Case study폐렴과 목성인간호학실습Ⅱ담당교수학 과간호학과학 년학 번성 명제 출 일2018년 12월 7일목 차Ⅰ. 서론 ······················································································11. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론 ······················································································41. 자료수집2. 간호문제목록3. 간호과정 적용Ⅲ. 결론 ·····················································································161. 퇴원교육2. 느낀점Ⅳ. 참고문헌 ············································································19Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적에서 성인실습을 하다 보면 하루에도 2~3명의 성인들이 폐렴으로 입원을 하게 된다. 가을에서 겨울로 넘어가는 찬바람이 불어오는 시기에 일교차로 인해 면역력이 약한 분들은 쉽게 균에 노출되기 쉽기 때문에 항상 조심해야 한다. 그 중 지금 유행하는 마이코플라스마는 전체 폐렴의 원인 가운데 10~30%를 차지하며 또한 입원 환자들 중에서 가장 높은 발생 빈도를 보인다.앞으로 점점 늘어날 것으로 예상되는 이 질병에 대해서 증상, 합병증 및 내가 해야 할 간호에 대해서 더 공부해보고 싶은 마음이 생겼다.2. 문헌고찰1. 해부학적 구조와 기능1) 구조가슴의 앞쪽에 위치하며 쇄골부터 시작하여 갈비뼈까지 흉강의 대부분을 차지한다.폐는 폐엽으로 구분되며, 우폐는 3엽으로, 좌폐는 2엽으로 나누어진다. 전체적으로 보면 우폐는 좌폐보다 크다. 폐의 표면을 덮고 있는 흉막은 폐흉막이라 하여 폐문 주위에서 벽측흉막으로 이행하는데 이 사이에는 폐의 수축운동 때 흉벽과의 마찰을 방지하는 ‘흉막 원인에 따라 달라진다.1) 박테리아성 폐렴(Bacteria) - 심한 오한, 고열, 숨이차고, 땀을 많이 흘리며, 가슴통증에 기침을동반한 녹색이나 누런 점액질(phlegm)을 내보내게 된다.2) 바이러스성 폐렴(Viruses) - 폐렴의 반정도가 바이러스에 의해 오게 되는데 독감에 걸린 것 같은증상으로 시작되게 된다. 마른기침, 두통, 근육통에 열이 나며 피곤을 느끼게 되는데 상태가 악화되면서 숨이 차고, 소량의 하얀 점액질을 동반한 기침을 하게 된다.5. 진단 및 검사1) 가슴 X선 사진가슴 X선 사진을 찍으면 폐를 관찰할 수 있는데, 폐를 확장시키기 위해 숨을 참고 앞면과 옆면에서 사진을 찍는데 이것은 폐렴과 같은 감염이 있는지, 0.5cm 이상 되는 종양을 확인할 수 있다.2) 흉수검사흉수는 폐 바깥과 가슴 벽 안쪽 사이 공간인 흉막에 생긴다. 흉수 샘플을 통해 감염이나 암세포가있는지 알아볼 수 있다. 흉강천자 시 국소마취를 하고 흉벽으로 주사침을 넣어 소량의 흉수를빼내어 검사를 한다.3) 객담 검사객담 검사로 감염의 원인과 암세포의 존재 여부를 평가할 수 있다. 객담 배출을 위해 기침을 유도할 수 있다.4) 기관지경 검사내시경의 일종인 기관지경은 관을 통해 기관지경으로 기구를 집어넣어 외부물질을 제거하거나 조직 샘플이나 유출물을 채취할 수 있으며 기관지경의 카메라로 찍힌 구조물의 영상은 모니터로 전달되어 눈으로 확인할 수 있다.5) 그 외 진단방법- blood culture : 폐렴이 의심되면 적어도 2군데의 서로 다른 부위에서 채취한 혈액을 배양하고, 농흉이 의심되면 진단적 흉강천자를 시행한다. 혈액이나 흉수에서 균이 동정되면 폐렴의 원인균으로 진단되지만. 폐렴환자에서 혈액 또는 흉부 배양 양성률은 10~30% 이하이다.- 혈청학적 검사 : 도말 및 배양이 어려운 원인균을 동정하는데 주로 이용된다.- 항원검사 : 바이러스 감염의 진단에 유용하다. Influenza 바이러스, RSV, adenovirus, parainfuenza의 진단을 위한 EIA ?무 ■호흡곤란 ?청색증 ■가래 ■기침 ?객혈 ?이상호흡음순환기 장애 : ■무 ?심계항진 ?흉통 ?청색증 ?부정액 ?호흡곤란 ?식은땀소화기 장애 : ?무 ?소화장애 ?복부팽만 ?복통 ■오심 ?구토 ?장음소실통증 : ?무 ■유(부위: ■머리 ■가슴 ?등 ?팔 ?다리 ?회음부 ?둔부)부종 : ■무 ?얼굴 ?안검 ?하지 ?전신 ?기타치아상태 : ■양호 ?충치 ?유치 ?영구치 ?기타피부상태 : ■정상 ?두드러기 ?황달 ?양감 ?발진 ?물집 ?욕창 ?반점 ?발한시력장애 : ■무 ?안경 ?콘텍트렌즈 ?의안 ?기타청력장애 : ■무 ?청력저하 ?이명 ?청각시력 ?보청기 ?기타배설상태 : 대변 1회/일 양상: ■정상 ?설사 ?변비 ?혈변 ?점액변 ?기타소변 7회/일 양상: ■정상 ?빈뇨 ?핍뇨 ?배뇨곤란 ?야뇨 ?실금 ?방뇨 ?기타수면상태 : 수면시간 8시간 특별한 습관 없음식사습관 : ?모유 ?우유: 종류 ■고형식, 특별한 습관③의식 및 정서, 행동상태지남력 사람 : ■유 ?무 장소 : ■유 ?무 시간 : ■유 ?무의식상태 : ■명료 ?혼동 ?반의식 ?무의식정서상태 : ?안정 ?보챔 ■불안 ?우울 ?분노 ?기타건강회복에 대한 인식(병식) : ?무 ■유 ?해당없음보호자의 병식 : ■유 ?무④건강회복에 대한 기대환자 : ?희망적 ■보통 ?절망적7 ?해당없음보호자 : ■희망적 ?보통 ?절망적 ?해당없음친구관계 : ■원만 ?어려움 ?고립 ?해당없음특별한 버릇 : 없음■ 진단을 위한 검사 소견11/26100/7041882011/27110/8037.5762011/28130/7037722011/29110/6037.2802011/30120/8036.8722012/1130/7036.9682012/2130/8036.67320? Vital sign (11/26~)? 임상병리검사11/26~항목정상범주결과임상적 의의WBC4.5 ~ 10.511/2611/2811/30증가: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 설사감소: 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출,약물중독(CM.sulfonamides.phes있다.1일 2회 경구로 복용11/26~ prn산분비를 하는벽세포의히스타민2수용체를 완전히 차단시킨다.산분비가 90%까지 차단된다.아나필락시스 쇽, 두드러기, 발진, 발열, 저혈압, 흉통, 서맥, 빈맥, 변비, 구역{MIX}세프트리악손 나트륨 주 1g약 0.25g 및0.5g을 각각주사용수2.5, 5mL,1g을주사용수10mL에 녹여2~4분간천천히 주입1일 2회정맥으로 투여11/26~ 하루에 두 번매일 주사폐렴 기관지염 등호흡기계 감염증이비인후과 감염증신장 및 요로감염증패혈증수술 전 후 감염예방변비, 저혈압, 구역, 구토, 피부발진대량투여 시 구역, 구토 등의 위장증상, 울혈성심부전, 부종암브록솔 주사액1회 15mg1일 2~3회피하, 근욱또는 천천히 정맥주사 한다.1일 2회 근육으로 천천히 주사11/26~ 하루에 두 번 매일점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작빈혈 구역, 구토배뇨곤란, 경련, 두통소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조벤토린최종용적이2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로희석한 후분무기를 사용하여 약 10분간에 걸쳐흡입투여1일 5회흡입기로자가 흡입11/26~ 매일중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치호흡곤란, 냉한, 혈관확장, 부정맥, 졸음, 두통, 우울, 식욕변화Maxibupen syrup체중의 1/3가량 복용하고300mg을 넘지 않는다.1일 2번경구로 복용11/27, 11/28급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열위장출혈, 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증, 뇌졸중, 울혈성 심부전 등헤모론 (철분제)성인 1일2회,1회1캡슐을식 후 복용1일 2회식 후 복용11/27~ 매일철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료- 육체피로- 임신·수유기- 병중·병후의 체력 저하시 비타민 B6, C의 보급구역, 구토, 설사, 두드러기, 가려움증, 광선과민증, 복부·위통증, 경련, 열, 혼수간호진단목록번호간호문제선정근거①질병과 관련된 고체온입원전, 입원당시 40도②식욕부진과 위하여 수분섭취와 정맥을 통하여 수분균형을 유지하기 위함이다.대상자에게 수분섭취의 중요성에대해 교육하고 하루에 6컵이상 물을 먹도록 격려했다.처방에 따라 정맥으로는Normal saline 0.9% 1L를11/26일부터 하루에 하나씩 적용하였다.대상자는 물을 하루에 6컵가까이 매일 마시고 있다고 간호사에게 얘기하였다.④ 필요 시 처방에따라 해열제를 투여하고 부작용을 관찰한다.해열제는 중추신경계 흥분을 억제하여 시상하부에 있는 체온조절 중추를 자극하여 체온을 떨어뜨리기 위함이다.11/26일과 11/27일 오후2시에 Maxibupen syrup10cc를 투여하였으며부작용(오한, 호흡곤란,혈압저하, 구역, 구토)은발생하지 않았다.⑤ 대상자 병실 안에가습기를 적용하고조용하고 편안한환경을 제공하여최대의 휴식을도모한다.가습기는 방안공기를 시원하게 해주고, 고열환자는 강한 불빛이나 소음에 의해 자극 될 수 있으므로 되도록 조용하고 편안한 환경을 유지한다.11/26일 오후 6시 조용하고 편안한 환경 제공을 위하여 보호자와 상의 후 6인실에서 1인실로 전실하고 병실 안에 가습기를 30%로 적용하여 유지 하였다.이후 대상자는 전보다 편안해지고 기분도 전보다 좋아졌다고 간호사에게 말했다.평가NursingEvaluation26일27일28일7:00-37.136.81:0040.237.5375:0039.537.436.810;038.237.236.830일1일2일7:0036.636.936.81:0036.536.736.65:0036.836.736.510;036.836.636.5단기목표 - ① 대상자는 2일 이내에 체온이 37.0도 이내로 줄어들 것이다.→ 실패장기목표 - ① 대상자는 일주일내로 체온이 정상범위로 유지될 것이다.→ 성공Nursing Process사정NursingAssessment주관적 자료 Subjective data객관적 자료 Objective data① ‘숨쉬기가 힘들고 머리도 아파요.’② 가슴쪽을 가르키며 ‘이쪽이 너무답답해요.’① 11/26 chest x-ray상 폐렴②.
Case studybronchiolitis과 목아동간호학실습Ⅱ담당교수학 과학 년학 번성 명제 출 일목 차Ⅰ. 서론 ······················································································11. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론 ····················································································41. 자료수집2. 간호문제목록3. 간호과정 적용Ⅲ. 결론 ····················································································141. 느낀점Ⅳ. 참고문헌 ···········································································14Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성아동에 있어서 급성 질환의 대부분은 호흡기 감염이다. 현대 사회는 대기오염, 온난화 영향등으로 숨쉬기가 답답해졌으며 생활수준이 높아지고 식습관이 서구화되면서 면역력이 약해져 호흡기 질환에 시달리는 사람이 늘고 있다. 그 중 특히 영유아들을 성인에 비해 전반적인 기능이 떨어지고 면역력도 낮기 때문에 여러 가지 질병에 걸릴 위험상황에 놓이기 쉬워 흔한 감기조차 그냥 넘어가기 힘들다, 감기에 걸리면 폐렴과 기관지염으로 발전된 가능성이 높아지기 때문에 아동에게 많은 관심을 가져야 한다.이러한 감염의 원인과 진행은 아동의 연령, 계절, 주거 환경 및 현존하는 의학적 문제에 영향을 받게 된다. 그 중 하부기도 감염에 해당하는 Bronchiolitis는 세기관지 수준에 최대의 영향을 미치는 급성 바이러스 감염이고, pneumonia는 환아 중 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료해 합병증 발생을 줄일 수 있다.아동 병동 실습을 하는 동안 관찰한 결과 입원한 5~8일의 잠복기를 거쳐 상기도감염과 함께 항상 시작한다. 콧물과 미열증상으로 시작되며, 중이염과 결막염이 나타날 수 있다. 기침이 발생하며, 질환이 진행되면 하부기도 감염과 명백한 전형적인 증상들이 된다. 영아는 가벼운 기면상태, 식욕부진, 불안정 외에도 상기도 감염 증상이 여러 날 동안 있을 수도 있고 없을 수도 있다.하부기도에 감염은 천명, 견축, 악설음, 호흡곤란, 빈호흡과 호흡의 감소와 같은 증상이 나타난다. 극히 어린 영아(1개월 이하)에서 RSV감염의 첫 번째 지표는 무호흡(apnea)일 것이다.진단비강분비물의 직접흡인이나 비강인두세척에 의한 검체를 효소면역학적 측정법(ELISA)과 면역형광항체(IFA)로 검사하여 RSV를 확인할 수 있다. 폐의 증상은 일반적으로 흉부방사선사진에서 볼 수 있다.치료세기관지염 아동은 높은 습도, 적당한 수분섭취, 휴식, 투약 등과 같은 대증요법으로 치료한다. 아동의 대부분은 집에서 치료할 수 있으나, 기저 폐질환 혹은 심장질환이 있으며 쇠약하거나 간호제공자가 부적절한 경우는 입원치료를 해야한다. 또한 아동에게 흉부견축을 동반한 빈호흡이 있거나 지쳐 있고, 수분섭취가 부족한 경우에도 입원치료를 해야 한다. 호흡곤란과 저산소증을 완화하기 위한 분모요법은 후드나 텐트로 산소를 공급하는 산소용법과 병행하며, 경미한 호흡곤란이 계속될 경우에는 분부요법만 실시한다. 빈호흡이나 무호흡이 있고, 흉부견축, 무기력, 낮은 수분섭취와 영아는 호흡부전을 주의깊게 관찰해야 한다.산소포화도가 90% 이하이면 적절한 산소량을 유지하기 위하여 습화된 산소를 집중적으로 공급한다. Humidified mist의 투여에 대한 논쟁이 벌어지고 있다. 정규적인 흉부물리치료는 권하지 않는다. 많은 비강 분비물을 가진 아동에게는 간헐적인 흡인이 도움이 된다. 구강으로의 수액공급은 빈호흡, 허약과 피로의 원인이 되기 때문에 금기이다. 그러므로 급성기 동안은 정맥으로 수액을 공급하는 것이 좋다. 만약 영아가 구강섭취가 불가능하고 말초정맥 주입이 어려우면, 기타피부상태 : ?정상 ?두드러기 ?황달 ?양감 ?발진 ?물집 ?욕창?반점 ?발한시력장애 : ?무 ?안경 ?콘덱트렌즈 ?의안 ?기타청력장애 : ?무 ?청력저하 ?이명 ?청각시설 ?보청기배설상태 : 대변 1 회/일 양상 : ?정상 ?설사 ?변비 ?혈변 ?점액변기타소변 4~5 회/일 양상 : ?정상 ?빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란□야뇨 □실금 □방뇨 □기타수면상태 : 수면시간 9시간 특별한 습관 - 특이사항 없음식사습관 : □모유 □우유 : 종류 ?고형식, 특별한 습관③ 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ?유 ?무 장소 ?유 ?무시간 ?유 ?무의식상태 : ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식정서상태 : ?안정 ?보챔 ?불안 ?우울 ?분노 ?기타활동정도 : ?Grade 0 ?Grade 1 ?Grade 2 ?Grade 3 ?Grade 4?해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : ?무 ?유 ?해당없음보호자의 병식 : ?무 ?유④ 건강회복에 대한 기대환자 : ?희망적 ?보통 □절망적 □해당없음보호자 : ?희망적 ?보통 ?절망적 ?해당없음친구관계 : ?원만 ?어려움 ?고립 ?해당없음⑤ 예방접종과 관련된 정보DPT 혹은 DT : ?1 ?2 ?3 ?추가접종소아마비 : ?1 ?2 ?3 ?추가접종홍역 : ?1 ?2볼 거 리 : □무 ?유간염 : ?1 ?2 ?３BCG접종 : □무 ?유⑥ 성장발달과 관련된 정보성장상태 : ?정상범위 ?이상소견발달상태 : ?정상범위 ?이상소견2) 신체검진부 위진 술정상 소견피부색깔, 상태(탄력성, 건, 습)- 피부가 약간 건조한 편 이지만 탄력은 있다.- 피부 색은 하얀 편이다.? 부드럽고 약간 건조하며 탄력이 있음? 피부병변 없음? 유전에 맞는 적절한 피부색두부형상, 두혈종,모발,천문- 특별한 병변은 없으며 두부가 대칭적이다.- 대천문 소천문 모두 닫혀있다.? 편평하고 후두융기가 있고 대칭적 두부? 18개월 이후 봉합선 융합안면표정,근육운동- 대칭적이고 감정을 얼굴표정으로 원활하게 표현하는 것을 보아 안면 근육에는 이상이 없어 보인다.? ‘어떤 얼굴을 만들어 정상이다.? 사지: 대칭적, 거의 휘지 않고 곧은 다리? 관절: 유연, 정상 운동범위, 통증이나 강직 없음? 근육: 단단하고 잘 발달, 대칭적인 근육강도? 손, 발톱: 분홍색이고 볼록하며 매끄럽고 단단하지만, 탄력적이어서 잘 부서지지 않는다.3) 아동의 사정자료(1) 투약상품명성분명1회투여량투약횟수투여경로작용기전부작용SD 1:4주500mL??전해질 수액500mLbidIV탈수증, 수분전해질 보급, 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 혈전증 등ASCORBICACID INJ. 5%Vitamin C0.5bidMIX비타민 C 결핍증의 예방과 치료 : 괴혈병구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통 등Beecom Hexa INJ.Vitamin B's /with C0.5bidMIX1) 육체피로2) 임신·수유기3) 병중ㆍ병후의 체력저하시4) 영양불량, 체중감소5) 위장관질환6) 신경염, 피부염쇽, 발진, 가려움, 구역, 구토, 드물게 열감, 오한, 발열 등MUTERAN INJ. 3ml진해거담제 & 기침감기약0.5bidIVS진하고 점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란 완화구역, 구토, 식욕부진, 설사, 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명 등UBACTAM INJ. 750mg페니실린계 항생제1VIALbidIVS상?하부 호흡기감염증, 요로감염증 및 신우신염, 세균성폐렴 등구역, 구토, 발진, 가려움, 드물게 두드러기, 구내염 등GENTAMICINE INJ.아미노글리코사이드계 항생제0.5bidIVS패혈증, 중추신경계 감염증, 호흡기감염증 등가려움, 드물게 발진, 발열, 사지의 마비감, 환각, 망상, 경련 등CLARI DRY SYR. 125mg/5ml마크로라이드계 항생제4ccbidPO기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비동염, 급성 중이염 등드물게 쇽, 아나필락시양 증상, 구역, 구토, 발열, 기침 등UMCKAMIN SYR.진해거담제 & 기침감기약3cctidPO급성 기관지염때때로 위통, 속쓰림, 구역, 설사, 발진, 두드러기, 안면min4.93.5-5.1 g/㎗▼ : 콩팥증후군, 단백상실 위장증, 간경화 등BUN25.15-23 mg/㎗▲ : 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼ : 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전Creatinine0.34▼0.5-1.4 mg/㎗▲ : 신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 횡문근융해증, 말단 비대증, 전립선비대▼ : 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신Uric Acid5.42.6 - 6.0 mg/㎗▲ : 통풍, 백혈병 같은 세포 파괴가 증가하는 질환Ca8.68.1~9.7mg/㎗▲ : 비타민 D 과잉증, 다발골수종, 암의 뼈전이 등▼ : 부갑상샘저하증, 구루병, 뼈연화증 등P2.72.5 - 4.5 mg/㎗▲ : 부갑상샘저하증, 콩팥기능상실 등▼ : 비타민 D 결핍증 등Na148141-149mEq/L▲ : 중증당요, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼ : 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실(구토, 설사), 부신피질기능저하, 에디슨K+3.4▼3.5 - 5.1 mmol/L▲ : 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증▼ : 설사, 구토, 알칼리 혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증Cl87▼103-111mEq/L▲ : 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼ : 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상 급성감염구분검사 종류검사결과16-06-26참고치임상적 의의UrineAnalysisColoryellowyellowAppearanceClearClearSG1.0101.003 - 1.030pH5.55.0 - 6.5Sed. WBC00 - 2Sed. RBC00 - 2IgE56.50 - 60면역글로불린CRP0.60.5~1.0 mg/㎗급성기 반응물질. 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 진단에 이용구분검사 종류검사결과16-06-26참고치임상적 의의CBCWBC(White Blood애
