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아동 요로감염 case 케이스 평가A+최고예요

CASE STUDY-Urinary Tract Infection-Ⅰ. 아동의 건강력 (History Talking)신분에 대한 정보(Identifying Information)① 이름 : 김 ○ 나② 성별/나이 : F/ 1세 (14개월)③ 진단명 : Urinary tract infection, site not specified④ 입원일 : 2016년 11월 28일⑤ 가족관계 : 3녀 중 셋째⑥ 교육정도 : 아직 학업단계에 이르지 못함⑦ 분만형태 : 정상분만, Full term⑧ 출생 시 체중 : 2.90kg⑨ 정보제공자 : 보호자(모)주호소(Chief Complaint, CC): 고열현병력(Present Illness, PI)발병일자2016년 11월 26일발병양식고열발병 후 과정27일 전날(26일)부터 고열, 구토 있어 응급실 내원하여 관장시행하고 퇴원함. 이후 구토 증상 없었다고 함. 28일 고열 지속되어 본원 외래 통해 입원함.과거력 (Past History, PH)과거력아토피입원력2016.11.11~11.15 pneumonia2016.06.06~06.08 Acute pharyngotonsilIitis예방접종출생1개월2개월4개월6개월15개월18개월4~6세결핵(BCG)1차DPT,소아마비1차2차3차추가 1차추가 2차MMR1차2차B형간염1차2차3차폐구균,뇌수막염1차2차3차4차: 스케줄대로 시행함건강과 관련된 정보① 최근 투약상태 : 없음② 알러지 및 약물부작용 : 없음③ 배설상태 : 대변(1회/2일), 소변(6~7회/1일)④ 수면상태 : 8시간/일⑤ 식이형태 : 고형식⑥ 의식상태 : 명료⑦ 의사소통 : 원만⑧ 발달상태 : 정상범위⑨ 정서상태 : 안정⑩ 피부상태 : 안정⑪ 동통 : 없음가족병력조모- 고지혈증, 당뇨① 가계도 :환아- UTI② 가족질환과 선천성 기형 : 없음③ 가족습관 : 없음Ⅱ. 질병기술(Discription of Disease)?요로감염 (Urinary tract infection, UTI)?1. 정의① 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기토? CASE 환아 ?? 케이스 환아의 경우 상행감염으로 인한 급성 신우신염으로 추정되며고열, 보챔, 묽은 변, 구토 등의 증상을 보인다.5. 소아 요로감염의 분류① 부위에 따른 분류- 하부요로감염 (방광염, 요도염): 하부 요로감염은 방광까지만 국한된 감염으로 방광염은 하부 요로감염의 대표적인 질환이다. 배뇨통, 빈뇨, 요절박, 악취 소변, 야뇨, 혈뇨, 상복부 통증 등이 있으며 신생아 혹은 영유아의 경우 섭식저하, 보챔, 기면, 구토, 설사, 복부팽만 등의 비특이적인 증상이 나타날 수 있다. 심각한 합병증 없이 국소 감염으로 끝나는 경우가 대부분이다.- 상부요로감염 (신우신염): 상부요로감염의 대표적인 질환은 급성 신우신염으로 신우와 신실질까지 파급된 감염이다. 급성 신우신염이 있는 소아의 주된 임상증상은 38.5도 이상의 고열, 오한, 측복부 통증 및 압통 등이다. 소변은 탁하고 냄새가 나는 경우가 많으며, 소변검사에서 농뇨, 백혈구 원주, 적혈구가 관찰된다.② 중증도에 따른 분류- 단순 요로감염: 경한 발열만을 나타내며 수분 섭취 및 경구 복용이 가능하다. 환아는 약간 탈수되 거나 탈수가 없는 경우이며 좋은 치료 순응도를 기대할 수 있다.- 중증 요로감염: 중증 요로감염은 38.5도 이상의 고열, 지속적인 구토, 중등도나 중증의 탈수 등이 동반된다.③ 증상에 따른 분류- 무증상성 세균뇨: 무증상성 세균뇨는 요로감염에 수반되는 증상이 전혀 없이 유의한 세균뇨가 나타 나는 것을 말한다. 이는 숙주에 의해 요로병인적 세균이 감쇠하거나, 또는 증상 반 응을 활성화할 수 없는 비독성 세균이 방관 내에 집락을 형성했음을 의미한다.- 증상성 세균뇨: 요로감염에 수반하는 증상이 있으면서 유의한 세균뇨가 나오는 것을 말한다.? CASE 환아 ?? 케이스 환아의 경우 입원당시 38.5℃이상의 고열, 구토 증상을 나타냄.-> ‘상부요로감염 & 증상성 세균뇨‘로 분류할 수 있음.6. 진단과 검사?혈액 검사?▶ WBC 증가, ESR 증가, CRP 증가 등은 급성 신우신염 시사생제 바꾸어야 한다.? 주사항생제 - Ceftriaxone ? 경구항생제 - TMP/SMX(tremethoprim)- Cefataxime - Sulfamethoxazole- Ampicillin - Nitrofurantoin- Gentamicin - Amoxicillin- CefoTAXIME - Cefixim- Cephalexin* 예방적 항생제- 적응증 : 방광요관역류, 요로감염의 잦은재발 (6개월에 2회 이상, 1년에 3회 이상), 요로계 폐쇄로 인한 소변 정체, 급성 신우신염의 재발이나 신 반흔의 위험요소가 있는 경우 사용- 저용량(통상치료의 1/3~1/4)의 TMP/SMX와 nitrofurantoin을 자기전에 한번 복용② 일반적 치료- 충분한 수분섭취와 규칙적인 배뇨- 회음부의 위생 관리- 배뇨장애치료 : 빈뇨, 요실금 및 절박뇨- 변비와 요충 치료- 포경수술 : 요로감염의 빈도를 낮출 수 있기 때문에 연령에 따라 고려③ 수술적 치료- 신농양이나 신주위 농양이 있을 때에는 경피적으로 배농함8. 간호투약① 항생제, 해열제, 항경련제 ( 방광경련 완화 )② 투약 시간, 부작용 교육한다.③ 증상 사라진 후에도 충분한 기간 투여 및 교육을 교육한다.충분한수분 섭취권장① 점막 자극 최소화 ( 통증완화 )② 3000cc/ 일 이상 수분섭취한다.③ 방광을 자극하는 커피, 홍차, 초콜릿 등의 카페인 함유식품 및 알코올 자제한다.안정① 휴식을 취하는 것이 중요하므로 고열증상이 심한 급성기 동안침상에서 안정을 취하거나 조용한 활동을 권장한다.산성 식이및비타민섭취 장려① 요의 산성화가 목적이다.② 산성 식품 : 고기, 달걀, 호두, 치즈 등③ 우유, 오렌지 주스 및 요를 알칼리화 시키는 쥬스 등은 섭취 자제한다.④ vit C 는 소변을 산성화 시켜준다.규칙적인배뇨습관① 요정체의 예방한다. ( 심하면 도뇨 실시, 가능하면 피함 )② 처음 배뇨 후 2~3시간 간격으로 배뇨한다.③ 방광 팽만 예방 위해 밤에도 1~2회 배뇨한다.체온 관리① 체온을 규칙적으로 Check한다. ( .836.9refuse37.037.2RR2*************3032③ 식이11-2811-2911-3012-01식이소아상식소아상식외부음식외부음식④ 신체 각 계통의 조사피부① 피부색 : 정상② 황달 : 없음③ 발진/발적 : 없음④ 전신감촉 : 부드러움머리① 머리카락 : 검은색② 촉감 : 윤기있음③ 분포 : 고름④ 현기증/두통 : 없음눈① 시력문제 : 없음② 사시 : 없음③ 안구감염 : 없음④ 지나친 눈물/분비물 : 없음코① 코피 : 없음② 콧물 : 없음③ 호흡곤란 : 없음④ 후각 : 정상귀① 대칭성 : 대칭적② 이통 : 없음③ 분비물 : 없음④ 위생상태 : 양호입① 잇몸출혈 : 없음② 치통/병변 : 없음③ 치아가 날 때 문제점 : 없음인후① 인후통 : 없음② 연하곤란 : 없음③ 질식 : 없음④ 목소리변화 : 없음⑤ Throat injected목① 통증 : 없음② 운동의 제한 : 없음③ 경직 : 없음④ 갑상선 비대 : 없음가슴① 유방비대 : 없음② 분비물 : 없음③ 덩어리 : 없음④ 액와림프절 비대 : 없음호흡기계① 기침 : 없음② 호흡양상 : 정상④ 가래배출 : 없음심혈관계① 심잡음 : 없음② 운동 시 청색증 : 없음③ 최근 수혈 : 없음소화기계① 식욕 : 원래 보통이나 최근 저하됨.② 배설습관 : 대변1회/2일③ 오심, 구토 : 입원 전날 있었음④ 복부팽만 : 없음비뇨생식기계① 혈뇨 : 없음② 악취 : 없음③ 분비물 : 없음④ 배뇨통 : 없음근골격계① 근육통/경련 : 없음② 보행 : 정상③ 변형, 골절 : 없음④ 활동수준 : 정상신경계① 경련 : 없음② 진전 : 없음③ 현기증 : 없음④ 기억상실 : 없음내분비계① 다뇨증 : 없음② 다한증 : 없음③ 지나친 갈증 : 없음Emotional Data단계연령심리 사회적 단계 (발달과업 & 발달위기)영아기0~1세신뢰감 vs 불신감유아기1~3세자율감 vs 수치심학령전기3~6세솔선감 vs 죄책감학령기6~12세근면감 vs 열등감청소년기12~18세정체감 vs 혼돈자율감 vs 수치심의 단계※ 환아는 1세로 에릭슨의 발달이론에중해성 빈혈MCH27.427~33pgMCHC33.432~36g/dLPCT0.08↓0.12~0.36%프로트롬빈의 이용상태를 측정MPV8.07.2~11.1fL↑ 거대비장증 (골수기증 정상이지만혈소판 저하증이 나타나는 경우)↓ 골수기능 저하로 인한 혈소판저하증PLT101↓130~40010^3/uL↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockSeg N75.3↑40~74%↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증,악성빈혈Lympho-cyte36.119~48%↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제,방사선법Mono-cyte19.3↑3.4~9.0%↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염,만성 궤양성 장염↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophill0.00~7%↑ 기생충감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환↓ 증가된 부신호르몬Basophill0.30~1.5%↑ 골수증식성질환, 백혈병, 감염↓ 급성알러지반응, 스트레스? 일반혈액검사 (2016/11/28)? WBC, seg Neutrophil, Monocyte 수치의 상승을 통해 감염 상태임을 알 수 있고 Hb, Hct의 저하로 경증의 빈혈을 확인할 수 있다.? 일반화학검사 (2016/11/28)검사명검사결과정상치임상적 의의수치단위Ca9.178.4~10.0mg/dL↓부갑상선기능저하증, Vit D결핍증, 골연화증, 심부전증Inorganic P.6.53↑2.5~4.5mg/dL↑만성 신장염, 심부전증, Vit D과잉Glucose9570~110mg/dL↑당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진증↓간장해, 인슐린과잉증BUN18.28~20mg/dL↓임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.27↓0.6~1.2mg/dL↑신기능장애↓저단백식이, 임신Uric acid3.632.6~7.2mg/dL↑통풍, 비만, 신질환, 백혈병↓임신, Wilson's diseasecholesterol, Total137120~220mg/dL↓시킨다.

의/약학| 2018.06.12| 26페이지| 2,000원| 조회(1,936)

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우울증 자살위험성 간호과정 평가B괜찮아요

우울과 관련된 자살 위험성정의 : 자신에게 고통을 주고, 생명을 해치는 손상의 위험성이 있는 상태자료수집주관적 자료객관적 자료- “이렇게 지내느니 죽는 것이 나을지도 모른다는 생각이..”- 9/27 자살위험성 평가 8점(중증도 위험군)- 입원당시 주증상자살사고, 우울감, 불면- Quetiapine 25mg/T 투약 중- 진단명 : Major depressive disorder간호목표장기목표대상자는 퇴원 전까지 자살 위험성 평가에서 저위험군 또는 정상군에 속하며 퇴원 후에도 자살사고를 하지 않는다.단기목표대상자는 3일 후인 29일까지 자살위험성 평가에서 저위험군에 속한다.간호계획 및 수행이론적 근거① 대상자가 자살에 대해 생각해 본적이 있는지 그 생각이 어떠한지 물어본다.② 대상자에게 안전한 환경을 조성해준다. 위험한 물건(날카로운 물건, 유리 제품)은 대상자의 손이 닿지 않게 모두 치운다.③ 대상자로부터 극도로 우울한 생각이 들 때 치료자와 상의하도록 격려한다.④ 일대일로 접촉하며 일관성 있게 관찰하고 불규칙적으로 순회한다.⑤ 솔직한 감정을 말로 표현하도록 격려한다. 탐색과 대화를 통해 대상자가 자신의 삶에서 희망적인 요소를 확인하도록 돕는다.⑥ 대상자에게 적절한 범위 내에서 우울한 감정을 표현하도록 허용한다. 우울의 실제 근원을 확인하고 병원 밖에서 사용할 적응적인 대응 기술을 습득하도록 대상자를 돕는다.⑦ 대상자가 지지체계로 활용할 수 있고 자살하고 싶을 때 도움을 요청할 수 있는 자원이 있다는 것을 교육한다.① 대상자가 자살계획을 세우고, 특히 그 계획을 수행할 수단을 가지고 있다면 자살의 위험은 더욱 증가한다.② 간호에서 대상자의 안전이 가장 우선적이다.③ 신뢰하는 사람과 자살 감정에 관해 얘기하는 것은 대상자를 어느 정도 이완시킨다. 대상자에게 자신의 안전에 대한 책임의 일부를 부과시킨다. 이 중재는 대상자를 가치 있는 인간으로 수용한다는 태도를 전달해 준다.④ 자살 대상자는 흔히 자신의 감정에 대해 매우 양가적이다. 신뢰하는 사람과 그 감정에 대해 대화하는 것은 위기 상황을 경험하기 전에 대상자에게 도움을 제공할 수 있다.

의/약학| 2018.06.12| 1페이지| 1,000원| 조회(5,673)

정신실습, 자살위험성, 자살간호과정, 우울증간호진단

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정신 조현병case (schizophrenia 케이스)

Schizophrenia (조현병)CASE목 차Ⅰ 문헌고찰Ⅱ 대상자사정Ⅲ 간호과정Ⅳ 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰Schizophrenia (조현병)1. 정의조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애이다. 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2. 위험요인15~45세 사이, 10대 후반이나 20대초에 첫 발병을 보인다. 평균 발병시기는 19세, 여성이 남성보다 3~4년 늦게 증상이 나타나는 경향이 있다.＊ 조현병의 위험 요인① 분열형 인격장애가 있는 친척② 조현병이 있는 친척③ 겨울/봄 출생자④ 산전 인플루엔자 감염(2nd trimester)⑤ 15~45세⑥ 초기 주의력 결핍의 기왕력3. 원인1) 생물학적 원인(1) 쌍생아 연구Tsuang & Vandermey(1980) : 일란성(57%) / 이란성(6%(이성)~12%(동성)→ 유전적으로 가까울수록 발병률이 높다.(2) 입양아 연구① 친부모가 정신분열증인 입양아 발병률 : 16.9%(입양되지 않고 정신분열증 어머니 아래서 자란 아이와 비슷)② 입양아의 혈연 친척들에서 정신분열 스펙트럼 장애가 나타날 가능성이 비혈연 친척들에게서 나타날 가능성 보다 높다.(3) 신경화학적 요인① 정신분열증의 도파민 가설뇌의 도파민 수준이 높거나 도파민 수용체 민감성 증가로 인해 뇌의 도파민 경로가 과잉활동하면서 정신분열증이 유발되는 증상을 나타낸다.② 세로토닌 가설세로토닌 수준이 높아도 정신분열증 증상을 나타낸다.③ 전두엽 기능 저하전두엽 : 사고와 정서, 뇌의 다른 영역의 활성을 조성하고 통합하는 기능 담당- 주의력, 주의집중, 계획력, 인지적 유연성, 추상적 사고력, 개념형성 능력이 떨어진다.(4) 면역학적 요인사이토킨은 면역세포 사이의 화학전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며,사고 전파 - 사고 주입- 사고 탈취운동실조- 몸치장과 위생결핍- 일이나 학교생활 유지 못함- 신체적 무력증환각- 환청- 환촉- 환후- 환시무쾌감증- 여가 활동이나 관심부족- 성적 활동이나 관심부족- 친밀감 부족- 친구나 동료간에 관계 부족집중 결여- 사회적 부주의1) 양성증상(1) 망상 : 현실에 부합하지 않은 잘못된 믿음을 경직되고 고수하는 경우? 피해망상 : 흔히 정보기관, 권력기관, 단체 또는 특정한 개인이 자신을 감시하거나 미행하며 피해를 주고 있다고 믿음? 과대망상 : 자신이 매우 중요한 능력과 임무를 지닌 특별한 인물이라고 믿음? 관계망상: 일상적인 일들이 자신과 관련되어 있다는 믿음? 애정망상 : 유명한 사람과 사랑하는 관계라는 망상, 누군가 자신을 좋아한다고 생각하는 망상? 신체망상 : 자신의 몸에 매우 심각한 질병이나 증상이 있다는 믿음? 죄책망상 : 자신의 죄책감을 비현실적으로 과장시키는 증상(2) 환각 : 외부 자극이 없음에도 불구하고 어떤 소리나 형상을 지각하거나, 혹은 외부 자극에 대해 현저하게 왜곡된 지각을 하는 경우? 환청 : 아무런 외부자극이 없는 상황에서 어떠한 의미 있는 소리나 사람의 목소리를 듣는 경우? 환시 : 시각적 형태의 환각 경험? 환후 : 후각적 환각 예) 음식에서 독약냄새가 난다? 환촉 : 촉각적 환각 예) 내피부에 벌레들이 기어다녀요? 환미 : 미각적 환각 예) 독약을 섞어 밥맛이 써요(3) 와해된 언어/ 혼란된 언어 : 말의 흐름을 묶어주는 조리가 무너진 것으로 일관성과 질서가 없고 흩어지고 와해되는 현상으로 목표나 논리적 연결 없이 횡설수설 하거나 목표를 자주 빗나가 무슨 이야기를 하고자 하는지 상대방이 이해하기 어려움(4) 와해된 행동/긴장증적 행동? 와해된 행동 : 행동에 마땅히 있어야 할 적합성이나 질서가 일부 혹은 전부 무너진 것? 긴장증적 행동 : 몸이 딱딱하게 굳어서 환경에 반응하지 않는 상태- 긴장성 경직증 : 긴장된 자세를 유지하면서 이를 변화시키려는 다른 사람의 노력에 저항- 긴장성 혼미증 :지 못하는 경우)C 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.6. 관련질환정신분열병은 정신장애 통계편람(DSM-IV-TR)에 따라 다음과 같이 분류 된다.1) 정신분열병DSM-IV-TR : 망각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 정서적 둔마나 무논리증 혹은 무욕증 등의 증상 가운데 두 가지 이상이 6개월 이상 지속되는 경우 진단한다.(1) 편집형 (Paranoid type)? 다른 유형보다 늦은 발병. 고학력 계층에서 많이 발생한다.? 특징 : 망상, 환청, 의심, 경계. 공격적임. 피해, 과대망상을 보이고 망상이 체계화된 경우가 많다.(2) 혼란형 (Disorganized type)? 25세 절하며 감소시킨다.? 정신분열병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물복용을 중단하는데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에서 중요하다.? 항정신병약물의 부작용은 지연성 운동장애를 포함한 추체외로 증상, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계 영향, 과민성 반응, 진정작용 등 광범위하다.일반명(상풍명)일반성인의 하루 복용양 범위(mg/day)비전형적인 약물Aripiprazole(Abilify)5~30Clozapine(Clozaril)100~900Paliperidone(Invega)3~12Risperidone(Risperdal)1~6Olanzapine(Zyprexa)5~20Quetiapine(Seroquel)150~750Ziprasidone(Geodon)40~160전형적인 약물Thiothixene(Navane)5~30Haloperidol(Haldol)2~20Loxapine(Loxitane)20~100Molindone(Moban)50~225Pimozide(Orap)2~6? 대상자의 경우 약물치료가 주된 치료로 이루어졌는데, 항정신병 약물로는 risperidone의 투약이 이루어지고 있었다. 투약시간에 침상위에 앉아 간호사님이 주는 약과 보호사님이 주시는 물로 약을 먹는 모습을 관찰할 수 있었으며, 약물치료에 대해 거부반응은 없이 대체적으로 잘 이행하는 모습이었다. 약물치료 이외의 다른 치료 프로그램에는 참여하는 모습을 보기 힘들었다.Ⅱ. 사례보고서대상자 사정가. 일반적 사항일반적 사항성 함이♥♥나 이56세성 별M결혼상태무교육정도-과거직업-가족관계-동거가족없음현재 입원일2015년 8월 14일정보제공자본인의학적 진단Axis Ⅰ (정신과적 진단) : SchizophreniaAxis Ⅱ (이차적 의학적 진단/ 인격장애, 정신지체) : (-)Axis Ⅲ (일반적 의학적 상태) : HyponatremiaAxis Ⅳ (심리사회 환경적 문제) : 심리, 사회적으로 고립되어 있음.Axis Ⅴ (전반적 기능평가) : GAF 30 ; 의사소통이나 판단력에 심각한 장애가 있음나 복용중.3) 순환기계기립성 저혈압, 빈맥4) 산소욕구특별한 문제없음.5) 피부통합성건조한 피부6) 위생상태위생 결핍되어 있음7) 수면양상밤에도 자주 깨어 화장실가는 모습 관찰됨.8) 음주, 흡연상태없음(이전부터 병원생활을 계속 해왔고, 현재 병동에서 흡연하는 모습 관찰되지 않음)9) 감염가능성없음.10) 기타 특이사항지남력 저하, 인지능력저하2. 자아개념? 현재 병적 상태로 파악할 수 없음.3. 성적특성? 파악할 수 없음4. 가치체계? 좋아하는 것과 싫어하는 것에 대한 표현이 나타나지 않음.5. 사회적 역할정상적인 사회적 역할을 수행하고 있지 못함? 다른환자들과 대화하는 모습을 보기 어렵고, 치료진과의 소통에도 단답으로 대답함.? 병실 내에서도 이불을 덮고 벽을 보고 누워있음6. 성장발달? 현재 대상자는 만 56세로 에릭슨 발달단계 중 7단계인 중년기에 해당함. 중년기는 생산성 VS 침체성의 시기로 직업적인 성취와 자녀 양육을 통한 만족스러운 경험과 사회적 봉사를 통해 보람을 성취하는 시기이다. 그러나 현재 병원에서 생활하며 직업적, 사회적 기능을 수행하지 못하고 있어 생산성을 경험하지 못하며, 가족과의 연락도 유지되지 않고 있어 중년기의 발달과업을 달성하기에 어려움이 있음.7. 운동기능? 일상생활활동에 문제는 보이지 않고, 스스로 식사하며 대부분의 활동을 스스로 수행할 수 있다. 평소에는 병동 복도를 돌아다니고, 기둥 앞에 쪼그려 앉았다가 다시 병실에 들어가는 행동을 반복한다. 그러나 가끔 밤에 일어나 돌아다닐 때 침상 모서리에 부딪히는 모습을 보이기도 한다.8. 외상과 관련된 과거력? 없음.(알 수 없음)라. 정신상태사정1. General apprearane, attitude1) 외모씻는 모습 잘 관찰되지 않으며, 뻗은 머리로 돌아다님.2) 면담에 대한 반응질문을 하면 반응하지 않거나, 한번 쳐다보고 다시 고개를 돌림.안녕하세요 인사를 해도 네라고 대답하는 등 단답형의 의사소통이 계속됨.3) 언어적, 비언어적의사소통 양상평소 무표정이며, 단답형의 대화를 균형간호

의/약학| 2018.06.12| 19페이지| 2,500원| 조회(396)

조현병, 조현병case, 조현병케이스

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환자안전 낙상 예방 QI

병동 낙상 위험 및 낙상 개선계획? 낙상이 왜 위험한가?환자 측에서는 낙상은 일시적 또는 영구적인 신체 장애를 발생시키고, 심할 경우 사망의 원인이 될 수 있다. 병원 측은 낙상으로 인해 의료비를 추가 부담하여야 하고 재원일수가 증가 할 수 있어 경제적 비용면에서도 비효율적이다.71병동은 외과병동으로 수술환자가 많아 검사로 인한 이동이 빈번하고 환자의 장기간 침상안정과 의식 및 신체적 상태가 저하된 경우가 많다. 이러한 요인들이 있어 항상 누구에게나 일어날 수 있는 것이 낙상사고지만 다른 간호 수행들에 밀려 낙상은 지속적인 관리가 부족하여 예방 측면에서 위험도가 높다. 사고가 이미 일어난 뒤에 환경 분석 및 개선이 소극적으로 이뤄지는 실태와 이로 인해 근원을 해결하지 못하여 재 발생 할 가능성이 높아 위험하다. 실제 최근 일주일 내 보호자침대 고무바퀴가 빠져 환자가 이를 밟고 침대에서 내려오는 과정에서 환자가 불편을 호소해 수리요청 하였는데 이는 낙상사고가 될 수 있다.? 개선계획?모든 의료진 및 환자와 보호자의 낙상사고 예방 인식을 향상시킨다. 낙상의 지속적 관리 및 감시가 부족한 상태에서 의료진 낙상 예방 인식의 제고는 추가적인 관리 행동으로 이어질 수 있다. 또한 간호현장의 현실을 반영하여 환자나 보호자 측에 간호사에 의한 관리 이외의 다른 방법들로도 지속적인 낙상 예방 인식을 높여야 한다.[ 구체적인 낙상사고 예방인식 향상법 ]1. 병원은 영상이나 음성으로 낙상 관련 내용의 방송을 추가하여야 한다. 현재 엘리베이터 영상은 병원 치료 홍보 면에 집중하고 있다. 병동 복도 게시물 부착에 비해 병원 내 대부분의 사람들에게 노출될 수 있고 시청각 자료의 활용으로 더욱 인식향상에 대한 영향력이 크다고 생각한다. 더불어 현재는 설치되지 않은 환자용 엘리베이터와 이송용 엘리베이터에도 모니터를 추가 확대하는 것이 필요하다.2. 병동 물건 및 약물 관리처럼 낙상도 지속적인 확인 및 관리가 필요함을 느꼈다. 특히, 간호사들과 접촉하지 않는 시간 중에 환자들의 낙상에 위험한 환경을 확인하여 즉각적인 대처 및 현장교육의 필요가 있다. 각 근무 조 별 낙상예방간호사를 지정하여 전체라운딩을 하여 낙상위험요소를 확인하고 수정 조치하는 활동을 하도록 한다. 예로 들면 사이드레일 내리고 생활하는 환자에게 올려주고 그 자리에서 교육한다. 또한 병동 내 바닥에 물기나 떨어진 물건이 있을 경우 처리한다. 업무 부담이 되지 않도록 하기 위해 되도록 병동 내 모든 간호사들이 낙상예방간호사 역할을 경험해봄으로써 인식을 제고시켜 평소 간호 시에도 낙상간호를 실시하는 것이 습관화 되도록 뒷받침되어야 한다.

의/약학| 2018.06.12| 1페이지| 1,000원| 조회(957)

낙상, 환자안전, 낙상개선, 낙상해결

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자궁경관무력증 IIOC 문헌고찰

REPORT자궁경관무력증(IIOC, Incompetent internal os of cervix)자궁경관무력증(IIOC, Incompetent internal os of cervix)1.정의자궁경부무력증이란 임신 제2삼분기 또는 임신 제3삼분기 초에 통증이나 출혈 없이 자궁경부가 개대되어 양막팽윤 및 조기양막파수가 발생하고 결국에는 태아만출이 초래되는 질환으로 다음 임신에서도 유산이나 조산이 반복되는 성향으로 보여 이런 경과로 습관성 유산이 반복되는 것이 특징이다.2.빈도그 발생빈도는 일반 가임여성의 0.05~1.8%로 다양하게 보고되고 있으며 임신 2삼분기 주산기 사망의 16~25%를 차지한다고 알려져 있다.3.원인 및 위험인자자궁경부무력증의 원인은 경관의 외상, 원추절제술, 경관소식술, 경관절단술 등에 의한 경우와 내분비 장애 또는 선천성 경부무력증 등이 있다. 자궁경부무력증은 경산부 혹은 인공유산의 경력이 있는 부인에서 많은 것으로 보아 경관의 외상에 의한 손상을 주요 원인으로 본다. 자궁경부무력증은 임신이 진행되는 동안 태아와 임신 산물의 용적이 커져서 16주 이후부터는 무력한 자궁경관이 개대되어 임신 중기에 유산을 일으키게 되는 것이다.4.임상 증상임신 제2삼분기(임신16~28주)에 처음에는 별다른 증상이 없이 자궁경부가 열린다. 질 내로 양막이 풍선처럼 탈출하여 미숙 태아가 만출된다. 적절한 치료를 하지 않으면 다음 임신에서도 같은 결과가 반복된다.5.해부학적 특징자궁경부는 주로 결체조직으로 구성되어 있고 약간의 근육과 혈관, 탄력조직을 포함하고 있다. 경관 상부의 체부로 갈수록 근섬유가 점차 많아진다. 주로 결체조직으로 이루어진 자궁경부에서부터 주로 근육조직으로 이루어진 자궁체부 사이의 이행부의 길이는 10mm정도 된다. 자궁경부조직의 구성 비율은 결체조직의 양으로 결정되고, 분만 시 자궁경부확장능력은 결체조직의 양에 달려있다. 정상적인 자궁경부에서 근섬유의 비율은 평균적으로 10%정도인 반면에, 자궁경부무력증 환자는 근섬유의 비율이 높고, 결체조직의 비율이 낮다. 따라서 경관에 근육조직이 많은 경우에는 자궁경부무력증이 온다. 외경구는 여러 모양인데 미산부는 둥근모양이고 경산부는 일자형의 모양이다.5.진단과거부터 자궁경부무력증을 진단하기 위한 여러 가지 방법들이 연구되고 발표되어져 왔다. 한 예로 자궁난관 조영술을 이용하여 자궁경부의 넓이를 측정하는 방법, Hegar확장기로 자궁경부의 확장정도를 확인하는 법. Foley Catheter의 팽대부를 이용하는 법등이 있으나 이런 방법들은 모두 비 임신시에 진단하는 방법이고, 이런 방법을 임신 시에 적용하는 것은 침습적인 방법으로 한계가 있다. 또한 비 임신시의 변화소견으로는 임신시의 자궁경부의 역동적인 변화를 반영하지 못하고 있다는 단점이 있다. 결과적으로 자궁경부무력증의 진단에 있어서 정확한 산전 진단방법이 부족하다 보니 자궁경관무력증의 진단은 주로 환자의 산과적 과거병력과 이학적 검사에 의하여 간접적으로 진단한다.♥ 자궁경부무력증의 진단기준ㆍ진통없이 자궁 경부가 개대되어 조산한 병력ㆍ자궁경부에 산과적 손상을 받은 병력-자궁경부 열상-분만 2기의 지연으로 제왕절개술을 받은 병력ㆍ자궁경부 수술병력-원추절제술(conization), 환상전기절제술(LEEP, Loop electrosugical excision procedure)ㆍ태아기에 diethylstillbestrol에 노출된 과거력ㆍ짧은 자궁경부길이

의/약학| 2018.06.12| 5페이지| 1,000원| 조회(364)

자궁경관무력증, 문헌고찰, IIOC, 자궁경부무력증

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