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의료과오 사례분석(소아 환자가 심인성 쇼크로 사망한 사례) 평가A+최고예요

1. 의료과오 사례사건개요진료과정과 의료사고의 발생 경위선천성 심질환 교정술을 위하여 피신청인 병원에 입원, 수술 후 심초음파 검사를 위해 포크랄(진정제)를 투여 받았고, 진정된 상태로 심초음파실로 이동, 이후 의식이 없고 얼굴과 입술에 청색증이 있는 상태로 병동으로 돌아왔으며, 맥박 촉지가 안 되어 심폐소생술을 시행하였고, ECMO를 적용하였다.이후 뇌 초음파 검사상 저산소성 허혈 병변이 보여 소아신경과 협진의뢰를 하였으며, 저산소성 허혈성 뇌손상이 의심된다는 소견을 받았다.이후 ECMO 이탈 및 수술부위 폐쇄술을 받았으나 결국 심인성 쇼크로 인하여 사망하였다.분쟁의 요지신청인은 심장수술을 받은 환아에게 위험한 진정제를 투여하여 호흡부전을 발생시켰고, 진정제 투여 전 약물 부작용에 대한 설명을 하지 않았으며, 투약 후 환자상태 감시를 하지 않아 호흡부전과 심정지 발생을 뒤늦게 확인하여 심폐소생술이 지연되어 사망하였다고 주장한 반면, 피신청인은 환아의 체중에 근거하여 적정량의 진정제를 투여하였고, 환아의 상태를 확인하고 즉시 산소투여 및 심폐소생술 등 적절한 처치를 하였으나 환아의 기왕증으로 인하여 상태가 악화되고 사망에 이르게 되었다고 주장하였다.: 선천성 심질환 교정술을 위하여 입원한 소아 환자가 저산소성 허혈성 뇌손상을입고 결국 심인성 쇼크로 사망한 사례2. 사례의 법적인 결과는?1) 손해배상책임의 유무가) 과실 유무포크랄 진정제 투여 자체는 적절하나, 투여 받은 망아의 경과를 관찰하지 않은 주의의무 위반은 인정될 수 있다. 또한 포크랄 투여 전 설명의무 이행에 관하여 입증하지 못하였다.나) 인과관계망아의 과거력을 고려하더라도 피신청인의 과실과 악결과 사이의 인과관계는 인정된다.다) 결론이상의 사정을 종합하면, 피신청인은 이 사건 의료사고로 인하여 망아와 신청인이 입은 손해를 배상할 책임이 있다 할 것이다. 다만, 망아의 중대한 기왕력 등을 고려할 때 책임을 일부 제한함이 타당하다.2) 처리결과당사자들은 감정결과와 조정부의 쟁점에 관한 설명 등 여러 사정들을 신중하게 고려하여 다음과 같은 내용으로 합의하였다.피신청인은 신청인들에게 금 100,000,000원을 지급하고, 피청인들은 나머지 청구를 포기하고, 추후 이 사건과 관련하여 피신청인 및 피신청인 소속 의료진에 대하여 일체의 민·형사상 청구, 이의를 제기하지 아니하며, 그 명예나 평판을 훼손하는 행위를 하지 아니한다.3. 사례에서 환자 안전에 문제가 되는 점은 무엇인가?망아의 체중에 근거하여 적정량의 진정제를 투여했다고 하더라도, 진정제 투여 시 의료진의 감시와 여러 번의 사정은 필수적이다. 특히 중증 심질환을 가진 망아의 상태를 고려하였다면 투약 후 환자 감시를 더 철저하게 했어야 하나, 이러한 조치가 이루어지지 않았다.또한 환자에게 투약을 할 때에는 약물의 위험성으로 인해 투약의 필요성과 투약 시 문제점 등을 설명하는 것이 중요하다. 망아의 경우, 투여된 포크랄이 흔히 진정제로 사용하는 약물이기에 투약 전 교육이 필수적이었으나 교육이 이루어지지 않았다. 이러한 이유로 위급상황에 대한 처치가 지연되어 망아의 치료의 기회가 상실되었다.4. 사례의 문제점들 중 예방이 가능한 것들은 무엇인가?위에서 다룬 대상자 감시와 투약 전 교육 모두 예방이 가능하다. 투약하기 전 약물의 필요성과 부작용 등을 교육하였다면 더 빨리 증상에 대한 원인을 파악하기 쉬웠을 것이고, 빠른 대처가 가능했을 것이다. 또한 진정제를 투약한 후 주기적으로 환자를 감시했다면 환자의 이상증상을 더 빨리 확인하여 위급상황에 대한 처지가 지연되지 않았을 것이다.5. 사례를 윤리적 관점에서 기술

의/약학| 2020.09.04| 2페이지| 2,500원| 조회(312)

법규, 간호, 의료과오, 심인성쇼크, 보건법규, 의료과오 사례

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순환기계 총정리

▶ 순환계: 각 장기들의 고유한기능과 우기적인 관계를 통하여 생명현상을 유지하는 중추적 역할⇒ 심장: 혈관을 통해 혈액을 전신으로 순환시키는 근육성 펌프⇒ 혈관: 혈액을 운반하는 관으로 혈압과 혈액의 분포를 감지하여 조절하는 감각기이자 효과기⇒ 혈액: 혈관을 따라 온몸을 순환하며 물질을 교환시키는 매개체 역할Ⅰ. 구조와 기능1. 심장1) 크기와 위치① 보통 자기 주먹만한 크기② 약 350g (자신의 체중과 비례)③ 약간 좌측으로 치우침④ 앞쪽에서 보면 우심은 많이 보임,좌심은 약간만 보임2) 구조① 심저(base)ㄱ. 심장의 위쪽 넓은 부분ㄴ. 제 2늑골 부위② 심첨(apex)ㄱ. 아래 뾰족한 부분ㄴ. 제 5늑간에 위치(제 5-6늑골 사이)⇒ 왼쪽 유두 아래에서 심첨박동을느낄 수 있음③ 심장벽ㄱ. 심내막a. 심장의 가장 안쪽 내층b. 심장판막과 혈관내피가 연속되는 구조ㄴ. 심근a. 심내막과 심외막 사이 근육층ㄷ. 심외막a. 심장의 바깥쪽을 싸고 있는 얇고 투명한 장액성막b. 벽측심막의 안쪽 심장 쪽에 붙어있어 장측심막이라고 함? 심장으로부터 나오는 큰혈관과 횡격막과 갗은 주위 구조물에 심장을 고정시키는섬유성막c. 벽측심막과 심외막 사이에 심막강 존재⇒ 심막강 안에 심낭액 존재, 이는 심장이 운동할 때 표면마찰 ↓, 과도한 팽창 방지④ 심장의 내부구조ㄱ. 중격a. 심방: 혈액을 받아드림b. 심실: 혈액을 내보냄c. 심실은 심방보다 두꺼움 (높은 압력을 견뎌야하기 때문)⇒ 좌심실은 체순환이 일어나기 때문에 우심실에 비해 3배정도 두꺼움ㄴ. 판막a. 역류방지b. 방실판막- 삼첨판(우심방과 우심실 사이), 이첨판(좌심방과 좌심실 사이)c. 반월판막- 대동맥판막, 폐동맥판막3) 심장과 순환(대정맥 → 우심방 → 우심실 → 폐동맥 → 폐 → 폐정맥 → 좌심방 → 좌심실 → 대동맥 → 전신)① 체순환(=전신순환)ㄱ. 폐정맥 → 좌심방 → 좌심실 → 대동맥 → 전신ㄴ. 산소와 생명유지에 필요한 영양분을 세포로 운반ㄷ. 세포로부터 이산화탄소와 노폐물을 받음ㄹ. 좌심실의 수축기 나머지 혈액을 심실로 유입ㄴ. 등용적성 심실이완: 모든 판막이 닫힌 상태에서 혈액이 심실로 들어오지도 나가지도않는 상태ㄷ. 심실로 들어오는 혈액의 약 80%가 심방 수축 이전 심실이완기동안 심실내로 들어옴7) 심음(heart sound): 혈류변화로 심장벽이나 혈관벽이 진동할 때 발생하는 소리① 제1심음 (정상음)ㄱ. 심실수축기의 시작을 알리는 소리⇒심방수축이 끝나고 심실수축이 시작하는 순간에 나는 소리(방실판막이 닫히는 소리)ㄴ. 낮고 부르러운 소리(‘럽’하는 소리)② 제2심음 (정상음)ㄱ. 심실이완기의 시작을 알리는 소리⇒ 심실수축이 끝나고 대동맥판막과 폐동맥판막이 닫히면서 나는 소리ㄴ. 높고 짧으며 날카로운 소리(‘덥’)③ 제3심음 (비정상음)ㄱ. 심방에서 심실로 가는 혈액의 빠른 유입으로 발생하는 소리ㄴ. 심실이완기 마지막에 심방의 수축이 일어나 심실로의 혈액유입이 20-30%정도 증가ㄷ. 30대 이전의 젊은 성인에게서 나타나는 것은 정상으로 간주④ 제 4심음 (비정상음)ㄱ. 심방 수축으로 인해 심실로 혈액이 유입되면서 발생(=심방음)ㄴ. 좌심실의 비대나 질환, 손상 등을 의미⑤ 심잠음ㄱ. 발생요인a. 혈류속도 증가b. 혈액점도 감소c. 심장 판막의 협착d. 판막의 기능이상으로 인한 혈액 역류8) 심박출량(CO, cardiac output)심박출량(CO) = 심박동수(HR) × 일회박출량(SV)① 정의: 1분 동안 좌심실로부터 대동맥으로 박출되는 혈액량② 심박출량을 결정하는 요인ㄱ. 심박동수(HR, heart rate)a. 동방결절(SA node)의 규칙적인 전기자극을 반영b. 성인 안정 시 정상 심박동수: 분당 72회c. 주로 맥박(pulse)로 측정d. 부교감신경: 동방결절(SA node)에 작용하여 심박동수 ↓교감신경: 동방결절(SA node)에 작용하여 심박동수 ↑ㄱ. 일회박출량(stroke volume)a. 매 박동 시 심실에서 분출되는 혈액량b. 심실은 정상적으로 심실 내 혈액의 약 60-70% 정도만 박출⇒ 심박출계수: 심실이 수축할 때 교환혈관③ 혈관 중 총 단면적이 제일 넓음ㄱ. 혈류속도 느려서 물질교환을 하는데 적합④ 반투막으로 적혈구와 단백이 통과하지 못함⑤ 동정맥문합ㄱ. 동정맥문합: 신체의 말초혈관은 모세혈관을 통과하지 않고 동맥혈이 직접 정맥으로 흐름ㄴ. 이는 신체와 외부환경 간의 효과적인 체온조절을 위함⑥ 모세혈관에서의 물질 교환ㄱ. 모세혈관벽에서 의 물질이동방법: 확산, 여과, 혈관벽 소포체 이동 등ㄴ. 물질이동은 모세혈관의 투과성, 혈액과 간질액 간의 정수압, 삼투압의 평형에 따라 조절ㄷ. 동맥압력 > 정맥압력 (15-25mmHg정도)a. 동맥쪽: 여과 이루어짐b. 정맥쪽: 재흡수4) 정맥(vein)① 탄력조직이 적지만 신장성이 커서 많은 양의 혈액 저장② 전체혈액의 약 2/3가 저장⇒ 저장혈관이라고 함③ 현관자체의 지름을 변화시켜 심장으로 돌아오는 정맥귀환량 결정④ 근육펌프: 정맥 주위의 근육이 수축하여 이동하게 되는 근육기능(다리근육 수축 → 하지 정맥혈관 압박 →심장으로 혈액귀환)⑤ 혈액 역류방지 위해 판막 존재5) 혈압(blood pressure)① 혈관벽에 부딪쳐서 나타나는 힘② 혈압은 심장(심박출량)과 혈관(혈관저항), 특히 세동맥의 활동에 의해 결정⇒ 혈압 = 심박출량(심장) × 혈관저항(혈관)③ 정맥압ㄱ. 압력이 매우 낮아 정맥압만 으로 혈액을 정맥에서 심장으로 귀환시킬 수 없음⇒ 골격근의 활동, 호흡운동, 정맥 수축의 3가지 기전이 작동하여 정맥혈을 귀환시킴④ 동맥압ㄱ. 심장과 혈관의 영향을 받음ㄴ. 정상 상태에서 혈압은 대략 120/80mmHg로 비교적 일정하게 유지Ⅱ. 건강사정1. 건강력1) 흉통(chest pain)① 심장질환의 가장 흔한 증상② 심장질환, 폐질환, 위장질환일 때도 발생⇒ 어떤 원인으로 흉통이 발생하였는지 구체적인 내용을 확인하여야함③ 심질환의 흉통 원인: 대부분 관상순환의 부전으로 인한 심근의 산소결핍④ 협심증ㄱ. 짓누르는 듯한 압박감ㄴ. 한쪽이나 양쪽 손의 중앙면, 팔 또는 턱, 어깨 등이나 명치부위로 방사ㄷ. 팔과 손으로 방사되는 통여 간접적으로 검진ㄴ. 전흉부(precordium)를 자세히 보면 심첨부의 박동위치를 확인 할 수 있음③ 심첨맥박(apical impulse)위치: 중앙쇄골선의 제 4늑간 혹은 제 5늑간⇒ 좌측흉골 옆에서 느껴진다면 우심실비대,제5늑간 아래에 있거나 중앙쇄골선보다 측면에 있으면 좌심비대④ 심잡음이 있으면 진동음이 느껴지기도 함5) 복부① 복부 타진과 촉진으로 간과 비장의 크기 확인② 정상 성인은 비장이 촉진되지 않음③ 비장비대(비장촉진 가능): 빈혈, 혈소판감소증, 백혈병, 림프종 등6) 비뇨기계① 혈뇨가 있는지 확인② 요분석으로 미세혈뇨 확인③ 요단백 검사: 혈액질환인 경우 소변에 단백이 증가할 수 있음④ 소변량 감소: 부적절한 신장관류⑤ 소변량이 감소했다면 방광팽만이나 배뇨곤란 사정7) 근골격계① 통증, 관절기형 및 관절염 등 확인② 뼈 통증ㄱ. 용혈성질환이나 혈액계의 악성 종양으로 요산이 증가하여 통풍 발병가능성 증가ㄴ. 다발성 골수종: 종양세포가 증식하면서 뼈를 압박③ 관절기형은 출혈장애와 관련됨④ 말초혈관질환은 점차 근육의 크기가 감소됨8) 신경계① 백혈병이나 림프종세초의 종양세포는 뇌로 전이되어 뇌졸중 초래② 호지킨병은 치매를 유발⇒ 초기에 뇌신경검사, 의식상태, 감각기능, 운동기능 등을 사정③ 악성빈혈이 있으면 대뇌나 척수, 말초신경 장애가 일어나 감각이상이나 운동실조 발생9) 림프계① 전신에 분포하고 있는 림프절을 일차적으로 촉진② 건강한 사람: 서혜림프절과 액와림프절이 겨우 촉진질환이 있는 사람: 질환관련 부위 림프절 촉진③ 림프절: 위치, 크기, 움직임 유무, 압통 등 사정④ 딱딱하거나 고정된 림프절: 악성질환을 의미⑤ 검사: X-선 검사, 림프관 촬영10) 활력징후① 혈압ㄱ. 심장의 수축기와 이완기에 동맥벽에 가해지는 압력ㄴ. 심박출량, 혈액량, 혈류의 속도 등에 영향을 받음ㄷ. 정확한 측정을 위해서는 환자가 정신적, 신체적 안정 상태이어야 하고 함ㄹ. 환자의 팔에서 측정ㅁ. 정상상태에서 양측 팔의 혈압의 차이가 커지는 경우 동맥경화성 병변, 지단백 등을 측정해서 죽상경화증의 위험요소 평가ㄴ. 특정 지단백 이상을 진단⑩ 호모시스테인 검사ㄱ. 호모시시스테인은 단백이 파괴될 때 생기는 아미노산으로 동맥의 내피를 파괴하여혈전을 만들어 죽상경화증 초래ㄴ. 정확한 검사를 위해 혈액 채취 전 12시간 금식⑪ C-반응단백(CRP, C- reactive protein) 검사ㄱ. CRP: 전신감염에 대한 반응으로 간에서 생산되는 단백ㄴ. 심혈관계 진단 검사의 보조적 역할⑫ BNP(B-type natriuretic peptide)ㄱ. BNP: 교감신경활동 감소시키고 신혈류와 나트륨분비 증가시킴ㄴ. 울혈성 심부전의 조기진단, 예후판정 및 치료효과 판정의 지표로 사용⑬ 혈청 전해질 검사ㄱ. 심근의 정상적인 수축과 이완을 위해서는 전해질의 균형이 필요ㄴ. 칼슘: 심근수축력 유지ㄷ. 마그네슘: 심근의 전기적 활동을 조절⑭ 동맥혈가스분석(ABGA, arterial blood gas analysis)ㄱ. 저산소혈증, 고탄산증, 산염기 균형 등을 확인하기 위해 시행ㄴ. 혈액응고를 막기 위해 헤파린으로 시리지 코팅해야 함ㄷ. 쉽게 변하기 때문에 검체를 검사실로 바로 보내야 함2) 소변검사① 울혈성 심부전: 심박출량 감소 → 신사구체의 여과작용 저하 → 소변량 감소, 요비중 증가② 심부전 환자들은 밤 동안 소변량이 많음(야뇨증)3) 골수검사(bone marrow examination)① 골수의 세포충실성 평가, 골수 내 세포의 형태학적·수적 이상 평가 등② 검사위치: 후상장골극, 장골능, 흉골 등③ 검사 전 간호ㄱ. 검사 목적 및 절차 설명 후 동의서 받기ㄴ. 심한 불안을 호소한다면 항불안제 투여ㄷ. 후장골능에서 검사를 하는 경우 엎드리도록 함ㄹ. 무균법을 적용하여 검사④ 검사 후 간호ㄱ. 멸균압박드레싱을 함ㄴ. 출혈이 멈출 때까지 압박a. 모래주머니, 얼음주머니 등 이용ㄷ. 검사 후 감염 합병증 사정ㄹ. 생검 부위는 시술 후 3-4일 정도 쑤시는 느낌 있다고 설명a. 심하면 진통제 투여(아세트아미노펜)b. 아스피린은 출혈의 위인

의/약학| 2020.09.04| 20페이지| 3,500원| 조회(233)

성인간호학, A+, 요약, 순환기계, 총정리, 심장파트, 시험공부, 혈관파트

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리더십보고서 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서론2Ⅱ. 본론21. 간호 관리자(1) 유형32. 간호관리자 리더십 유형3. 닮고 싶은 리더십Ⅲ. 결론4Ⅳ. 참고문헌4Ⅰ. 서론리더십이란 리더가 일정한 상황에서 목표달성을 위해서 개인이나 집단의 행위에 영향력을 행사하는 과정을 뜻한다. 영향력을 행사하는 과정에서는 사람을 변화시키고 새롭게 하며, 힘을 북돋아 주고 영감을 주는 행위를 모두 포함한다. 또한 변화하는 환경에 조직이 효율적으로 적응하도록 하고 조직 내부의 조화를 유지하도록 하고, 구성원들의 동기유발과 재사회화를 돕기도 한다.최근 의료 환경은 예측하기 어려울 정도로 급변하고 있고, 이에 맞추어 병원 조직도 새로운 변화를 모색하고 있다. 조직 환경의 변화는 동시에 개인의 변화를 요구하므로 구성원 스스로가 바뀌지 않으면 빠르게 변화하는 환경에 적응하지 못하게 되고, 부적응은 결국 조직에서 살아남을 수 없게 되는 차가운 현실을 직면하도록 만든다. 이러한 다양하고 복잡한 조직에서는 조직원을 효율적으로 관리하기 위해 지도자에게는 리더십이 요구되고 있다. 이렇기 때문에 과거와는 달리 현대에는 조직에서 관리자가 아닌 리더를 원하기 때문에 리더십에 주목하여야 한다.이번 과제를 통해 현재 실습하고 있는 병원의 파트장님 리더십 유형을 알아보고, 앞으로 신규간호사로서 필요한 리더십에 대해 알아보고 탐구해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 간호관리자(1) 유형① 일선관리자이는 조직구성원을 직접적으로 지휘·감독하며, 조직의 모든 부문에서 현장의 업무를 수행하는 조직원들을 감독한다. 간호단위의 재정관리, 물품관리, 의약품관리, 의료장비관리, 환경관리, 안전관리에 대한 책임을 가진다. 또한 대상자를 파악하여 적정간호가 제공되도록 현장을 지도하고 업무를 적절히 배당하는 등의 일을 한다. 여기에는 수간호사, 책임간호사, 팀 리더가 속한다.② 중간관리자일선관리자와 최고관리자 사이의 역할로, 일선관리자를 감독하는 역할과 조직의 목적을 달성하기 위해 자원을 조직하는데 가장 좋은 방법을 찾는 일을 한다. 이는 간호부서의 정책 수립과 업무 집행과 규정과 표준 설정에 참여하고, 간호의 질과 업무의 효과성을 평가한다. 또한 간호부서의 전반적인 사항을 간호부서장에게 보고하는 역할을 한다.③ 최고관리자최고관리자는 조직의 성공과 실패를 좌우하는 전략적이며 비구조적인 의사결정을 한다. 이는 간호부서의 최종적인 행정적 권한과 책임을 가지며, 조직의 목적을 설정하고, 각각의 부서가 상호작용하도록 하여 중간관리자의 업무성과를 모니터한다. 또한 간호부서의 연간계획과 예산을 수립, 수행, 평가하는 역할이다. 여기에는 간호부장, 간호이사 및 간호본부장이 속한다.2. 간호관리자의 리더십첫 주 실습을 하며 파트장님이 너무 바쁘시고 병동 외 업무를 위해 병동을 비우는 경우가 있어 많은 시간 관찰하지는 못했지만 관찰한 것을 분석한 결과, 파트장님은 셀프리더십과 슈퍼리더십을 가지고 계신 것 같다는 생각을 했다.셀프리더십은 자기 스스로를 통제하고 바람직한 행동을 하도록 결정하게 하며 지속적인 동기부여를 통해 자신의 생각과 행동을 변화시켜 자기 자신에게 영향력을 끼치는 리더십을 의미한다. 또한 슈퍼리더십이란 구성원들을 지시하며 통제하는 것이 아닌 구성원들 스스로가 리더가 될 수 있도록 그들의 잠재력을 이끌어내는 것이다. 파트장님이 셀프리더십과 슈퍼리더십을 가지고 있다고 생각하게 된 사례가 있다.(1) 실습 첫날 병동에서 실습 학생들에게 병동을 돌며 꼼꼼히 병동의 특성과 자주하는 검사와 수술 등을 교육해주셨다. 또한 수시로 불러 EMR과 책자를 같이 보며 하나하나 설명해 주셨다. 이렇게 교육을 해주신 것 뿐 아니라 학생들이 어느 정도 아는지, 잘 이해했는지 확인하기 위해 여러 가지 질문을 하셨다. 이때 모른다고 혼내는 것이 아니라, 모르는 것을 알려주고 과제로 내주어 스스로 공부할 수 있도록 동기부여를 해주었다. (슈퍼리더십)(2) 업무에 미숙한 신규 간호사선생님이 일을 어려워하자 어떤 것이 문제인지 간호사 선생님 과 이야기 하는 것을 보았다. 이때 파트장님은 혼을 내는 것이 아니라 “일이 미숙하면 조금 늦어질 수도 있지. 너무 조급해하지 말고 천천히 해보자.”라고 말씀하시며 간호사 선생님이 성장 할 수 있도록 동기 부여하는 것을 관찰하였다. (슈퍼리더십)(3) 파트장님이 여러 평가에 대한 교육을 해주시며, oo병원이 환자 경험 평가 1위를 했지만 환자들에게 무엇을 더 해드릴 수 있을까 고민하셨다고 했다. 사소한 것이지만 환 자들이 시트를 갈아달라고 직접 말하기 전에 월, 수, 금요일 마다 간호조무사 선생님들 과 시트를 들고 병동을 돌며 지저분한 시트를 직접 갈아준다고 하셨다. 이를 보고 파트 장님 스스로 목표를 설정하고 병원과 병동의 발전을 위해 노력하는 모습을 관찰했다. (셀프리더십)3. 닮고싶은 리더십-슈퍼&셀프리더십빠르게 변화하고 있는 의료 환경과 더 복잡해지고 세분화되어 가는 현대 사회에서 그만큼 조직구성원의 자율적인 판단과 각각의 역할들이 중요해지고 있는데, 역할을 잘 수행하기 위해서는 구성원 스스로가 자신을 잘 관리할 수 있는 능력을 길러야 한다. 슈퍼리더십은 이러한 능력을 구성원 자신이 향상시킬 수 있도록 여건을 조성하는 것으로 각각의 재능과 잠재력을 보다 강력하게 이끌어낼 수 있는 리더십이다. 우리가 이 리더십을 닮고자 하는 이유에 대해 설명하자면 슈퍼리더십은 구성원들이 능숙한 셀프리더가 될 수 있도록 성취하고자 하는 가치를 설정하고 본보기를 제시해주며 격려와 보상을 통해 셀프리더십을 심어주는데, 이것이 바로 슈퍼리더가 해야 하는 역할이며 슈퍼리더십이 우리의 가까운 미래인 신규 간호사에게도 적합한 최선의 대안으로 여겨지고 있기 때문이다.조직의 슈퍼리더를 통해 스스로를 관리할 수 있는 능력인 셀프리더십을 지니게 된 구성원은 기대와 격려로 완벽한 직무 수행을 할 수 있다는 자기 확신을 가지게 되고 자신의 직업에 대한 자부심도 높아진다. 의료계의 측면에서 바라보았을 때 간호사가 이 같은 셀프리더십을 지니게 된다면 복잡하고 다양한 간호 현장에서 간호 실무를 수행하는데 있어서 능력을 최대한 발휘하여 직무를 완수함과 동시에 창의적인 행동을 통해 간호 상황을 성공적으로 대처할 수 있게 된다. 또, 간호사는 전인 간호 제공을 위한 교양 및 전공지식과 간호술기의 통합 적용능력, 의사소통과 협력능력, 간호문제 해결을 위한 비판적 사고 능력, 높은 수준의 자율성과 독립성, 환자를 대하는 즉각적인 대처능력과 같은 리더십을 발휘할 기회가 많기 때문에 개개인이 조직을 대표할 수 있는 리더가 될 수 있도록 셀프리더십을 지녀야 한다.

의/약학| 2020.09.04| 4페이지| 2,500원| 조회(1,533)

간호관리학, 간호관리실습, 셀프리더십, 슈퍼리더십, 리더십보고서

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모야모야병 질병보고서

1.정의모야모야병(Moyamoya disease)은 특별한 이유 없이 두개 내 내경동맥의 끝부분, 즉, 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 시작 부분에 협착이나 폐색으로 인해 서서히 좁아져 막히는 병이다. 혈관이 좁아지거나 막혀 허혈이 진행되면 그에 대한 반응으로 뇌기저부에 이상혈관이 형성되는데 이러한 이상혈관의 모양이 마치 연기가 피어오른 모양처럼 보여서“담배연기가 모락모락 올라가는 모양”의 뜻을 지닌 모야모야병으로 명명되었다. 이는 대부분 양측성으로 생기며 일부에서 일측성으로 시작되기도 한다. 그러나 일측성 모야모야병의 경우 30~40% 정도에서 양측성으로 진행된다. 진단 방법이 발달되면서 이 질환의 발견율이 날로 증가하고 있는 실정이다. 발병 연령에는 10세 이하와 30∼40세 사이의 두 연령층이 있는데 특히 4세 중심의 소아에서 발병되는 경우가 가장 많고, 그 다음으로 34세 중심의 성인에게 많이 발견되고 있다.

의/약학| 2019.05.26| 5페이지| 1,500원| 조회(285)

A+, 질병보고서, moyamoya disease cas

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파킨슨 간호과정

Ⅰ. 간호과정1. 간호사정1) 간호정보조사지 ───────────────── 32) 사정기록 ───────────────────── 5(1) 전반적인 신체사정(2) 임상치매평가척도 (CDR; Clinical Dementia Rating)(3) 한국형 간이정신상태검사(K-MMSE; Korean Vision?Mini Mental State Examination)(4) Braden Scale (욕창평가도구)(5) Morse Scale (낙상위험평가도구)(6) 한국형 일상생활 활동 측정도구(K-ADL; Activities Of Daily Living)(7) 한국형 노인 우울검사(KGDS; Korean From Geriatric Depression Scale)3) 진단검사 ────────────────────8(1) 임상병리검사(2) 방사선검사6) 투약 ────────────────────── 122. 간호진단>계획>수행>평가 ────────151) 근력 약화와 관련된 운동 장애2) 신체 기동성 장애와 관련된 낙상위험성3) 만성적인 질병과 관련된 우울Ⅲ. 결론1. 결론 ─────────────────── 20Ⅰ. 간호과정1.간호정보 조사지일반정보가계도입원과 관련된 정보입원경로: 응급실 입원방법: 눕는 차입원동기: 25년 전 DM을 진단받고, 2015년 PD를 진단받아 medication 중인 환자로,2018. 04.22부터 한 끼니 당 밥 3숟갈 이하로 밥도 잘 못 먹고, 온몸에 힘이빠지면서 걷기 힘들다고 해서 ER을 통해서 본원에 adm.주증상(C.C): 몸에 힘이 없어요, 밥을 못 먹었어요.입원 시 활력징후BPPRT120/60mmHg94회20회37.4°C키: 161cm 몸무게: 53kg 혈액형: B RH+알러지 ■무 □유과거병력 □무 ■고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심장질환 □뇌졸중 □암□고지혈증 □기타투약상태 □무 ■유(본원처방약)- Trilevo 125/31.25/200mg tap (항파킨슨제)- PD-Pexol 0.125mg tap (항파킨슨제)- Gliati Cogwheel rigidity (+), Brady kinesia (+), 자세불안정이 있음.신경계 : 의식상태뇌신경의 기능(1~12뇌신경)걸음걸이,서 있는 상태(Romberg's 징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증의식은 alert함, General Weakness (+). 근력약화로 보호자의 도움 없이는 잘 움직이지 못하며, 항상 침상에서 주무심. 이동시에는 주로 휠체어를 이용하여 이동함. 보호자의 도움으로 죽을 먹는 모습이 관찰됨.안면의 운동 결여로 Masked face가 관찰되고, 구음장애가 나타남. 4/25부터 간헐적으로 전신 떨림이 나타남.정신상태 : 정서, 의사소통구음장애로 인하여 의사소통 시 불편감을 나타냄. 정서 상태는 신체 약화로 인하여 불안한 모습과 우울 증상이 관찰됨.① 전반적인 신체사정② 임상치매평가척도 (CDR; Clinical Dementia Rating)-기억력: CDR4 (단편적 기억마저 상실, 종종 해독하기 어려운 말이나 동문서답으로 기억력검사를 실시하지 못함)-지남력: CDR3 (사람에 대한 지남력만 보유)-판단력과 문제해결능력: CDR3 (문제해결이나 판단을 할 수 없음)-사회활동: CDR4 (어떤 사회적인 모임에도 의미있게 참여하지 못함)-집안생활 및 취미: CDR3 (집안에서의 특별한 활동이 없음)-개인관리: CDR3 (개인관리에 더 많은 도움이 필요, 빈번한 실금)③ 한국형 간이정신상태검사(K-MMSE; Korean Vision?Mini Mental State Examination)지남력시간2점/5점장소4점/5점기억등록3점/3점주의집중 및 계산0점/5점기억회상3점/3점언어 및 시공간 구성5점/9점총점17점/30점* 24-30점: 인지적 손상 없음18-23점: 경도의 인지 장애0-17점： 중등도의 인지 장애④ Braden Scale (욕창평가도구)- 발생일자: 모름 -발생장소: 원외- 부위: 1. Coccyx (10cm×10×10)4/23-4/254/26-4/274/28-4/294/3군, 화상 등Monocyte %2-9(%)6.88.6▲12.4▲: 결핵, 말라리아, 교원질성 질환,단핵구성 백혈병 등▼: Prednisone, 약물요법Eosinophil %0-6(%)▼0.2▲6.3▲8.1▲: 기생충감염, 알러지성 질환 ,천식 등▼: 쿠싱증후군, 스트레스반응 등Basophil %0-2(%)0.10.51.6▲: 골수전이기, 알러지 질환,과립구성 혹은 호염기구성백혈병, 내분비 질환 등▼: 알레르기 반응, 급성 감염② 일반뇨 검사항목정상치결과임상적 의의18.04.2418.04.30urine color-orangeorange-Turbidity-clearclear색이 탁할 경우 염증질환을 의심SG urine1.005~1.030▲1.0411.012▲: 당뇨병, 신증, 체액상실, 발열성 질환 등▼: 신우신염, 다뇨, 고칼슘혈증,다발성 골수증 등pH urine5.0-8.07.06.0▲: 요도감염, 유문부 협착,대사성 호흡 산증 등▼: 신장 기능 저하, 요로감염증 등protein urineNegative2+1+기능적 단백뇨: 임신,신생아일과성 병병: 열, 외상, 심한빈혈불분명한 신병병: 급만성 신장염,신우신염 등Glucose urineNegative1+negative양성：신성 당뇨병, 진성 당뇨병,쿠싱증후군, 급성 신근경색Ketones urineNegative1+2+양성: 설사, 구토, 발열성 질환,갑상선 기능 항진증위양성: 페닐케톤뇨증위음성: 아스코르브산Leukocyte urineNegativenegativenegative-Nitrite urineNegativenegativenegative▲: 세균감염 시Urobilinogen urineNormalnormalnormal양성: 간질환, 발열성 질환,용혈성 빈혈 등음성: 총담관 완전 폐쇄성 황달,간병변 말기, 신생아뇨Bilirubin urineNegativenegativenegative-WBC0-2/HPF0-2/HPF0-2/HPF▲: 요로감염증, 결핵, 신우신염,바이러스 성 질환, 클라미디아감염증 등RBC0-2/ddle lobe에 partialatelectasis의 모습은 뚜렷한 소견이 아닌가 생각됨.- 2018/4/24 : 4/23과 비교하면 뚜렷한 변화소견 없음. 새로이 develop된active lesion은 관찰되지 않음- 2018/4/25 : 4/24과 비교하면 뚜렷한 변화소견 없으며, develop된 active lesion은관찰되지 않음- 2018/4/27 : 4/25과 비교하면 뚜렷한 변화소견 없으며, develop된 active lesion은관찰되지 않음② abdomen CT/c CE- 2018/4/23 : Rectum에 fecal impaction 있으며, wall thickening이 동반되어proctitis 있음.4. 투약1) 피디펙솔정 0.125mg (PD-Pexol Tab. 0.125mg)상품명(성분명)피디펙솔정 0.125mg(프라미펙솔염산염일수화물 0.125mg)사진용량/용법· 1일 3회 (1일 총 0.375mg/day)효능/효과특발성 파킨슨증:초기 파킨슨병 환자의 치료에 단독요법,레보도파와 병용한 진행된 파킨슨병 환자의 병용요법부작용/금기1. 초기파킨슨병: 구역, 현기증, 졸음, 불면증, 변비, 무력증, 환각, 통증, 진전, 우울증, 불안 등2.진행된 파킨슨병: 체위성(기립성) 저혈압, 운동이상증, 추체외로 증후군,불면증, 어지러움, 환각, 우연적 상해, 비정상적 꿈, 혼란,변비, 무력증, 졸음, 실조증 등2)트리레보정150/37.5/200mg (Trilevo Tab. 150/37.5/200mg)상품명(성분명)트리레보정150/37.5/200mg(레보도파 150mg, 엔타카폰 200mg, 카르비도파일수화물 40.5mg)사진용량/용법· 1회 1정, 음식물과 함께 또는 단독으로 경구투여· 분할하거나 부수지 말고 온전한 상태로 복용효능/효과레보도파/도파탈탄산효소(Dopadecarboxylase ; DDC) 억제제 표준치료제:개선되지 않는 파킨슨병 환자의 운동 동요 증상 치료부작용/금기1. 금기: 임부 및 수유부, 중증의 간 장애 환자, 협우각성 체기동성 정도가 다르기 때문에 개별화 된 간호를 제공하기 위해 사정한다.2. 사정한 자료에 맞는 대상자의 관절기능을 유지하기 위한 수동적 관절운동을 실시하고 활동을 격려한다.병이 진행될수록 점점 운동기능을 잃어가기 때문에 현재 상황보다 운동기능이 더 상실되는 것을 막기 위해 실시한다.3. 스폰지, 배게, 타월, 손수건등을 사용하여 대상자의 신체정렬을 유지한다.구축이나 기형을 예방하고 가동범위를 유지하기 위해 시행한다.4. 대상자에게 돌아눕기, 앉기 등 자기간호활동을 격려한다.스스로 할 수 있는 활동을 격려하여 자신감도 높이고 관절을 운동시키기 위해 수행한다.5. 대상자에게 안전한 휠체어 사용법을 교육하고 시범을 보인다.올바른 방법으로 대상자가 보다 쉽고 안전하게 휠체어를 이용하게 하기 위해 시행한다.6. 물리치료에 참여시키고 필요시 처방된 운동요법을 시행한다.질병이 진행됨에 따라 물리치료 및 작업치료, 능동적/수동적 관절운동과 신장 운동 등을 수행함에 따라 더 이상의 운동기능상실을 막기 위해 시행한다.간호수행1. 대상자의 관절 운동 범위와 신체 기동성을 사정한 결과 대상자는 팔과 다리는 능동적으로 움직일 수 있지만 몸을 일으키거나 돌리는 것은 다른 사람의 도움이 필요했다. 움직여 보려고 노력하는 모습은 보였지만 금방 포기하는 모습이 보였다.2. 하루 한번, 수동적 관절운동을 시행한 결과 대상자가 하지를 신전하자 통증을 호소했기 때문에 완전 신전은 하지 않고 운동을 시행하였다.3. 대상자의 등과 오른쪽 팔꿈치에 베개와 수건을 대주었다.4. 대상자에게 3시간에 한번 씩 돌아눕기를 권유하며 대상자가 눕는 것을 도와주었다.5. 휠체어 사용 교육 후 시범을 보이고 난 후 대상자의 올바른 휠체어 사용을 격려했다.6. 대상자가 매일 물리치료실에 가는 것을 확인하고, 대상자가 보호자에게 도움을 요청하여 함께 병실 밖에서 휠체어를 타고 산책을 했다.평가근력약화와 자발적인 움직임이 불가능하여 기동성 장애를 보였지만 대상자에게 간호를 제공하고 활동을 격려하여 자발적인 움직임의 노했다.

의/약학| 2019.05.26| 19페이지| 2,500원| 조회(381)

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