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전남대학교 6B, 신경외과, 케이스스터디, epidural hemorrhage, subdural hemorrhage, 중환자

신경외과Epidural HemorrhageSubarachnoid Hemorrhage학 과간호학과★목차★Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 2. 문헌고찰- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2Ⅱ. 본론1. 기초정보조사 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 42. Gordon의 기능적 건강양상에 의한 간호사정도구 - - - - - - - - - - - - - 53. 신체검진 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 124. 통증사정도구 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 165. 욕창사정도구 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 176. 낙상사정도구 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 187. Vital sign - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 198. 임상병리검사 및 I/O - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 209. 영상검사 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2310. 자료수집 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 명료함□ 실어증□ 기억력 장애□지남력 없음□ 혼동□ 호전적□무반응□ 기면■?감각수용(청각, 시각, 촉각)에 문제가 있는가? “ 문제없음 ”시각- 문제없음■ 안경□ 콘텍트렌즈□ 근시□ 원시□난시□ 노안□ 보임(좌 우 ) 의안(좌 우 )청각- 정상■ 장애□(좌 우 ) 보청기□촉각- 표재성 자극에 대한 무감각□온냉에 대한 무감각□?언어: 정상■ 발음이 분명하지 않음□ 실어증□?사용언어: 한국어■ 영어□ 기타?읽고 쓸 수 있는가? 예■ 아니오□?의사소통 능력: 있다■ 없다□?이해력: 있다■ 없다□?상호작용 기술: 적절하다■ 기타?불안수준: 약간■ 보통□ 심함□ 공황□(nimodipine + gliatamin )?현훈: 있다□ 없다■ 기억장애: 있다□ 없다■?불편감/통증: 없다□ 급성■ 만성□설명: Craniotomy 후 후 간헐적 쑤시는 통증?통증관리: dicknol + zipan자율적 반사 장애자율적 반사 장애 위험성안위장애급성 통증만성 통증오심급성 혼동만성 혼동의사결정 향상 가능성의사결정 갈등환경인지 장애 징후군지식부족: 구체적으로흡인 위험성감각 지각장애: 구체적으로(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)기억장애편측성 지각 장애영역진단명7. 자가지각과 자아개념 양상(Self-Perception and Self-Concept Pattern)?현재 가장 관심을 갖는 것은? √?현재 건강의 목표는? “빨리 회복하고 낫는 것”?많은 주위 사람들이 당신을 어떻게 표현했는가? √?자신의 어떤 점을 좋아하는가? √?아플 때 자신에 대해 어떤 느낌을 가지는가? √?당신은 다음 중 어디에 속하는가?건강이 악화되는 상태□ 건강을 유지하는 상태■건강이 증진되는 상태□불안죽음 불안피로두려움희망 증진 가능성절망감힘의 향상 가능성무력감무력감 위험성자아정체성손상자아정체성손상신체상 손상만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성영역진단명8. 역할- 관계 양상(Role-Relationship Pattern)?결혼 상태: 기혼?직업: 주부?고용상태: √?의사소통-지역방언증사정도구(2016.10.27. ~ 2016.11.04. 기준)통증 사정? 통증 사정 도구? NRS, numeric rating scale 숫자등급척도? 0 : 통증없음(No pain)? 1 ~ 3 : 약간의 통증(midle)? 4 ~ 6 : 중증도 통증(moderate)? 7 ~ 10 : 심한통증(severe)→ 환자가 청력장애들 갖거나, 언어소통이 힘든 경우에는 적용하기 어려움.날 짜통증 부위 및 강도양상빈도기간16.10.27두통 / numeric scale: 9점쑤시다, 결리다자주간헐적16.10.28두통, 전신통증numeric scale: 8점쑤시다, 결리다자주간헐적16.10.29두통/ numeric scale: 8점쑤시다, 결리다자주간헐적16.10.30두통 / numeric scale: 7점쑤시다, 어지러움간헐적간헐적16.10.31두통/ numeric scale: 7점쑤시다간헐적간헐적16.11.01두통/ numeric scale: 2점쑤시다간헐적간헐적16.11.02두통/ numeric scale: 2점쑤시다간헐적간헐적16.11.03두통/ numeric scale: 2점쑤시다간헐적간헐적16.11.04두통/ numeric scale: 2점쑤시다간헐적간헐적★ 27일 전에는 semi-coma 상태로 간호chart에 통증에 대한 기록이 없음.5. 욕창사정도구(2016.11.04. 기준)항목V배점Mobility?완전히 못움직임. 간병인의 도움없이 전혀 자세교환 못함1?매우 제한됨, 스스로 약간 가능하나 대부분 의지(뒤집기, 앉기 가능)2?약간 제한됨, 스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못해 도움 필요3?자유로움, 스스로 모든 신체위치 변경가능4Nutrition?매우 나쁨, 제공된 음식 1/3 이하 섭취, 몇 숟가락만 먹음, 금식, 5일이상 IV유지1?부족한 섭취, 제공된 음식 1/2 정도 섭취, LD 불충분 G/F2?부족한 섭취, 제공된 음식, 1/2 정도 섭취, 충분한 G/F, TPN3?좋음, 제공된 음식 대부분 섭취4Friction?문제있음, 자주 침대나 의자l◎◎◎◎◎◎◎◎◎◎Albumin◎◎◎◎◎◎◎Harnal◎Peniramin 4mg/2ml◎◎Dupalac◎◎◎◎Cozaar 50mg◎◎◎Lopentac◎◎◎Norpin◎◎◎◎◎◎◎11. 약물요법Medication약품명(성분명/상품명)성인의표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법?용량, 투여경로투약목적부작용Albis-D Tab-보통 식사와 무관하게 1회 1정을 1일 2회 오전 및 취침전에 경구투여한다.2T * 2회 * 1일- 위·십이지장궤양, 위염, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염진통제(NSAID)로 인한 위·십이지장궤양- 쇼크- 과민반응- 혈액계- 간장- 구역, 구토, 변비, 설사- 빈맥, 서맥, 방실차단, 부정맥Tacenol- 12세 이상의 소아 및 성인 : 매 8시간마다 2정씩 복용.24시간 동안 6정을 초과하지 말 것.1T * 1회 * 1일- 해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통,치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화- 쇼크- 혈소판 감소, 과립구 감소- 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란)- 발진, 알레르기 반응- 장기투여시 만성 간괴사- 간장, 신장, 심근의 괴사씬지록신- 레보치록신나트륨으로서 보통 1일 1회 25-400㎍경구투여한다. 일반적인 초회 투여량은 25-100㎍이며 유지량은 100-400㎍ 이다.단, 연령및 증상에 따라 적절히 증감한다.1T * 1회 * 1일- 갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종- 심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥압의 상승- 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 신경과민, 흥분, 불안- 식욕부진, 구토, 설사, 복부경련- 근육통, 월경장애, 체중감소Mannitol- 성인 : D-만니톨로서 보통 1회 체중 ㎏당 1∼3 g을 15%, 20%액으로 점적정맥주사한다. 다만, 1일 최대량은 200 g까지로 한다.- 투여속도는 100 mL/3∼10분으로 한다.- 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1 v * 2회 * 1일 (I의 선천적 이상금기: 급성쇼크, 중증신부전환자DenoGAN성인: 1회 1-2g을 4시간 간격으로 2-4회 투여한다. 1일 8g를 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨 후 1-2분 내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.1Iv * 1g * 1일통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우- 외과 수술 후 통증- 발열의 단기간 치료- 홍반, 두드러기- 접촉성피부염 시 과민반응- 일시적 구토, 어지러움, 권태- 국소통증과 근육주사후 국소통증- 매우 드물지만 혈소판 감소증MultiBLUE-5 10ml- 의사처방에 따라 사용하되, 혈장 미량 원소량을 확인하여 용량 조절의 지침으로 삼는다.1Iv * 10mL * 1일- 경정맥 영양보급시 미량원소(아연, 구리, 망간, 셀레늄, 크롬)의 보급- 이 약에 함유된 아연, 구리, 망간, 크롬, 셀레늄의 양은 매우 적으므로 처방된 용량에서 독성증상이 잘 일어나지 않는다.Tathion 100mg- 글루타치온으로서 1일 1회 100-200mg를 첨부한 주사용수에 용해시켜 근육 또는 정맥주사한다. 연령, 증상에따라 적절히 증감한다.1Iv * 100mg/2mL * 1일- 약물중독, 알코올중독- 만성 간질환에서 간기능 개선- 아나필락시스양 증상- 안면창백, 혈압저하, 맥박이상- 발진, 식욕부진, 구역, 구토- 오심, 위통Vascam- 용법 및 용량은 반드시 개인별로 결정해야 한다. 대체로 고령 또는 쇠약환자는 보다 저용량이 필요하다. 미다졸람 주사의 정맥주사용량은 사용된 전 투약제의 종류 및 투여량에 따라 결정한다.1Iv * 15mg/3mL * 1일- 수술 전 진정상태, 수술전후 기억장애목적으로 근육주사- 기관지경검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영술 검사, 진정목적으로 투여- 다른 마취제 투여 전 전신마취유도- 중환자실 환자의 장시간 진정 목적으로 bolus 정맥주사, 지속적정맥주입- 국소작용(동통, 경결, 발적, 강직)- 딸국질, 구역, 구토, 기침, 졸음- 진정과다, 두통있다.

의/약학| 2017.03.01| 47페이지| 1,500원| 조회(257)

SAH, 신경외과, 성인간호학, case, Epidural Hemorrhage, EDH

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정신간호학 케이스, conduct disorder, 품행장애

품행장애Conduct Disorder학 과간호학과★목차★Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 22. 문헌고찰- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 33. 논문분석품행장애 청소년에서의 우울, 불안 증상과 부모양육특성(1997)- - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9An update on interventions for conduct disorder (2007)- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 104. 대상자 관련 data- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 11Ⅱ. 본론1. Case study- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -132. Nursing process- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -173. Maslow's hierarchy of needs- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 194. Nursing Diagnosis#1 기질과 관련된 개인의 적응력 장애 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -20#2 상호 지지부족과 관련된 가족대응저하- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 21#3 사인자가 된다. 사춘기 이전의 아동의 경우, 집안에서만 일어나는 공격적 행동은 장래의 범법 행위를 예측해 주지는 않지만, 가정 이외의 상황에서 나타나는 소아기의 공격적 행동은 청소년 비행과 성인 범죄를 예측하게 한다. 한 연구에서는 13세에 극단적인 공격적 행동을 보이는 아이의 50%가 성인이 되어서 범죄 행위를 저질렀고 낮은 정도의 공격성을 보인 아이는 14%만이 성인기에 범죄를 저지르고 그 심각성도 적었다고 보고되었다. 이러한 공격성(aggressiveness)에 행동과다(hyperactivity)가 더해지는 경우 성인기의 범법 행위를 예측할 수 있는 강력한 요인이 된다고 생각된다.소년원에서 출소한 청소년을 대상으로 한 9년간의 추적 연구에서 94%가 성인기에 범법 기록을 가지고 있으며 73%는 난폭한 범죄를 저질렀고 10%만이 고등학교를 졸업하였다고 한다. 품행장애로 진단된 9,945명의 아동을 대상으로 한 미국 필라델피아에서 시행된 연구에서는 18세까지 35%가 체포된 경험이 있으며 이중 6%는 반복적인 범죄를 저질렀는데 이 6%가 행한 범죄행위의 숫자가 전체 연구 대상이 행한 비행 행동의 50%를 차지하였다.최근에 시행된 역학 연구(Robins등 1991) 결과는 소아기의 품행장애가 성인기의 정신장애 즉, 반사회적 인격, 약물 남용, 조증, 정신분열증, 강박장애와 연관성이 매우 높음을 보여준다. 만 6세 이전에 8가지 이상의 품행 문제를 보이는 심한 경우 71%에서, 6-12세 사이에 시작하는 경우에는 53%, 12세 이후에 시작하는 경우 48%에서 성인기의 반사회적 행동을 보인다고 한다. 5-7가지의 중등도의 품행 문제를 보이는 경우 6세 이전에 시작한 경우는 24%, 6세부터 12세 사이에 시작한 경우는 16%, 12세 이후 시작한 경우는 10%에서 성인기의 반사회적 행동을 보인다고 하며, 3-4가지의 경도의 품행 문제를 보이는 경우에는 6세 이전에 시작하면 3.2%, 6-12세 사이 시작하면 1.9%, 12세 이후에 시작하면 0.9%에서 성인기에 강과 연관된 수련 활동을 경험하게 해주는 것이 도움이 된다. 이러한 활동은 친사회적 행동을 증진시키고 반사회적 행동을 감소시켜 준다고 생각된다.요약한다면, 품행장애의 치료에서 매우 중요한 것은 아동이나 청소년의 관점에서 세상을 바라보아 주는 식으로 공감적으로 상대방을 이해해 주고, 청소년 스스로에게 변화를 위한 동기를 부여해 주는 것이다. 환경적으로 일관성 있는 규칙을 정하여 다양한 문제 행동을 조정하도록 해주고, 따뜻한 환경 내에서 적절한 사랑과 관용을 지속적이고 일관되게 제공함으로써 내적 억제력을 향상시키고 긍정적인 자아상을 회복하며, 새로운 적응 기술을 획득하도록 도와주는 것이 필요하다.VI. 품행장애의 예방1. 예방의 목표다음에서 열거하는 품행장애 발생의 위험인자를 줄이고 회복인자를 증진 시켜주는 것이 예방 활동의 초점이 된다. 범죄의 발생을 막는 것을 목표로 한다면 사춘기 이후는 이미 늦다는 점을 명심하고 조기에 중재해야 한다. 특히 초등학교 저학년을 대상으로 한 문제행동 아동의 조기발견 중재가 효과적인데 이 시기는 변화의 가능성이 많은 시기이고 비뚤어진 동료의 영향이 적은 연령이기 때문이다.1) 위험인자부모 : 부의 범죄, 모의 정신병리, 약물 남용, 사회적 고립, 부부 불화가족 환경 : 부적절한 지도감독, 불충분한 훈육, 무관심 혹은 거절, 4명 이상의 많은 형제학교 : 학업의 어려움, 학교와의 유대결여, 친구로부터의 따돌림, 사회 기술의 부적절한 발달, 빗나간 또래와의 어울림사회 환경 : 빈곤, 무질서한 사회본인 : 심한 주산기 합병증, 발달의 지연, 은근한 문제행동(훔치기, 거짓말하기, 불지르기)의 조기 발생, 까다롭고 충동적인 기질, 남자, 장남2) 회복인자덜 빗나간 친구 집단과 사귀려는 자발적 노력직업 획득사회경제적 환경의 개선부모나 다른 어른과의 긍정적이고 따뜻한 가까운 관계긍정적인 경험효과적 대응전략좋은 학교2. 예방 프로그램의 종류1) 전체를 대상으로 하는 예방프로그램 (universal preventive intervention)모든studies have reported that lithium reduced aggression and hostility*적개심 in children and adolescents in psychiatric hospitals (Campbell et al, 1995; Malone et al, 2000), but others have failed to show effectiveness in out-patient samples (e.g. Klein, 1991)47초 만에 … 1300만원 턴 5인조 등산복 매장서 의류·현금 훔쳐 … 담양경찰 CCTV 추적 검거13일 새벽 4시24분 담양군 담양읍 담양아울렛 부근에 수상한 남성 5명이 오토바이 3대에 나눠타고 나타났다. 이들은 오토바이에서 내린 뒤에도 헬멧을 벗지 않고 주변을 서성거리며 5분가량 대화를 주고 받았다.5분 뒤 이들은 주변에서 주운 벽돌로 안모(43)씨가 운영하는 아웃도어 전문매장인 ‘아이더(eider)’ 담양점의 두꺼운 통 유리벽을 내리쳤다. 유리벽이 끄떡도 하지 않자 재차 옆 유리벽을 향해 벽돌을 던졌다. 순간 통 유리에 금이 가면서 파편들이 쏟아져 내렸다.이들은 차분하게 매장 안으로 들어가 미리 물건을 봐둔 것처럼 마음에 드는 등산복을 챙겼다. 헬멧은 여전히 착용한 상태였고, 범행을 위해 배드민턴 가방을 준비한 남성도 있었다. 이 중 한 명은 가장 먼저 금고로 달려갔고, 다른 한 명은 밖에서 망을 봤다.범인들은 이날 모두 1300만원 상당의 의류 40벌과 금고에서 현금 50만원 상당을 훔쳐 달아났다. 매장 내 CCTV 확인 결과 이들이 물건을 훔쳐 달아나는데 걸린 시간은 불과 47초. 10여분 뒤 보안업체가 출동했을 때는 이미 광주로 달아난 뒤였다.이들은 범행 이틀 만에 CCTV 추적에 나선 경찰에 붙잡혔다.담양경찰은 15일 등산복 매장에서 1400만원 상당의 금품을 훔친 혐의(특수절도)로 김모(16)군 등 5명을 붙잡아 조사 중이다. 동네 선후배인 김군 등은 용돈 마련을 위해 범행을 저질렀으며, 훔친 Impaired individual resilienceObjective용현학교 iQ-TEST 90대의 지능, 해맑은 정신과에서 측정 (낮은 지능)초등학교 저학년성적(중위권), 고학년성적(하위권) (학문적 활동에 대한 흥미 감소)특수폭행전과가 있음(1건)2016년 03월, 락카 스프레이 흡입 (부적절한 대응기술)친구들을 괴롭힘, 차량특수절도 (부적절한 대응기술)아버지에 대한 거부감이 강함.(부정적인 결과를 유발하는 취약요인)중학교 1학년 때부터, 무단결석을 시작하였음.(학문적 활동에 대한 흥미 감소)2015년 12월, 2주동안 가출 (부적절한 대응기술)Subjective“ 아빠가 엄마한테 미안하지도 않냐고 그랬어요, 그리고 전화 할 생각 하지말고 그냥 기다리래요 (가족원들이 소원함)“ 누나와도 많이 싸웠어요 지금은 그래도 사이가 그럭저럭 괜찮은데 사실 조금 서먹해요 ”(가족원들이 소원함)“ 엄마랑 싸웠는데 외박 안보내 줄까봐 걱정 되요 ” (가족원들이 소원함)“ 머리 그냥 안 짤랐어요, 나중에 외박가서 짜를려고요 머리 짜르면 나갈 이유가 없어지니까요 ” (가족원들이 소원함)“ 엄마가 아프다는데 사실 아빠가 저 외박 못나가게 거짓말 하는 것 같아요 ”#2상호 지지부족과 관련된 가족대응저하Compromised family copingObjective부모님이 전화금지를 부탁하셔서 전화제한 상태.현재 누나와도 싸워서 사이가 서먹하다고 표현을 하였음.최근에 어머니와 크게 싸웠다고 함.아버지에 대한 거부감이 강하다고 상담일지에 쓰여 있음.아버지에게 매 맞는 경험이 상처가 되었다고 표현을 하였음.Meaningful DataNursing DiagnosisSubjectiveㆍ“ 빨리 여기서 나가고 싶어요.”ㆍ“ 여기 애들이 정상이 아니에요.”ㆍ“ 여수 쉼터에서 어떤 형이랑 싸워서 여기로 왔는데 거기가 훨씬 더 괜찮은 것 같아요 ”ㆍ“ 나가면 친구들 재밌게 놀 수 있을텐데, 못나가서 조금 아쉬워요. 빨리 외박 나가고 싶어요.”ㆍ“ 머리 일부러 안 잘랐어요. 외박을 나가서 자를려고n.

의/약학| 2017.03.01| 26페이지| 1,000원| 조회(373)

품행장애, 정신간호학, case, Conduct disorder

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