세포가 자궁경부의 표피에만 있는지, 더 깊이 침범했는지가 확실하지 않을 경우 시행 한다. 원추절제술은 자궁경부암의 침윤 정도를 확인하는 진단뿐만 아니라 치료로도 이용된다.아스피린과 같은 항응고제의 복용을 금하고 생검과 절제술에 관한 동의서를 받는다. 원추생검 후 몇 시간이 지나면 집에 갈 수 있고 집에 가서는 편안히 휴식을 취해야 한다. 2~3시간은 심한 운동, 조깅, 물건들기 등은 금하는 것이 좋고 자궁경부가 완전히 회복될 때까지 6주간 부부관계는 금한다. 원추 생검 후 1~3주간은 약간의 출혈이 있을 수 있다. 샤워는 가능하지만 한 달 간은 통목욕은 삼가도록 한다. 선홍색의 피가 나오고 나쁜 냄새가 나는 분비물, 고열, 그리고 계속적인 통증이 있을 때는 병원에 방문하는 것을 교육한다.경관확장 소파술,(cervical dilatation,endometrial curettage)자궁 속에 병변이 있어 임신이 계속될 수 없거나 아니면 다른 이유로 임신되어 있는 태아를 제거하고자 할 경우 이용된다.아스피린과 같은 항응고제의 복용을 금하고 소파술에 관한 동의서를 받는다.? 자궁 수축 및 출혈 확인? 자궁의 크기 및 단단함을 확인한다.? 1-2일 정도 미미한 통증이 있을 수 있다.? 조직검사 부위가 아무는 과정에서 약 2-4주 동안 출혈과 분비물이 선별하기 위해종양표지사검사Alpha-fetoproteinCEACA 125CA19-9SCC AgBeta-HCG종양초기에 발견될 수 있어서 종양의 선별하기 위해 사용한다.★AFP (α-feptoprotein)- AFP는 태아기에 간에서 합성되는 단백질며, 성인의 간세포에서는 합성되지 않으나 간세포가 암세포로 진행되면 합성하기 시작한다.원발성 간암에서는 90%의 양성율을 보이고 AFP농도 값이 많이 증가하며, 간경화에서는 낮은 농도를 보인다.★CEA (Carcinoembrionic Ag)- 소화기계 암의 특이항원으로 대장암의 특이적인 검사이며 췌장암(60~90%), 위암(40~60), 폐암(60~75%), 유방암(20~50%)등 여러 종양에서도 증가하는 범 종양표지 검사.특히, 대장암에서는 암의 침범정도에 따라 대장 벽에 국한된 종양일 때는 20~40%, 전이된 종양 일 때는 80~90%의 높은 수치를 나타내고 종양이 간에 전이되면 급격히 상승하고 대장암 환자에서 예후 결정이나 수술 후 경과 관찰에 많이 이용되며 악성종양 외에 간경화증, 췌장염, 궤양성대장염 등 많은 양성 질환에서도 증가한다.★CA 19-9(Carbohydrate Ag 19-9)- CA19-9는 결장암세포에서 발견한 표지자로서 결장암에는 59%의 양성율을 보이지만, 췌장암(85%), 위암(89%), 담낭담관암(75%)의 종양. 즉, 위장관계의 악성종양시 높은 양성율을 보인다. 정상인에서는 남성에 비해서 여성이 높은 수치를 보인다.CEA와 병행하여 측정함으로써 췌장암의 진단을 크게 높일 수 있다.★CA 125(Carbohydrate Ag 125)- 사람 난소의 암세포 배양에서 유래된 항원으로 얻어진 항체와 반응하는 종양관련 항원이 난소암에서 70~100%로 높은 양성율을 보이고 점액성 난소종양에서는 양성율이 매우 낮다.폐암, 췌장암, 담도암 등에서도 30~50%의 양성율을 보인다.전: CBC검사를 할 수 있는 알맞은 환자의 피부를 찾는다.천자를 하기 전에 따끔하다고 설명을 한다.후: 천자를 한 부위-9

의/약학| 2018.03.27| 17페이지| 2,000원| 조회(268)

간호학, 모성간호학, 모성, 자궁근종, case study, 부인과, 케이스 스터디, Uterine myoma

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A+받은 케이스입니다 깔끔하게 잘 정리했어요 모성간호- NSVD case study 케이스 스터디 (간호진단 3개 간호수행 5개)

CASE STUDY-NSVD과목명모성간호학 실습교수명병원명학번이름제출일임산부 간호 과정1. 간호 사정 (문진 및 신체 사정 )1) 일반적 간호정보성 명나 이종교결혼기간결혼상태기혼( ? ), 미혼( ), 동거( ), 이혼( )입원연월일수술연월일NSVD: 2016.11.21교육정도직 업경제상태키 / 체중체온36.5맥박68호흡21혈압120/801) 가족력 (가족구성원, 특성, 환자와의 관계, 역할. 질병력 등 가족지도를 작성)(1) 동거가족에 대한 건강력: 없음(2) 가족 산과력(Obstetrical History) - 다태임신(Multiple pregnancy), 제왕절개(C-Delivery): 모(고혈압)2) 임신과 관련된 정보(1) 과거 건강력① 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까?(예, 아니오)언제__________ 어떤질병___________ 입원여부____________합병증여부_________________② 과거 분만중 문제점은 어떤 것이었습니까?없음③ 과거 특별히 앓은 질병이나 손상이 있었습니까?(전염병, 신체손상, 알러지, 기형 등)없음④ 월경력초경시기 __13세________월경주기 __30일__ 기간__6일__ 양__보통(2) 현재 산과력Ｇ 1 Ｐ 1 Ｌ 1 Ａ 0 Ｓ임신기간: 40주 4일마지막 월경일(L.M.P.) 2월 7일 분만예정일(E.D.C.) 11월 14일?이슬 없음 ? 있음 언제 월 일 시?파막상태 없음 ? 있음 언제 월 일 시?자궁수축 간격 30 분 기간 10 초(3) 분만력(첫 아이라 분만력 없음)순위임신기간분만월일분만장소분만형태성별체중수유방법현존자녀상태---------(4) 건강관리임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?(ex:입덧, 가슴앓이, 변비.치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요툥, 빈뇨, 질대하증)__빈뇨, 입덧, 요통임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?__없음임신 중 특별한 검사, 치료를 받았습니까? (예, 아니오)이유__________________함입 여부, 태아부분 확인_______4 단계__손가락을 치골결합 쪽으로 놓고 세 손가락으로 골반강을 향해 하복부 촉진__선진부(presentation)__vertex(L.O.P)태아심음(F.H.R)__130~150회 유지자궁경관 거상(cervical effecement)__70%태아하강 정도(station)__-33) 분만 진행과정(1) 분만 1 기① 1차 사정주호소 :_초기에는 통증 호소하지 않았으나 H/D 1L+pitocin 10unit mix iv start 후 자궁 수축이 시작 되자 점차 통증 호소하며 숨을 깊게 들이마심.자궁저부의 높이 :______31.5cm태위 :__vertex(L.O.P)이슬: 유___?___ 무___________양막파막: 유___?___ 무___________ 파막시간__12:10 PM양수의 성상: ___무색 투명한 색 냄새__약간 비릿한 냄새? 계속적 사정진행시간:______8:30______ 시에서 ____11:40_______까지 기간___약 _3________시간분만진행 사정시간태아심음자궁수축1.시작시간2.빈 도3.지속시간4.강 도분만과정1.경관개대2.경관소실3.선진부하강정도산부행동 및 반응간호행위1.투 약2.활력증후3.통증완화8:30AM147DR입원불안H/D1L+oxytocin 6umixBP: 120/70P:76T:36.59:20AM133cont-irre weakCx. FT 50%소화불량 호소9:35AM145BP:120/80, P: 92T:36.59:50AM131cont - irre아랫배의 뭉침을 호소10:00AM1503-4cm, 50% , 0BP: 110/ 70, P: 88T: 36.710:10AM133cont ? irrehard5cm, 70%, -2/-1매우 힘들어하며 호흡이 가쁘고 그만하고 싶다는 이야기를 하면서 눈물을 보임.epi-(PCA)fentanyl10:25AM144cont ? irrehard8cm, 90%, -3bupivacaine 0.5주lidocaineoxytocinH/D 1LN/S 100mlpen데운 포로 감싸서 체온 유지하도록 도움예방적 눈 간호 : 광범위 항생제 도포약 명 : neomycine투약시간 : 출생 후 15 분 경과 시*분만진행 기록지(Delivery record)(5) 분만 4 기관찰내용분만직후분만 15분후분만 30분후분만 45분 후분만 1시간후자궁저부배꼽 아래자궁수축goodgoodgoodgoodgood오로(색/양)redredredredred혈압120/70120/70120/80120/70120/70맥박/호흡84/2882/2588/2587/2087/20질 출혈mildmildmildmildmild동통유무mildmildmildmildmild섭취량/배설량1500/300cc(5) 분만과 관련된 정보(1) 모성전환?엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하며 어떤 각오를 갖고 계십니까?__아기가 건강하게 자랄 수 있게 하는 게 제일 중요하죠.(2) 수유방법?수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까?(모유수유, 인공수유)__모유수유할거예요. 꼭 완모해보고 싶어요.(3) 산후조리?산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?_그냥 다 궁금한데요, 엄마한테 자주 물어봐야할 것 같아요.4) 투여 약물 (분만실이나 모성간호 대상자에게 특별히 사용되는 약물 중심으로)약품명(성분명)원 리투약방법적응증과 효과부작용금기옥시토신자궁수축제로의 작용DW(5%DW에 혼합해 분당 1~2ml단위로 투여)자궁수축제 (유도분만, 분만 후 출혈, 자궁퇴축부전)유산, 제왕절개술(태아만출 후 )쇽, 자궁의 과도한 진통,태아가사위험,부정맥,구역,구토,복통,식욕부진,아나필락시 반응1.등급C2.과민증 환자3.프로스타글란딘 제제 투여중인 환자4.양수색전증 및 양수과다증 환자propess vag. SR. tab자궁수축제로의 작용1개의 질서방정을 후부원개에 삽입.자궁 수축유도분만시 수축을 유도구역, 구토, 설사, 태아의 서맥을 수반할 수 있는 자궁과다수축, 기관지 수축, 두통, 체온상승 등천식 또는 기왕력자, 녹내장, 안압상승 환자 ,간질 또는 기왕력자, 고혈압환자, 간 또는 신부전 환자Protein, totalBilirubinSGOTSGPTr-GTSodiumPotasiumChlorideCO2, total80-12010-200.6-0.90.5-1.4100-2206.0-8.513-345-46.135-1453.5-5.598-11024-130110110.80.61677.52835.1404.810096특이사항 없음초음파FBP(Fetal Biophysical Profile)NSTFAST기타120-160min130-150/min130-150/min특이사항 없음2. 간호 과정 (간호진단 3개 이상, 각 진단별 간호수행 5개 이상)간호진단 1 : 부적절한 호흡과 관련된 비효율적 대처간호사정?주관적 자료“아 지금 숨을 못 쉬겠어요”“(얼굴을 찡그리며) 숨이 턱턱 막혀요”?객관적 자료:눈물을 보이며 입으로만 숨을 쉼심호흡을 충분히 하지 못하고 얕은 숨을 쉼O2 8L 제공 중길게 숨을 쉬었다가 짧게 여러 번 쉬는 등의 불규칙한 호흡양상 나타냄호흡횟수 1분에 29회간호목표?장기목표: 산모는 과호흡으로 인한 알칼리증이 나타나지 않고 태아는 분만 중 안녕 상태를 유지한다.?단기목표: 산모는 분만에 적합한 호흡법을 할 수 있다.간호계획 및이론적 근거①NST를 통해 FHR을 모니터링 한다.이론적 근거: 산모의 비효율적인 호흡은 FHR을 떨어뜨리는 직접적인 요인이 되기 때문이다.②산모의 v/s을 체크한다.이론적 근거: 산모의 비효율적인 호흡은 v/s을 변화시키는 요인이기 떄문이다.③산모에게 현재의 호흡법이 본인과 태아에게 좋지 않음을 정확히 설명한다.이론적 근거: 현재의 자신의 행동을 정확히 인지하고 태아에게 해로움을 정확히 이해해야 적절한 호흡법을 더 쉽고 효율적이게 받아들이고 수행할 수 있다.④산모에게 진통 중과 진통이 없을 때의 알맞은 호흡법을 교육한다.이론적 근거: 진통 중은 힘주기를 해야하므로 심호흡이 선행되어야 하고 없을 때는 산모의완전한 이완이 요구되므로 코로 들이쉬고 입으로 내쉬어 편안하게 호흡해야 산모와 태아 모두 안녕을 유지할 수 있기 때문이다.⑤산모에게게 분만의 진행 상태에 대해 정확히 알려준다이론적 근거: 정확하지 않은 지식으로 인해 가중되는 불안은 통증을 가중시킨다. 따라서 통증의 이유와 분만의 진행상태를 설명하여 불안을 감소시킨다.③호흡 방법을 교육한다.이론적 근거: 라마즈 호흡법에 따라 산모의 호흡법을 조절할 수 있도록 교육하면 통증이 경감되며 전신에 산소 공급도 원활하게 되어 태아의 심박수가 안정되는 효과를 볼 수 있다.④체위변경을 교육한다.이론적 근거: 자궁과 태아의 무게를 감소시키는 체위 또는 산모가 선호하는 체위를 취하게하면 통증을 경감시키는데 도움이 된다.⑤산모와 보호자에게 복부마사지를 교육한다.이론적 근거: 관문 통제이론에 의해 복부 및 등/허리와 같은 넓은 부위의 피부 마사지는 통증을 경감시키는데 도움이 된다.⑥음악을 들려준다.이론적 근거: 조용하고 편안한 음악을 들려주고 집중하게 함으로써 주의를 전환하여 통증을 경감시킬 수 있다.간호 수행①NST의 결과를 산모와 보호자에게 정확히 설명함.②코로 들이쉬고 입으로 내뱉는 호흡을 할 것을 교육함..③산모가 제일 편한 자세나 좌측위를 취하도록 격려함.④통증이 유발될 때마다 산모 스스로 혹은 보호자가 마사지 할 것을 교육함.⑤조용한 클래식을 틀어주어 안정될 수 있도록 격려함간호평가1.정확한 검사결과의 해석과 정보전달을 통해 산모가 통증에 대해 이해하고 수긍하였으므로 불안을 경감시켜 통증에 적절한 대처를 하였고 본인과 태아 모두 정상상태를 유지하였으므로 장기목표가 달성되었다.2.자궁수축이 올 때 혹은 태아가 만출될 때에 간호사가 옆에서 호흡 교육하는 것을 그대로 잘 시행하여서 산모에게서 호흡성 알카리증이나 FHR의 저하와 같은 비정상적 변화가 나타나지 않았으므로 단기목표가 달성되었다.3.산모 스스로 가장 편안한 자세를 취했으므로 단기 목표가 달성되었다.4.. 남편이 산모가 통증을 느낄 때 마다 마사지를 시행하였으므로 단기목표가 달성되었다.5. 음악에 집중하여 느린 음악에 맞추어 심호흡을 하려는 노력을 보였으므로 단기목표는 달성되었다.간호진단 3 :

의/약학| 2018.03.27| 19페이지| 2,000원| 조회(248)

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