*소* 스토어

*소*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

20개
전체 판매량

130개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 20개

간호학과]감염미생물]나이팅게일의 업적과 나의 생각

감염미생물과 간호1820년 5월 12일 출생플로렌스 나이팅게일은 이탈리아 피렌체를 여행 중이던 영국인 부부의 둘째딸로 태어났습니다. 이탈리아 북부도시 ‘피렌체(Firenze)’를 영어로는 ‘플로렌스(Florence)’라고 하는데, 바로 이 지명에서 비롯된 이름이라고 합니다. 나이팅게일은 여성도 남성과 같은 교육을 받아야 한다는 생각을 가지고 있었기 때문에 어릴 때부터 가정교사에게 영어, 프랑스어, 라틴어, 지리학 등을 배웠습니다.1837년(17세)부유한 상류층 가정에서 자라난 플로렌스는 가난하고 병든 사람들을 돌보는 일에 평생을 바치겠다고 선언하였습니다. 본인은 하느님으로부터 간호사가 되라는 소명을 받았다고 주장했지만, 가족은 결사반대했습니다. 왜냐하면 빅토리아 시대까지만 해도 간호사는 비천하고도 부도덕한 직업으로 여겨졌고 따라서 나이팅게일처럼 버젓한 집안에서 태어난 여자가 자원할 일은 아니었기 때문입니다. 훗날 나이팅게일이 그 당시의 가족의 반응을 “마치 내가 식모가 되겠다고 말한 것 같은 반응이 나왔다.” 라고 설명했습니다.최초의 시도가 좌절된 이후, 나이팅게일은 여러 차례 청혼을 거절해 가면서 조용히 때를 기다렸다.1851년(31세)나이팅게일은 이집트 여행 중에 다시 한 번 자신의 소명을 확신했습니다. 이집트 여행 도중 알렉산드리아 병원을 참관하고 낡은 간호체계의 실상을 목격한 뒤 간호교육의 중요성에 대해 생각하게 되었다고 합니다.1853년(33세)나이팅게일은 런던에 있는 소규모 자선 요양소의 책임자가 되었습니다. 이제는 부모도 과년한 딸의 독립적인 활동에 간섭하지 않았지만, 그렇다고 해서 걱정마저 깡그리 사라진 것은 아니었습니다. 그래서 그녀의 어머니는 언젠가 친구들 앞에서 울먹이며 이렇게 한탄했다고 합니다. “우리는 오리인데 어쩌다가 야생 백조를 낳았을까.”1854년(34세)러시아와 오스만 제국(및 동맹국)간의 전쟁이 발발하였습니다. 표면적인 원인은 종교 갈등이었지만 근본적인 원인은 러시아의 남하 정책과 이에 대한 다른 유럽 각국의 견제였습니다. 전략과 병참 모두가 지극히 비효율적이어서 사상자의 비율이 월등하게 높았던 전쟁으로 기록되고 있는 이 크림전쟁은 오스만 측을 지원한 영국군의 경우에도 전사자가 5천명이었던 반면, 전염병으로 인한 병사자가 1만 5천명으로 무려 세배에 달했다고 합니다. 이에 영국은 뒤늦게 부상병 간호를 위한 자원 봉사대가 조직되어 급파되었는데, 플로렌스 나이팅게일이 그 중 한 사람이었습니다.1954년 11월 4일나이팅게일은 38명의 간호사와 함께 전쟁터인 보스포루스 해협 인근의 스쿠타리(위스퀴다르)에 도착하여 영국군 야전병원에서 근무를 시작합니다.당시 영국군의 의료체계는 최악의 상황이었다고 합니다. 병사를 소모품 정도로 생각했던 군부의 아집과 편견 때문에 후방으로 수송된 부상병을 위한 시설들은 형편없었고, 설상가상으로 보급품과 의약품도 물품이 터무니없이 부족했습니다. 웬만한 자선병원과 빈민가의 참상에도 눈 하나 꿈쩍 않았던 나이팅게일조차도 질렸을 정도였다고 합니다. 그녀의 친구이자 육군 고위직으로 근무하고 있던 시트니 허버트에게 보낸 편지에서 나이팅게일은 헐벗은 병사들에게 옷과 양말을 구해 입히고 신기는 일이 급선무라고 털어놓았다고 합니다. 어느 자원봉사자가 “어서 가서 저 불쌍한 병사들을 ‘간호’해야겠다.”고 말하자, 나이팅게일은 “지금 제일 필요한 일은 ‘빨래’를 하는 것 뿐”이라고 냉정하게 응수했다는 일화가 전해지고 있습니다. 그만큼 나이팅게일은 간호의 기본을 환경에 초점을 맞추었습니다.전쟁 내내 나이팅게일은 영국 정부와 군부, 그리고 터키 정부에 만연한 관료주의와 씨름을 해가면서 야전병원을 운영해야했습니다. 사실 나이팅게일의 가장 탁월한 능력은 간호사로서의 자상함이라기보다는 오히려 행정가로서의 철저함이었다고 합니다.오늘날 나이팅게일이라고 하면 “백의의 천사”라는 표현이 떠오르지만, 크림 전쟁 당시의 별명은 “등불을 든 여인”이었습니다. 게다가 ‘흰색’이 아니라 짙은 색의 검소한 옷을 입었고, 성격 역시 ‘천사’와는 상당히 거리가 있었다고 합니다. 야전병원에서 밤마다 육군의 시드니 허버트에게 써 보낸 편지에는 전장의 섬뜩한 현실뿐만 아니라, 군대와 병원에 가득한 자신의 적들을 향한 격렬한 비난이 담겨 있었다고 합니다.1855년(35세) 봄야전병원의 운영은 훨씬 원활해졌고, 철저한 위생 관리 덕분에 환자의 사망률은 42퍼센트에서 2퍼센트로 뚝 떨어졌습니다. 전장은 물론이고 본국에서도 그녀에 대한 찬사가 이어졌고, 빅토리아 여왕도 치하를 보냈습니다.1856년(36세) 2월파리 협정이 체결됨으로써 3년여 만에 전쟁이 끝나게 됩니다.1856년 7월드디어 나이팅게일은 스쿠타리를 떠나 영국으로 돌아오게 되었습니다.크림 전쟁 당시의 활약은 나이팅게일의 명성을 확립해 준 계기가 되었지만, 실상 그 기간은 그녀의 90년 생애 가운데 불과 2년 반에 불과한 시간이었습니다.빅토리아 여왕은 나이팅게일을 직접 만나고 나서 나이팅게일의 두뇌에 감탄하며 “나는 그녀가 육군에서 근무했으면 좋겠다고 생각한다.”라고 평가했다고 합니다. 물론 당시로선 여자가 육군에 근무할 수 있는 방법이 없었기 때문에 대신 나이팅게일은 크림 반도에서의 경험을 토대로 군 의료 체계의 대대적인 개선을 제안했고, 이를 실천에 옮기기 위한 행동에 돌입했습니다. 정부와 군부 곳곳에서 반발과 핑계가 나왔지만, 꾸준히 하나하나 실행시켜나갔습니다. 필요하다면 개인적 명성에 호소하기도 했고, 영향력 있는 친구나 친지까지 인맥을 총동원했으며, 때로는 크림 반도에서 보고 들은 영국군 야전 병원의 끔찍스러운 실태를 대중 앞에 폭로하겠다며 군부 고위층에 협박까지도 불사했다고 합니다.1859년(39세)나이팅게일의 친구이자 후원자인 시드니 허버트가 장관이 되면서 군 의료 개혁은 본격적인 궤도에 오르기 시작합니다. 불과 2년여 뒤에 허버트가 갑자기 사망함으로써 나이팅게일은 정계에서 강력한 후원자를 잃어버렸지만, 이때부터는 가난과 질병에 대한 사회적 관심이 증대하면서 전반적으로 의료 및 위생 수준이 향상되었습니다.나이팅게일은 크림 전쟁 당시에 영국에서 조성된 ‘나이팅게일 기금’을 이용해서 세인트토머스 병원에 ‘나이팅게일 간호학교’를 설립했고, 이후 여러 곳에서 유사한 간호사 양성 기관이 설립되었습니다.나이팅게일은 을 저술했습니다. 비록 일반 독자를 위한 저술이었지만 오늘날은 간호학의 고전으로 손꼽히고 있습니다.또한, 나이팅게일이 조사한 영국군 야전병원의 여러 가지 현황을 한눈에 쉽게 알아볼 수 있도록 고안한 새로운 방식의 그래프 작성법으로 찬사를 얻었고, 동년에 여성 최초로 왕립 통계학회 회원이 되기도 했습니다.1869년(49세)나이팅게일은 영국 최초의 여자 의사인 엘리자베스 블랙웰과 함께 ‘여성 의과대학’을 설립했습니다.1910년 8월 13일 사망플로렌스 나이팅게일은 잠자던 도중에 조용히 숨을 거두었습니다. 정부에서는 생전의 공적을 인정해 웨스트민스터 사원에 매장하자고 제안했지만, 친척들의 사양으로 햄프셔의 이스트웰로에 있는 교회 묘지에 매장되었습니다.나이팅게일은 근대 간호학의 창시자로 평가되고 있습니다. 특히 철저한 위생 관리, 충분한 영양 공급, 정서적인 안정을 강조한 것은 당대의 통념에 도전했던 탁월한 통찰로 손꼽힙니다. 물론 지금의 시각으로 보면 일부 틀린 주장도 있지만, (예를 들자면, 간호사 면허등록제도에 대한 반대를 들 수 있습니다. 나이팅게일은 간호인이 가져야하는 동기로 사명감을 주장했는데 그렇기 때문에 간호사 면허제도가 실시되게 되면 간호사들의 사명감을 흐리게 할 것이고 또한 면허를 얻은 간호인들이 간호에 대한 계속적인 노력과 헌신적인 태도를 갖지 않게 될 수도 있다고 주장했다. 이 때문에 간호의 질적향상이 지연되었다고 볼 수 있습니다.) 이는 지극히 합리적인 인물이었던 나이팅게일이 당대의 ‘상식’에 근거해 행동한 까닭에 생긴 자연스러운 한계로 봐야 합니다.

의/약학| 2022.06.27| 6페이지| 2,500원| 조회(150)

나이팅게일, 간호학과, 나이팅게일의업적, 감염미생물과간호, 나이팅게일의업적과나의..

미리보기

닫기
간호학과]성인간호학]항상성유지파트정리본

CHAP1. 항상성 유지Ⅰ체액과 전해질체액과 전해질은 생명 유지의 기본요소수분: 성인 체중의 약 60%, 영아 체중의 약 70%따라서 성인은 평균적으로 하루에 2~2.5L의 수분이 필요수분은 호흡, 소변, 대변, 땀과 분비물로 상실됨수분과 전해질 파트 중 불감성 손실에 대해서체액-전해질 균형체액과 전해질 균형은 체내 항상성 유지의 주요한 요소1] 체액과 전해질 생리1) 체액수분: 성인 체중의 약 55~60%, 신생아 체중의 약 75%, 연령이 감소하면서 수분 비율도 감소함, 청년 남성은 60% 노인은 약 45~50%, 체지방이 적을수록 체액의 비율이 더 큼, 여성보다 남성의 수분 비율이 더 큼체액세포내액: 체중의 40%, 세포소기관이 많음, 세포소기관은 화학적 기능을 함세포외액: 체중의 20%, 혈량유지, 간질액-세포주위를 싸고 있는 액체 (예)lymph fluid )/ 혈장-혈량유지, 영양과 수분과 전해질을 운반하고 대사노폐물을 세포밖으로 운반 (예)clloid)2) 전해질전해질이란, 체액에 녹아있는 염 EH는 광물질 입자로 전기를 띠는 이온체액의 정상 전해질 수준Osmol/miliosmol(osmol의 1/1000): 반투막을 통하여 수분을 끌어당길 수 있는 입자의 활동량을 측정한 것, 삼투활동을 기초로 한 측정단위전해질은 보통 mEq(미리이큐발란트)/L로 측정, 어떤 물질의 화학적 결합능력을 나타내는 Eq의 1/1000을 의미전해질의 일반적인 기능: 신경근육의 흥분 촉진, 체액량과 삼투질 농도 유지, 체액구간 사이의 체액배분, 산-염기 균형조절3) 체액과 전해질의 이동기전(1) 여과 filtration막 양면의 정수압의 차이로 인해 세포나 혈관을 통해 액체가 이동하는 것체액 속에 들어있는 수분의 양과 체액의 점도는 서로 반비례=수분이 많고 용질이 적으면 점성은 낮아지고, 수분이 적고 용질이 많으면 점성은 높아짐혈액은 수분보다 점성이 높음, 그리고 정수압을 가짐두 체액 구간의 정수압이 같다면 균형상태(equilibrium)에 있는 것이고 만약 불균형상태(d클수록 확산율이 더 큼확산율에 영향을 주는 요소분자의 크기, 용액의 온도-분자가 크면 이동하는 데 에너지가 더 많이 필요하기 때문에 이동 속도가 느려짐, 온도가 높을수록 확산율 증가전해질 확산에서는 입자의 전기적 힘이 반대 힘을 가진 이온 쪽으로 끌리므로 확산에 영향을 미친다. 전해질은 모세혈관 막에서 간질액 사이에서 확산됨촉진적 확산 특정 운반자 역할을 하는 입자와 결합하면 확산ㄴ 속도가 빨라진다. (예)glucose+insulin-확산속도가 7~10배 더 빨라짐)(3) 삼투 osmosis선택적 투과막을 통해 물(용매) 분자가 낮은 농동의 용질구간에서 높은 농도의 용질구간으로 이동하는 것용액속의 입자 농도는 삼투질 농도로 설명가능-삼투질농도: 물 1kg에 있는 용질의 농도, 온도와 압력에 따라 변화X삼투는 두 용액 사이의 삼투질 농도가 다를 때 일어남고장성, 등장성, 저장성(4) 능동적 이동 active transport농도차이나 전해질의 전기적 전위차이를 거슬러 이동하는 것에너지 필요(ATP)막의 펌프작용과 관련-소듐-포타슘 펌프: 세포 밖으로 소듐을 내보내고 농도차이를 유지하기 위해 포타슘을 세포 내로 보냄, ATP 필요(5) 모세혈관 역동 capillary dynamics모세혈관은 얇고 구멍이 많아 영양분과 노폐물을 교환하는 중요한 역할을 함혈관과 간질강 사이의 수분이동의 조절은 모세혈관의 starling 법칙에 따름starling 법칙교질삼투압은 혈액 속의 단백질, 특히 알부민의 수분을 혈관 내로 끌어당기는 힘간질강으로부터 수분을 끌어당기거나 흡수하는 힘으로 작용모세혈관 내 수분이동 체계: 혈관 정수압, 혈관 교질삼투압, 간질액 정수압, 간질액 교질삼투압2] 체액-전해질 균형을 위한 신체의 조절신체 항상성은 체액과 전해질 균형을 일정한 상태로 유지하려는 역동적인 평형상태이다섭취와 배설의 균형은 폐, 신장, 심장, 소화기계, 뇌하수체, 부신, 부갑상샘의 기능과 갈증에 의해 조절된다.1) 폐혈액의 산소와 이산화탄소를 적절한 수준으로 유지세포외액의 산과 알심방근육세포에서 생산되는 호르몬으로 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계의 길항인자으로서 aldosterone, renin, ADH 분비를 어???제하고 angiotensin Ⅱ 작용을 억압하여 소듐과 수분배설을 증진시킴따라서 혈량과 혈압 감소레닌안지오텐신 체계- 6) 부신에서4) 소화기계건강한 신체는 하루 약 2,500mL의 수분 필요5) 뇌하수체수분을 보유하는 호르몬인 ADH 방출ADH는 원위세뇨관과 집합관에서 수분의 재흡수를 자극6) 부신미네랄 대사에 주로 관여하는 호르몬인 aldosterone 분비이것은 원위세뇨관과 집합관에서 수분과 소듐의 보유를 촉진하고 포타슘을 배설혈장 포타슘 농도가 증가하면 부신피질을 직접 자극하여 알도스테론 분비를 촉진7) 부갑상샘혈중 칼슘치를 유지하고 칼슘과 인의 대사를 조절간접적으로 혈청 내의 인의 영향도 받음-혈청 내 인의 농도가 높을 때 칼슘농도가 낮아짐8) 갈증수분섭취 감소, 과다한 수분 손실, 과다한 나트륨섭취와 과다한 고장액 주입 등으로 발생(예)고혈압: 나트륨 섭취 시 혈액량 증가- 혈관터짐- 뇌출혈 많이 발생함)체액 - 전해질 불균형수분 전해질 불균형은 과다와 부족이 있음urinalysis 정상치불균형의 위험성이 있는 대상자를 주의깊게 사정해야 함-수분섭취량과 배설량 및 체중변화상태에 따라 매 시간, 8시간 또는 24시간마다 수분의 섭취량과 배설량을 측정해야 함대상자와의 첫 접촉 시 작성한 기초사정 자료와 비교하여 변화를 규명원인1. 수분, 소듐, 포타슘, 칼슘, 마그네슘 등의 부족 또는 과다2. 한 구간에서 다른 구간으로 비정상적인 액체의 이동이나 양적 불균형전반적인 수분과다와 수분부족 현상의 사정자료는 표1-4 참조수분부족과 수분과다를 쉽체 관찰할 수 있는 방법은 정상인의 손을 심장보다 아래로하여 늘어뜨리면 손 정맥이 충만하게 되어 튀어나와 다시 손을 심장보다 위로 한참 올리면 손 정맥이 허탈되어 보이지 않게 된다. 그러나 수분부족(탈수)이 있으면 손을 아래로 늘어뜨리고 있어도 정맥이 충만하여 튀어나오지 않는다. 삼투질 농도는 소듐 농도에 비례- ECF에서 소듐의 비중이 제일 높음혈청 소듐 수준이 높아진 고나트륨혈증은 고삼투질 농도를 의미하며, 혈청 소듐 수준이 낮아진 저나트륨혈증은 저삼투질 농도를 의미1) 고삼투성 불균형 hyperosmolar imbalance고삼투성 불균형 또는 수분부족 현상은 세포외액의 수분 부족이나 세포 내 용질과다(소듐의 과다)로 발생(1) 병태생리와 원인고삼투성으로 용질이 과다해지면 삼투성 이뇨, 즉 신장을 통해 다량의 소변을 배설함으로써 용질을 배출시킴세포외액에 수분부족이 생길 때 세포 내에서 세포 외로 수분이 이동하여 적절한 순환혈액량을 유지하게 된다(2) 임상증상수분부족의 초기증상은 갈증과 체중 감소이며 결핍이 심해질수록 갈증은 더 심해짐대상자는 탈수증상으로 입이 마르고, 혀가 갈라지고, 갈증이 나며, 심한 경우에는 안구가 함몰됨. 특히 이마나 가슴부위의 피부의 탄력성이 저하되고 체온이 상승되며, 대상자는 불안하고 안절부절못하게 된다. 심하면 섬망이나 경련 또는 사망할 수 있다.수분을 보존하고자 하는 체내의 보상기전에 따라 신장은 요를 농축시켜 핍뇨와 무뇨가 생긴다.검사결과는 요비중이 높고(1.030 이상), Hct의 증가와 고나트륨혈증(150mEq/L 이상)이 나타난다.(3) 치료와 간호치료의 목적은 수분소실을 예방(수분섭취를 통해)하고 원인을 교정하는 것체중 1kg은 물 1L를 의미 따라서 수분대치량은 손실량에 따라 매일의 수분요구량 1.5L를 합하여 공급빠르게 수분을 주입하면 갑작스런 세포 내 수분이동(저삼투성 불균형 발생)과 폐수종을 일으킬 수 있음- 천천히 수분공급대상자가 마실 수 있으면 구강으로 음료를 섭취한다. 그렇지 못하면 생리식염수(0.9% NaCl이나 0.45% NaCl) 용액을 필요에 따라 포타슘, 칼슘, 유산염(lactate)과 같이 정맥으로 투여간호사는 구강간호를 실시하여 점막의 건조감을ㄹ 완하시키고 입술과 치아의 백태를 제거한다. 불안정, 혼돈, 기면 또는 그 외 의식의 변화(섬망)가 생긴 대상자는 침상 si수분중독은 세포 외 구간의 용질의 양은 정상이지만 세포 내 수분이 과다하며 세포가 부어오르는 것이다.(1) 병태생리와 원인저삼투성 불균형의 원인은 Box 1-2와 같다.(2) 임상증상저삼투성 상태가 갑자기 발생할 때 뇌부종으로 인한 신경학적 비정상적인 상태, 즉 두통?성격의 변화?혼란?섬망?근육쇠약?경련?반사작용 감소 등을 관찰할 수 있다.소변은 항이뇨호르몬 분비의 증가로 배설량이 감소되고 비중이 증가한다.혈액은 희석되어 소듐과 포타슘치가 감소하고, 헤마토크리트도 감소한다.(3) 치료와 간호저삼투성 불균형의 치료는 항상성에 도달할 때까지 수분을 제한하는 것이다. 중정도의 수분과다에서는 24시간 동안 구강으로의 수분섭취를 제한하며 정맥 내 용액투여를 감소시킨다. 심한 수분과다는 적절히 치료해야 한다. 예를 들면, 울혈성 심부전증(심장에 수분이 많아 펌핑이 원활하게 이루어지지 않음)일 때는 강심제(심수축력을 증가시켜 순환을 원활하게 할 수 있게 한다)와 이뇨제(뇌부종이 심해지면 사망에 이를 수도 있음)를 투여한다. -체중체크2] 용량 불균형 volume imbalance용량 불균형은 세포외액 구간인 혈장과 간질액 사이에 소듐과 수분이 이동한 결과로 일어난다.1) 세포외액 용량감소/저혈량 hypovolemia소듐과 물이 혈장에서 체외로 배설되어 발생(1) 병태생리세포의 수분함량은 변하지 않고 세포 외 구간에만 수분부족이 있다.(2) 원인출혈과 다량의 발한, 구토, 설사, 회장루, 결장루 등의 배액으로 인해 발생세포외액의 부족은 체위별 활력징후를 측정선 자세에서 맥박 증가와 수축기 혈압 15mmHg 이상, 이완기 혈압 10mmHg 이상 감소하면 체위성저혈압과 등장성 체액감소 상태를 의미(3) 임상증상가장 현저한 증상은 심혈관계에서 잘 나타난다.심혈관: 체위성저혈압(초기), 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가, 정맥울혈 감소피부: 긴장도 감소구강: 구강점막 건조체중: 감소소변: 배설량 감소, 비중 증가(4) 치료와 간호수분과 전해질을 보충하며 출혈을 조절구토 진토제 투여설사 mia

의/약학| 2022.06.27| 9페이지| 1,500원| 조회(257)

성인간호학, 간호학과, 항상성유지, 성인간호학개론, 항상성유지파트정리본

미리보기

닫기
간호학과]약리학]약리학의 원리 정리본

목차1] 개요(overview)2] 약동학 (pharmacokinetics)① 흡수(absorption)② 분포(distribution)③ 대사(metabolism)④ 배설(excretion)⑤ 반감기(half-life)⑥ 발현(onset), 최고점(peak), 지속시간(duration)3] 약력학(pharmacodynamics)1) 작용기전(machanism of action)① 수용체의 상호작용② 효소상호작용③ 비선택상호작용③ 비선택상호작용4] 약물치료학(pharmacotherapeutics)1) 치료요법2) 감시(monitoring)① 치료지수(therapeutic index, TI)② 약물농도(drug concentration)③ 환자상태(patient's condition)④ 내성 및 의존성(tolerance and dependence)⑤ 상호작용(interactions)⑥ 유해약물사고(adverse drug events)⑦ 기타 약물 효과 - 임신범주(pregnancy category)약리학의 원리1] 개요(overview)① 약물(drug): 생명체의 생리과정에 영향을 미치는 화학물질② 약물명- 화학명(chemical name): 약물의 화학조성과 분자구조를 설명- 일반명(general name): chemical name보다 짧고 간결, 공식약전에 사용- 상품명(trade name or proprietary name): 등록상표③ 약리학의 3가지 기초분야- 제약학(pharmaceutics): 제형(dosage forms)이 약물의 대사 및 효과에 미치는 영향- 약동학(pharmacokinetics): 약물에 대한 신체의 작용, absorption?distribution?metabolism?excretion- 약력학(pharmacodynamics): 신체에 대한 약물의 작용, drug-receptor의 interaction2] 약동학 (pharmacokinetics)① 흡수(absorption): 약물이 투여된 부위로부터 조직내 분포를 위해 혈류(bloodstream)로 이동하는 과정- 생체이용률(bioavailability): 약물투여 시 표적조직에서 그 물질이 이용되는 효율- 초회통과효과(first-pass effect): 경구로 복용한 약물이 간에서 대사를 거치면서 약물의 생체이용률을 100%이하로 감소시키는 효과⒜ 위장관(enteral)⒝ 비경구(parenteral)⒞ 국소(topical)⒜ PO(경구투여): peroral - firstpass E↑= 약효↓⒝ injection IV(intravenous)IM(intramuscular)SC(subcutaneous)⒞ 도포제⒟ 패치형② 분포(distribution): 약물이 혈류에 의해 작용부위에 도달하기까지의 과정- drug는 blood circulation이 활발한 장기부터 우선적으로 분포예) liver, heart, kidney, brain 등- plasma proteins에 결합하지 않은 free drug만이 조직으로 분포하여 작용부위로 이동drug+plasma proteins=protein binding form or protein binding complex㈀ -inactivefree drug (form) -active㈁ 간에서 대사: 해독 ㈂ 신장으로 배설- albumin은 대표적인 plasma protein임: 동시 투약된 2가지의 약물 중 하나가 다른 한가지 약물의 적용을 감소 또는 증가시키는 것A가 B보다 단백질 결합률이 높으면 A가 B의 결합을 끊고 결합함∴ 상대적으로 free drug from B가 증가- 분포용적(volume of distribution): 체내에서 약물이 분포하는 이론적인 부피⒜ hydrophilic drug: 분포용적↓, 혈중농도↑⒝ lipophilic drug: 분포용적↑, 혈중농도↓⒞ 혈액공급이 낮은 곳(예:뼈)이나 약물이 통과하기 어려운 BBB가 있는 뇌에는 약물의 분포 가 어려움③ 대사(metabolism) = 생체내 변환(biotransformation): 생화학적으로 변화되어 보다 active하거나 inactive한 metabolite로 변환되는 과정- 전구약물(prodrug): 대사과정을 거쳐 활성형으로 바뀌는 약물- 대사가 일어나는 주요 장기는 간, 골격근?신장?폐?혈장?장점막 등에서도 일어남- 간의 미세소체효소인 cytochrome P-450 enzyme system은 주로 지용성 대사에 관여④ 배설(excretion): 체내로부터 약물을 제거하는 과정, 주로 신장에서 담당⑤ 반감기(half-life): 투여한 약물의 50%가 신체에ㅔ서 제거되는데 걸리는 시간- 반감기가 약 5번 정도 지나면 대부분의 약물은 체내에서 제거됨- 약 97%의 약물이 제거된 후에는 치료나 독성을 나타내기에는 부족한 미량만 존재하게 됨- 항정상태(steady state): 약물을 투여한 후 흡수되는 약물의 혈중농도와 신장으로 제거되는 약물의 혈중농도가 같은 생리적 상태→ 항정상태에 도달하게 되면 최대치료효과에 상응하는 일정한 양의 약물이 체내에 유입⑥ 발현(onset), 최고점(peak), 지속시간(duration)⒜ 작용발현(onset of action): 약물의 치료반응이 나타나는 시점⒝ 최고효과(peak effect): 약물이 나타내는 최고의 치료반응⒞ 작용지속시간(duration of action): 치료반응을 일으키기에 충분한 약물농도가 유지되는 시간3] 약력학(pharmacodynamics)치료효과(therapeutic effect): 결함이 있는 생리기능의 긍정적인 변화1) 작용기전(machanism of action)① 수용체의 상호작용- receptor는 세포막에 존재하는 단백질 구조- 친화도(affinity): 약물이 수용체에 결합하는 정도, A↑=결합률↑=효과↑agonist: D+R ⇒ [DR] ⇒ D+R+E(ffect)antagonist: D+R ⇒ [DR] ⇒ D+R+E(X)partial agonist: D+R ⇒ [DR] ⇒ D+R+E(일부의 효과만 있고 다른 효과는 차단)② 효소상호작용- enzyme: biotransformation의 촉매③ 비선택상호작용- 비특이적 작용기전이 있는 약물은 R or E(nzyme)과 interaction(X)but 세포내 과정(예: metabolic activities)과 세포막 표적- 일부 항암제와 항생제: 세포분열을 억제 ∴ 암세포가 necrosis(괴사)4] 약물치료학(pharmacotherapeutics)보조요법:당뇨 환자에게 insulin 투여지지요법:influenza 환자의 탈수 예방 을 위해 fluid와 전해질 공급1) 치료요법① 급성요법(acute) : 급성 질환이나 중증 질환에 적용② 유지요법(maintenance): 병 또는 상태의 진행 예방③ 보조요법(supplemental or replacement)④ 완화요법(palliative): 환자에게 최대의 편안함 제공⑤ 지지요법(supportive): 회복 시 신체기능을 온전하게 유지⑥ 예방요법(prophylactic): 질병 예방⑦ 경험요법(empiric): 임상적 확률에 근거2) 감시(monitoring)- 임상반응을 평가하기 위해서는 약물의 치료작용(유익한 효과)와 예상되는 유해효과(adverse effects)에 대해 잘 알고 있어야 함① 치료지수(therapeutic index, TI)= LD(lethal dose, 치사량) 50/ED(effective dose, 치료용량) 50- TI↓= LD와 ED의 차이↓= 유해반응을 일으킬 확률↑ ∴ 철저한 monitoring이 필요!(예: warfarin-혈전증 약물, digoxin-울혈성 심부전증 약물)② 약물농도(drug concentration): 약물요법의 임상반응 평가 시 중요한 지표⒜ 치료반응을 나타내는 지표와 ⒝ 독성효과를 일으키는 혈중농도가 있음③ 환자상태(patient's condition)④ 내성 및 의존성(tolerance and dependence)⒜ 내성(tolerance): 반복적 투여로 인해 치료반응이 감소하는 것 ? 다른 약물로 대체⒝ 의존성(dependence): 약물을 갈망하는 생리적 또는 심리적 욕구 육체의존성→금단증상(withdrawal symptoms) > 심리의존성→탐닉(addiction)⑤ 상호작용(interactions)- 약물상호작용(drug interaction): 다른 약물에 의해 한 약물의 작용이 변경되는 것- 환자에게 투여하는 약물의 수가 많아질수록 상호작용 발생 확률도 증가함부가효과(additive effects, 1+1+2): 유사한 작용을 나타내는 2가지 약물을 동시 투여 시상승효과(synergistic effects, 1+1>2)길항효과(antagonistic effects, 1+1

의/약학| 2022.06.27| 5페이지| 2,500원| 조회(327)

약리학, 간호학과, 약리학의원리, 약리학의원리정리본

미리보기

닫기
간호학과]감염미생물]VRE와MRSA

감염 미생물1. VRE : vancomycin-resistant enterococci infection, 반코마이신 내성 장알균 감염정의: vancomycin에 대한 MIC가 4㎍/㎖ 이상인 경우역학: 1986년: 첫 보고 1990~1992년: 원내 감염중 4번째 1995년: 병원감염의 2번째 원인균(1위: E.coli) 1989~1993년: 0.3%에서 7.9%로 약 20배가 증가, 특히 중환자실의 경우 약 34배의 증가 1992년: 급성 백혈병 환자에서 첫 보고 1996년: 병원감염의 7.6%로 5번째 이후 급증 2005 ~ 2006 년: 2, 3차 병원에서는 엔테로코쿠스 페슘의 20~30%-국내 임상 분리되는 장구균 중 vancomycin 내성의 유병율은 약 4.4%로 보고-병원 내에서 장구균 분리 빈도의 증가+vancomycin에 고도 내성을 나타내는 장구균이 등장→VRE의 빈도 증가임상적 의의:-vancomycin 내성 유전자를 황색 포도상구균에 전달→vancomycin-resistant S.aureus (VRSA)를 출현시킬 수 있음-장내 상재균으로 병독성을 낮으나 임상적으로 균혈증, 요로감염, 창상감염 등의 주요 원인이 됨-복부 수술 후 창상(수술 시 절개한 부위)감염이나 복강 내 감염을 일으킬 수 있고 그 외에 심내막염, 호흡기 감염, 뇌수막염 등을 일으킬 수 있음감염경로:-예전에 반코마이신을 투여 받은 적이 있거나 다른 항생제라도 오랫동안 사용한 사람, 병원에 입원하여 장기간 항생제 치료를 받는 경우, 3세대 세팔로스포린과 같은 광범위 항생제의 사용, 악성종양 등의 중증 기저질환이 있거나 장기입원이 필요한 경우, central line, urinary catheter 등의 침습적 조작 및 vancomycin 사용(경구>정맥 투여) 등의 원인으로 발생할 수 있음문헌들에 의하면 환경 오염율이 7-30%정도 되고 VRE가 손이나 장갑에 60분 이상, 물건에는 5-7일까지도 생존하였다는 보고가 있음-VRE를 포함한 장구균 감염을 환자 간의 직접적인 접촉이나, 의료진의 손이나, 오염된 환경, 의료기기 등을 통한 간접전파의 경로로도 가능-또한 VRE는 staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermides 등의 이상균주에서 반코마이신 내성균주의 출현을 유도할 가능성이 있음치료:-일반적으로 감염증을 일으키지 않은 몸에 존재하는 균에 대해서는 치료할 필요 없음-감염증 발생: 반코마이신이 아닌 다른 항생제로 치료; 검사실 검사를 통해 균이 내성을 가지고 있지 않고, 감수성을 보이는 항생제를 찾아 치료에 사용할 항생제를 선택→quinupristin-dalfopristin이나 linezolid 등을 사용(만약 균에 의한 감염증이 있는 환자가 유치도뇨관(소변줄)이나 정맥관을 가지고 있다면 제거하는 것이 좋음)-그러나 이러한 약제들에 대한 내성보고들도 점차 증가하고 있어 이들 약제의 투여에 신중해야 함-새로운 항생제들의 개발이 진행중이나 아직까지 임상적용의 가능한 약제는 없고 임상에 적용되기까지는 좀 더 시간이 필요함격리:-1인실로 옮기거나 비슷한 환자들을 동일한 입원실에 둔다.-병실에 출입할 시에는 장갑(깨끗하면 된다)을 착용하고 VRE의 오염이 높을 것으로 생각되는 검체와 접촉한 경우는 장갑을 교체한다.2. MRSA : methicillin resistant staphylococcus aureus, 메타실린 내성포도상구균정의:-메티실린 내성 황색포도상구균이라고 하며 그람양성구균 중 페니실린 항생제인 methicillin에 내성을 보이는 것-병원 감염의 주범으로서 대부분의 항생제에 강한 내성을 지니고 있고 항생제를 많이 사용하는 대형 종합병원에서 발견되며 공기 중이나 의사ㆍ간호사의 신체 부위, 메스, 병원 담요, 튜브 등 의료 기구에 붙어 3시간 정도 사는 등 생존능력과 번식력이 강함-호흡기 계통과 수술 환자의 환부에 침투해 고열과 오한, 혈압 저하 등의 증상을 일으키는 것역학:-인슐린 의존성 당뇨병 환자, 혈액투석중인 환자, 알레르기 환자, 정맥주사 남용자 등과 같이 주기적으로 주사바늘을 사용하고 있는 사람 또는 장기 입원, 항생제 사용, 피부질환, 화상 또는 욕창 환자에서도 발병률이 높음-건강인에서도 20-30%에서는 포도구균을 갖고 있으며, 많은 의료인에서도 발견됨→MRSA에 정착되어 있는 환자는 감염증이 발현 될 가능성이 그렇지 않은 환자에 비해 높음-주요 병원소: MRSA에 정착 또는 감염된 환자(코 점막, 호흡기 점막, 피부(접혀 있거나 축축한 피부), 상처 부위 등에서 분리됨)또는 이들과 접촉한 사람들(의료인, 보호자 등)-MRSA의 감염 및 정착이 많은 부위: 중환자실 그 중에서 특히 신생아실, 외과 중환자실 및 화상치료실(화상치료실에 서는 환경과 공기전파의 위험성이 높음)

의/약학| 2022.06.27| 3페이지| 1,000원| 조회(236)

VRE, MRSA, 간호학과, 감염미생물과간호

미리보기

닫기
간호학과]성인간호학]목차참고서술형과제

목차1]염증과 면역반응1. 과민반응의 유형을 표로 그려 작성하시오.2. Anaphylaxis의 응급 호흡관리에 대해 기술하시오.3. Acquired immunodeficiency syndrome 환자의 감염예방을 위한 간호중재를 작성하시오.4. Acquired immunodeficiency syndrome의 임상증상(급성감염기, 만성감염기)을 기술하시오.2]감염1. 공기, 비말, 접촉 감염관리 지침을 작성하시오.2. Antibiotic-Resistant organism과 항생제 내성 억제를 위한 수칙(Box 3-1)을 기술하시오.3] 쇼크1. Shock의 원인에 따른 분류(저혈량성, 심인성, 신경성, 아나필라틱, 패혈성)를 기술하시오.2. Shock의 치료와 간호를 기술하시오.4] 수술간호1. 수술실 간호사의 역할을 기술하시오.2. 전신마취의 4단계를 기술하시오.3. 척추마취와 경막 외 마취의 합병증을 기술하시오.4. 수술체위를 기술하시오.5. 수술 후 호흡기계 간호를 기술하시오.6. 수술 후 순환기계 간호를 기술하시오.(2015-1) 성인간호학1주제: 염증과 면역반응학번: 이름:제출일: 2015년 월 일1. 과민반응의 유형을 표로 그려 작성하시오.type 1 :즉시형 과민반응type 2:세포독성반응type 3:면역복합체 과민반응type 4:지연형 과민반응항원(위치)외인성 꽃가루, 음식, 약물, 먼지적혈구 세포 표면, 기저막세포 외부 곰팡이, 바이러스, 박테리아세포간, 세포외항체IgEIgG, IgMIgM, IgG없음보체 관여 정도없음잦음있음없음매개물질Histamine, 비만세포, Leukotrienes, Prostaglandins보체 용해, 조직 내 대식세포호중구, 보체용해작용Cytokines, T-림프구 독성세포, 단핵구/대식세포, Lysosomal 효소피부반응검사Wheal and flare없음3~8시간 내 홍반과 부종24~48시간 내 홍반과 부종(예: 결핵피부반응검사)예시알레르기성 비염, 천식수혈반응, Goodpasture syndrome, 자가면역성 혈소자의 감염예방을 위한 간호중재를 작성하시오.건강증진의 주요목적은 질병예방으로, 만약 1차 예방이 실패하였다면 질병의 조기발견을 강조한다. HIV감염 예방을 위해서는 위험한 행동을 피해야 한다. 대상자에게 성교 시에 콘돔사용, 구강과 성기와의 직접 접촉금지, 직장·질·음경의 열상이 있을 때 성교금지, 고위험집단의 성접촉금지 등을 교육한다. 대상자와 가족이나 친지에게 정맥 내 약물사용, 주사기와 바늘로 인한 오염의 위험성을 알린다. AIDS 대상자나 고위험집단에 속하는 사람은 헌혈하지 않도록 주의시킨다. 손과 피부가 혈액이나 기타 체액으로 오염된 경우에는 장갑을 벗고 즉시 철저하게 씻는다. 오염된 주사기, 드레싱 기구는 정확하게 처리하고 재사용물품은 엄격한 멸균과 소독원칙에 따라 처리한다. 감염성설사나 결핵으로 진단되거나 의심되면 대상자 격리가 필요하다.4. Acquired immunodeficiency syndrome의 임상증상(급성감염기, 만성감염기)을 기술하시오.급성감염기의 임상증상은 심한 단순 독감증상과 비슷하다. 발열, 림프선 부종, 인후통, 두통, 권태감, 오심 등이 나타난다. 일반적으로 감염된 후 1~3주에 첫 증상이 발현된 후, 1~2주정도 지속된다. 이 시기 동안 바이러스 부하수치가 높아지고 CD4? T-림프구는 일시적으로 떨어지지만 바로 원래 수준으로 되돌아온다.만성감염기 초기의 증상은 대부분 모호하고 비특이적이기 때문에 이 기간을 무증상기라고도 부른다. CD4? T-림프구 수치는 500㎕ 정도이며 혈액 내 바이러스 부하도 낮다. 만성감염기 중기는 CD4? T-림프구 수치는 200~500㎕ 정도로 떨어지면서 바이러스 부하도 증가한다. 증상은 더욱 악화되고 지속적인 열, 심한 야간발한, 만성설사 등이 나타난다. 이 시기의 HIV와 관련된 가장 흔한 감염증은 구강인두의 칸디다증이나 아구창(thrush)이다. 만성감염기의 후기는 바이러스 부하치가 높아지고, 림프구의 숫자와 림프구 구성비율도 줄어든다. 기회감염으로 인해 기능부전이 초래되고 사망하게 된다에 장갑을 벗는다. 손씻기를 수행한다.3. 병실에 들어갈 때 가운을 입고, 병실을 나오기 전에 가운을 벗는다.4. 대상자를 병실에서 이동시키고 전동하는 것을 제한한다.5. 대상자에게 사용하는 전용기구를 준비한다.2. Antibiotic-Resistant organism과 항생제 내성 억제를 위한 수칙(Box 3-1)을 기술하시오.Antibiotic-Resistant organism이란 항생제나 항바이러스제에 저항성을 가진 미생물을 말합니다. MRSA(메티실린 내성 황색포도상구균)과 VRE(반코마이신 내성 장구균)과 페니실린 내성 폐렴구균은 가장 심각한 내성 세균이다. 가장 위험한 대상자로는 면역억제치료를 받고있는 대상자, 침습적 기구를 가지고 있는 대상자, 상처가 있는 대상자이다. VRE는 MRSA보다 더 심각하며, 몇 주 동안 환경표면에서 생존할 수 있다. 이러한 세균을 소멸시키기 위해 chlorhexidine과 같은 항균비누가 필요하다.항생제 내성 억제를 위한 수칙신중한 항생제 투여, 배양검사 시행, 감염 가능성이 낮은 경우 항생제의 일시적 투여는 금함가장 적절한 narrow-spectrum antibiotics 투여, 미생물 사멸을 위해 단기간 투여 시 항생제의 전량(full dose) 투여손씻기, 장갑 착용 등 표준감염관리 지침 준수감염관리의 중요성과 방법에 대한 대상자 교육(2015-1) 성인간호학1주제: 쇼크학번: 이름:제출일: 2015년 월 일1. Shock의 원인에 따른 분류(저혈량성, 심인성, 신경성, 아나필라틱, 패혈성)를 기술하시오.저혈량성쇼크는 혈액이나 체액의 손실이 있을 때 나타나는데 절대 혈량이 감소되거나 상대적 혈량이 감소하는 두 가지의 혈량손실로 인해 발생한다. 혈량이 감소하면 그 결과 심장으로 돌아오는 정맥혈량이 감소하여 전부하 감소, 심박동량 감소, 심박출량 감소를 초래하며, 조직관류 저하와 세포대사부전으로 쇼크가 발생한다.심인성쇼크는 심장 수축력의 장애로 심박출량이 감소하여 정상적인 대사요구를 충족시키지 못할 때 일어난다. 직 이내에 발생한다. 아나필락시스의 가장 심한 형태가 아나필락틱쇼크이다. 아나필락시스에 의해 세포가 손상되면 면역학적 중개물질인 histamines, prostaglandins가 다량 분비되어 혈관을 확장시키고 모세혈관벽의 투과성을 증가시켜, 결과적으로 심각한 저혈량과 혈관허탈을 초래하여 갑작스럽게 혈압이 떨어진다. 적절한 중재가 취해지지 않을 시 수분 내에 사망할 수 있다.2. Shock의 치료와 간호를 기술하시오.쇼크에 대한 치료는 일반적으로 수축기 혈압 80mmHg이하, 맥압 20mmHg 이하, 맥박수 120회/분 이상 중에서 적어도 2가지 증상이 있을 때 시행한다. 주로 산소화 증진과 조직관류 유지, 심박출량과 체액량 유지를 목적으로 간호중재를 시행한다.대부분의 쇼크 환자는 기관내 삽관과 기계적 환기를 하게 되므로 기도개방 유지와 인공호흡기 관련 합병증 관찰이 중요하다. 호기말양압 호흡을 통해 무기폐를 예방하고, 동맥혈 내 산소분압을 높게 유지할 수 있다. 만약 기도에 분비물이 정체되어 있으면 진동 및 타진법과 체위배액 등 흉부 물리요법을 적용한다.매 시간 소변배설량을 측정하여 신장의 관류상태가 적절한지 평가한다. 유치도뇨관을 삽입하여 BUN, 혈청 creatinine 수치로 신장 기능을 평가한다. 체온을 측정한다. 만약 정상이 되면 매 4시간마다 평가한다. 환자를 따뜻하게 보온한다. 열이 나면 acetaminophen(Tylenol), ibuprofen(Motrin)과 같은 NSAIDs계 약물을 투여하고 담요는 제거한다.부정맥을 발견하기 위해 심전도를 계속 평가한다. S3, S4 심음, 새로운 심잡음이 있는지 평가한다. 장음은 최소한 4시간마다 청진한다. 비정상적인 복부팽만을 평가한다. 비위관 삽입 시 배액량을 측정하고 잠혈이 있는지 살핀다.(2015-1) 성인간호학1주제: 수술간호학번: 이름:제출일: 2015년 월 일1. 수술실 간호사의 역할을 기술하시오.소독간호사는 기본 수술 복장 외에 철저한 외과적 손 소독을 하고 소독 가운과 소독 장갑을 착용하는로 작동하는지 점검해야한다. 또한 수술 전 과정 동안 대상자의 신체적 ·정서적 상태를 사정하고 대상자를 인심시키며, 적절한 수술 체위를 취하도록 도와주며, 마취 유도기 동안 대상자를 관찰해야한다. 수술 중 간호를 계획 및 조정하며 기록해야한다. 그리고 수술팀과 다른 사람들(가족, 병리과, 방사선과 직원, 병동 간호사)와 연락을 취해야하고, 소독간호사와 함께 3회 이상 (수술 전, 추가 공급 시, 수술부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후, 교대 시) 거즈 수를 확인하고, 바늘과 기구의 수를 확인하며 손실된 혈액과 체액을 추정해야한다. 마지막으로 수술이 끝난 대상자를 편안하고 안전하게 회복실로 옮긴 후 회복실 간호사에게 필요한 정보를 인계하고, 대상자의 상태나 사용 물품 등 필요사항을 기록해야한다. 또한 검사나 배양을 위한 검사물 관리도 맡는다.2. 전신마취의 4단계를 기술하시오.전신마취는 마취 유도기와 흥분기, 외과적 수술기 그리고 위험기로 4가지 단계를 거친다.1단계인 마취 유도기는 유도기에서 의식의 소실까지를 의미하며 어지럽고 졸음이 오며, 통증감각이 소실되지만 청력은 강화되는 증상을 보인다. 이 때 취해줄 수 있는 간호중재는 수술실의 문을 닫고 불을 어둡게 해주고 조용히 하는 것과 수술체위를 취해주고 대상자에 대한 대화를 최소화하는 것이다.2단계인 흥분기는 의식소실에서 이완, 규칙적 호흡, 안검반사 소실까지를 의미하며 불규칙한 호흡과 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임과 후두경련, 구토 등의 증상을 보일 수 있다. 이 시기에는 외부 자극에 민감하다. 따라서 이 시기에는 청각자극과 신체자극을 피하고 사지를 보호해주며, 필요시 흡인을 하는 마취의사를 도우며 대상자의 곁에 있어주는 등의 간호중재를 시행할 수 있다.3단계인 외과적 수술기는 전신근육 이완에서 반사 소실과 주요 기능 저하까지를 의미하며 턱 이완, 조용하고 규칙적인 호흡과 청력 소실 및 감각 소실의 증상이 나타날 수 있다. 따라서 삽관을 하는 마취 의사를 돕거나 수술 체위를 취해주거나 필요시 피부 준비 좋다.

의/약학| 2022.06.27| 8페이지| 2,500원| 조회(207)

수술간호, 성인간호학, 간호학과, 쇼크, 감염, 서술형과제, 염증과면역반응

미리보기

닫기