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성인간호학 수술실 실습 사전학습 <mass, needle, suture, 봉합사의 종류 및 용법 >

REPORT사전학습 보고서과 목성인간호학지도교수반학 번성 명제출 일신부전 주관식 20문항1. 급성신부전의 증상 3가지 이상 쓰시오( )답： 사구체여과율의 급격한 저하, 핍뇨, 진행성 고질소혈증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증2. 다음 보기를 보고 예상되는 질환을 쓰시오.시작- 갑자기(수시간에서 수일)침범한 네프론의 비율 ? 각 네프론의 사구체여과율 저하기간- 2~4주 : 3개월 미만예후- 적절한 치료로 신기능이 회복될 수 있고 어떤 경우는 높은 치사율을 보인다.( )답: 급성신부전※설명- 급성신부전의 경우 갑자기(수시간에서 수일)발생하며 각 네프론의 사구체여과율이 저하된다.- 예후는 적절한 치료로 신기능이 회복될 수 있다.＊ 구체적인 증상- 사구체여과율의 급격한 저하- 핍뇨- 진행성 고질소혈증- 저나트륨혈증, 고칼륨혈증3．급성신부전의 병태생리 중 관류저하와 허혈로 인한 생리과정을 설명하시오.( )답: 갑자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전(예 : 신혈관수축, RAA체계의 활성화, ADH의 작용 으로 소변량이 감소해 핍뇨(1일 소변 배설량 400ml 미만)를 야기한다.관류저하로 인해 세뇨관허혈이 심해지면 세뇨관세포는 더욱 손상된다.4. 급성신부전의 병태생리 중 요로폐쇄로 인한 생리과정을 설명하시오.( )답 : 세뇨관의 압력이 사구체정수압 보다 높아지면 →사구체여과는 중지(사구체모세혈관의 정수업은 이에 반대 작용하는 세뇨관 압력보다 높아야 사구체에서 보우만주머니쪽으로 여과가 일어난다.)→ 혈청BUN, creatinine치가 점진적으로 상승※ 혈청BUN이 creatinine치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화과정의 증가나 체액감소가 원인이나 혈청BUN과creatinine치가 모두 상승하면서 둘 사이의 비율이 일정하게 유지되면 신부전이 발생5. 급성신부전의 원인은 신전성, 신성, 신후성으로 나누어 설명할 수 있는데 이중 신전성과 관련된 원인은 무엇인지 쓰시오.( )답 :급성신부전의 원인신전성 : 신장혈류의 감소? 저혈량(출혈, 탈수, 화상, 쇼크)? 허혈(신동맥협착와있는 특징은 어느 단계인지 쓰시오.이 단계의 특징으로는 신부전 발생한 후 12개월까지 신기능이 계속나아지며 사구체여과율이 증가하고 BUN과 creatinine이 감소한다. 또 신부전의 중증도와 합병증의 정도에 따라 회복이 달라지며 만성신부전으로 진행될 수 있다.( )답 : 회복기7. 급성신부전의 단계 중 이뇨기의 단계의 특징을 4가지 이상 쓰시오.( )답 : 지나친 이뇨로 저혈량, 저혈압을 초래,소듐감소, 포타슘 증가, 탈수, 대사성산증, 피로, 집중장애, 발작 등 뇌증상 발현....8. 다음 보기를 보고 급성신부전의 어느 단계인지 쓰시오.기간은 시작기 이후 1~7일에 나타나 2주간 지속한다.원인이 허혈일 경우 7일 이후에 나타날 수 있으며 소변량이 400ml/24시간 이하(50%의 환자)이고 요비중이 1.010로 고정된다. 그리고 혈중칼슘과 중탄산염의 감소하고 결과적으로 요독증으로 진행한다.( )답 : 핍뇨기※6~8번 급성신부전의 단계별 특징 총 정리급성신부전의 단계와 특징단계특징시작기? 기간 : 수시간~수일간? 유발요인에 의해 시작되어 증상이 나타날 때까지의 기간? 혈청 creatinine과 BUN 상승핍뇨기? 기간 : 시작기 이후 1~7일에 나타나 2주간 지속(몇 달간 지속될 수도 있음)? 원인이 허혈일 경우24시간 내 나타남? 독성 약물이 원인일 경우 7일 이후에 나타날 수 있음? 소변량400ml/24시간 이하(50%의 환자)? 요비중 1.010로 고정? 소변삼투압 300mOsm/kg(혈장삼투압과 동일 : 신세뇨관 손상으로 요농축 능력 상실을 나타냄)? 사구체막의 이상일 경우 단백뇨? creatinine BUN,혈중포타슘, 마그네슘, 인산 등이 증가? 혈중칼슘, 중탄산염의 감소? 결과적으로 요독증으로 진행이뇨기? 기간:핍뇨성 급성신부전이 발병된 후 2~6주 후에 시작하여 1~3주간 지속하여 BUN 상승이 멈출 때까지? 세뇨관 요농축능력의 상실로 인해 소변량은 1일 1~3L에서 시작하나 3~5L까지도 증가? 지나친 이뇨로 저혈량, 저혈압 초래? 질소 노구체여과율이 증가하고 BUN과 creatinine이 감소함? 신부전의 중증도와 합병증의 정도에 따라 회복이 달라짐? 마성신부전으로 진행될 수 있음? 젊은 사람에 비해 나이가 많을수록 신기능이 저하됨9.급성신부전의 임상증상 중 공급되는 혈량의 감소로 인해 나타나는 증상은 무엇인지 쓰시오( )답: 저혈압, 빈맥, 소변배설량 감소,심박출량 감소,중심정맥압 저하,무기력 등이 나타난다.※ 급성신부전의 임상증상?신정성의 경우-저혈압, 빈맥, 소변배설량 감소,심박출량 감소,중심정맥압 저하,무기력 등?신성신부전 경우-사구체는 물론이고 간질, 세뇨관 분비가 불가능한 상태가 되며, 핍뇨와 무뇨가 나타난다.요중의 Na+와 물이 세뇨관에서 재흡수 되지 않아 요중 Na+의 농도가 높다,?신수성신부전-혈뇨, 농뇨, 핍뇨, 간헐적 무뇨, 요독증 등10. 급성신부전에서 ‘수분 전해질 불균형’으로 인해 나타나는 증상은 무엇인가 쓰시오.( )답: ① 고칼륨혈증(신장의 칼륨배출 부전, 칼륨은 나트륨과 교체되어 배출됨)→ 혈중 칼륨 농도 5.5mEq/L 이상 시 심전도가 변화→ 심전도 상 높은 T파,QRS파형이 넓어지고, ST분절 하강 등이 나타남② 수분과잉, 저나트륨혈증(혈중 나트륨 농도 135mEq/L 이하)→ 체액이 과다로 인해 고혈압, 울혈성신부전, 폐수종 유발→ 신세뇨관의 손상으로 Na+을 보존하지 못함※ 알아두기포타슘 정상치 : 3.5~5.0mEq/L소듐 정상치 : 135~145mEq/L11. 급성신부전 환자의 식이요법은 어떻게 해야하는지 2가지 이상 쓰시오.( )답: ? 적절한 열량(체중 1Kg당 30~35Kcal)과 적절한 단백질(0.6Kg)을 제공한다. 포타슘,인, 소듐은 제한하도록 한다. 필요시 완전비경구영양(TPN)리아 고영양수액을 공급한다.? 하루 수분섭취량은 보통 일일 소변배설량에 500ml(불감성 손실)를 더해 허용한다.＊ 충분한 열량을 섭취하는지 확인하기 위해 항상 구강섭취량을 측정한다.12. 신부전 환자는 고칼륨혈증 증상이 나타난다. 고칼륨혈증의 치료에 대해 쓰시오.1시간 내에서 K+ 수치를 정상으로 회복시킬 수 있다.? 중탄산염(NaHCO3): 산증을 교정하여 K+을 세포내로 이동시킨다.? Calcium gluconate IV : 심장 독성이 심한 경우 사용한다. 심장의 흥분역치를 증가 시켜 부정맥을 유발할 수 있다.13. 급성신부전환자의 수분섭취조절과 원인치료를 위한 치료와 간호중재를 쓰시오( )답: ① 수액 섭취 제한 및 조절= 일일 소변량 + 500ml(불감성 수분소실량)→신전성신부전의 경우, 신장혈류를 증가시키기 위해 수액 공급을 한다.→수액 주입 시 체액과다를 예방하기 위해 이뇨제를 함께 투여한다.② 이뇨제 사용: 수액보충만으로 소변량이 회복되지 않으면 수액과 함께 투여→투여 시 부작용을 관찰- 수분, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 재설 증가, 혈압 저하③Dopamine＊ : 핍뇨성 신부전 시에는 수액공급과 이뇨제 투여를 중단하고 의사의 처 방에 따라 신장관류를 강화하고 혈압을 올리기 위해 지속적 주입 가능? 고인산혈증 : ? 인섭취 제한(800mg/일 이하)? 인결합제제 구강투여＊ 알아두기급성신부전 시 Dopamine 투여 주의 점? 체중에 따른 용량을 mL/min으로 환산하여 정확한 양을 투여? 주입 시 의사 지시에 따라 자주 혈압과 맥박을 측정하고 변화가 있으면 의사에게 알인다.? 말초 정맥ㅇ로 Dopamine을 주입할 때 혈관 주위로 새는지 IV 주입로를 자주 관찰? 약물이 혈관 주위로 새면 주입을 멈추고 IV 카테터는 그대로 둔 채 IV 카테터를 이용해 Phentolamine을 주사부위 조직의 피하에 주입한다.[14-16]14. 급성신부전 환자에게 적용할수 있는 신기능대체요법으로는 무엇있는지 쓰시오( )답 : 1. 투석치료 2. 지속적 신기능 대체요법1. 투석치료의 경우 신장기능이 회복될 때까지 ARF 대상자에게 혈액투석(HD)이나 복막투 (PD)을 적용한다.2. 지속적 신기능대체요법(CRRT)는 혈액 역동상태가 불안정한 대상자에서 산-염기 상태와 전해질 농도를 천천히 지속적으로 조정하며 요독소와 수석의 경우 복막을 반투막으로 활용하여 대상자의 복강내에서 시행된다.혈액투석복막투석장점? 짧은 치료시간: 3~5시간? 노폐물, 수분, 효과적 제거? 환자가 손으로 쉽게 조작 가능? 저혈압과 수분전해질 불균형이 드묾? 식이제한이 비교적 적음(단백질 손실 있으므로 고단백식이 권장)단점? 전문적 직원과 장비가 필요? 전신적인 헤파린 요법 필요? 저혈압과 수분전해질 불균형 자주 발생? 긴 치료시간 : 10~14시간? 복막염 위험? 복강 내 수분 축적 : 호흡을 방해? 단백 소실＊ 혈액투석과 복막투석 그림16. 다음 보기에서 나타나는 증상의 원인에 대해 쓰시오.1.혈액 투석을 받는 A환자는 갑자기 저혈압 증상이 나타났고 근육 경련을 호소하였다.2. B환자는 혈액투석을 받은 후 갑자기 두통과 오심 구토를 하였고, 의식수준이 저하 되어 있었다.답: 다음 보기에 있는 증상들은 혈액투석의 합병증으로 나타나는 증상들이다.합병증으로 저혈압, 혈액손실, 근육경련, 간염, 패혈증, 불균형증후군이 나타날 수 있다.보기의 합병증들에 대한 원인저혈압 ? 혈관내 수액의 빠른 제거, 전신 혈관저항 감소, 심박출량 감소근육 경련 ? 소듐과 물의 빠른제거불균형증후군(뇌부종)- 혈액투석 시 BUN 수치가 급격히 감소하여 뇌부종과 두개내압상승을 일으켜 초래17. 다음 보기를 보고 예상할 수 있는 질환은 무엇인지 쓰시오A환자는 3개월 이상 사구체 여과율이 60ml/min 이하로 나타나며혈청 BUN은 60mg/dL, 혈청 크레아틴은 20mg/dL 수치가 나타났다.혈청 칼륨농도는 6.5mEq/L가 나타났다.( )답: 만성신부전 ? 혈청 크레아틴은 15~ 30mg/dL나 그 이상까지 도달BUN은 증상발현 전까지 180~200mg/dL에 도달18. 만성신부전 환자에게 호흡기계 변화로 인해 나타나는 증상 4가지 이상 쓰시오( )답: 빈호흡, Kussmaul호흡, 요독성악취(요독성구취=호흡시 암모니아 냄새), 기침 시 통증동반, 체온상승, 끈끈한 객담, 체액과다로 인한 폐부종, 요독성 흉막염,흉막성삼출 등19. 한다.

의/약학| 2019.04.06| 9페이지| 1,000원| 조회(292)

성인간호학, 사전학습 보고서, 성인간호학 수술실 실습, 신부전 주관식 20문제

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