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협심증 casestudy

Highly uAP목 록Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정Ⅲ. 결 론※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성및 목적심장내과를 돌다보면 제일 많은 질환이 협심증이라는 것을 알 수 있다. 협심증은 술, 담배를 하지 않는 사람들도 흔하게 걸릴 수 있는 질병이기 때문이다. 본 사례연구 대상자 또한 보기에는 매우 건강해보이나 협심증의 정도가 심하고 케이스를 진행하다보니 여러 악습관이 많아 신기능도 떨어져 있는 상태였다. 하지만 같은 질병의 환자들을 보다보면 운동도 규칙적으로 하고 흡연, 담배의 이력이 없음에도 극심한 스트레스로 흉통을 호소하여 진단받은 경우도 있었다. 협심증은 흔히 걸리지만 매우 위험한 질병이다. 진행되면 심근경색이 올 수 있고 심각해지면 심정지도 일으킬 수 있는 질병이다. 따라서 흔하지만 위험한 협심증에 대해 궁금증이 많아져 사례연구를 하려한다.2. 관계 문헌의 개요① 심장의 구조심장은 무게 300g 정도의 비교적 작은 근육기관으로, 크기는 개인에 따라 다르나 길이 12.5cm, 폭 7.5cm 정도로 보통 성인의 주먹만하다. 심장의 위치는 폐가 부분적으로 겹쳐지는 종격동의 중앙과 횡격막 위, 흉곽 왼쪽에 있고, 횡격막 위쪽에 있는 심첨(apex)은 앞쪽을 향하고 있으며, 심장의 기저(base)는 약 3번째 늑골 정도에 위치한다.심장에는 두 개의 분리된 펌프인 심방과 심실로 구성된 4개의 방이 있으며 1분간 72회 정도로 박동하고, 1회 70cc 정도의 혈액을 내보내 1분당 5L 정도, 하루에 약 7,000L 이상의 혈액을 분출한다. 신체활동을 강하게 할 때에는 말초조직의 산소요구가 증가하여 CO(Cardia output)을 평소보다 두 배 정도 내보낸다. 산소가 포화된 혈액은 동맥으로 나가고 정맥으로부터 산소포화도가 낮은 혈액을 받아들인다.# 관상순환 Coronary circulation관상동맥은 대동맥 시작부위인 대동맥판막 바로 위에서 나온다. 관상동 심박출량의 약 4-5%를 차지한다. 심근이 수축하면 심근내 모세혈관을 통하여, 특히 심근의 깊은 곳에서 심내막 가까이로 혈류가 발생한다. 그러나 심근 혈류는 주로 이완기에 일어나는데 이완기에 심근이 이완되면 심근내 모세혈관들은 완전히 열리고 관상동맥으로 혈류가 급격히 증가된다. 관상동맥 협착증이 있는 대동맥판 부전증(aortic reurgitation)환자에서 협심증이 나타나는 이유가 바로 이완기에 대동맥판부전으로 대동맥내 혈액이 좌심실로 역류되어 관상동맥으로 충분히 혈액이 들어가지 못하기 때문이다.4) 협심증의 악화요인- 흡연, 고혈압, 혈중 콜레스테롤 치 상승- 비만, 당뇨병- 탄수화물, 지방, 소금 섭취량 과다- 좌식생활, 가족 중 관상동맥 혈관 질환자가 있는 경우- 피로, 과로, 스트레스- 추위, 바람에 노출 시? 분류1) 안정형 협심증(stable angina)죽상 동맥 경화로 혈관이 좁아져서 생긴다. 증상이 특별히 더 나빠지지 않으면서 2~3개월 이상 경과하는 경향이 있다.활동의 정도가 증가할 때 발작적인 흉통이 일어나는 협심증으로 비교적 초기 단계에서 볼 수 있다. 통증의 시작이나 지속시간, 흉통의 강도, 완화요인 등 전형적인 협심증의 특징이 그대로 나타난다. 운동, 식사, 감정적 스트레스 등으로 심장이 일을 많이 할 때 흉통이 발작되므로 보통 노력성 협심증(effort angina)이라고도 한다. 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 투여하면 사라진다.S : sudden onset 발작적인 흉통A : anterior-chest 전흉부 통증V : vagued discomfort 죄는 듯한 막연한 흉통E : effort(emotion) precipitation 노력, 흥분에 의한 흉통N : Nitrate effective-Nitro 제재가 유효S : short duration 지속기간이 짧은 흉통2) 불안정형 협심증(Unstable angina)최근 생긴 협심증으로 흉통이 심하거나 빈번할 때, 안정형 협심증 환자에서 흉통이 더 심해지거나, 또는 빈번해지병을 운동에 의해 실험하고 그것을 발견하고 평가하는 데에 있다.③ 순환기능, 운동을 견디어 내는 능력, 최대 산소 섭취량 등을 지표로 하여 운동의 효과를 평가한다.5) 심장초음파 검사(Echo, Echocardiography)① 높은 주파수의 초음파를 사용해 심장의 상태를 화상으로 나타내는 검사이다.② 심장의 형태와 움직임을 확인하기 위해 검사, 심장 질환을 진단하기 위해 검사한다.6) 심근단층 핵의학촬영(Myocardium SPECT: TL-201)TL-201는 심근 혈류에 비례하여 심근에 섭취되므로 심근 혈류를 평가하기 위한 검사이다.7) 관상동맥조영술(Coronary arteriography: CAG)대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 카테터의 끝이 대동맥궁의 시작부위에 있는 우측 관상동맥과 좌측 관상동맥에 삽입한 후 2-5cc의 조영제를 주사하여 관상동맥을 촬영하는 것인데, 관상동맥의 윤곽을 뚜렷하게 촬영하여 관상동맥의 구조와 협착 부위, 측부순환 등을 진단하고, 막힌 관상동맥 혈관의 부위와 심한 정도를 밝혀 약물치료 또는 관상동맥 확장술, 수술 중 향후 치료방법을 결정하는데 결정적인 역할을 하는 검사이다.? 약물치료(투약)1) 아스피린(Aspirin) 및 항혈전제아스피린은 안정형 협심증 환자의 심근경색과 급성 심장사 발생을 34% 감소시키는 예방 효과를 가지고 있다. 75mg미만에서는 예방효과가 급격한 감소하여 325mg이상에서는 용량에 따른 효과 차이는 없으면서 위장관 부작용 발현이 증가하므로 하루 100~200mg를 모든 안정형 협심증 환자에서 투여해야 한다. 투여 후 15-30분내 효과가 나타나며 일주일간 지속된다.아스피린 외 항혈전제로는 ADP수용체를 차단하는 Thienopyridine 유도체인 clopidogrel 제재가 있다. 이 약재는 강력한 항혈전 작용을 가지면서 ticlopidine 제재의 문제점이었던 혈소판 및 호중구 감소 등의 부작용이 적어 비교적 안전하게 투여할 수 있는 약물이다.2) 혈관확장제(vasodilators)이 제재는 정맥을 레스테롤 수치를 70mg/dL이하로 유지 할 것을 권고하고 있다.6) 기타혈소판억제제, 안지오텐신 전환효소억제제, 이뇨제 등이 환자의 상태에 따라 사용된다.? 외과적 치료1) 관상동맥 우회술(Coronary artery bypass graft: CABG)관상동맥우회술은 우리 몸의 다른 부위에 있는 동맥이나 정맥을 이용하여 협착으로 인해 혈류량이 부족한 부위에 혈류공급이 원활히 이루어지도록 하는 수술이다. 물론 이때 사용되는 우회혈관은 떼어내더라도 신체에 큰 지장을 주지 않는 혈관을 사용하게 되며, 흉골의 가장자리에 인해 안쪽에 위치하고 있는 내유동맥(Internal Mammary Artery)과 하지의 피하에 있는 복재정맥(saphenous vein)을 주로 사용한다. 수술은 통상적으로 가슴 가운데를 열고 들어가 인공심폐기를 가동하고 심장박동을 멈추게 한 다음 미세혈관수술 기법으로 관상동맥이 좁아진 부위보다 원위부에 우회혈관을 연결해준다.이 수술의 직접적인 목적은 심근에 대한 혈액공급을 증가시키는 것이다. 심근에 대한 혈류량이 증가하게 되면 협심증 때의 흉통이 사라지고 심장의 폄프기능이 좋아져 피로감이 줄어들어 운동능력 또한 증진되어 활동이 불가능했거나 제한되었던 사람들도 일상생활로 돌아갈 수 있는 등, 삶의 질을 높일 수 있게 된다. 그 외에도 약물치료의 필요성이 줄어들며 급작스런 심근경색이나 심장마비로 인한 사망의 위험에서도 벗어날 수 있게 된다.2) 경피적 관상동맥 확장술(Percutaneous Transiuminal Coronary Angioplasty: PTCA)경피적으로 관상동맥 협착 부위를 통과 시킨 카테터에 부착되어 삽입된 풍선을 팽창시킴으로서 협착 상태를 해소시켜 주는 방법이다. 작용기전은 풍선 팽창에 의해 동맥경화성 플라크의 파열이 일어나는 것인데, 때로는 국소적인 동맥 박리를 일으키기도 한다. 최근에는 스탠드의 사용을 병용함으로써 국소적 합병증이 발생에 대처하고 경피적 경혈관 치료법의 적응증을 넓히고 있다. 적응증은 세 개의 관상동맥 중 한이해함잘못된 인식-알고자 하는 정보-H. 감정최근의 스트레스 생활사건무정서상태안정현재 질병에 대한 느낌분노나. 심맥관계 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황내원 당일 14시경 쉬던 중 발생한 squeezing chest pain으로 ER 내원함. NRS 6점 정도로 5분간 지속 후 호전되는 양상, 왼쪽 어깨로 방사통 있음. 119에서 NTG 1T 복용 후 호전 됨② 병원 도착 시 상태Chest pain 호소③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과NTG 투여로 흉통은 줄어들고 호흡곤란은 없음④ 현 시점에서 주호소Chest painB. 과거력① 개인습관흡연40년간, 평균 하루 1~3갑고지방 식이무운동정도주당 3회 1~2시간고혈압3년 전부터 혈압약 복용 중당뇨병무혈액장애무심질환무뇌질환무신경계 수술무C. 가족력D. 주① 호흡곤란양상발생 시기응급실 내원 당일호흡곤란 시 활동의 정도활동 없었음운동성 호흡곤란무발작성 호흡곤란무② 흉통발생 시기응급실 내원 당일부위왼쪽 가슴지속시간오후 3시쯤부터 응급실 내원까지빈도-질, 양상, 특징누르고 땡기고 쥐어짜는 느낌방사부위왼쪽 어깨악화요인-경감요인-동반된 다른 증상호흡곤란③ 심계항진무④ 현기증무⑤ 실신무⑥ 피로무⑦ 기침무⑧ 오한, 발한, 식은땀무⑨ 구토, 객혈무호소① 식습관짜게 먹는 편이다.달게 먹는 편이다.고기를 좋아한다.② 체중비만 (168cm/74.7kg = BMI 26.5)③ 스트레스잘 받지 않음④ 성격느긋하다⑤ 신체적 활동 정도보통⑥ 흡연유⑦ 음주평균 일주일에 3번 소주 5~6병씩, 최근에는 먹지 않았음⑧ 카페인커피 하루 3~5잔씩⑨ 수분섭취량1L/1일 (차로 끓여서)⑩ 평소 수면 상태잘 자는 편이다 (6시간 이하)E. 개인의 성격이나 습관나. 객관적 자료12월 27일12월 28일12월 29일16:0023:0008:0016:0023:0008:0016:0023:00BP102/53110/6393/4892/4298/55103/56139/65101/58HR7070737082746함

의/약학| 2017.01.08| 20페이지| 4,000원| 조회(134)

협심증, 검사결과, 통증간호과정, 에이쁠레포트, 부적절한 심근의 산소공급과 관련..

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정신간호학 케이스

Paranoidschizophrenia목 록Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 사례개입Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적현대사회에서 과학과 기술이 급격히 발달하면서 과거에는 크게 대두되지 않았던 정신질환 문제가 오늘날 그 심각성을 날로 더해가고 있다. 현대인들에게 이젠 정신건강이란 단어는 낯설게 느껴지지 않는다. 가지고 있다. 최근 묻지마 폭력의 피의자가 조현병으로 밝혀지면서 조현병이라는 질병에 대해서 과거에 비해 더 많은 관심을 받고 있다. 현병의 유병률은 대략 인구의 1%로서 전 세계적으로 비슷하며, 매년 200명 이상의 새로운 대상자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 이런 실정에서 피의자의 병명들이 조현병이라 대중들은 조현병이란 단어를 부정적으로만 받아들여 환자에게 편견을 갖는 경우가 대부분이다. 하지만 조현병의 증상은 매우 다양하고 약물로 얼마든지 조절이 가능한 병이다. 주변에도 약물로 조절하여 사회생활을 정상적으로 하는 사람들도 있을 것이다. 나 또한 처음에는 편견을 가졌지만 정신간호학을 배우면서 편견은 없어졌지만 실제로 본 적이 없고 증상 또한 구체적으로는 모르겠는 한계가 있어 이번 실습을 통해 조현병에 대해 탐구해보고 싶었다. 조현병은 전체 정신병원 입원환자의 70~80% 정도를 차지하고 있는데, 그 이유는 다른 정신 질환보다 증상이 심각하고 회복이 어려우며 다양한 증상이 지속적으로 나타나기 때문이라고 한다. 따라서 대상자에 대해 탐구함과 동시에 이론적 근거에 입각한 효과적 간호를 제공하기 위해 간호과정을 적용하여 간호진단을 내림으로써 조현병 환자를 이해하고 그에 맞는 간호를 제공하기 위해 이번 연구를 하고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1. 정의조현병 ‘schizophrenia'은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 이 장애는 인지 장애 가운데에서도 망상, 환청, 와해된 언어은 조현병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데 역할을 하는 것으로 알려졌다.2) 심리 사회적 요인(1) 심리학적 요인- 프로이드 : 발달과정 중의 고착과 자아기능 결함으로 생긴 내적 갈등으로 유발된다. 유년기의 부모로부터의 정서적 냉담이나 적대감이 부정적인 자아상을 형성한다.(2) 모자관계- 설리반 : 모자관계의 이상이 어린아이의 성격 발전에 장애를 가져온다. 어머니의 우울증으로 모성적 양육과정에 결함이 생긴다는 보고가 있다.(3) 사회문화적 환경 요인대부분의 연구에서 최하위계층에서 조현병의 발병률이 가장 높은 것으로 나타났다. 낮은 경제적 상태나 소수민족, 사회적 고립, 가족해체, 매우 복잡한 생활환경이 조현병 발병의 소인이 된다.3. 조현병의 임상적 증상양성 증상음성 증상정상적 기능이 지나치거나 왜곡됨망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동, 지리멸렬한 사고장애 등뇌의 화학적 불균형과 관계있고, 또 약물에 의해 빠르게 호전됨도파민 경로 중 하나인 중뇌-변연계 경로에서 도파민의 과잉활동으로 유발됨정상기능의 감소 혹은 상실무미건조(정서 표현 범위 제한)정동둔마, 함구증, 무의욕증, 무쾌감증, 사회성 결여, 주의력 결핍 등도파민 경로 중 중뇌-피질 경로에 1차적으로 도파민 활성이 떨어졌거나, 또는 항정신병약물 도파민 수용체 차단 등으로 인해 2차적으로 도파민 활성이 떨어졌을 때 유발됨조현병의 특성 증상1) 망상외부의 현실에서 잘못된 추론에서 근거한 잘못된 믿음이다. 망상의 내용은 다양하며 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다. 내용과 빈도는 대상자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다.- 피해망상 : 자신을 죽이고 해치려한다는 망상- 과대망상 : 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 망상- 조종망상 : 누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다고 하는 망상- 종교망상 : 자신을 신이나 창시자로 믿는 등 과대망상의 일종인 망상- 자책망상 : 자신이 큰 잘못을 저질렀다고 착각하는 망상- 관계망상 : 아무 근거 없이 주위 모든 것이 자기와 관계가 있는 것처럼 두 만족하여야 조현병으로 진단할 수 있음.4. 조현병 진단5. 치료1) 약물치료약물요법은 무엇다도 핵심적인 치료로서 원칙은 현재 정신병약물의 부작용을 최소한으로 줄이면서 약물의 효과를 어떻게 최대한으로 올리느냐 하는데 있고, 한 가지 공식보다는 환자 개인에 맞추는 것이 필요하다.- 기간 : ① 첫 발병 시 2년 ② 재발 시 : 5년 ③ 2회 이상 재발 시 : 평생화학명상품명부작용 및 특징정형적 항정신병약물(양성증상에 효과가 좋으나 부작용이 많음)Chlorpromazinesepamine저강도 약물, 과도한 진정, 기립성 저혈압, 광선 과민증haloperidolhaldol고강도 약물, EPS 부작용 심함Phenothiazines, Thioridazine(Melaril), Perphenazine(Trilafon)비정형적 항정신병약물(양성 및 음성 증상에 효과적이며 부작용도 적음)ClozapineclozarilEPS부작용 거의 없음, 변비, 침흘림 심함, 무과립혈증(치명적), 체중 증가, 최종 선택약물Olanzapinezyprexa체중 증가, DM 유발Risperidonerispedal음성증상, 정동장애 증상 조절, 성기능장에 부작용, 체중증가Ziprasidonezeldox심기능 이상, 성기능 장애, 체중증가Quetiapineseroquel기립성 저혈압에 주의, 체중증가※항정신병 약물2) 입원치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요하다.3) 정신치료(1) 개인정신치료- 목표 : 치료적 관계 형성, 현실감을 갖도록 하며, 대처 기술 향상을 돕는 것- 지지정신요법, 통찰정신요법(자유연상), 내담자 중십 요법 등이 있다.(2) 집단정신치료- 목표 : 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것- 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 실생활에 대한 계획수립에 효과적이다.→ 개인과 집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고 사회적 고립이나 약물 복용 불이행과 같은 입각한 활동을 격려한다.환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공하고 관심 방향을 전환시킨다.현실감 강화실제 사건이나 상황을 대상자에게 알려주고 지금여기(here and now)에 초점을 둔 대화나 활동에 대상자를 참여시킨다.논쟁은 피하며 비 위협적 태도로 단순하고 간결하게 현실을 이야기한다.증상 때문에 비현실적 환경에서 살아가고 있는 대상자가 오랫동안 혼자 있게 되면 환각이나 망상에 빠져 비현실감에 사로잡히므로 간호사는 대상자 곁에 있어주며 현실감을 강화시키고 실세 세계를 연결시켜주어야 한다.명료화 촉진대화를 통해 대상자의 말이나 행동이 다른 사람의 말이나 행동과는 다른 것으로 인식하도록 대상자를 돕는다.애매하고 혼란된 대화의 경우 대상자에게 명료화하도록 요청한다.지리멸렬하고 산만하게 이야기할 경우 가장 도움을 주는 접근방법은 질문을 명료하게 하는 것이다.대상자의 언어가 와해되고 조리에 맞지 않는 경우 사용하는 가장 중요한 기술은 경청이다.1) 양성증상 간호정서장애에 대한 간호간호사는 이야기 주제에 맞는 표정을 지어서 감정의 적절성에 대한 모델이 되어야 한다.신체언어를 사용하여 사고에 어울리는 기분을 나타내는 것이 효과적이다.대상자의 감정은 반드시 지지적이고 개방적인 환경에서 탐색되어야한다.행동장애에대한 간호신뢰감증진대상자와의 신뢰감 형성은 조현병 대상자에게 가장 기본적인 간호접근이다.대상자를 효과적이고 치료적으로 돕기 위해서는 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통을 모두 적절하게 활용해야 한다.치료적 관계를 형성하기 위해서는 시간이 걸리므로 인내심이 필요하고 명확하고, 직접적이며, 이해하기 쉽게 설명해야 한다.대상자에게 간호사의 이름을 말하고 대상자의 이름을 부르는 것은 대상자에게 현실감을 줄 뿐 아니라 신뢰를 형성하는 데에도 도움이 된다.신체적 접촉은 대상자가 오해하여 위협으로 느끼거나 불쾌하게 여길 수 있기 때문에 주의를 기울여야 한다.자가 간호 증진대상자의 자가 간호 기술을 격려하고 일상생활 참여를 강화하고 보상하는 것은 독자적 행동을 증진시킨다.대상자에게등에 대한 자가간호 여부 등)입원 당시 전반적으로 위생상태 불량한 모습 보임포도알 모으기로 외박할 수 있는 혜택주어 포도알을 모으기 위해 하루에 한번씩 시행하는 모습 보임. 하지만 제대로 시행되지 않고 항상 머리 헝클어져 있는 모습 보임.ㄴ. 태도(협조적, 방어적, 적대적, 혼란스러움 등)사람에 따라 협조 정도가 다름. 친해지고 싶은 사람에게는 매우 협조적이나 그 외 사람에게는 짜증과 적대적으로 행동함. 대화할 때 상대방의 눈을 보지 않고 멍한 눈빛으로 다른 곳에 시선 고정되어 있음,ㄷ. 행동(정상, 초조, 지연, 과소행동, 과다행동, 반복행동, 자동증, 거부증, 강박행동, 상동증, 강직증 등)병동 환자들 중 제일 약한 할머니들의 바지를 벗기는 등 다른 환자들을 불쾌하게 하는 행동을 즐기는 모습 보임. 이런 행동들의 제한을 위해 포도알 모으기에 다른 환자와 접촉 금지를 넣었으나 지켜지지 않음그 밖에 창밖으로 머리를 내밀고 시트를 손톱깎이로 잘라 목을 매려는 등의 자살행위 간간히 보임ㄹ. 언어(언어압박, 다변증, 언어빈곤, 발음장애 등)발음에는 문제없어 보이나 욕을 하고 거칠게 말하는 경향 있음. 묻는 말에 logical하게 대답함② 의식(혼돈, 의식혼탁, 섬망, 혼미, 혼수 등)= Alert③ 사고형태(비현실적 사고, 자폐적 사고, 마술적 사고, 구체적 사고 등)= 지리멸렬“여기서 나가고 싶어요. 화가나 마치 풍선이 펑하고 터지는 것처럼 여기 목동이요. 아니 송파구 선생님 간호사요. 여기 병원이요.”④ 사고내용(망상, 강박 사고, 공포증, 건강염려증 등)= 망상(피해망상), 환청“하느님 형체가 보여요. 황금색이요. 뒤로 둘러싸여 있어요. 어제도 보이고 오늘도 있었어요. 저를 구해주겠다고 들렸어요. 누가 해칠 것 같은 느낌은 없어요. 죽고 싶은 생각 없어요.문 앞에 대고 사랑한다고 말하는 모습보임. “사랑한다고 고백했어요. 문이 좋아서요. 소리가 들렸어요. 사랑한다고 말하라고 시키는 대로 하지 말라고 했어요. 간호사실로 오라고 했어요. 그렇게 할게요.”"이사님을정

의/약학| 2016.11.29| 19페이지| 4,000원| 조회(367)

정신간호학, 케이스, 정신케이스, 환청, 피해망상, paranoid schizop..

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미숙아, 호흡곤란증후군 CASESTUDY

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적 엄마의 뱃속에서 아기들은 38주라는 긴 시간을 기다린다. 하지만 엄마의 이유 혹은 아이의 이유로 일찍 세상 밖으로 나와야 했던 아기들은 신생아 중환자실에서 고위험 신생아로 분류되어 집중관리를 받게 된다. 고위험 신생아는 생리적 상태가 시시각각으로 변화되기 때문에 심폐기능, 신경계기능, 활동수준, 체위, 피부상태 및 활력징후를 세심하게 관찰해야 한다. 또 미세한 변화에 주의를 기울여 건강문제를 조기에 발견하고 관리함으로써 질병악화와 합병증 발생을 최소화 해야 한다. 하지만 이런 과정 속에서 신생아들은 작은 체구에 너무나도 많은 Line을 달고 처치를 받게 된다. 실습하면서 모습을 보면 너무나도 안타까운 마음만 들 뿐 이었다. 이번 실습에서는 울다 지쳐 잠든 아이의 모습을 보고 면회 시간에 오셔서 걱정스러운 표정을 짓는 부모님들을 보면 미숙아에 대한 지식과 그에 대한 질병, 치료, 간호에 대해 더 경각심을 가지고 공부해야겠다라는 생각이 들었고 관심이 많아졌다.2. 관계 문헌의 개요 가. 미숙아 preterm infant(1) 정의 : 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 신생아(2) 원인 어머니측 요소∙ 사회경제적(영양결핍, 연령, 인종)∙ 만성 의학적 상태(심장질환, 신장질환, 당뇨병, 고혈압)∙ 행동(물질남용, 흡연, 산전진찰의 부족 또는 부재)임신과 관련된 요소∙ 다태임신∙ 낮은 체질량지수(<19.8kg/m)∙ 전치태반 또는 태반조기박리∙ 자궁경부무력증∙ 조기파막 또는 융모양막염∙ 양수과다증 또는 양수과소증∙ 감염, 외상태아측 요소∙ 유전적 이상∙ 선천성 기형∙ 비면역성 수증∙ 적아세포증불확실한 요소-(3) 임상적 평가 시진 시 미숙아는 피하지방조직이 없거나 최소량만 있기 때문에 매우 작고 수척해 보이고, 몸에 비해 상대적으로 머리가 매우 큰데, 이는 두미 방향의 성장을 반영하는 것이다. 피부는 매우 밝은 분홍색(흔히 투명하며 미성숙 정도에 따라 다름)이며, 부드럽게 광택이 나고, 얇은 표피 밑으로 가는 혈관이 선명하게 보인다.

의/약학| 2016.11.29| 18페이지| 4,000원| 조회(226)

혈관, 폐, 케이스, 미숙아, RDS, 호흡곤란증후군, 신경학적, 폐포 및 근육 미숙..

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뇌종양 casestudy

Malignant neoplasmof brain목 록Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재, 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획( 내외과적 치료 )2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적지난 2000년 국민들의 인기를 얻은 ‘가을동화’라는 드라마에서 한채영의 아역을 맡았던 탤런트 이애정(20) 양이 뇌종양으로 투병하다 끝내 사망한 것으로 알려져 주위를 안타깝게 하고 있다. 젊은 사람도 힘없이 죽어가게 만드는 뇌종양은 어떤 병일까. 뇌종양은 두개 내에 생기는 종양을 일컫는 말로 원발성 뇌종양과 다른 장기에 생긴 암이 옮겨와서 생긴 전이성 뇌종양의 두 종류가 있다. 원발성 뇌종양에는 양성과 악성의 2종류가 있다. 뇌종양의 흔한 증상으로 두통이 있어 흔히 가벼운 질병으로 여겨 치료시기를 놓치는 사람이 많다. 또 양성의 종양도 정상적인 뇌를 압박해서 신경기능 장애를 일으키며, 악성종양과 같이 치료가 어려운 경우도 많다.본 사례를 통해서 신경계를 침범하는 종양 중 가장 흔히 볼 수 있으며 뇌혈관 질환 다음으로 내인성 신경학적 문제를 일으키는 뇌종양에 대해서 자세히 알아보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 신경계의 해부생리 ( 중추신경계 - brain )신경계는 사고, 기억, 판단, 감각, 운동, 인지, 대화, 행동과 인격을 관장하는 중추로서 환경의 변화를 수용하여 해석하고 반응함으로써 신체와 정신을 통합하고 조절한다. 즉, 신체 내외부에서 일어나는 여러 자극을 받아들이고 지각, 감각, 운동과 정신작용을 통해 적절하게 반응함으로써 여러 계통의 신체 기능에 직접적인 영향을 미친다.신경계의 다양한 장애는 즉각적으로 생명을 위협할 뿐만 아니라 급성기 이후에도 신경계 결손과 같은 심각한 합병증을 일으켜 정서 심리적 변화와 사회 경제적 문제를 야기사선 치료를 병행비분비성 뇌하수체선종주로 혐색소성 세포로 구성가장 흔한 뇌하수체 종양뇌하수체 앞부분을 압박함으로써 뇌하수체 기능저하증을 일으킬 수 있음무월경, 성욕감퇴, 체모 감퇴, 여성의 불임, 성선 자극호르몬 분비감소로 인한 남성의 발기불능, 저혈당, 전해질 불균형혈관 세포종(Hemangioblastoma)내피세포와 간질 세포를 형성하는 모세혈관에서 기원혈관종양성장이 느림, 혈관성소뇌에서 흔히 발생증상 : 소뇌증후군과 적혈구증가증방사선 치료 후 외과적 수술은 재발에 유용함가족적 성향이 있음청신경초종제 8뇌신경의 전정부에 있는 슈반세포에서 기원양성, 성장이 느림, 피막화되어 있음종종 소외교각에 위치, 편측성 뇌신경증상을 일으킴증상 ：청각장애, 허약, 현기증, 조화 운동불능, 난청, 수두증, 이명, 외안 운동의 소실, 침흘림, 연하장애, 각막 반사 소실발달종비정상적으로 발달하여 출생전 성장 전반에 걸펴 지속되어 온 세포에서 기원선천적유피종과 기형종일반적으로 발달하여 출생전 성장 전반에 걸쳐 지속되어 온 세포에서 기원침윤성, 치료가 어려움종종 내분이기능이 손상되어 조기 사춘기가 나타날 수 있음진주종, 유표피종피막화된 상피조직파편으로 구성소뇌교각에 위치한 경우 청신경초종을 자극함완전 제거가 어려움, 성장이 느림척삭종(Chordoma)뇌의 기저부에서 기원악성, 성장이 느림국소적 침습, 뼈의 부식과 경질막의 침식을 초래매우 침습적임완전한 제거가 불가능함(4) 뇌종양의 발생빈도두 개강내 종양은 전 연령층을 대상으로 할 때는 전신에서 발생하는 종양 중 세 번째로 많이 발생하며, 특히 소아에서는 전체악성 종양 중 2번째로 호발 하는 종양이다. 국제 인구 통계자료에 의하면 원발성, 두 개강내종양의 경우 인구 10만 명당 5-15명이며, 이차성 악성 두 개강의 종양의 경우 인구 10만 명당 2.8-11.1(평균 8-9)명이다. 1993년 미국 사망통계 결과는 중추신경계 종양이 15세미만의 남녀에게서 암에 의한 사망중 약 20%를 차지하여 백혈병에 이어서 두 번째로 흔하다고 보여 선택골수기능저하가 나타나므로 백혈구수를 측정하며 특히 감염이 되지 않도록 주의한다.② 방사선 요법종양 세포막을 변조시켜 빠르게 성장하는 종양 세포를 파괴시키기 위함방사선 용량은 보통 50-80Gy를 6-8주 이상 조사하며, 기본적으로 종양의 형태, 위치, 대상자의 반응에 따라 조절③ 외과적 관리뇌정위적 방사선 수술 : 두 개내 유도장치를 이용하여 초점을 맞추고 이온화 방사선을 적용, 원발성 종양, 전이된 종양, 만성통증치료에 이용개두술 : 두개골에 외과적인 개방을 하는 것, 두 개국부절제술은 두 개 내 공간을 제공하여 뇌조직의 압력을 낮추기 위해 사용된다.경접형동 접근 종양 제거술 : 뇌하수체 종양을 외과적으로 제거, 두개골로 들어가지 않고 전방 상부 잇몸이나 코로 접근하여 뇌하수체 종양을 제거 수술 후 대상자는 머리를 올린 자세를 취하며, 코로 숨 쉴 수 없기 때문에 구강간호가 중요④ 호르몬 요법호르몬은 뇌종양을 치료하는데 사용되는 또 다른 종류의 약물이다.원발성 종양이 호르몬 의존성이라면 호르몬이나 호르몬 차단제가 유용할 것이다.⑤ 면역요법뇌종양을 관리하는 또 다른 접근방법으로, 종양은 일반적으로 항체 생성을 자극하는 항원을 생성한다.면역요법은 환자에게 면역체계를 향상시키거나 종양세포에 대해 능동면역이 발달되도록 도와주는 약물을 주는 것이다.(8) 간호① 통증완화필요시 처방된 진통제 투여뇌정맥 울혈을 완화시키기 위해 침대머리 부분을 15~30도 정도 올려준다.환자가 광선공포증이 있을 경우 방안을 어둡게 하거나 선글라스를 끼도록 한다.환자의 통증 내성을 상승시키기 위해 조용한 환경을 유지한다.수술부위를 위로하여 누워 있도록 한다.저작 시 통증이 있을 경우 음식을 적당히 조절하도록 한다.② 손상방지뇌내압 상승의 징후가 있거나 상태가 악화되면 즉시 보고한다.침대의 사이드레일을 올려주고 발작 시 손상이 없도록 방지한다.환자가 연하곤란이 있거나 의식이 없을 경우 머리를 15~30도 정도로 높이고 옆으로 돌려주어서 기도흡인을 예방한다.흡인 시를 대비하여 산소와 흡사정주 증상10년 전부터 머리통증이 지속됨의식 잃고 쓰러짐으로 우측 후두부 swelling 관찰되며 Rt 5th finger Lx, Lt elbow& Rt. hip abrasion seen의식이 alert와 drowsy를 반복함오른쪽 머리의 짓눌리는 듯한 통증 호소하며 NRS : 5점 측정됨mild dysarthria보임사고력×과거병력뇌기형 진단과거 수술력(시술), 입원력투약력자가약 없음가족력고혈압당뇨심질환악성종양간질환관절염간질환혈액질환정신질환호흡기 질환기타알수없음(가족과 오랫동안 연락을 안하고 지냄)- 가족력(가계도)부모님이 나이가 많이 드셔서 돌아가셨다고 함.그 밖에 형제들과는 연락이 끊긴지 40년이 넘어 병력을 알 수 없다함.1) 객관적 자료(1) 신체검진8월 2일8월 3일8월 4일11:0017:0023:0011:0017:0023:0011:0017:0023:00BP142/98121/70152/89139/83123/76134/81157/86OP162/93HR7*************072RR*************415T36.236.836.936.736.836.436.637.1SpO29895*************9Conscious levelnear alertDrowsynear alertalertalertDrowsynear alertalertpupils PS-LR3P/3P3P/3P3P/3P3P/3P3P/3P3P/3P3P/3P3P/3PGCSE4, V5, M6E3, V4, M5E4, V5, M6E4, V5, M6E4, V5, M6E3, V5, M4E4, V5, M6E4, V5, M6① 활력징후② 일반적인 모습(General appearance)부위관찰내용피부색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)노랗고 대체적으로 탄력이 있음.수염을 깎아서 형태와 분포는 알 수 없지만 검은색임,머리머리카락(색, 형태, 분포상태)검은색이며 형태와 분포는 수술로 인해 알 수 없음.오른쪽 후두부가 부어있음.얼굴균형, 형태균형이 일정하고 홍조가 있음눈시력, 공막(충혈, 황달), 빛에 증, 구토,선천성 심질환, 탈수▼ 빈혈, 출혈, 용혈, 부종, 약물로 인한 골수 억제② 영상의학 ( MRI, CT, Chest AP )pre. op8/2MRI brain(CM)1. about 4*3cm size heterogeneous central 8 marginal enhancing lesion in the Rt. frontal lobeand adjacent about 3.5*1.5cm sized hemorrhage in the Rt. frontal lobe and corpus callosumand prominent mass effect to the brain parenchyma and subfalcine herniationR/o mailgnant brain tumor with hemorrhagic component, such as high grade glioma.and hemorrhagic metastasis cannot be excluded오른쪽 전두엽 중심에서 8cm 주변으로 4*3의 다른성질의 물질이 보임오른쪽 전두엽과 뇌들보 가까이에 3.5*1.5의 출혈이 보임주요물질은 뇌실질을 아래로 밀려나가는 형태로 영향을 미치고 있음.R/o 높은 등급의 신경교종과 같은 뇌종양과 출혈이 보임.2. R/o mild small vessel disease in the cerebral WMR/o 뇌백질에 가볍고 작은 혈관질환3. Focal hemosiderin deposition or microbleeds in the Rt. frontal lobe.병소에 헤모시데린 증착 또는 오른쪽 전두엽에 미세출혈보임4. R/o scalp swelling or contusion in the Rt. upper posterolateral aspectR/o 두피 부종 또는 오른쪽 위로 후하방면에 찰과상pre. op8/3Chest AP(+)촬영 본에 이상 소견 안보임pre. op8/4(Non CM) Brain CT1. NC of acute ICH in Rt. frontal lobe wit

의/약학| 2016.11.29| 25페이지| 4,000원| 조회(236)

케이스, 중추신경계, 뇌종양, 뇌혈관, 질환과 관련된 비효율적 뇌조직 관류, 의식..

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Preterm Birth casestudy

Preterm labor without delivery& Preterm Birth목 록Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 사례연구2. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적조기분만은 자연분만 중 하나로 임신 20주 이후 37주 이전에 분만하는 것을 말하며, 최근에 증가추세에 있어 10명의 분만에 1명이 조기분만이 되고 있는데, 조기분만은 신생아 사망률과 이환율을 발생시키는 주원인으로, 신생아 사망 원인 중 75%정도를 차지하고 있다. 최근 신생아가 줄고 있는 실정에 이런 조기분만으로 인해 신생아와 산모에게 위험을 준다면 더더욱 심각한 문제가 될 것이다.2. 관계 문헌의 개요조기진통 (Preterm labor)< 정의 >조기진통은 임신 37주 이전에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 있는 것.조기진통이 진행되어 20-37주 사이에 분반하는 것을 조산이라 함.조기진통은 조산을 이끌 수 있는 것으로 조산은 산과에서 가장 많은 문제를 야기 시킴.조산의 발생빈도는 전체 임신의 6-15%로 주산기 이환율과 사망률의 가장 큰 원인이 됨.선천적 심장질환, 뇌성마비, 실명, 난청, 만성폐질환, 감염 등의 장기적 후유증을 초래하기도 함.< 원인 및 유발요인 >원인임부측 요인과거력, 사회경제적 수준, 임부의 연령, 영양상태, 다태임신, 자궁내 감염, 자궁기형, 자궁경부 손상, 내과적 질환 등태아측 요인다태아, 양수과다증, 태반이상, 태아기형 등유발요인산과적 요인조기 파막, 양수과다증, 산전출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁목의 기형, 생식기계의 감염, 임신 중 미약한 체중증가, 임신 중 복부수술, 임신 제2기의 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm 이상 개대되었을 때 등내과적 요인신질환, 신우신염, 비뇨기 감염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압증, DES(diethlstilbestrol) 복용이나 다른 독작용이 있는 약물복용사회행동적 요인인종, 연령(19세 이하, 4시를 잘 이행하고 있을 때 사용리토드린(Ritodrine)일차 약제로 사용되는 약으로 베타 수용체 자극제임칼슘이온의 세포내 감소를 초래하여 자궁수축을 억제시킴모체의 저혈압(60mmHg 이하), 빈맥(110회/min), 부정맥,불안, 두통, 오심, 구토, 신경과민 및 호흡곤란 등의 부작용아토시반(atosiban)옥시토신에 의해 유발되는 자궁수축에 대한 경쟁적 길항제자궁수축 30분당 4회 이상(30초 이상 지속)이고 자궁경부 개대(경산부 1-3cm, 초산부 0-3cm이상), 자궁경부 숙화 50%이상, 18세 이상, 24-33주 (34주 이전)에만 사용마그네슘(Magnesium sulfate)평활근 수축 시 세포내 자유 칼슘 농도를 낮추어 자궁수축을 억제중증 근 무력증, 최근의 심근경색이 있었던 경우 사용해서는 안되며 혈중 농도에 따라 호흡억제, 폐부종, 오심, 구토, 심정지, 저혈압, 근무력, 과다반사 등이 나타날 수 있으므로 사용시 주의를 요하며 모니터링할 수 있는 상 황에서 기존 약제에 반응 없는 경우에 사용기타프로스타글란딘 저해제(indomethacin 등), 칼슘통로 차단제(nifedipine등) 등이 사용되기도 하며 칼슘통로 차단제는 저혈압, 빈맥, 어지러움 등을 유발할 수도 있어 마그네슘 등과 병용할 수 없음항생제 투여조기진통의 원인이 된다고 생각되는 감염이 있으면 항생제를 투여함.경부나 질에서 가검물을 채취하여 배양시켜 원인균에 따른 항생제를 투여함.베타메타존 투여(Betamethasone)태아의 폐 성숙을 돕고 호흡억제증후군의 위험을 감소시키기 위해 투여.분만할 태아는 28-34주여야 하고 치료효과에 도달하기 위해서는 약물 투여 후 24-48시간 기다려야 함.전형적인 요법으로는 베타메타존을 12시간마다 12mg, IM으로 제공하거나 6시간마다 6mg, IV/IM으로 제공하는 방법이 있음.④ 조기분만조기진통이 진행되고 자궁근 이완제에 반응하지 않으면 의료진은 조기분만을 준비함.조기분만의 형태와 시기를 결정하는 요인은 재태기간, 추정된 출생 시 체중, 20.0cm24.5cm26.0cm28.6cm29.0cm31.0cm31.9cmFL2.30cm2.76cm4.66cm5.53cm5.72cm6.32cm6.25cm6.60cm6.89cmEFBW190g263g777g1340g1580g2053g2149g2518g2777glocationAnteriorAnteriorAnteriorAnteriorAnteriorAnteriorAnteriorAnteriorAnteriorPlacentapreviaLow lyingNo previaNo previaNo previaNo previaNo previaNo previaNo previaNo previaCx length3*************3432CxstateShortNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormal1. 사례 연구4) 과거 건강력사고 및 상해 수술경험이 있는가?-임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?-특이체질-5) 과거 산과력월경력초경(나이)13세규칙적○불규칙주기27일기간4-5일양nomal피임경험 있는가?없음방법은?-6) 입원 시 정보입원 시 산모상태시작시간8/1322:55시작 간격2분시작 시간22:40이슬동반 유무 및 시기이슬동반 무마지막 음식물 섭취시기 및 음식내용알 수 없음입원 시 fetal membrane 상태intract현 임신력산전 진찰을 받았는가?○어디에서 몇 회나 받았는가?산전기간동안 문제점이 있는가?-임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었는가?라보파주, NST7) 산모에게 제공된 입원준비 내용을 서술하시오.침상방지, 보호자 1인 상주, 귀중품 관리 및 도난 방지, 접수안내, NRS 통증사정(2점), 분만실 입실 동의서 받음, 보호자 분만참여에 대해 설명 후 입원생활 안내문 배부, 회진 예고제 설명, 간호력 작성, ID band 퇴원까지 착용 설명※ VITAL9/279:5510:4011:2312:2013:0214:5715:3516:41BP120/80120/80130/80110/70110/70110/70drochloride 2mg/ml효능 : 수술시 마취(제왕절개를 포함한 수술시의 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취), 급성통증의 조절8) 분만 진행 기록지◆ 분만 1기2016-09-27 ■ 잠재기 (0-3cm) ■ 활동기 (4-7cm) ■ 이행기 (8-10cm)시간09:5510:2510:4011:0211:2311:5011:5512:2012:5713:0214:2114:5715:0015:0715:3516:0016:41Station-3-2-1Effacement20%25%30%40%개대정도1.5F1.5F1.5F1.5F1.5F1.5F수축간격2min1-2min2min3~4min약물oxytocin하트만액 1L,fentanyl+naropinPethidine 1A + NS 100ml주입량4gtt8gtt12gtt16gtt20gtt24gtt28gttstop50gtt, 5cc소요 시간 : 9/27 09:55 ~ 9/28 00:05 총 14시간2016-09-27 ■ 잠재기 (0-3cm) ■ 활동기 (4-7cm) ■ 이행기 (8-10cm)시간17:4518:2019:0021:1521:2821:5022:1122:1522:2722:4222:5522:5723:1123:2623:3023:3623:57Station-10Effacement50%75%개대정도2cm2cm3cm5cm6cmfull수축간격3~4min2min약물Pethidine 1A + NS 100mloxytocin주입량4gtt8gtt12gtt16gtt20gtt24gtt28gtt32gtt36gtt임상관찰기록날짜시간간호기록9.2711:20genital hair shaving 시행함.(by.1회용면도기)11:50Epidural catheter insertedepidural 약 3ea (10cc) mixed14:21FHR 150회선no vaginal fluid leakage15:353~4' regular labor pain 늘어지고 약해진 상태임21:282~3‘ regular labor painenema 시행21:38대변 많이 봤다고 말함22:100:53회음절개부위 통증 조절위해 무통분만 약 3-3 투여함02:19자가 배뇨위해 화장실 감거동 시 어지러움 있다함pad counted rec : 110g06:15회음절개부위 불편감 있다함no activa vaginal bleeding signEPI-dural line remove 시행함06:35pad counted rec:60g걸을 때 어지럽다함07:30ut contraction goodno vaginal bleedingepisiotomy wound site pain (mild)voiding 잘 한다고 함oral intake 격려하고 상태 관찰중임분만 후 관찰기록시간분만직후1시간 후2시간 후오로(양/색깔)붉은색붉은색붉은색혈압120/70120/80110/70맥박/호흡59/2080/2078/20회음부No active bleedingNo active bleedingNo active bleeding동통정도goodgoodgood섭취량/배설량--pad countedrec: 110g회복실에서 산모상태는 어떠한가?지친 표정과 통증을 호소하고 불편감이 보임 또 신생아를 보고 싶어 하고 신생아에 대해 안심을 하는 표정도 간간히 보였음.간호사의 역할은 무엇인가?V/S check, contraction 확인, bleeding check, 식사 챙기기, 복부마사지, voiding 확인(소변보고 병동 올리기), oral intake 격려, pad count or change, 냉요법 적용(회음절개술 실시 때문), 모아관계 증진분만실에서 병실로 이송절차(산모준비, 기록지 내용 등)V/S check, chart챙기기, 병실예약, 전동charting산모가 결정한 수유방법과 그 이유는 무엇인가?모유수유, 인공유보다 아기에게 장점이 많아서◆ 신생아1) 성별: M2) ALIVE: ○3) 재태기간: 35+6Wks4) 체중: 2800g 키: 49cm5) 기형유무: ×0점1점2점1분5분Heart rate-100회22respirationeffort-느리고 불규칙적규칙적12muscletone축 늘어짐.

의/약학| 2016.11.29| 23페이지| 4,000원| 조회(150)

케이스, 케이스스터디, 여성간호학, 문헌고찰, 조기분만케이스, 자궁수축과 관련된 ..

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