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Dementia 치매 간호과정 (수면장애, 낙상위험성) 케이스 스터디

REPORT학교실습 기관명담당 교수님장소실습기간학번 및 이름------------------------목 차Ⅰ. 문 헌 고 찰Ⅱ. 간 호 과 정1. 간호정보2. 진단검사3. 투약4. 간호과정Ⅲ. 참 고 문 헌------------------------Ⅰ. 문헌고찰1. 정의- 성숙한 뇌가 외적 요인에 의해서 기질적 손상을 입어 전반적인 인지기능, 정신기능이 감 퇴하여 사회생활을 제대로 수행하지 못하는 상태2. 종류① 알츠하이머병? 가장 흔한 치매의 원인질환? 신경피질과 해마 내에 뉴런과 시냅스의 퇴화 및 상실② 혈관성 치매? 뇌경색에서 초래되며 전반적 혹은 국소적인 뇌조직 손상? 흡연, 고혈압, 고지혈증, 활동저하, 뇌졸중과 같은 위험요인과 관련③ 전측두엽 치매? 뇌 전두엽의 신경성 위축? 초기에 주로 행동장애가 나타남④ 루이소체 치매? 대뇌피질의 루이소체 물질의 존재와 피질하부의 병리적인 문제와 관련? 아주 드문 뇌 장애로 치매를 동반하는 심각한 신경학적 손상이 특징⑤ 외상성 뇌손상-두부외상으로 인한 치매? 뇌의 복잡한 동조체계를 혼란시켜 분노, 격동, 공격성을 흔히 보임⑥ 피크병? 대뇌피질 전두엽과 측두엽 위축을 수반한 점진적 퇴행성 뇌질환? 알츠하이머병보다 진전이 더욱 빠르고 반사경 징후를 보임3. 원인? 가역성 치매- 우울증, 약물, 알코올 및 화학물질 중독에 의한 정신과적 질환? 비가역적 치매- 알츠하이머병(60~80% 차지), 피크병? 대사성 원인- 전해질 장애, 갑상샘 질환, 비타민 결핍증, 감염성 뇌질환 등? 혈관성 치매- 흡연, 부정맥, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 관상동맥질환 등4. 증상① 주 증상 및 동반 증상? 오랜 기간에 걸쳐 서서히 진행되고 의식은 흐려지지 않는 것이 특징적? 지적능력 저하(주 증상)- 기억력장애, 사고장애, 시공간능력장애? 동반증상- 의욕 및 정동장애, 인격변화, 섬망, 망상, 배회, 불결, 이식 행위 등? 기타- 이상행동(신체적·언어적·성적 공격행동), 무감동, 무관심, 수면장애, 식욕변화 등② 증상의 임상적 경과? 제을 향상. 6개월~2년 정도 병의 진행을 지연시킬 수 있음.② NMDA 수용체 길항제- NMDA 수용체가 비정상적으로 활성화되는 것을 막아 뇌의 학습 및 기억 능력을 증진하고 병의 진행을 막음.③ 항산화제- 산화대사과정에서 발생하는 신경 독성 유리산소 억제(2) 정신행동문제에 대한 치료① 항정신성 약물- 망상, 환각, 착란, 초조, 공격적 행동 등에 사용 (Risperidone, Olanzapine)② 항우울제- 치매환자의 우울증, 불안, 수면장애에 효과적 (선택적 세로토닌 길항제)③ 벤조디아제핀계- 신경안정제. 불안, 비공격성 초조행동을 동반하는 환자에게 사용④ 항경련제- 초조, 충동, 공격행동의 경우 사용 (Carbamazepine, Valproate)⑤ 기타- 불안(Buspirone), 초조 및 공격(Propranolo)2) 재활치료(1) 인지훈련? 손상된 인지기능의 회복을 위한 치료? 남아 있는 기능을 이용하여 기능장애를 보상하고 대치해주는 치료ex) 계절 구분하기, 음식 고르기, 사물 용도 맞추기, 상자 속 물건 맞추기, 역할 구분하기 등(2) 일상생활활동 훈련? 일상생활에 필요한 여러 영역의 독립적 수행 여부를 검사하고 훈련 실시ex) 일과 표현하기, 정리정돈, 위생관리, 멋내기, 의복관리, 실반 끈 매기, 장보기 등(3) 운동치료? 환자에 맞게 처방된 운동을 통해 신체기능을 활성화하고 인지기능 감퇴를 감소시킴7. 간호(1) 일상생활의 보조- 노인 개개인의 행위가 어느 정도 가능한지 사정 후 잔존기능 살리면서 보조? 식사- 식사를 하려는 의사 및 즐거움 유지 보조. 식욕부진과 같은 상태 관찰.? 배설- 입고 벗기 쉬운 의복 선택. ‘화장실’ 표시. 규칙적인 배설 유도.? 청결- 말을 건네면서 노인에게 보조를 맞춤. 구강 내 상태 유의.? 수면- 낮 동안의 적절한 활동 유지. 규칙적 생활 보조. 수면제 부작용 관찰.? 환경 적응- 새로운 환경에 익숙해지도록 보조. 설명 및 편안한 환경 조성.(2) 잔존기능 활용- 적절한 자극(대화, TV시청, 산책, 체온 36.8℃ 맥박 60회/분 호흡 20회/분체중 54.7kg 신장 165cm(5) 입원동기와 주증상 : 입원(2017년 5월~) 중 2019년 2월 낙상사고로 trochanteric fx 발 생하여 OO병원 전원하여 치료 받다가 경과 호전되어 재입원함.주증상- insomnia, confusion, self talking(6) 과거력: Cerebral Infarction(2013.3), Chronic Spinal Steonis, HTN, Appendectomy OP,Trochanteric fx(7) 가족력 : 없음2. 정신적, 정서적 상태(1) 지남력: 유 무 ∨(2) 의식상태: 명료 ∨ 혼돈 반의식 무의식(3) 의사소통: 원만함 곤란함 ∨ 불가능함 기타(4) 정서상태: 안정 ∨ 불안 슬픔 우울 기타(5) 건강상태에 대한 인식(병식) : 없음(6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호) : 없음3. 일반정보(1) 주 보호자(입원비 부담자) : 딸(2) 병원비 부담: 의료보험 ∨ 산재 교통 의료보호 공상 기타(3) 교육정도 : 무학 초등졸 ∨ 중졸 고졸 (전문)대학 대학원(4) 입소 전 직업: 알 수 없음4. 건강과 관련된 정보(1) 수면습관: 규칙적 불규칙적 ∨ 약물복용: 유 무 ∨수면시간: 4시간 이하 5~8시간 √ 9시간 기타(2) 개인위생: 목욕 4 회/월 샴푸 4 회/월 이발 1 회/월(3) 시력장애: 무 ∨ 안경 콘텍트렌즈 의안(4) 청력장애: 무 ∨ 유 보청기(5) 치아상태: 양호 충치 부분의치 ∨ 완전의치(6) 기호식품: 술 담배 커피 기타(7) 배설습관: 배변횟수 0 회/일 색깔 설사 변비 ∨(6일째 배변X) 동통 기타배뇨횟수 5 회/일 색깔 Yellow 양 정상 냄새 정상 실금긴급뇨의 동통 작열감 기타 기저귀 착용(8) 영양: 식습관 (발병 및 입원 전?후의 변화)회수 3회/1일 기호식품 알러지 무식욕변화 무 오심/구토 저작/연하곤란구강상태 정상 의치 O(9) 호흡기문제: 호흡곤란 청색증 기침 가래 무 ∨(10) 알레르기: 무 ∨ 유 약 음식51.1%24.1세균성 상기도감염호지킨 병, 화상Monocytes1.7-9.3%7.4감염, 만성 염증감염 감수성이 큼(1) Hematology항목정상범주대상자결과임상적 의의증가감소BUN5-23mg/dL11.9사구체 여과율과 심박출량 감소부적절한 단백질 섭취Creatine0.5-1.4mg/dL1.5사구체여과율, 근육량 감소부적절한 섭취Albumin3.5-5.1g/dL3.9탈수단백질 영양결핍ALP40-250U/L59.0급성간염, 간암갑상선 기능저하증ALT0-40U/L12간염, 심근경색간 괴사Total Billirubin0.2-1.2mg/dL0.5황달용혈성 빈혈Na(Sodium)141-149mEq/L144고나트륨혈증저나트륨혈증K(Potassium)3.5-5.0mEq/L3.7고칼륨혈증저칼륨혈증Cl(Chloride)103-111mEq/L103탈수, 호흡성 알칼리증수분과잉, 이뇨제 사용(2) Blood Chemistry(3) 기타검사 및 특별검사검사일검사부위(항목)검사소견2019/9/6Chest APNo interval change? ADL- 14점? MMSE-DS- 15점? GDS- 6단계? Braden scale- 17점? 보바스 낙상위험평가도구- 19점*종합의의: RBC, Hb, Hct 감소& MCV와 MCH 증가⇒ 빈혈로 보임Creatine 증가⇒ 근육량 감소로 보임3. 투약약명용법?용량사용기간약리작용부작용주의사항메비탄정PO, qd(저녁식 후), 10mg4개월중증의 알츠하이머병 치료졸림, 어지러움, 균형장애간?신장애 환자에게 금기하이페질정PO, qd(저녁식 후), 5mg4개월알츠하이머형 치매증상의 치료설사, 구토, 두통심질환자에게 서맥 주의트리티코정PO, qd(취침전), 50mg4개월치매환자의 우울증, 불안, 초조, 수면장애 치료구갈, 복부팽만감, 신경이완제 악성증후군뚜렷한 호전 보일 때 까지 비정상적 행동변화 관찰 필요렉사프로정PO, qd(저녁식 후), 10mg4개월주요우울장애 치료식욕감소, 불안, 안절부절1일 20mg 넘지 않도록위드캡슐PO, bid(아침?저녁돕는다.8. 환자 시야 내 친숙한 물건과 개인 소장품을 둔다.9. 병실에 비수면 및 수면환경을 조성한다.이론적 근거1. 대상자의 수면장애 정도를 알 수 있다.2. 치매 환자의 경우, 지남력 상실로 인해서 수면장애가 발생할 수 있다.3. 탈수는 일몰증후군의 원인 중 하나이다.4. 수면제와 진정제는 수면을 돕고, 수면야간행동을 감소시킨다.5. 수면 방해?완화 요인을 사정함으로써 수면장애에 대한 간호를 적절히 제공할 수 있다.6. 규칙적인 생활로 낮잠을 줄이고, 밤잠 시간을 늘릴 수 있다.7. 낮 시간 활동은 기면상태를 깨우고, 밤에 잠을 잘 수 있도록 한다.8. 치매 환자에게는 환경의 변화로 인해 수면에 영향을 끼칠 수 있다.9. 낮에는 비수면 환경을, 밤에는 수면환경을 조성함으로써 각성과 수면의 시간을 구분할 수 있다.간호수행1. 매일 수면시간과 양상을 사정하였다.날짜12/1512/1612/17시간5시간3시간5시간양상새벽3시부터 일어나서 “일하러 가야한다.”라고 self talking 함.자다 일어나서 휴지 풀며 저지레함.자다 깨서 일어났다 누웠다 반복함.2. 환자의 지남력을 사정하였고, 지남력이 없는 경우 시간에 대한 지남력을 상기시켰다.3. 3시간마다 수분섭취를 격려하였다.4. 야간수면행동이 심한 날에는 처방된 쎄로켈 12.5mg을 경구로 투약하였다. → 투약 후 수면 취하였음.5. 수면 방해?완화요인을 사정하였다.- 방해요인: 낮잠, 불규칙한 생활습관, 활동X- 완화요인: 지남력(시간) 상기, 신체적 접촉6. 매일 똑같은 시간에 깨우고, 잠들 수 있게 규칙적인 생활을 유지하였 다.7. 낮 시간에는 휠체어를 타고 운동을 하거나, 활동요법에 참여하도록 도 왔다.8. 환자 침상 옆 사물함에 집에서 쓰던 물건, 가족사진, 이름이 크게 적힌 물건들을 두었다.9. 낮에는 적절한 환기, 앉는 자세, 밝은 조명, 노랫소리, 물소리 등으로 비수면 환경을 조성하였고, 밤에는 어두운 조명, 적정 온도, 조용한 수 면 환경을 조성하였다.간호평가단기목표: 대상자는 1주 이내에 야다.

의/약학| 2020.02.11| 14페이지| 2,500원| 조회(542)

치매, 케이스, 노인간호학, 요양병원, dementia, 노인간호실습

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모성간호학 실습(분만실)- 자연분만(PROM, 조기양막파수) 간호과정 case study

REPORT학교실습 기관명장소실습기간학번 및 이름실습지도교원제출일자Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정(1) 자료사정(2) 진단검사(3) 약물조사(4) 간호문제 및 진단(5) 간호과정Ⅲ. 실습소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 바깥으로 만출 되는 과정.2. 정상 분만과정(1) 분만전구증상① 하강감- 태아 머리가 골반강 내로 들어가면서, 복부팽만과 횡경막 압박이 경감되는 감각② 가진통- 분만 시작 전, 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감 나타나는 것③ 이슬- 선진부 하강 하면서, 자궁경관의 미세혈관에서 나온 혈액이 점액마개와 섞여 나오는 혈성 점액질. 24~48시간 이내에 분만이 시작됨.④ 양막파열- 양수 싸고 있는 막의 파열, 분만 시작 신호⑤ 자궁경부의 변화- 자궁경부의 연화⑥ 기타증상- 갑작스러운 에너지 분출 증상. 에스트로겐과 프로게스테론 수준 변화. 전해질 변화. 수분소실→ 체중감소(2) 분만요소① 태아- 태아의 머리 크기, 선진부, 태위, 태세, 태향에 따라 태아가 산소 통과하는데 영향② 산도- 골반의 뼈 부분, 경부, 골반저, 질, 질구 등의 연한조직 구성. 산소 통과에 영향③ 만출력- 태아와 태반을 만출 시키는 힘. 분만1기: 불수의적인 자궁수축, 분만2기: 자궁수축과 함께 수의적으로 내미려는 힘.④ 산부의 자세- 자세변화→ 자궁수축 강하고 효율적으로 되어 분만시간 단축, 피곤함 감소⑤ 산부의 심리적 반응- 분만에 대한 이해와 준비 정도는 분만의 전체 과정에 영향을 미침(3) 분만기전① 진입- 선진부의 가장 큰 횡경선이 골반 입구에 들어서는 것. 정상크기의 태아는 아두의 시상봉합이 골반 입구의 전후경에 평행하게 진입하기는 어려우며 대개 시상봉합이 골반 횡경 또는 사경을 따라 진입② 하강- 태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향하여 내려가는 모든 과정. 양수의 압력, 태아의 둔부에 가해지는 자궁저부의 직접적인 압력, 복부 근육의 수축, 태아 몸체의 신전에 의해서, 무통 분만 시행7. 시술방법? 자궁 경부 완전한 열림, 태아 머리 보임→ 분만 자세 준비, 회음부 소독? 태아가 나오기 직전에 회음절개 시행 (열상이나 요도손상 방지)? 아기의 머리가 나온 후, 산모는 힘을 빼고 몸을 이완시켜 어깨 분만 시행? 아기가 나오면 탯줄 자르고, 태반의 분만 기다림? 태반이 분만된 후 회음절개 부위를 실로 꿰매고 마무리8. 소요시간? 분만 시간: 별다른 문제가 없는 경우, 30분 내외? 진통 시간: 사람마다 차이가 있으나, 별 다른 문제가 없는 경우 30분 내외.9. 주의사항? 아기의 머리가 나오기 전까지 산모가 힘을 지속적으로 줄 것.? 자궁수축이 있을 때 산모가 힘을 주면 태아의 하강을 도움.? 힘을 지속적으로 지그시, 대변 볼 때와 비슷한 느낌을 주면 된다.? 아기의 머리가 나오고 난 후, 산모는 힘을 빼고 이완시켜야 어깨 분만이 잘 된다.10. 통증? 무통 분만→ 통증 거의 없음.? 그 외→ 회음부 국소마취 시행.11. 경과/합병증? 보통 분만 2시간 후, 식사 가능.? 소변 잘 나오고, 출혈이 없으면 분만 하루 이틀 후에 퇴원? 회음절개 부위가 회복될 때까지 좌욕 계속 시행12. 부작용/후유증? 자궁 수축이 잘 되지 않는 경우? 태반의 일부가 자궁에 남은 경우? 빈혈 초래→ 어지러움, 실신, 심장에 부담 → 수혈? 통증, 불편한 느낌 → 시간 지나면 호전? 봉합 부위 벌어지거나 감염→ 시간 지날수록 심해짐? 일시적? 대개 자연적으로 회복13. 식이요법? 임신 20주부터 철분제 복용, 음식 골고루 섭취? 적절한 체중증가를 위한 적당한 섭취? 미역국→ 요오드: 신진대사를 조절하는 티록신을 만드는데 필요한 성분14. 관련 치료? 태아 곤란증 의심, 오랜 시간 진통 지속 → 제왕절개 시행Ⅱ. 간호과정1. 일반적인 정보① 이름 오○○ 나이 36 병실번호 L1 등록번호 113674② 주소 서울시 강남구 ③ 직업 사무직 학력 고졸 종교 -④ 결혼상태 기혼 ∨ 미혼 이혼 사별 기타결혼기간 2 년 가족구성 남편⑤ 배우자 이름 이○○ 나이 ( 도)⑥ 태반 : 양상 : 정상? 비정상□ ( )만출방법 : Duncan□ Schultz? 무게 gm⑦ 제대 : 양상 : 정상? 비정상□ (제대정맥 개 제대동맥 개)⑧ 약물투여 : 자궁수축제 : Pitocin(Oxytocin)? Ergot 제제□ (기타: )Anesthesia 무□ 유? ( epidural ? spinal □ 기타 □ )5. 출생 직후 신생아 상태① 성별 M□ F?체중 3.160 kg 키 50 cm Apgar score 10 /1분 10 /5분② 태아곤란증 : 무? 유□③ 투약 및 소생술 적용: 무? 유□④ 신체이상소견 : 무? 유□( ) 기타합병증: 무? 유□( )⑤ 일반관리분비물흡인: 무□ 유? 제대처치: 무□ 유?눈 처치: 무□ 유? I ? band: 무□ 유?(1) 자료사정(2) 진단검사검사실 자료 분석Blood type : Rh+ √ Rh- A √ B O AB검사명정상치검사결과임상적 의의5월 21일월 일혈액검사적혈구(RBC)400만～550만480만▲설사, 탈수 등▼빈혈, 출혈, 골수부전 등헤모글로빈(Hb)12～17g/dl13.4g/dl▲울혈성 심부전, 적혈구증▼anemia, 임신적혈구용적(Hct)40～50%46.2%▲탈수, 출혈 등▼빈혈, 출혈 등MCV80～99flMCH26～32pgMCHC33～37%혈소판(PLT)15만～40만/mm30만/mm▲골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가 등▼감염, 폐렴, 급성백혈병백혈구(WBC)5천～1만8900▲감염, 염증, 백혈병 등▼세균감염ESR0～20이하혈청검사VDRLHBs-AgHBs-Abanti-HIVanti-HCVnegativenegativenegativenegativenegativenegnegB형 간염 표면항원B형간염 표면항체혈액응고검사Prothrombin timeactivited PTTFibrinogenBleeding timeCoagulation time10-15sec23～40sec200-400mg/dl1～5min6-13mm10.9sec31sec3min▲출혈성질환, 간질환 등소변검사뇨단백질(p가 조기파막으로 인한 태아의 건강상태에 대해 불안해 함2019. 05. 212) 간호진단 목록번호발생일간호진단명종료일12019. 05. 21자궁수축과 관련된 안위장애2019. 05. 2122019. 05. 21진통 전 나타난 파막과 관련된 감염위험성2019. 05. 2132019. 05. 21태아 건강상태와 관련된 불안2019. 05. 21(5) 간호과정날짜2019. 5. 21간호사정주관적 자료 (S)? “벌써 이 정도로 아픈 것이 정상인가요?”? (“어디가 불편하세요?” 라는 간호사의 질문에) “똑바로 누워있으니 불편해요.”객관적 자료 (O)? 초산부? V/S 측정 시, 신음소리를 내며 땀이 나는 모습이 관찰됨? 자궁 내진 시, 얼굴 찌푸리는 모습 관찰됨? 자궁경관 개대: 4~5cm, 소실:80% 되었음? 자궁수축검사 결과 자궁수축이 (moderate, 규칙적, 5분마다, 30초 지속) 나타남? 08:00AM부터 자궁경관 4cm 개대, 60~70% 소실, 진통 시작됨? NRS 통증척도: 5점? 무통주사 epidural로 주입함? 진통 시, BP:130/90, R:22회/분 측정됨간호진단자궁수축과 관련된 안위장애간호목표? 단기목표: 대상자는 1시간 이내에 스스로 안위를 증진시키는 간호를 실천할 수 있을 것이다.? 장기목표: 대상자는 분만 2기 전까지 안위가 증진되었음을 언어적으로 표현할 것이다.간호계획[진단적 계획]1. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다.2. 2시간마다 자궁 내진을 시행한다.3. 자궁 수축감시기를 통해 4시간마다 자궁수축을 측정한다.4. NRS 통증척도를 4시간마다 사정한다.5. 대상자에게 편안한 환경을 제공한다.[치료적 계획]6. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.[교육적 계획]7. 대상자와 보호자에게 안위를 증진시키는 방법에 대해서 교육한다.간호수행 및 중재[진단적 중재]5/215: 109: 0013: 00체온(℃)36.6℃37. 1℃36.8℃맥박(회/분)816884호흡(회/분)222219혈압(mmHg)120/90130/90110/701e객관적 자료 (O)? 초산부? 입원동기: 만삭 조기파막 (2019. 5. 21 am 4:40)으로 분만위해 입원함? 5/21 9:00 체온- 37.1℃ 측정됨? 5/21 WBC 수치: 8900? 나이트라진 검사 결과: Positive? 패드에 분비물(소량, 붉은색, 점성) 배출됨.간호진단진통 전 나타난 파막과 관련된 감염위험성간호목표? 단기목표: 대상자는 1시간 이내에 감염 예방법 2가지 이상을 말할 수 있을 것이다.? 장기목표: 대상자는 분만 4기까지 감염의 증상 및 징후가 나타나지 않을 것이다.간호계획[진단적 계획]1. 대상자에게 간호 처치 전, 손 씻기를 수행하고 침습적 처치 시 적절한 무균법을 지킨다.2. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정하고 감염의 증상을 사정한다.3. 질 분비물의 양상을 4시간마다 사정하고 회음패드를 자주 교환해준다.4. 대상자의 WBC수치를 f/u한다.[치료적 계획]5. 대상자에게 처방된 항생제를 투여한다.6. 24시간 기다린 후 분만의 진전이 없으면 유도분만을 시행하고, 제왕절개술을 미리 대비한다.[교육적 계획]7. 대상자에게 감염의 징후와 예방법에 대해서 교육하고 감염 증상이 나타나면 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.간호수행 및 중재1. 대상자에게 모든 간호처치 및 환자 접촉 수행 전, 물과 비누로 손을 씻었고, 내진과 IV line start와 같은 침습적 처치 시 철저한 무균술을 수행하였다.2. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정하고 감염의 증상을 사정하였다.5/215: 109: 0013: 00체온(℃)36.6℃37. 1℃36.8℃맥박(회/분)816884호흡(회/분)222219혈압(mmHg)120/90130/90110/70감염증상XXX3. 질 분비물의 양상을 4시간마다 사정하고 회음패드를 자주 교환해주었다.5/215: 109: 0013: 00양소량소량소량색깔갈색붉은색붉은색점도점성점성점성패드 교환-OO4. 감염의 징후가 나타나지 않아 대상자의 WBC수치를 f/u하지 않았다.5. 대상자에게 분만 전, 처방된 항생제 유나신주사를한다.

의/약학| 2020.02.11| 19페이지| 3,000원| 조회(377)

모성간호, 분만실, 자연분만, 조기양막파수, PROM, 모성간호실습, 조기양막파열

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아동간호학 실습 급성 인두염 케이스 A+받은 자료입니다!!

REPORT학교실습 기관명장소실습기간학번 및 이름실습지도교원제출일자Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호과정1) 자료사정2) 간호진단3) 간호과정Ⅲ. 결론실습소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론○○병원 주사실에 아동간호학Ⅱ 실습을 나가게 되었다. 주사실에서는 예방접종이 아닌, 질환으로 인해 방문한 아동 대부분이 호흡기계 질환을 가지고 있었고, 그 중에서도 급성 인두염을 앓고 있는 영유아를 볼 수 있었다.급성 인두염은 소아의 흔한 감염성 질환으로 소위 “목 감기”로 불리는 질환이다. 다른 질환만큼 심각한 질환은 아니지만, 재발되는 경우가 많고 다양한 호흡기계 질환으로 합병증이 나타나기에 빠른 치료와 예방하는 것이 중요하다. 특히나 아동기 때 많이 발병하는 만큼, 해당 아동에게 어떠한 간호를 제공해야 할지에 대해서 알아보기 위해 급성 인두염을 사례연구 하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰급성 인두염 (Acute Pharyngitis)1) 정의? 인두: 비강 뒷벽부터 후두개 뒷벽까지? 바이러스, 세균 감염으로 인한 인두의 급성 염증반응? 피로, 온도 차이, 면역 저하로 발병바이러스성 인두염세균성 인두염? 가장 흔한 원인? 아데노바이러스, 장 바이러스, 에코바이러스 등? 봄, 가을, 겨울 자주 발생? 10~20% 차지? A군 β용혈성 연쇄상구균 (가장 흔함)? C군 사슬알균, 미코플라즈마 등? 2세 이상 소아에게 흔히 발생? 전염 유행기 발생2) 분류 및 원인? 드물게 곰팡이 감염? 과도한 흡연, 음주? 과로, 탈수? 자극성 물질or증기 흡입3) 병태생리인두강 내 염증 발생 → 림프조직 비대 & 삼출물 & 충혈구강호흡 시행 → 구강점막 건조 → 목 통증 발생바이러스성 인두염세균성 인두염? 서서히 나타남? 초기: 비염(콧물, 코막힘)? 발열, 권태감, 식욕부진? 1일 후: 인두통? 아데노바이러스→ 결막염 유발? 콕사키바이러스→ 수포, 궤양, 피부발진, 설사 유발? 감기증상 없이도 나타남? 빠르게 나타남? 인두통 및 고열? 인두: 발적, 편도: 비대? 삼출성 분비물 or 점상출혈?리식염수 or 소금물로 양치질? 침상안정? 경부에 냉습포 or 온습포 찜질? 시원한 음료 or 얼음과자 → 통증완화? 억지로 먹이지 않기? 부드러운 음식 제공7) 합병증? 후두염, 후두개염, 폐렴, 기관지염, 부비동염? 심한 경우→ 림프절 비대, 편도 농양, 후인두부 농양? 류마티스성 발열, 사구체신염8) 예방? 규칙적 운동? 균형잡힌 식사? 충분한 수면? 손씻기? 구강세척? 금연(간접흡연 포함)? 적절한 습도 유지2. 간호과정1) 자료사정이 름 강○○ 연 령 5 성 별 M■ 일반정보입원일시: 2018년 8월 20일 14시 00분입원경로: ? 외래 □ 응급실 □ 기타:입원방법: ? 걸어서 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타:정보제공자: 이○○ 관계: 모■ 입원정보진단명: Acute Pharyngitis, Unspecified주증상: Throat pain, Throat congested +enlarged, Fever, Diarrhea최초 발병일: 1일 전체온: 38.6°c 맥박: 96회/분 호흡: 26회/분체중변화: ? 무 □ 유 체중: 16kg 키: 99cm■ 출생 시 정보출생일:분만형태: □ 정상 분만 ? 제왕절개분만관련 이상 유무: ? 무 □ 유 □ 기타체중: 2.4kg특이사항: 무■ 예방접종? BCG ? B형간염 ? Polio ? 수두 ? 장티푸스 ? DPT ? MMR ? 일본뇌염■ 과거력 및 가족력과거력: □ 무 □ 폐렴 □ 결핵 □ 간염 □ 당뇨 □ 심장질환□ 뇌혈관 질환 □ 선천성 기형 ? 기타 (Tonsillitis)가족력: 부 ? 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환 □ 기타모 ? 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간질환 □ 기타■ 진료정보입원여부: □ 무 ? 유 입원명: Tonsillitis수술여부: ? 무 □ 유 수술명:알러지: ? 무 □ 유 음식: 약물:최근 투약약물: ? 무 □ 유 내용:(1) 간호력(2) 진단검사성분정상치임상적 의의대상자의 결과WBC4~10k/uL↑만성 백혈병, 급성 감염증14.9k/uL↓재생불량성 빈혈, 악성빈혈RB~10.0%↑매독, 결핵, 활동성 결핵5.3%↓약물치료, 스테로이드성분정상치임상적 의의대상자의 결과ALP20~130U/L87U/LAST0~32U/L19U/LALT0~33U/L19U/LBUN7~18mg/dL17mg/dLCreatinine0.6~1.2mg/dL1.0mg/dLAlbumin3.5~5.2g/dL↓영양부족, 염증, 쇼크3.2g/dLNa136~142mEq/L141mEq/LK3.8~5.0mEq/L3.9mEq/LCa8.8~10.5mEq/L9.8mEq/LA군 β용혈성 연쇄상구균Positive약명용량/용법약리작용부작용주의사항Banan dry syrup50mg/kg당 3mg, 1일 2~3회포도상구균, 연쇄구균, 인플루엔자균 등 항생제 기능쇼크, 과민반응, 식욕부진, 발열꾸준히 복용하고, 자의적으로 중단하거나 복용량을 바꾸는 것을 금함Ramnos granule1일 1포(1g)~4포(4g) 경구 투여정장 및 설사증상 개선수분손실 보충 필요Anyfen syrup1회 9~12mg 4~6시간 간격 투여급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열오한, 호흡곤란, 혈압저하1일 최대 25mg을 초과X대한염화나트륨포도당주사액500mL/시간당 50~100mL이하수분·전해질 보급, 에너지 보급급속투여- 수중독, 산증, 말초부종급속, 장시간 투여 금함(3) 약물조사1. 세균 감염과 관련된 고체온2. 인두통에 의한 연하곤란과 관련된 영양부족3. 설사와 관련된 전해질 불균형 위험성2) 간호진단구분내용간호진단세균 감염과 관련된 고체온자료수집객관적 자료? 진단명: Acute Pharyngitis? 주증상: Fever(8/ 20) 시간체온14:0038.6℃? BT성분결과WBC14.9k/uLNeutrophil %82.5%Lymphocyte %62.7%? 일반혈액검사? 대상자 몸이 축축함주관적 자료? 보호자: “○○이 어제부터 몸이 너무 뜨거워요.”간호목표단기목표대상자는 6시간 이내에 체온이 38°c 이내로 떨어질 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시, 정상체온을 유지할 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. 8.5°c16:0038.3°c17:0038.3°c18:0038.1°c1. 1시간마다 체온을 측정하였다.2. 처방된 해열제 Anyfen Syrup을 경구로 투여하였다.3. 처방된 항생제 Banan dry syrup을 경구로 투여하였다.4. 15시, 처방된 수액 염화나트륨포도당 주사액을 IV로 주입하였다.5. 병실 내 에어컨 온도를 26도 이상을 유지하도록 조절하였다.“스펀지를 이용하여 미온수(27~34°c)로 목욕시켜주시면 체온을 낮추는데 효과적입니다.”6. 보호자에게 미온수 마사지 방법에 대해 교육하였다.평가? 대상자는 6시간 이내에 체온이 38°c 이내로 떨어질 것이다.→ (목표달성- 19:00 BT 37.9°c)? 대상자는 퇴원 시, 정상체온을 유지할 것이다.→ (목표달성- 퇴원 BT 36.8°c)3) 간호과정구분내용간호진단인두통에 의한 연하곤란과 관련된 영양부족자료수집객관적 자료? 진단명: Acute Pharyngitis? 주증상: Throat Pain, Throat enlarged? 화학검사성분결과Albumin3.2g/dL주관적 자료? 보호자: “어제부터 밥을 안 먹으려고 하네요.”? ○○: (목을 가리키며) “아파서 먹기 싫어.”간호목표단기목표대상자는 24시간 이내에 유동식을 섭취할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시, 스스로 일반 식이를 섭취할 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. I/O를 체크한다.2. 처방된 항생제를 투여한다.3. 필요시, 영양보충제를 투여한다.4. 충분한 수분을 섭취하게 한다.5. 가습기 사용하게 한다.6. 네블라이저 치료를 시행한다.7. 양치질 및 가글을 자주 하도록 한다.8. 영양 교육을 시행한다.1. I/O를 체크함으로써 대상자의 영양 상태를 간단히 확인 할 수 있다.2. 항생제 치료를 통해 인두통을 감소시킬 수 있다.3. 영양보충제를 통해 단시간에 영양소를 보충할 수 있다.4, 5, 6. 수분제공 가습기사용 그리 고 네블라이저 치료는 인 두의 점막이 건조해지는 것을 막으면서 인두의 통 증을 감소시키는데 도움이 된다.7. 구강 1일 1회 네블라이저 치료를 시행하였다.7. 양치질과 따뜻한 소금물 가글을 자주 시행하도록 하였다.8. 보호자에게 영양교육을 시행하였다.“억지로 음식을 먹이면 안됩니다.아이가 좋아하는 음식, 음료를 섭취하게 해주세요.최대한 부드럽고, 자극적이지 않은 음식을 섭취해주세요.시원한 음료와 얼음과자는 통증을 완화시키는데 효과적입니다.”평가? 대상자는 24시간 이내에 유동식을 섭취할 것이다.→ (목표달성- 18:00 대상자가 선호하는 쇠고기죽과 요플레를 섭취하 였다.)? 대상자는 퇴원 시, 스스로 일반식이를 섭취할 수 있을 것이다.→ (목표달성- 퇴원하기 전 날 저녁부터 밥이 먹고 싶다고 하였고, 병 원 일반 식이를 신청하여 섭취하였다.)Ⅲ. 실습소감아동간호학 실습으로 나가게 된 주사실은 두 분의 간호사 선생님과 한 분의 보호수 선생님께서 근무하고 계셨다. 간호사 선생님들은 주로 주사, 관장, 경구투약의 업무를 맡고 계셨다. 다른 부서처럼 많은 일을 하시는 것은 아니었지만, 정해진 업무를 능숙하고 신속하게 수행하는 모습이 인상 깊었다. 또, 문제가 생긴 돌발 상황에서는 당황한 기색 없이 차근차근 일 처리를 하시는 모습에 감동받기도 했다. 보호수 선생님은 주사실에 필요한 각종 물품 운반과 업무보조의 대부분을 맡고 계셨다. 이 분을 통해서 내가 실습생으로서 어떤 도움을 드릴 수 있을지에 대해 많은 도움을 받을 수 있었다. 세 분은 업무를 체계적으로 잘 분담하여 일을 하고 계셨고, 서로서로 예의를 지키며 존중하는 모습이었다. 특히, 사소한 것 하나라도 보고하는 체계인지라 의사소통을 많이 하고 계셨고, 그 덕분에 빠르고 정확하게 간호를 수행하고 계셨다. 이로 인해 많은 것을 직접 보고 배울 수 있었고, 여러 기회를 제공해주셔서 편안한 분위기에서 실습할 수 있었다. 특별히 이번 실습을 통해서 많은 것을 느끼고 보고 배워갈 수 있는 기회가 되기도 했다. 그 중에서도 핵심 기본 간호술에서 배웠던 주사 방법 모든 것들을 직접 눈으로 보고 배워 뜻 깊었고, 간호사 선생님께서 환자 성다.

의/약학| 2018.11.17| 12페이지| 2,500원| 조회(354)

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정신간호학 실습 치료적 의사소통 과제

REPORT학교실습 기관명장소실습기간학번 및 이름실습지도교원제출일자[의사소통 과정 기록지]대상자 이름: 권 ○○님 연령 및 성별: 62, F 진단명: 편집 조현병면담 날짜: 2018년 2월 28일 면담 장소: 병동 복도주요 증상: Delusion, aggression, insomnia, 투약거부[환자 면담과정기록]학생간호사: 안녕하세요. 뭐 하고 계셨어요? (말문 열기)대상자: 그냥... 운동하고 있어요.학생간호사: 아, 오늘 비가 많이 와서 이렇게라도 운동하고 계시군요.대상자: 네.학생간호사: 오늘 기분은 어떠세요? (개방적 질문)대상자: 그냥 그래요. 날씨 때문에 좀 쳐지는 것 같기도 하네요.학생간호사: 그렇죠? 저도 그런 느낌이 들어요. (공감)대상자: 아까 계시던 학생 의사 선생님은 어디 가셨어요?학생간호사: 아, 점심 드시러 간 것 같아요. 제가 이따가 오면 말씀드릴게요.대상자: 네.학생간호사: 그런데 학생 의사선생님은 왜 찾으시는 거예요?대상자: (웃으시며) 아 아까 이야기를 해보니깐 되게 잘 통하더라고요.학생간호사: 아 그러셨구나. (장단 맞추기) 안 그래도 오전에 대화 나누시는데 표정이 밝아 보이셨어요. (관찰한 바를 말하기)대상자: (놀래시며) 어 정말 그랬어요?학생간호사: 네. 그럼 학생 의사선생님 오시는 동안 저랑 대화를 나눠 보는 건 어떠세요?대상자: (웃으시며) 네.학생간호사: 혹시 이야기 하시고 싶은 것이 있으세요? (대화의 주도권을 허용하기)대상자: 병원에 오래 있다 보니 시간도 안가고 답답해서요.학생간호사: 오랜 병원생활로 무료하시고 답답하시군요. (감정반영)대상자: 네. 제가요 이전에도 여기에 입원을 한 번 했는데요. 그때는 45일 만에 퇴원을 했어요.학생간호사: (끄덕이며) (경청)대상자: 이번에는 한..... 벌써 1년 9개월이 된 것 같아요. 원래는 5월에 퇴원할 기회가 있었는데요, 아들이 연락을 안 받아서 못했어요.학생간호사: (침묵)대상자: 그러고 퇴원을 시켜달라고 의사선생님께 말씀드리니깐 의사선생님이 집에 가면 약을 잘 안 먹을 거라고 퇴원을 안 시켜주시네요. 지금 약 잘 먹고 있는데 말이죠.학생간호사: 의사선생님이 집에 가면 약을 안 잘 안 먹을 거라고 이야기를 하셨군요. (사실 반영)대상자: 네. 제가 집에서 약을 안 먹어서 다시 오게 됐거든요.학생간호사: 집에서 약 드시기가 어떠셨어요? (개방적 질문)대상자: 처음에는 약이 너무 독해서 어지러웠어요. 그러다가 이제는 좀 괜찮은데... 아무래도 이쪽 약이 부작용이 크다보니깐...학생간호사: 부작용 때문에 어떤 게 불편하셨나요? (개방적 질문)

의/약학| 2020.02.02| 3페이지| 3,000원| 조회(260)

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성인간호 실습 뇌경색 문헌고찰 (깔끔하게 정리한 문헌고찰)

REPORT학교실습 기관명장소실습기간학번 및 이름1) 질환을 선택한 이유뇌졸중은 인구의 노령화와 더불어 전 세계 사망 원인 2위, 우리나라 사망원인 3위를 차지하며 사회경제적 중요성이 커지고 있다. 또한 사망에 이르지 않더라도 질병을 앓고 난 후 반신마비나 언어장애가 찾아와 평생에 영향을 주는 경우가 적지 않다. 그 중 뇌경색은 뇌졸중의 약 85%가량을 차지하고 최근에는 잘못된 식습관, 운동부족, 흡연, 과음 등으로 젊은 나이에도 많이 발생하고 있다. 뇌경색은 빠른 치료를 받을수록 효과가 좋고 초기증상을 알면 질환을 예측하고 예방하는데 큰 도움이 되기에 뇌경색에 대해 알아보고자 문헌고찰 하였다.2) 문헌고찰(1) 뇌졸중 정의? 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타나는 질환? 흔히 중풍이라고 불리는 뇌혈관 질환? 우리나라에서 사망원인 중 세 번째로 많은 원인을 차지(2) 뇌졸중 종류1. 뇌경색(허혈성 뇌졸중)2. 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)- 뇌조직에 혈액을 공급하는 혈관이 파열되어 혈액이 뇌조직으로 새 어 나가는 질병1) 뇌내출혈- 뇌 실질에서 혈관이 파열된 것.2) 거미막하 출혈 :뇌 동맥류- 거미막과 뇌 사이의 공간에 출혈이 발생한 것.(3) 뇌경색 정의? 뇌의 혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환? 전체 뇌졸중의 70~80% 차지? 부위는 경동맥, 척추-기저동맥에서부터 뇌의 아주 작은 동맥까지로 어디서든 막힐 수 있음(4) 병태생리? 허혈은 경색부위에서 세포 내 칼슘 양 증가, 글루탐산염 유리→ 혈관을 수축, 자유기 생성? 손상부위는 경색부위→ 반음영 영역으로 확대? 초기: 손상부위의 회백질이 진흙색으로 변화, 백질에 변색과 연화가 나타남? 48~72시간 후: 경색, 괴사, 부종 등 변성이 분명하다가 결국 단단한 낭종이 형성분류특징뇌혈전증 (혈전성뇌경색)? 동맥경화증이 생겨 손상된 뇌혈관에 혈전이 생기면서 혈관이 좁아져서 막히는 경우? 가장 흔한 뇌졸중의 원인 (60% 차지)? 70%는 고혈압 및 당뇨와 관련 있고 환자의 30~50%가 일과성 허혈발작으로 전구증상 나타남? 증상- 실어증, 편측무시, 시야결손 등뇌색전증 (색전성뇌경색)? 심장 또는 경동맥에서 발생한 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막아 발생? 두 번째로 흔한 뇌졸중의 형태 (24% 차지)? 관련 높은 질환- 심방세동, 심근경색, 심실혈전증, 울혈성 심부전 등? 증상- 반신마비, 실어증 등의 증상이 전구 증상 없이 급작스럽게 발병, 의 식이 나빠지다가 혼수상태로 이르며 사망까지 이를 수 있음열공성뇌경색(소혈관뇌졸중)? 뇌혈전증의 한 유형으로 뇌의 백질이나 심부 회백질 내에서 발생하는 아주 작은 혈관이 막히는 경우? 주요 발생부위- 기저핵, 내낭, 교, 시상 부위 등? 증상- 반신마비(운동, 감각), 구음장애 등일과성허혈발작(소뇌졸중)? 일시적·국소적인 대뇌허혈로 인한 단순 가역성 신경계 기능장애로 후유증을 남기지 않는 일시적 신경학적 결손? 이를 경험한 사람은 경험하지 않은 사람보다 뇌졸중 걸릴 가능성이 높음? 증상- 다리, 팔, 손, 입 부분의 갑작스런 허약감이나 마비, 언어양상의 변화, 한 쪽 눈의 시야장애 등이 수초에서 수분, 수시간 지속될 수 있으나 평균 10분 정도이며, 흔히 1~2시간 이내에 회복되며, 24시간을 넘지 않음(5) 분류(6) 원인 및 위험요인? 뇌의 혈관이 막혀서 혈액공급이 차단됨으로써 뇌세포로 산소와 영양분을 공급하지 못함? 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈류장애를 가져오는 경우와 혈전이 떨어져서 뇌혈관을 갑자기 폐쇄시켜 혈류장애가 나타나는 경우? 위험요인- 고혈압, 당뇨병, 흡연, 심장질환(부정맥, 관상동맥질환, 심근경색, 심장판막질환)(7) 증상과 징후? 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부순환량 등에 따라 다양한 신경학적 손상을 초래? 좌반구인 경우 우측의 마비, 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적능력의 변화 등? 우반구인 경우 좌측의 마비, 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동① 편마비와 반신부전- 대뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인해 발생- 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않음② 실행증- 손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것- 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 범위가 다양③ 실어증과 구음장애- 감각실어증: 언어이해 능력의 장애로 언어 내요잉 부적절- 운동실어증: 언어구사 능력의 장애로 실제 말을 하는 능력의 장애- 대부분 감각과 운동의 혼합유형이 많음- 구음장애는 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로 연 하나 저작 장애가 함께 나타남④ 시력변화와 실인증- 두정엽과 측두엽의 병변이 시삭에 영향을 주어 시야장애를 초래- 실인증: 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각 정보의 해석장애⑤ 일과성 허혈 발작- 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 며칠 전에 나타남- 혈전성 경고증상: 일시적 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비- 색전성 경고증상: 증상없이 갑자기 발병(8) 진단검사? 뇌졸중 사정 도구- NIHSS 측정 (42점은 심각한 뇌졸중 의미)? 컴퓨터 단층촬영술- 우선적으로 사용하는 검사로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성 과 허혈성을 구분. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 경우는 이상소견을 보이지 않을 수 있음? 자기공명영상- 뇌의 손상 정도를 결정하며 뇌의 모든 부위에서 뇌경색의 크기와 위치를 쉽 게 규명해줌. 확산강조 MRI는 초기 뇌경색 병변이나 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있음? 뇌혈관조영술- 경동맥의 협착, 페색 유무의 진단에 중요한 검사로 뇌 혈관 속에 조영제를 주입하고 X선 촬영을 하여 뇌혈관 이상 유무를 확인하는 검사법? TCD- 주요 뇌동맥의 혈류속도를 측정하는 비침습적인 방법으로 미세혈전과 혈관경련을 찾 는데 효과적(9) 치료와 간호1. 약물치료① 혈전용해 치료- Rt-PA는 인체 내 혈전용해 물질인 t-PA를 유전적으로 조작한 것으로 죽상경화증이 발생한 부위의 피브린 용해를 촉진시킴.② 고용량 혈액희석법 :혈관확장제- 헤마토크리트를 희석하고 심박출량을 증가시켜 뇌관류를 촉진시킴으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 것. 지속적인 혈역학적 감시가 필요③ 항응고제- 출혈 가능성이 없는 색전성, 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위한 방법으로 헤파린을 우선 투여하여 항응고 수준이 유지되면 경구용 와파린 치료가 시작④ 항혈소판 제제- 혈소판의 기능을 방해하여 혈전 형성을 감소시키는 방법으로 저용량 아스피린이 효과적

의/약학| 2020.02.02| 5페이지| 2,000원| 조회(480)

뇌경색, 간호학과, 문헌고찰, 성인간호학실습, 성인간호실습, 참고문헌

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