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간경화 간호진단 CASE STUDY (a+맞음!)

REPORTⅠ서론1.연구의 필요성 및 목적Ⅱ문헌고찰1.간의 구조 해부생리2. 간경화의 정의3. 원인과 특징4. 병태생리5. 증상6. 종류7. 담낭염의 진단검사(1)임상적 검사 소견(2)영상의학적 소견8. 치료(1) 기본적치료(2) 내과적치료(3) 외과적치료9. 간호10.예방11.간호력12.간호과정Ⅲ참고문헌Ⅰ서론1.연구의 필요성 및 목적간경화는 우리나라의 35세에서 54세 정도에서 4번째의 사망원인이 되고 있다. 또한 우리나라 인구의 약 7~8%가 B형 간염 보균자이고 이중 10%는 만성간염으로 진행되어 지속성 간염으로 경과된 후 자연 치유되거나 간경화증과 발성 간암으로 진행된다고 한다. B형 간염바이러스에 의한 만성 간 질환의 경우 만성간염 상태에서 대상성 간경변증으로 이행될 율이 5년 동안에 12~20%, 대상성 간경화증에서 비대상성 간경화증으로 이행하는 율이 0~23%라 한다. 간경화증에서는 간의 기능 약화로 인해 전신적인 증상이 장기간에 걸쳐 나타나므로 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 합병증을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지 할 수 있게 한다. 이번 간경화 사례 연구를 통해 간경화에 대한 문헌고찰을 통해 질환에 대해 정확히 알고 어떤 치료와 간호들이 있는지 알고 수행할 수 있는 간호는 수행해 봄으로써 대상자에게 도움이 되게 하고 우리나라에서 많은 간경화 환자들이 있기에 질병에 대해 전문지식을 함양하기 위해 이번 사례연구를 하고자 한다.Ⅱ문헌고찰1.간의 구조 해부생리간은 몸에서 가장 큰 샘기관(약1.5Kg)이며, 횡격막 바로 아래의배안에서 오른쪽으로 치우쳐서 자리잡고 있다. 간의 윗면인횡격막 면은 불룩하며 횡격막과 접해있고, 아랫면인 내장 면은오목하며 위 및 창자의 일부 콩팥 등과 접해 있다. 해부학적으로는늑골 아래까지 내려와 있으며 크기는 흉골 중앙선에서는 4~8cm,우측 중앙쇄골선에서는 6~12cm이다. 정상적으로 간은 우측 5번째늑간에서부터 우측 늑연골 아래까화를 일으킬 수 있다. 이차적인 영양실조가 간세포의 파괴를 촉진시킬 수 있다.⑴ 첫 번째 알코올성 간질환에서 초기변화는 간세포에 지방이 축적되어 지방간을 일으키는 것이다. 간비대를 제외하면 이 단계에서는 증상이 나타나지 않고 알코올 섭취를 줄이면 다시 정상적인 상태로 돌아갈 수 있다.⑵ 두 번째 단계에서는 알코올성 간염, 염증과 세포에 괴사가 일어난다. 섬유성 조직이 형성되는데, 이는 비가역적 변화이다. 알코올 섭취가 늘어나거나 음주가 보다 과하게 일어난다면 급성 염증이 발생할 수 있다. 두 번째 단계 또한 증상이 없거나, 식욕부진, 구역, 간경화가 약하게 나타날 수 있다. 몇몇 환자에서는 과한 알코올 섭취 후 간 기능부전, 뇌병변, 죽음을 일으키기에 충분한 손상이 나타날 수 있다.⑶ 세 번째 단계, 혹은 말기 간경화는 섬유조직이 정상조직을 대체하여 간 구조를 변화시키고 약간의 정상적인 기능만이 남아있을 때이다. 문맥성 고혈압이나 소화나 흡수장애는 세 번째 단계의 초기에 보통 나타나는 증상들이다.간경화의 병태 생리적 영향은 간세포 기능의 소실, 간에서의 혈액과 담즙의 흐름에 대한 방해의 두 가지 요인에서부터 비롯된다.- 빌리루빈 합성 및 분해의 감소- 담즙 생산의 감소- 영양분의 소화와 흡수장애, 특히 지방과 지용성 비타민- 혈액 응고인자(프로트롬빈, 피브리노겐)와 혈장 단백질(알부민) 생산의 감소- 글루코오스, 글리코겐 대사장애- 철분과 비타민 B12 저장장애- 알도스테론, 에스트로겐과 같은 호르몬의 비활성화(inactivation)의 감소- 암모니아와 약물 같은 독성물질의 제거감소비정상적인 전해질이나 아미노산 농도, 과도한 암모니아 또는 다른 독성 화학물질 등 혈액의 화학적 변화는 중추신경계에 영향을 주어 간성뇌증에 이르도록 한다. 혈장 암모니아 수준은 뇌질환의 임상적 징후와 상관관계가 있다. 암모니아는 간이나 장에서 일어나는 단백질 대사과정의 최종 생산물로, 신장으로 분비되기 위해 간세포에서 요소로 전환된다. 고단백 음식의 섭취나 소화관의 출혈은 혈장 암다. 그중 어떤 것(예: octopamine)은 중추신경계에서 허위로 신경전달물질(neurotransmiters)로 작용한다. 또한 암모니아는 중추신경계의 독성물질이며, 특히 신경교(glial)와 신경세포에 크게 영향을 미쳐서 중추 신경계의 대사작용과 기능에 변화를 초래한다. 간성 뇌병증의 초기단계에서는 정신의 민첩성이 감소되고, 혼돈(confusion)과 불안정이 나타나며, 말기단계에서는 의식소실, 발작(seizure), 회복되지 않은 혼수 등이 발생한다.간세포의 광범위한 파괴로인해 정상조직이 대체되어 새로운 결절 형성된다. 그 후 간엽의 양상변화, 내장정맥의 문맥혈류 폐쇄로 문맥성 고혈압과 정맥압 상승, 비장기능 변화가 온다. 그로인해 백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈5. 증상1)위장관계의 변화- 소화 기능의 저하 : 오심, 구토, 식욕부진, 설사, 영야불량, 점토색의 대변- 복수 : 옆구리가 불룩 튀어나옴, 복부정맥이 늘어나 지대로부터 퍼짐, 기좌호흡, 서혜부나 제대탈장이 나타남.- 간 비대- 위장관의 출혈 : 비위관, 구토물, 대변 속에서 잠혈반응이 나타나며, 식도 정맥류나 치정맥류에 의해서 출혈이 나타남.- 간성 악취 : 만성 간질환과 문맥계 간성혼수에서 호흡시 과일 썩은 냄새가 난다.2)신경계 변화- 성격, 인지, 행동변화, 수면장애를 보임.- 공격적인 정서변화, 우울증- 간성혼수- 말초신경의 퇴행과 감각이상, 진전이 보임.3)피부계 변화- 황달, 소양감, 점상출혈, 반상출혈- 복부 정맥이 두드러지고 얼굴과 손에 거미모양의 혈관종이 생김.- 피부색소의 침착4)기타 증상- 체액정체, 말초부종, 폐수종- 저산소증- 빈혈, 혈소판 감소증6. 종류 -간경변증은 임상적으로 범위가 매우 넓다.? 대상성 간경변증 : 간경변증은 있으나 합병증을 동반하지 않고 임상적으로 괜찮은 상태? 비대상성 간경변증 : 각종 합병증을 동반하는 진행된 상태B형 간염바이러스에 의한 만성간질환의 경우 만성간염 상태에서 대상성 간경변증으로 이행하는 비율은 5년 동안에 12-20%, 대상다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverPlt150~400×{ 10}^{3 }/μl암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후WBC4.5~11×{ 10}^{3 }/dl급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하뇨검사Glucose(-)당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승,전해질검사KRandom:3.5~5.5mEq/L24hr:25~120mEq/LAddison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴당뇨성 산증, 설사, 구토일반화학검사ALP39~119U/L간질환, 골질환AST(SGOT)ALT(SGPT)13~51U/L5~57U/L급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증LDH70~200U/L악성빈혈, 심근경색증, 폐경색, 간질환(2)영상의학적 소견1) 복강경 검사가장 확실한 검사 중 하나. 배에 조그만 구멍을 내고 내시경을 넣어서 간을 직접 관찰하는 검사로서 간의 표면에 우둘두둘한 경변의 소견이 보이면 그 자체로 진단을 내릴 수 있다.2) 간 조직검사(생검)가장 확실한 검사 중 하나. 조직검사에서 간 섬유화 등의 소견이 관찰되면 진단을 내릴 수 있다.3) 간섬유화 스캔초음파로 간의 탄성을 측정해 간의 딱딱한 정도(섬유화)와 간경변이 있는지 여부를 확인하는 검사이다. 간의 탄성점수는 초음파가 간을 통과해 다시 돌아오는 속도를 변환시킨 ‘kPa’란 단위로 표시된다. ‘kPa’는 간염 등에 의한 간 섬유화 및 간경변증이 많이 진행될수록 수치가 높아진다.4) CT scan간의 크기와 불규칙한 결절성 표면을 확인할 수 있다.5) EGD 식도위십이지장내시경식도정맥류의 존재 여부를 확인한다. 합병증이 나타난 경우에는 다음과 같이 진단한다.(1) 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈문변으로 배설 → 호흡 완화? Neomycin : PO 또는 enema로 투여, 장내 세균이 단백질에 작용하여 암모니아를생성하는 것을 방지하기 위함.? 비타민 B1, 엽산, 미네랄? 나트륨 (1g/1day로 제한-24시간 소변량 측정 후 결정))과 수분의 제한-복수생성이감소된다.뒷 장에 약품 상세 설명 있습니다.약품명(성분명)Legalon cap 140 (silymarin)dexamethasone(덱사손)투여용량성인: 실리마린으로서 1회 35-140mg(또는 실리빈으로서 1회 15-60mg), 1일 3회 복용한다.정맥 또는 근주: 1회 2-8mg을 3-6시간마다.투여방법POIM투여 목적-cardus marianus L.의 종자에서 분리한 활성 성분을 주성분으로 하는 간장약.-간mitochondiria및 microsome에서의 lipidperoxide의 생성을 방지함.-세포막 안정화 작용으로 간독성 물질로부터 간세포 보호 및 간조직 재생 역할.-간기능 손상, 간독성 물질 투여시 간세포 보호, 급성 간염, 만성 지속석 간염, 간경변증 등에 사용함.-silyman soft cap은 주성분을 공계면활성제, 계면활성제 및 오일에 용해시켜 투명하게 제조한 SMEDDS 기술을 이용한 제제로, 타 제제에 비해 생체 이용율이 높다.작용기전은 잘알려있지 않으나 prostaglandin의 차단작용과 관련성이 있다.경련,중증도의 구토에 효과적이며 자주 타약물과 병용하여 사용.부작용경미한 설사당뇨병환자에서 불면증, 고혈당증이 나타날 수 있다.금기1. 심한 담도 폐쇄 환자.2. 이 약의 과민증 환자.3. 12세 이하의 소아.4. 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안된다.1. 이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 기 환자.

자연과학| 2018.07.19| 24페이지| 2,000원| 조회(1,227)

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