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산모 제왕절개 간호과정 평가A+최고예요

35세 이상 고령산모의 비율이 높아지면서 제왕절개분만의 빈도가 증가하고 있다.제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.내가 병원에서 만난 길00 산모는 39세로 제왕절개분만을 하였다. 34주+6일로 양수가 00시 30분부터 나오는 것 같아 의정부성모병원 응급실로 보호자와 함께 이동해왔다. AM5시 40분에 병원에 도착하였다. SONO, 나이트라진 테스트, 액팀검사 결과 PPROM을 진단 받았다. 양수가 거의 다 빠져나오고 첫째를 재왕절개 해서 이번 둘째에도 재왕절개를 진행하였다.산부의 건강사정일반사항성 명 : 길 00 생년월일(나이) : (39세)LMP : 2019.08.08 EDC : 2020.05.15산 과 력 : G( 2 )-P( 2 )-L( 2 )-D( 0 )-A( 0 ) 이 슬 : 유( ) 무( 0 )약막파막 : 유( 0 ) 무( ) 파막시간 : 4/7 AM12:30양수색깔 : 물풀색 냄 새 : 없음입원시 상태활력증후체온 : 36.3 맥박 : 90 호흡 : 16 혈압 : 140/100자궁저부높이 : 명치끝 선진부 : 두위 태향 : LOA태아심음 : 146체중 임신 전 : 59Kg 임신말기 : 68Kg검사소견 : Hb 분만 전( 12 ) 분만 후( 8.8 )단백뇨 유( ) 무( 0 )성병 유( ) 무( 0 )과거 건강력 및 산과력1. 산과력년 도임신주수분만방법분만장소합병증신 생 아성별, 체중수유방법현재 상태200639주제왕절개동네산부인과GDM갑상선항진증F/4.2분유살아있음2006년 GDM 심하지 않아 식이요법으로 관리하였음 ? 현재 GDM 심해서 인슐린 투여2006년 갑상선항진증 있어 약을 복용했었음 ? 현재 검사결과 정상임1. 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? 2006년 제왕절개술2. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)? 모 - 당뇨병3. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? GDM, 갑상선 기능 항진증4. 과거 분만 중 문제점이 있었습니까? GDM, 갑상선 기능 항진증제왕절개 분만기록1) 수술 전 간호태아심음 : 146 활력징후 : 130/90 ? 86 ? 20 ? 36.5수술동의서수술전 피부준비금식수술전 투약수술장소도뇨관 삽입심호흡, 기침, 다리운동2) 수술과정수술 시작시간 ? AM 7:10 총 수술시간 ? 1시간 10분마취 시작시간 ? AM 7:00 마취방법 : 스파이널 마취수술명 C-Sec 총 실혈량 400cc신생아 만출시간 AM 7:16신생아 상태 : 성별 F 몸무게 2.9 Kg기형여부 x 태변착색여부 x3) 투약 및 처치예방적 항생제스파이널 마취유치도뇨4) 제왕절개술을 선택한 이유는 무엇입니까?첫째 낳을 때 제왕절개술 했음5) 제왕절개술을 받은 느낌은 어떠합니까?수술부위 아픔6) 제왕절개술 후 가장 큰 불편감은 무엇입니까?조산을 해서 아기가 걱정됨7) 정상분만과 비교하여 제왕절개 과정에 대한 사례를 평가하시오.제왕절개도 분만이라는 사실을 알아야함수술 전 후 간호가 필요수술 위험요인 확인(불충분한 영양상태, 연령, 일반적인 건강상태, 수분과 전해질 균형, 심리상태, 수술형태)8) 제왕절개시 간호사의 역할은 무엇이라고 생각합니까?수술에 대한 불안을 경감시켜주는 것이 중요하다고 생각한다.재왕절개술의 5대 적응증- 아두골반 불균형- 과거 제왕절개분만 경험- 아주 심한 자간전증- 전치태반이나 태반조기박리- 태아질식 또는 임박한 질식임상검사수술전 4/7Chest X-ray , 심전도검사 실시 ? 이상없음수술동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 주의를 기울여야 함심장기능에 이상이 있는지 수술전 확인혈액형 검사 A형 Rh+수술 중 수혈이 필요할 수 있음4/7 4/8RBC(4~5) 4.92 -> 3.76Hb(12~16) 12 -> 8.8hematocrit(34~49) 3.67 -> 28.2Albumin(3.8~5.3) 3.6LDH(218~472) 780HbA1c(4.4~6) 11.3CRP (

의/약학| 2020.09.06| 10페이지| 1,000원| 조회(743)

제왕절개간호, 모성간호학, 간호학과, 간호과정, 모성간호학실습

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소아(8개월) 폐렴 간호과정

소아청소년 간호과정 사례보고서(영아기~청소년기)입원일2020년09월06일퇴원일2020년09월10일사례연구 시작일2020년09월07일(입원 제2일째)사례연구 종료일2020년09월10일(입원 제5일째)1) 간호정보 조사지(간호력)면담자 : 모주 양육자 : 부-모? 일반적 사항이름 : 권ㅇㅇ성별 : F생년월일 : 20.02.03나이 : 8/12주소 : 서울00아파트? 과거력출생력· 출생장소 : 병원가정기타( )· 분만형태 :정상제왕절개감자진공흡인· 출생 시 산모상태 :양호보통불량기타( )· 출생 시 신생아상태 :만삭아미숙아과숙아· 출생 시 체중 : 3.1 kg( 25 % ile)· 출생 시 신장 : cm( % ile)· 출생 시 두위 : cm( % ile)· 특이사항 :수유상태모유 우유 혼합 기타( )첨가 식이및 이유식· 시기: 7개월 부터· 종류: 쌀죽질병력X입원력 및 수술력 : X건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 동네 소아과특이반응 : 없음태열 /습진 /천식약물 : 음식 : 기타( )예방접종력 8개월 전에 맞아야하는 국가예방접종 모두 맞음 특이반응 없음· BCG +· DPT/ TOPV 1차: + 2차: + 3차: +추가 1차:추가 2차:· 간염 1차 : + 2차: + 3차: +· MMR 1차 : 추가접종:· 수두· 일본뇌염· 기타현재 약물복용 여부 : 없음 있음(동네 소아과에서 처방받은 약)? 현 병력주 호소 및 기간 :5일 전부터 기침, 콧물, 열(38‘C) 있어서 동네 소아과 방문, 약을 먹어도 증상 계속되어 3일전 동네 소아과 한번 더 방문하여 중이염 진단 받고 처방받은 약 복용 중 증상 호전되지 않아 소아과 소견서 받아 본원 외래 통해서 입원함발병일시 : 09/02발병형태 : 열 (38‘C), 지속적인 기침발병요인 : 감염촉진요인 : 건조한 날씨발병부위 : 전신에 열빈도 :셀 수 없을 정도형태 : 마른기침, 가래섞인 기침기간 : 5일완화요인 및 악화요인 : 미온수 목욕, 해열제 열 완화 / 건조한 날씨 기침 악화입원시 의식상태 : 깨어 있음 속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근)가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등) 이상없음폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음, 청진음, 기침, 객담)- 객담 많음 천명음,수포음 들림? 순환기맥박(좌우 경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 경정맥)심장(리듬, 비대 등) 잡음 없음심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등) 최대 박동부위 제 ( 4 )번 늑간? 복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등) 팽만 없음상태 - 반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등 없음장음 10초마다 한번씩 들림복수 없음탈장 없음? 항문/직장 이상없음괄약근압통치루 및 치질대변 특성? 생식기 이상없음남자(음낭 크기, 고환 위치, 덩어리, 부종, 압통, 분비물, 서혜부 탈장, 요도구의 위치, 포경, 음모)여자(음순과 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물, 초경 시작, 월경량, 음모)? 하지부종 없음청색증 없음궤양 없음기형 없음상처 없음? 관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 압통, 운동기능)고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능)척추(만곡, 기형 등) 만곡, 기형 등 없음? 임파절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도) 부종없음 잘 만져지지 않음 미지근함경부쇄골상액와상박서혜슬와? 신경계 이상없음뇌기능(의식상태, 인지기능)? 뇌신경제1 : 냄새제2 : 시력, 시야 측정, 안저부(검안경 검사)제3, 4, 6 : 동공반사, 외안운동, 안검하수 및 안구진탕제5 : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱의 통각검사, 각막반사제7 : 얼굴의 움직임(비대칭성, 경련, 비정상적 운동)제8 : 청력제9, 10 : 혀의 맛 감별, 구개반사, 쉰 목소리, 구개와 목젖의 운동, 연하, 발성제11 : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨돌림제12 : 혀 관찰(속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태)? 소뇌신경회내/회외 운동finger to nosefinger to fingereach finger to thumbh, 간경화증감소 : 급성신질환, 당뇨병성 케톤산증, 만성 신투석ALT(GPT)15(U/L)5~57증가 : 간염, 간괴사, 간허혈, 담즙정체, 간종양, 간 독성 약물Glucose95(mg/dL)70~115증가 : 당뇨, 급성스트레스반응, Cushing 증후군감소 : 갑상선 기능 저하증, 뇌하수체 기능 저하증BUN10.3(mg/dL)7~18증가 : 저혈량증, 쇼크, 화상, 탈수감소 : 간부전, 수분과다, 임신Creatinine0.8(mg/dL)0.6~1.2증가 : 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관괴사감소 : 쇠약, 근육량감소Na142(mEq/L)135~145증가 : 나트륨섭취증가, 소듐손실감소감소 : 소듐손실증가(설사, 구토)K3.8(mEq/L)3.5~4.5증가 : 과다한식이섭취, 저알도스테론증, 용혈, 감염, 산증감소 : 화상, 설사, 구토, 이뇨제, 고알도스테론증CRP0.6(mg/dL)=1.0301.005~1.030증가 : 탈수, 항이뇨 호르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소(신부전, 신동맥 협착증 또는 저혈압에서와 같이), 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH64.5~8증가 : 알칼리성요 ? 요로감염, 알칼리성 음식 섭취감소 : 산성뇨 ? 육류 등의 산성식 섭취, 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한설사, 탈수ProteinNegativeNegative+ 단백뇨 : 신장염, 신증후군, 사구체신염GlucoseNegativeNegative+ 당뇨 : 포도당이 배설됨을 의미KetonesNegativeNegative+ 체내의 지방이 에너지를 내기 위해 신진대사를 할 때 생기는 최종산물로 과잉생산시 소변으로 배설Occult BloodNegativeNegative+ 중증화상, 말라리아, 수혈부작용WBCNegative0~5/HPF증가 : 신우신염RBCNegativeNegative+ 신장질환? 영상검사1) Chest PA: P입원(3) 가족 내 문제가 있을 때 의논대상/ 해결방법 ? 부모 대화를 통해 결정(4) 가족 내 의사결정자 부모2) 의사소통상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 보호자(모)는 아이의 입원이 처음이라서 불안해 보임3) 어린이의 사회생활가족 내유아원유치원학교적응상태 :또래관계 :부모와의 관계 :형제관계 :학교 혹은 유치원 생활 :선생님과의 관계좋아하는 혹은 싫어하는 과목성적정도성적에 대한 만족도9. 스트레스 대처능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이의 반응(1가지 이상)운다매달린다공격적 행동거부두려움무표정축 쳐짐변화 없음타2) 부모반응슬픔부정적부적당불안두려움죄책감걱정비협조적무관심수용적기타3) 어린이가 경험한 어려운 사건주사수술부위 동통검사방법(구체적으로 : )소음식사(병원음식 등)의료진기타( )10. 인지/지각 양상 : 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도질병과정 및 예후 : 모름질병 전염경로 : 모름약물 : 모름치료방법 : 모름예방방법 : 모름가정간호 : 모름11. 발달사정 : 덴버발달검사(Denver development Screening test)1) 일반적 사항대상자 이름 : 권00 성별 : F 나이 : 8/12실시 장소 :병원 실시일 : 2020.09.06기타 사항 :정보 제공자 : 모2) 실시 결과(4개 영역별 합격 · 불합격 여부)전체 운동 발달 영역언어발달 영역미세운동/적응발달사회발달영역정상발달합격합격합격합격의심스런 발달없음없음없음없음비고3) 의의 및 추후관리에 관한 제언? 투여약물 및 치료상품명(성분명)용량/용법효능/효과부작용/금기벤토린네뷸 2.5mg#2 /Nebulizer진해거담제드물지만 구강, 인후 자극감/과민증, 비후성 심근병증 환자풀미코트 1mg/2ml#2 /Nebulizer진해거담제구강인두의 칸디다증, 인후의 경미한 자극/폐결핵 환자, 진균 및 바이러스에 의한 기도감염 환자에스디주1:4 500ml/IV전해질 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종/수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자후루마린주사방사선검사로 폐조직이 침윤된 것을 확인하고 진단원인균을 확인하기 위해 비인두 분비물, 기관지 흡인물의 도말 및 배양, 혈액배양 검사를 실시 (객담 배양 검사는 폐렴의 정밀검사로 잘 사용되지 않음)? 감별진단을 요하는 질환 :혈액검사상 백혈구는 증가되지만 포도상구균성 폐렴이 있는 영아에서는 정상 수준을 보이기도 함연쇄상구균성 폐렴 아동에서는 항연쇄상구균용해소(ASO toters)가 증가RSV와 인플루엔자에 대한 바이러스 배양은 폐렴의 원인을 구별하는 데 도움을 줌? 치료 :항생제 투여외래 진료시에 영아와 5세 이하의 아동은 경구용 amoxicillin 투여입원시 정맥으로 cefuroxine, cefotaxime, ceftriaxone을 투약흉부물리요법과 체위배액으로 분비물을 배출폐환기를 최대화하고 탈수를 예방침상안정, 충분한 수분섭취, 발열에 대한 해열제 투여정맥 내로 수액을 공급호흡곤란을 완화하기 위해 산소를 공급할 필요가 있는 경우 입원? 간호 :신체적 정신적 긴장을 완화시키기 위해 가능한 휴식을 취하고 에너지를 보존하도록 함호흡이 빨라서 음식 섭취시 흡인의 위험이 있을 때는 경구식이를 피함탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 주입처방된 항생제와 수화를 유지하기 위한 정맥수액요법을 실시구강으로 수분공급이 허용되면 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의 깊게 공급찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시켜 줌아동의 젖은 홑이불을 자주 갈아 주어 오한을 방지반좌위를 취해 줌폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목효과가 있음,늑막의 마찰로 인한 불편감을 감소흉부물리요법을 통해 분비물 배출을 촉진시킴발열 감소를 위해 시원한 환경 유지 해열제 투여질병의 진행과정을 사정하고, 합병증의 초기 증상을 확인하기 위해 활력징후의 측정과 흉부의 청진을 계속적으로 실시기침을 하거나 호흡을 깊게 할 때마다 흉막이 더 아프기 때문에 통증 사정이 중요효과적으로 기침을 할 수 없고 분

의/약학| 2020.09.06| 17페이지| 1,000원| 조회(265)

아동간호학, 간호실습, 간호과정, 폐렴간호과정

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만성신부전 간호과정 CASE

만성신부전목차1) 서론2) 문헌고찰만성신부전 정의원인병태생리증상과 징후진단검사치료만성신부전 환자간호투석3) 간호과정과거력현병력진단검사간호진단참고문헌38세/여 장00 환자는 CKD(Chronic Kidney disease)로 외래를 통해 걸어서내과병동에 입원(1) 서론신장은 우리 몸에서 중요한 장기이다. 신장이 망가져서 만성신부전이 오면 신장이식을 하거나 평생 투석을 해야 하기 때문에 안타까운 마음이 들었다.강동성심병원 내과 11병동에는 CKD 환자비율이 1/3이 넘는다. 그 중 이 환자는 경제적 수입이 전혀 없는 환자로, 남편도 수입이 전혀 없고, 아이들은 지적장애 3급이다.이 환자에 대한 사정을 하면서 관심이 계속 생겼고, 도움을 주고 싶다는 생각이 들었다. 하지만 지금 실습생으로서 할 수 있는 것이 없다고 생각하니 매우 슬펐다.간호사가 되었을 때 이러한 환자들에게 힘이 되어주는 간호사가 되고 싶다.이번 사례 연구를 통해 만성신부전인 환자의 증상완화와 안위증진을 목표로 대상자에게서 간호중재를 수행하고자 한다.(2) 문헌고찰CKD는 CRF(chronic renal failure)이라고도 불리며, 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다.만성신부전은 회복되지 않는 신기능 저하가 급격하게 발생하는 경우도 있지만, 대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행한다. 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 모두 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시킨다. 신장 기능의 10% 정도만 남으면 말기신부전(end-stage renal disease)이라 한다. 말기신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다. 만성신부전의 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높다. 이러한 질병을 가진 환자들은 말기신부전으로의 진행을 늦추고 조절하는 치료를 받아야 한다.사구체 기능장애요로계 폐색전신질환기타사구체신염당뇨성 신장병고혈압성 신경화증체여과율 : 정상의 10%- 혈액요소질소, 크레아티닌 : 높다- 빈혈, 질소혈증, 대사정산증- 요비중 : 1.010- 핍뇨- 신부전 증상 나타남말기신부전 합병증은 수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 빈혈, 고혈압, 고포타슘혈증, 울혈성심부전, 폐부종, 심낭염, 죽상경화증, 소화성궤양, 골형성장애, 말초신경병증, 대사성뇌질환 등 다양하다.만성신부전을 치료하는 과정에서 초래되는 합병증도 있다. 혈액투석 환자는 혈관통로 문제로 자주 입원 할 수 있고 감염, 혈전, 혹은 카테터 위치가 옮겨져서 수술이 필요할 수도 있다. 복막투석 환자는 복막염이라는 위험을 항상 가지고 있다.병의 원인과 경과가 다양하기 때문에 신부전의 초기 증상도 아주 다양하다. 환자가 분명하게 신부전의 증상과 징후들을 보이는 시점은 신장 기능이 80~90% 정도 상실되었을 때이다. 신부전 환자의 말기는 요독증과 죽음이며 생명유지를 위해 투석이나 이식을 해야 한다. 만성신부전은 신체 내 모든 계통에 영향을 준다.1) 전해질 불균형초기에 나타나는 저소듐혈증은 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 말기에는 고소듐혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다. 고포타슘혈증은 갑자기 위험한 상태를 초래할 수 있으므로 이화작용, 포타슘을 포함한 약물, 외상, 수혈, 산증 등으로 인해 포타슘이 과잉되지 않는지 관찰해야 한다. 25-hydroxycholecalciferol에서 1.25-dihydroxy-cholecalciferol로의 전환이 감소되어 장에서의 칼슘흡수가 저하됨에 따라 저칼슘혈증이 나타나거나 정상이다. 정상인 경우는 부갑상샘 호르몬에 의해 골기질에서 칼슘이 빠져나왔기 때문이다. 동시에 인은 배설이 안 되어 고인산혈증이 야기된다. 고요산혈증이 말기신부전에 흔히 나타난다. 그러나 요산의 혈중 수치와 신장의 기능과 확실한 관계는 없는듯하다.2) 대사 변화신부전의 주요한 대사성징후의 하나는 단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈청 내 크레아티닌 상승이다g)라고 하며 수분을 제거하면 좋아진다. 또한 대사성산증에 대한 보상작용으로 호흡수가 증가한다.9) 근골격계 변화만성신부전 환자에게 흔한 근골격계 문제는 신성골형성장애(renal osteodystrophy) 이다. 골연화증, 섬유성골염, 골다공증, 또는 골경화증이 초래되는데, 신장-뼈-부갑상샘-칼슘-인-비타민D 등이 상호 관련되어 비롯된다. 사구체여과율의 감소로 인의 배설이 감소하고 칼슘의 배설은 증가한다. 칼슘과 인의 비정상적인 혈중 농도가 부갑상샘호르몬의 방출을 자극시켜서 뼈로부터 칼슘을 혈중으로 이동시켜 뼈의 탈무기질화를 유발하고 인의 배출을 용이하게 한다. 또한 신장이 비타민D를 1.25-dihydroxycholecalciferol로 전환시키지 못하므로 장내에서 칼슘 흡수가 감소하고 인 정체가 촉진된다. 이로 인해 골의 강화작용은 손상 받고 더 많은 칼슘과 인이 뼈로부터 혈중으로 유리되어 체내의 피하혈관과 내장조직에 석회화된 물질이 축적되고 더 진전되면 관절통이 심해진다. 이러한 골이영양증으로 흔히 골기형과 잦은 골절이 발생하는데, 어린이의 경우에는 뼈의 석회화가 안 되어 성장이 지연된다. 조직석회화가 뇌, 관상순환, 호흡기계 혈관과 같은 생명관련 조직에 일어난다면 치명적이다.10) 피부계 변화2차적인 부갑상샘 기능항진과 피부에 칼슘이 축적되면서 심한 소양증이 발생한다. 땀샘의 위축으로 인해 피부가 건조해진다. 소양감으로 계속 긁어서 표피가 박리되고 피부색이 변화한다. 출혈성 경향으로 인해 쉽게 멍이 들고 점상출혈과 자반증이 나타나며 빈혈로 인해 피부가 창백해진다.신장 기능이 저하될수록 피부에 색소침착이 심해진다. 소변에 포함되어 있는 주요 색소인 요황색소(urochrome)의 축적으로 피부색이 오렌지색이나 회색으로 변하는데, 발생 원인은 뚜렷하지 않다. 흔하지는 않지만 요독서리가 생기면 피부에 연한색의 결정체가 보인다. 대사산물이 신장으로 배출되지 못하고 대신 피부 모세혈관으로 배출되는 것이다. 머리카락은 힘이 없고 잘 빠지며 손톱은 얇아지고 약해진다환자의 신장 손상 정도는 사구체여과율에 따라 5단계로 나눈다. 신장 기능이 정상인 사람도 연령, 성별, 체중뿐 아니라 탈수, 임신, 약물 등에 따라 사구체여과율이 조금씩 변화한다.단계설명사구체여과율1신장 손상이 있지만 사구체여과율은 정상이거나 약간 상승90 이상2신장 손상이 있고 사구체여과율은 약간 감소60~893사구체여과율이 중간 정도로 감소30~594사구체여과율이 심하게 감소15~295신부전(renal failure)15 이하혈액화학검사, CBC, 소변분석 등도 시행한다. 방사선검사가 말기신부전 환자의 평가에 유용하지 않다. KUB를 촬영하여 신장의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수는 있다. 말기신부전 환자의 신장은 위축되어 있다. 초음파 혹은 컴퓨터단층촬영으로 폐색 여부를 평가한다. 급성신부전과 만성신부전 모두 컴퓨터탄층촬영 시 조영제는 가능한 한 사용하지 않는다. 조영제의 신독성 효과 때문이다.만선신부전 환자 치료 목적은 수액과 전해질의 균형유지, 감염예방, 기존 질환 관리, 빈혈교정, 합병증 예방 등을 통해 체내 환경을 안정화 시키는 것이다. 대부분의 만성신부전 환자는 결국에는 신대체요법을 필요로 한다. 그러나 비록 투석이나 이식이 성공적이라 해도 질환 자체와 합병증으로 인한 문제를 모두 해결하지는 못하므로 지속적인 관리가 필요하다.만성신질환 초기에는 증상을 조절하고 합병증을 예방하며 신부전 진행을 늦추는 것에 중점을 둔다. 급만성신부전 환자들은 복용하는 약이 다양하다. 그러나 요독증으로 인해 위 마비, 위 산도 변화, 장관 벽 부종, 1차통과대사 변화 등이 약물 흡수에 영향을 주기 때문에 신부전 환자에게 투약하는 약물은 통상적인 용량과는 달라야 한다. 약문 대사와 청소율도 크게 저하되어 있으므로 신부전 환자에약물의 유해반응을 유심히 관찰해야 한다.고혈압에 여러 가지 항고혈압제, 체액량과다에 이뇨제, 대사성산증에 중탄산소듐, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변완화제 등을 투여한다. 칼슘과 인 조절에는 인산염결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민D 이동이기는 하나 조작적으로 적용된 압력 차이가 작동원리이다. 압력 차이는 혈액 쪽에서는 정수압(양수압), 투석액 쪽에서는 흡인(음수압)에 의해 만들어진다. 초미세여과는 체내 과잉 수분 제거에 효과적이다.투석은 (1) 혈액요소질소와 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분을 제거, (2) 전해질 및 산-염기 균형을 조절, (3) 요독증상의 완화, (4) 고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선을 통해 사회적 재활을 가능케 하고 삶의 질을 향상시키기 위하여 시행한다.투석은 사구체여과율이 약 10mL/min/1.73m2 이하일 때 투석을 고려하지만 환자 상태에 따라 기준이 다를 수 있다. 오심, 구토, 식욕부진, 피로감, 호흡곤란, 소양증, 골이영양증, 발육부진 등의 유의한 요독증이 있을 때, 특히 심낭염, 출혈, 운동성 신경증 및 의식장애가 있을 때는 사구체여과율이 높더라도 긴급 투석을 시행한다. 고포타슘혈증, 심한 대사성산증, 체액과다로 인한 울혈성심부전이나 고혈압 등이 보존적 치료요법에 반응하지 않는 경우에도 투석을 시행한다. 또한 과도한 약물이나 독소를 제거해야 하는 경우, 수혈 부작용으로 신장기능이 멈췄을 때, 급성신부전 환자의 신장 기능을 일시적으로 대체, 말기신부전 환자의 손실된 신장 기능을 영구적으로 대체할 때이다.환자는 자신의 건강 상태와 생활 방식, 혈액투석과 복막투석의 장-단점을 고려하고 의료팀과 상의한 후 투석 방법을 결정한다.혈액투석복막투석장점- 의료진이 투석을 시행한다.- 투석 시 투석실에서 안전한 간호가 제공된다.- 투석 시 동료와 의료진을 만날 수 있다.- 환자가 기계 없이, 장소에 상관없이 혼자서 투석할 수 있다.- 식이 제한을 덜 받는다. 투석액으로 단백이 빠져나가므로 고단백식을 먹을 수 있다.- 환자 자신의 삶을 더 조절 가능하다.- 혈류역학이 불안정한 환자에게 적용할 수 있다.- 투석 과정이 편안하다.- 시간 제약을 덜 받는다.- 혈액 손실이 적고 주사 공포가 없다- 혈압 조절과 혈당 조절이 용이하다.단점- 투석 스케줄이 고음파촬영

의/약학| 2020.08.19| 18페이지| 1,500원| 조회(594)

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뇌경색 간호과정CASE 노인간호학실습

1. 대상자 선택 이유 간호사 선생님을 따라 Rounding을 하다 대상자 분의 모습(환자는 오른쪽 앞머리가 움푹 들어가 있고, L-tube 및 T/C를 유지 중)을 보았고, 이◯◯ 환자에 대해 궁금해져서 EMR을 보게 되었다. EMR에 적혀있는 이◯◯ 환자는 뇌경색을 주 진단으로 가지고 있고 재활을 위해 준비중이다. 이◯◯ 환자는 75세의 노인으로, 우리는 환자가 재활과 간호를 통해 다시 일상생활을 하셨으면 하는 마음에 환자를 대상자로 결정했다. 2. 연구의 필요성 및 목적 뇌의 손상은 인체에 막대한 영향을 끼치게 된다. 20014년 통계자료에 의하면 뇌혈관 질환은 한국인의 사망원인 3위를 차지한다. 뇌혈관질환은 흔히 ‘노인 질환’으로 생각하기 쉽지만, 최근에는 40대 이하의 젊은 연령층에서도 크게 증가하고 있는 추세이며 통계청의 자료에 의하면 사망률은 남성보다 여성이 높아 2014년 인구 10만 명당 남성 46.6%, 여성 49.9%로 집계 되었다.현재 뇌졸중이 급증하는 추세인데, 뇌출혈에 비해 뇌경색 비율이 큰 폭으로 증가하고 있다. 본 간호연구 사례를 통하여 뇌경색이란 질환에 대해 알리고, 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 병의 진행속도를 늦추고 상태를 호전시키고자 한다.3. 연구기간 및 방법 본 사례연구는 2016년 5월 9일부터 5월 20일까지 서울특별시북부병원 재활병동 22w에 입원중인 환자를 대상으로 문헌고찰, 보호자·환자와의 면담 및 관찰, 차트, 환자신체사정을 통하여 자료를 수집하였다. 또한 이 자료를 분석하여 간호진단을 내려 수행 후 이에 대한 평가를 실시하였다. 모든 간호에 적용한 근거는 간호문헌을 토대로 하였다. Ⅱ. 문헌고찰1. 뇌경색의 정의 뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생

의/약학| 2020.08.19| 33페이지| 2,000원| 조회(401)

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요추부염좌 간호과정 CASE (요통)

목차1. 문헌고찰2. 간호과정1) 간호사정 ------------------ (1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력(4) 대상자 기본정보(5) 검사 및 투약2) 간호과정3. 참고문헌1. 문헌고찰1) 요통요통은 전 인구의 약 80%가 경험하는 건강문제로 증상의 정도가 다양하고 일상 생활에 많은 지장을 준다. 특히 20세에 발병이 시작되고 중년기에 최고에 이르며 노년기에는 오히려 발생빈도가 저하된다.요통은 대부분 좋지 않은 자세에서 근육이 과도하게 긴장된 것이므로 질병이라기 보다는 증상이라 보고 이를 단순요통이라고 한다. 단순요통은 감기와 같은 증상으 로 특별한 치료를 하지 않아도 약 4주가 지나면 좋아진다. 이에 비해 특정 질환과 관련되어 있는 요통을 간호하기 위해서는 다양한 요통의 원인을 이해해야 한다.요통의 원인에는 허리근육의 역학적 긴장, 추간판탈출증, 척추기형, 염증, 종양, 외상, 대사성 질환, 노인성 골다공증 등 다양하며 그 외 신장이나 자궁의 병변, 척 수신경성 손상과 심인성 원인이 있다.만성적으로 요통을 호소하는 환자의 간호는 적극적으로 지속적 관심을 가지고 환 자과 요통을 관리하고 변화된 생활에 잘 적응할 수 있도록 도와주어야 한다. 이를 위해 척추 구조와 기능, 요통의 원인과 위험요인, 적절한 신체역학 유지, 허리근육 강화운동, 체중감량, 대처방법과 일상생활 주의점, 우울관리 등의 교육이 필요하다.요통완화를 위해서는 비스테로이드성 진통소염제(NSAIDs)와 근육이완제를 투여한 다. 근육이완제는 중추신경제 이완 목적이 아니고 말초신경계에 작용해 경직된 근 육을 이완시키고 고통경감의 목적으로 투여한다. 또한 요통이 장기간 오래 지속되 어 우울을 동반하는 경우에는 항우울제를 사용할 수도 있다.이 외에도 요통을 간호할 때에는 마사지, 보조기 사용, 냉요법, 바이오피드백 등 물리적 요법을 시행하고 체중감량의 필요성과 중재, 올바른 자세에 대한 교육을 시행한다. 또한 운동을 하는데 운동은 급성기에 원인을 제거한 후 시행할 수 있고 요통의 원인별로 운동의 . 보행 시에는 허리를 붙잡고 조심스레 걸으시고 앉을 때 는 눈살을 찌푸리며 신음하는 것을 관찰이 되었다. 3일 동안 변을 보시지 못한 상태며 사정 시 청진시 하복부에 아무것도 들리지 않으며 아파서 화장실까지 움직이지도 못하겠고 배변 시 아파서 참았다고 하셨다.1) 간호사정(1) 현병력주호소 : 요통, 변비진단명 : 급성요추부염좌임00 남/48세 환자는 2주전 일을 하던 중 갑작스런 허리통증을 느껴 쓰러진 후에도 계속 일을 하다가 증상이 호전되지 않아 외래를 경유하여 본원에 입원함.(2) 과거력척추관련 수술이나 증상 없었음만성 질환 없음(3) 가족력 : 해당없음(4) 대상자 기본정보성명: 임OO연령: 48성별: M신장: 178cm체중: 96kg직업: 타이어 적재업주소: 경기도 양주시 덕정동입원일: 2016년 5월 10일입원하기 전: 배우자와 동거 중입원실로 올 때: 외래를 통해 본원에 옴.진단명: 요추 염좌 (lumbarsprain)간호사정일자: 2016년 5월 10일정보제공자: 임OO (본인)(5) 검사 및 투약① 검사* 신체검사Double legraising test검사일2016-05-10정상범위(단위)이상소견 없어야 함.검사결과양성능동 허리ROM검사일2016-05-10정상범위(단위)이상소견 없어야 함.검사결과정상범위 불가능요추부근 촉진검사일2016-05-10정상범위(단위)압진 시 통증, 이상 없어야 함.검사결과L4~L5 척추극돌기 특히 돌출, 압진 시 뻐근함과 통증* 혈액검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과(5/10)결과의 해석ABGA동맥혈 내 가스성분을 분석하여 신체의 산-염기 균형과 산소공급 상태를 파악하기 위해 실시하는 검사이다.pH 7.32~7.49,pH 7.384,pO2 수치의 증가는 다혈구혈증, 산소흡입 증가, 과다환기 등을 의미할 수 있다.pO275~100mmHg,pO2 149.2mmHg (L)pCO235~45mmHg,pCO2 41.4mmHg,HCO3-22~26mEq/L,HCO3- 25mEq/L,O2 saturation96~100%O2 sa11일~5월 16일약리작용Phenolether계 비마약성 진통제로서 중증 및 중증도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통을 완화시켜준다.부작용발작, 과민증, 호흡억제, 호흡곤란, 심계항진, 냉한, 혈관확장, 부정맥, 기립성 저혈압, 빈맥, 어지러움, 두통, 졸음, 수면, 진전 등금기증급성 알코올중독 환자, 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 의식혼탁의 위험이 있는 환자, 임부, 수유부 등간호과민반응이 발생했을 경우, 투여를 즉시 중단하고 의사에게 보고한다. 구역, 졸음, 휘청거림 등의 증상이 나타날 수 있으므로 외래환자에 투여하는 경우 충분히 안정시킨 후 귀가시키며 기계조작을 금하도록 한다. 유아와 소아는 투여하지 않는 것이 바람직하다.마그밀정500mg용량과 용법1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여투약기간5월 13일~5월 20일약리작용변비증을 완화시켜준다.부작용때때로 설사 등이 나타날 수 있으며 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.금기증심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있기에 신장애 환자에게는 투여를 금하며 또한, 설사 환자의 경우도 투약을 금한다.간호마그네슘 중독증상이 나타나면 칼륨염을 주사한다. 테트라사이클린계 항생물질의 흡수를 저해할 수 있으므로 병용 투여하지 않는다. 이 약의 흡착작용 또는 소화관내ㆍ체액의 pH 상승에 의해 병용 약물의 흡수·배설에 영향을 줄 수 있으므로 신중히 투여한다. 다량의 우유, 칼슘제제와 병용 시 우유 알칼리 증후군(고칼슘혈증, 고질소혈증, 알칼리증 등)이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.이부프로펜용량과 용법성인 1회 200-400mg 1일 3-4회 경구투여투약기간5월 11일 ~ 5월16일약리작용강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성관절염, 연조직손상(염좌, 좌상), 류마티스질환(건염, 건초염, 활액낭염)부 장애정도를 평가와 환자의 동기유발을 돕기 위해 시행한다.3. 테이핑은 관절을 지지하는 인대를 지탱하여 인대의 부하를 줄여주고 관절의 움직임을 제한해준다.통증이 있는 부위에 테이프를 붙이면, 피부가 약간 들리면서 피부 밑 공간이 넓어지고 근육 사이가 넓어져 고여 있던 통증유발물질이 잘 배출되고, 혈액이 원활하게 흐르면서 통증이 완화된다.4. 물리치료사와 연계하여 도수치료 등 다양한 치료를 통해 척추안정화와 허리통증을 완화시킬 수 있다.5.비스테로이드성 소염제는 프로스타글란딘의 합성을 저해하여 통증 완화에 효과적이다.6.온찜질을 하면 손상 부위의 혈관을 확장시키고 혈액 순환이 원활하게 되며 근육의 긴장이 풀리고 신경이 진정되면서 통증이 줄어든다.수행1.통증을 사정했다.HD#1HD#2HD#3HD#4HD#5HD#6HD#7HD#8HD#9HD#10양상쑤심쑤심욱신욱신묵직묵직묵직묵직묵직묵직강도NRS 7점NRS 5점NRS 3점NRS3점NRS2점NRS 2점NRS2점NRS2점NRS2점NRS2점2. 허리ROM검사를 시행하였다.- 능동적 허리ROM검사는 통증으로 인해 실행을 하지 못하였다.- 수동적 허리ROM검사는 수동적 가동범위를 각도계를 사용하여 치료사 2인이 실시하였다. 측정결과 수동적 관절가동범위는 정상이었다.3. 통증을 느끼는 부위에 테이핑을 했다.◎ 테이핑 시 근육은 늘인 상태에서 붙이되 테이프는 절대 늘리지 않고 붙인다.◎ 통증이 있는 근육의 시작부위와 끝나는 부위를 정확하게 찾아서 붙인다.◎ 테이프를 붙일 때는 피부를 청결히하고 건조된 상태에서 붙인다.◎ 제품 사용 중 가려움증이나 발적 증상이 발생할 때에는 즉시 사용을 중단한다.◎ 근육테이핑은 테이프를 붙인 후 제자리로 돌아왔을 때, 주름이 있어야 한다.◎ 테이핑을 한 상태에서 샤워한 후에는 드라이기나 선풍기를 이용하여 젖은 테이프를 말린다.◎ 테이핑을 붙일 때 테잎과 테잎이 서로 붙지 않게 주의한다.4. 물리치료 스케줄 표를 침상에 붙여 둔다.5/105/115/125/135/145/155/165/175/185/196. 숙변을 제거하고 배변을 용이하게 하기 위함이다.수행HDTime5/115/125/135/145/155/165/175/185/1907:00-15:00030g000150g00015:00-23:000230g150g140g150g0130g160g160g23:00-07:00000000000total0260g150g140g150g150g130g160g160g1. 배변 시 마다 대변 형태, 색, 빈도, 소요 시간 등을 사정했다.2. 하루 2L 이상 수분섭취를 하도록 격려하였다.3. 입맛에 맞는 고섬유식이로 식단을 구성하도록 교육하였다.4. 복부마사지법을 교육하고 1일 1회 시행하도록 격려하였다.* 방법1) 복부 마사지 전에 따뜻한 물이나 차를 한 잔 마신다.2) 양 손바닥을 열감이 있을 때까지 마찰시킨 후 명치와 배꼽부위에 올린다. (5회 반복)3) 양손바닥으로 복부의 피부를 열감이 있을 때까지 마찰한다. (3회 반복)4) 명치 부근에서 치골부위까지 쓸어내리듯 마사지 한다.오른쪽 옆구리부터 시작하여 왼쪽옆구리에서 끝마친다. (5회 반복)5) 배꼽에서 시작하여 자신을 기준으로 시계방향으로 둥글게 원을 그리며 복부를 마사지 한다. 이때 양손바닥을 겹쳐 지그시 눌러주며 마사지 한다. (5회 반복)5. 배변 시 배변을 유도하는 자세를 교육하였다1) 발을 어깨넓이로 벌린다.2) 허리를 약간 숙여 대장이 펴지도록 유도한다.3) 키가 작은 경우 발아래 욕실 의자를 받혀 무릎을 높여 준다.6. 관장을 실시하고 처방된 변 완화제를 투여하였다.- 50% 글리세린 100mL 주입, 5분 후 배변- 마그밀정 500mg, 5월 13일~5월 20일, 1일 1g을 2회 분할 경구투여- 5/12일 관장 실시 직후 대변 양상 : 마지막 배변 이후 1일 만에 봄, 종이컵 4개정도 분량, 묽은 변과 딱딱한 변이 섞인 양상, 짙은 갈색, 약 5분소요.평가대상자는 관장 후 다음날인 5월 14일에 다른 도움 없이 스스로 배변하였으며 배변 양상은 종이컵 4개정도 분량, 묽은 변과 약간의 딱딱한 변이 섞인 짙은

의/약학| 2020.08.19| 23페이지| 1,000원| 조회(223)

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