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2017년 의정부 성모병원 특채 신규간호사 합격 자소서 및 면접 후기

안녕하세요. 2017년도 의정부 성모병원 신규간호사 특별채용에 합격하게되어 2018년도에 지원하게 될 후배님들을 위해 작성하게 되었습니다. 같이 면접을 보았던 조원 6명 중 유일하게 저만 최종합격 하였습니다.이번 특채에서는 30여명만 최종 합격하였고, 내년 2018년도에는 외상센터 오픈으로 많은 인원을 뽑는다고 하니 도움이 많이 되었으면 좋겠습니다.자기소개서 항목성장과정[소통을 통한 변화]중학생이 되던 해, 할아버지께서 갑자기 쓰러지신 후 뇌졸중을 진단받으셨습니다. 반신 마비가 되신 후 부정적으로 변한 할아버지의 모습을 보고 마음이 아팠습니다. 내가 할 수 있는 일이 무엇이 있을지 생각하다가 매주 할아버지께 찾아가기로 했습니다. 처음에는 반신 마비가 된 모습을 보이기 싫어서 저에게 모진 말을 하셨지만, 저는 굴하지 않고 계속 찾아갔습니다. 함께 저녁식사도 하고 산책하면서 여러 이야기를 나누었습니다. 할아버지께서는 재활에 긍정적인 생각을 가지게 되었고 그 결과 거부하시던 재활치료에 참여하게 되었습니다. 소통을 통해 할아버지께서 변화하는 모습을 직접 본 후로 저는 보람을 느끼고 이와 관련된 간호사의 길을 선택하게 되었습니다.성격및특기사항[단점에서 장점으로]저는 남들보다 유난히 큰 엉덩이를 가지고 있습니다. 그래서 학창시절부터 친구들에게 놀림을 많이 받았습니다. 하지만 저는 그 놀림에 주눅 들지 않았습니다. 왜냐하면 저는 나에게 남들이 말하는 나쁜 말에서 좋은 점을 찾아내 강점으로 만드는 성격이기 때문입니다. 그래서 저는 튼실한 하체 때문에 좋은 점들을 생각하면서 하체 강화 운동인 스쿼트를 시작했습니다. 그로인해 지방으로 가득했던 엉덩이가 근육으로 변하였습니다. 임상실습을 통해 그동안 해왔던 운동의 효과를 보았습니다. 오랜 시간 서있어도 힘들지 않았고, 둔했던 몸이 재빠르게 변했기 때문에 간호사 선생님들의 심부름도 빠르게 해낼 수 있었습니다.

면접준비| 2017.03.09| 6페이지| 3,000원| 조회(655)

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성인간호학 실습 간호과정 케이스 스터디 case study (척추협착증)

서론척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관협착증은 퇴행성 질환으로 노인 인구가 증가한 최근 20년 동안 발병이 증가해왔는데, 특히 65세 이상의 고령자에게서 많이 발생한다(Zeifang, Schiltenwolf, Abel & Moradi, 2008). 척추관협착증 환자의 대부분은 후천성으로 퇴행성 협착증(66.7%)의 비율이 높다(Tile, McNeil, Zarins, Pennal & Garside, 1976).필자는 을지대학교 병원 10병동에 있는 환자들을 관찰하면서 노인에게는 흔한 질병이지만 나에게는 생소하게 다가온 spinal stenosis에 대하여 공부하기로 하였다. 본 사례연구는 spinal stenosis으로 PLF(Posteriorlateral fusion) lumbar 수술을 받은 환자를 대상으로 간호과정을 적용함으로써 spinal stenosis 대상자의 수술 후 간호문제를 이해하고, 필요한 간호중재를 확인하기 위해 시행되었다. 사례연구수행기간은 2015년 4월 27일부터 5월 4일까지이다.문헌고찰: Spinal stenosis정의척추관을 구성하는 골성 요소나 추간판, 인대 등에 의해 척추관이나 추간공이 협소해져, 마미는 신경근에 교액성 병변이 나타나 증상이 발현한 것이다. 교액부위에 따라 중심성과 외측으로 나눈다. 임상 증상으로는 요통, 하지의 저림, 하지통이나 간헐 파행이 나타난다. 그러나 그 원인 질환은 선천적인 것과 후천적인 것이 포함되어 매우 다양하다. 따라서 원인 질환의 명칭에 의해 구분하는 경우도 많다.허리에서 다리로 내려가는 ‘요추 신경’이 눌려 다리가 저리고 보행에 지장을 초래한다는 점에서 허리 디스크와 척추관 협착증은 비슷하다. 하지만 허리디스크에서는 말랑말랑한 젤리와 같은 디스크 물질이 신경을 누르는 데 반하여, 척추관 협착증에서는 주로 뼈, 관절과 같은 딱딱한 조직이 신경을 누르게 된다.나 척추간반 탈출증 재발의 평가이다.③ 척수조영MRI의 단점인 신경근의 표현이 부족해도, 동적 인자의 판정에 관해서는, 현시점에서 최선의 영상 진단법이다.④ CT, CTM척추관 횡단면에서의 골성 인자의 평가에서는 MRI에 비해 우수하다. 특히 본증에서는 외측함요의 평가에 유용하다. CTM에서는 외측함요에 있는 신경근 상태도 명료하게 표현할 수 있다.⑤ 선택적 신경근 조영과 차단전술의 영상 진단법의 단점인 말초 부분의 신경근 상태를 알 수 있는 방법으로, 추간공 내외에서 신경근의 주행을 표현할 수 있다. 또, 계속해 국소 마취제를 주입하는 차단과 병용하는 것으로써, 책임 신경근 진단이라고 하는 기능적 진단으로서의 의의도 크다.문진을 통하여 가만히 있을 때 아픈지, 일어서서 걸어 다닐 때 아픈지, 쉬지 않고 걸을 수 있는 거리는 얼마인지 등을 파악한다.치료허리 디스크에서와 마찬가지로 보존적인 치료와 수술적인 치료가 있다. 보존적인 치료는 물리 치료, 약물 치료 등의 방법을 사용하여 증상의 완화를 기대하는 것이다. 보존적인 치료에도 불구하고 증세의 호전이 없는 경우에는 수술적 치료를 생각한다. 엉치와 다리가 저리고 아픈 증상이 심하여 일상생활에 지장이 있거나, 조금만 걸어도 쉬었다 가야 할 정도로 보행의 장애가 심하다면 수술적 치료를 필요로 하게 된다. 일단 증상이 시작되면 저절로 좋아지는 경우가 많지 않으므로 수술을 필요로 하는 경우가 많다.척추관 협착증 수술의 목표는 좁아진 척추관을 넓혀 줌으로써 좁아진 척추관 내에서 오랫동안 압박된 신경을 풀어주는 것이다. 이를 신경 감압술이라고 한다. 신경 감압술은 척추관 협착증 수술에서 가장 중요한 부분이며, 이것만으로 충분한 환자도 많이 있다. 하지만 신경이 넓은 범위에 걸쳐서 심하게 압박되는 환자는 신경 감압술을 할 때 뼈나 관절을 많이 제거해야 하기 때문에 척추가 불안정하게 된다. 불안정하게 된 척추를 그냥 두면 여러 가지 문제를 일으키기 때문에 안정된 척추로 만들어 주어야 한다. 이를 위해서는 불안정한 마디에 대한 관리 : 평소 건강관리 방법 - 규칙적 운동, 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부 : 안정, 수술 (20YA 허리 OP), 운동 (30분씩 걷기운동), 투약(HTN, DM PO)? 치료 지시에 대한 이행 여부 : 완전이행② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형 : 골고루 섭취? 식습관 : 규칙적? 식사종류 : 특별식이(종류 : 당뇨식이)? 일일 식사 횟수 : 평상시 3 회 / 현재 3회? 식욕 : 나쁘다 (이유: 체기 있음)? 섭취하는 영양제 또는 건강식품 : 무? 지난 6개월간 체중변화 : 유 (감소 5kg)? 음식 섭취상의 문제 : 무? 음식물 섭취 경로 : 구강? 수분섭취정도 : 500cc/1일? 음식알레르기 유무 : 무? 기호식품 : 상추 쌈? 제한식품 : 무③ 배 설(Elimination and exchange)? 배변빈도 : 1회/4일? 배변양상 : 정상? 배변경로 : 정상? 배변을 위한 처치 및 투약 : 없음? 배뇨빈도 : 8회/일? 배뇨양상 : 빈뇨? 배뇨경로 : 자연배뇨? 호흡곤란 : 무? 좌식호흡: 무? 기침: 무? 기침 시 객담배출 : 무④ 활동/휴식(Activity/Rest)? 일상 활동 : 보행장애(워커사용)? 활동 시 제한 내용 : 옷입기, 이동, 목욕, 배변활동? 활동 시 동반 증상 : 통증? 수면양상- 총 수면시간 : 7hr- 수면양상 : 불면- 불면특성 : 수면도중 자주 깨어남⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)?시각장애 : 노안- 보조도구 - 안경 ?청각장애 : 무 ?촉각장애 : 무 ?미각장애 : 무?후각 장애 : 무 ?의식수준 : 명료 ?언어장애 : 무⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계 : 매우 사교적? 병원생활 :- 다른 환자와의 관계 : 상호작용- 보호자와의 관계 : 상호작용- 의료인과의 관계 : 상호작용? 가정생활 : 상호작용⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제 : 무? 질병으로 인한 성기능의 변화 : 무⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance빈혈, 만성 실혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH28 ~ 34pg31.529.931.0증가 : 악성빈혈, 대구성빈혈감소 : 철 겹핍성 빈혈, 철 적아구성 빈혈, 만성 실혈, 지중해성 빈혈, 납중독, simple microcytic anemiaMCHC32 ~ 36%34.534.035.3증가 : simple microcytic anemia, 구상적혈구증감소 : 철결핍성빈혈, 철적아구성빈혈, 만성실혈, 지중해성빈혈, 납중독RDW11.5 ~ 14.5%13.313.413.3증가 : 영양결핍, 철결핍, vitB12 결핍Plt140 ~ 40010^3/mm3140193233증가 : 다혈구혈증, 암감소 : 감염, 출혈, 암, AIDSDiff. countSeg. Neutrophills42 ~ 75%75.865.159.6증가 : 급성감염, 악성종양, 폐렴, 출혈감소 : 무과립구증, 재생불량성빈혈Lymphocytes21 ~ 51%14.1▼22.326.1증가 : 결핵, 매독, 간염, 유행성 이하선염, 전염성 단핵구증감소 : 백혈병, 면역결핍, 알러지Monocytes2 ~ 9%6.56.37.0증가 : 암, 결핵, 백혈병감소 : 만성감염Eosinophils0 ~ 5%2.24.54.2증가 : 알레르기, 천식, 감염감소 : 급성감염Basophils0 ~ 1%0.30.30.5증가 : 백혈병, 만성염증감소 : 면역결핍ESR0 ~ 13mm/hr44▲45▲52▲증가 : 악성질환, 감염, 면역반응, 염증, 조직파괴감소 : 겸상세포빈혈, 구상적혈구증, 저섬유소원혈증, 진성 다혈구증Hematology 결과에 대한 종합적 의의: 대상자의 경우 RBC, Hb, Hct가 모두 감소하여 빈혈을 의심할 수 있다. 또한 ESR 수치도 정상치 이상으로 증가하여 감염이나 염증을 의심할 수 있다.② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의4/13RU(RoutineUrinalysis)Colorstraw농축된 경우 짙음, 과량이거나 묽은 경우 옅음, 혈뇨S.G.1.005~1.0501.009증가 : 요농축, 탈수감소의치 같은 금속물체는 제거한다. 심박동기나 뇌동맥류 clips을 가진 대상자는 MRI 촬영을 할 수 없다. CT 촬영과 같이 폐쇄공포증이 있는 대상자는 조사기에 누워 있는 것이 어려울 수 있다. 대상자를 이완시키기 위해 valium을 투여할 수 있다. 검사 시 대상자는 기계의 잡음을 듣게 된다. 주파수가 켜지거나 꺼질 때 쿵하는 소리나 기계소음이 있음을 미리 설명해 준다. 검사시간은 보통 30~90분 정도 소요된다.PLIF state, L3/4/5.Bulging disc with endplate degeneration, L1/2 & L2/3.- Moderate compression of thecal sac.-Severe narrowing of lateral recess & foraminal narrowing, both.- Extraforaminal nerve root compression, both, suggestive.- Thickening of ligament flavum, L1/2 & L2/3, both.Bulging disc, mild with thickening of ligament flavum, L5/S1, both.No remarkable abnormal signal in osseous & soft tisse structures.Desiccation of disc & straightening of L-spine, all disc, T-L spine included.특수검사 결과에 대한 종합적 의의: chest PA 결과 분엽하에 무기폐가 있음을 알 수 있다.PLIF(posterior lumbar interbody fusion) 후방 접근 추체간 골 융합술을 L3/4/5에 한 상태이다. 허리디스크 종판에 변성이 있으며 이는 L1/2& L2/3에 있다. 건초낭은 적당히 압착되었으며, 외측 함요부와 추간공 협착이 심각하게 축소되어있는 상태이다. 추간공 외 신경근 압착이 연상되며 두껍게 된 황색인대가 L1/2& L2/3에 함께 있다. 허리디스크에 두꺼워진다.

의/약학| 2017.03.09| 15페이지| 2,500원| 조회(495)

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IICP 두개내압 상승 문헌고찰

IICP 두개내압 상승두개내압 상승은 중추신경계 문제가 있는 대상자들이 흔히 경험하는 중요한 문제다.1. 두개내압의 조절과 유지두개내의 3개의 성분 즉, 뇌조직, 뇌척수액, 두개내 혈액의 양에 의해 두개내압에 영향을 받는다. 뇌혈량이 변하면 조절기전으로 뇌척수액을 더 생성·흡수하거나 또는 뇌척수액을 지주막하강으로 옮기는 방법으로 용량을 조절한다.1)뇌관류압 Cerebral perfusion pressure, CPP뇌로 가는 혈류를 원활하게 하기 위한 압력이다. CPP는 뇌의 정상적인 기능을 유지하기 위해 70~100mmHg로 유지되어야 한다. 100mmHg 이상 증가하면 두개내압이 상승하고, 반대로 뇌관류압이 50mmHg 이하로 떨어지면 뇌허혈 상태가 된다.뇌혈관저항은 두개골내 소동맥에 의해 생성되는 것으로, 뇌혈류는 뇌관류압에 비례하고 뇌혈관저항에 반비례하므로 다음과 같은 관계가 성립된다.CBF=(MAP-ICP)/CVR2)자동조절혈류가 부족할 때 뇌를 보호하기 위해 자동적으로 일어나는 기전이다. 혈압이 내려가면 뇌혈관을 확장하고, 혈압이 올라가면 뇌혈관을 수축한다.2.병태생리ICP 상승은 두개내압이 20mmHg 이상이며 두개 내의 3개의 구성 성분 중 1개 이상이 증가하여 나타난다. ICP가 상승하면 이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수지주막하강으로 배출하여 ICP를 감소시킨다. 뇌에서는 혈류량을 줄여 이를 보상하려고 하지만 허혈과 저산소증을 초래한다. 뇌가 탈출하여 뇌간이 압박을 받아 사망할 수 있다. 뇌부종, 뇌종창은 혼용되나 같은 의미는 아니다. 뇌부종은 수분 용량이 증가된 상태로 뇌조직의 양이 증가하는 것을 의미한다. 뇌종창은 혈액약의 증가로 뇌의 용적이 증가된 것이다. 뇌부종과 뇌종창의 중재방법은 다르다. 뇌부종은 steroid나 삼투성 이뇨제를 투여한다. 뇌종창은 과호흡을 유도함으로써 혈관을 수축시켜 치료한다.3.원인뇌 용적이 증가하는 뇌부종이나 뇌종창, 혈액 용적을 증가시키는 뇌출혈과 뇌척수액의 흡수장애 또는 과잉생산이 있을 때 상승한다. 그 외에도 Valsalva maneuver로 인한 복부와 흉부내압력이 증가할 때도 두개내압이 상승한다.--4.임상증상1)의식수준의 저하대뇌피질에 산소공급이 감소하여 초래된다. 의식상태는 GCS에 의해 평가한다.2)활력징후의 변화시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력 증가로 Cushing trial이 나타난다. Cushing trial은 수축기 혈압상승, 서맥, Cheyne stokes 호흡이나 실조성 호흡이 나타나는 것으로, 두개내압 상승으로 대상부전이 시작될 때 체온이 상승한다. 맥압이 커지면 심각한 상태로 간주한다.3)빛에 대한 동공반사의 변화동안신경이나 시신경을 압박하여 동공반응이 변한다. 뇌척수액에 의한 정맥울혈로 인해 유두부종이 나타난다.4)운동과 감각의 변화통증자극에 대한 무반응까지 다양한 증상이 나타난다.5)두통초기에는 아침에 두통이 심하다. 이는 수면 시 혈중 이산화탄소 농도가 증가하여 뇌혈관이 확장되기 때문이다.6)구토흔하지 않으나 뇌간의 압력으로 인해 나타날 수 있다. 일반적으로 분출성구토가 나타난다.7)경련두개내압 상승으로 인해 대발작 형태로 나타난다.8)Cushing 궤양스트레스궤양과는 다르며, 시상하부의 자극으로 미주신경이 활성화되어 gastrin 수치가 증가하고, 이로 인해 염산분비가 과다하여 발생한다. 대개는 식도, 위, 십이지장에 발생하는데 병변이 깊고, 심한 위장출혈을 초래할 수 있다.5.두개내압 감시ICP 감시의 목적-조기에 두개내압 상승 확인-비정상의 정도를 수치로 확인-두개내압 상승의 적절한 치료 가능-뇌척수액 채취와 배액-치료의 효과 평가1)두개내압 감시 방법과 종류-뇌실내 도관 : burr hole을 이용해 측뇌실에 미세한 관을 삽입하여 뇌척수액의 수집과 배액, 뇌실내 약물 주입이나 진단적 시약을 투여할 수 있다.2)두개내압 측정 시 간호엄격하게 무균적으로 다루며, 주입부위의 감염증상이 나타나는지 살펴야 한다. 측정부위는 앙와위에서 상부 2.5cm 로서 몬로공 부위와 상응하는 지점이다.6.치료1)수술ICP의 상승 원인을 수술로 제거한다.-종양이나 혈종을 제거한다.-감압을 위해 측두엽의 일부나 두개골의 일부를 제거하여, 뇌가 확장될 수 있는 공간을 제공한다.-막혀 있는 뇌척수액은 두개내에 튜브를 삽입하여 우심방이나 복막강으로 배액한다.2)고탄산증과 저산소증의 예방고탄산증과 저산소증은 뇌혈관을 확장하고 ICP를 상승시킨다. 흡인은 가능하면 짧게, 10초 미만으로 하여 자극과 기침반사를 줄인다. 가능한 PaCO2를 25~30mmHg로 유지한다.3)수분제한시간당 소변량에 기준을 두고 약간 탈수상태로 유지한다.4)약물요법-이뇨제: Mannitol은 삼투압에 의해서 이뇨작용을 일으킨다. 빨리 주입하면 빠른 시간 내에 갑압효과를 볼 수 있으나 삽투압 차이가 역전되어 반동현상이 초래될 수 있다. 전해질불균형과 신부전의 위험이 있다.

의/약학| 2016.11.13| 4페이지| 1,000원| 조회(195)

성인, 간호학, 성인간호학, 두개내압상승, 문헌고찰, IICP

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정신간호학 우울장애 문헌고찰, 기분관련장애 문헌고찰, 조증

1-1. 우울장애를 정의한다.우울증은 가장 오래되었으며 현재어도 가장 흔히 볼 수 있는 정신질환 중의 하나로써 아주 오래 전부터 우울증의 증상에 관한 기록이 남아있다. 슬픔이나 낙담과 같은 일시적 우울은 정상적인 반응으로써 건강한 사람에게 흔히 있는 일이며 상실, 변화, 실패에 대한 단기적 적응반응이다. 이러한 적응반응이 효과적이지 못할 때 병리적 우울증이 온다.1-2. 우울장애의 관련 요인을 설명한다.1)생물학적 요인(1)유전학적 이론-쌍생아 연구: 일란성 쌍생아 중 한명이 우울장애일 때 다른 한명도 우울장애일 가능성은 50%이며, 이란성 쌍생아 중 한명이 우울장애일 때 다른 한 명도 우울장애일 가능성은 10~20%이다.-가계연구: 주요 우울증 대상자의 직계가족이 일반인구보다 1.5~3배 더 많았고 실제로 가족력이 있는 사람의 기분장애 위험성이 더 높다는 보고가 많다.-양자연구: 정동장애가 있는 생물학적 부모에게서 입양한 양자에 관한 연구에서 유전이 우울증의 원인적 요인임을 지지해주고 있다. 정동장애 부모의 자녀들은 정동장애가 없는 양부모가 양육할지라도 기분장애의 위험성이 증가한다는 보고가 있다.-이란성 쌍생아 < 일란성 쌍생아(질병의 일치율)-가족력이 없는 사람 < 가족력이 있는 사람(2)생화학적 이론우울증은 특정 신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌, 아세틸콜린, 카테콜아민, 도파민, 노르에피네프린, 에피네프린 등의 조절 이상과 관련이 있으며 신경수용체막의 변화와도 관계가 있다. 아민계통을 포함한 신경전달물질의 생물학적 이해는 우울장애의 진단과 분류 및 약물치료에 중요한 근거가 된다.-카테콜라민 이론: 우울증을 뇌의 기능적 아드레날린 수용기편에 norepinephrine을 주축으로 한 카테콜라민이 결핍되어서 일어나는 것으로, 반대로 조증은 카테콜라민의 과다로 일어난다고 보는 것이다. 내인성 우울증으로 사망한 사람의 뇌에 카테콜라민, 특히 NE의 함량이 감소되어 있음이 밝혀졌다. 카테콜라민을 산화시켜 비활성화 시키는 MAO의 활동성이 우울증에서 증가하고 조증에통, 흉통, 복통, 기력감퇴, 피곤하고 늘어짐, 기분과 활동수준에 영향을 미치는 신경전달물질의 일중 변화와 관련이 있을 수 있다. 지연된 사고과정, 주의집중력 장애, 강박적이고 반복적인 사고, 염세적이고 부정적 언어, 자살 사고를 말하거나 행동화, 슬픔, 낙담, 무력감, 무능감, 우울하고 염세적 관점, 낮은 자긍심, 즐거움 상실, 정신운동지연, 의기소침한 자세, 느린 말, 제한된 언어, 실패와 후회의 반추, 자신에 집착, 사회적 고립, 물질사용 증가, 자기파괴적 행위, 개인위생이나 외모에 대한 관심저하(4) 심한 우울중등도 우울 증상이 심화된 것으로 주요 우울장애와 양극성 장애가 이에 속한다. 소화불량, 변비, 배뇨정체 등의 전반적인 신체기능 저하, 무월경, 발기불능, 성욕감퇴, 식욕감퇴, 체중감소, 잠들기 어렵고 이른 아침에 깸, 이른 아침에 불쾌감이 심하다가 점차 완화됨. 중등도 우울과 마찬가지로 기분과 활동수준에 영향을 미치는 신경전달물질의 일중 변동과 관련이 있을 수 있다. 망상적 사고, 혼돈, 우유부단, 집중력 장애, 환각, 자기파괴, 자기비난, 자살사고, 자포자기의 느낌, 절망, 무가치감, 편평정서, 감정결핍, 무가치감과 공허감, 무감동, 고독, 슬픔, 쾌감상실, 정신운동지연이 심하여 신체적 움직임이 거의 정지 상태이거나 정신운동활동이 빠르고, 초조, 목적 없는 움직임, 의기소침한 자세, 움츠린 자세, 느리거나 빠른 걸음걸이, 사실이 아닌 이야기, 개인위생과 치장 결여, 사회적 고립1-4. 우울장애의 유형을 구분한다.(1) 주요우울장애주요 우울장애는 우울 또는 일상 활동과 오락에서의 흥미나 즐거움 상실을 동반하는 기분장애이다. 또한 적어도 2주간의 사회적, 직업적 기능 손상의 증거가 있어야 한다. 이 장애는 조증의 기왕력이 없고 물질사용이나 일반적 의학적 상태로 인한 것이 아니다. 거의 매일 하루의 대부분 동안 우울한 기분이 주관적으로 표현되거나 객관적으로 관찰된다. 소아와 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 한다. 거의 모든 일상 활동에서 계절적 정서장애인 경우 매일 특정량의 밝은 빛을 쪼이는 광선치료를 시도하기도 한다.(1)삼환계 항우울제-작용기전: 노르에피네프린, 세로토닌 등 아민신경전달물질이 시냅스 전 신경말단으로 재흡수되는 것을 차단하여 시냅스에서의 유용성을 증가시킨다. 기타 작용으로는 무스카린 아세틸콜린 수용체를 차단하는 항콜린성 작용이 있다. 또한 히스타민 수용체도 억제한다고 알려져 있는데 이 때문에 진정작용과 식용증가 효과가 있다.-적응증: 삼환계 항우울제는 주요 우울장애와 기분부전장애에 대한 원칙적인 항우울제이다. 여기에는 양극성 및 단극성 우울증 그리고 2차성 우울증 모두가 해당된다. 특히 단순한 내인성 우울증에 효과적이다. 신경증적우울증, 분열정동장애, 만성 정신분열병이나 기타 정신질환에 동반되는 우울증상, 격정, 불안, 절망감, 무력감, 주의집중장애에도 사용될 수 있다.-부작용 및 간호: 가장 흔하고 먼저 나타나는 것은 진정, 구강건조, 변비, 요정체, 시력장애 등 항콜린성 부작용과 기립성 저혈압 등이다. 따라서 녹내장과 전립성 비대가 있을 때는 사용하지 않아야 한다. 급성 녹내장을 유발한 경우에는 콜린성 약물 점안이나 다른 축동약제를 이용한 긴급하고 지속적인 처치가 요구된다. 심혈관계에서 TCA는 알파-아드레날린성 차단으로 심계항진, 기립성 저혈압 그리고 심전도상의 변화(ST분절 하강, T파의 평탄화, QRS연장)를 일으켜 전도시간을 지연시키므로 기분의 전도 장애가 있는 대상자에게 사용하면 안 된다. 따라서 과량 복용시 심장기능을 감시해야 하고, 40대 이상 성인과 어린이는 ECG검사가 예방적으로 필요하다.부작용은 치료 시작 후 처음 1~2주 내에 그리고 투여량 증가 이후에 나타난다. 이 부작용들은 대부분 견딜만하며 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐서 감소한다. 장기복용 후 중단하면 불안, 불면, 두통 등 금단증상이 나타나기 때문에 중단할 때 서서히 감량하거나 항콜린성 약물을 소량 투여한다.-TCAs(삼환계 항우울제): elavil, tofranil, anafranil-시냅스 전 개입한다. “불안해 보입니다. 어떻게 도와드릴까요?”등의 정서적 지지를 한다.이러한 대상자의 느낌을 배려하려는 태도는 매우 효과적이며 대상자와의 신뢰감 형성을 강화시킨다.6대상자에게 조용한 태도를 유지하고 전달한다. 언어적 적대감에 대해 사무적으로 반응한다.불안은 전염성이 있어 직원으로부터 대상자에게 전달될 수 있다.7필요하다면 충분한 수의 직원을 확보하여 대상자에게 힘이 있음을 보여준다.이것은 상황에 대해 통제를 가한다는 증거를 대상자에게 보여주며, 직원의 신체적 안전을 보장해준다.8처방에 따라 정온제를 투여한다. 약의 효과와 부작용을 관찰한다.9말로써 꼼짝 못하게 하는 방법이나 투약에 의해 대상자가 진정되지 않는다면, 기계적인 억제를 한다. 공격적인 대상자의 중재를 결정할 때 가장 피해를 적게 주는 수단을 선택한다. 억제는 다른 모든 중재가 성공적이지 않을 때 가장 마지막 수단으로 사영하며 대상자가 자해, 타해 위험이 있을 경우에만 사용하도록 한다.10만약 억제를 해야 한다면 충분한 수의 직원을 확보해야 한다. 미국병원심의 위원회(JACHO)에서는 의사, 임상심리사 또는 대상자의 책임에 관련된 전문가가 처음 억제 또는 격기 1시간 이내에 직접 대상자 상태의 평가를 요구하고 있다. 의사는 성인에게서는 매 4시간마다, 아동과 청소년에게서는 1시간마다 재처방을 해야 한다.11JACHO에서는 억제된 대상자를 매 15분마다 관찰하도록 하고 있다. 체온, 색깔, 맥박을 측정하여 사지순환 장애가 없도록 한다. 영양, 탈수 및 배설에 관한 요구를 가진 대상자를 돕는다. 대상자에게 안위를 촉진시키고 흡입을 방지할 수 있는 자세를 취해준다. 어떤 지침서는 일대일 모니터를 요구하기도 한다.가장 우선적인 간호중재는 대상자의 안전이다.12초조가 감소되었을 때, 억제를 제거하거나 완화시키기 위해서는 대상자의 상태를 사정한다. 한 번에 하나의 억제만을 제거하고, 그 동안 대상자의 반응을 사정한다.이 절차는 대상자와 직원의 손상 잠재성을 감소시킨다.- 기대되는 결과1. 대상자는 적절증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.9임상 검사치를 관찰하고 중요한 변화를 의사에게 보고한다.임상 검사치는 영양 상태에 관한 객관적인 사정자료이다.10대상자에게 적절한 영양의 중요성을 교육한다.대상자는 적정 영양이 전반적인 안녕에 미치는 영향에 관해 부적절하거나 부정확한 지식을 가지고 있을 수 있다.- 기대되는 결과1. 대상자는 입원기간 동안 체중이 증가된다.2. 활력징후, 혈압, 혈청 임상검사치가 정상 범위 내에 있다.3. 대상자는 적절한 영양과 수분 섭취의 중요성을 말로 표현한다.2-1. 양극성 장애를 정의한다.조울병으로 알려진 양극성 장애는 우울증과 조증이나 경조증 상태가 일생동안 주기적으로 발생하는 만성 재발성 질환이다. 기분, 에너지, 기능에서의 변화가 뚜렷하고 심한 조증에서 우울증까지 증상이 다양하며 질병과정이 가변적이다. 정상으로 기능하는 시기와 질병삽화가 번갈아 나타나며, 양극성 장애Ⅰ, 양극성 장애Ⅱ, 순환기분장애 등을 포함한다.양극성장애는 평생 동안 적어도 한 번 이상 자살시도를 하는 경우가 25~50%이며, 20% 정도가 자살로 인해 사망한다. 알코올 남용과 같은 물질관령 장애, 공황발작, 사회공포증 등의 불안관련 장애, 경계성 인격장애 등이 동반되는 경우가 흔하다.2-2. 양극성 장애의 관련요인을 설명한다.(1) 생물학적 요인- 유전: 일반인구의 출현빈도에 비해 가족의 출현빈도는 양극성 장애Ⅰ유형이 8~18배로 현저히 많다. 쌍생아 연구에서 조증이 나타날 비율은 일란성 쌍생아 중 60~80% 일치하고 이란성 쌍둥이는 10~20% 일치한다. 가족 연구에서 한쪽 부모가 조증인 경우 아이가 조증일 확률은 28%정도로 나타났다.- 생화학적 원인: 신경전달물질 측면에서는 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민과 관련이 있다. 이런 화학전달물질들이 너무 결핍되면 우울증, 과잉 공급되면 조증이 발생한다. 따라서 의기양양과 다행증의 행동반응은 뇌의 이 생원성 아민의 과다 때문에 일어날 수 있다. 또한 조증을 보이는 사람은 세포내 나트륨과 칼슘이 증가되.

의/약학| 2016.11.13| 43페이지| 2,000원| 조회(302)

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조현병 Case Study

-1-문헌고찰??Ⅹ?Ⅸ. 정의미국정신의학협회(APA)에서는 조현병을 ‘지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군’으로 정의하고 있다. 조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생하며, 평생 유병률은 인구의 약 1%로 추정된다. 대부분 후기 청소년기 또는 성인 초기에 발생하며, 호발 연령은 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우 25~35세이다. 뇌의 구조적 이상이 있는 경우 25세 이전의 어린나이에 발병하는 경우가 흔하고 발병 전 기능장애가 흔하며, 무감동의 정도가 심하다. 25세 이후의 만발성 발병은 여성인 경우가 많고 뇌의 구조적 이상이 있는 경우가 적다. 아동기나 45세 이후에 발병하는 경우는 드물고, 아동기에 조현병이 발병하는 경우는 4만면 중 1명 정도이다. 조현병 발병은 여성인 경우보다 남성인 경우, 도시에서 자란 경우 더 높다. 조현병의 예후는 예측하기 어려우나 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않다. 많은 경우에 치료에 잘 반응하지 않아 잔류증상이 남거나 기능장애 상태로 있게 된다. 2,3년간 걸쳐 점진적으로 발병한 경우, 젊은 나이에 발병한 경우, 최초 증상발현 후 치료 시작이 지연된 경우, 치료받지 않은 기간이 긴 경우, 음성증상이 많은 경우는 예후가 좋지 않다. 반면 병전기능이 양호한 경우, 명확한 촉발인자가 있는 경우, 증상 발현이 갑작스러운 경우, 늦은 나이에 발병한 경우, 기분장애가 있는 경우, 활성기 증상이 빨리 해결된 경우, 뇌 구조의 비정상 소견이 없는 경우, 정상적인 신경학적 기능, 조현병 가족력이 없는 경우, 여성인 경우가 좋은 예후와 관련된 요인이다. 조현병은 개인의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화시키는 질환으로, 단일 원인에 의한 동질적 질환이 아니라 유전적 소인, 생화학적 기능부전, 신체적은 요인과 심리사화적 스트레스에 의해 발생하고, 다양한 증상을 갖는 증후군 또는 질병 과정으로 볼 수 있다. 따라서 조현병의 다. 즉 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다. 아동기 성적 학대 경험, 빈민가나 우범지대 거주 등 불우한 사회환경, 이질적 문화권에서의 성장, 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험 등도 조현병의 발병위험과 관련되는 것으로 보고 있다.현재까지 조현병의 원인을 설명할 수 있는 단일 이론은 없지만, 조현병 발병에 대한 가장 최근의 관점은 조현병이 근본적으로 생물학적 질병이며, 내적·외적 환경적 요인에 의해 영향을 받는다는 것이다.??Ⅹ?Ⅸ. 주요질환0. 조현병0) 발달과정? Phase Ⅰ: 발병 전기발병 전기에는 사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔하여 조현성 또는 조현형 성격과 유사하다. 조현병을 진단할 만한 증상이 드러나기 이전 수년간 일상적이지 않은 모습을 보이는 경우가 많다.? Phase Ⅱ: 전구증상기청소년기에 조현병 발병의 위험 징후라 할 수 있는 초기증상, 즉 전구증상을 경험하게 되는 경우가 흔하다. 조현병의 전구증상에는 주로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타난다. 흔히 침습적 사고, 사고의 탈선으로 생각을 일관적으로 유지하는 것이 어렵고, 학업이나 직장에서의 기능와해가 나타난다. 전구증상기의 후반에는 지각 이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등의 양성증상이 나타나며, 이는 정신증의 발병이 임박했음을 알리는 신호이다. 전구증상기의 기간은 평균 2년에서 5년 사이라고 보고되고 있고, 이 시기에는 확인된 문제에 대한 치료적 중재, 기능 손상을 최소화하기 위한 인지적 치료, 적응 향상을 위한 가족 중재, 학교생활에 대한 지지 등이 필요하다.? Phase Ⅲ: 정신증 활성기정신증 활성기에는 정신증적 증상이 주로 나타난다. 한가지 이상의 정신증적 증상, 즉 환각, 망상. 혼란된 언어와 같은 증상이 나타나면 조현병으로 진단된다. 아동의 경우 중요한 발달비해 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 대상자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 한다. 인지적 증상은 기억, 주의집중 또는 사고에 있어 변화가 나타나는 것으로 집중의 어려움, 기억력 손상, 문제해결 능력과 의사결정 능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상 등이 포함된다. 정서적 증상은 감정과 이를 표현하는 것에 장애가 나타나는 것으로, 주로 불쾌감, 우울, 절망감, 적대감 등이 나타난다. 이러한 모든 증상들은 결과적으로 개인의 기능에 영향을 미치게 되어 직업기능이나 대인관계 기능, 자가간호능력 등에 부정적인 결과를 초래하게 된다.1. 기타 조현병 스펙트럼 장애0) 망상장애망상장애는 1가지 이상의 망상이 적어도 1개월 이상 지속될 때 진단된다. 감정이나 행동은 망상체계의 내용에 부합되어 나타나고, 성격의 황폐화는 드물다. 망상장애의 유형은 먼저 색정형이 있는데, 이는 높은 지위에 있거나 또는 유명한 누군가가 자신을 사랑한다고 믿는 것으로 어떤 대상자는 망상을 숨기기도 하지만 상대를 따라다니고 접촉하려고 노력하는 행동을 보이는 경우도 있다. 과대형은 자신의 가치나 재능, 지식, 권력 등에 대해 비합리적으로 자신을 과대하게 생각하는 것으로 유명인과 특별한 관계에 있다고 생각하기도 한다. 종교적 과대망상을 가진 경우에는 자신을 신이나 종교적 지도자로 생각한다. 질투형은 자신의 파트너가 성적으로 부정한 행위를 한다고 생각하는 것으로 의처증, 의부증으로 불린다. 피해형은 가장 흔한 유형으로 누군가가 의도적이고 악의적으로 자신을 해치려 한다고 믿는 것이다. 흔히 나타나는 망상의 내용은 음모, 속임, 사취, 미행, 감시, 독극물 등과 관련되고, 법률 기관에 반복적으로 고소하거나, 망상대상에게 폭력을 행하기도 한다. 또한 자신의 신체기능이나 감각과 관련된 망상이 주를 이루는 신체형, 단일 주제가 아닌 다양한 주제의 망상을 가지는 혼합형이 있다.1) 단기정신병적 장애정신증적 증상이 갑자기 발생하는 것으로, 정신증적 증상은원했었다고 주장했으나 실제 입원횟수는 4회이다. 본원에는 2014년 3월 5일에 입원하였다.2) 건강력(1) 현 병력? 의학적 진단명 : 편집성 조현병(Schizophrenia)? 주호소(chief complaint) : 피해망상? 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량 : Aripiprazole 15mg, Blonanserin 16mg- 자가 투여 능력 : 있음- 약물 부작용 : 두통, 기립성 저혈압“약을 먹으면 어지럽고 뒷골이 땅겨요. 일어날 때 혈압이 떨어지는 게 느껴져요. 미식거리기도 하고요. 제일 큰 부작용은 눈물나오고 눈이 안 보이는 거예요. 신경계통이 망가진 거죠. 재생이 안 되잖아요. 눈떠도 안보여요. 이 눈은 약 때문에 병신 된 거에요.”(2) 과거 병력? 진단명 : 조현병(Schizophrenia)? 유병기간: 9년 8개월? 입원횟수: 3회? 자살/자해 관련 병력: 없음? 타 진료과 질병/수술 과거력: 2012년 3월 가슴종양 수술, 2012년 8월 한쪽 눈 실명3) 발달력(1) 영아기 (0-1세)대상자는 외동딸로 출생 시 어머니의 나이는 43세였고, 원하는 아이였다고 함. 임신 중에 어머니가 병에 걸리거나 약물을 복용하지 않았으며 출생 시 10달을 채웠다고 함. 모유를 먹고 자랐고 발육 상에 큰 문제는 없었으며 열성경련이나 큰 병을 앓은 경험이 없었다고 함. 주로 양육을 맡은 사람은 어머니였다고 함.(2) 초기 아동기 (1-3세)대상자는 사랑을 많이 받고 자랐다고 함. 아버지는 과묵하지만 자상하셨고 걷기와 말하기를 첫 돌 때 했다고 함.(3) 후기 아동기 (3-6세)이 시기는 잘 기억이 나지 않는다고 함.(4) 학령기 (6-12세)초등학교에는 8살에 입학하였고 저학년 때에는 공부를 잘 했지만 고학년 때 전학을 간 이후로 성적이 많이 떨어졌다고 함. 친구는 조금 있었는데, 전학을 간 곳에서 친구가 별로 없었다고 함. 때문에 학교에 가기 싫을 때가 많아 빠진 적이 종종 있었다고 함.(5) 청소년기 (12-18세)학교에서 친구관계는 좋았으며 선생 내내 잘 웃으며 자신의 이야기를 들려주고 싶어 함. 면담 시 협조적인 태도를 보이는 편임. 면담하지 않고 혼자 있을 때에는 침상에 멍하니 앉아있거나 기도하는모습 관찰됨.ㄷ. 행 동: 고개를 빼고 걸으며 느리게 행동함. 타 대상자들과 어울림 거의 없음. 침상에 웅크려 앉아 있는 모습 관찰됨.ㄹ. 언 어: 표준어를 사용하며 간간히 영어단어를 고급스럽게 구사함. 말의 속도도 적당하나 면담 도중 질문에 대한 답변이 아닌 다른 대답을 하는 경향이 있음.② 사고의 흐름 : 사고 형태 상 자폐적 사고, 비현실적 사고, 비논리적인 사고를 보임③ 사고의 내용 : 사고의 내용 상 과대망상, 피해망상, 종교망상 등을 보이는 편임.④ 지 각 : “하나님의 음성을 들었어요.” 라는 환청을 표현함.⑤ 감 정 반 응 : 감정기복이 심함. 선교활동에 대해 이야기할 때는 기뻐하며 웃으면서 말하나, 과거 정신병원에 입원했던 이야기를 하면서 쉽게 흥분하는 모습을 보임.⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기억력 : 생년월일, 주소, 주민등록번호를 잘 기억하며 대답함.ㄴ. 추상적 사고: 추상적인 개념에 대해 잘 설명함.ㄷ. 판단력: 현실 판단력이 약간 떨어지며 망상증세가 있음ㄹ. 병식: “사람들이 나보고 조현병이라고 하는데, 난 그렇게 생각 안 해요.” 라고 말함.정신상태 요약 : "주치의가 날 고문하고 있어요.", “음식에 오줌을 싸서 줬어요.” “전에 있던 병원에서 말 안 듣는다고 내 가슴 일부를 도려 갔어요. 이것 봐요.” 하며 가슴을 보여주려고 함. “약도 강제로 먹이고 안 먹겠다고 하면 묶어서 주사를 놔요.”, “어지럽고 콕콕 찌르는 느낌이 드는데 누가 날 저주하는 것 같아요.”라고 대답하며 피해망상을 보임. “내가 기도하면 하나님이 목소리로 응답해요.”, “하나님의 음성을 들었어요.”, “이 곳에서 나가면 예전에 살던 집으로 갈 거예요. 거기에 과수원이 있는데 1000평이에요. 거기에 사과랑 포도랑 엄청 많이 심었어요.”라며 과대망상을 보임.(2) 신체상태 검진체온: 36.3℃맥박: 61 회/분호흡성

의/약학| 2016.04.03| 12페이지| 1,000원| 조회(220)

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