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아동간호학 신생아황달, 노로바이러스 CASE STUDY 진단2개!!!!!

아동간호학case study실습지NICU담당교수님학번이름Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성-------------------------------------- 12. 연구 대상 및 방법 ----------------------------------- 1Ⅱ. 본론(문헌고찰)1. 신생아황달의 정의 , 노로바이러스의 정의---------------------2,3/62. 신생아황달의 원인&종류 , 노로바이러스의 원인-----------------2~3/63. 신생아황달의 진단방법 , 노로바이러스의 진단방법-----------------3/ 64. 신생아황달의 증상 , 노로바이러스의 증상---------------------4 /65. 신생아황달의 치료와 간호 , 노로바이러스의 치료와 간호-------------4,5/6Ⅲ. 간호과정1. 간호사정(자료수집, 자료분석)---------------------------7~102. 간호진단----------------------------------------113. 간호계획--------------------------------------11~124. 간호수행----------------------------------------125. 평가-------------------------------------------12Ⅳ. 결론 및 제언 ----------------------------------12※ 참고문헌 --------------------------------------13Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성실습을 가기 전에 신생아에게 가장 흔히 발생되는 질병이 황달이라는 것을 미리공부해갔다. 조선대학교병원 NICU로 실습을 나갔더니, 동맥관개존증(Paten DuctusArtery), 호흡곤란 증후군(Resiratory Distress Syndrome), 복수(Ascites)선천성심장기형(congenital heart disease), 폐수종(Pulmonary edema)로타바이러스(Rotavirus), 노로바이러스(Norovirus) 등의 많은 case 들이 있었지만, 황달(jaundice)을 가진 case가 가장 많았다.가장 흔히 있는 것 case만큼 신생아의 생리적 , 모유, 병리적 황달들의 종류를알아보고, 간호사로서 할 수 있는 간호수행방법 등을 알아보아야 한다고 생각하여,연구하기로 했다.2. 연구 대상 및 방법? 연구 대상2016년 2월 27일 GA 39주6일 2.99kg으로 출생한 OOO님의 아기가 2월 29일 외래에서 주호소 vomiting으로 조선대학교병원 NICU로 입원했다.바이러스성 급성 설사 검사[녹십자] 결과 NOROVIRUS II(+) 양성이 나와격리시행 중이다.total billirubin 수치가 13.8mg/dl(정상수치 : 0.2~1.2mg/dl)로 몸 전체가노란색을 띄며 광선치료를 받고 있다.? 연구방법2016년 2월 29일부터 OOO님의 아기를 관찰하며, 사정할 수 있는 범위 내에서 아기를 시진하고, 청진하고, 촉진의 방법을 통하여 사정하였으며, 사정 할 수없었거나 잘 알 수 없었던 내용은 간호 EMR , 환자 KARDEX,담당간호사선생님께 여쭤보아 필요한 정보를 얻을 수 있었다.질병에 대한 정보나 검사수치는 인터넷이나 아동청소년간호학 교과서를 보며 필요한 정보를 얻어 연구를 했다.Ⅱ. 본론1. 신생아 황달의 정의: 신생아 황달은 신생아기에 적혈구 파괴 시 생성되는 혈색소의 빌리루빈이 혈장에 합류 되어 순환하며 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다.대부분 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에손상을 줄 수 있다.2. 신생아 황달의 원인&종류? 신생아 황달의 원인간은 신생아의 위장관 중 가장 미숙한 기관으로 1년 가까이 기능적으로 미성숙하여 신체적 황달(physiologic jaundice)이 나타난다. 빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물이다. 정상 신생아는 순환하는 적혈구의 농도가 높고 수명이 70~90일로 짧기 때문에 빌리루빈 생성이 성인보다 평균 2배 정도 많다. (성인RBC수명 : 120일) 빌리루빈은 수명을 다한 혈색소(적혈구의 헤모글로빈)로 부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 간기능의 미숙과 효소의 활성부족으로 인해 간접 빌리루빈이 상당량 축적되고 그 결과 황달이 발생한다.? 간에서 대사될 빌리루빈의 양을 증가시키는 요인: 용혈성 빈혈, 미숙아, 수혈에 의한 적혈구의 수명단축, 두혈종 등? 간 효소의 작용을 감소시키는 요인 : 저산소증, 저체온증, 갑성선 기능 저하증? 간 효소의 결핍이나 간세포의 빌리루빈 활용의 감소를 일으키는 요인: 유전결함, 미숙아? 신생아 황달의 종류생리적 황달 ? 만삭아 24시간 후 ~2,4일경 최고치 (6~8mg/dl) / 1~2주 뒤 회복미숙아 5,7일경 최고치 (10~12mg/dl) / 1개월 뒤 회복모유 황달 ? 정확한 원인은 없지만 모유 속의 어떠한 물질이 빌리루빈 대사를 방 해하거나, 모유속의 beta-glucuronidase에 의한 장관 내 빌리루빈의 증가로 인한 것으로 추정병리적 황달 ? 어떤 원인 질환으로 인해서 황달이 나타나는 경우로, 그 원인 질환을 찾아 치료해야 하며 빌리루빈 수치가 높을수록 신경학적 증상을 유발하는 핵 황달(icteric)을 유발시킬 수 있다.※ 병리적 황달의 특징※황달이 생후 24시간 이내에 나타남혈청 빌리루빈치가 24시간에 5mg/dl 이상임혈청 빌리루빈치가 만삭아 : 12mg/dl 이상, 미숙아 : 14mg/dl 이상인 경황달이 생후 2주 이상 지속됨직접 빌리루빈이 1mg/dl 이상임광선치료로 빌리루빈치를 저하시키지 못한 경우태아적아구증 : 엄마와 아기가 혈액형 부적합으로 출생 후 아기에게심각한 황달이 발생서양 : Rh혈액형이 맞지 않은 경우 ex) 엄마 Rh+ 아기 Rh-국내 : ABO 혈액형이 맞지 않는 경우 ex) 엄마 O형 아기 : A, B형3. 신생아 황달의 진단 방법혈액검사(가장 많이 사용) - 빌리루빈 정상수치 : 0.2~1.2mg/dl: 총 혈청 빌리루빈, 직접&간접빌리루빈, 적혈구 수, 백혈구 수, 혈색소, Hct 등산모 및 신생아의 혈액형 , 신생아 및 산모의 Coomb’s test(항글로불린 검사)가족력, 산모병력, 신생아 병력 확인아기의 피부를 손으로 눌렀다 떼면 원래의 피부색깔로 돌아오지 않고, 노란 피부색를 띈다.4. 신생아 황달의 증상(~5mg/dl)(5~12mg/dl)(12~15mg/dl)(15~18mg/dl)(20~mg/dl)※ ()안의 숫자는 혈청 빌리루빈 수치임① 얼굴 → 가슴 → 복부 → 팔/다리→ 손/발 순으로 노랗게 황달 진행5. 황달의 치료와 간호? 황달의 치료광선요법 (phototherapy): 피부 내에 스며있는 빌리루빈을독성없는 물질인 수용성 빌리루빈화하여 소변&대변으로 배설시킴※ 주의할 점 ※? 망막보호를 위해 안대 착용? 체온조절 문제 : 옷을 벗긴 상태이므로 체온저하나 상승(보육기안)의 관찰? 광선치료기와 아기와의 거리: 45~60cm가 적당? 수분조절 : 소실되는 수분을 정맥이나 구강으로 보충해야 함? 기타 : 잦은 묽은 변 (치료결과빌리루빈 배설이 증가된 것을 의미)수액공급? 4~6시간 내에 소변배설량이 없거나, 빈맥, 피부 탄성 감소, 대천문의 함몰이나모세혈관의 재관류 속도지연 등의 임상소견, 혈청 Na+>145, HCO3-

의/약학| 2020.06.27| 15페이지| 3,500원| 조회(868)

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CPD C-sec CASE STUDY 간호과정, 간호진단 2개!!! + 모유수유 교육자료 포함

실습과목 : 모성간호학 실습실습병동 : 산후조리원 / 분만실담당교수 :실습기간 :제출일 :제출자 :Ⅰ. 서론 (연구의 필요성)우리나라의 경우 1994년 통계에 의하면 전체 분만의 31.5%를 차지하며, 1999년 하반기에는 39.2%에 이르고 있다. 2001년도에 40.5%로 점차 증가하다가 2002년도에는 39.3%로 다소 감소하였으며, 2004년도에 38.1% 2006년도 36.0%로 매년 소폭의 감소를 보이고 있다. 2007년과 2008년에 36.3%로 약간 상승하였다가 2009년도에 다시 36.0%로 감소한다는 건강보험심사평가원에서 제시하였다. 이렇게 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.OECD 제왕절개 분만율은 36%로 한국이 5위라고도 발표되었다.제왕절개의 현황이 증가하고 있는 만큼 고위험산모나, 태아의 안녕을 위해 분만하는분만법인 제왕절개에 대해서 분만한 환자의 간호 사례 연구를 통해 제왕절개술에 대한 지식을 알아 환자의 회복을 빠르게 할 수 있는 방법을 알아보고, 합병증을 예방하며 추후 임신에서의 위험 가능성을 최소화 할 수 있는 방법 등을 문헌고찰을 통해 정보를 얻어야 하는 필요성이 있다고 생각하여 제왕절개 분만으로 선택하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. Cesarean이란 용어는 ‘자른다’는 의미인 cedare에서 유래한다.2. 적응증* 제왕절개술의 5대 적응증 *① 아두골반불균형(cephalopelvic disproportion : CPD)[정의] 아두골반 불균형은 태아가 지나는 산도인 엄마의 골반이 좁거나 태아가 큰 경우 발생할 수 있으며 대부분의 경우 분만중 골반과 태아의 방향이 맞지 않는 경우에 발생[원인]후 조기이상수술 후 합병증 예방을 위해 심호흡, 기침, 다리운동등에 대해 교육순환 정체 예방 : 한 시간에 다섯 번 정도 발목 무릎 둔부를 굴곡 신전시키는운동 교육(제왕절개 뒤에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환정체 위험)[수술 전 진단검사]- 소변검사 : 대사기능 및 신장 기능 사정- 혈액검사 : 혈액형 검사와 cross matching- 신장 기능검사 : BUN/cr- 전혈구수(complete blood count, CBC) : hb, plt, wbc- 간 기능검사- 혈액응고검사 : BT(bleeding time), PT(prothrombin time).aPTT(activated partial thromboplastin time)- 흉부 x선- EKG : 심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인- 태아 심음과 자궁수축상태 모니터링 : 태아심박동과 자궁수축압의 변화를 체크② 수술 후[간호]- 출혈유무 : 자궁저부 높이, 자궁수축정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등- I/O : 방광팽만, 소변배설량- 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체긴장정도- 감염증세 : 수술부위, 흉부, 오로- 활력징후 : 수술 후 15분 마다 며칠동안 4시간마다 측정출혈이나 쇼크를 미리 방지- 제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식정도- 호흡기능 증진: 수술 후 최소한 8시간동안은 매시간 5~10회정도 심호흡 교육- 영양 및 수분 균형 유지 : 장기능이 회복되는 데는 24~48시간 정도 걸리므로 정맥주입을 통하여 수액을 공급 /수분 균형 유지를 위해 48시간 동안은 섭취량과 배설량 정확히 기록- 배뇨 간호 : 방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래유치 도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고계속적으로 방광 기능 평가(소변의 양은 150ml이상이며 잔뇨량은 50ml이하 이어야함)- 활동과 휴식 증진 : 2시간마다 산모의 체위변경- 편안함 도모- 출혈 및 감염예방- 패드를 관찰하고 자궁수축 여부 관찰- 처방에 따른 예방적 지, 핏덩어리 등을 제거[자궁수축]- 자궁의 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용수술자가 자궁체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방5. 자궁절개선 봉합자궁의 봉합은 자궁을 복강 밖으로 꺼내어 시행& 복강에 위치한 채로 봉합◎ 복강 밖으로 자궁 꺼내어 봉합- 장점 : 자궁이완을 빨리 알아차려서 자궁마사지가 용이절개선과 출혈 부위를 더 쉽게 볼 수 있어 봉합 및 지혈이 더 쉬움자궁부속기의 노출이 좋아서 난소의 병변 여부를 확인- 단점 : 척추 마취 및 경막외 마취를 한 환자에서자궁견인에 의한 불편감과 심한 구토가 야기될 수 있습니다.6. 복막 및 복벽 봉합복벽 봉합에 앞서 복강 내에 있는 혈액, 양수 등을 깨끗이 제거하고, 양측 난소 및 난관을 확인이후 복벽을 층마다 봉합합니다.③ 수술 방법4. 수술의 신체적 영향① 스트레스 반응 : 스트레스반응은 부신수질에서 에피네프린과 노르에피네프린을 방출 에피네프린은 심박동 증가, 기관지 확대, 혈당치를 상승, 노르에피네프린은 말초혈관 수축으로 중심 순환을 원활히 하고 혈압을 상승시키게 되어 임신 중 하지순환이 저하되어 혈류정체를 경험한 임부는 수술 후 정맥염의 위험이 더 커짐② 신체 방어기전 장애 : 피부는 세균 침범에 대항하는 일차 방어선으로, 수술로 인해 절개되며 방어력이 손상되기 때문에 여러 날 동안 철저한 무균법 유지양수가 파막되고 시간이 지체된 후 제왕절개술을 한 경우에 감염 위험이 증가③ 순환기능장애 : 혈관이 절개된 직후 곧 결찰한다고 해도 수술 중에는 혈액 손실 발생과다한 혈액 손실은 저혈량증과 혈압 저하를 초래골반 혈관들을 태반에 혈액을 공급하기 위해 혈액으로 충혈된상태였기 때문에 제왕절개를 했을 때 혈액 손실량은 상당이 많음④ 신체기관 기능 장애 : 제왕절개 수술 중에 자궁을 만지게 되므로 수술 후 잘 수축 되지 않아서 산후 출혈을 초래자궁을 만지기 위해서는 방광을 앞쪽으로 옮기고, 기능을 정지시킬 만큼 장에 압박을 가하게 되는데 수술 후 자궁기능뿐 아니라, 방광, 장과 하지 순환기능 까지 주.69 - AC 17.94 - FL 4.27- EFW 589g- brain ,4cv, supine , bladder, kd,extremity(hand toes): ok- head face(lip lens ear)2016.03.21(임신주수 28주 2일)- protein : 25- AFI 15cm- placenta : post- BPD 7.35 - HC 26.48 - AC 24.24 - FL 5.28- EFW 1229g- brain ,4cv, supine , bladder, kd,extremity(hand toes): ok- face(lens nose lip)- FHR/FM : GOOD2016.03.29(임신주수 : 29주 3일)BP :LT 140/90 mmHgRT 150/90 mmHgprotein (-)2016.04.15(임신주수:31주6일)- P : 78 회/분- BP : 140/90mmHg- AFI : 16cm- placenta : post- BPD 8.25 - HC 3.29- AC 28.62 - FL 6.31- EFW 2050g- brain 4cv 3vv VOT view spine kd bladder extremity(fingers foot): ok- face(lens, nose, lip)FHR/FM : good2016.04.23.(임신주수 33주 0일)- P 78회/분- BP 120/80mmHg- protein 25- glucose 1000- 하나내과 24hr 모니터후 137/88mmhg 약처방2016.04.28.(임신주수 33주 5일)- P : 78회/분- BP 120/80mmHg- U-P protein (-)- AFI 14cm- placenta : post- BPD 8.63 - HC 30.76 - AC 31.04 - FL 6.46- EFW 2432g- brain 4cv 3vv VOT view spine st kd bladder extremity(hand foot): ok- face (lens nose lip)- FHR/FM : good2016.05.130/90T 3.65P 78R 2011:1515211:30oxy-120cc/hr14211:54CPDC/SEC420w-mode133BP 140/90T 36.4P 76R 2013:00판제딘 1g IV13:32CPDC/SECLF3.21② 분만2기- Blood loss : about 800cc- Sex : F- Weight : 3.21kg- Height : 54cm- Malformation : 없음- Fetal distress : 없음- Apgar score : 1분 10점 5분 10점③ 분만3기- 태반 만출 방법 : 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거- 제대확인 : 제대동맥 2개 제대정맥 1개- 태반결손 : 없음④ 분만4기 (시작시간 14:20 끝난시간 18:45 총 소요시간 4시간 25분)시간분만 직후오로양상 (양, 색깔, 냄새)적색오로자궁퇴축상태uterus involution : good배뇨유무130ML회음부 양상 (부종, 발적, 통증)없음vignal bledding sign (-)통증정도있음 (배 부위가 쓰리고 따끔따끔)활력징후BP120/90mmHgT36.4P(HR)80회/분R20회/분학생이 시행한 간호행위활력징후 측정시간분만 1 시간 후오로양상 (양, 색깔, 냄새)밝은 색깔의 혈괴를 포함한 적색 오로자궁퇴축상태uterus involution :mod배뇨유무poor회음부양상 ( 부종, 발적, 통증)vignal bleeding (-)통증정도배 부위가 쓰리고 따끔따끔PCA start활력징후BP120/90mmHgT36.9P80회/분R19회/분학생이 시행한 간호행위활력징후 측정시간분만 2시간 후오로양상 (양, 색깔, 냄새)밝은 색깔의 혈괴를 포함한 적색 오로자궁퇴축상태uterus involution :mod배뇨유무poor 120cc- n/s 1L hydration, Lasix IV회음부양상 ( 부종, 발적, 통증)vignal bleeding (-)통증정도배 부위가 쓰리고 따끔따끔PCA활력징후BP120/80 mmHgT36.8P76 회/분R19 회/분학생이 시행한 ive(

의/약학| 2020.06.27| 27페이지| 3,500원| 조회(321)

간호학, 모성간호학, 간호학과, 케이스스터디, c-sec, 모성간호학실습, 분만실실..

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간암 case study (간호진단 2개!!!!) 평가A+최고예요

실습과목 : 성인간호학 실습실습병동 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :간암 (HCC : Hepato celluar cancer)Ⅰ.서론 (연구의 필요성)대한민국의 술 문화 때문에 알코올로 인한 간경화가 많이 진행되는 추세라고 한다.OECD 국가 중 간암 사망률 1위가 대한민국이라는 결과가 제시되었다.년 간 인구 10만 명당 20명 이상이 간암으로 사망한다고 한다.간암에 대한 병태생리, 원인, 증상, 치료방법 등을 더 알아봐야 한다는 필요성을 느껴간암으로 선택하게 되었다.Ⅱ. 질환조사간(Liver)1. 해부생리간은 인체에서 가장 큰 선(gland)으로 정상 성인의 간의 무게는 1,500g이며,위(stomach)를 덮고 있다. 겸상인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉜다.2. 간의 순환간에는 분당 1,100ml 정맥혈이 간문정맥을 통해들어오고, 400ml의 동맥혈이 간동맥을 통해 들어온다.동양혈관을 거치며 동맥혈과 정맥혈이 섞여 간을순환한 다음 중심정맥으로 들어가 간정맥과 하대 정맥을 거쳐 심장으로 들어간다.간을 순환 하는 동안 동맥혈은 산소를 공급하고,정맥혈의 영양소는 대사와 저장과정을 거치며,독성 물질은 해독된다.동양혈관에 많은 Kuffer 세포는 혈액을 통해 간으로 들어온 세균과 이물질을 제거한다.3. 간의 기능① 탄수화물대사당원생성과 과정 당원분해(당원을 분해하여 포도당 생성)당원신생(아미노산, 젖산, 글리세롤에서 포도당 생성)② 단백질 대사단백질 이화작용(암모니아를 요소로 전환하여 해독)단백질 합성작용(알부민-교질삼투압 유지에 필수적, 응고인자 합성)※ 교질삼투압 ? 혈액 속의 단백질(알부민)을 혈관내로 끌어당기는 힘/알부민 저하시 복수나 말초부종 발생※ 정수압 ? 혈관 밖으로 물을 밀어내는 압력? 지방대사④ 해독작용 : 약물과 유해물질을 분해하여 배설? 담즙생산과 분비 : 소화과정에서 십이지장으로 담즙이 분비되며 지방 유화(간-담즙생성/ 담낭-담즙저장)결합빌리루빈은 장내 세균에 의해 urobilinogen으로 바뀌어 일부는 대변, 나머지는 소장욕이 도움- 환자와 가족에게 수술에 대해 설명* 수술 후 간호 *- 포도당 신생 능력 저하로 저혈당 위험 있으므로 48시간 이내에 10% 포도당 정맥주사- 간기능 저하로 단백질과 지방의 대사도 변화하므로 알부민 투여- 복수를 사정하기 위해 복부둘레, 체중 매일 측정[비수술적 치료]① 항암 화학 요법 : 환자의 삶의 질과 생존기간 연장을 위해 항암화학 요법을 사용한다. 또한 종양제거 수술 후에 보조요법으로 시행 하기도 한다. 국소적 요법과 전신요법으로 시행된다.② 고주파 열치료법(RFA) : 고주파 열치료법은 초음파 영상을 보면서 경피를 통해 고주파 발생 전극이 부착된 바늘을 간 종양에 삽입 하여 약 100도까지 올려서 종양을 괴사시키는 것이다.③ 방사선 요법 : 방사선 단독으로 치료할 경우 효과가 없다. 간암의 크기가 커서 통증을 유발하는 경우 암 크기를 감소시켜 통증을 일시적으로 완화시키기 위해 사용한다. 방사선으로 간과 주위 장기가 손상 되므로 흔히 사용하지는 않는다.④ 경피경간적 담도배액술 : PTBD는 수술이 불가능하거나 수술의 위험성이 높은 환자에게 간, 췌장, 담관 등의 암으로 인한 담관의 폐색을 완화시키는 방법이다.⑤ 간이식 (Liver transplantaion)- 적응증 : 만성간염과 관련된 간질환, 선천성 담도폐쇄, 선천성 대사장애, 간의 악성종양, 경화성 담관염, 간부전과 말기 간질환 환자 적용: 말기 간질환 대상자의 실제적인 치료방법- 간이식 종류 : 뇌사자 전 간 이식, 뇌사자 부분 간 이식, 생체 부분 간 이식, 보조 간 이식- 간이식 수혜자의 조건? 급성 또는 만성적이고 비가역적(이전 상태로 돌아갈 수 없는)이며 진행 하는 간 질환이 있어야 합니다.? 질환의 중증도 및 간이식 적응증의 요건에 해당되어야 합니다.? 간이식 이외의 효과적인 내과적 또는 외과적 치료법이 없어야 합니다.? 간이식 과정과 비용에 대해 받아들이고 이해할 수 있어야 합니다.? 간이식수술 후 평생 면역억제제를 사용할 수 있어야 하고,사회적, 정신적, 경제적인 면에서여 카테터(catheter) 라고 하는 약 2~3mm 정도의 가는 관을 삽입하여 간동맥으로 접근한다. 카테터가 간동맥에 들어가면 혈관조영제를 주사 하면서 간동맥 조영 사진을 얻어 종양의 위치, 크기 및 혈액 공급 양상 등 치료에 필요한 정보를 얻는다. 치료 방침이 정해 지면 약 1mm 정도 굵기의 가는 관을 이용하여 종양으로 가는 동맥을 찾아 항암제와 색전 물질을 넣어 시술하게 된다.- 주의사항 : 24시간 동안은 누워서 안정을 취하고, 시술한 쪽의 다리는 구부리지 않도록 할 것: 다리의 시술 부위(동맥천자 서혜부)에 3시간 정도 모래주머니 대고 있기- 경과 : 간암 화학색전술은 시술 후 즉시 또는 통상 2주 후에 lipiodol CT를 시행하여 이를 바탕으로 치료 효과를 판정한다. 시술 1~4개월 후에 CT를 다시 시행하여 새로운 병변 여부를 평가하고 1~4개 월마다 간암 화학색전술을 반복하여 시행한다.- 부작용 : 천자부위에 멍이 들거나 붓는 경우가 있으며, 수일 내에 자연 치유 가 된다. 조영제에 의한 알레르기 부작용이 있을 수 있고, 시술 후 종양의 괴사로 인해 며칠간 식욕 부진, 구토, 발열 및 상복부 통증 이 지속될 수 있다. 또한 간 기능이 저하되어 있는 환자에서 치료 에 따른 간 조직의 괴사로 인해 간 기능이 급격히 나빠지는 간부전 이 올 수 있다.7. 예방방법간암의 예방은, 곧 그 위험인자를 제거하는 것이다. 즉, B형 간염에 감염되지 않도록 백신을 접종하여야 하며 C형 간염에 감염되지 않도록 각별히 주의하여야 한다. 또한 과도한 음주를 피하고, 이미 간염이나 간 경변과 같은 위험인자를 가지고 있는 경우라면 주기적인 검진을 통하여 조기에 진단할 수 있도록 소화기 전문의의 진료를 받는 것이 매우 중요하다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력- 성명 : 권OO- 연령 : 58- 성별 : M- 과별 : GI- 병실 : 8965- 입원일시 : 2016.11.08- V/S : BP 100/60mmHgT : 36.2℃P : 76회/분R : 20회/분- 키백만//μL설사, 탈수, 청색증 등빈혈, 출혈, 백혈병 등PLT5,000/mm315~45만개/mm3만성백혈병, 다혈구증, 출혈, 골절 등: 골수억제, 빈혈Hgb7.9g/dl12~18g/dl: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증: 철분결핍성 빈혈,골수억압Hct20.3%33~49%: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증: 철분결핍성 빈혈,골수억압[결과] WBC 상승을 통해 감염을 의심할 수 있다.RBC, PLT,Hgb, Hct 감소를 통해 빈혈, 출혈을 의심할 수 있다.Blood Chemisty(혈액화학검사)Total protein7.4 g/dL6~8.3 g/dL탈수증, 자가면역질환,간경변 등영양부족, 간경변 등Albumin3.9g/dl3.5-5.2 g/dl급성탈수증간질환, 신증후군, 영양불량BUN12.6 mg/dl8-23 mg/dl신부전, 간경변, 뇨독증임신, 저단백식, 간부전,요붕증AST425 U/L10-37 U/L악성종양, 폐쇄성활달, 알콜성 간염간장괴사ALT338 U/L10-37 U/LLDH572 IU/L218-472 IU/L간경화증, 간염,간농양, 간암 등Ammonia75 mg/dL19~60 mg/dL의식혼탁, 간기능 이상, 간성혼수,Total billirubin3.71 mg/dl0.22-1.3 mg/dl: 황달, 췌장두부암Direct billirubin0.85 mg/dl0.05-0.3 mg/dl: 담도폐쇄, 췌장두부암CRP22.96 mg/dl0~0.3 mg/dL: 교원병, 세균감염증, 염증ESR28 mm/h1~20 mm/h: 염증, 빈혈, 결핵PT48.6초9.2-13초지연 : 간경화증, 간염, 담 담석증, 담낭염, 간암, 간농양aPTT50.8초26.5-41초[결과]- total protein, albumin, bun감소를 통해 간기능 부전을 알 수 있다.- AST, ALT,LDH,glucose, totla billirubin, direct billirubin 증가를 통해간기능 부전을 알 수 있다.- Ammonia 수치의 상승으로 보아 간기능 이상을 알 수 있음- PT, a%35.8초13.6초- 11/11 RBC, FFT, PC transfusion함- 전반적으로 몸이 창백함- 시술부위에 혈종(Hematoma)이 있음간호진단대퇴동맥천자와 관련된 출혈 위험성목표단기목표- 대상자는 3일 이내에 V/S 정상범위를 유지할 것이다.- 대상자는 3일 이내에 RBC, Hgb, Hct, aPTT, PT 혈액검사 수치가 정상 범위에 있을 것이다.장기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 혈액손실 위험이 없다.간호계획합리적 근거① V/S 측정으로 전반적인 condition을 사정한다.② 천자한 다리의 DDP(doral pedis pulse, 족배맥박) 측정한다.③ prone position을 취하도록 한다.④ 8시간 동안 천자 부위에 sandbag을 적용한다.⑤지속적인 lab 검사를 통해 출혈위험을 사정한다.⑥ 출혈 sign을 사정한다. (잇몸출혈, 비출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈)⑦ 침습적 처치를 최소한으로 한다.⑧ 출혈을 예방하기 위한 교육을 한다.① bleedin 시 BP하강하고 P,R 증가하는 양상은 저혈량성 쇼크를 판단하는 중요한 지표임으로써 대상자의 상태를 미리 평가하는데 활력징후는 중요한 지표이다.② DDP의 맥박을 측정하여 맥박이 약해지거나 소실되지 않는지 확인하여 천자부위의 대퇴 부위의 순환을 잘되게 하기위함이다.③ 간동맥색전술 후 앙와위를 취하게 함으로써 천자 부위를 압박하여 지혈을 돕기 위함이다.④ 천자 부위를 압박하여 지혈을 돕기 위함이다.⑤ 검사 결과에 따라 필요한 약물 및 수혈을 투여하고 중재를 해줄 수 있다.⑥ 출혈이 나타나면 적절한 중재를 신속히 할 수 있다⑦ 침습적 처치를 줄여 출혈이 유발되는 상황을 피한다.⑧ 직접 대상자에게 교육함으로써 출혈이 유발 될 수 있는 상황을 스스로 인지하여 위급상황으로 가는 것을 막기 위함이다.간호수행- 1시간에 한번 활력징후 측정으로 전반적인 condition을 사정하였다.- 천자한 다리의 DDP(doral pedis pulse, 족배맥박) 측정하였다.- prone position을 다.

의/약학| 2018.02.11| 18페이지| 4,000원| 조회(918)

간암, case study, 성인간호학, 성인간호학실습

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대장암 case study (간호진단 4개!!!!)

?실습과목?:?성인간호학?실습?실습병동?:??담당교수?:??실습기간?:??제?출?일?:??제?출?자?:?결장직장암 (cancer of the colon and rectum, CRC)I.?서론?·?연구의?필요성? 72병동 혈액종양내과에서 다빈도 질환이 무엇인지 알아보던 중, 인계를 들으며 colon cancer 대상자가 많다는 것을 알게 되었다. 진단명인 대장암에 대해 알아보니 대장암은 한국인의 서구화된 식습관으로 증가하는 추세인 암이고 초기에 증상이 없는 경우가 많아 증상이 나타났을 땐 암이 상당히 진행된 경우가 많다고 설명되어 있었다. 대장암 치료와 간호를 보다 자세히 알아보기 위해 수술 전부터 지켜본 고○○님을 케이스 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 대장의 기능-- 대장은 식물성 섬유의 소화와 수분을 흡수하여 대변을 생성하는 곳이다.- 대장은 점액을 분비하여 대장벽을 보호하고 대변을 응집한다.- 대장에서는 확산에 의해 수분이 흡수되고 능동적 이동에 의해 소듐이 흡수된다.- 대장의 길이는 약 150 cm, 맹장, 결장, 직장으로 나뉜다.- 결장은 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자 결장으로 나뉘며 직장과 이어짐2. 대장암의 정의결장직장암(colorectal cancer)은 결장직장 점막에서 발생하는 악성종양으로 결장암과 직장암으로 구분할 수 있으며 특정발병원인은 불분명하지만 주로 가족력과 관련하여 발병한다. 결장직장암은 대부분 무증상으로 통상적인 건강진단 후 우연히 밝혀지게 되며 주 증상은 배변 후 화장지에 보이는 혈흔과 간헐적인 경련을 동반한 배변습관의 변화가 있다. 결장직장암의 치료는 조기진단 시의 절제수술과 재발방지를 위한 항암요법으로 이루어지며 예후는 좋다. 그러나 특정증상이 없이 진행되기 때문에 타 장기로 전이된 후에 진단되어 수술시점을 놓친 경우의 예후는 좋지않다. 따라서 40세 이후의 모든 성인은 정기적인 검사를 받아 결장직장암을 조기진단하는 것이 최선의 방법으로 제시되고 있다.3. 원인결장직장암의 특정한 발병원인은 아직 불분명하지만 방사선 검사의 하나로 특히 종양이 장벽을 넘어서 주변 조직이나 다른 장기를 침범했을 가능성이 있을 때 진단에 더욱 도움을 주는 검사이며, 간이나 림프절 등의 전이 여부를 검사하는데 있어 가장 널리 사용되는 방법이다.보통 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하다. 전산화단층촬영을 시행하는 동안 환자는 정맥주사를 통해 조영제를 주입 받는데 콩팥의 기능이 감소되어 있는 환자나 전에 조영제에 알레르기 반응(심한 구토, 발적, 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 증상)을 보였다면 전산화 단층촬영을 시행하기 전에 반드시 이를 담당의사에게 알려야 한다.8. 치료직장암 치료의 목표는 암을 완전하게 제거해서 수명을 연장하는 것이고 아울러 정상 항문으로 배변이 이루어지도록 하고, 성기능과 배뇨기능을 보존하는 것이다.병기에 따라 다양한 치료방법이 적용된다. 치료 방법으로는 내시경을 이용한 절제술, 외과적 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있다.① 내시경을 통한 국소 절제직장암의 암세포가 림프절 전이에 관계없이 점막과 점막아래층까지만 침번된 경우를 ‘조기암’ 이라고 하는데, 이러한 경우 엄선된 병변에 대해서는 내시경적 치료만으로 완치가 가능하다. 그러나 모든 조기 암에서 내시경적 치료를 받을 수 있는 것은 아니고 암의 크기, 침범 깊이, 암의 조직형, 환자의 신체적 상태를 고려하여 신중하게 치료 대상을 결정하게 된다.내시경에 의한 용종 절제술 후 조직 검사에서 종양의 분화가 나쁜 경우나, 혈관이나 림프관 침범, 절제된 경계부위에 암세포가 남아 있는 경우, 점막아래 깊은 층까지 침범이 된 경우에는 림프절 절제를 포함한 대장 절제술을 추가로 시행해야 한다. 내시경적 점막절제술을 시행하기 전에 초음파 내시경을 실시하여 병변의 깊이를 정확히 파악하는 것이 정확한 치료에 도움이 된다. 하지만 크기가 큰 경우엔 점막하층 이상 침범되는 경우가 많고 전이의 위험성이 높기 때문에 처음부터 외과적 수술을 고려해야 한다.② 수술 : 대장암의 수술은 암의 위치에 따라 절제하는 범위가 달라진다.자?녀??무? ?형제??4남?1녀???2)?병원비부담?:?일반???O???의료보험???????산재???????의료보호???????기타????????? 3)?교육정도?:? 중교???????고교???O???대학???????대학원???????기타? ??4)?종교?:?기독교???????천주교???????불교???????천도교???????기타???????없음???O??? ??5)?직업?:? 무?[4]?건강과?관련된?정보? ??1)?수면습관?:?규칙적????O????불규칙적????????약물복용?????????? ????수면시간?:?4시간?이하??????? 5~8시간????O????9시간??????? 기타?????????2)?시력장애?:?유???????????무??????O??????안경???????????? ?3)?청력장애?:?유???????????무??????O??????보청기???????????? ?4)?치아상태?:?양호???O????충치???????부분의치???????완전의치???????? ?5)?호흡기문제?:?호흡곤란???????청색증???????기침???????가래???????무???O????? ?6)?알레르기?:?유???????무???O????약???????음식물???????기타??????? ??7)?피부상태?:?정상??O ?발진???????물집???????두드러기???????욕창???????????????????? ???상처???????흉터???????소양감???????? 발한??????? 건조?????????????피부색깔?:?정상????????창백???????홍조???????청색증???????황달???????멍???O????????? ?부????종?:?유???????무?????O????? ??8)?마비?및?쇠약?:?유????????부위???????무?????O?????기타?????????? ??9)?운동기능?:?자유롭게?활동?? ?10)?관절운동?:?잘된다?????O?????잘안된다???????????11)?대변장애?:유? 설?사(10회)??무?????비정상적인 축적,산의 비정상적인 상실에 의해 체액의 PH가 상승한 상태 탄산수소염이 증가반복적인 구토에 의한 위산의 상실이나 탄산수소나트륨의 과잉투여)- PO2, Sio2 감소를 통해 저산소혈증이 있음을 의심할 수 있다.[7]?방사선?및?초음파?검사항목검사일결과임상적 의의Sigmoidscopy17.01.02- sigmoid colon polyps r/o ca. (20,40cm)- s상 결장에 암으로 추정 진단되는 용종이 있다. 20.40cmbiopsy17.01.03- Specimen size: 23 cm,160 gm, fresh, opened- Tumor location: Sigmoid colon (1), Rectum (2)- Adenocarcinoma- 검체 크기는 23cm, 160gm- 종양 위치는 S상결장, 직장- 유두선암종Abdomino-Pelvic C.T17.02.24- No evidence of recurrence of metastasis.- Edematous wall thickening of sigmoid colon and rectum.- Mild luminal dilatation of ileal small boewl loop.- 재발되고 전이된 증거 없음- S상 결장과 직장에 두꺼운 부종이 있음medications[1] Loperamide Cap. 2mg효능 및 효과급성설사, 만성설사용법성인-급성설사 : 초회량은 염산로페라미드로서 4mg을 경구투여하고, 유지량으로는 묽은 변이 있을 때마다 2mg씩을 투여한다. 1일 상용량은 6~8mg이며, 1일 최대투여량은 16mg이다.-만성설사 : 초회량은 염산로페라미드로서 4mg을 경구투여하고, 설사가 치료될 때까지 묽은 변이 있을 때마다 2mg을 투여한다. 그 이후에는 환자 개별적으로 필요에 맞도록 용량을 감소시켜야 한다. 1일 최적투여량이 결정되면 이를 1일 1회 또는 1일 2회로 나누어 투여한다. 보통 유지용량은 1일 2~6mg이며, 1일 최대용량은 16mg이다.부작용 및 주의사항매우 드물게 발진, 두드 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)[5] DenoGAN 1g효능 및 효과통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우용법성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.부작용 및 주의사항홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 구토, 어지러움, 권태금기이 약 및 이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자[6]Dexamethasone 5mg/1ml효능 및 효과부신피질기능부전, 류마티스성 관절염, 기관지 천식, 담마진, 아토피성 피부염, 궤양성 대장염, 고초열, 신경피부염, 각막염, 알레르기성비염용법1회 2-9mg을 3-6시간마다 IV 또는 IM. 1회 2-10mg을 1일 1-2회 점적주사. 1회 0.8-5mg을 관절내 주사, 활막낭내 주입. 1회 2-6mg 원칙적으로 투여간격 2주 이상 연조직내 주사. 1회 0.05-0.1mg씩 1mg까지 주 1회 국소피내주사부작용 및 주의사항국소조직의 함몰, 혈관통, 혈전성정맥염, moon-face, 부종, 자반, 소양감, 오심. 구토, 다모, 두통, 불면, 다행증, 근육.관절통, 월경이상, 발열, 당뇨, 소화성궤양, 만성췌염, 혈압상승, 진전, 유소아발육억제금기녹내장 환자,골다공증, 고혈압, 울혈성 심부전 환자 주의[7] 1,875ml Nutriflex lipid효능 및 효과경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능하거나, 불충분 또는 금지되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급.용법말초정맥 투여. :투여시작 30분-1시간 동안 점차적으로 투여량을 증가시켜서 적정한 투여량에 도달. 12-24시간에 걸쳐서 투여. 7일을 초과하여 투여하지 않음. 최대 주입속도: 2.5mL/kg/h.용량: 1일 최대 40kcal/kg(예외: 화상과 같은 특수한 경우).1일 최대 40mL/kg.부작용 및 주의사항체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란, 고지ea)

의/약학| 2018.02.11| 29페이지| 4,000원| 조회(2,602)

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