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골절 사례연구보고서

사례연구보고서“Fracture"Ⅰ.서론골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 주로 이런 외부적인 힘으로는 낙상, 자동차 사고, 추락 등이 있으며, 외부적인 힘에 따라 골절의 형태가 달라진다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다.Ⅱ.본론1.문헌고찰▶손상기전에 따른 골절의 양상? 단순골절(폐쇄성골절): 뼈를 덮고 있는 피부에 손상이 없고 뼈가 밖으로 노출되지 않은 골절.? 복잡골절(개방성골절): 뼈가 피부 밖으로 드러났을 때의 골절. 뼈뿐아니라 피부조직까지 다친것? 병적골절: 병으로 뼈가 약해져서 작은 압박에도 골절되는 경우.? 불완전골절 또는 골굴절: 뼈에 금이 가고 굽었지만 완전히 깨지지 않았을 때.? 완전골절: 뼈가 부러져 조각이 났을 때.? 감입골절: 부러진 뼈의 끝과 끝이 손상 받을 때의 힘으로 서로 꽉 물려진 경우.? 세편골절: 부러진 뼈가 여러 조각으로 갈라진 경우.▶골절의 일반적 증상? 변형- 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으므로 뼈윤곽의 변화와 눌림이 있음- 장골인 경우 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축되어 있음? 부종: 골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인한 부종임? 점상출혈: 피하출혈이 원임임? 근육경직: 골절부 근육의 불수의적인 수축이 있음? 압통: 촉진으로 알 수 있음? 통증- 근육경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인임- 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해짐? 감각 변화(저린감): 신경 손상이 있을때 저림감이나 감각 이상이 있음? 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임: 통증이나 근육경직으로 인해 나타남? 연발음: 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 남? 쇼크: 심한 출혈을 동반 할때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있음▶골절의 치유과정- 뼈는 재생이 가능- 보통 섬유성 반흔 조직에 의한 것이 아니고 골절편을 재결합 시키는 새로운 골 조직의 형성으로 이루어짐- 골절편의 유합물이 조직이 생기는 것- 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종이 형성되며 이것은 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈까지 꽉 채움- 24시간 이내에 울혈이 생기고 혈종 내의 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망 형성- 울혈된 혈종 내에 새로운 모세혈관이 생기고 섬유아세포와 함께 겨합되어 24시간 후에는 골절된 뼈의 말단에서 혈액 공급이 증가됨(2) 세포증식단계(과립조직 형성)- 세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2~3일내로 혈종은 과립조직으로 대치됨- 손상 후 이틀째에는 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거됨- 혈종 주변을 섬유아세포가 둘러싸며, 섬유아세포가 골절 부위 둘레에 연조직 가골을 형성함으로써 회복 과정이 시작(3) 가골 형성- 손상후 6~10일 정도 되면 과립조직이 변화되어 가골이 형성됨- 새롭게 형성된 연골과 골기질은 연조직 가골을 통해서 흩어짐- 가골은 정상적인 뼈의 직경보다 상당히 넓고 크고 느슨하게 싸여진 뼈와 연골의 덩어리임- 가골은 골절선을 넘어서 더 넓게 뻗쳐 있으므로 일시적인 부목의 역할을 함- 복잡하지 않은 골절일 경우, 손상 후 14~21일 경과 되면 가골은 최대의 크기에 도달함- 가골 덩어리는 계속 해서 재 형성 됨- 가골은 일시적으로 골절편을 결합시킬 수 있지만 체중부하를 견디거나 긴장을 잘 견디어낼 만큼 충분히 강하지는 않음(4) 골화과정- 영구적인 진성 가골인 단단한 뼈는 무기염ㄹ가 축적됨으로써 형성됨- 골화 과정의 첫 단계는 골막과 괴질 사이에 외가골이 형성되고, 그 다음에는 골수내가골, 마지막으로 피질 절편 사이에 가골이 형성됨- 3~10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화됨(5) 골재형성 단계- 가골은 점차로 진성뼈가 되면서 강해짐- 조골세포와 파골세포의 작용에 의해 재형성됨- 과잉 증식됐던 뼈들은 흡수되고 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 됨▶골절의 치료방법- 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것임- 환자의 전신 상태찾음?응급처치- 가능한 한 신속하게 환부를 움직이지 말고 고정함- 부목을 사용하는데 골절 부위에 또 다른 손상이 생기지 않도록 조심하여 환자를 간호하고 손상부위 전후로 부목을 적용함- 부목 고정은 환자가 응급실로 내원하여 방사선 촬영을 하기 전까지 필요함- 부목이 없다면 지팡이, 우산, 나무판자 등을 이용하고 신문이나 잡지를 접어서 전박 ㅂ위에 부목으로 사용할 수 있음- 상처 부위에 좁은 바지를 입고 있으면 곧 가위로 잘라서 벗김- 환자의 전신 상태를 관찰하고 활력 증상, 의식상태, 쇼크의 여부, 체위의 이상 등을 살피고 환자를 가능한 한 편하게 도와 줌- 절대로 골절 부위를 정복하거나 잡아당기지 말며 골편들을 제거하지 않음- 손상부위는 가능한 한 높여 주어 부종을 적게 하고 지혈을 도움- 신속하게 환자를 후송하여 환자를 눕히고 다른 부위는 움직이지 않도록 지시함- 골절 부위가 겹쳐 있을 때라도 골절편을 곧게 펴려고 하지 말고 있는 그대로 보호하여 주위의 신경이나 혈관에 더 이상의 손상이 생기지 않도록 함(2) 골절의 정복- 정복할 때는 강하게 근육을 당기게 되어 통증이 심하므로 흔히 마취한 후에 시행함- 정복에는 도수정복과 견인 방법, 수술 방법이 있음① 도수 정복 또는 비수술적 정복② 견인 장치③ 수술적 정복(3) 고정 방법- 골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막음- 고정을 하므로써 치유가 촉진되고 근육 경직에 의한 통증이 완화되며 골편 사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있음(4) 재활 및 기능 회복? 상지기능 : 손으로 쥐는 것, 드는것, 치는 것, 미는 것 등의 기능과 ㅅ근관절의 운동과 척골 관절의 운동을 촉진하고 견 관절의 운동 기능을 회복함? 하지운동 : 기립 운동을 시작하면서 보행을 훈련하는데 이때 보행을 보조하기 위해 부목, 보행기, 목발, 지팡이 등을 사용함? 관절운동 : 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동을 함? 근육운동 : 등척성 운동과 등장성 운동을 실시, closed발병일시 : 2016-06-02입 원 일 : 2016-06-02 (ER)입원경로 : 외래 응급실 ○ 기타입원방법 : 보행 휠체어 들것 기타 침대차수 술 명 :ORIF(Opened-Reduction&Internal-Fixation)수 술 일 : 2016-06-02입원시 활력징후 :체온 36.6 ℃ 맥박 74 회/min 호흡 20 회/min 혈압 120/70입원동기 및 주증상: 2016-06-02 10AM경 자전거 타고 가다가 승용차 TA로 수 송3.진단검사(1)일반혈액학 검사검사명검사목적참고치단위결과치해석06/02WBCWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련4.0-10.010＾3/μL9.9급성감염, 악성종양RBC적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.0-5.410＾6/μL5.04-HgbHemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.12.0-16.0g/dL16.2HctHematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)36.0-48.0%46.6-MCVMeancorpuscular volume은 적혈구 하나하나의 평균용적(적혈구체적의 평균치)적혈구의 용적을 평가79.0-95.0fL92.5-MCHMeanCorpuscular Hemoglobin은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치적혈구의 용적을 평가26.0 ~ 32.0pg32.2MCHCMean corpuscular hemoglobin concentration은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도32 ~ 36g/dL34.8-PLTPlatelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여130-40010＾3/μL258-Lympho(면역반응 관여, 백혈구)20.0 ~ 50.0 %31.8-Monocyte2.0 ~ 9.0 %5.1-Activated PTT25 ? 34 sec36.4(2) X-2차감염과민반응, 핍뇨,단백뇨,혈뇨, 적혈구 감소,과립구 감소, 빈혈, 설사,구역,구토Vitamin K혈액응고에 필수적인 비타민으로 항출혈성 비타민.간장에서의 프로트롬빈 합성을 도와줌Gaster신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약간기능 장애, 황달,간질성 신염, 급성 신부전, 과민증상Botropase출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료과민증상,쇼크Traumeel소염 효소제상해, 연자, 탈구, 충돌, 출혈과 관절의 부은 상태, 골절, 수술 후 창상성의 염증, 유연부 종창, 기타 여러 기관과 조직이 퇴화되어질 때의 염증 및 열성 질환구갈, 현훈, 산동, 피부홍조, 체온증가, 혈압상승, 환각, 운동항진, 오심 , 구토, 설사, 혈변, 신장장애, 환각증상 등Tamipool외과수술시(골절 및 기타 외상) 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방과량투여시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응Ultracet중등도-중증의 급ㆍ만성 통증무력증,피로, 고혈압, 현기,두통 복통,변비,설사, 식욕감퇴, 빈혈, 호흡곤란, 단백뇨5.간호과정1수술의 영향과 관련된 급성통증2근골격계 손상으로 인한 운동장애3부동으로 인한 말초신경혈관 기능장애 위험?간호진단?간호과정1.수술의 영향과 관련된 급성통증간호 사정주관적 자료“너무 아파요...”“아,,,,아,,,,”객관적자료·NRS 통증사정 시 6점·얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.·ORIF 시행함.·의학진단명: Lt. tibio-fibula mid-shaft fx, openFracture of Lateral condyle, Humerus, closed목표24시간 후 대상자의 NRS통증사정 점수 사정 시 3점 이하일 것이다.간호 계획및 수행1)통증의 양상, 빈도, 위치 등을 지속적으로 사정한다.-기초적인 정보와 효과적인 중재 모니터를 제공한다.2)적절한 자세를 유지한다.-근육의 긴장도를 감소시키고, 편안함을 유지한다.3)처방된 약물을 처방한다.-통증을 경감시키고, 근육 긴장도와

의/약학| 2016.06.20| 9페이지| 1,500원| 조회(192)

골절, 성인간호, 실습, fracture, casestudy, 사례연구보고서, ca..

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A+ 보건교육계획서, 대사중후군 관리

보건교육 계획서“대사증후군 교육관리”1.서론아시아투데이 전희진 기자 = 암은 우리나라 사망원인 부동의 1위로, 연령이 증가할수록 유병률도 증가한다. 주로 50대 이상에서 고혈압·고지혈증·복부비만 등 여러 질환이 한꺼번에 나타나는 대사증후군을 방치하면 암이나 뇌졸중 같은 합병증에 걸리기 쉬워 중장년층은 각별한 주의가 필요하다. 가족 중 암 환자가 있으면 암에 걸릴 위험이 높아지는데 유전성 암 검사를 받는 것이 암 예방에 도움이 된다.환경적·유전적 요인에 의해 발생할 수 있는 암은 초기 증상이 미미해 간과하기 쉽고 이로 인해 악화되기 쉽다. 따라서 사전 검사를 통해 암과 관련 있는 요인을 조기발견하고 관리 및 치료를 진행해 암과 멀어지도록 하는 것이 암 예방을 위한 최선의 방법이다. 대사증후군 예방 및 치료와 유전성 암 검사에 대해 알아본다.⇒한국인 30대 이상 성인의 약 30%가 대사증후군을 동반하고 있다고 한다. 위의 기사의 내용에도 따라 암의 발생률을 줄이기 위해 대사증후군의 조기발견 및 교육이 필요하다. 그리고 요즘 서구화된 식습관, 편리한 교통 수단 등으로 인해 신체활동량이 감소함에 따라 비만, 심혈관계 질환, 당뇨병 등의 질병이 증가함에 따라 교육이 더욱 필요하다.2.본론(1)대사증후군이란?복부 내 내장을 둘러싸는 지방이 많이 쌓인 형태인 내장지방형 복부비만과 고혈압, 고혈당, 지질이상 같은 생활습관병의 위험인자를 함께 가지고 있는 상태이다.(2)병태생리의학계에서는 대사증후군을 한 개의 질병이 아니라 유전적인 요인과 환경적 인자가 더해져 발생하는 포괄적인 대사 장애 증후군으로 해석하고 있습니다. 복부비만으로 복강 내에 지방조직이 지나치게 많이 쌓이게 되면 이 지방조직에서 만들어진 지방산이 증가하게 됩니다. 이렇게 지방산이 간으로 들어가서 전신 혈액 중에 많아지면 간과 근육에서 인슐린 이용률을 크게 떨어뜨리게 됩니다.핏속에 지방산이 증가하게 되면 세포에서는 포도당 대신 지방산을 받아들이게 되고 혈중 포도당이 높은 상태가 됩니다. 이렇게 혈중 포도당이 높은 상태가 되면 사람의 몸에서는 이를 이용하기 위해 췌장의 베타세포를 자극하여 더 많은 인슐린을 분비함으로써 고인슐린혈증이 발생하게 되고 췌장에서 인슐린생산에 대한 부담을 더 이상 견디지 못하게 되면 당뇨병이 발생 하게 되는 것으로 의학계에서는 해석하고 있습니다.(3)대사증후군 진단 기준*허리둘레-남:허리둘레 90cm이상-여:허리둘레 85cm이상*혈압-130/85mmHg 이상 또는 고혈압 치료약제 복용*중성지방-150mg/dL 이상 또는 이상지질혈증 치료약제 복용*공복혈당-100mg/dL 이상 또는 당뇨병 치료약제 복용*HDL 콜레스테롤-남: 40mg 미만-여: 50mg 미만(4)치료 및 관리-고위험인 경우 정기적으로 위험인자 측정-생활습관 교정-식이요법-운동요법-흡연습관 이기기-음주는 적절하게-금연-스트레스 이기기(5)사정이름: 김 * * 성별:M나이: 만 63세영역문제분류자료1.가족주기/발달주기가족형태-김씨는 아내와 단둘이 살며 자녀들은 각자 직장을 다니며 먼 거리에 살고 있음.-김씨와 자녀는 6개월에 1~2회 정도 만남-김씨는 아내와 같이 농사를 짓고 있음2.가족체계 유지자존감-김씨는 자신이 어렸을 적 못 배운 것에 대해 한탄하고 있음.재정-김씨는 농사일로 경제적인 부담을 느끼고 있음.3.상호작용 및 교류의사소통-김씨는 각자의 생활로 자녀들과 마주치기 어렵고, 대화가 거의 단절되어 있음.-김씨와 자녀들은 한달에 한 번 정도 연락함.역할-김씨의 아내가 집안의 모든 가사 일을 도맡아서 함.-김씨는 가사일에 전혀 관심이 없고 요리에 하지 않음.사회화와 양육-김씨는 정서적으로 지지할 곳이 없다고함.4.지지정서적 지지-김씨 가족 사이에는 어떠한 정서적 지지가 없으며 오히려 관심안 가지는게 편하다 생각함.지지자원-김씨는 대사증후군 위험군으로 6개월에 1번 보건소를 방문함.-이웃이나 종교 등 김씨 가족을 특별히 지원해주는 자원은 없음.5.대처/적응문제해결-자신의 문제와 관련이 없으면, 신경을 쓰지않고 알아서 하라는 말을 함.-문제 발생 시 모여서 얘기한 적이 없으며, 알아서 해결될 거라 생각함.6.건강관리생활방식-김씨는 스트레스를 담배나 먹을 것 등을 통해 해소함.-김씨는 약 30년 정도 하루 반갑 정도의 흡연력을 가지고 있음.-김씨가족은 짜고 매운 음식을 좋아함.건강관리행위-김씨는 운동을 하지 못함.-김씨는 식단조절을 하지 못함.-객관적 자료항 목5/1811/2항 목5/1811/2BMI23.225.2복부둘레88cm92cm키/체중162.3/63.8162.3/66.5복부지방0.920.94체지방률27.029.9맥박6874혈압114/62130/73혈당142131TRG115185HDL3950미각테스트약간 짜게짜게-현병력: 당뇨, 고지혈증, 고혈압-가족력: 당뇨, 고혈압-주관적 자료“나는 짠게 좋아. 싱거우면 간이 안 맞아 못 먹겠어.”“운동을 하긴해야 하는데 일 때문에 못한다.”“마누라가 살림다하니께 주는대로 먹어야지.”“수치가 높게 나와도 나는 괜찮은 것 같은데.”☞대상자는 고혈압약을 복용하고 있고 중성지방이 기준치(150)보다 185로 높게 나왔다.또한 당뇨로 인해 당뇨병 약을 복용하고 있으며, HDL이 기준치(40미만)보다 50으로 높게 나왔다. 대상자의 허리둘레가 기준치(90cm)보다 92cm로 높게 나와서 총 5가지의 진단 기준 중 4가지에 만족하기 때문에 대상자는 대사증후군으로 분류된다.대상자는 처음 방문 시 보다 금연의 시도는 하였으나 실패하였고 지방량이 더 많이 증가하였기 때문에 적절한 체중관리가 필요하고 현재 당뇨, 고지혈증, 고혈압 등 병력을 앓고 있어 시급한 식이 관리 및 운동에 대한 교육이 필요하다.

의/약학| 2016.06.01| 5페이지| 1,500원| 조회(317)

보건교육, 계획서, 대사증후군

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응급실 네러티브(narrative)

narrative(네러티브)●Story4월 12일 데이 근무번에 있었던 환자 분입니다. 내원 당일 am10까지 정상 모습 보였고, 화장실에 가려 의자에서 일어나면서 dizeness develop, 한번 쓰러졌고 diarrhea 후 dizeness develop 다시 쓰러져 기억이 없어 119신고하여 BST low 되어 DW 5% 맞으며 내원하신 분입니다.내원 1일전부터 epigastrc pain develop되어 내원 당일 LMC 갔다가 검사 후 아밀라아제 349, 리파아제 1306 checked pancreatitis, cholecystitis의심되어 본원 ER로 내원하신 분입니다.●Reflection나는 왜 이 대상자분이 아밀라아제와 리파아제 수치가 매우 높으셨는데 이것이 왜 췌장염과 상관이 있는지에 대해 생각하였다. 이 수치들이 높으면 어떤 위험이 있는지에 대하여 생각해 보게 되었다.그리고 의사선생님께서 대상자의 ERCP를 준비해달라고 하셔서 대상자의 담관이나 췌장에 문제가 있을 것이라고 생각했다.그리고 대상자 분의 혈당수치가 자꾸 떨어졌다가 올랐다가 혈당 조절이 잘 되지 않아서 대상자분이 갖고 있는 질병과 혈당과 문제가 연관이 있는지에 대해 생각해보게 되었다.알아보니 대상자의 췌장에 문제가 있었고 췌장에서는 인슐린을 분비하기 때문에 췌장에 문제가 생겼기 때문에 대상자의 혈당이 잘 조절되지 않고 있었던 것이었다.●Clinical stregths나는 ERCP에 대해서 알고 있었다.나는 BST 정상 벙위에 대해서 알고 있었다.나는 혈당을 측정하는 방법에 대해서 알고 있었다.●Clinical weakness췌장염의 증상에 대한 지식부족췌장염의 치료에 대한 지식부족췌장염의 병태생리에 대한 지식부족●Learning objectives췌장염의 증상에 대해서 공부한다.췌장염의 치료방법에 대해서 공부한다.췌장염의 병태생리에 대해서 공부한다.●Story4월 15일 데이 근무번에 있었던 일입니다. known MDD s/p medication(LMC. 내원 1개월 전 진단)인자로 내원 당일 오전 6시 30분경 집을 나선 후 연락이 되지 않아 보호자 주차장에 나가보니 차 안에 빈 약통(7일분)과 함께 발견, 당시 의식이 있었으나 곧 잠들었고 깨어나지 않아 보호자 119 신고(AM07:00)하여 본원 ER visit한 대상자입니다.●Reflection대상자에게 NG튜브를 삽입하여 위세척을 실시하였고, 대상자의 spo2가 90% checK되어 산소를 분당 3L씩 주입하는 모습을 관찰하였다. 그리고 나는 약물 중독 관한 환자들에게 필요한 간호가 어떤 것들이 있는지에 대해 생각해 보게 되었다. 그리고 약물 종류에 따른 중재 방법에 대해 생각해 보게 되었다.그리고 급성 약물 중독 대상자들에게 필요한 약물이 어떠한 것들이 있는지에 대해서도 생각해보게 되었다.●Clinical stregths나는 O2 적용 방법에 대해 알고 있었다.나는 sp02 정상수치에 대해 알고 있었다.나는 NG tube 삽입에 대해 알고 있었다.●Clinical weakness급성 약물 중독에 관한 응급간호에 대한 지식부족급성 약물 중독의 경우 쓰이는 약물에 대한 지식부족MDD에 관한 지식부족●Learning objectives급성 약물 중독 응급간호에 대해 공부한다.급성 약물 중독에 쓰이는 약물에 대해 공부한다.MDD에 대해 공부한다.●Story4월 18일 이브닝 근무번에 있었던 일입니다. 상기 대상자는 여자 45세로 DM 진단을 받으신지 5년 되셨고, 규칙적인 투약을 하지 않았고, 생활습관이 불규칙하신 분이었습니다. 그리고 대상자는 간식을 많이 드셔서 갑작스럽게 체중이 늘어 났다고 했습니다.내원 하루 전부터 dizeness, nausea, vomitting 증상 있으셨고 상기 증상이 develop되어 본원 ER에 내원하신 환자 분이 셨습니다.●Reflection대상자분께서는 혈당이 80에서부터 400까지 하루에 들쑥날쑥 혈당이 조절이 전혀되지 않고 있는 상태셨습니다. 대상자께서는 오심, 구토 증상이 너무 심하셔서 오시게 되었다고 했는데 의사 선생님께서는 혈당이 조절이 된다면 상기 증상들이 호전될 것이라고 말씀하셨습니다. 그래서 저는 이러한 증상들이 혈당과 어떠한 연관이 있는지에 대해서 생각해보게 되었습니다. 대상자의 케톤 수치가 높게 나와 당뇨와 무슨 관계가 있는지에 대해 알아보게 되었습니다. 제1형 당뇨의 경우에는 에너지를 만들기 위해 단백질이나 지방을 이용하기 시작하고 이것들이 이화작용을 통해 케톤체를 많이 형성하여 혈액 내에 케톤체사 축적되어 소변으로 케톤이 배설되는 것이라는 것을 알게 되었습니다.●Clinical stregths나는 BST 측정 방법에 대해서 알고 있었다.나는 BST 정상범위에 대해서 알고 있었다.●Clinical weakness당뇨의 병태생리에 대한 지식부족당뇨성 케톤산증에 대한 지식부족당뇨성 케톤산증 시 응급간호에 대한 지식부족●Learning objectives당뇨의 병태생리에 대해 공부한다.당뇨성 케톤산증에 대해 공부한다.당뇨성 케톤산증 응급간호에 대해 공부한다.●Story4월 19일 이브닝 근무에 있었던 일입니다. known DM, asthma, idiopathic pulmonaryfibrosis, Ex-smoker(1.5P/D for 40 years)인 자로 내원 2년 전 본원에서 asthma, ILD진단받고 POD f/u하던 중에 내원 2달 전 dyspnea, fever develop되어 LMC visit 하여 influenza로 입원치료 중 SpO2 80대 후반 check 되어 본원 ER 통해 입원하여 r/o viral pneumonia소견으로 medi하고 stable 한 상태로 퇴원하였으며

의/약학| 2016.06.01| 6페이지| 1,000원| 조회(194)

Reflection, story, learning objectives, Cli..

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당뇨(DM) 케이스(case study) 평가A좋아요

사례연구보고서“Diabetes Mellitus"Ⅰ.서론요즘 당뇨병의 이환율이 증가되고 있다. 다음과 같은 이유들로 당뇨병이 점점 증가하고 있는 추세이다.▷평균 수명의 연장으로 노인 인구가 증가하고 있는데, 노인들은 인슐린 분비 저하로 당뇨병에 걸릴 가능성이 높다.▷당뇨병의 유발인자인 비만 인구가 증가하고 있다.▷인슐린의 치료로 당뇨병 환자의 사망률이 감소하고, 그 결과 당뇨병 환자가 결혼하여 당뇨병이 될 가능성이 높은 아이의 출산이 증가하기 때문이다.당뇨병이 사망의 직접적인 원인은 아니라 할지라도 영구적인 불구의 원인 혹인 사망의 간접적인 원인이 될 수 있으므로 당뇨병에 관한 간호가 중요하다.Ⅱ.문헌고찰1.당뇨의 정의우리 몸은 음식물을 섭취하게 되면 대부분 흡수되어 포도당의 형태로 혈중으로 운반이 된다. 그리고 모든 세포들은 에너지 동력원으로서 포도당을 필요로 하게 된다. 즉 혈중의 포도당이 세포로 이동하게 되는 것이다. 여기서 포도당이 세포로 이동하기 위해서는 인슐린을 필요로 하게 되는데 인슐린은 췌장의 랑겔한스섬의 베타세포에서 분비되는 호르몬으로서 세포에 결합하여 포도당이 세포로 이동하여 에너지원으로 쓰이게 도와주는 역할을 한다. 따라서 당뇨병이라 하면 인슐린이 췌장의 베타세포의 파괴로 분비가 안되거나 인슐린은 분비는 되나 저항성으로 인해 포도당이 세포 내로 들어가지 못해 혈중의 포도당이 올라가서 발생하는 병을 말한다.따라서 당뇨병이라 하면 인슐린이 췌장의 베타세포의 파괴로 분비가 안되거나 인슐린은 분비는 되나 저항성으로 인해 포도당이 세포 내로 들어가지 못해 혈중의 포도당이 올라가서 발생하는 병을 말한다.2.당뇨의 진단대부분 혈액검사로 진단한다. 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dL 이상이거나, 경구 당부하 검사 2시간 후 혈당이 200mg/dL 이상인 경우를 당뇨병이라 한다. 물을 많이 마시거나 소변이 많아지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/dL이상일 때도 당뇨병으로 진단한다.3.당뇨병고 환자는 대사성 산증으로 진행될 수 있다. 수소이온과 탄산가스 농도가 증가하면 뇌의 중추 화학감수체를 자극하게 되고 산증을 보상하기 위해 호흡의 깊이와 횟수를 증가시키는데, 이러한 호흡형태를 Kussmaul 호흡이라고 한다. 케톤이 배설되면 소듐도 함께 배설되어 소듐 결핍과 함께 산증이 더 진행된다.③단백질 이용인슐린의 부족은 도한 단백질 소모를 초래한다. 단백질은 정상적인 상태에서는 계속적으로 소모되고 재생성 되는데 인슐린이 없는 상태에서는 단백질 이화작용이 증가한다. 즉 간에서 아미노산이 포도당으로 전환되어 혈당은 더욱 오르게 되고 이 상태를 치료하지 않으면 당뇨병 환자는 단백질 소실로 인해 심하게 마르게 된다. 당뇨병의 병태 생리적 과정은 급성, 만성 합병증을 초래한다.6.당뇨의 분류구분제 1형 당뇨병(Type Ⅰ)제 2형 당뇨병(Type Ⅱ)동의어청소년 당뇨병, 연소성 당뇨병, 불안정당뇨병, 인슐린 의존형(IDDM)성인발증 당뇨병, 노년성 당뇨병, 경증 당뇨병, 안정성 당뇨병, 인슐린 비의존형(NIDDM)시작 시기어느 연령에서나 올 수 있지만 보통 30세 이전에 온다보통 35세 이후에 오나 어린이에게도 올 수 있다시작 형태보통 급하게 온다서서히 진행한다췌장의 인슐린분비완전결핍감소되었거나 비교적 정상빈도10%85~90%케톤증발생할 수 있다거의 오지 않는다인슐린 주사필요하다20~30%의 대상자에게만 필요하다시작시 체중정상체중이거나 마른상태이다일반적으로 비만상태이지만 한국에서는 80%가 비만형이다치료식이요법, 운동요법 및 인슐린요법식이요법, 운동요법 및 경구용 혈당강하제 혹은 인슐린 요법Ⅲ.간호사정1.건강사정1)인적사항이름: 이OO연령/성별: 만 43세/F키 : 144cm 몸 무 게 : 54kg병동 /과 : 709/ 내분비과 진 단 명 : DM(diabetes mellitus)활동상태 : 자유로움 직 업 : 서비스직음 주 : - 흡 연 : -입 원 일 : 2015/11/17(입실시간13:10)B M I : 26.04(비만)2)출처: 대상자 본인3)진단명합병무과립구증(초기증상 : 인두통, 전신권태감, 발열등), 혈소판 감소가 나타나는 일이 있으므로, 이상이 인정되었을 경우에는 투여를 중지하고, 적절한 처치를 실시한다.4) 기타: 다른 H2 수용체길항제에서 범혈구감소증, 재생불량성빈혈, 경련, 간질성신염, 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성표피괴사증), 횡문근융해증, 방실차단 같은 심장차단, 부전수축, 경련이 나타났다는 보고가 있다.2.약물약 명용량/용법효능·효과맥페란정(메토클로프라미드)10mg/PO? 항암화학요법 후 지연된 구역?구토 예방? 방사선요법 유발 구역?구토 예방? 구역?구토의 증상 치료부작용(금기)1) 쇽, 아나필락시양 증상 : 드물게 쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 후두부종, 두드러기 등)이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 말린증후군(악성신경마비증후군) : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한등이 나타나고 이러한 증상과 더불어 발열이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 체냉각과 수분보급 등의 전신적 치료와 함께 적절한 처치를 한다. 이 증상의 발현시에는 백혈구 증가, 혈청 CPK치 상승이 자주 나타나고 미오글로빈뇨증을 수반한 신기능저하가 나타날 수 있다. 또한 고열이 지속되고 의식장애, 호흡곤란, 순환허탈과 탈수증상, 급성신부전으로 발전해서 사망했다는 보고가 있다.약 명용량/용법효능·효과무코스타정(레바미피드)100mg/PO1. 위궤양2. 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기부작용(금기)(1) 쇼크, 아나필락시스모양 증상(빈도불명) : 쇼크, 아나필락시스모양 증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.(2) 백혈구 감소(드물게), 혈소판 감소(빈도불명) : 백혈구 감소, 혈소판 감소가 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하 당뇨병의 유병기간이 긴 환자- 정신질환을 동반한 환자- 다른 약물을 함께 복용하는 환자⇒란투스는 지속형 인슐린으로서 효과가 36시간 이상 지속되는 인슐린으로 작용시간이 너무 길어서 대상자의 혈당이 주로 아침 혈당이 조절되지 않는다고 하여 란투스를 11/26부터 노보믹스 대신 저녁에 10u을 맞고, 아침엔 노보믹스 15u을 유지하였다. 이렇게 약물을 바꾼 뒤부터 대상자의 혈당이 전보다 많이 조절이 되었다.약 명용량/용법효능·효과휴물린알주100단위10U/SC인슐린 요법이 요구되는 당뇨병부작용(금기)1) 저혈당 : 탈력감, 심한 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통, 지각이상, 불안, 흥분, 신경과민, 집중력저하, 정신장애, 경련, 혼수, 사망 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 서서히 진행된 저혈당증으로는 정신장애, 의식장애를 주로 일으킬 수 있으므로 주의하여 투여한다. 휴먼 인슐린은 동물 인슐린에 비해 피하로부터의 흡수가 빠르고 작용 시간이 짧기 때문에, 동물 인슐린 제제를 투여받은 환자에 휴먼인슐린 제제로 교체 투여하는 경우 저혈당 발생빈도가 증가할 수 있으므로 주의하여야 하며, 동물인슐린 제제로부터 휴먼인슐린 제제로 교체 투여받은 환자에서 초기 자각증상(발한, 진전 등)의 발현없이 저혈당 또는 저혈당 혼수가 초래될 수 있다는 보고가 있다.2) 고혈당 및 당뇨병성 케톤산증 : 인슐린 용량이 필요량보다 적거나 치료를 중단할 경우, 특히 제1형 당뇨병환자에서 고혈당이나 당뇨병성 케톤산증이 초래될 수 있다. 고혈당의 최초 증상은 수시간 또는 수일에 걸쳐 점차적으로 나타나며 갈증, 구갈, 뇨량증가, 구역, 구토, 졸림, 피부건조, 식욕저하 및 아세톤호흡(Acetone breath) 등이다. 제1형 당뇨병환자에서 고혈당 증상을 치료하지 않을 경우 당뇨성 케톤산증으로 발전되며, 사망을 초래할 수도 있다.⇒휴물린알주는 속효성 인슐린으로 피하주사 후 15분내에 효과가 나타나기 시작하여 6∼12시간에 최대에 도달하며 18∼24시간동안 효과가 지속됩니다. 이 Cushing syndrome초기급성 radiation syndromeMonocytes전체 WBC의3-5%100-600/㎕3.7감염시,Collagen disease,Hematologic disorder-요검사검 사정 상 치결 과임 상 적 의 의증 가감 소ColoryellowcolorYellowpH4.6-8.05.0Infection of urethra,Pyloric obstructionDysfunction of renal,High-protein dietGlucoseNegative++++Diabetes mellitus, Pituitary disorders, Intracranial pressure,Lesion in floor of fourth ventricleProteinNegative-Renal disease, Trauma,Severe anemia, Abdominal mass, Hyperthyroidism, Heart disease,Intestinal obstructionKetoneNegative+++Preoperative patient, pregnancy,Diabetes mellitus, AcidosisBilirubinNegative-Hepatitis, Acidosis, Liver dysfunction, Hepatocellular diseaseRBC0-3/HPF0Kidney diseaseWBC0-5/HPF1-3PyelonephritisEp.celloccasional renalep.cell found1+Nephrosis, Amyloidosis, Poisoning⇒대상자의 소변에서 glucose와 ketone이 빠지고 소변의 ph가 5인 것으로 보아 케톤성 산증이 의심됩니다.-BST시간BST시간BST시간BST11/2106:0016711/2209:007111/2306:007110:0025910:008616:0028416:0035716:0034321:0017721:0023821:00136시간BST시간BST시간BST11/1813:1052611/1906:0022911/20.

의/약학| 2016.05.01| 13페이지| 1,500원| 조회(758)

당뇨, 간호진단, 간호과정, 병태생리

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