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[간호과정 STUDY CASE A+] 여성건강 모성간호학실습, C/S 제왕절개 전치태반 평가A좋아요

여성건강간호학실습Ⅱ 간호사례연구1. 질병 기술 : 전치태반 Placenta previa totalis1) 정의 및 병태생리전치태반은 태반이 자궁 출구에 매우 근접해 있거나 출구를 덮고 있을 때를 말하며, 정도에 따라 4등급으로 나눌 수 있다. 전 전치태반(자궁 출구의 속구멍이 태반에 의해 완전히 덮여 있는 경우), 부분 전치태반(자궁 출구의 속구멍이 태반에 의해 부분적으로 덮여 있는 경우), 변연 전치태반(태반 끝부분이 자궁 출구의 속구멍의 변연에 위치하는 경우), 하위태반(태반이 자궁 하절부에 착상되었으며 태반의 끝이 실제로 자궁출구 속구멍에 닿지 않고 매우 근접해 있는 경우)이 있다. 전 전치태반과 부분 전치태반의 경우 자궁 하절부가 형성되고 자궁 출구가 열리게 되면 혈관이 파열되어 출혈이 동반된다.2) 임상증상대부분 임신 동안에 별다른 문제가 없는 임신부에게 통증이 없는 출혈로 갑자기 발생한다. 다행스럽게도 첫 출혈이 생명에 위험을 줄 정도로 많은 경우는 드물다. 일반적으로 첫 출혈은 저절로 멈추지만 재발한다. 태반 조기 박리와는 달리 소모성 응고장애가 드물다.3) 치료태아가 미숙아인 경우는 실제적인 출혈이 없다면 모체와 태아의 안전에 중점을 두어야 한다. 즉 임신부의 혈압, 체온, 맥박, 호흡 등의 활력증후 등이 안정적이고 질 출혈이 멈춘 경우, 태아 심박동 감시장치 상 태아가 건강한 경우, 그리고 언제든지 제왕절개술을 즉각적으로 시행 가능한 경우는 보존적 관리를 하면서 지켜 볼 수 있다. 이 외 과도한 질 출혈이 있는 경우, 태아 가사 등의 경우는 즉각적인 제왕절개술을 시행하여야 한다.4) 간호간호관리는 태반의 위치, 출혈량, 태아 성숙도 등에 기초를 두어 계획한다. 임신 말기에 출혈과 조산의 징후가 있을 경우에는 임신을 유지시키기 위해 MgSO4, ritodrine 등이 사용되고 있다. 만약 자궁근 이완제와 침상 안정으로 출혈이 조절된다면 태아의 성숙이 왼성되는 임신 37주 이후에 제왕절개수술을 계획할 수 있다. 간호사는 실혈량을 정확히 특정하기 위하한상한11/26 9A11/27 6A11/28 8APT(sec)11.612.311.2sec1013activated PTT25.726.324.9sec25.032.0D-dimer--1.16ug/mlFI0.6③ USG (11/23)태위breechEFW2560gmBPD85.5mmPlacentatotal placenta previaHC313.8mmAFI128mmFL66.9mmCervix Length36mm T-shapeAC313.4mmUA S/D ratio2.983) 사용 약물① Nalador inj [500mg]약품명작용 기전약품사진상품명성분명나라돌주500설프로스톤 500μg프로스타글란딘 E2의 합성 유도체로서, 자궁근의 수축을 촉진 시킨다.투여방법적응증 및 효과부작용금기1) 500㎍을 생리식염주사액 250ml에 용해하여 점적 정맥주사한다.2) 이 약은 10시간 이상 투여되면 안된다.3) 24시간 동안 최대 투여 용량은 이 약 1,500㎍1. 치료목적의 유산유도 및 태아의 자궁내 사망시 분만유도2. 출산 후 이완성 자궁출혈구역, 구토, 경련, 설사, 어지로움, 두통 정신몽롱, 폐혈관 압력의 증가, 서맥, 심근경색, 부정맥, 혼수, 발열1) 이 약은 근육주사로 투여하지 않으며 정맥주사를 통해서만 투여한다.2) 금지 :기관지 천식 및 경련성 기관지염 환자, 대상부전성 심부전 등 심질환이 이미 존재하는 환자,중증 고혈압 환자, 중증 간 또는 신질환 환자, 대상부전성 당뇨병 환자② Tarasyn inj [30mg]약품명작용 기전약품사진상품명성분명타라신주케토롤락트로메타민염 30mg/mLarachidonis acid pathway의 cycloxygenase 및 lipooxugenase를 억제하여 prostagladin의 생합성을 반지, 수술 후 염증 및 통증을 신속하게 방지, 완화투여방법적응증 및 효과부작용금기1) 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과하지 않날 수 있고 낙상은 안전의 욕구에 해당된다. 대상자는 어지러움을 느끼고 완화되기를 원하며, 낙상은 예방을 통해 충분히 방지할 수 있다.수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성5212103대상자는 현재 수술로 인해 드레싱과 침습적 처치를 유지하고 있으며 이에 따라 감염이 될 수 있다. 그러나 감염의 징후 등이 없어 시급하지 않으며, 대상자 또한 크게 관심없다. 감염은 예방을 통해 어느정도 해결할 수 있다.② 간호과정우선순위1발생 날짜2018.11.27주관적 자료“저 수술 할 때, 또 피 많이 났나요?”“원래 빈혈기가 좀 있어서 멍이 잘 들어요.”“저번에도 아기 낳을 때 피가 너무 많이 나와서 26팩인가 수혈했어요.”객관적자료1. 수술력- 전치태반(Placenta previa totails) 환자- 만삭 전 양막파열(PPROM)로 질 출혈있어 응급실 거쳐 분만장으로 입원(11/26)→ 응급실과 분만장에서 RBC 3팩 수혈 (11/26)- 만삭 전(35+4주) 양막파열(PPROM)되어 제왕절개(Classic C/S) 시행 (11/26 10A30)- 수술 중 유착태반(Placenta accreta) 발견- 수술 중 예상실혈량(EBL) : 1800cc(일반적으로 제왕절개 시 출혈은 1000cc정도로, 대상자는 출혈량이 비교적 큼)→ 수술실에서 수술하며 RBC 2팩 수혈 (11/26)2. 과거력 (History)- 과거 첫째 아이 출산 시, 26팩 RBC 수혈함 (2016)- 과거 첫째 아이 출산 후, 이완성 산후출혈 있었음 (2016)3. 활력징후 → 특이사항 없음날짜11/2611/27시간8P9P11P1A3A5A7A9A11A20BP119/81110/81112/73115/74107/67101/63113/70112/81106/80PR777675666568747572RR*************21518BT(T)37.837.837.537.237.237.037.037.136.74. 대상자 모습 관찰- 팔과 다리에 군데 군데 멍이 들어있음- 온몸에 기력이 없고 얼굴을 약간 찡뇨를 하지 못하였을 경우에, 방광팽만으로 이어져 자궁수축에 영향을 미쳐 출혈이 일어날 수 있다.5.수혈을 진행하여 현재 부진단으로 내려진 acute postpartum hemorrhagic anemia를 완화시키도록 한다. 수혈 후 빈혈 및 응고장애 관련 검사 수치인 RBC, Hb, Hct, Plt, PT, activated PTT 등을 재사정하여 변화를 확인한다. 수혈 하는 동안 지속적으로 대상자의 상태를 확인한다. 처음 수혈 후 15분 후, 이후 30분 간격으로 확인한다.6. 5rights는 정확한 약물, 대상자, 용량, 시간, 경로를 말하며 약물 투여시 필수적으로 확인해야하는 기본적인 절차이다. 또한 약물 투여 시 나타나는 효과와 부작용을 대상자가 알도록 교육하고, 부작용이 나타날 시 의료인에게 알리도록 하여야 이상 증상에 대한 빠른 중재가 가능하다.7. 응급 시 정맥로를 새로 잡기 어려우므로, 대량 출혈이 갑작스럽게 일어나는 것을 대비하여 정맥로 2개(수혈용, 수액용)을 유지하도록 한다.8. 복압 상승을 일으키는 누웠다 일어날 때, 기침, 재채기, 구토는 복부의 수술 부위에 영향을 주어 출혈을 유발시킬 수 있으므로, 복대 및 베개로 지지하여 시행하도록 한다.9. 격렬한 움직임으로 인해 출혈이 발생한다면, 대상자는 혈액 응고 장애를 겪고 있으므로 지혈이 어려우며, 빈혈이 악화될 수 있다. 이동 시 낙상하여 출혈할 수 있으므로 보호자와 동행하도록 한다.간호 중재1. 대상자의 체온, 맥박, 혈압, 호흡수 등 활력징후를 4시간 간격으로 사정하였다.날짜11/2711/28시간4P8P11P4A8A4PBP95/58100/65102/66100/65102/66111/69PR817882887579RR181818181818BT(T)36.636.737.036.736.836.62. 대상자의 하복부를 4시간 간격으로 촉진하여 자궁 수축을 확인하고, 패드를 확인하여 오로의 양과 양상 확인하였다.날짜11/2611/27시간4P11P7A9A자궁수축자궁 저부 높이 (HOF)3FB 아래3F7.837.837.537.237.237.037.037.136.73. 정맥 주사 연결 중- Fentanyl 60mcg IV PCA 유지중 [base rate: 1cc/hr, bolus: 1cc/15min]- Dextrose 5% NS inj 1000ml [rate: 120cc/hr]- Nalador inj [500mg] 1000mg 투여중 [rate: 80cc/hr]4. 대상자의 모습 사정- 일어나서 앉을 때 힘이 들어 피로해한다.- 워커나 폴대를 이용하여 혼자 걸어다니곤 한다.- 걸음걸이가 느리며 불안정하고 허약하다.- 보행 보조물 없이 걸을 때 부축을 받음에도 벽이나 침대 등을 짚으며 걸어간다.- 빈혈로 몸에 작은 멍이 군데군데 들어있다.5. 부진단 : Acute posthemorrhagic anemia 과 관련된 진단검사→ 대상자는 평소에 종종 빈혈이 나타난다고 말하였으며, CBC 검사 결과 빈혈관련 수치가 악화 되어있는 결과가 나왔다. 빈혈은 어지러움의 원인이 될 수 있다.→ 제왕절개 시행 (11/26 10A) 후 빈혈 악화→ CBC검사 항목검사결과단위하한상한11/26 9A11/27RBC3.322.43M/ul45.4Hb10.97.8g/dl1216Hct31.822.8%3648PLT220126×10^3/μL1503508. 어지러움 유발 약물 투여약물효과부작용Fentanyl 60mcg전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제약물 의존성, 호흡억제, 아나필락시스, 혈압강하, 기립성저혈압. 빈맥, 시력장애, 마비, 어지러움, 구역, 구토, 구통, 발한, 발열Tarasyn inj [30mg] 30mg중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 복부팽만, 부종, 아나필락시스, 기관지 경련, 발열, 고혈압, 실신, 서맥, 발적, 가려움, 자반증, 혈소판감소증, 졸음, 어지러움, 경련, 환각, 두통, 호홉곤란, 신증후군Nalador inj [500mg] 1000mg출산 후 이완성 자궁출혈구역, 구토, 경련, 설사, 어지로.

의/약학| 2019.05.27| 19페이지| 1,500원| 조회(616)

제왕절개, 모성간호, 간호실습, 전치태반, 여성간호, 여성건강간호학실습, 스터디케이..

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동물실험의 문제점과 대체실험의 필요성

제목 : 동물실험의 문제점과 대체실험의 필요성주제문 : 동물실험을 줄이고 대체실험을 활성화 시켜야한다.Ⅰ. 서론Ⅱ. 동물실험의 개념과 실태Ⅲ. 동물실험의 윤리적 검토1. 윤리적 문제점 : 동물의 고통스러운 죽음2. 윤리적 측면에서 바라본 동물실험 오류 사례Ⅵ. 동물실험의 과학적 검토1. 과학적 문제점 : 인간과 동물의 생리적 차이점2. 과학적 측면에서 바라본 동물실험 오류 사례Ⅴ. 대체실험과 나아가야 할 방향Ⅵ. 결론과목담당교수님학과학번이름제출일자Ⅰ. 서론화장품 브랜드 중 ‘더바디샵 The Body Shop’이라는 곳은 ‘우리는 동물실험을 하지 않습니다’ 라는 슬로건을 걸고 있다. 이러한 화장품 회사의 슬로건은, 역으로 동물실험을 실행하는 화장품 브랜드가 일반적이라는 사실을 말해준다. 다시 말해, 우리가 사용하는 거의 대부분의 제품들은 제조 과정에서 동물을 대상으로 하는 실험, 즉 동물 실험의 절차를 거친다. 우리는 일상 속에서 우리도 모르는 채 수많은 동물들을 희생시키며 살아가고 있다. 동물실험은 과학과 함께 오랜 역사를 거쳐 오며 현재 과학계에서도 유용한 정보들을 끊임없이 제공하고 있기 때문에 우리는 동물실험이 준 의의를 무시할 수는 없다. 그러나 오늘날 과학기술의 비약적인 발전에 따라 동물실험을 대체할 수 있는 방안이 충분히 있음에도 불구하고 우리는 여전히 동물실험을 진행하고 있다.이 보고서에서는 먼저 현재 진행하고 있는동물실험의 개념과 실태를 알아볼 것이다. 그 후 동물실험의 문제점 및 해결방안에 관하여 서술할 것이다. 특히 동물실험의 실태와 문제점은 윤리적?과학적 측면에 초점을 두고 찾아보도록 하고, 이를 해결하기 위한 방안으로 대체 실험을 제안하도록 하겠다.Ⅱ. 동물실험의 개념과 실태동물실험이란 교육, 시험, 연구 및 생물학적 제제의 생산 등 과학적 목적을 위해 동물을 대상으로 실시하는 실험 또는 그 과학적 절차를 말한다. 동물실험은 다양한 형태로 이루어진다. 의학이나 생물학 분야에서는 해부를 통해 동물의 생체를 관찰하거나 유전적 특징, 성장 과정, 행동 양식 등을 연구하기도 하고, 때론 의약품의 원료가 되는 재료를 채취한다. 이 보고서에서 초점을 둘 동물실험은 새로운 제품이나 치료법의 효능과 안전성을 확인하기 위한 것으로, 의약품뿐만 아니라 농약이나 화장품, 식품 등이 인체에 미치는 영향을 예측하기 위한 목적으로 행해지는 실험이다.현재 이루어지고 있는 동물실험의 실태를 알아보자면, 일반적으로 동물실험에는 가축이나 야생동물을 포함하여 원생동물부터 포유동물까지 다양한 종의 동물들이 사용된다. 한국실험동물학회의 논문에 따르면 현재 실험용으로 사용되는 동물은 세계적으로 연간 약 5억 마리이며, 국내에서는 2014년 기준 동물실험시행기관으로 지정된 322개소에서만 약 241만 마리 정도의 동물이 실험에 사용되었다. 지정되지 않은 기관의 실험까지 고려하면 500만 마리 이상일 것이라 보고 있다. 이에 따라 이 많은 생명들의 죽음이 과연 타당하고 효율적인 결과를 얻어오고 있는지 살펴볼 필요가 있다.Ⅲ. 동물실험의 윤리적 검토1. 윤리적 문제점 : 동물의 고통스러운 죽음먼저, 윤리적 측면에서 발견할 수 있는 동물실험의 문제점을 알아보도록 하겠다. 동물실험을 할 필요가 없거나 연구 분야와 관계가 없다면, 대부분의 사람들은 연구실에서 이루어지는 수많은 동물 실험들이 동물 복지에 어긋나지 않는 적절한 방식으로 진행되며, 모든 실험에는 어쩔 수 없는 정당한 이유가 있을 것이라고 생각하기 쉽다. 하지만 조금만 관심을 가지고 동물실험에 대해 알아본다면, 실상은 오히려 그 반대라는 것을 쉽게 알 수 있다. 실험대상이 되는 동물들은 대부분 실험이 진행되는 동안 상당한 고통을 겪고, 실험이 끝나고 나면 거의 도살된다.영국의 의료 윤리 연구소(Institute of Medical Ethics)의 특별위원회에 따른 동물고통척도에 관한 연구에서는 대부분의 동물들은 실제로 고통을 느끼며, 그 양은 우리가 느끼는 고통의 양과 똑같다는 결과를 보였다. 실험동물의 고통과 죽음을 과학적으로 유용하기 때문에 의미 있다고 하기엔 현대의 동물실험에서는 너무나도 가혹한 실험들(2장의 내용 참고)이 행해지고 있다. 또한 하나의 실험값을 얻기 위해서 많은 생명의 죽음이 필요하고, 그 결과마저 신뢰하기 힘든 결과(3장 내용 참고)라면 이 실험들은 비효율적이며 또한 비윤리적인 것이다.2. 윤리적 측면에서 바라본 동물실험 오류 사례위에서 보았던 것을 바탕으로 현재 어떠한 실험들이 윤리적 측면에서 문제점을 가지고 진행되고 있는지에 관하여 알아보도록 하겠다. 동물실험의 참혹한 실태에 대해 보고한 책인 마크 로렌즈의 ‘동물의 역습’에 따르면, 실험 중 가장 널리 사용되는 독성검사 방법은 드레이즈(Draize)검사와 LD-50검사이다.드레이즈검사에서는 실험대상들이 사지와 몸이 묶여 머리만 움직일 수 있다. 그다음 한 쪽 눈의 속꺼풀을 잡아당겨 실험물질(샴푸, 잉크, 표백제, 주방세정제 등)을 그 사이로 집어넣고 눈을 뜨지 못하게 눈꺼풀 위를 누른다. 이와 같은 실험과정을 반복하여 눈이 얼마나 부어오르는지, 피를 얼마나 흘리는지, 병원균에 얼마나 감염되는지 등의 증상을 최대 3주에 걸쳐서 관찰한다. 이후 실험이 끝나면 실험동물들은 모두 도살된다.LD-50검사에서 LD는 치사량(Lethal dose)를 뜻하고, 실험제품을 강제로 먹이는 실험으로, 실험대상 집단의 절반이 죽어야 성공한다. 그 후 살아남은 나머지 절반도 역시 도살된다. 이처럼 동물실험규제에 관한 법안은 나라마다 다르기 때문에 강력한 법안이 없는 나라에서는 비윤리적인 실험이 기본적으로 진행된다.위에서 제시한 실험 외에도 동물에게 엄청난 고통을 가하는 다양한 실험이 현재 진행되고 있다. 그러나 실험을 진행하는 기업의 목적과 관심은 오로지 그 제품을 생산하고 판매하는 기업의 경제적 관심일 뿐이다. 생명을 넘어선 이윤추구에 따른 가치전도현상이 발생하고 있는 것이다.Ⅵ. 동물실험의 과학적 검토1. 과학적 문제점 : 인간과 동물의 생리적 차이점다음으로 동물실험을 과학적 측면에서 보았을 때 인간과 동물의 생리적 차이점에 따라 발생하는 문제점에 대하여 서술하도록 하겠다. 동물실험은 화학약품이 인간에게 미치는 영향에 관해서는 어떠한 확신도 제공하지 못한다. 왜냐하면 실험대상자가 인간이 아니므로 동물실험에 사용되는 방법과 복용량은 인간이 처한 실제 상황과는 차이가 있기 때문이다. 실제로 레이 그릭의 저서에 따르면 인간과 실험동물이 공유하는 질병은 1.16%에 불과하다. 또한 동물에 대한 합성 약물의 치료 효과가 입증 되었을 때 인간의 임상실험에 사용되지만, 동물실험을 토대로 실행된 임상실험이 실패할 확률은 52~100%에 이른다. 동물실험을 거쳐 성공했어도 절반 이상이 인간에게 적용되지 못하는 상황을 보았을 때, 동물실험이 동물의 고통과 죽음을 상쇄할 만큼 유의미하며 효율적이라고 말할 수 없다.동물과 인간은 과학적으로 엄연히 다르다. 인간을 위한 실험에서, 동물은 적합한 모델이 아니다. 다시 말해, 동물 실험은 윤리적인 측면에서만 문제가 되는 것이 아니라 과학적인 측면에서도 그 효용성을 신뢰할 수 없으며, 그 타당성 또한 인정받기 힘들다.2. 과학적 측면에서 바라본 동물실험 오류 사례앞에서 살펴 보았던 ‘인간과 동물은 유사하다’는 착각으로 인해 실행된 동물실험들은 실제로 인간에게 많은 피해를 주었다. 동물실험의 과거와 현재에 관해 서술한 피터 싱어의 저서 ‘동물해방’에 따르면, 가장 대표적인 사례는 탈리도마이드와 오프렌이다.‘탈리도마이드’는 임신 시 입덧을 방지해준다고 시판되었던 약품이다. 이 의약품이 인간에게 기형을 일으킬 수 있다는 의심이 다른 과학자들로부터 많이 제기 되었기에, 탈리도마이드 연구실은 이 약품을 판매하기 전에 여러 종류의 수많은 동물들을 대상으로 실험과정을 거쳤다. 그러나 어떠한 부작용도 나타나지 않았고, 이 약은 안전하다는 판명을 받아 많은 사람들에게 처방되었다. 하지만 1956년, 팔 다리가 짧거나 아예 생기지 않은 첫 기형아가 탄생되었고, 독일에서만 이 약으로 인해 5천여 명의 아기가 같은 장애를 가지고 태어났다. 세계적으로는 판매가 허가된 50여개의 나라에서 1만2천여 명의 아기들이 기형으로 태어나는 비극적인 일이 벌어졌다.또 다른 예로는 ‘오프렌’ 이라는 약품이 있다. 이 약품은 동물실험에서 안정성을 인정받음은 물론, 제약업계에서 잘 알려진 인물인 Eli llily가 관절염의 새로운 특효약으로 널리 권장해 유명세를 탔다. 하지만, 이 약품은 영국에서 61명을 사망시켰고, 3500건의 부작용이 보고된 후 처방이 중지되었다.Ⅴ. 대체실험과 나아가야 할 방향지금까지 알아보았듯이 현재 동물실험은 많은 문제점들을 가지고 있고 현대의 과학은 동물실험을 대체할 수 있는 여러 방법들을 이미 가지고 있다. 다만 그 동안 실험동물을 값싸고 쉽게 얻어왔기 때문에, 대체 실험들에 대한 고려를 잘 하지 않았고, 이에 따라 그 효과와 용도 역시 잘 알려지지 못했던 것이다. 이 장에서는 동물실험의 대체실험들에 대하여 알아보도록 하겠다.동물실험을 대체 할 수 있는 실험들에는 시체를 통한 ‘부검’, 지금까지 축적되어 온 인체학을 컴퓨터에 프로그래밍화한 ‘가상 시뮬레이션’, 인체와 유사한 물리적 모형을 사용한 ‘물리적 실험’ 등이 있다. 가장 대표적인 대체 실험으로는 인간의 세포를 배양해 실험에 사용하는 ‘세포조직배양기술’이 있다. 이 기술은 과학계에서 이미 잘 확립되어있는 기술로, 약물과 같이 인간에게 유용한 물질들을 만들어내기 위한 목적으로 널리 사용되고 있다. 이 기술을 약품을 만드는 분야에서 이용하고 그치는 것이 아니라, 더 나아가 실험의 영역으로 확대시켜야 한다. 이러한 기술이 잘 확립된다면, 화장품 등의 독극물 분야의 동물 실험들을 충분히 대체할 수 있다.

인문/어학| 2019.05.27| 5페이지| 1,000원| 조회(1,139)

논설문, 보고서, 실험동물, 동물실험, 동물윤리, 보고서작성

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A+ 성인간호학 케이스스터디 case study) 유방암- 고체온, 낙상의 위험성, 출혈의 위험성

간호사례 연구보고서1) 질병 기술 : 유방암 [breast cancer](1) 병인론- 정의 및 병태생리유방암은 유방조직에 비정상적인 조직이 불규칙적으로 성장하는 것으로 우리나라의 경우 여성암 중에서 갑상샘암 다음으로 발생빈도가 높다. 5년 생존율은 다른 암에 비해 비교적 높은 것으로 알려져 있다. 일반적으로 유방암은 유관의 상피세포선(유관암) 또는 소엽의 상피세포(소엽암)에서 발생한다. 유방암은 침윤성 또는 상피내암이며, 대부분의 유방암은 유관에서 발생하고 침윤성이다. 위험요인은 밝혀진 바 없으나, 연령과 성별, 가족력, 유전적 위험유인, 방사선 조사, 치밀유방조사, 개인 병력, 월경력 등이 있다.- 종류· 침윤성 유관암 : 유관을 이루는 세포에서 기원한 암이 유관의 기저막을 침범한 유방암의 대표적인 유형으로 전체의 75~85%를 차지한다.· 침윤성 소엽암 : 소엽을 구성하는 세포에서 기원한 암으로, 전체 유방암의 5~10%쯤 되며, 침윤성 유관암과 예후는 비슷하지만 다발성이나 양측성의 빈도는 더 높다.· 유관 상피내암(비침윤성) : 유관 세포에 생겼으나 유관 기저막을 침범하지 않아 ‘0기 암’이라 한다. 예후가 좋지만, 암세포가 기저막을 뚫고 성장하면 침윤성 유관암으로 진행할 수 있다.· 소엽 상피내암(비침윤성) : 소엽 세포에서 생겨난 암으로, 소엽 기저막을 침범하지 않은 0기 암으로, 유관 상피내암에 비해 젊은 연령층에 흔하고 다발성, 양측성의 빈도가 높다. 또한 암세포가 기저막을 뚫고 성장할 경우엔 침윤성 유관암이나 침윤성 소엽암으로 진행할 수 있다.(2) 임상증상가장 흔한 증상은 통증 없는 멍울이 만져지는 것이다. 병이 진행되면 유방뿐 아니라 겨드랑이에서도 덩어리가 만져질 수 있다. 암이 심하게 진행되었을 경우 유방암에서 보조개모양의 함몰이 나타나는데, 종양이 젖샘걸이인대(유방제인대)에 침윤되면 피부를 끌어당겨 생긴다. 유선염 등으로 섬유화가 일어나 함몰되기도 한다. 또한 피부에 직접 침윤되면 귤껍질 모양의 피부변화(peau d’orange)가 일어입원경위: for OP 입원방법 : 외래, 도보2) 주진단명 : Lt. breast cancer 3) 발병일시 : 2017년 12월4) 주 증 상 : Lt. breast cancer palpable mass5) 질병과정(brief history) : 2017.12월경 좌측유방에 멍울이 만져짐. 2018.5월 세이유 외과에서 MMG & USG 시행. Lt. breast cancer needle bx : IDC, LT axillary lymph node Bx : metastatic carcinoma 소견 나와 선행 항암 화학요법 6차 시행 후 수술 위해 입원함. LMP : 2018년 6월.6) 알레르기 : 없음 7) 흡연 : 무 8) 음주 : 무 9) 투약 : 무10) 활력증상체 온 : 37.2 ℃맥 박 : 101 회/분호 흡 : 16 회/분혈 압 : 116/83 mmHg11) 키 156 cm 12) 몸무게 53 kg- 가족력1) 암 가족력 : 무 2) 기타 가족력 : 부 (HTN)- 과거력1) 질환 : 고혈압 무 당뇨 무 심질환 무 악성종양 무2) 입원 및 수술 경력 : 유 제왕절개 (2012, 2016)영 역진 단 명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 과거에는 건강에 신경쓰지 않았으나, 유방암 진단 후 건강에 대해 신경을 씀장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 앞으로도 공부하여 이행할 의지 있음치료이행의 정도: 적극적■ 소극적□건강추구행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행:지역사회치료요법의 비효율적 이행:가족건강유지능력변화치료요법의 비효율적이행치료요법의 효율적이행2. 영양 (Nutrition)건강식품의 섭취: 안함□ 함■식욕상태: 왕성□ 보통□ 식욕부진■체중: 증가□ 감소□ 유지■식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식이■(유방수술식)음식물섭취경로: 구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식: 양식 싫어하는 음식: 강한 향신료일일 식사횟수: 평상시: 2~3회/일 현재: 3회/일음식 알레르기: 무■ 유유방절제술과 동시에 재건술 받음.과거의 입원 및 수술 경험: 제왕절개 (2012, 2016)학습준비상태: 질병에 관한 공부 많이함4)지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력: 있음 사람: 있음 장소: 있음 시간: 있음행동/의사소통의 적절성: 적절함기억력 장애: 무■ 유□편측성 지각장애환경인지장애증후군감각/지각장애:시, 청, 후, 미, 촉각언어소통장애지식부족(구체적으로)사고과정장애기억장애급성혼돈만성혼돈6. 자아인식(Self-Perception)1)자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적만족□ 보통■불만족□ 매우불만족□2)현재 상황에 대한 인식: 희망■ 통제가능□ 무력□ 절망□3)질병/수술이 미치는 영향: 가정역할의 변화와 정신적인 스트레스, 수술 후 일상생활 및 운동 힘듦4)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 아니오■ 예□자아정체성장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성만성적 자존감 저하상황적자존감저하 위험성상황적 자존감 저하신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1)직업만족도: 매우만족□ 비교적만족□ 보통■비교적 불만족□ 매우 불만족□2)대인관계: 매우사교적■ 비교적사교적□ 비사교적□3)경제상태: 상□ 중■ 하□4)가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타□:자녀수: 2 명: genogram 남아가정 내 역할: 주부로 가정의 모든 집안일과 육아를 담당가정 내 역할에 대한 자기 평가: 아무 잘 함□ 잘함□ 보통■못함□ 아주 못 함□부부관계(이성): 매우만족□ 비교적 만족□ 보통□비교적 불만족■ 매우 불만족□5)가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□보호자 역할부담감보호자 역할부담감위험성부모역할 장애부모역할 장애 위험성가족기능 장애가족과정기능 장애-알코올중독증부모/영아/아동 애착장애 위험성사회적응 장애비효과적 모유수유역할 수행 장애모유 수유 장애효과적 모유수유부모역할 갈등8□ 만성통증■시작시기: 4개월전 지속시간: 계속부 위: 손발 방사여부: 없음관련요인: 항암화학요법 시작부터악화요인: 팔을 들 때나 자세 변경할 때완화요인: 진통제 맞으면 괜찮다함오심: 무■ 유□급성통증만성통증오심사회적 고립② 건강영역별 간호사정 (11/1, POD#1, HOD#2)내 용서 술피부시진: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태(건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다,번질번질하다)체모(분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변(색, 모양, 분포, 크기, 수, 깊이와 균일성)손톱(색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진: 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통현재 피부 색깔은 창백하고 축축하고 뜨끈뜨끈 열이 난다. 평소에는 거칠고 부스러지며 건조하다. 체모는 거의 없으며 약하고 부드럽다. 피부 군데군데 멍이 들어있다. 손톱과 발톱은 얇고 부스러지거나 뭉개져있어 오른쪽 검지 손가락에는 테이핑 되어있다. 손톱 주의 피부또한 건조하고 부스러진다. 탄력성은 약간 있고 압통 없다.머리/얼굴시진: 두개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진: 두 개와 두피(기형, 압통, 병변)두 개의 크기는 보통이고 모양은 둥글며 좌우 대칭이다. 머리카락은 거의 없으며 솜털같이 얇게 나있는 형태이고 두피에 비담, 종양, 병변 없다. 얼굴의 모양은 대칭적으로 부종이나 병번 없다. 촉진시 압통 없고 병변없다.목시진: 머리의 위치촉진: 기관의 편위갑상선(크기, 모양, 대칭, 이동성, 경도, 압통)혈관(외형, 맥박)이개앞 임파절(부종, 압통)이개뒤 임파절(부종, 압통)후 두 임파절(부종, 압통)편 도 임파절(부종, 압통)하 악 임파절(부종, 압통)이 하 임파절(부종, 압통)경부표면임파절(부종, 압통)후경쇄 임파절(부종, 압통)심부경쇄임파절(부종, 압통)쇄골상임파절(부종, 압통)머리의 위치는 목의 중앙에 위치고 있으며, 목과 임파절, 혈관, 갑상선에 부종 및 압통 없다.입과 인후시진: 입술(균형, 색깔, 습기,기, 모양, 압통)신장(크기, 모양, 압통)복수, 탈장복부에는 압박드레싱 유지중이며, 지방흡입으로 쪼그라들어있으며 좌우 대칭적이다. 제대 윤곽은 또렷하며 중앙에 위치하여 있고, 근긴장도 있다. 피부에 절개된 부위 있으며 발진과 병변은 없고, 색소 침착 및 병소 없다. 청진 및 타진은 시행하지 못 하였다. 압통 약간 있다고 하였고 임파절 비대나 복수, 탈장은 없다.항 문시진 : 항문 열상, 치질, 치루 농양항문 부위 확인하지 못하였다.유방시진: 형태의 크기와 균형표면의 함몰과 특성,유륜과 유두의 특성(모양, 대칭성, 분비물)촉진: 측면 액와 임파절전면 액와 임파절중앙 액와 임파절후면액와 임파절apical axillary nodestail of spence유방조직, 유륜, 유두유방의 형태는 오른쪽 유방과 수술 받은 왼쪽 유방이 비대칭적이며 왼쪽유방에는 유두와 유륜없다. 표면의 함몰은 좌우 모두 없으며 분비물 또한 없다. 왼쪽 액와 임파절 약간 비대되어있으며, 촉진시 압통있다. 수술로 인한 절개 자국과 JP백 3개 연결되어있다.생식기 여자-시진: 피부모발분포분비물음순, 음핵, 요도개구, 질의 상태생식기 부위 확인하지 못하였다.정신상태전반적인 모습: 연령에 맞는 외모,계절에 적절한 옷차림비언어적 의사소통: 자세, 얼굴표정, 활동, 기분불안한 신체적 증상의식수준면접에 대한 태도: 반항적인가, 협조적인가, 우울한가,기분이 좋은가환경과의 관계: 지남력 - 시간, 장소, 사랑감정과 행위: 정상방어기전 사용능력분노의 인식과 조종인지능력: 기억,주의력실행증, 실어증, 실인증연령에 맞는 외모이며, 계절에 적절한 옷차림을 입는다. 자세는 안정적이나 약간 불안한 모습을 보인다. 의식은 alert하며 면담에 협조적이다. 지남력 있고, 안정된 상태이며 인지능력 장애 없다.뇌신경Ⅰ(후신경): 냄새Ⅱ(시신경): 시력 시야측정, color visionⅢ(동안신경), Ⅳ(활차신경), Ⅵ(외전신경):동공대광반사, 외안운동, 안검거상검사, 각막반사조절폭주검사Ⅴ(삼차신경): 측두근과 저작근 운동이마

의/약학| 2018.12.21| 25페이지| 2,000원| 조회(561)

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A+ [성인간호학실습 케이스스터디 Casestudy] 간암 Hepatocellular Carcinoma (HCC) 간호과정 평가A+최고예요

간호사례 연구보고서1) 질병 기술 : 간암 [Hepatocellular Carcinoma (HCC)](1) 병태생리① 정의간암이란 간의 대부분을 차지하는 간세포에서 기원하는 악성종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간세포에서 발생한 간세포암종만을 의미한다.②원인가장 흔한 원인은 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과량의 음주, 간경변 등이다. 이러한 바이러스 감염이나 알코올에 의해 간의 파괴와 재생이 지속될 경우 간암의 발생 위험이 크게 높아진다. 간암의 발생원인은 간경변증이 많은 부분을 차지하며 간세포암 환자의 80%가 간경화를 가지고 있는 환자이다. 이 간경변 환자에서 거대 결절성재생결절이 여러 단계의 변화를 거쳐 간암이 발생한다.(2) 임상증상간이 있는 오른쪽 윗배에 덩어리가 만져질 수 있으며, 간암이 빠르게 커질 때에는 같은 부위에 통증이 발생할 수 있고, 황달, 식욕부진, 체중감소가 생길 수도 있다. 그러나 대부분은 별다른 증상 없이 우연히, 혹은 정기 검사에 의하여 발견된다.(3) 치료① TACE- 간종양의 치료에 가장 많이 시행되고 있는 시술로, 간종양에 영양을 공급하는 동맥을 찾아 항암제를 투여한 다음 혈관을 막아주는 치료법이다. 다른 치료법에 비해 치료 대상의 제한이 적고 장점이 많기 때문에 지금까지 간암 치료율 향상에 가장 많이 기여하고 있는 방법이다.- 서혜부에 위치한 대퇴동맥을 통하여 카테터를 삽입하여 간동맥으로 들어가면 혈관조영제를 주사하면서 간동맥 조영 사진을 얻어 종양의 위치, 크기 및 혈액 공급 양상 등 치료에 필요한 정보를 얻는다. 치료 방침이 정해지면 종양으로 가는 동맥을 찾아 항암제와 색전 물질을 넣어 시술하게 된다.② 항암화학요법 - 항암화학제를 통하여 치료한다.③ PEIT (percutaneous ethanol injection therapy : 경피적 질병과정(brief history) : 40년 전 B형 간염 확진 후 악화되어 2년 전 간암 발병하고 TACE 3차 까지 시술하고 원래 입원 당일 4차 진행하려 하였으나 금식 유지 중 심한 오심, 기침, 알레르기로 보류됨. 기침, 호흡곤란 있고 폐렴 확진됨.7) 흡 연 : 무 8) 음 주 : 무9) 투 약 : 유 ( V ) hypothyroid, GI약 복용중10) 활력증상체 온 : 36.4℃맥 박 : 110회/분호 흡 : 22회/분혈 압 : 130/83mmHg11) 키 165cm 12) 몸무게 60.0kg- 과거력1) 질환 : 고혈압 없음 당뇨 없음 심질환 없음 악성종양 HCC2) 입원 및 수술 경력 : 유 ( V ) TACE 1,2,3차-건강영역별 간호사정2. 영양 (Nutrition)건강식품의 섭취: 안함□ 함■ : 비타민 등 영양제, 유산균식욕상태: 왕성□ 보통□ 식욕부진■체중: 증가□ 감소■ 유지□식사종류: 일반식■ 금식□ 특별식이■음식물섭취경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 총비경구영양(TPN)■좋아하는 음식: 과일류 싫어하는 음식: 생선류일일 식사횟수: 평상시: 3식 현재: 거의 못먹음음식 알레르기: 무■ 유□3. 배설(Elimination)배뇨빈도: 8 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□ 야뇨증□경로: 정상□ 도뇨관삽입■ 방광루□ 기타□:배변빈도: 1 회/일양상: 변비□ 설사■ 실금□ 경로: 정상■ 기타경로:4. 활동/휴식(Activity/Rest)1)수면시간: 3 시간/1일2)숙면시간: 예□ 아니오■ 쉽게 잠들지 못함/ 깊이 잠들지 못함3)낮잠여부: 무□ 유■4)기동성 장애: 무■ 유□5)일상 활동의 제한: 무■ 유□6)보조기구(지팡이, 보행기, 의수족): 무□ 유■ - 휠체어7)피로나 허약감 호소: 무□ 유■8)호흡곤란: 무□ 유■ 촉진요인: 똑바로 누울 때기침: 무□ 유■기침시 객담 배출: 무■ 유□ 색: 양: 농도:(2) 신체사정① 피부 : 피부색은 어두운 편이며 칙칙하고 푸석하며 건조하다. 체모는 거의 보이지 않고 얇고 적다. 피부련된 통증의 완화,급·만성 설사소화기계 : 복부팽만감, 구토, 변비 등피부 : 두드러기, 발진, 가려움Macperan Tab.식전에 경구투여일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg구역, 구토의 예방 및 치료쇽, 아나필락시스, 말린증후군(악성신경마비증후군) 등Magmil Tab. 500mg1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여위·십이지장궤양, 위염, 위산과다때때로 설사, 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증 등Kabiven Injection(1540mL)환자의 상태, 체중, 영양 요구 상태에 따라 용량과 투여 속도를 결정경구 또는 위장관 영양보급이 불가능한 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급아나필락시스성 반응, 칼슘 침전 등topisol milk lotion 80g1일 1회 적당량을 환부에 얇게 도포습진 (아토피피부염, 심상성습진 등)감염증, 일반적 피부 증상(모낭염, 발진 가려움 등), 부신피질계 기능의 억제xyzal tab 5mg식사에 상관없이 1회 1정, 1일 1회 경구투여알레르기성 비염 및 만성 특발성 두드러기, 가려움증을 동반한 피부염 및 습진졸음, 권태감, 두통, 식욕부진, 설사, 빈맥, 혈관염 등(4) 진단적 검사검사 항목검사 결과정상 수치혈액검사RBC4.2M/ul4.5~6.3M/ulHb13.1g/dl14~17g/dlNa130mmol/L136-145mmol/LCl95mmol/L99-111mmol/L일반화학검사total protein6.0g/dl6.4-8.3g/dltotal cholesterol126mmol/L130-240mmol/LA/G ratio1.21.5~2.5Albumin3.0g/dlg/dl3.5-5.0g/dl(5) 간호과정 기록간호진단명산소 공급 감소와 관련된 비효율적인 호흡양상오심과 식욕부진과 관련된 영양 불균형발진 및 소양증과 관련된 피부 손상안위변화와 통증과 관련된 수면장애① 우선순위 정하기※ 우선순위 기준기준1Maslow의 욕구계층1점(자아실현의 욕구) 2점(존중의 욕구) 3점(사랑과 소속의 욕구) 4점산소포화도 상승하였으나 95이상 올라가지 않는다.3. 호흡 양상3-1. 호흡의 깊이가 일정하지 않다.(얕은 가쁜 숨을 쉬다가 깊고 긴 숨을 내쉬는 것을 반복한다.)3-2. 간간히 기침을 한다.3-3. 말할 때 마다 숨쉬기가 힘들어 보인다.3-4. 가래가 그렁그렁하는 소리가 들린다.3-5. 측위로 누워있으며 똑바로 누울 시 숨참감이 심화된다.4. 비강캐뉼라 4L/min 적용중 (5/29 1:00pm 이후)5. 약물 투여약 명성인 기준 용량및 투여경로투약 목적 및 효 과부작용Ventolin nebule 2.5mg매 4~6시간 간격으로 흡입투여통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치두통, 진전, 신경과민, 졸음, 빈맥Mucomyst solution 4.00mg3～ 5 mL를 1일 3 ～ 4회 분무객담배출곤란 : 폐렴기관지폐색, 기관지경련, 과민반응 : 발진간호 목표일반적목표대상자가 효율적인 호흡양상을 보인다.구체적목표1. 대상자는 2일 이내 정상 범위 내의 PR(60-100회/분), RR(12-20회/분), SpO2(95-100%)에 해당된다.2. 대상자는 2일 이내 호흡하기가 수월해졌음을 말로 표현한다.3. 대상자는 2일 이내 정상적인 호흡양상을 나타낸다.3-1. 규칙적인 호흡 리듬과 깊이, 호흡 수(12-20회/분)를 유지한다.3-2. 기침을 하지 않고 가래가 그렁그렁한 소리가 들리지 않는다.3-3. 똑바로 누워도 숨참감을 느끼지 않는다.간호 계획1. 대상자에게 semi-fowler's position을 취하게 한다.2. 4시간마다 대상자의 활력징후와 호흡 양상을 함께 사정한다.2-1. 규칙적인 호흡 리듬과 깊이, 호흡수, 산소포화도, 맥박을 사정한다.2-2. 기침여부와 숨쉴 때 가래가 그렁그렁한 소리가 들리는지 확인한다.2-3. 숨참감이 느껴지는 자세와 정도를 확인한다.3. 대상자에게 처방에 따라 비강캐뉼라 4L/min으로 산소가 원활하게 공급되고 있는지 확인한다.4. 대상자가 처방에 따라 약물을 잘 적용하고, 부작용은 없는지 확인한다.5. 가래로 호흡물 투여 원활하며 부작용 없음5. 가래로 호흡곤란이 심한 경우 타진법과 석션을 실시하고, 수분섭취를 격려하였다.6. 과도한 활동을 제한하고 침상 안정을 취하도록 하였다.1. 흉곽을 최대한 팽창시킬 수 있어 호흡에 용이한 자세이다.2-1. 대상자의 가장 기본적인 상태를 나타내 주는 것이 활력징후이며, 비효율적인 호흡양상은 활력징후의 이상에 영향을 줄 수 있고, 활력징후를 자주 측정함으로써 대상자의 호흡양상의 변화를 사정할 수 있다.2-2. 불규칙한 호흡과, 너무 얕거나 깊은 호흡, 그리고 잦은 호흡은 비효율적인 호흡양상을 의미하며, 기침과 가래소리는 호흡 양상이 비효율적임을 알 수 있다. 이외에도 숨참감 등에 대한 양상을 문진하여 불편한 부분이 있는지 추가로 사정한다.3. 대상자에게 산소 공급이 제대로 되기 위함이다. 산소 공급이 원활하면 SpO2가 증가하며 이에 따라 숨참감이 덜하고 빈호흡과 불규칙한 호흡이 완화될 수 있다.4. Ventolin nebule과 Mucomyst solution의 주기적인 약물 흡입은 은 기관지경련과 객담배출에 도움을 준다. 따라서 대상자가 처방에 따라 약물을 올바르게 복용하고 있는지 확인하고, 각 약물의 부작용이 일어나고 있는지 사정하도록 하여 효과적인 약물 적용이 되도록 한다.5. 타진법을 통하여 폐와 기관지에 있는 객담을 떨어트리고 석션을 실시하면 효율적으로 객담을 제거할 수 있다. 수분섭취는 객담 배출을 돕고 분비물의 끈적임을 완화시킨다.6. 과도한 활동은 산소요구량을 증가시키고, 피로를 야기한다.평가 및재계획1. 대상자는 2일 이내 정상 범위 내의 PR(60-100회/분), RR(12-20회/분), SpO2 (95-100%) 에 해당되었다.2. 대상자는 2일 이내 호흡하기가 수월해졌음을 말로 표현하였다.3. 대상자는 2일 이내 정상적인 호흡양상을 나타냈다.3-1. 규칙적인 호흡 리듬과 깊이, 호흡 수(12-20회/분)를 유지한다.3-2. 기침을 하지 않고 가래가 그렁그렁한 소리가 들리지 않는다.3-3. 똑바로 누워도 숨참감

의/약학| 2018.07.04| 11페이지| 1,500원| 조회(644)

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