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[A+자료]한방간호학 파킨슨병 Parkinson's disease PD 진전증 간호진단 간호과정 문헌고찰 망문문절 낙상위험성

한방간호학 실습Case Study진전증(振顫症)파킨슨병(Parkinson’s disease)교과목한방간호학 실습실습지--실습 기간2018. 날짜 ~ 2018. 날짜발표 날짜2018. 날짜지도 교수님학번 / 이름목차Ⅰ. 문헌고찰-----------------------31) 정의-----------------------32) 병태생리------------------33) 원인-----------------------44) 증상-----------------------45) 검사와 진단--------------66) 치료-----------------------77) 약물-----------------------98) 합병증--------------------109) 간호-----------------------11Ⅱ. 사례연구------------------------------121) 일반적 사항-----------------------122) 입원 관련 정보--------------------123) 신체 검진 및 상태----------------124) 낙상평가(MFS)---------------------135) 정서상태---------------------------136) 望聞問切---------------------------147) 대상자 혈자리---------------------158) 처방약물---------------------------169) 의사처방---------------------------1610) 간호과정--------------------------17Ⅰ. 문헌고찰진전증(振顫症) / 파킨슨병(Parkinson’s disease)서론1817년 쓰여진 제임스 파킨슨 (James Parkinson)의 논문 "최초의 동요에 관한 에세이"에는 파킨슨 병 (Parkinson’s Disease, 진전(震顫) 마비라고도 함. 이하 PD로 줄임.)을 10만명당 100~200명에 영향을 미치는 진행성 신경 퇴행성 질환으로 정의한다. 파킨슨 병, 근경직 등이 나타나게 되는 것이다.진전증은 신허(腎虛)를 주원인으로 한다. 신은 신장을 뜻하는데, 신허란 신장이 허약하여 자유롭게 동작을 이어나가지 못한다는 것이다. 이 신허를 한방에서는 하초(下焦)가 허약한 병으로 풀이하는데, 하초란 방광 윗 부분인 아랫배를 뜻하는 것으로, 다시 말하자면 신허란 방광 윗 부분인 아랫배가 허약해지는 것을 얘기한다.이 신허가 발생하게 되면, 간신(肝腎)부족(不足), 기혈(氣穴)망허가 되는데, 이로 인해 맥과 근이 제 기능을 하지 못하여 경락을 막아 진전증이 발생한다고 보았다.3. 원인①흑질에서 도파민을 충분히 생성하지 못한다.(흑질에서 만들어지는 도파민이 줄어들면 선조체에 있는 도파민 수용체가 자극을 받지 못하여 선조체의 기능이 떨어진다.)②도파민과 아세틸콜린의 균형이 깨진다.(건강한 사람은 도파민과 아세틸콜린의 양이 균형을 이룬다. 파킨슨병 환자는 도파민의 양은 줄고 그만큼 아세틸콜린의 양이 많아져 균형이 깨진다.)③바이러스, 뇌염, 뇌혈관 질환, 중독이나 독작용과의 관련성①간신(肝腎)부족(不足)(진전증의 원인 중 가장 흔한 것으로, 주로 노인에게서 발생한다.②기혈(氣穴)망허(許)(진전증은 기혈이 부족하여 일어난다는 것으로, 영양분을 양껏 섭취하지 못했거나 노권(勞倦)(피로)가 가득하여 기혈이 부족하게 된다고 본다. 기혈은 사지로 운반되어야 하는데 사지로 운반되지 않으면 근맥이 떨며 진전 증상을 보인다고 한다.)4. 증상 -파킨슨 병의 전조증상①장운동이 약해지며, 변비가 나타난다.②혈압조절이 안되어 기립성 저혈압이 나타난다.③체온 조절이 안되어 냉증이 생기거나, 땀 배출의 균형이 깨진다.(수족냉증이나 상반신, 특히 가슴 위쪽으로 땀이 많이 나는 증상을 겪게 된다.얼굴이나 두피의 피지가 과잉 분비되는 지루성피부염이 나타나기도 한다.)-대표적인 증상①정지 시 진전: 어떤 동작도 하지 않고 있을 때, 1초에 5회 정도 규칙적 떨림이 나타난다.손이 부들부들 떨리거나 다리를 덜덜 떤다. TV 시청 등 편안하게 이완한 상태에서 떠는 는 샘플로 구분된다. 이때 혈액 속에는 “+”로 검사된 질병샘플에 해당하는 정보가 포함되어 있고, “-”으로 검사된 질병샘플에 관련된 질병은 없다.2) 질병의 경중(輕重)은 질병의 정보 양으로 구분하는데 환자가 호소하는 다양한 증상은 1단계 검사에서 “+”로 반응하며, 1단계 검사에서 반응했던 샘플 중에 2단계 검사에서도 “+”로 반응되는 샘플에 해당하는 증상은 만성적인 질병이며, 3단계검사에서 “+”로 반응하는 샘플에 해당하는 질병이 핵심적인 질병이다. 이러한 검사 방법을 “샘플검사”라고 하며, 그 외에 경락검사, 신체접촉검사가 있다.3) 질병이 오장육부와 부속기관에 국한하여 발병하는 경우, 즉 위, 간, 심, 폐에 발병하는 질병과 결핵이나 암처럼 여러 장부에 발병할 수 있는 질병, 즉 폐암, 장암, 간암 등과 같이 여러 곳에 발병할 수 있는 경우는 진단 방법이 다르다.6. 치료-병이 진행되어 심할 때는 수술하는 경우도 있지만 약물요법과 재활이 주가 된다.(수술은 시상핵 파괴술, 담창구 파괴술, 뇌이식수술 등이 시행된다.)-도파민 부족으로 증상이 나타나므로 다음 중 하나를 복용한다.①도파민제제②도파민 길항제③흑질을 자극해 도파민 분비량을 늘리는 약물 (ex_아만타딘 Amantadin)④도파민 분해작용을 억제해 도파민 작용시간을 길게 하는 약물 (ex_MAO-B억제제)⑤항콜린제제간신(肝腎)과 음양(陰痒)의 조화를 맞게 해줌으로써 "신생골수 뇌자 수지해(腎生骨髓腦者髓之海)"하여 몸 속 장기나 기관이 수명이 다 할 때까지 쓰일 수 있도록 도와주는 것이 치료의 원칙이다.치료의 기본은 간신을 보하고, 기혈을 보충하며, 체질적인 장부허실의 바로잡는 것이며, 이를 방해하는 간풍이나 담, 기체, 혈어 등을 부수적으로 제거하도록 도와주는 것이 치료 대원칙이다.면역기능을 회복하는 치료법은 한의학의 몫이다. 근본적인 치료는 균들을 죽이는 방법보다 균들이 살 수 없는 환경을 만들어 바이러스를 제거하는 방법, 즉 습기를 없애는 방법과 같은 면역기능을 정상화시켜 균들과 전투하여 sease, 파킨슨병 치유한약) 원칙에 의거하여 한약 단독 또는 한, 양약 병행하여 사용되어지며 중증도 1,2기는 질병의 진행을 막고, 3기 이상은 양약의 부작용을 최소화하고 삶의 질을 높이는데 주목적이 있다.* 처방의 원칙 *1-2기 변증유형별처방 위주, 본질적 치료를 위한 사상유형별 처방가미2-5기 본질적 치료를 위한 사상유형별처방 위주, 변증유형별 처방가미* 사상체질에 따른 약물*1. 태양인폐대간소(肺大肝小)하므로 상승하는 기운은 많고 하강하는 기운은 적다. 이로 인해 제병(諸病)이 발생한다.1.1 외감요척병폐의 호산지기(呼散之氣)가 왕성하고 간의 흡취기지(吸聚之氣) 부족하여 상체는 강건하나 하체가 허약해진다. 해역증은 요척부에서 병증이 발현하여 정강이가 시리게 되고 걷지 못한다. 이에 대한 치료로 깊이 슬퍼함을 경계하고 분노를 멀리하고 맑은 마음을 간직하고 안정을 되찾도록 노력하면서 오가피장척탕을 복용한다.1.2. 내촉소장병폐의 부(賦)인 위완의 발산하는 따뜻한 기운은 왕성하나, 간의 부(賦)인 소장의 서늘한기운을 흡수하는 기운이 부족하여 위완이 건조해지게 된다. 이러한 연유로 음식을 받아들이지 못하고 토하게 되어 열격증이 발생한다. 이에 대한 치료로 화를 내지 말고기름진 음식을 멀리 하면서 리후등식장탕을 복용한다.2. 태음인폐소간대(肺小肝大)하여 간의 흡취지기는 강하고 폐의 호산지기가 약하여 불균형이 초래된다.2.1 위완수한표한병폐의 부(腑)인 위완(胃脘)의 상승하는 기운이 부족하고 폐의 호산지지가 부족하면, 표출하는 기운이 적어지므로 질병이 발생한다. 한다열소탕, 태음조위탕으로 치료한다.2.2-간수열리열병간대하여 흡취지기가 왕성하여 안으로 모으는 기운이 과다하다. 모든 기운이 쌓이게 되고 이는 울열의 발생원인이 된다. 열다한소탕, 청심연자탕, 갈근해기탕으로 치료한다.3. 소양인비대신소(脾大腎小)하여 중심세력이 상부에 있어 양화되기 쉽다. 상승하는 양(陽)을 제어하기 위하여 음청지기(陰淸之氣)가 필요하다.3.1 비수한표한병비대(脾大)하여 비장속의 양기필요고려해 볼 사항대응-뻑뻑한 톱니바퀴를 돌리는 것 같은 저항감이 나타나톱니바퀴형 경직이라고 불림-파킨슨병일 때는 근강직, 진전 모두 좌우차가 있음-추체로나 소뇌계와 함께 원활한 운동을 하는데중요한 역할을 하는 대뇌 기저핵이 손상되어 있음-근강직이나 진전이 일어나는 것은흑질·선조체의 도파민 감소로 인해 불균형이 생기기 때문-내복약의 혈중농도 저하로 증상이 일어남-무동의 증상은 가면안(mask face)라고 불림-도파민 보충요법, 항콜린제 사용,도파민수용체 자극제 등 약물요법-내복컨트롤-운동요법(폐용증후군 예방)-전도와 관련된 간호계획을 세우고,전도방지에 신경 씀-자세장애와 함께 요통 출현-변비는 질환 그 자체로 인한 소화관운동 저하 및 치료제 부작용에 인함Ⅱ. 사례 연구1) 일반적 사항환자 성명안○○성별/나이F/58병록번호입원일2018.07.--진단명Parkinson’s Disease병동/호실/직업주부가족관계? 기혼 미혼신장154cm체중51kg2) 입원 관련 정보입원시 C.C2017년 12월, 본원에서 Parkinson’s Disease Dx후 본원 입퇴원했던 자로,10일 전부터 Rt 두통, Lt 상하지 마비감, LBP 호소하여 adm.발병일시2017.06.--입원 날짜2018.07.--자료 수집일2018.07.--입원시 V/SBP 100/70mmHg, PR 80회/분, RR 20회/분, BT 36.5℃과거 병력CVA, Parkinson’s Disease - 2017. 12입원력2017.12.11-2018.1.24수술력-투약력-가족력부: HTN / 모: DM알레르기-3) 신체검진 및 상태수면상태수면시간 6-7hrs/1일 (관련 약물 복용: -)대변1회/1일 ? 정상 설사 변비 동통소변5-6회/1일 ? 정상 핍뇨 긴급뇨 빈뇨 실금 혈뇨 기타소화능력? 정상 비정상음주력? 없음 있음흡연력? 없음 있음체중변화? 없음 있음피부상태? 정상 비정상호흡기계? 없음 있음신경계동공크기 ? 대칭 비대칭빛반사 ? 좌(반응) ? 우(반응)시력장애 ? 없음 있음(좌, 우)청력장애 ? .

의/약학| 2019.12.03| 18페이지| 4,000원| 조회(213)

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