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$(A+보장) 대퇴골 전자간 골절 케이스- intertrochanteric fracture of femur, closed$

(A+보장) 대퇴골 전자간 골절 케이스- intertrochanteric fracture of femur, closed 평가B괜찮아요

Ⅰ. 실습보고서(병동)【Ⅰ】문헌고찰 보고서▣ 학번:▣ 이름:▣ 실습기관:▣ 실습병동:▣ 실습기간:▣ Medical Diagnosis : intertrochanteric fracture of femur, closed (대퇴골 전자간 골절)교재 및 문헌 검토대상자 상황?병태생리대퇴골절은 노년층에게 발생 빈도가 높다. 나이가 들면 좌식생활이 많아지므로 대퇴사두근(quadriceps muscles)이 약해져 넘어지기 쉽고, 뼈에 칼슘이 침착되지 않아 골다공증이 생겨 작은 사고에도 뼈가 부서지기 때문이다. 골다공증이 있는 여성의 경우 호르몬의 변화로 골다공증의 빈도가 증가하기 때문에 더 자주 일어난다. 노인의 경우 대부분이 심맥관계, 폐, 신장, 신경계 등의 질환 및 당뇨병과 연관된 경우가 많아 치료나 간호가 더욱 복잡해지므로 철저하고 세심한 사정이 필요하다.박OO님 연세가 83세로 노인 여성으로 폐경기가 지났고 9월 25일 오전 낙상하시고 본원 내원하여 10월 7일OP한 상태.?원인 및 임상적 증상골절로 인해 근육경련이 발생하고 다리가 짧아지고(shortening), 내전과 외회전이 된다. 골절부위의 심한 통증으로 다리를 움직일 수 없고, 다리를 외회전시킨 상태에서 약간 굴곡할 때 조금 편안해 한다.9월 25일 핸드폰을 찾기 위해서 침대에서 내려왔다가 다시 못 올라간 것을 간병인이 발견 환자분 씻기시다가 lt.leg쪽 pain호소하여 본원 응급실 내원?진단적 검사-영상의학적 소견복부&골반 CT(비지파큐)facial bone CTliver에 injury가 보이지 않음liver에 subtle lobulated contour를 보이며 spleen이 약간 커져 있음intraperitoneal fluid 보이지않음양쪽 kidney에 subtle inhomogeous parenchymal enhancement소견 보임lefrt femur의 intertrochanteric fracture소견 보임L2 vertebral body의 old compression fracture소견 보pondylolytic spondyloli sthesis소견보임다른 abdominal and pelvic organ에 이상소견 보이지 않음안면골의 기형, 골절, 종양소견이 보이지 않음-진단검사적 소견임상검사: 외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크릿이 저하될 수 있다. 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 적혈구 침강속도(ESR)가 증가 할 수 있으며, 이는 염증반응을 암시한다. 뼈의 치유과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중 칼슘과 인의 농도가 증가하는 경우가 종종 나타난다.ESR수치가 22로 높았으며 헤모글로빈과 헤마토 크릿트는 정상, 칼슘은 정상수치보다 낮고 인은 정상수치?치료적 중재술 및주요 약물정복을 위한 치료는 일반적으로 골격견인(Thmas부목과 Pearson 연결대)을 한다. 근력을 보존하기 위해 다리 발, 발가락을 규칙적으로 운동하도록 한다. 대개 10~12주를 고정시킨 후 보행기나 목발 등의 보조기를 이용해 걷도록 한다.수술전 약물로 수술한 가능한 상태를 컨트롤 하며 컨디션 만든 후 10/7일 OP후 현재 휴식을 취하며 상태 관찰중?중재와 관련한 간호수술 후의 특별한 제한사항과 운동에 관한 대상자 교육이 중요하다. 간호사는 수술과정에 대한 공포를 대상자가 표현하도록 격려해 준다. 수술 전 교육은 심호흡, 관절가동범위운동, 침상안정을 하는 동안 관절가동성을 증대시키기 위한 삼각손잡이 사용법 등에 관하여 설명한다.섭취량과 배설량 모니터, 배뇨관 관리, 배액관리, 수술 후 주의사항 실천, 탄력스타킹 적용, 침상에서 외전베개 적용, 식이: 유동식→정상식이, 투약: PCA, 항구토제, 배변완화제, 항생제, 스테로이드 용량증가, 신경혈관상태(장단지 통증 관찰), 드레싱, 배액량과 냄새와 색, 활력징후 모니터, 욕창예방(압박부위 마사지, 공기침요), 무균적 드레싱수술 전 간호>10~15분 전에 V/S하고 화장실 다녀오셨는지 확인, 위·아래 속옷 탈의 하셨는지 확인, 목걸이, 반지, 팔찌, 양말, 매니큐어, 렌즈, 틀니, 화장 안했는지 ting하고 수술 들어가기 5분 전에 OR에 내려갔다.수술 후에 마취 종류를 확인한뒤에 전신 마취에 맞는 OP V/S 측정, 심호흡과 기침, 섭취량과 배설량 모니터, 배뇨관 관리, 배액관리, 수술 후 주의사항 실천?참고문헌· 조경숙 외 9인. (2013년), 성인간호학 下, 현문사· 신경림 역. LEWIS저, 성인간호학 (하), 현문사· 대한약사회(www.kpanet.or.kr)· 간호학대사전, 대한간호학회, 한국사전연구사【Ⅱ】Case Study 보고서▣ 진단명:intertrochanteric fracture of femur, closed (대퇴골 전자간 골절)▣ 일반정보?성별/나이 :?직업 : 무직?발병 이전 건강상태 : 치매환자이고 요양보호사가 간호?입원일 :?결혼여부 : 사별?발병이후 현재까지의 치료방법 :내원 후 lab결과 염증수치와 ck-mb수치가 높아서 염증수치 컨트롤하며 심장 ct찍어보니 coronary resion 관찰되지 않아서 10월 7일 op 후 현재 관찰중주증상(chief complaints) : left leg pain현병력(present illness) : lt femur의 intertrochanteric fracture과거병력(past history) :both knee OA osteoporosis(본원 OS 전공의)Rt.ankle cellulitis(2013.03) 본원 OS치료HTN(2012 LMC 윤내과)Blepharitis OU, dry eye syndrome OU→본원dementia 1달전 5급 진단가족력(family history) : none▣ 신체검진?신장 : 153cm ?체중 : 측정불가 ?활력징후 : 110/70mmHg-36.9℃-69회-20회?의식상태 : 명료 ?영양상태 : 양호?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(- /- ), thyroid enlargement(- )?chest : ?abdomen : ?피부 : 부종 3+ ?시력 : ?청각 :?일반적인 외모 ), 시간(+)▣ 임상검사 소견?CBC & Differential Count구분임상결과임상적 의미정상범위단위입원시(9/26)F/U(10/18)WBC19▲4.2증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하3.6~9.610 ^{3}/㎕RBC3.653.09▼증가: 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애감소: 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병3.48~4.8310 ^{6}/㎕HGB12.310▼증가: 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수감소: 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)11.5~15.5g/㎕HCT39.531.1▼증가: Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실감소: 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈32~43%?Urine Analysis구분임상결과임상적 의미정상범위입원시(9/26)F/U(9/30)ColoramberstrawstrawAppearanceturbidclearclearPH8.55.5증가: 요도감염, 유분부 협착감소: 신장기능저하, 고단백식5.0~9.0SG1.0201.020증가: 당뇨병, 신증, 체액상실감소: 중증의 신장손상, 소변량 증가1.005~1.030Albumin2+trace증가: 요로계 감염증, 신장염, 신증후군, 신부전, 신우신염, 신결석, 수신증, 임신중독증, 탈수증, 울혈성 심부전negativeGlucosenegativenegative증가: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승negativeKetones2+negative증가: 수술전, 임신, 당뇨병, 산증negativeBilirubinnegativenegative증가: 간염, 간기능저하, 간세포질환negativeNitrite1+negative증가: 세균감염유무negativeUrob증가: cirrhosis, 용혈성/담관질환감소: 설사, 신장기능장애normalLeukocyte3+1+신장이나 요로계 질환, 출혈성 질환일 수 있으며 헤모글로빈뇨나 마이로글로빈뇨일 수 있습니다negative?Electrolyte구분임상결과임상적 의미정상범위단위입원시(9/26)F/U(10/18)Na134136증가: 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증감소: Addison’s disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토설사, 신증후군135~148mEq/LK4.74.1증가: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock감소: 만성설사, 원발성 알도스테론증3.5~5.1mEq/LCl97▼100증가: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성 알칼리증, 세뇨관성acidosis감소: 장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉98~110mEq/LCa7.8▼증가: 부갑상선항진, 비타민D과잉, 요독증을 동반한 신장염감소: 설사, 신증, 비타민D결핍, 급성췌장염, 부감상선저하증8.2~10.2mg/dLP4증가: 심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민D과잉, 골절 치유 과정 중, 성장호르몬 항진증감소: 부갑상선항진, 구루병, 비타민D결핍, 세뇨관재흡수장애2.5~4.5mg/dL?Biochemistry구분임상결과임상적 의미정상범위단위입원시(9/26)F/U(10/18)Glucose153▲190(9/30)▲증가: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승시74~109mg/dLBUN80.5▲20.2증가: 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변감소: 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전8.0~23.0mg/dLCreatinine1.5▲1.1증가: 신기능저하, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 말단 비대증, 전립선비대감소: 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환0.5~1.2mg/dLSGOT(AST)94▲15증가: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염, OT>PT: 심근경색, 근질환감소: 간괴사

의/약학| 2021.05.31| 14페이지| 2,500원| 조회(843)

성인케이스, 성인간호학, 정형외과 케이스, os케이스, 대퇴골골절

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혈전용해제 ( thrombolytic agent )- 약 종류, 주의사항

혈전용해제[ thrombolytic agent ]※ 서론1) 정의: 혈액 응고에 의하여 형성된 덩어리를 녹이는 약물 처리제- 1958년 급성 심근경색증 환자에게 혈전용해제 정맥주사 요법이 처음으로 보고된 이후 1980년에 혈전형성이 급성 심근경색의 가장 중요한 병태생리로 밝혀졌고 1986년에 급성 심근경색 환자 11,000명 이상을 대상으로 한 GISSI trial에서 증상 발현후 6시간 이내 streptokinase를 정맥주사한 군에서 사망률이 현저히 감소한다고 보고된 이후 혈전용해요법은 급성 심근경색증 환자에서 비관혈적 재관류 요법으로 널리 사용되고 있다.2) 주요 작용: 혈전용해효소인 플라스민의 전구체인 플라스미노겐(plasminogen)을 플라스민으로 전환하는 활성을 가진다. 이 플라스민(plasmin)이 혈전부에 추출한 피브린(fibrin)을 분해하여 혈전을 용해한다.-동맥경화로 좁아진 관동맥에 혈전(피떡)이 생성되면서 관동맥의 완전폐쇄가 이 병을 일으키는 원인이므로, 혈전용해제의 적기 투여가 치료의 핵심이다.시간이 너무 많이 지난뒤에는 관동맥이 개통되어도 심장의 근육이 소생하지 못하므로 가장 중요한 요점은 흉통발생후 빠르면 빠를수록 혈전용해요법의 효과가 제대로 나타나므로, 적어도 흉통후 4시간 이내에는 혈전용해제가 정맥주사로 투여되어져야 한다.3) 적응증: 급성 폐경색, 급성 심근경색, 급성 심부정맥 혈전증 등의 치료에 사용되고 있다.- 급성 심근경색증으로 생각되는 흉통이 30분 이상 지속되고 증상 발생 후 6~12시간이내에 병원에 도착한 환자 중에서 심전도상 연속된 2개 이상의 리드lead에서 ST분절의 상승이 적어도0.1mV 이상이거나 새로이 발생한 좌각 차단의경우 75세 이하이고 금기증이 없는 환자※ 본론약물 종류:1. Streptokinase① 효능.효과: (주사제) 급성심근경색, 급성기저정맥혈전증, 급성폐색전증, 급성동맥폐색증② 용법.용량* 급성심근경색스트렙토키나제로서 1,500,000 I.U.를 100 mL의 생리식염주사액 또는 포도당주사액에 녹여 1시간 이상에 걸쳐 정맥투여한다.* 급성기저정맥혈전증, 급성폐색전증, 급성동맥폐색증1) 초회량이 약 250,000 I.U.를 100 ∼ 300 mL의 생리식염주사액 또는 포도당 주사액에 녹여 30분에 걸쳐 투여한다.2) 유지량초회량 투여 후 즉시 투여를 시작하며 이 약 1,200,000 I.U.를 500 mL의 생리식염주사액 또는 포도당주사액에 녹여 시간당 100,000 I.U.를 1일 12시간에 걸쳐 3일동안 투여한다.3일 후에도 임상적 효과가 나타나지 않으면 투여를 중지한다(필요하면 1 ∼ 3일 더 투여 할 수 있다). 일정한 주입속도를 유지하는 것이 중요하며 가능하면 정맥조영술을 실시한다.③ 성분: 스트렙토키나제④ 주의사항1) 이 약 투여 후 처음 24시간 동안은 근육주사 등의 외상성 처치를 피한다.2) 주입속도에 직접적으로 관련된 혈압강하가 나타날 수 있다.3) 이 약 투여 후에는 반드시 항혈액응고처치를 실시한다. 헤파린 처치는 이 약 투여가 끝난 다음 4시간 후에 실시해야 하며 그 후에 경구용 항응고제를 투여할 수 있다. 경구용 항응고제만 투여할 경우에는 이 약 처치 후반 24시간 이내에 투여한다. 심근경색의 경우 혈전용해 후 최적의 치료법이 확립되어 있지 않다.4) 이 약의 7 ∼ 10일 투여 후 항스트렙토키나제 항체의 역가가 증가될 수 있고 12개월 후 정상으로 돌아오므로 첫번째 치료후 12개월 이내에는 다시 스트렙토키나제 치료를 실시하지 않는다. 12개월 이내에 재투여가 필요한 경우에는 초회량을 개인별로 설정하고 최소필요량으로 산출한다.5) 이 약 투여전에 헤파린이나 경구용 항응고제를 투여한 경우에는 이러한 약물의 투여를 중지하고 그로부터 4시간 이후에 이 약의 주입을 시작할 수 있다. 즉시 투여해야 할 경우에는 혈중의 헤파린을 프로타민황산염으로 중화한다.⑤ 금기1) 최근 10일 이내의 외상 또는 외상성 처치(수술, 생검, 침습성 진단과정)를 받은 환자2) 중증의 고혈압(수축기혈압 200 mmHg 이상 그리고/또는 이완기혈압 100 mmHg 또는 고혈압 망막병증 변화 3 ∼ 4등급), 당뇨병성 망막병증, 2개월 이내의 뇌졸중 또는 뇌혈관의 병리학적 진행, 일과성 허혈발작 환자3) 활성 출혈(소화성 궤양, 궤양성 대장염, 게실염, 종양에 기인한 6개월 이내의 궤양성 병변) 또는 잠재성 출혈(혈소판감소증, 중증의 간·신부전) 환자4) 잠재성심장색전증(심방세동이 있는 승모판질환, 세균성 심내막염) 환자5) 최근의 5일 또는 초회치료 후 12개월 이내에 이 약을 투여받은 환자(항스트렙토키나제 항체의 역가가 증가될 수 있다)6) 활동성 결핵, 기관지확장증, 기형 등 폐출혈의 위험성이 증가된 환자7) 혼수 환자8) 월경중인 환자* 다음과 같은 환자 또는 경우(혈전용해요법중 출혈을 일으킬 수 있다)(1) 혈액응고성이 감소하는 모든 경우(자발 섬유소용해와 광범위한 응고장애를 포함)(2) 최근 내혈관발작으로 두개내 또는 척추내 수술을 한 경우(3) 두개내 종양 환자(4) 최근 두부 외상이 있는 경우(5) 동정맥기형 또는 동맥류가 있는 경우(6) 출혈위험 종양이 있는 경우(7) 급성췌장염 환자(8) 최근 혈관보형물을 이식한 경우(9) 경구 혈액응고저지제를 병용투여 하는 경우(INR >1/3)(10) 출혈체질(haemorrhagic diathesis)로 알려진 경우⑥ 부작용1) 급성 심근경색에서 단기간에 고용량을 투여한 경우 18%의 환자에서 부작용이 나타났다. 가장 일반적인 부작용은 혈압강하이며(10%), 그 외 알레르기반응(4%), 출혈(4%), 대출혈(0.5%) 등이 나타났다.2) 다른 적응증(급성 기저정맥혈전증, 급성 폐색전증)에 대한 장기투여시 부작용이 50%까지 나타났다.* 때때로 발생 (1% 이상)- 알레르기 반응- 일시적인 체온상승, 출혈- 저혈압/서맥(급성 심근경색시)* 드물게 발생 (0.1% 이하)- 아나필락시성 쇽- 관절통/관절염- 혈관염3) 급성 심근경색의 처치에서 관찰되는 혈압강하는 빠른 속도 주입에 기인할 수 있다.4) 수술 또는 천자부위에서 출혈이 나타날 수 있고 월경이 악화될 수 있다.주입도중 심한 내출혈의 이상이 있으면 즉시 투여를 중지하고 트라넥사민산(체중 kg당 10mg을 천천히 정맥주사) 처치를 한다.5) 매우 심한 등하부통(low back pain)이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.6) 길랭-바레(Guillain-Barre) 증후군이 나타났다는 보고가 있다.7) 구역, 구토, 호흡곤란, 두통이 나타날 수 있다.2. Urokinase① 효능.효과: 뇌혈전증, 뇌경색(증상 발현후 5일 이내로서 컴퓨터단층촬영 결과 출혈이 나타나지 않을 때), 말초동.정맥폐색증, 급성심근경색, 폐색전증② 용법.용량: 이 약은 생리식염주사액에 용해하여 정맥주사하거나 생리식염주사액 또는 포도당주사액으로 점적 정맥주사한다.뇌혈전증·뇌경색 : 유로키나제로서 1일 6천~30만 단위를 투여한다.말초동·정맥폐색증 : 초기 1일량 5만~25만 단위를 투여한 후 천천히 감소하여 약 7일간 투여한다.급성심근경색 : 50~100만 단위를 관상동맥내에 주입 또는 약 30분간 점적 정맥주사한다.폐색전증 : 초회량으로 체중 kg당 4,400단위를 10분동안 투여하고 유지량으로 체중kg 당 4,400단위/시간을 12시간 투여합니다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.③ 성분: 정제유로키나제액④ 주의사항1) 이 약의 투여에 의하여 출혈성 뇌경색이 나타날 수 있으므로 증상발현의 상황, 임상증상외에 컴퓨터단층촬영에 의한 관찰을 충분히 하여 뇌색전 또는 출혈의 위험이 있는 경우에는 투여를 피한다.2) 이 약 투여에 의하여 출혈위험이 증대하므로 먼저 출혈유무를 충분히 확인하고, 사용중에는 혈액검사에 의한 혈액응고능력(출혈시간, 프로트롬빈시간 등) 및 임상증상을 자주 관찰한다. 뇌출혈이 의심되는 경우에는 즉시 투여를 중지한다. 뇌출혈의 유무에 대해서는 컴퓨터단층촬영에 의해 확인하는 것이 원칙이지만 부득이한 이유로 컴퓨터단층촬영을 할 수 없는 경우에는 수액검사와 임상증상의 관찰에 의하여 출혈부위가 아니라고 판정되는 경우에만 이 약을 투여한다.3) 이 약 투여 개시 후 심파열을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.4) 관동맥내 혈전의 용해로 혈류가 다시 흐를 때 부정맥이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 적절한 처치를 한다.

의/약학| 2021.05.31| 5페이지| 2,000원| 조회(764)

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항응고제 (anticoagulants)- 헤파린, 와파린

Ⅰ 서론1. 항응고제(anticoagulants) → 이미 생긴 혈전을 없앨 수는 없고 혈전 예방용!1) 주요 작용? 트롬빈의 생성을 방해, 섬유소원으로부터 섬유소의 형성을 방해,혈액응고에 걸리는 시간을 증가 → 혈액응고나 혈전 형성을 억제→ 혈전색전성 장애 치료에 사용2) 적응증? 정맥혈전증 예방과 치료, 심장의 외과적 중재 후 혈전 형성 예방? 항응고제 치료는 헤파린으로 시작, 와파린으로 지속※헤파린은 효과가 금방 나타나지만 와파린은 48~72시간 후에 효과가 나타나므로 48~72시간 전에는 와파린과 헤파린 같이 사용하지만 그 후에는 와파린만 사용)Ⅱ 본론1) 주요 약물(1) 헤파린(heparin)? 정상적인 응고기전의 여러 과정에 관여 → 혈액응고 및 혈전형성을 일으키는 반응 정지? 트롬빈 억제 작용 활성화 → 새로운 혈괴 생성 지연? 비분획 헤파린(Unfractionated heparin)? 효능효과, 적응증: 정맥혈전의 예방과 치료, 심근경색 후의 심실 내 혈전의 예방, 불안정성 협심증이나 심근경색의 치료에 효과적? 용법: 피하나 정맥주사? 용량: 체중에 따라 달리 계산, 정기적인 INR 시간 또는혈액응고시간 검사(PTT)를 해서적정 복용량 결정(PTT(부분트롬브플라스틴 시간)측정, PTT는 정상치의 1.5 ~ 2.5배INR은 2~3배)? 성분: 헤파린나트륨? 주의사항: -처방에 따라 혈소판, aPTT 모니터링- 응고시간이 치료범위 이상 길어지거나 출혈이 있으면 처방에 따라 투여중단- 근육주사 금지(혈전, 통증↑)- 지속적 정맥주입 시 Infusion pump 이용- 해당 환자의 출혈경향 발생 가능성을 교육하고 관찰- Units 단위로 처방된 모든 약물, 헤파린과 외관이 비슷한 약물 분리보관!- 단위 표시로 “U" 등의 약자를 사용하지 않고 ”Unit"로 표기? 금기: 이에 과민반응을 보이는 환자- 활동성 출혈- 혈우병- 혈소판 감소증- 자반증- 중증 고혈압- 세균성 심내막염- 활동성 결핵- 진행된 간 또는 신장질환 환자- 뇌, 척추, 안구 수술 중 혹은 수술 후- 요추천자와 척추마취 등 국소마취적 차단술을 시행 받는 환자? 부작용: 비정상적인 출혈(잇몸출혈, 멍, 혈뇨, 코피), 혈소판 감소증? 저분자량 헤파린(Low-molecular weight heparin)→ 저분자량 헤파린은 효과적이고 안전하며 투여하기가 보다 편리하다. 비록 고가이나 비분획 헤파린에 비해 반감기가 길고 생체 이용률이 좋으며 용량에 따른 반응 예측이 쉬워 aPTT 모니터링 없이 투여할 수 있다는 장점이 있다.? 효능효과, 적응증: 정형외과적 수술 후 정맥혈전의 예방과 항응고제가 필요한 외상환자의 항응고제로서 1차 선택제? 용법: 피하주사? 용량: 하루에 두 번(2) 와파린(Warfarin)? 비타민 k 작용 방해 → 간에서 혈액응고인자(프로트롬빈 2,7,9,10) 형성 억제? 혈괴와 혈전의 형성 및 확대 방해? 종류: ? 쿠파린정2mg(흰색), ? 대화와르파린나트륨정5mg(분홍색)? 효능효과, 적응증: ? 정맥혈전증의 예방 및 치료? 색전성 심방세동의 치료? 폐동맥색전증의 예방 및 치료? 관상동맥폐색의 보조제? 용법: 경구투여? 용량: ? 쿠파린정: PT/INR에 따라 개인별로 차이가 있으나 보통 초기용량은 1일 2~5mg,유지용량은 1일 2~10mg이다.? 대화와르파린나트륨정: PT/INR 및 CYP2C9, VKORC1 유전자의 특정 유전형에따라 개인별로 차이가 있으나 보통 초기용량은 와파린나트륨으로서 1일 2～5mg, 유지용량은 1일 2～10mg이다.(PT(프로트롬빈)측정, PT는 정상치의 1.5 ~ 2.5배, INR은 2~3배)※ 두 약 모두 고령자나 쇠약환자는 적은 용량이 권장된다.? 성분: ?쿠파린정 - 와파린나트륨 2mg, ?대화와르파린나트륨정 - 와파린나트륨 5mg? 주의사항: - 매일 같은 시간에 정확히 복용- 와파린의 효과에 영향을 미치는 다른 약물이나 음식물, 과음 등 피하기- 와파린은 그 용량에 따라 색깔과 모양이 다르므로 이를 잘 숙지할 것(흰색 1알은 2mg, 분홍색 1알은 5mg)- 해당 환자의 출혈경향 발생 가능성을 교육하고 관찰? 금기: - 임부에게 금지(와파린은 태반을 통과해 태아의 기형이나 사망을 초래하므로)- 수유 중인 여성과 소아에게 금기- 비타민 k 결핍 환자이에 과민반응을 보이는 환자- 활동성 출혈- 혈우병- 혈소판 감소증- 자반증- 중증 고혈압- 세균성 심내막염- 활동성 결핵- 진행된 간 또는 신장질환 환자- 뇌, 척추, 안구 수술 중 혹은 수술 후- 요추천자와 척추마취 등 국소마취적 차단술을 시행 받는 환자

의/약학| 2021.05.31| 3페이지| 1,000원| 조회(330)

성인간호학, 와파린, 항응고제, heparin, 헤파린, warfarin

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(A+보장)신체기관별 구조와 기능 및 특성-심혈관계,혈액계,면역계,비뇨생식계,뇌기능,뇌분비계,피부계,근골격계,신경근육계,종양

신체기관별 구조와기능 및 특성목차Ⅰ. 심혈관계1. 심장의 발달과 기능-----1P2. 태아순환-----1P3. 출생 후 순환-----1P4. 유아기, 학령기의 심혈관계-----2P5. 심장생리-----2P6. 순환기능 사정------2PⅡ. 혈액계1. 혈액의 구성-------3P2. 혈구의 생성과 파괴------3P3. 혈액의 기능------4P4. 혈액 응고와 지혈------4P5. 신생아의 혈액기능 사정------5PⅢ. 면역계1. 인체의 방어기전------5P2. 면역세포------6P3. 아동의 면역 특성------6PⅣ. 비뇨생식계1. 비뇨기계 발달------6P2. 신장의 위치구조------7P3. 아동기 비뇨기계의 특성------7P4. 소변 형성------7PⅤ . 뇌기능1. 뇌의 구조와 기능------8P2. 신경계의 발달------8P3. 뇌압상승의 증상------8P4. 아동과 성인의 신경계 차이------9PⅥ . 내분비계1. 내분비계 구조와 기능-----9P2. 아동의 내분비계 특성-----10P3. 호르몬의 종류-----10PⅦ . 피부계1. 피부의 구조와 기능-----11P2. 아동기 피부의 특성-----11PⅧ . 근골격계1. 근육의 구조와 기능-----11P2. 근골격계 구조-----12P3. 근골격계의 기능-----13P4. 아동기 골절의 특성-----13P5. 연령별 골격계 특징-----13PⅨ . 신경근육계1. 근신경-----14P2. 신경근육의 전달과정-----14PⅩ . 세포장애 ? 종양1. 세포장애의 특성-----15P2. 소아암의 징후와 증상-----15P3. 연령군별 종양-----15PⅠ. 심혈관계1. 심장의 발달과 기능- 형태학적인 발생은 수정 후 3주에 시작해 8주에 거의 완성- 심장은 어린이 주먹크기로서 흉부내강인 종격동에 위치하고 있고 출생 시 심장 무게는 25g이며 성인에 비해 횡위를 취함2. 태아순환1) 출생 후에는 가스교환이 폐에서 이루어지지만 태아기에는 태반의 제대정맥을 통해 산소와 영양공급을 받음2)박출량(CO) = 일회 박출량(SV) X 맥박수(HR)- 일회박출량은 전부하, 후부하, 수축력에 의해 영향을 받음- 정상적인 심박출량은 영아가 200ml/kg/min이고 청소년이 100ml/kg/min- 태아순환에서 높게 유지되었던 폐혈관저항은 출생 후 8주경에 낮아짐- 신생아와 영아의 심근은 수축섬유가 적어 미성숙하며 세포내 칼슘 저장량도 제한6. 순환기능 사정- 다운 증후군과 터너 증후군과 같은 염색체 이상, 수유습관, 체중 증가, 성장과 발달에 대한 사정이 필요. 또한 심장질환을 가진 아동은 원인이 되는 정보를 찾기위해 주의 깊고 게밀하게 조사1) 건강력: 청색증을 관찰할 때 어린 영아에서 자주 나타나는 사지의 말초 청색증은 문제가 되지 않으나 입술과 혀의 청색증, 전신의 청색증이 나타나는 경우 검사가 필요나이가 든 아동과 청소년: 성장부진, 활동 내구성 장애, 부종과 호흡기계 문제, 흉통, 두근거림, 실신, 두통 유무를 조사2) 신체사정: 호흡수와 맥박수는 반드시 1분동안 측정하는데 계속되는 빈맥(신생아: 200회/분, 영아: 150회/분, 나이든아동: 120회/분)의 경우 검사가 필요Ⅱ. 혈액계1. 혈액의 구성- 혈액은 묽은 황색 액체 성분인 혈장(plasma)과 세포인 혈구(blood cell)로 이루어짐- 혈장은 혈액의 55%, 적혈구는 45%를 차지하고, 백혈구는 1%이하를 차지- 아동 성장에 따라 혈액량이 변화하는데 영유아는 8.5%, 성인은 체중의 7.5%를 차지1) 적혈구 erythrocyte① 일반 세포와 달리 핵이 없고 가운데가 움푹 들어간 원판형으로 혈색소를 포함② 적골수에서 생성되며 매일 약 2천억개 정도가 새로 만들어진지고 평균수명은 120일③ 수분과 헤모글로빈으로 구성되어있고 헤모글로빈이 전체의 1/3④ 수명을 다한 적혈구 내 헤모글로빈의 90%가 비장, 간, 골수에서 제거되고 철은 골수에 의해 재사용되거나 간, 비장에 저장⑤ 산소 및 탄산가스를 수송2) 백혈구 leukocyte① 적혈구보다 크고 핵을 가진 세포로 형태는 대부분 련의 화학적과정을 통해 트롬빈형성③ 피브린 형성과 적혈구의 얽힘2) 혈액지혈기전① 세동맥 크기의 혈관이 손상받으면 혈관이 수축② 일차지혈: 혈소판은 손상받은 혈관의 상피 표면에 부착해 혈소판 응집반응을 일으켜 혈소판 혈전을 형성③ 이차지혈: 출혈 부위에서 혈소판이 붕괴되면 혈관 수축인자인 serotonin과 혈소판 응집 및 분비를 촉진하는 ADP등이 나와서 혈류를 더욱 저지시키고, 효소가 나와서 혈액응고를 시작하고 섬유소를 형성하여 튼튼한 마개가 형성되어 더 이상 출혈이 일어나지 않게 함5. 신생아의 혈액기능 사정1) 출생 시에는 대사성 산혈증이 일시적으로 나타나나 생후 12~24시간 이내에는 정상적인 산염기 평형을 유지2) 적혈구와 혈색소량은 출생 시 높으나 생후 3일경부터 급속히 저하되기 시작하며 용혈성 황달이 생리적으로 나타남3) 출생 후 1주일이 되면 적혈구수는 5milion/㎣, 백혈구수는 출생 직후에 10,000~30,000/ ㎣이며 급속히 증가하여 24시간 전후에는 15,000~30,000/㎣으로 되는데, 혈색소량은 70~80%4) 혈액량은 출생 시 체중의 약 10~12%, 85~95ml/kg이며 생후 1개월이 지나면 약 75mg/kg 저하5) 혈관의 대동맥은 전체적으로 보아 굵음Ⅲ. 면역계1. 인체의 방어기전1) 비특이적 방어체계(=선천면역)① 선천적으로 이물질이 인체에 침범할 때 즉각적 반응하여 인체에 침투하는 것을 방어② 일차방어선- 피부와 점막과 같은 상피성 장벽으로 미생물 침입 방지- 점액, 침, 땀, 눈물 과 같은 신체 분비물은 미생물을 죽이는 화학물질 함유- 위: 산으로 삼킨 병균을 파괴할 수 있음- 코와 입에 부착된 균은 재채기나 기침으로 배출③ 이차방어선- 식세포단핵구가 조직에서 증식된 거식구와 호중구, 호산구가 있음- 자연살생세포: 종양세포로 이행하거나 바이러스 감염시에 발생하는 세포막의 변화를 인지함으로써 비특이적으로 모든 종양세포와 감염된 세포를 처리, 여러 세포독성물질을 분비함으로써 표적 세포의 핵을 파괴- 항미생물 단백질:모두 배설3) 영아의 방광: 크기가 매우 작고 생후 2개월 간은 신장이 요를 잘 축적하지 못함.2개월 된 영아는 하루 400ml의 요 배설4) 청소년의 방광: 하루에 약 1,500ml의 요 배설2. 신장의 위치구조- 한쌍의 신장은 완두콩 모양으로 후복막에 위치하고 제 12흉추에서 제3요추의 높이에 위치해 늑골에 의해 보호- 오른쪽 신장이 간에 압박을 받아 왼쪽 신장에 비해 1~2cm 낮고 크기도 작음- 우측부신은 울퉁불퉁한 역삼각형 모양이고 좌측은 더 크고 반원에 가까운 초승달모양-복강 내 장기와 자율신경지배가 공통되는 부분이 있어 신장질환이 있으면 위장관 증상동반3. 아동기 비뇨기계의 특성- 신장은 출생 후에도 발달이 이루어짐- 신원: 출생시 수적으로는 성인과 동일하나 관 부분은 완전히 형성되지 않아 미숙한 기능- 사구체: 출생 후에도 성장1~2세가 될 때까지 사구체의 여과, 흡수기능이 충분하지 못함- 어린 영아: 피질신원에 비해 수질근접신원이 더 발달되어 있으며 헨레고리가 짧음그래서 나트륨과 물을 재흡수하는 기능이 떨어져 희석된 요 생성4. 소변 형성1) 사구체 여과물에 단백질과 적혈구를 투과할 수 없으므로 없는 것이 정상2) 신장으로 가는 혈류량은 심박출량의 20~25%로 신혈류가 높음3) 과정: ① 사구체 여과(사구체 모세혈관을 통해 여과되어 보우만 주머니로 들어감)② 세뇨관 재흡수 (매우 선택적. 나트륨과 중탄산염 등은 거의 다 재흡수)③ 세뇨관 분비 (요소, 크레아티닌 경우 거의 재흡수x)→요중 배설량= 사구체여과량 - 세뇨관 재흡수량 + 세뇨관 분비량Ⅴ. 뇌기능1. 뇌의 구조와 기능- 뇌는 두개강 속에 있으며 대뇌, 간뇌, 중뇌, 뇌교, 연수, 소뇌로 구분1) 대뇌: 신체 운동과 감각, 희노애락의 정서와 감정을 주관하고 학습과 기억, 언어활동, 사생 및 창조적 기능의 정신활동 이루어짐2) 소뇌: 운동의 조절, 자세유지 및 평형 조절에 관여3) 뇌간: 중뇌, 뇌교, 연수 3부분의 통합① 중뇌는 시각 및 청각의 반사중추와 안구운동과 동공수축의 운동중추 소화관, 생식소(정소, 난소)증으로 구성3) 관을 통하지 않고 혈액을 통해 표적기관에 영향을 주어 기능4) 호르몬은 성장, 수분전해질 균형, 에너지 생산, 성적성숙 등 중요한 신체기능 조절5) 음성되먹이기전 (negative feedback system): 체내의 어떤 물질 이 숫자나 양적 측면에서 상승할 때 많아진 인자가 직접, 간접적으로 조절기관에 작용해 감소시킴으로 원 상태로 되돌아가는 원리ex. 갑상선 호르몬(T3,T4) 부족 → 시상하부에서 TRH 분비 → 뇌하수체 전엽 →TSH분비 → 갑상선자극 T3,T4 분비2. 아동의 내분비계 특성1) 출생 시 내분비계는 다른 신체기관보다 덜 성숙되어 있어서 호르몬 조절은 12~18세까지 원활하지 않다. (수분, 전해질, 아미노산, 포도당의 농도가 불균형)2) 혈중 에스트로겐, 프로게스테론, 프로락틴의 수준이 비교적 높은데 곧 정상으로 돌아옴3) 당뇨 모체의 신생아인 경우 랑게르한스섬 세포가 비교적 크고 일시적으로 인슐린 과다증이 초래되어 저혈당증 나타남4) 남녀아이 모두 모체의 호르몬 때문에 유방이 팽대, 프로락틴의 영향으로 마유가 분비3. 호르몬의 종류뇌하수체전엽성장호르몬: 뼈와 연조직 성장촉진, 포도당과 아미노산의 세포내 이동증가, 지방분해와 항체형성증가갑상선자극호르몬부신피질자극호르몬성선자극호르몬난포자극호르몬: 남성(정자형성), 여성(에스트로겐 성숙, 분비)황체화호르몬: 여성(프로게스테론 분비자극), 남성(안드로겐 분비)유즙분비호르몬: 임신기간동안 황체, 프로게스테론 분비유지멜라닌세포자극호르몬: 색소침착 촉진후엽항이뇨호르몬: 세뇨관의 물의 재흡수, 요의 배출감소옥시토신: 자궁수축, 유즙분비갑상선T4,T3: 신진대사율 조절, 지방이동과 당신생작용 촉진thyrocalcitonin: 성장과 골격근 성숙, 중추신경계발달 관여부갑상선부갑상선호르몬: 혈중 칼슘 재흡수 촉진, 인 배설 촉진부신피질당질코르티코이드: 혈당과 혈압 정상유지성호르몬: 2차성징에 영향수질에피네프린: 심장과 평활근의 혈관 수축, 혈당치 상승췌장의

의/약학| 2017.12.02| 17페이지| 3,000원| 조회(687)

아동간호학, 구조와기능, 신체기능별특성

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(A+보장) 국내외 보건의료정책-한국,독일,미국,영국 보건의료정책/보건의료정책 비교 평가A좋아요

국내외 보건정책비교 보고서< 목차 >1. 보건의료정책1) 한국 보건의료정책- 의료보장제도2) 국외 보건의료정책- 독일- 미국- 영국2. 국내, 국외 보건의료정책의 차이점1) 진료비체계에 따른 차이2) 보건체계의료정책의 유형에 따른 차이점1. 한국 보건 의료정책◇ 의료보장제도→ 국민건강보험이 보험제도는 국민보건을 향상시키고 사회보장의 증진을 도모하는 것을 목적으로 하는바, 이는 의료에 관한 욕구를 보험의 방식으로 충족시키려는 것으로서 산업재해보상보험·공무원연금·국민연금 등과 같이 사회보장 분야의 사회보험제도에 속한다.제공자들은 보험적 서비스에 적되는 균일한 수가에 따라 행위별 수가제를 기준으로 진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도로 산정하고 의료인의 진료행위 하나 마다 항목별로 가격을 책정하고 진료비를 보상 받는다. 하지만 다른 국가와 비교했을 때, 보험 비적 서비스에 대한 부담은 여전히 크고 본인부담비율이 높다.①피보험자피보험자는 의료급여수급자를 제외한 국내에 거주하는 모든 국민은 적용 대상자가 된다.②보험자국민건강보험을 관리, 운영하는 보험자는 국민건강보험공단으로 한다.③보험료건강보험의 재원은 건강보험 납부의무자로서부터 징수하는 보험료와 국고보조금, 이자수입, 기타로 이루어진다. 직장가입자는 사용자와 본인이 각 1/2씩 부담하고 사립학교 교직원은 본인이 50%, 사용자인 학교재단이 30%, 국가가 20%를 각각 부담한다. 직장가입자의 보험료는 보수월액에 보험료율을 곱하여 산정하는데 2015년 보험료율은 6.07%였으나, 2016년6.12%로 인상하였다.④보험급여건강보험의 급여형태는 의료 그 자체를 보장하는 현물급여와 의료비의 상환제도인 현금급여 두가지의 형태가 있다. 우리나라는 현물급여를 원칙으로 하되 현금급여를 병행하고 있다.→ 행위별 수가제(Fee-for-Service)진료할 때마나 진찰료, 검사료, 처치료, 입원료, 약값 등에 따로 가격을 매긴 뒤 합산하여 진료비를 산정하는 제도이며, 자본주의 경제체제를 가진 국가에서 주로 채택장점 : 진료의 다양성과 의사의 전문성을 인정한다.단점 : 과잉진료와 의료비 급증을 야기할 수 있다.2. 국외 보건 의료정책1) 독일독일정부는 이러한 여러 차례의 보건의료개혁을 통해 질병보험에 있어서의 재정적자를 타개하고, 질병보험의 재정안정화를 꾀하고자 노력하였다. 왜냐하면 독일정부가 1989년부터 2009년까지 20여 년 동안 총 8번에 걸쳐 보건의료개혁을 하게 된 가장 직접적 유인은 독일의 통일 및 고령화 사회로의 진입으로 인해 초래된 공적 질병보험의 재정적 어려움을 해결하기 위해서다. 독일의 보건의료개혁은 독일정부는 공적 질병보험의 영역에 있어서 시장 메커니즘을 도입하여 보건의료재정을 안정화시키고자 하는 목적으로 실시되었다. 독일의 보건의료개혁의 방향은 보험계약의사에 의한 외래진료에서 공급자의 의료서비스 공급 억제와 소비자의 의료서비스 사용 억제, 병원 입원진료에서 진료비 지불제도의 합리화를 통한 병원진료비 지출증가 억제, 가입자의 보험자 선택의 자유 보장과 이에 따른 의료보험조합간의 경쟁 유도, 공적의료보험제도에서 의사결정과정의 효율화 및 의료보험 재정의 기금화를 통한 의료보험 조합 간 경쟁의 강화이다.2) 미국미국의 포괄수가제(DRG,Diagnosis Related Group)는 환자가 병원에 입원해서 퇴원할 때까지 진료받은 투약, 주사, 수술, 검사 등 진료의 종류나 양에 관계없이 요양기관별(병?의원, 종합병원) 및 입원 일수별로 미리 정해진 일정액의 진료비만을 부담하는 제도이다. 포괄수가제의 문제점은 각 질병 카테고리별 상환액이 정해져 있지만 의료의 질과 결과물에 중점을 두지 않고 상환액 책정을 위한 치료 결과 평가 기준의 부족 등에 문제가 나타나고 있으며, 또한 의료 서비스와 산업의 무한 경쟁도 형성, 지나친 투자, 책무성의 결여를 초래하며 통합적이지 않고 비효율적인 의료서비스 제공이 되고 있다. 1981년 레이건 정부로부터 의료서비스 산업화를 장려하면서 이윤을 추구하고자 하는 영리법인 의료기관과 민간의료보험이 활성화되었지만 의료서비스의 효율성과 질에 관한 문제점은 여전히 해결되지 않아 이러한 문제점을 해결하기 위해 관리의료보험이 도입되었다. 하지만 관리의료보험 또한 의료비용, 의료의 질, 접근성의 문제가 심화되어서 오바마 케어가 법률화되어 최근 미국의 의료 개혁은 지금까지 지극히 개인주의적이고 시장중심이었던 사회구조에서 국민의 권리로 진전시키고 노력하고 있다. 의료개혁을 통해 관리의료제도에서 제 3자인 보험회사가 비용에 대한 책임이 있는 시스템에서 책임의료기관을 통해 병원과 의료진이 직접 비용에 대한 책임을 짐으로서 책무성 부여가 높아지고 있고, 건강정보 기술법안을 EHR(Electronic helath records) 구축과 의료기관간의 의료정보교환으로 인한 병원정보시스템의 통합을 추구하고 있다.3) 영국서구사회에서 전 국민을 대상으로 무상의 보건의료서비스를 제공한 최초의 나라이며, 모든 국민에게 국가가 의료서비스를 제공하는 포괄적인 보건의료체계이다. 영국은 시장경제체제를 유지하는 나라들 중 집단적으로 보건의료를 제공하는 국가이다. 영국은 국가보건서비스(National Health Service, NHS) 제도를 채택하여 정부의 일반 재정에 의해 의료비를 충당하고 국가가 모든 국민에게 보편적인 의료서비스를 무상으로 제공하는 의료제도를 운영하는 것이다. 이러한 제도는 명확하게 구분된 의료전달체계에 따라 의료기관을 이용하고 있으며, 주치의 제도를 기반으로 개인과 가족의 병력이 체계적으로 관리된다. 하지만 영국에서는 이 제도의 문제점인 재정 적자 문제와 의료의 선택권의 문제를 해결하기 위해 공공의료 개혁안에 따라 긴축 재정안을 내놓았으며 이 개혁안을 통해 국민에게 선택권을 부여하고, 병원 간 경쟁을 유도하여 의료서비스의 질을 해결하고자 한다.3. 국내, 국외 보건의료정책의 차이점1) 진료비 체계의 따른 차이점? 한국-행위별 수가제(Fee-for-Service)진료할 때마나 진찰료, 검사료, 처치료, 입원료, 약값 등에 따로 가격을 매긴 뒤 합산하여 진료비를 산정하는 제도이며, 자본주의 경제체제를 가진 국가에서 주로 채택장점 : 진료의 다양성과 의사의 전문성을 인정한다.단점 : 과잉진료와 의료비 급증을 야기할 수 있다.? 독일-총액계약제 (Global Budget)보험자 측과 의사단체(보험의협회)간에 국민에게 제공되는 의료서비스에 대한 진료비 총액을 지급하는 방식으로(의사단체는 행위별수가 기준 등에 의하여 각 의사에게 진료비를 배분함) 독일의 보험의에게 적용되는 방식이다. 총액계약제가 시행되면 1년 또는 1개월분의 진료비를 미리 의료기관에 제공하거나 진료비 예상 목표를 미리 정해 그 범위안에서만 보혐료를 지급하게 된다.장점 : 연간 의료기간에 지급하는 총액을 예측해 미리 제공하는 방식으로 현재 후불 방식에 비해 건보료 지출액을 효율적으로 관리할수 있다.단점 : 과소진료와 비급여진료의 증가 우려가 있다.

사회과학| 2017.12.02| 7페이지| 3,000원| 조회(5,902)

보건정책, 케이스, 진료비체계, 의료보장제도, 보건의료정책, 국외 보건의료정책

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