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내시경(위내시경, 대장내시경, 기관지내시경, 경피 내시경하 위루술) 목적, 방법, 간호중재 평가A좋아요

1. 위내시경 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD)1. 검사 목적① 입으로 내시경 기구를 삽입하여 상부 위장관(식도, 위, 십이지장)을 관찰하면서 염증이 나 종양 등을 진단② 검사의 목적뿐만 아니라 이상이 있는 부위의 조직검사를 시행 할 수 있으며, 병변의 절 제도 가능하고 출혈이 있을 시 지혈도 가능하여 치료적 목적으로도 시행2. 적응증① 식도 및 위내출혈이 의심되는 질병(ex. 간경화증)② 상부위장관의 궤양과 암의 감별진단③ 식도 내 손상, 급/만성 위염 진단④ 소화기계 증상; 연하곤란(dysphasia), 소화불량(dyspepsia), 상복부 통증 등이 있을 때3. 검사 방법 ? 소요시간; 약 10~15min① 시야 확보를 위해 위장 내 기포제거제와 위장 운동 억제제를 투약- 기포제거제: 위 내의 기포와 위점막에 달라 붙어 있는 점막 제거 위해, 검사 10~20분 전 복용- 위장운동억제제(부교감신경차단제): 타액 및 위액 분비와 위장관 연동 운동 억제를 위해, 검사10~15분 전 IM or 5~10분 전 IV로 주사② 내시경이 삽입되는 부위의 국소마취를 시행- 구역반사(gag reflex)와 연하반사(swallowing reflex)를 억제하고, 인후부 통증을 감소시키기 위해리도카액 등으로 국소마취③ 수면 내시경의 경우 진정제를 투약④ 왼쪽으로 누운 상태(Lt. lateral position)에서 검사를 진행⑤ 구강을 통해 내시경을 삽입하여 공기를 주입하고, 위장관을 확장시킨 후 병변 관찰4. 검사 전 간호① 검사 전날 자정부터 금식 (8시간 이상 NPO), 동의서 받았는지 확인 필요!② 틀니, 머리핀, 안경, L-tube 등을 제거③ Rt.arm에 IV line keep (Lt. lateral position상태로 검사를 시행하기 때문)④ 최근 치과 치료 중이거나 흔들리는 치아가 있는 경우 검사실에 알리기5. 검사 후 간호① 1~2시간 금식 유지 -> 이후 Gag reflex 확인② 조직검사를 한 경우 4시간 동안 금식 유지 -> 이후 당일 식사는 유동식③ 합병증 관찰 필요- 내시경 겸사에 사용되는 약물로 인한 알레르기 반응(약물 두드러기, 천식 등 과민반응, 부정맥, 심근경색과 같은 심장계통 합병증)- 삽입부위의 통증이나 출혈(melena, dizziness, palpitation, sweating, abdomen pain,fever, cyanosis 등의 증상)시 담당의에게 알리기④ 검사 도중 공기 주입으로 인한 복부 불편감이 있을 수 있으며 검사 후 트림을 해서 공 기가 제거되면 증상이 완화될 수 있음을 설명⑤ 검사 후 귀 밑 턱관절 주변이 붓고 아플 수 있으나, 시간이 경과하면 나아지며, 미지근한 수건으로 찜질을 하면 증상 완화에 도움이 됨을 설명2. 대장내시경 (Colonoscopy, CFS)1. 검사 목적① 항문을 통해 내시경 기구를 삽입하여 대장을 관찰함으로써 대장에 생기는 염증, 용종,종양 등을 진단② 검사의 목적뿐만 아니라 이상이 있는 부위의 조직검사를 시행 할 수 있으며, 병변의 절 제도 가능하고 출혈이 있을 시 지혈도 가능하여 치료적 목적으로도 시행2. 적응증① 40~50대에 이유 없는 복통, 불쾌한 배변, 혈변, 점액이 많이 섞인 변 등② 암 위치에 따른 다양한 증상우측 대장암 : 설사, 복통, 복부팽만, 빈혈, 덩어리가 만져짐, 피로감, 무력감, 체중 감소좌측 대장암 : 혈변, 대변의 굵기가 가늘어짐, 변비, 복통, 점액변직장암 : 변비 혹은 설사, 항문 출혈, 잔변감, 배변 시 통증*** 대장은 입에서부터 이어진 소화관의 말단 부위로 신경이 없어 초기 증상이 없고 발견 되면 이미 진행이 꽤 된 경우가 있음. 그러므로 증상과 상관없이 정기적인 검진이 중요3. 검사 방법 ? 소요시간; 약 20~30min① 왼쪽 옆으로 누워 양쪽 무릎을 구부린 자세(Knee-Chest position)를 취하기② 수면 내시경의 경우에는 진정제를 투약③ 항문으로 내시경을 삽입하여 검사를 시행* 참고 : 내시경 삽입 시 힘을 주거나 말을 하게 되면 긴장도가 높아져 내시경 진입이 어려울 수있으므로 긴장을 풀고 편안하게 호흡4. 검사 전 간호① 검사 3일 전부터 씨 있는 음식, 섬유질 많은 음식, 해조류 등 삼가② 검사 전날 아침, 점심은 SD, 그 이후 금식 (장정결제 제외)③ 동의서 확인!(대장내시경 및 용종절제술 동의서, 의식 하 진정내시경 동의서 등)④ 항혈전제 복용여부 확인 ★★- 아스피린, 플라빅스, 와파린 등 항혈전제 복용여부 확인!!! 반드시 담당의에게 알리기⑤ 금식하는 동안 당뇨약, 인슐린 주사 투여 금지! (G.I.K 등의 수액으로 당 조절)⑥ Preparation : 장정결제 복용- 처방이 나면, 오전 검사인지 오후 검사인지 미리 확인하고, 검사 일정을 알 수 없다면 오 전 검사로 가정하고 장정결제 복용 시작- 장이 비워지지 않으면, 때에 따라 재검이 필요할 수 있기 때문에 복용법 설명 후 환자가 잘 이행하는지 확인! ---★검사 당일 대변양상 확인! 건더기 없이 물만 나오는지- 구토, 구역 증상이 있을 경우, 복용 일시 중단 후 걷거나 복부 마사지 권장⑦ 검사실 내리기 전 Yal enema 1회 시행 (잔여 변이 있을 경우)⑧ 속옷 및 장신구, 틀니, 보청기 제거⑨ Rt. arm에 IV line keep (왼쪽 옆으로 누워 검사 진행하기 때문)** 장루를 가진 환자의 경우, 여분의 장루백 준비하기5. 검사 후 간호① 대장내시경 합병증 관찰(천공, 출혈, 통증, 복부팽맨, 부정맥, 저혈압, 패혈증 등)② 활력징후 확인 ? 수면마취의 경우, 의식 및 Sa02 확인 필요③ NPO해제 가능여부 담당의 확인④ 진정 내시경 시행했을 시 side rail확인하고, 낙상위험성 고지 및 낙상 재평가 필요: 병원마다 사용하는 약물 상이함.① 가루약 ; 코리트산, 크린뷰올산, 하프렙산- 너무 차갑게 복용 시 복통 유발② 알약 ; 오라팡정- 검사 전날과 당일 14정씩 나누어 총 28정 복용- 오라팡 복용 전 물 복용은 위점막 보호를 위함3. 경피 내시경하 위루술(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG)1. 목적① 경구로 음식 섭취가 불가능한 경우(ex.식도협착) 영구적으로 음식을 섭취하기 위한 시술2. 방법① 복부에서 puncture하여 삽입한 tube를 식도를 통해 삽입한 내시경의 끝에 달린 고리에 걸어 당기면, tube의 끝이 위벽에 위치하게 되고, 복부 쪽에 박힌 tube의 입구를 통해 위로 직접 음식물 급여 가능하게 됨3. 검사 전 간호① 검사 전날 자정부터 NPO② 틀니, 머리핀, 안경, L-tube 등을 제거③ 최근 치과 치료 중이거나 흔들리는 치아가 있는 경우 검사실에 알리기④ Rt. arm에 IV line Keep⑤ preparation: supine position, oral suction** Tra 인 경우: Tra suction 준비(Y-tube, suction tip IR), Dx set 준비⑥ Whole abd shaving⑦ CBC, PT/aPTT, EKG 등 전반적인 검사가 시술에 적합한지 확인⑧ PEG kit 준비 ? 내시경실에서 시행⑨ Pethidine 50mg, Algiron 1@, Midazolam 1@ prep하여 검사실로 내리기4. 검사 후 간호① Old clot의 토물이나 melena가 있을 수 있음을 설명하고 관찰② 통증 사정 및 필요 시 노티 후 통증 조절③ 24hr 금식 이후 복부 팽만, 장음 청진 후 1hr 100cc 물 -> 그 이후 매 4시간에 100cc 씩 증가 투여④ 음식 먹을 때 제외하고는 tube를 항상 잠궈두기⑤ 상체를 30~40도 이상 올려 흡인 방지⑥ 2일에 1회씩 상처 치료를 하여 sore, leakage를 확인하며 건조한 피부 유지⑦ 환자 스스로가 연하가 가능하여 관영양이 필요치 않게 될 경우 위루술관을 제거5. PEG 주의사항 및 관리① 삽입된 PEG 튜브가 잘 고정되어 있는지 수시로 확인② 시술 이후 튜브 삽입 주변에 출혈이 발생하는지 등 수시로 확인③ 4시간마다 환자의 위 내용물이 얼마나 남아있는지 확인④ 영양을 공급하기 전에도 위의 잔여량을 측정!- 흡인을 통해 위 내용물이 100ml 이상이면 영양액 주입을 멈춰야함!!

의/약학| 2024.03.13| 7페이지| 2,500원| 조회(336)

BFS, 위내시경, 기관지내시경, 대장내시경, EGD, peg, CFS, 경피내시경하..

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[응급의학][지역사회간호학] 야외 활동 시 발생 가능한 상황 별 응급처치 평가A+최고예요

야외 활동 중사고 상황별 응급처치I. 화상II. 전기 및 낙뢰 손상III. 위험물질 노출IV. 익수(침수와 익사)V. 한랭손상VI. 온열질환VII. 중독VIII. 동물/곤충/뱀 교상★화상 환자의 구조와 응급처치는구조자나 처치자의 안전을 확보하는 것이 가장 중요 ★I. 화상1. 분류1) 원인에 따른 기준 ; 열화상, 전기화상, 화학화상, 방사선화상열 화상전기 화상화학 화상방사선 화상2) 손상 깊이 기준 ; 표재성 화상, 부분층 화상, 전층 화상2. 증상 및 증후1) 피부의 기능① 외부 환경에 대한 기계적 방어 및 미생물에 침투 차단② 체내 수분 소실 방지와 감각기능 및 체온조절 역할▶ 화상을 입게되면 피부 보호막 기능이 저하되거나 소실됨2) 화재현장 화상 외에 환자 생명 위협 요소① 화상 자체만으로 사망하는 경우는 거의 없음② 동반된 외상, 기도폐쇄, 유독가스 흡입 등의 결과로 발생③ 대기 중 산소 감소(저산소증, hypoxia)④ 불완전 연소에 의한 일산화탄소 중독 및 그 외 다른 독성가스 발생 등3. 환자평가1) 기도 평가: 흡입 손상 확인① 얼굴과 두피 화상, 불에 탄 코털과 눈썹, 목 주위를 둘러 싼 화상② 쉰 목소리, 청진 시 천명음, 구강 내 점막의 검댕/부종/발적, 검댕 섞인 가래2) 화상 면적: Rule of Nine’s, Palmar Method(patient’s palm)4. 응급처치1) 1도 정도의 화상은 흐르는 물에 환부를 식히는 것만으로도 통증을 완화하고 추가적으로 처치가 필요하지 않을 수 있음.그러나 화재가 발생했다면 전문적인 처치가 필요!2) 응급처치 방법① 기도 개방하고 의식이 P이하인 경우 → 입인두기도기(Oral airway) 삽입② 구토반사(gag reflex) 확인될 경우 → 코인두기도기(Nasal airway) 삽입③ 화재현장 구조된 모든 화상 환자의 경우 → 100% 산소 공급④ 정맥로 확보 필요한 경우 → 18G이상 1개 이상 확보, 정상 V/S가 될 때까지 N/S(생리식염수) 또는 H/S(하트만솔루션)투여** 정맥로 확특징1) 전기화상① 신경과 혈관에 직접적인 손상과 조직의 무산소증② 전류가 피부를 통과하면서 혈류와 접촉부위 열응고 유발③ 고전압인 경우, 온도는 3000℃ 수준으로 화상이나 사지골절, 절단 등 인체손상④ 전류가 근육을 강하게 수축시켜 장골과 척추의 골절을 유발, 경추 손상⑤ 전기 진입과 탈출 부위 심한 조직 손상⑥ 심장 통과 시 심각한 부정맥 발생출처: 네이버2) 낙뢰 손상 **낙뢰: 뇌우를 동반한 구름과 지표면 사이에서 일어나는 번개 현상① 여름철에 집중해서 나타나며, 해변 주위, 등산, 골프장 등에서 나타남② 사망원인: 주로 호흡정지 또는 심장정지(Cardiac arrest)③ 고사리 모양 무늬(리히텐베르크 도형, Lichtenberg figure)피부 특징출처: 네이버2. 환자평가전선이나 전기기구에 닿아있는 사람에게어떠한 처치나 구조를 시도하여서는 안 되며,전원 차단을 확인 후 환자에게 접근▶응급환자를 구하거나 치료하려다구조자가 되려 치명적인 손상을 받을 수 있어 주의1) 사고상황 청취① 손상기전 및 사고 발생 당시 상황 확인: 전류 특성② 신체 통과 경로(Entry/Exit wounds) 및 노출 시간③ 환자 과거력, 약물 복용력, 임신 여부 등 확인2) 이학적 검진① 추락 등 동반 손상 확인② 낙뢰로 인한 손상 시 고사리 모양 무늬 (리히텐베르크 도형) 피부 특징③ 심전도 감시 등3. 응급처치1) 응급처치 방법① 전원 차단② 기도 개방③ 의식 수준 P 이하인 경우 입인두기도기 삽입다만, 구토반사 시 코인두기도기 삽입④ 심정지 발생 시 CPR 및 AED(제세동기) 사용⑤ 추락 의심 시 척추 손상에 준해서 관리⑥ 골절 의심 부위 부목고정 및 상처 부위 드레싱⑦ 부정맥 발생 시 자동심장충격기 사용2) 응급처치 시 주의사항① 전원 차단 확인 전까지 환자에게 접근 금지, 고압전선은 반드시 전기회사에서 처리② 번개를 본 후 30초 이내에 천둥소리를 들었다면 안전한 장소로 대피③ 낙뢰 사고는 최대한 낮고 물이 없는 곳으로 대피④ 심장정지 환자를 우선적 처치⑤ 1 노출된 위험물질의 종류에 따라 매우 다양한 증상과 징후 호소▶ 위험물질 노출 환자 충분히 제염(위험물질을 제거하는 것) 되기 전에는일단 오염으로 추정하고 처치2. 현장확인 및 환자 평가1) 안전지역 확보① 바람을 등지는 위치② 바람을 등지는 위치2) 위험물질 규명① 적절한 환자 제염 후 시행3) 개인보호장비 착용 후 환자평가① ABC’s확인, 호소 증상 및 동반 손상 ** ABC’s : 기도(A), 호흡(B), 순환(C)3. 응급처치1) 응급처치 방법① 현장 안전 확인 후 안전한 장소로 환자 이동② 의식 수준 P이하인 경우 입인두기도기 삽입다만, 구토반사 시 코인두기도기 삽입③ 가능하면 상소투여: 안면마스크로 6~8L/min④ 무호흡, 심정지 확인되면 즉시 CPR실시⑤ 쇼크를 일으킬 수 있는 상황이거나, 수축기 혈압 90mmHg미만이면 18G IV route 확보2) 응급처치 시 주의사항① 위험물질 규명 및 환자 제염 전까지 현장 접근 금지② 제염으로 저체온 발생 주의③ 모든 위험물질 노출 의심 환자는 반드시 의사 의료 지도 또는 119 구급대 이송 요청IV. 익수(침수와 익사)1. 특징1) 익사란?:물에 잠긴 후에 기도에 물이 흡인되어 일어나는 질식에 의한 사망2) 익수란?:물에 잠긴 후에 최종결과에 관계없이 일시적이더라도 환자가 생존한 경우3) 후두경련이란?:소량의 물이라도 기도로 유입되면 심한 후두 자극 초래로 후두 근육이 수축하여 기도를 폐쇄시킴3) 건성(Dry) 익사란?: 물이 폐로 유입되지 않고 후두경련에 의하여 발생: 익사 환자의 10~20%에서 관찰4) 포유류 잠수반응(Mammalian Drive Reflex, MDR): 모든 포유류(인간 포함)는 예기치 않게 물 속에 들어갔을 때, 얼굴이물에 잠기면 익사방지 매커니즘이 작동함해수나 담수에 관계없이 저산소증이 발생해심장의 기능에 영향을 주어 부정맥도 유발할 수 있어심실세동(Ventricular fibrillation)에 의해 사망하는 경우가 많음2. 응급처치1) 응급처치 방법① 물속에 빠진 시간아닌 심장정지 경우- 기도확보: 기도유지기 삽입- 호흡보조: 산소(10L~15L/min) 백밸브마스크 사용 호흡 보조- CPR 및 제세동기 사용② 저온에서 심장정지 경우- 기도확보, 호흡보조, CPR 및 제세동기 사용- 재가온 처치→ CPR시행 인력 이외 추가 인력 있는 경우 시행→ 히터 등 작동 실내온도 최대한 높임→ 따뜻한 수액을 겨드랑이와 사타구니에 적용 (단, 피부에 직접 접촉x)3) 심장정지가 아닌 환자① 척추손상 의심 환자 : 척추 고정 처치② 호흡곤란 환자 : 비재호흡 마스크로 100% 산소 (15L/min) 투여4) 응급처치 시 주의사항① 강제 구토 금지: 폐 흡인으로 인한 상태 악화 우려② 기도 유지 조치: 환자 스스로 물을 토할 경우 폐로 흡인되지 않도록고개를 한쪽으로 돌림③ 구조자의 안전 우선: 능력과 자격이 없는 일반인이거나 숙련된 구조자가 아니라면 물 속으로 무조건 뛰어들어서는 안 됨V. 한랭손상1. 정의1) 한랭손상① 발, 손, 귀, 코와 같은 신체 일부가 추위에 노출되어 국소적 손상을 입은 것② 체온이 외부 환경에 의해 35℃ 이하로 저하된 저체온증과 한랭손상 중 가장 중증인 동상이 있음.2. 증상 및 증후Q. 겨울철 피부가 장시간 영하의 날씨에 노출되면?1. 피부온도가 낮아지고, 혈액순환이 원활하지 않음2. 한냉질환의 대표적인 동상과 동창 발생-동상, 동창 모두 처음에는 증상이 없다가몸이 따뜻해지며 증상이 서서히 나타남1) 한랭질환① 추위가 직접적인 원인이 되어 인체에 피해를 입힐 수 있는 질환② 심각한 경우에는 인명피해로 이어질 수 있어 신속한 응급처치가 필요③ 전신성: 저체온증④ 국소성: 동창과 동상2) 동상(Frostbite) : 한랭손상 중 가장 중증① -2 ~ -10℃ 정도의 심한 추위에 노출됨으로써 조직이나 세포의 수분이 결빙된 것② 얼어서 손상받은 부위에 혈액공급이 되지 않고 결빙된 세포가 녹을 때 더 많은 화학적 변화로 비가역적 손상3) 동창(Chilblain) : 한랭손상 중 가장 가벼운 질환① 주로 차가운 기운에 의복 제거③ 건조하고 소독된 거즈로 손상 부위를 보호하고 느슨하게 드레싱4) 응급처치 시 주의사항① 환자 과도한 조작은 부정맥을 유발 할 수 있어 부드럽게 처치② 디지털 체온계를 사용하고 체온 측정불가능 시, 신체 촉진하여 떨림 있는지 확인하여 체온 추정③ 저체온증에 의한 심정지는 뇌의 생존 가능성있어 명백한 사망증거가 없을 시 무조건 CPR시행VI. 온열질환1. 특징1) 체온을 내리는 효과적인 기전① 땀 배출② 피부혈관 확장2) 체온조절기능의 작동① 온도감지기에 의해 감지된 정보가 시상하부의 체온조절 중추 자극② 피부혈관 확장, 땀샘기능 항진 등 유발3) 열손상① 정상적 조절기능이 떨어져 신체가 더 이상 열에 견딜 수 없을 때 발생상태근육경련호흡맥박몸의상태피부땀의분비의식상실열경련나타남다양함다양함약함다습따뜻함과다분비상실없음일사병없음빠르고 얕음약함약함차갑고축축함과다분비가끔열사병없음깊은 호흡→ 얕은 호흡빠름약함뜨겁고건조함소량 또는 없음자주2. 응급처치1) 응급처치 방법① 시원한 곳으로 환자를 이동시킨 후 의복을 제거② 의식이 있으면 경구로 전해질 음료를 제공③ 의식 변화 확인(V이하): 열사병 의심2) 응급처치 순서? 즉시 병원 이송을 위해 119 신고? 바닥에 눕혀 안정 시킴- 단, 수축기 혈압 90mmHg 미만이 아니라면 흡인 방지를 위해 상체 30˚ 거상? 의식이 P 이하인 경우 → Airway를 삽입하여 기도 확보? 의식이 V, 산소포화도 ≤ 94% → 안면마스크, 6-10L/min 산소? 의식이 P, U, 산소포화도 ≤ 94% → 비재호흡마스크, 12-15L/min 산소(필요시 양압 환기)? 혈당 측정 시 70mg/dL 미만 시, 정맥로 확보 후 50% D/W 50ml 투여? 정맥로 확보 후 N/S 투여? 119 도착 전까지 냉온 처치- 실내 온내 최대한 낮추고, 부채질, 젖은 수건으로 열 증발 보조- 혹서기(7~8월) 얼음주머니를 겨드랑이와 사타구니에 대줌- 냉온처치 중 한기로 인해 몸을 떨면 냉온처치 일시 중단VII. 중독1. 국내 독성 노출 환자의

의/약학| 2024.02.14| 18페이지| 3,000원| 조회(195)

화상, 중독, 약물중독, 익수, 동창, 동상, 한랭손상, 물림사고

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[내과] 수혈의 종류, 부작용 및 간호

수혈의 종류와 간호● 목차 ●1. 수혈의 종류2. 수혈의 부작용3. 수혈 전/후 간호4. 수혈 절차제제명적응증용량(단위; mL/1Pack)주입시간기대효과전혈(Whole blood)성분: 적혈구, 혈장, 백혈구, 혈소판산소 운반 능력과 혈액량 보충이 동시에 요구되는 대량출혈320, 4002~3hrHb 1g/dL 상승Ht 3~5% 상승농축적혈구(Packed red blood cell, packed RBC)성분: 혈장성분 80%이상 제거한 적혈구빈혈을 교정하여, 산소 운반 능력을 향상200, 2501.5~3hrHb 1g/dL 상승농축혈소판(Platelet Concentrate, PC)성분: 다량 PLT, 소량 WBC, Plasma혈소판 감소증 등의 혈소판 기능 장애 시 출혈 예방40~50※주로 1회 수혈에 6~8p 씩 투약10min full drop5000mm3 상승혈소판농축액(Platelet pheresis, PP)혈소판 감소증 등의 혈소판 기능 장애 시 출혈 예방200~25030min~1hrPC 8unit 투약 시와 동일신선동결혈장(Fresh frozen plasma, FFP)성분: fibrinogen, fibornectin응고인자 V, VII, VIII ,IX,응고인자 부족으로 인한 출혈 예방130~1601~2hr응고인자의2~10% 단축1. 수혈의 종류※ 신선동결혈장(FFP)는 냉동상태에서 수혈 준비하는데 40분의 시간이 소요되며, 한번 해동하면 다시 냉동보관할 수 없음.※ 농축혈소판(PC)는 일반적으로 5일간 보관가능, 한번 수혈 시 6~8unit을 사용함.2. 수혈의 부작용1) 발열- 수혈 전보다 BT 1도 이상 상승한 경우, 오한 호소- 수혈 즉시 중단하고 의사에게 노티→ 필요에 따라 denogan 등의 해열제를 투약 후 수혈 restart할 수 있음.2) 알레르기 반응- 수혈되는 혈장단백질에 민감하게 반응하는 경우 발생- 두드러기, 홍조, 가려움증 동반, 심한 경우 호흡곤란 및 흉부 통증 발생- 수혈 즉시 중단하고 의사에게 노티3) 용혈반응- 수혈받는 대상자와 공혈자의 혈액이 부적합한 경우 발생- 고열, 두통, 오한, 빈맥(tachycardia) 등 동반- 수혈 즉지 중단하고 의사에게 노티4) 순환과잉- 수혈을 너무 빨리 진행하는 경우 발생 가능- 호흡곤란, 고혈압, 빈맥 증상이 나타날 수 있음★ 간호 Tip!- 어느 환자에게서 부작용이 발생할지 알수 없기 때문에, 부작용 발생 시 새로운 약물 또는 수액이 주입될 수 있도록 수혈하는 IV line 외 IV line을 확보 해두어야 함.3. 수혈 전/후 간호1) 수혈 시작 전 수혈동의서 반드시 받기 (동의서는 담당의사 혹은 수혈 시행의사가 받는다): 동의서 작성 시, 수혈 목적, 방법, 효과 및 과거 수혈 시 부작용 여부 확인!2) 필요에 따라 수혈 전 검사 시행 : ABO/RH typing, anti body screening, coss matching3) 투여 속도는 성인의 경우 4시간을 초과하면 안되고, 소아는 2~5ml/kg/hr로 투여4) 굵은 혈관을 확보 필요 (혈액 파괴를 최소화 하기 위해)- 성인: 전혈 혹은 농축적혈구 처방 시 18~20G, 혈장 혹은 혈소판 처방 시 20~22G IV line - 소아의 경우 22~24G 확보5) 혈액 주입시간은 혈액 인출 시부터 4시간을 초과해서는 안됨6) 전혈과 농축적혈구는 1unit씩 출고를 원칙으로 함.7) 혈액 수령 후 15분 이내 수혈하고 30분 이상 지체된 혈액은 사용해서는 안 됨.8) 수혈 시 약물, 고장액 수액, 전해질 용약과 함께 투여해서는 안 됨★ 간호 Tip! 수혈 시 같은 IV line에 사용할 수 있는 수액은 단 하나, 생리식염수(N/S)9) 수혈 시 활력 증후 측정 ; 수혈 직전, 수혈 15분 후 이후 30분마다, 수혈 종료 시- 수혈 후 15분 이내 부작용 발생가능성이 높으므로, 환자를 면밀히 관찰!!!10) ANC(절대호중구수)가 감소된 Neutropenia(호중구감소증) 환자의 경우, 면역이 저하된 상태에서 RBC 등이 수혈되면 수혈부작용으로 GVHD(이식편대숙주병)이 발생할 수 있음.** 이식편대숙주병: 수혈된 림프구가 면역기능이 저하된 숙주를 공격하여 나타나는 것. 발열,발진, 설사 등 다양한 증상을 보이며 치명적 결과를 초래할 수 있음4. 수혈 절차1) 의사 처방 확인, 혈액형과 antibody screening 결과 확인2) 환자 활력징후(V/S)확인 후 혈액 불출지 수혈 담당 부서로 내리기3) 혈액이 올라오면, 환자 bed로 가 손위생 시행4) 간호사 2인 (or 간호사, 의사)이 침상에서 환자 인식표와 구두로 정확한 환자 확인을 실시

의/약학| 2024.01.31| 4페이지| 2,500원| 조회(242)

수혈, 수혈간호, 수혈부작용, 수혈주의사항, 수혈의종류

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[응급간호학][응급의학과] 일상생활 속 발생가능한 상황별 대처법 평가A+최고예요

일상생활 속 상황별 응급처치1. 호흡곤란(Dyspnea)2. 과호흡(Hyperventilation)3. 흉통(Chest pain)4. 실신(Syncope)5. 대사성 의식장애6. 급성 뇌졸중 의증(r/o stroke)7. 경련(convulsion)8. 급성 저혈당 의증(r/o hypoglycemia)9. 발열(fever)10. 알레르기 및 아나필락시스(allergy and anaphylaxis)11. 행동이상 및 자살(abnormal behavior and suicide)12. 응급 분만(Emergency delivery)1. 호흡곤란1) 호흡곤란이란? : 체내 산소 공급과 이상화탄소의 배출이 정상적이지 않아 발생하는 증상으로, 천식(asthma), 만성폐쇄성폐실환(COPD), 심부전(Heart failure), 폐부종(pulmonary edema) 환자에게서 주로 관찰된다.2) 임상적 특징① 천식(asthma)- 발생원인 : 기관지 평활근 수축에 의한 가역적인 기도 폐쇄- 특징 : 빈 호흡의 쌕쌕거리는 소리 (천명음, Wheezing sound)② 만성폐쇄성폐질환(COPD)- 만성기관지염(chronic bronchitis): 가래를 동반한 기침, 거친 나음, 만성 청색증,흡기와 호기 시 저항- 폐기종(pulmonary emphysema): 가래를 동반하지 않은 기침, 쌕쌕거림, 나음,호기의 연장③ 심부전(HF)/폐부종(PE)- 발생원인 : 심근손상으로 심부전이 발생하면 폐정맥 상승으로 폐부종이 발생- 특징 : 폐부종이 발생하면 폐포와 폐모세혈관 사이에 액체가 축적되어 가스의교환이 방해를 받아서 호흡곤란과 빈호흡이 발생함심한 경우, 핑크색 거품의 가래를 뱉어냄.3) 환자평가 ? 병력청취 : OPQRST① Onset발병상황) : 호흡곤란이 시작되었을 때 무엇을 하고 있었는지, 언제 시작되었는지, 갑자기 시작되었는지, 서서히 악화되었는지 확인② Provocation(주호소 유발요인) : 무엇이 호흡곤란을 유발시켰는지, 악화&완화 시키는 요인 확인③ Quality( 확인하고 심폐소생술 시행⑥ 충분한 훈련, 경험이 있는 구급대원 : 기관 내 삽관(intubation) 시행⑦ 그 외 구급대원 : 성문상 기도유지기(supraglottic airway device)를 이용한 전 문기도유지술 실시⑧ 호흡기계 질환자 : 산소투여 이후 흡입용 기관지 확장제 투여⑨ 혈압이 안정되고 의식이 있는 급성호흡곤란 환자 : 가스교환을 원활히 하고 호흡에 대한 부담을 완화하기 위해 지속적 양압환기(CPAP) 사용2. 과호흡1) 과호흡이란? 무의식적으로 과도하게 빨라진 호흡에 의하여 환기가 중가하면서 혈중 이산화탄소 분압이 감소하게 되어 나타나는 모든 증상2) 임상적 특징① 서서히 악화되는 호흡곤란, 공포감, 일시적인 감각마비 호소 등② 수족경련(Carpopedal spasm)③ 어지럼증, 실신 등3) 환자평가 ? 병력청취, 이학적 검진① 갑작스러운 불안, 감정적 스트레스, 심한 심뇌혈관 부전 등② 과호흡의 전형적인 증상을 확인③ 과호흡을 유발할 수 있는 다른 중증질환(폐색전증, 심근경색 등)을 고려4) 주의사항① 비닐봉투나 종이봉투를 이용한 재호흡요법 적용 금지 : 이산화탄소 증가보다는 혈중산소분압의 감소가 더 심하게 나타나므로 사용하지 않음② 생명을 위협하는 원인을 고려해야 함 : 급성심근경색(acute MI), 폐색전증(PE)5) 119 구급대 응급처치① 산소포화도(Saturation, Sa02) 감시- 산소포화도가 95% 이상을 유지하는 경우 : 산소가 연결되지 않은 비재호흡마 스크를 씌움- 산소포화도가 90% 이하인 경우 : 안면마스크를 이용하여 6~10L/min의 산소 공급② 이송 중 활력징후 측정 등 지속적으로 환자상태 감시 및 필요 시 심전도 측정 을 통한 평가 실시3. 흉통1) 임상적 특징① 특별한 원인이 없는 갑작스런 무력감, 오심, 발한과 같은 비특이적 전신증상에 서부터 흉통, 폐부종으로 인한 호흡곤란, 부정맥으로 인한 실신, 어지럼증 등 다 양한 형태로 나타남.② 협심증(angina) : 흉통이 휴식이나 니트로글리세린(NTG 쇼크, 뇌졸중, 혈관미주성, 체위성 저혈압, 저혈당 등② 혈관미주성 실신(VVS)의 경우 보통 실신 전 전구증상이 선행되는 경우가 많음- 실신 전 전구증상 : 어지럼증, 하품, 오심, 발한, 복부불편감, 흐릿한 시야3) 환자평가 ? 병력청취/ 이학적 검진① 병력청취 : 심장병력, 동반 증상, 의식소실 시간, 당시 상황, 유발/완화 인자,재발여부, 투약 이력② 이학적 검진 : 외상 유무, 맥박수, 혈당 측정4) 응급처치① 재 실신으로 인한 이차손상을 예방하기 위해 주변에 위험요인 제거② 두부 및 경추 손상 확인 후 필요 시 두부고정 실시5) 주의사항① 서있는 자세는 갑자기 쓰러질 수 있으므로 주의② 부정맥에 의한 실신(Ex. 심실세동, 실실빈맥)이 가장 위험하므로, 심전도 및 활력징후 측정 등 지속적인 환자 상태 감시③ 뇌졸중 증상과 구분이 어려울 수 있으므로 신경학적 결손이 있었는지 확인6) 119 구급대 응급처치① 활력징후 및 심전도 감시② 기도 유지, 산소포화도 94% 이하일 경우 : 비강캐뉼러로 1~5L/min 또는 안면 마스크로 6~10L/min의 산소공급③ 산소투여 후 산소포화도 95% 이상이 될 경우 : 비재호흡마스크를 이용하여 11~15L/min의 산소 투여④ 필요한 경우(ex.저혈량 쇼크) 정맥로 확보하여 N/S 300ml 투여- 쇼크가 지속될 경우 1L까지 수액을 지속적으로 투여5. 의식장애1) 임상적 특징① 발생원인 : 외상, 허혈, 저산소증, 저혈당, 독성 물질, 경련 등2) 환자평가 ? 병력청취/ 이학적 검진① 병력청취 : 목격자에게 정보를 얻음, 기저질환, 투약력, 환자 발견 시 환자 상 태 와 주위 상황, 발현시간, 동반 증상 확인② 이학적 검진 : 의식수준, 동공반응, 활력징후, 혈당측정, 병적 반사 유무3) 응급처치① 환자를 편평한 곳에 반듯하게 눕혀 안정을 취하게 함② 수축기 혈압이 90mmHg 이상인 경우 : 흡인 방지를 위해 상체를 15~30도 올 려줌③ 산소 및 수액 투여가 가능할 경우 : 의사의 지도 하 의식수준과 산소포, 동공 반응, 통증 자극을 이용한 운동 반응 사정② 뇌졸중 선별검사 : 하나라도 해당될 경우 양성 판정- 얼굴 찡그려 양쪽 동일 여부 확인- 양손 들어 팔 높이 동일 여부 확인- 언어장애 유무5) 응급처치① 환자를 평편한 곳에 반듯하게 눕혀 안정을 취하게 함② 필요 시 흡인 방지를 위해 상체를 15~30도 올려줌- 만약, 수축기 혈압이 90mmHg미만인 경우 머리를 내리지 않고, 하지 거상③ 혈당측정하여 저혈당 유무 확인- 수액 투여가 가능할 경우 50% DW 50ml 투여- 병원 전 뇌졸중 선별검사 실시6) 주의사항① 의식이 없는 경우 경구 투여 금지② 병원 전 뇌졸중 선별검사 및 최초 이상소견 발견한 시간 기록하기③ 구토, 흡인과 같이 기도유지에 관련된 문제가 발생한 경우 환자를 좌측 측와 위로 취해 줌7) 119 구급대 응급처치① 활력징후, 혈당, 심전도 측정② 구역반사가 소실된 경우 : 입인두기도기(Orpharygeal Airway)로 기도확보③ 산소포화도 94% 이하인 경우 : 백밸브마스크 또는 비재호흡마스크를 이용하여 11~15L/min의 산소 투여, 필요할 경우 양압환기 시행④ 혈당이 70mg/dL 미만인 경우 : IV확보 후 50%포도당 50ml 투여① 의식이 A,V이고 산소포화도 94% 이하인 경우- 비강캐뉼라 1~5L/min 또는 안면마스크로 6~10L/min산소 투여- 교정되지 않으면 비재호흡 마스크로 10~15L/min산소 투여② 혈당이 70mg/dL 미만인 경우 : IV확보 후 50%포도당 50ml 투여③ 병원 전 뇌졸중 선별검사 실시 후 양성인 경우 : 이송병원 즉시 사전 연락7. 경련1) 환자평가 ? 병력청취① 주변의 목격한 사람에게 정보 확인 필수② 경련 전 증상유무③ 경련 횟수나 지속시간④ 경련의 양상 등2) 환자평가 ? 이학적 검진① 호흡, 맥박수, 혈당 측정② ‘목적이 있는 움직임인가?, 일측만 주로 사용하는가?’를 알기 위해서 자발적인운동이 있는지 관찰③ 심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR) 와 바빈스키반중증의 신경학적인 합병증을 유발할 수 있음- 저혈당 신경학적 합병증 : 마비, 발작, 경련, 뇌병증, 아주 드물게 교뇌(pons) 이상과 같은 영구적인 신경학적 후유증2) 환자평가 ? 병력청취/이학적 검진① 병력청취 : 당뇨약의 과다복용, 신체활동의 증가② 이학적 검진 : 식은땀과 빈맥을 동반한 의식저하 확인3) 응급처치① 혈당기를 이용하여 혈당 측정- 설탕 한숟가락 (15g)- 꿀 한 숟가락(15ml = 한 큰술)- 주스 또는 청량음료 3/4컵(175ml)- 요구르트(65ml기준) 1.5개- 요플레(100g 기준) 1개- 사탕 3-4개② 환자의 의식이 명료하고 구역반사가 있을 경우 : 경구로 초콜릿이나 오렌지 주스 등을 급여 (즉, 당순당질 15-20g에 해당하는 음식을 섭취)③ 의식수준이 낮거나 구역반사가 없을 경우 : 경구로 급여 x, 의사의 지도 하 IVroute확보 후 포도당 용약 투여④ 구토, 흡인과 같이 기도 유지에 관련된 문제가 발생한 경우 : 좌측 측와위4) 119 구급대 응급처치① 활력징후 및 혈당 측정② 의식이 명료하고 구역반사가 있을 경우 : 50%포도당용약 100mL 경구 투여③ 의식수준이 낮거나 구역반사가 없을 경우 : 정맥로 확보 후 의료지도를 얻은 후 지도하는 용량의 포도당 용액 주입 (50% 포도당 용액 50mL)④ 최초 포도당 용약 주입 후 10%DW 용액을 정맥으로 점적 주사하여 혈중 포도 당 농도 유지⑤ 병원 도착 또는 의료진 인계 시까지 30~60분 간격으로 혈당 측정9. 발열1) 발열이란? : 일반적으로 고막체온계를 이용하여 측정한 체온이 38도 이상인 경 우를 말함2) 임상적 특징① 발생원인 : 감염, 류마티스 질환, 악성 신생물 등3) 환자평가 ? 병력청취/ 이학적 검진① 동반증상, 뇌수막염 증상(두통, 구토, 의식쟁애, 경부 강직 등)② 최근 별도의 지역방문, 음식섭취③ 고열 병력자와 접촉 등 확인④ 이학적 검진 : 고막체온계를 이용한 체온 측정4) 응급처치① 오한이 없을 경우 : 미지근한 물수건 등을 이용하여 몸을

의/약학| 2024.01.24| 18페이지| 2,500원| 조회(252)

쇼크, 응급구조사, 응급간호학, 응급분만, 심정지 등

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[심장내과] 심폐소생술(CPR) 및 자동제세동기(AED) 사용법

성인 심폐소생술(CPR)및자동제세동기(AED) 적용I. 심폐소생술(CPR)1. 심폐소생술의 이해1) 심폐소생술이란? 심장이 멈추고 숨을 쉬지 않는 사람에게 할 수 있는 응급처치법골든타임은 단 4분 이내2. 기본소생술과 전문심장소생술1) 기본소생술(BLS, Basic Life Support) : 심폐소생술 시 최소한의 심폐소생술을 실시2) 전문심장소생술(ACLS, Advanced Cardiac Life support) : 전문소생팀이 도착하여 시행하는전문적인 처치3. 시간경과에 따른 결과1) 4~5분: 임상적 사망 → 5~6분: 뇌손상 → 6~10분: 뇌사 → 10분~ : 생물학적 사망**임상적 사망: 심정지가 발생한 직후 제세동기나 인공호흡기계를 통해 소생 또는 생명유지가 가능한 상태4. 심장마비란?1) 심장정지 : 갑작스런 심장수축의 중단으로 사망에 이르는 과정→ 심장정지 시 즉시 가슴 압박을 통해 조직에 산소를 효과적으로 공급해야 함.5. 생존사슬1) 생존사슬 : 심장정지가 발생한 사람의 생명을 구하기 위해 실행되어야 하는 가장 중요한요소의 연결고리→ 심정지 발생 시 생존사슬의 각 요소가 효과적으로 실행되어야 생존 가능성이 커짐6. 심정지 응급처치(CAB)1) 심정지 응급처치 순서 : C(Circulation) → A(Airway) → B(Breathing) → D(Defibrillation)7. 심폐소생술의 적용1) 심폐소생술 순서 (4 GO) : 깨우고 → 알리고 → 누르고 → 사용하고1) 심폐소생술 ? 의식확인 (깨우GO)- 일반인은 호흡 상태를 정확히 평가하기 어려움.- 구급대원의 도움을 받아 반응확인, 호흡 유무 확인, 비정상적인 호흡(심정지호흡) 확인- 심정지가 의심되는 경우, 즉시 심폐소생술을 할 수 있도록 함→ 신고자가 심폐소생술을 전혀 배우지 않았거나 모르는 경우? : 스피커로 통화하며 구급 대- 가슴을 부여잡으며 쓰러짐- 완전한 무반응 (어떠한 자극에도 반응 없음)- 비정상적인 호흡 (심정지호흡, 코고는 듯한 호흡을 보임)원의 지시에 따라야 하고, 핸즈프리 시행2) 심폐소생술 ? 119 신고 및 제세동기 요청 (알리GO)- 즉시 주변사람에게 119에 신고해줄 것을 요청→119 신고 시 전달 내용 : 현장위치, 환자발생 상황, 응급조치 내용 등을 정확히 전달- 자동제세동기(AED) 요청3) 심폐소생술 ? 가슴압박 및 기도확보 (누르GO)- 가슴압박 시 5~6cm 깊이, 최소 분당 100~120회 속도ㄴ가슴압박은 심장과 뇌로 충분한 혈류를 전달하기 위한 필수적 요소- 가슴압박 시 손의 위치는 복장뼈의 아래쪽 1/2 부위- 가슴압박은 10초 이상 중단 금지- 가슴압박 후 가슴 이완을 최대화- 주의 사항* 검상돌기를 누르지 않기* 팔꿈치를 구부리지 않은 채로 압박 시행* 손바닥을 이용하여 가슴압박 하기(손가락x)* 손의 위치가 압박 도중 이동하지 않도록 주의→ 잘못된 자세로 압박 시 장기 파열, 내장출혈, 늑골이나 늑골연골 골절 가능성 있음.- 기도확보 : 턱밀어올리기→ 턱밀어올리기 : 머리나 목에 외상 증거가 없는 심정지 환자에게 기도확보를 위해 사용** 경추손상이 의심되는 경우 머리를 신전시키지 않는 턱밀어올리기를 사용→ 방법 : 두 손을 환자 머리 양 옆에 두고, 팔꿈치는 바닥에 닿고, 두 손으로 아래턱 모서리를 잡아 들어올리고, 입술이 닫히면 아랫입술을 밀어 열리도록 함.- 인공호흡→ 기도를 정확히 확보한 후 코를 완전히 막고 입 전체를 덮은 상태에서 1초간 가슴이올라올 정도로 숨을 불어 넣음.→ 가슴압박이 중단되는 기간과 빈도를 최소한으로 줄일 수 있도록 가슴압박과 인공호흡의 비율은 30:2로 시행- 심폐소생술(CPR) 핵심 요약- 심폐소생술 성인, 소아, 영유아3) 심폐소생술 ? 자동제세동기(AED) 사용 (사용하GO)- 성인에서 가장많은 심장정지 형태 : 심실세동(Ventricular Fibrillation)- 심실세동의 효과적인 치료방법 : 제세동- 제세동까지 걸린 시간이 생존에 중요한 영향II. 자동제세동기(AED)1. 자동제세동기1) 제세동 성공률 : 심실세동 발생 직후부터 1분마다 7~10% 감소2) 제세동이란? : Ventricular fibrillation (심실세동)을 제거하는 것→ 즉, 강력한 전기로 심근세포를 동시에 탈분극화하여 일시적으로 완전한 불응기에빠뜨린 후 가장 우세한 Pacemaker인 SA node(동방결절)가 회복하도록 하는 것→ 심근의 80% 이상 탈분극 하여야 제세동이 성공 !3) 경흉저항이란? : 제세동 시 흉곽을 통해 흐르는 전류를 방해하는 저항- 제세동기의 paddle 사이의 경흉저항은 25~ 100ohms(옴)으로 다양함- 제세동의 성공률을 높이기 위해선 경흉저항을 줄여주어야 함4) 제세동기 사용법 : 전?외 위치법 & 전-후 위치법- 전-외 위치법 : 우측쇄골하부, 좌측유두외측의 액와중앙선상- 전-후 위치법 : 흉골의 좌측, 좌측견갑골아래- 접착성 패드를 통해 ECG 분석- ECG 분석 소견은 음성/시각적으로 표시- 제세동 전달은 수동으로 결정 가능- VF(심실세동) 검출 특이도는 100%ㄴ격렬한 심실세동에 대한 민감도 90~92%- 체내형 자동제세동기는 VF 인식 못할 수 있음4) 제세동기 장단점5) 자동제세동기 구비의무 법률- 응급의료에 관한 법률 제 47조의 2 (심폐소생을 위한 응급장비의 구비의무)6) 제세동기 종류 : 체표형 제세동기, 체내용 제세동기. 자동 제세동기, 수동 제세동기- 자동형 제세동기 : 기계가 심전도 분석한 후 제세동이 필요하다는 음성경보음을 내면사람이 전기충격버튼을 눌러 제세동- 수동형 제세동기 : 심전도 판독은 의료인이 시행, 단지 전기적 충격만 제공해 주는 것→ 병원에서 쓰이는 수동형 제세동기는 의료인이 심전도 파형을 판독하여 제세동 시시행여부, 전달에너지 수준을 결정하고 환자에게 패들 또는 패치를 적용하여 제세동7) 심정지 시 심전도- 무맥성 심실빈맥(Pulseless ventricular tachycardia)- 심실세동(Ventricular fibrillation) - 심실성 부정맥 중 가장 치명적인 부정맥- 무맥성 전기활동(Pulseless electrical activity: PEA)- 무수축(Asystole)8) 제세동기 충격필요(Shockable rhythm) 리듬인 경우 : 심실세동, 무맥성 심실빈맥9) 제세동기 충격불필요(Non-Shockable rhythm) 리듬인 경우 : 무수축, PEA9) 자동제세동기 사용 시 주의점- 기본 소생술 원칙에 충실해야 함- 분석 단추를 누르기 전까지는 심폐소생술 실시- 패드는 가운데서 바깥쪽으로 단단히 밀착- 패드 붙일 곳의 의복, 습기, 털을 제거

의/약학| 2024.01.20| 14페이지| 2,500원| 조회(304)

심폐소생술, 제세동기, 심정지, CPR, 심장내과, 자동제세동기

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