댕뱅 스토어

댕뱅

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

55개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

판매자 표지

심근경색 케이스

Acute myocardial infarction(급성 심근경색)목 차Ⅰ.서론1.연구 필요성 ·······················································································2.연구기간 및 방법 ···············································································Ⅱ.문헌고찰1.질병의 정의 ······················································································2.원인 및 위험소인 ··············································································3.병태 생리 ·························································································4.증상 및 징후 ····················································································5.진단 방법 ·························································································6.치료 ·································································································7.간호 ·································································································Ⅲ.간호과정1.간호사정 ··········································································바이다. 심근경색은 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 급성 심근경색은 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다. 이에 심근경색을 case study의 주제로 선정하고 이 질환과 관련된 지식과 간호에 대한 연구를 하고자 한다.2.연구기간 및 방법· 실 습 기 간 : 0000.00.00.~0000.00.00· 실제 연구 기간 : 0000.00.00.~0000.00.00· 연 구 방 법 : 0000. 00. 00. 00병원 EICU에 입원하신 이**님을 대상으로 연구 기간 동안 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 임상검사결과, 환자의 KARDEX, 환자와 관련된 의료인들과의 면담 및 환자 직접 관찰 등을 통해 자료를 수집하여 연구를 수행하였다.Ⅱ.문헌고찰1.질병의 정의- 급성 심근경색(acute myocardial infarction: AMI)은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로손상부위심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중 하나임- ST분절 상승 심근경색: 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생- ST분절 비상승 심근경색: 심근경색과 관상동맥 폐색 등으로 발생2.원인 및 위험소인- 주원인: 관상동맥 죽상경화증이 진행되는 과정 중 갑자기 발병됨; 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생됨- 드문 원인: 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때 발생 할 수 있음3.병태생리- 첫 12시간: 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보임- 18~24시간: 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있음(적갈색의 심근이 허혈로 인해 회갈색으로 변함); 괴사층의 병리적 소견은 심근허): T파의 역전, ST분절 하강ⅱ. 심근손상(injury): ST분절 상승ⅲ. 심근경색(infarction): 이상 Q파 형성② 심근효소 검사ⅰ. CK: 급성심근경색 증상 발현후 3-12시간에 상승, 약 24에 정점에 이르고 2-3일 이후 정상화됨 → CK-MB는 심근에 가장 많이 존재, CK의 5%를 넘으면 심근경색ⅱ. Troponin T와 I: 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근 손상 시 나옴ⅲ. Myoglobin: 심근경색 발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치ㄹ에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아옴③ 기타 혈액검사ⅰ. 알부민 코발트 결합 검사: 심근경색 발병 후 알부민의 구조변화가 초래되기 때문에 얼마나 많은 코발트가 알부민과 결합하였는지를 측정하는 검사이며 심전도, Troponin 검사와 병행하여 사용됨④ 심초음파 검사ⅰ. 흉부 심초음파: 심근의 수축과 이완능력의 이상 유무 관찰과 경색크기 정량화 가능ⅱ. 경식도 심초음파: 심근경색과 감별해야 할 심장질환과 심근경색으로 인한 합병증 유무를 확인하는데 유용함⑤ 핵의학 검사ⅰ. 심근허혈과 손상을 받은 특정 부위를 확인하는데 도움이 됨6.치료① 환자후송과 응급의료ⅰ. 불안전 협심증이나 심근경색이 의심되는 흉통 호소 시 119에 연락하거나 즉시 병원 방문하도록 조치함ⅱ. 진통제와 니트로글리세린 투여ⅲ. 산소공급ⅳ. 심전도와 흉부X 선 촬영 등의 응급검사를 시행② 섬유소 용해요법ⅰ. 섬유소 용해제: tissue plasminogen, activator(t-PA), urokinase(UK), streptokinase(SK) 등이 존재ⅱ. 환자 모니터: 5분마다 심전도, 활력징후, 심장과 폐를 사정ⅲ. 보조 섬유소 용해제: 헤파린요법(급성 심근경색 환자의 80~90%는 2차적인 혈전형성과 동맥경련이 발생될 수 있으므로 헤파린 요법을 적용함) - 환자의 PPT를 관찰해야함ⅳ. 합병증 예방: 출혈, 혈압저하, 맥방상승, 비위관 흡인액이나 대변에 혈액, 혈뇨, 의식저하 등의 합병증 발생 가능 → 보고하고s):심부전 환자의 좌심실 기능을 도와주는 장치7.간호① 심근허혈과 관련된 급성 통증ⅰ. 통증의 특성을 관찰하고 기록한다. 언어적/ 비언어적 단서에 주목한다.ⅱ. 환자가 말하는 통증의 위치, 강도, 기간, 특성, 방사 여부 등에 대한 기술을 충분히 수집한다.ⅲ. 이전의 협심증 병력이나 심근경색증의 통증을 확인한다.ⅳ. 조용한 환경을 제공하고 활동수준을 낮추고, 안위를 제공하며 환자에게 부드럽고 신뢰성 있게 접근한다.ⅴ. 심호흡이나 전환요법과 같은 이완요법을 교육한다.ⅵ. 통증 완화를 위해 마약성 진통제를 투여하며, 약물 투여 전후로 활력징후를 확인한다.ⅶ. 비강캐뉼라나 안면마스크를 이용하여 산소를 투여한다.ⅷ. 항협심증약, 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제 등을 투여한다.② 죽상경화성 플라그 형성과 관련된 비효율적 조직관류ⅰ. 불안, 혼돈, 혼미와 같은 정신상태의 갑작스런 변화나 지속되는 변화를 조사한다.ⅱ. 창백, 청색증, 반점, 차고 축축한 피부상태를 관찰한다. 말초맥박의 강도를 확인한다.ⅲ. 호흡을 관찰한다.ⅳ. 섭취량, 소변량의 변화를 관찰한다. 소변의 비중을 기록한다.ⅴ. 소화기계 기능, 식욕부진, 장음의 감소나 소실, 오심과 구토, 복부팽만, 변비 등의 증상을 사정한다.③ 심근의 괴사와 관련된 심박출량 감소 위험성ⅰ. 혈압을 모니터한다.ⅱ. 심박동수와 리듬을 모니터한다. 부정맥을 심전도를 통해 모니터한다.ⅲ. 활동에 대한 반응에 주의하고 적절한 휴식을 증가시킨다.ⅳ. 이용 가능한 응급처치 기구와 약물을 준비한다.ⅴ. 필요시 산소를 투여한다.ⅵ. 심박출량과 다른 기능적 변수들을 측정한다.ⅶ. 심전도를 확인한다.ⅷ. X-ray, 검사결과(심장효소,ABGs,전해질)을 확인한다.ⅸ. 항부정맥제 등의 약물을 투여한다.ⅹ. 심박조율기와 자동내부심장제세동기(automatic internal cardiac defibrillator)의 삽입과 유지를 보조한다.④ 맥박수와 관련된 체액 과다 위험성ⅰ. 호흡음과 수포음 유무를 청진한다.ⅱ. 의존성 부 습관 : 규칙적? 불규칙적□ 약물 복용□수면 시간 : 4시간 이하□ 5~8시간? 9시간□시력 장애 : 무? 유□ 안경□ 렌즈□청력 장애 : 무? 유□ 보청기□치아 상태 : 양호□ 충치 유□ 부분의치? 완전 의치□기호 식품 : 술□ 양/횟수 : 담배□ 년 개피 커피□ 기타 :알레르기 : 무? 유□ 약 : 음식 : 기타 :월 경 : 규칙적□ 불규칙적□ 초경 : 세 폐경: 세운동 가능 : 자유롭게 활동□ 화장실 출입 힘듬□ 활동 부자유?관절 운동 : 잘됨? 어려움□마비/쇠약 : 무□ 유? 부위 : 전신 기타 :통 증 : 무? 유□ 부위 : 양상 :의사소통 : 원만□ 곤란□ 불가능? 기타 :정서 상태 : 안정□ 불안? 슬픔□ 우울□건강상태에 대한 인식(병식) : 없음4)신체검진 소견일반상태 : 체중변화□ 허약감□ 피로감□ 발열□발한□ 오한□ 부종□ 기타 :머 리 : 외상□ 두통□눈 : 시력□ 안경□ 렌즈□ 기타 :귀 : 청력감소□ 통증□ 분비물□ 이명□현훈□ 기타 :코 : 후각□ 비출혈□ 분비물□ 외상□염증□ 기타 :구강 : 미각□ 잇몸출혈□ 궤양□ 충치□의치? 혀(통증, 색, 건조) : 기타 :목 : 갑상선 비대□ 림프결절□ 쉰 목소리□ 연하곤란□심장과 폐 : 흉통□ 심계항진? 호흡곤란? 청색증□기좌호흡□ 기침□ 객담? 객혈□부종□ 잦은감기□ 기타 :위 장 계 : 식욕부진□ 소화장애□ 오심□ 구토□복부팽만□ 복통□ 토혈□ 혈변□흑색변□ 변비□ 설사□ 치질□제산제 사용□ 기타 :요 로 계 : 배뇨장애□ 다뇨□ 빈뇨□ 실금□핍뇨□ 무뇨□ 혈뇨□ 긴박뇨□근골격계 : 부종□ 강직□ 위축□ 기형□근육, 관절통□ 기타 :신 경 계 : 지남력 : 유□ 무? 반의식? 무의식□의식상태 : 명료□ 혼돈□ 감각장애□ 운동장애□두통□ 실신□ 경련□ 기타 :sedation혈 액 계 : 빈혈? 잦은 출혈□ 기타 :피 부 계 : 피부색 정상□ 창백? 홍조□ 황달□청색증□ 소양증□ 발진□ 건조□궤양□ 상처□ 욕창? 부종?손톱 변화□ 모발 변화□ 기타 :5)검사 소견(1)임상병리 검사혈액학 검RP

의/약학| 2019.06.10| 26페이지| 1,000원| 조회(939)

중환자실, 심근경색, 간호진단, 케이스, case study, 급성심근경색, AMI, 케이스스터디

미리보기

닫기
판매자 표지

acute bronchitis 급성 기관지염 케이스(간호진단 2개)

Acute Bronchitis ( 급성 기관지염 ) 실습병원 실습부서 실습기간 담당 교수님 제출자 학번 제출일목 차 Ⅰ . 서론 Ⅱ. 본론 Ⅲ. 결론 및 제언 Ⅳ. 참고문헌 A. 연구의 필요성 B. 연구대상 및 방법 A. 문헌고찰 1. 정의 및 원인 2. 병태생리 3. 진단방법 4. 임상증상 5. 치료 6. 간호 B. 간호과정 1. 자료수집 2. 간호과정Ⅰ . 서론 / A. 연구의 필요성Ⅰ . 서론 / A. 연구의 필요성 건강보험 심사평가원에서 제공한 지난 2015 년 , 2016 년 , 2017 년의 급성기관지염 진료인원 비교 표를 봤을 때 급성기관지염 진료인원이 2015 년 14,990,269 명에서 2016 년에는 15,785,912 명으로 약 795,643 명이 증가하였고 2017 년 16,194,510 명으로 2016 년에 비해 약 14,615,598 명이 , 2015 년에 비하여 약 1,204,241 명이 증가 한 것을 알 수 있음 또한 급성 기관지염의 연령별 점유율 표를 보면 가장 많은 비율을 차지하는 집단은 0 세 ~9 세 집단이며 이에 따라급성기관지염이 10 대 이하 아동에게 흔한 건강 문제라는 사실을 알 수 있음 따라서 본 Case Study 의 주제를 급성 기관지염으로 선정하여 급성 기관지염에 대한 문헌고찰과 대상자에게 이루어지는 간호와 치료 및 변화 양상에 대하여 연구하고자함Ⅰ . 서론 / B. 연구대상 및 방법 1) 연구대상 2) 연구방법 환자명 : 김 ** 나이 : 7M’s 성별 : F 진단명 : Acute Bronchitis( 급성 기관지염 ) 입원병동 : 4 병동 입원일 : 0000. 00. 00 보호자와의 면담 대상자 직접 관찰 EMR 기록 조회Ⅱ. 본론 / A. 문헌고찰 정 의 목구멍 뒤의 폐로 들어가는 관인 기관이 바이러스 , 세균 등의 병원균으로 인해 급성염증반응이 생긴 질병 원 인 주로 바이러스에 의한 감염 ( 손 이나 호흡기를 통해 바이러스 침입 ) ※ 노인 , 유아 , 과거에 폐결핵을 앓았거나 흉막성형수술을 받은 사람은실시함 먹기 편하고 소화되기 쉬우며 열량이 높은 음식을 권함 회복기 동안 감염에 노출되지 않도록 함 감기에 걸린 사람과 접촉을 피하고 공해물질을 피함 라운딩 하며 대상자의 상태 사정 기침 시 등 타진 하도록 격려함 혈액검사 monitoring 네뷸라이저 요법 시행 약물 투여 (1:2 500mL started with dosiflow, 세포탁심 450mg IV injective, 뉴트리헥스 100mL /PO med given) vital 측정 대상자 주호소와 증상을 사정 (history) 간호사 선생님들 라운딩 시 대상자 상태 사정하는 것 관찰 보호자에게 타진하는 방법 교육Ⅱ. 본론 / B. 간호과정 - 1. 자료수집 - 성명 : 김 ** - 성별 : F - 연령 : 7M’s - 입원일 : 2018.11.08 - 병 실 : 405 호 - 진단명 : Acute Bronchitis - 정보제공자 : 엄마 1) 간호력 2) 과거력 - 입원경험 : 없음 - 발병일 : 0000.00.00 일 - 입원동기 : 5 일전부터 가래 , 기침 , 코막힘 , 구토 ( 어제 3 회 , 오늘 1 회 ) - 주호소 : 가래 , 기침 3) 현병력전염병 백신종류 및 방법 횟수 출생 1M 2M 4M 6M 12M 15M 18M 24M 36M 만 4 세 만 6 세 만 11 세 만 12 세 국가 필수 예방 접종 결핵 BCG ( 피내용 ) 1 V B 형 간염 HEPA B 3 V V 디프테리아 파상풍 백일해 DTaP 5 V Td ( 성인용 ) 1 폴리오 IPV ( 사백신 ) 4 V 홍역 볼거리 풍진 MMR 2 일본뇌염 JEV ( 사백신 ) 5 인플루엔자 Flu - V 수두 Var 1 민간 추천 예방 접종 결핵 BCG ( 경피용 ) 1 일본뇌염 JEV ( 생백신 ) 3 B 형 헤모필루스 인플루엔자 뇌수막염 Hib 4 V A 형 간염 HEPA A 2 폐구균 PCV 4 VⅡ. 본론 / B. 간호과정 - 1. 자료수집 - 모유먹임 - 식욕상태 : 좋음 1) 영양 2) 배설 - 대변횟수 및 양상 : 이상없음 등 튜란트 과립 경구투여 급성질환 - 소아 : 6~14 세 1 회 200mg 1 일 2 회 2~5 세 1 회 100mg 1 일 3 회 급·만성 기관지염 구역 , 구토 , 두드러기 , 빈맥 등 코미시럽 경구투여 6~12 세 소아 : 4 시간 동안 5mL 씩 복용 (30mL 초과 X) 2~6 세 이하 소아 : 의사지시 따름 재채기 , 콧물 , 코막힘 완화 공포 , 불안 , 호흡곤란 , 빈맥 등Ⅱ. 본론 / B. 간호과정 - 1. 자료수집 약물명 투여경로 용량 및 횟수 적응증 부작용 부데코트 흡입액 분무기로 투여 (nebulizer 요법 ) 급성 후두 기관 기관지염 소아 : 1 일 1 회 , 1 회 2mg 천식 치료 , 급성 기관지염 치료 인후통 , 구갈 , 구강 및 설염 등 살부톨 흡입액 분무기로 투여 (nebulizer 요법 ) 0.5mg 을 24mL 가 되도록 생리식염수에 희석하여 투여 천식 및 기관지경련 치료 빈맥 , 심계항진 , 부정맥 등 SD(1:2) 500mL 정맥주사 소아 : 시간당 50mL~100mL ( 신생아 , 미숙아는 급속투여 X 시간당 100mL 이상 투여 X) 수분 , 전해질 보급 뇌부종 , 폐부종 , 산증 등Ⅱ. 본론 / B. 간호과정 - 1. 자료수집 검사명 정상범주 검사결과 임상적 의의 혈액학 검사 WBC 4.0-10.8 (10^3/㎕) ▲11.7 ▲ 급성 감염증 RBC 4.2-5.4 (10＾6/㎕) 4.2 ▼적혈구 생산 부족 Hgb 11.5-16.0 (g/dL) ▼10.9 ▼ 빈혈 Hct 35.0-55.0 ( % ) ▼31.7 ▼ 빈혈 , 부종 PLT 130-450 (10＾3/㎕) 311 ▼빈혈 , 감염 neut 50-60 ( % ) ▲74.0 ▲ 세균감염 Lymphocyte 15-45 ( % ) ▲68.5 ▲ 세균성 상기도 감염 Monocyte 2-10 ( % ) 4.5 ▲ 감염 MCV 75-100 ( fl ) 76.8 ▼ 빈혈 MCH 26-33 ( pg ) 26.4 ▼ 빈혈 ESR 0-20 ( mm1hr ) 8 ▲ 염증 , 감염Ⅱ주호소 가래 , 기침 호소하였고 , 보호자에게 안겨 외래 통해서 입원함 V/S 측정결과 BT: 37.2 P: 100 R:32 오늘 나간 Lab 에서 WBC 11.7 10＾3/㎕, Lymphocyte 68.5% 로 상승된 결과와 Hgb 10.9 g/dL, HCT 31.7 %, neut 27.0% 감소된 결과 , 폐렴 호흡기 검사에서 Respiratory Syncytial virus , Influenza virus positive 나온 결과를 Dr 에게 보고함Ⅱ. 본론 / B. 간호과정 - 2. 간호과정 우선 순위 1. 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 2. 잦은 기침과 관련된 불면증 영역 11: 안전 / 보호 (Safety/Protection) 과 2: 신체적 손상 (Physical injury) 비효과적 기도청결 (Ineffective Airway clearance) 영역 4: 활동 / 휴식 (Activity/Rest) 과 1: 수면 / 휴식 (Sleep/Rest) 불면증 (Insomnia)간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선 순위 주관적 자료 객관적 자료 의미 있는 자료 문제 확인 a. 5 일전부터 계속 가래기침했어요 by 보호자 b. 기침을 하면 가래가 많이 나와요 by 보호자 c. 자꾸 가래가 걸리는 소리가 나요 by 보호자 1. 흉부 청진 시 그르렁 거리는 소리와 수포음이 들림 2. 가래가 걸리는 얕은 기침을 하는 것을 관찰함 3. 기침 후 가래를 삼키는 듯한 행위를 하는 것을 관찰함 a. b. c. 1. 2. 3. 비효과적 기도청결 영역11: 안전/보호 (Safety/Protection) 과2: 신체적 손상 (Physical injury) 비효과적 기도청결 (Ineffective Airway clearance) 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 1간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선 순위 주관적 자료 객관적 자료 의미 있는 자료 문제 확인 d. 밤에면 기침이 더 심해져서 자꾸 깨는 것 같아요 by 보호자 e. 아이가 잠을 못자서 지쳐있어측청 시 호흡에 주의를 기울여 관찰함 ( 호흡 시 그르렁 거리는 소리 들림 ) 1-2. 청진기로 흉부를 청진함 ( 수포음이 들림 ) 2-1. 충분한 수분섭취의 이점을 설명함 2-2. 경구를 통해 충분한 수분섭취를 시킬 수 있도록 격려함 3-1. 기관지 확장제를 투여하는 이유와 절차를 설명해줌 3-2. 처방받은 기관지 확장제를 적절하게 투여함 3-3. 약물 투여 후 부작용이 나타나지 않음을 확인함 4. 흉부물리요법 방법을 교육해줌 평가 - 단기평가 : 대상자는 2일 이내 흉부에서 수포음이 들리지 않 는다 . - 장기평가 : 대상자는 퇴원 시 까지 기도 내 객담이 사라 졌다 .간호진단 2. 잦은 기침과 관련된 불면증 간호목표 ( 간호결과 ) - 단기목표 : 대상자는 24 시간 안에 기침 횟수가 줄어들 것이다 . - 장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 정상수면양상으로 돌아 올 것이다 . 간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행 1. 대상자의 기침 양상을 사정한다 . 2. 처방된 기관지 염증 약을 투여한다 . 3. 대상자에게 편안한 환경을 제공한다 . 1. 기침 양상 사정을 통해 대상자의 현재 상태를 파악할 수 있음 2. 기침의 원인이 기관지 염증이기 때문에 원인을 치료해 주면 기침이 완화 됨 3. 편안한 환경을 제공하므로써 수면을 증진시킴 1-1. 1 분간 기침의 빈도와 , 어떻게 기침을 하는 지 관찰함 2-1. 기관지 염증 치료제의 투여 이유와 절차를 설명해줌 2-2. 처방받은 기관지 염증 치료제를 적절히 투여함 2-3. 약물 투여 후 약물에 대한 부작용이 없음을 확인함 3-1. 수면시간을 피해 의료 행위를 함 3-2. 가급적 병실 방문을 자제함 3-3. 보일러와 가습기로 병실을 따뜻하고 습하게 유지시켜줌 평가 - 단기평가 : 대상자는 24시간 안에 기침 횟수가 줄어들었다 . - 장기평가 : 대상자는 퇴원 시 까지 정상수면양상으로 돌아왔다 .Ⅲ. 결론 및 제언 00 병원 실습을 하며 가장 많이 본 질병은 폐렴이였고 폐렴 다음으로 기관지염이나 후두염 , 인두염 등이 w}

의/약학| 2019.04.22| 28페이지| 1,000원| 조회(388)

아동, 케이스, 템플릿, PPT, 기관지염, 아동실습, 급성기관지염, bronchit..

미리보기

닫기
판매자 표지

SAH, 지주막하 출혈 케이스(간호진단2개)

subarachnoid hemorrhage(지주막하 출혈)case study목 차Ⅰ.서론1.연구 필요성 ·······················································································2.연구기간 및 방법 ···············································································Ⅱ.문헌고찰1.질병의 정의 ······················································································2.원인 및 위험소인 ··············································································3.병태 생리 ·························································································4.증상 및 징후 ····················································································5.진단 방법 ·························································································6.치료 ·································································································7.간호 ·································································································Ⅲ.간호과정1.간호사정 ···································································· 색전성 뇌졸중: 갑자기 발병, 고혈압 환자에게 갑자기 심한 후두골 통증이나 경부통, 현기증이나 기절, 감각장애, 비출혈 및 망막 출혈 등이 발생2) 뇌혈관 손상 후 증상중대뇌동맥전뇌동맥후대뇌동맥-반대측 반신부전, 마비-반대측 감각부전-동측 반맹(homonymoushemianopia)-병변있는 쪽으로 안구 움직임 장애-실독증, 실서증, 실어증-기억력 장애-반대측 반신부전(다리>팔), 족저 굴곡-반대측 감각 부전-병변있는 쪽으로 눈움직임-운동 실어증-인격 빛 행동의 변화, 혼란, 건망증, 무표정, 집중력장애, 정신적 기민성 감소-침범부위의 실행증-반대측 반신부전 진전-광범위한 감각소실-동공기능 장애: 협응운동 상실, 안구 진탕증, 심부감각의 상실, 피질성 맹, 동측 반맹-보속증(perservation),연하곤란, 실독증-기억력 장애, 환시3) 지주막하 출혈 증상① 압박증상: 시력 손상, 동공확대, 복시 등② 혈관파열로 인한 출혈증상: 두통, 의식 혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등4) 편마비와 반신부전① 편마비 → 대뇌피질의 운동 영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생② 우측 뇌의 경색 → 신체의 좌측 반쪽에 기능장애를 일으킴(좌측 뇌의 경색은 그 반대임)③ 그 외 다른 피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타남④ 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비가 되지 않음5) 실행증① 손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못함② 실행증은 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 그 범위가 다양함6) 실어증과 구음장애7) 시력변화8) 실인증9) 연하곤란10) 운동감각11) 정서적 불안정12) 어깨 통증13) 추상적 사고장애14) 실금5.진단 방법1) 뇌졸중 사정도구; National Instiure of Health Stroke Scale(NIHSS)2) 진단검사① CT scan② 심전도③ 경동맥 초음파④ 뇌혈관 조영술⑤ 도플러 혈류역학검사⑥ 경식도 심초음파⑦ 뇌, 경부 등의 MRI⑧ xenon-enhanc관리ⅰ. 뇌졸중 환자가 시야에 있는 물건을 계속적으로 보지 못하면 동측 반맹 의심ⅱ. 간호수행 시 시력이 건강한 쪽으로 가서 간호수행ⅲ. 응급벨이나 전화기는 환자의 시야 안에 둠ⅳ. 환자의 상태 안정 시 환자의 고개를 손상된 쪽으로 돌리도록 훈련하여 시력 결핍을 보완시키는 방법을 적용ⅴ. 약하고 마비된 사지에 외상이 있는지 자주 살펴보고 개인위생과 옷 입고 벗기를 할 때 도와줌ⅵ. 복시가 있는 환자는 손상된 눈에 안대 적용ⅶ. 각막반사가 없는 환자는 각막 손상 여부를 자주 관찰하며 인공눈물을 넣어줌ⅷ. 안전사고를 예방하기 위해 방을 정리정돈하고 침상난간을 올려줌ⅸ. 억제대 사용은 환자를 불안하게 하므로 주의하여 사용⑨ 약물 관리약물요법-항응고제: wafarin sodium(Coumadin); heparin sodium-항고혈압제: diazoxide(Hyperstat)-이뇨제: mannitol: furosemide(Lasix)-코르티코스테로이드: dexamethasone(Decadron)-항경련제: phenytoin(Dilanti); carbamazepine(Tegretol)-마취성 진통제: codein sulfate-진통제/해열제: acetaminophen-항혈소판제: aspirin dipyridamole(Persantine)-항궤양제: ranitidine hydrochloride(Zantac)-하제: docusate sodium(Colace)-혈관이완제: papaverine hydrochloride(Pavabid)-혈관확장제: 뇌관류 유지-칼슘통로차단제: 지주막하 출혈 후 혈관경직 치료⑩ 아급성기 관리ⅰ. 물리치료ⅱ. 작업치료ⅲ. 언어치료7.간호(관련 간호진단 제시)1) 뇌 손상과 관련된 비효율적인 뇌 조직관류① 시간마다 신경학적 상태와 두개내압 상승 정도를 평가하고 두개내압 상승을 최소화 하도록 계획한다.② 뇌탈출 증상인 의식수준 변화, 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공 크기와 모양, 맥압 증가 및 호흡 변화를 감시한다.③ 혈압과 맥박을 주의깊게 측정nial), 편측 무시(unilateral neglect), 신체상 장애(body image disorder)ⅰ. 환측을 보고 만지도록 격려하고 활동 중 환측을 확인하게 함으로써 안전을 도모하도록 한다.ⅱ. 간호하는 동안 환측을 가볍게 만지고 자극한다.ⅲ. 환측도 돌볼 필요가 있다는 것을 계속 상기시킨다.ⅳ. 침대 밖에서 활동하게 되면 환측의 손상 여부를 모니터한다. 환측에 팔걸이를 하는 것도 도움을 줄 수 있다.ⅴ. 체위와 균형을 지지하고 신체상의 재정립을 위해 전신 거울을 제공한다.ⅵ. 가족들이 환자의 행동을 이해할 수 있도록 돕는다.ⅶ. 급성기 이후에는 물체를 이용하여 환측을 자극하도록 한다.③ 손상받은 부분의 행동지시 불이행과 관련된 실인증과 실행증ⅰ. 물체인식에 환자 자신의 모든 감각을 이용하도록 격려한다.ⅱ. 일상적인 물건들의 이름을 말하고 인식하는 연습을 시키고 이런 재학습과정에는 가족도 참여시킨다.ⅲ. 환자의 자가간호를 격려한다.ⅳ. 물건을 잘못 사용하면 수정해주고 안내해 준다.ⅴ. 물체를 바르게 사용하거나 자가간호를 바르게 수행할 수 있도록 단서가 되는 말을 계속해 주도록 한다.ⅵ. 기억 결손이 있는 경우에는 지속적인 반복이 필요하다.ⅶ. 가족에게 모든 결손에 대해 설명해 준다.Ⅲ.간호과정1.간호사정1)개인력성 명 : 유○○ 나 이 : 59 성 별 : M 결혼 상태 : 기혼병 실 : 중환자실(ICU) 학 력 : 대졸 직 업 : 목사 정보제공자 : 아들진단명 : subarachnoid hemorrhage내원 경로 : 응급(눕는 차)2)병 력활력징후 :BPTPRSPO2130/7036.2641298현 병 력 : ?주호소 ? mental deepning?증상 발현 및 진행 양상 ? 상기환자는 기저질환 없는 자로 00월 00일 mental deepning 주호소로 00병원에 내원하여 Brain CT상 SAH(지주막하 출혈), SDH(경막하 혈종), Lt.FTP. IVH(뇌실내 출혈)있어 Clipping & EVD(0000. 00. 00.), extensia left brachial vein(2)방사선 검사 및 특수 검사(3)검사 종합소견sodium, RBC, Hgb, Hct등의 감소와 BUN 증가 수치를 보아 탈수증세나 신장문제가 있는 듯 함. Glucose 상승으로 보아 당뇨병 등의 기저질환이 없는 환자이기 때문에 두부 외상이나 뇌출혈이 의심됨. CRP, ESR등의 상승으로 보아 염증반응이 일어나는 것으로 생각되며 감염이 의심됨. pH(상승)와 PaO2(감소), PCO2(감소)의 수치를 보아 경미한 호흡성 알칼리증이 의심되며 saturation의 감소를 보면 호흡이 원활히 이루어지지 않는 것 같음.특수검사 자료를 통해 비위관을 하고 있으며, PICC를 삽입중이고, pneumonia가 추가로 발견되었음을 알 수 있음.2.의학적 치료 및 간호중재 내용1)내과적 치료?지지요법① 식이- 0000.00.00. 석식/ 일반식/ 뉴케어 400cal- 0000.00.00. 석식/ 금식/- 0000.00.00. 조식/ 일반식/ 뉴케어 200cal- 0000.00.00. 조식/ 일반식/ 뉴케어 400cal② Vital check- 매 2시간 마다 측정함.③ I/O check- 매 2시간 마다 확인함.④ 체위 변경- 머리 30˚로 올려줌.- 매 2시간 마다 체위변경 및 Backmassage 시행함.- backmassage 시 욕창부위 사정 및 욕창부위 dressing 해줌.⑤ 산소요법- T-cannular(기관절개관 유지중)/O2 (2L/min)공급⑥ 의식사정- [Glasgow coma scale]eye: 4점(자발적으로 눈을 뜸), verbal: NT(T - tube 등으로 확인 불가), motor: 3점(통증 자극을 주면 팔을 천천히 굽히며 주먹을 꽉 쥠, 팔이 가슴쪽을 향함) 총 8점(sever: 3~8점, moderate: 9~12, mild: 12~15 *7점 이하일 때 혼수라고 정의)⑦ 낙상평가[mors for scale]낙상경험 있음(25점), 2차적진단(부진단 있음/ 15점), 활동 보조기구 -없음, 침상안정(음

의/약학| 2019.04.21| 25페이지| 1,000원| 조회(328)

지주막하출혈, SAH, 간호진단, 케이스, 중환자, 간호과정, 성인실습, subara..

미리보기

닫기