TITLE :Henoch-Schonlein purpura 알레르기성 자반증과 목 명 :아동간호학 실습학 과 명 :간호학과학 번 :성 명 :담당교수님 :제 출 일 :※ 목 차 ※Ⅰ . 서론1. 사례연구의 필요성 및 대상자 선정 동기Ⅱ . 본론1. 문헌고찰2. 간호사정#1. 질병 및 치료과정과 관련된 지식부족#2. 질병으로 인한 염증과 관련된 피부손상위험성Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성 및 대상자 선정 동기Henoch-Schonlein Purpura은 소아에서 가장 흔히 발생하는 급성 혈관염으로, 피부 병변(자반), 관절증상, 복부증상, 신장염 등을 특징으로 하는 질환이다. 여러 임상 증상 중 피부 병변이 가장 흔하며 주로 중력의 영향을 받는 하지에 좌우 대칭성으로 나타난다. 보통 예후가 좋은 편이나 신장증상이 나타나 장기화될 경우 만성 신부전으로 진행될 수 있는 중요한 질환이다. 소아들이 pneumonia, bronchitis 등과 같은 호흡기계 질환에는 많이 노출될 수 있고 일반인들도 흔한 질환에 대해서는 어느 정도 지식을 갖고 있는데 비해, 알레르기성 자반증은 주변에서 흔히 볼 수 없는 질환이므로 이 질환에 대해 공부하였다. 2주 동안 7A병동에서 실습하면서 현재 소아들이 어떤 질환에 많이 노출되어 있는지에 대해 관찰해보았다. 환아들은 대부분이 호흡기계 질환(pneumonia, bronchitis 등)이 많았는데, 그 중 생소한 Henoch-Schon견은 관절통과 염증 치료를 위해서는 비스테로이드 소염제를 사용하고 통증이 동반된 피부 부종의 치료를 위해서는 스테로이드를 사용하는 것이다.- 간호 : 환아의 활력징후, 혈액소실, 혈뇨와 출혈성 합병증을 유발하는 행동반응을 조사해야 한다. 피부의 통합성 유지는 자반증의 2차적 감염을 예방하는데 매우 중요하므로 간호사는 아동과 가족에게 피부를 항상 청결하고 건조하게 유지하도록 하며, 세균성 오염으로부터 피부를 보호하기 위해 자주 손 씻는 것이 필요함을 설명해야 한다.2. 간호사정1) 일반적 정보 및 환자 간호력(1) Identifying information이름이xx체중39.5 kg신장138 cm나이9세Birthplace00병원Birth typeC/Sec성별FInformantHenoch-Schonlein purpura(2) 건강력주호소양 다리에 자반이 나타나있고, 부종과 복통(쑤시는 듯이 간헐적으로 배꼽주변에 15분 정도 지속)이 동반됨.과거력3세 장염으로 입원경험 있음.예방접종력접종 : BCG, MMR, DPT, 소아마비, 수두, 간염현병력Henoch-Schonlein purpura미접종 : TDOnset9/8부터 양 다리에 반점증상 나타나 현재까지 발등~허벅지까지 자반이 있음.증상의 발전과정9/8부터 양 다리에 반점증상 있어서 창원 삼성병원 피부과에서 자반이라 설명 듣고 지켜보자 하여 집에서 관찰하다가 호전 없고, 부종, 복통 동반되어 9/12 외래 통해 입원함.Characteristics자반 만져보면 약간 볼록함이 느껴지고, 작은 자반이 주로 나타나 있으나 종아리 뒤쪽은 손톱으로 긁은 듯이 길게 자반이 생겨있음.출생 시 상태- weight : 3.2kg- Apgar score : 8점, 9점- 건강상태 : 양호과거력- 3세 경 장염으로 입원한 적 있음.- 알러지 없음제태기간40주(3) 가족력 : 가족력 없음.2) 요구사정(1) 건강지각-건강관리양상: 9/8부터 발등~종아리 뒤쪽까지 자반증이 나타났고, 12일 입원 시에 무리해서 움직이면 안된다는 교육을 받았으일에 1번 본다고 말하였다.피부현재 자반증이 발등~허벅지까지 퍼져있고, 색은 어두운 자주색 정도이고 만져보면 아주 약간 볼록한 것을 느낄 수 있다. 전반적인 피부는 만져보면 약간 건조하다느 느낌을 받을 수 있고, 자반이 있는 곳에 간지러움과 같은 다른 증상을 호소하는 것은 없었다.위장관계9/12일 입원 전 배꼽주변에 쑤시듯이 15분 정도 아팠다고 말하였다. 현재는 복통 증상은 나타나지 않고 있고, 변은 평균 2일에 1번 본다고 말하는 것을 관찰할 수 있었다.4) 진단검사(1) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Routine CBC검사결과정상범위임상적 의의09.1209.21증가감소WBC19.06(▲)17.964.5-14.5급성감염, 순환장애, 홍역, serum sickness, 외상, 백일해, 악성종양세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.814.963.9-5.1심한설사, 탈수, 진성다혈증, 폐기종, 탈수, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증, 심폐질환빈혈, 골수기능부전,용혈성빈혈 , 수혈증Hb13.31411.5-15적혈구증다증, 만성일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소 농축빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 중증 출혈, 백혈병, 아메바증HCT38.239.633-43황달, 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종각종 빈혈, 임신중독증, 장기실혈, 출혈 후 다량 수액으로 인한 혈액 희석PLT312392150-450만성골수백혈병, 골수섬유증, 출혈, 비장적출수술후재생불량성빈혈, 급성백혈병, 교원병, 거래적아구성빈혈MCV79.479.875-90악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈철결핍성 빈혈MCH27.728.225-32MCHC34.835.431-38RDW-SD33.535.1---RDW-CV11.712.111.6-14.8PDW10.69.7-MPV9.59.07.2-11.1PLCR20.616.8-PCT0.300.350.16-0.35② Urinalysis (2015.09.12)검사결과(/ )정상범위09.1209.21Co한다.- 영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물을 제외한 다른 약은 그래도 복용해도 된다- 인공 보철물이나 인공심박동기 혹은 동맥류 클립 등 의료용구가 몸 안에 있으면 촬영 결과에?영향을 주므로 반드시 담당 의사나 방사선 기사에게 미리 말해야 한다.- 시계, 틀니, 장신구등 금속성 물질이나 전자파로 손상을 받을 수 있는 물건은 검사실 내로 반입을 금해 야 한다.④ MRI 적응증뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양등의 뇌질환과 디스크 탈출이나 퇴행성 척추 질환의 진단에는 거의 필수적인 검사 방법이며, 무릎, 어깨, 손목, 발목, 팔꿈치 등 관절의 이상, 스포츠 관련 외상, 골수염, 무혈관성 괴사 등의 진단에도 필요한 검사이다. 선천성 심장 질환, 심근경색증, 간의 종양, 사지의 종양, 종격동 질환, 두경부의 염증이나 종양의 진단에 있어서도 MRI가 필요하다.⑤ 검사결과- Cellulitis involving upper arm and elbow; with fasciitis along brachioradialis, pronator teres and anconeus muscle suspected. (상부 팔과 팔꿈치를 포함한 봉와직염; 상완요골근, 원형회내근과 팔꿈치근을 따른 근막염으로 의심됨.)- No abscess. (농양 없음.)- No evidence of osteomyelitis. (골수염에 대한 근거 없음.)5) 투약약명표준용량투여경로투여량투약목적부작용 및 금기사항DENOGAN(해열·진통·소염제)소아 :1회1∼2gIV1g통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우- 외과 수술 후 통증- 발열의 단기간 치료1) 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지한다.2) 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증3) 혈액계 : 매우 드물게 혈소판 감소증이 나타날 수 있다.FLOSPAN(진경제)소아 :1회 10ml1일 2회 투여.IV1ml- 비뇨기계의 경련및 통증: 신염성 산염증2) 외상 및 화상에서의 세균성 피부 감염증1) 무피로신 또는 연고기제로 인하여 작열감, 자통 또는 동통, 가려움, 발진, 홍반 등의 피부과민반응이 나타날 수 있다.2) 때때로 구역, 피부건조, 압통, 부종, 접촉성 피부염, 삼출물 증가가 나타날 수 있다.3) 드물게 전신적인 알레르기 반응이 보고되었다.TRANSAMIN(지혈제)성인 1일 750～2000mg을 3～4회에 분할 경구투여.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.PO250mg1. 전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중?수술 후의 이상 출혈)2. 국소적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중?수술 후의 이상 출혈)1) 과민반응 : 드물게 가려움, 발진, 홍조 등의 과민증상 등.2) 비뇨기계 : 상부요로에 대량혈뇨가 발생한 환자에서 이 약을 사용 시 요관폐쇄가 몇 건 보고되었다.3) 소화기계 : 구역, 구토, 설사 등이 생길 수 있으나 용량을 감량하면 없어진다.7) 간호진단#1. 질병 및 치료과정과 관련된 지식부족◈ 지식부족 : 특정주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태.간호사정주관적 자료(subjective data)- “다리 안 아픈데 집에 가면 안돼요? 저 언제 집에 갈 수 있어요?”객관적 자료(objective data)- 진단명 : Henoch-Schonlein purpura- 양 하지(발등~허벅지)에 자반증상 있음.- 복통 (배꼽주위, 쑤시듯이, 15분정도 지속) - NRS 5점.- Lab상 CRP 5.6(▲)으로 측정됨.(2015.09.12)- Ascorb acid (비타민C 및 P제) 2ml, Dexamethasone (부신호르몬제) 5ml, FLOSPAN (진경제) 1ml 등을 투여 중임.- 대상자가 엄마의 심부름으로 1층에 주스를 사러 갔다 오는 모습이 관찰됨.- 대상자가 병동에서 이리저리 뛰어다니는 모습이 관찰됨.- 침상안정 교육받은 후 09.16-0.
울산대학교병원 자기소개서2018년도 울산대학교병원 신규간호사 최종합격 자기소개서1. 가정환경, 성장과정, 성격 및 가치관 (600자 이내)2. 사회, 교내활동, 수상경력 등 주요 활동사항 (600자 이내)3. 직장 등 주요 경력사항 (600자 이내)가정환경, 성장과정, 성격 및 가치관 (600자 이내)저는 어릴 적부터 운동과 건강을 중요시하던 아버지와 매주 주말이면 인라인스케이트를 탔습니다. 인라인스케이트를 타다가 넘어지게 되더라도 스스로 일어날 수 있도록 격려해주시는 아버지 덕분에 어려움을 극복할 수 있는 방법을 배울 수 있었습니다. 항상 저의 옆에서 묵묵히 있어주시고 눈을 맞추며 긍정적인 피드백을 주는 어머니를 통해서 사랑과 안정을 마음에 채울 수 있었습니다. 어머니께서는 간호사의 길을 선택한 저를 적극적으로 지지해주시며, 잘 들어주는 사람이 사람의 마음을 가장 잘 이해해 줄 수 있다며 말하기보다는 듣기를 좋아하는 간호사가 되어야 한다고 말씀해주셨습니다. 이러한 가르침을 주시는 어머니를 본받아 지난 1000여 시간의 임상실습 동안 다양한 연령층의 환자들에게 다가가 한 분 한 분의 이야기를 들어드렸습니다. 그저 이야기를 들어주고 공감하며 이야기를 나누었을 뿐이지만 환자분들은 크게 감동하며 고마워하셨습니다. 이러한 경험을 바탕으로 언제나 환자의 상황에 귀를 기울이고, 간호하는데 있어 어려움이 발생하더라도 포기하지 않고 적극적으로 극복해 나가는 울산대학교병원의 간호사가 되겠습니다.사회, 교내활동, 수상경력 등 주요 활동사항 (600자 이내)저는 3학년 때 학과에서 우수한 학생으로 선발되어 해외 간호학 연수에 참여할 기회를 얻게 되었습니다. 연수를 통해 중환자실 간호사라는 저의 꿈을 환자의 감정을 잘 다루어줄 수 있는 중환자실 간호사로 구체화하는 계기가 되었습니다. 연수 중 심장내과중환자실에서 심한 흉통으로 인해 죽을 지도 모른다는 극심한 두려움을 갖고 있는 환자를 만났습니다. 간호사 선생님은 그 환자분에게 다가가 감정을 수용해주시고 따뜻한 말을 전해주셨고, 환자분은 고맙다는 말과 함께 미소로 답해주셨습니다. 간호사에게 있어 간호기술도 중요하지만 환자들의 감정을 다루어줄 수 있는 능력 또한 중요하다는 것을 배울 수 있었고, 간호가 인간에 대한 관심과 사랑에서부터 시작된다는 것을 다시 한 번 깨닫게 된 계기가 되었습니다. 간호사 선생님을 본받아 저 또한 인간에 대한 관심과 사랑을 마음에 새기고 환자의 감정을 잘 다루어줄 수 있는 간호사가 되겠다고 다짐했습니다. 이러한 경험을 바탕으로 생명 존중과 인간 사랑의 실천을 바탕으로 하는 울산대학교병원에서 간호기술 뿐 만 아니라 환자의 감정도 잘 다루어줄 수 있는 따뜻한 간호사가 되겠습니다.
