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완성도 높은 자연분만 케이스스터디. 진단3개. 최근자료

모성간호학 실습2- case report실습지 : 병원담당교수님 : 교수님간호학과 4학년실습기간 2016.04.11.~2016.04.22.1. 서 론? 연구의 필요성/목적2. 문 헌 고 찰? 원인/병태생리/증상과 징후/진단적 검사/치료 및 간호중재/합병증3. 연구기간 및 방법4. 간 호 과 정1) 간호사정2) 간호과정5. 결 론6. 참 고 문 헌1. 서 론? 연구의 필요성/목적분만이란 성숙아 또는 만삭태아와 임신 산물이 모체로부터 만출 되는 것으로 분만을 하고자 하는 가임기의 여성들이 경험하는 일련의 과정이다. 분만 및 출산과정은 일반적인 예측이 가능하나 환경과 개인의 영향이 크고 진행방법이나 양상도 다르다. 이러한 과정에 대하여 정확한 사정과 대상자의 욕구 예측을 통해 간호를 제공해야 하며 이를 위해서 분만과 출산 및 산욕에 대한 정확한 지식과 이해가 필요하다.여성건강간호학에 대한 이론적 지식과 기술을 바탕으로 정상 임부, 분만 대상자의 신체적, 정신적, 사회문화적 건강문제를 사정하고 최적의 건강수준에 도달할 수 있도록 비판적 사고를 통한 과학적인 간호과정을 적용하는 능력을 갖추기 위함이다.2. 문 헌 고 찰1. 자연분만- 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법- 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때 까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법2. 정상 분만요소1) 만출 물질 passenger : 태아(아두, 태세, 태위 등), 태반(1) 태아 머리 크기- 분만 시 아두가 가장 중요. 아두가 산도를 무사히 통과할 수 있다면 나머지 부분은 문제없다.- 두개골을 형성하는 4종류의 뼈가 분만과정에 관련되어 있다. 전두골, 측두골, 두정골, 후두골? 봉합선(suture)- 뼈들은 막으로 된 봉합으로 연결되어 있어 시상봉합(sagittal suture), 후두봉합(lambdoid suture), 관상봉합(coronal suture), 전두봉합(frontal sutuer) 이 있다.? 천문이 나오면 분만이 시작되었거나 몇 시간 내지 며칠 내에 분만이 시작됨)4) 양막파열: 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것(만삭 시 파막 80-90%에서 24시간 내에 분만 시작)5) 기타 증상* 경관의 연화 : 경관이 부드러워지고, 거상되며 1-2cm정도 개대* 체중감소 : 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬의 변화에 의해 전해질 변화→약 1kg정도 감소)* 둥지틀기 본능 : 어떤 임부들은 에너지 분출증상 → 집안을 청소하고 정리하는 행동? 분만의 단계< 분만 제 1기(개대기) > : 분만 제 1기는 규칙적인 자궁의 수축 시작부터 자궁경관의 완전 개대까지이다. 잠재기, 활동기, 이행기의 세 단계로 이루어져있고, 분만 1기에 관계되는 힘은 자궁수축이다.- 경부거상: 2~3cm길이에 두께 1cm이던 경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 마치 종잇장처럼 들어 올려가는 과정이다. 초산부는 주로 경관이 거상된 후에 개대되지만 경산부는 대부분 거상과 개대가 동시에 이뤄진다.- 경부개대: 경부가 분만 1기 동안 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것을 말하며 단위는 cm이다. 완전개대란 10cm정도의 개대이다. 분만 1기에 산부가 수의적으로 힘을 준다면 경부개대에 비효과적인 것으로 산부를 지치게 하여 경관 손상을 초래할 수 있다.< 간호 사정 >① 간호력 수집 : 개인적 상황, 산과력 등② 분만초기 징후 사정 : 자궁수축이 규칙적인 진진통인지, 걷거나 운동을 하면 완화되는 가진통인지 확인할 필요가 있다. 이슬이 보였는지, 파막이 되었는지의 여부도 우선 문진으로 확인한다. 문진하여 파수가 의심된다면 나이트라진 검사를 통해 청록색으로 변하면 파막 된 것이다.③ 분만 진행 사정 : 자궁수축의 간격, 기간, 강도를 산부의 주관적 표현, 직접 복부 촉진, 자궁수축감시기를 이용하여 측정한다. 레오폴드 복부검진으로 이상 유무, 태동 유무, 태위, 태향, 선진부 진입 여부 등을 검진한다. 분만진행을 확인하기 위해 질강검진도 실시하고, 파막 여부를 산도를 측정하여 검사한다.④ 건생길 수 있으므로 1% 질산은이나 항생제 안연고를 사용하기도 한다.-체온관리, 신분확인, Apgar score측정< 간호중재 >① 산부간호 : 힘주는 자세를 반좌위를 취하고 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키면서 수축이 시작되면 파로 무릎 아래를 잡고 힘이 얼굴로 가지 않고 아래로 가도록 교육한다. 이 때 6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않고 각 수축기에 3~5회 정도로만 힘을 주도록 한다. 짧고 명확하게 지시하며 격려와 지지를 해주어 자신감을 갖도록 심리적 지지를 한다.② 출산준비 : 안전한 출산을 위해 분만실의 도구와 환경을 미리 준비해야 하며, 초산부의 분만실 이송 시기는 자궁경관이 전개대 된 후에 여러번의 힘주기를 한 후, 회음부가 팽윤되고 발로가 시작되는 때이며, 경산부의 이송 시기는 자궁경관이 7~8cm개대되었을 때이다. 출산 자세는 산부에게는 불편하지만 의료인에게 편한 쇄석위를 많이 사용한다. 경산부에게는 배횡와위가 좋다. 서거나 엎드리거나 쪼그린 자세는 만출력을 강화시켜 분만을 진행시킨다. 자세를 준비한 다음 회음부를 준비한다. 소독액을 이용하여 치골결합 위에서 아래로, 오른쪽 대퇴, 왼쪽 대퇴 순으로 각각 닦으며 마지막에는 질구 위에서 아래로 닦은 뒤 미지근한 소독수를 위에서 아래로 쏟아 소독적 청결을 한다. 질구는 자연적으로 양수가 청결을 유지해주며 감염을 예방한다.③ 태아만출 : 발로 상태에서 회음절개술을 실시한 후 아두가 나오도록 조정해 준다. 후두가 먼저 나오도록 손가락으로 조절하면 회음열상을 방지하고 분만을 촉진할 수 있다. 아두만출 도중에 수축이 이완되면 산부로 하여금 계속 숨을 내쉬게 한다. 아두가 나오는 동안에 미리 머리를 낮추어 입이나 코, 기도의 분비물, 양수를 스포이드로 흡인하여 폐렴이나 흡인을 예방한다.④ 회음 절개술 : 출산을 촉진하기 위해 회음을 절개하는 시술이다. 정중선 절개법, 정사경 절개법, 측방회음 절개법이 있다. 회음절개술의 이점은 첫째, 회음절개술을 적용하지 않았을 때의 열상보다는 깨끗한 절개가 되므로 회복이 용이계와 새로운 가족 구성에 중요한 시기이다.< 간호사정 >① 활력징후 사정 : 태반만출 직후부터 산모가 분만 전 수준으로 안정될 때가지 15분 간격으로 측정한다.② 자궁수축 관찰 : 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다. 분만 직후에 자궁저부는 제와부에서 2cm아래 정도에 있으나 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유지하고, 매일 1~2cm씩 하강한다. 가끔 부드럽게 자궁저부를 마사지해주면 이완을 방지하여 혈액과 혈괴를 잘 배출 시키고 단단한 상태로 되돌아갈 수 있게 한다.③ 회음과 출혈관찰 : 간호사는 오로의 양에 주목해야 한다. 이 때 회음패드 뿐만 아니라 산모의 둔부 밑도 확인해야 한다. 만일 패드가 15분 내에 푹 젖든가 둔부 아래 혈액이 고이는 경우 계속적으로 혈액 손실량, 활력징후, 안색 등을 관찰한다. 만일 혈압이 떨어지고 맥박이 증가하는 경우는 즉시 보고하고, 쇼크의 증세가 보이면 의사를 기다리는 동안 자궁저부를 마사지하여 혈괴를 배출시키고, 정맥수액의 주입 속도를 증가시켜 주며, 다리 쪽 침상을 올려주고 산소마스크를 통하여 8~10L/min정도로 산소를 투여한다.< 간호중재 >① 안정과 격려 : 분만 후 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정하는 것이 좋다.② 출혈예방 : 분만 후 계속해서 자궁을 마사지하는 것은 필요하지 않고 바람직하지도 않다. 그러나 자궁이 이완되는 것 같으면 마사지를 해야 한다. 자궁이완은 출혈의 첫 번째 소인이며 이 시기에 제일 중요한 간호이다. 또한 만약의 사태를 대비하여 수혈 가능한 18G로 정맥주입 경로를 확보한다.③ 배뇨간호 : 자궁저부 촉진 시 방광의 팽만 정도를 확인해 보아야 한다. 팽만 된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육의 수축을 어렵게 하고 산후출혈을 초래하며 감염이 될 수 있다. 만일 산모가 자연배뇨를 하지 못하는 경우 인공도뇨를 시행한다.④ 안위간호 : 청결함도 편안함을 도모하는 한 방법이다. 필요에 따라 패드를 교환해 주고 교환 시마다 외음부를 깨끗이 닦아준다. 그리고 외음부밴드와 맞는 두 개의 신분확인 밴드를 신생아발목에 채운다.태변 착색 유무 무분만 동안 모아 상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인 분만하자마자 아기를엄마의 가슴에 대어주고 목소리를 듣게 한다. 없었음.분만 제 3기시작시간 11시 20분 총 소요 시간 10분태반 결손 유무 complete 만출 형태 schultz method만출 방법 : spontaneous 회음열상 : 2도자궁저부 확인 : Firm 자궁수축제 투여 : 유분만 제 4기분만 직후분만 후 1시간자궁저부단단함단단함질 출혈자궁 저부 압박 시 있음없음오로(색/양)선홍색/많음 패드1개.선홍색/많음 패드1개혈압130/70120/75맥박/호흡97/2381/20회음동통유무유유방광기능유치도뇨유치도뇨회복실에서 산모 상태 출산 시 보다 점점 진정하며 살짝 떨며 추워한다.신생아에 대한 산모의 반응 “아기야 수고했어”, “아빠를 더 닮았네”, 아기를 신기한 듯 바라보며 감격한 표정, 행복한 목소리.산모에게 제공한 간호 및 근거질 출혈 사정-오로와 구별, v/s- 분만 후 신체변화 사정, 안위제공(구강 수분공급)분만실 간호사의 역할분만준비, 정서적지지, 호흡법 교육, 힘주기 교육, 다른 의료진들과 협력.질 출혈 사정-오로와 구별, V/S CHECK 분만 후 신체변화 사정, 자궁수축 사정, 안위제공(편안한 환경 조성, 보온, 구강 수분공급)(8) 약물약품명작용/효능투여방법부작용금기Oxytocin옥시토신자궁수축제, 옥시토신은 진통을 자극하여 분만을 유도하고 출산 후 젖의 분비를 돕는다.분만유도, 진통미약:5~10iu를D5W500ml에 희석하여0.001~0.002iu/min로 IV inf. (Max:0.02iu/min)분만후출혈,이완성자궁출혈,자궁퇴축부전,유산,인공임신중절: 5~10iuIM, IV, IV inf. 제왕절개술 태아 만출 후 :5~10iu IM, IVinfusion, 자궁근육주사자궁강직, 경련성 수축,태아 서맥,부정맥, 구토 ,뇌손상심장·신장·혈관장애환자, 골반 협착 환자, 임신중독증 및 다태임부, 자궁패혈증안

의/약학| 2016.06.05| 27페이지| 4,000원| 조회(314)

모성간호학, 통증, 간호진단, 자연분만, 자궁수축, 여성간호학실습, 초산부

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성인간호학 산소요법

성인간호학 3과제1. 산소요법 보고서제출일 : 2015년 4월 17일ㅇㅇ대학교 간호학과산소요법의 종류와 간호* 산소요법폐의 각 분절을 환기시키는 데 어려움이 있어 가스교환에 문제가 있거나, 심장기능이 감소된 대상자에게 적용되는 방법으로 저산소증을 예방, 교정하는 데 목적이 있다. 외호흡과 내호흡이 나빠지면 보충산소는 환자의 세포기능을 유지하기 위해 필수적이다. 산소요법은 호흡과 심근의 노력을 감소시킨다. 주입산소의 양은 분당산소의 양, 주입산소의 백분율, 즉 흡입한 산소의 분획으로 처방되고, 흔히 FiO2가 선호된다.기본적으로 정상범위의 동맥혈산소포화도를 유지할 수 있는 가장 적은 농도의 산소를 투여하는 것이 원칙이다. 환자들의 목표는 안정적인 동맥혈산소포화도 수치, 정상 호흡, 불안과 숨가쁨의 감소이다. 간호사는 지속적으로 산소요법중인 환자의 결과와 합병증을 점검해야한다. 산소요법을 시작할 때는 의사나 전문 간호사의 처방이 필요하다.* 환자 사정간호 사정은 환자의 의식수준, 활력징후, 손발톱색, 기도 개방성이나 인공기도의 유무, SaO2, 동맥혈가스분석을 고려한다. 보조근육의 사용이나 복식호흡은 심각한 호흡곤란을 가리킬 수 있고, 말하기 어려운 것은 나쁜 조짐이다. 검사자료는 전해질과 pH의 불균형의 교정을 돕기 위해 얻을 수 있다. 환자의 중증도를 정하기 위해 천식이나 COPD환자에게서 나타나는 일반적인 증상과 현재증상을 비교한다.산소요법의 선택은 사정, 환자표현, 대기상태에서의 SaO2, 원하는 목표에 기초한다.산소요법 후에는 환자를 재사정. 간호사는 원하는 결과를 달성할 때 까지 가능한 자주 환자의 호흡 상태를 사정한다. 특히 이산화탄소 정체나 지속된 기면, 환자의 분비물 제거 불가능하한 경우 동맥혈가스분석을 안내한다.* 산소전달체계 (2종류)환자가 요구하는 환기량의 일부 또는 전부를 공급하는지에 따라서 저유량계와 고유량계로 구분된다.- 고유량체계 : 대상자의 분당환기량보다 빠른 유속의 공기를 전달하는 방법.환자의 흡기량을 두세배 수용하기 충분할 만큼 높은 유량을 공급.- 저유량체계 : 분당환기량의 공기유속을 전달하기 위하여 대기 중 공기를 보충하기 위해설계된 다양한 유속의 공기를 전달하는 체계이다. 정상적인 호흡양상,호흡수, 환기량을 가진 환자에게 적절.호흡곤란이 증가하거나 산소포화도가 저하되거나 둘다 나타나면 보다 극단적인 중재(삽관 등)가 필요하다.다음을 고려하여 산소투여방법 결정▲ 산소공급경로 : 입 또는 코, 인공기도 등△ 흡입산소농도(FiO2)▲ 산소공급전달체계△ 환자의 움직임, 환자의 협조, 안위 및 비용 등- 저유량체계환자가 필요로 하는 분당 환기량의 일부분만이 산소공급장치에 의해 공급되고 나머지는 대기가 혼합되어 들어가는 산소호흡장치.환자가 사용하기 편하고 경제적이다.비강캐뉼라 가장 흔히 사용되는 산소전달기구. 산소가 비인두를 채우고 흡기시 동반되기 때문에 입으로 호흡하는 사람에게도 사용할 수 있다. 다른 방법보다 편안하고 말하거나 먹는데 방해가 되지 않는다. 2개의 콧구멍을 통해 산소공급. 비강캐뉼라는 적용할 때 귀 뒤에 걸어 조여주게 되므로 지속적인 압력이 피부손상을 유발할 수 있다. 또한 분당 유속이 증가하면 비강점막을 건조시키고 불편감을 초래하므로 낮은 FiO2(25~45%)로 투여할 때에 한해 사용된다. 비 캐뉼라로 산소를 1~2 l/분의 낮은 유량으로 공급해도 환자의 호흡양상에 따라서는 흡입산소농도가 높을 수 있다는 점을 유의해야 한다.단순마스크 코와 구강 위를 편안하게 덮도록 설계되어있다. 마스크 내에 공기 저장소가 있어 코삽입관보다 흡인산소 저장 공간이 확보된다. 마스크 측면에는 호기된 이산화탄소가 배출될 수 있도록 여러 개의 구멍이 뚫려 있어 배출된 이산화탄소를 재호흡하는 비율을 줄인다. 마스크와 대상자의 피부 사이에 틈이 있으므로 흡입산소와 대기의 공기가 자연스럽게 섞이게 된다. 단순마스크는 비강캐뉼라 보다 높은 FiO2를 전달하는 데 사용된다. 산소유량이 최소한 5~6 l/분 이상이 되어야 마스크 내 이산화탄소 저류를 피할 수 있다. 식사 중에는 마스크를 제거해야 하므로 식사시간 동안 비강캐뉼라로 바꾸어 적용한다. 구토 시에는 기도폐쇄의 위험을 높이므로 조심해서 사용해야 한다.부분재호흡마스크, 비재호흡마스크단순마스크보다 높은 FiO2로 산소를 투여하기 위해 산소보유백을 마스크에 부착한 것이 부분재호흡마스크와 비재호흡마스크이다.산소공급방법은 호기가스와 흡기가스의 혼합유무에 따라 재호흡장치와 비재호흡장치로 구분된다.부분재호흡마스크 부착된 보유주머니를 통해 대상자가 호기한 공기 중 1/3의 공기를 산소와 함께 재호흡하게 된다. 단, 부분재호흡마스크의 보유주머니는 일 호흡량을 충족하기 위해 완전히 쭈그러져서는 안 된다. 70-90% 농도의 산소를 6-15L/분의 속도로 공급한다.비재호흡마스크 심한 저산소증 환자에게 가장 높은 산소농도를 전달. 마스크와 저장백 사이, 마스크 측면에 일방향 밸브가 부착되어 있어 내쉬는 공기가 밸브를 통해 배출되도록 되어 있다. 환자의 얼굴에 마스크가 강력하게 밀착(딱 맞게)된다면 매우 고농도의 산소를 공급할 수 있다. 실내공기는 마스크내로 들어 올 수 없고, 대상자의 호기공기(이산화탄소)는 저장백에 들어갈 수 없어 대상자는 저장백을 통해 95~100%의 산소를 공급받을 수 있다. 비재호흡마스크의 보유주머니도 항상 부푼 상태를 유지해야 한다.기관절개관 고리와 T-piece T-piece는 기관내관 또는 기관절개관에 산소를 공급하기 위해 이용되는 T자모양 어댑터이다. 유속은 가습과 함께 적어도 10L/분이 되어야 한다. 흡입산소농도는 100%. 유량은 인공호흡기에 의해 공급되어질 수 있다. 기관절개관 고리는 T-piece보다 편하기 때문에 일반적으로 선호된다. 기관절개관의 고리끈은 고리를 유지하기 위해 조절된다. 기관절개관 고리와 T-piece의 목적은 섞이는 대기공기의 양을 최소화하기 위해 높은 유속을 제공하는 것이다.- 고유량체계벤츄리마스크 대기의 공기를 끌어들이도록 정교하게 압력을 형성하여 원하는 FiO2를 일정하게 공급할 수 있어 치료적으로 일정한 산소농도를 지속적으로 정확히 공급해야하는 만성호흡기계 질환(COPD) 대상자에게 유용하게 쓰인다. 환자의 일회호흡량에 관계없이 정확한 비율의 산소를 준다.저장소가 달린 연무가습기 기관내튜브나 기도절개튜브 등 인공기도를 가지고 있는 환자들에게 주로 사용되는 장치이다. t튜브를 통해 산소를 공급한다. 제트기류를 이용하는 장치로서 고유량이 공급되면 일정하고 예측이 가능한 흡입산소농도를 유지할 수 있다. 연무기, 가습기와 같이 연결해 분비물의 배출이 수월하다.

의/약학| 2016.05.21| 5페이지| 1,000원| 조회(668)

성인간호학, 산소요법, 비강캐뉼라, 산소마스크

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폐렴 케이스 스터디. 진단 3개 에이플 받은 자료입니다~

성인간호학1 실습Case study( 내과병동 ? Pneumonia )실습 병원 : ㅇㅇㅇㅇ병원실습일 : 2015. 02. 02 ~ 2015. 02. 13제출일 : 2015.02.15ㅇㅇㅇ 간호학과< 목차 >Ⅰ. 서론연구의 필요성/목적Ⅱ. 문헌고찰1. 원인2. 병태생리3. 증상과 징후4. 진단적 검사5. 치료 및 간호중재6. 합병증Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정?일반적 정보?간호력?신체검진?검사 및 결과?치료 및 경과2. 간호과정 적용Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성/목적국내 10대 사망 원인 중, 감염으로 인한 사망은 폐렴이 1위에 해당됩니다.지난 30년 동안 꾸준히 증가하였으며, 폐렴은 사망률이 12~14%에 이르는데 특히 고령층에서는 더 높은 사망률을 보입니다. 폐렴사망자의 98%는 60대 이상의 노인인데, 노인 인구의 급격한 증가로 인해 폐렴 유발율과 이로 인한 사망률이 높아지고 있습니다.일반 감기 같은 증상이기도 하며, 특징적인 증상이 없기 때문에 고령 환자의 지역사회 획득 폐렴은 늦게 진단되는 경우가 많습니다.세균성 폐렴의 가장 많은 원인은 입안의 분비물이 소량씩 흡인되는 것으로 심한 기저질환을 앓고 있는 경우 발생할 수 있으며 건강한 정상인에게서도 일어납니다.실습 중 입원환자의 약 10%는 폐렴을 앓고 있었으며 인공호흡기를 사용하는 환자가 많았습니다. 환자 중에는 호흡기 관리를 제대로 하지 않는 경우도 있었습니다. 이처럼 폐렴의 위험성에도 많이 노출 되어 있었습니다.본 사례 연구는 건강한 일반인들도 쉽게 폐렴에 걸릴 수 있으며 폐렴이 꾸준히 증가하고 있다는 사실과, 폐렴의 위험성을 깨닫고 노인인구증가에 따른 폐렴환자의 증가에 대비하여 대상자들에게 원활히 간호를 제공하고 질병관련 지식을 교육하여 환자의 치료와 조기예방을 돕기 위함입니다.표 출처 : 통계청, 사망원인통계 2012참고문헌 : 호흡기내과 전문의 이경주분당재생병원 의학칼럼 http://blog.daum.net/dmcwebzine/56Ⅱ. 문헌고찰1. 원인(1) 정 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있습니다.그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있습니다. 또한 폐렴 이외에도 급성 기관지염, 부비동염, 그리고 다양한 다른 감염성 질환에서도 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 혼동을 일으킬 수 있어서 주의가 필요합니다.4. 진단적 검사A. 객담검사정의 :폐와 기관지와 같은 하기도의 분비물인 가래를 검체로 채취하여 미생물, 세포 등에 대한 검사를 시행하는 것을 가래 검사라고 한다.종류검사 목적에 따라 미생물 검사와 세포 검사로 나뉜다. 미생물 검사에는 일반 세균에 대한 그람 염색과 세균 배양검사가 있고, 결핵균 및 비결핵마이코박테리움(NTM, nontuberculous mycobacterium)에 대한 항산균 염색(acid-fast smear)과 마이코박테리움 배양검사가 있다. 세포 검사에서는 악성 세포, 백혈구 등을 검사한다. 검사 방법에 따라서는 그냥 스스로 가래를 뱉는 일반 가래 검사와 고장성 생리식염수를 흡입하여 가래를 유발한 뒤 뱉게 하는 유도 가래(induced sputum) 검사로 나뉜다.검사주기 : 검사 목적에 따라 다르다.준비사항가래를 뱉는 과정에서 입안의 세균들과 섞여 검체가 오염될 수 있기 때문에 이를 예방하기 위해 검사 전에는 물로 입안을 헹구고 양치를 해야 한다. 검체가 오염되면 정확하지 않은 결과가 보고될 수 있다.검사방법1) 일반 가래 검사: 밤 사이 하기도에 축적되어 있는 아침 첫 가래를 뱉는 것이 가장 좋다. 일어나면 양치를 하고 나서 준비된 작은 통에 가래를 뱉는다. 침이나 코는 가래가 아니며, 하기도 분비물을 받는 것이 가장 중요하다. 따라서 현재 코가 있다면 풀어버리고 가래를 뱉는 것이 좋다. 이 검사는 스스로 시행할 수 있다.2) 유도 가래 검사: 검사 시작 전 폐기능을 측정하고 전처치로 속효성 기관지 확장제를 흡입한다. 유도 가래 검사에서도 입안을 깨끗이 하는 과정을 거친다. 4.5% 고장성 식염수를 5한 기기의 경우, 혈구의 전기 전도성이 떨어지는 것을 이용하여 전류가 흐르는 용액 내에서 혈구가 구멍을 통과할 때 발생하는 저항의 수와 크기를 측정하여 세포수와 크기를 결정한다. 광산란 원리를 이용한 기계의 경우, 희석 부유액 내에 있는 혈구에 빛을 쪼이면 혈구의 크기나 핵의 모양, 그리고 세포질 내의 과립성 등에 따라 다른 방향으로 반사되거나 산란되는 것을 여러 각도에서 측정함으로써 세포수와 크기를 결정한다. 이러한 원리를 이용하여 측정된 결과는 수치와 히스토그램(histogram)으로 보여지게 되는데, 히스토그램은 혈구의 크기와 상대적인 숫자, 그리고 세포의 화학적 성질을 이용한 것으로 백혈구의 감별 계산이 가능하게 하며, 나아가 비정상 세포의 검출도 가능하다.2) 수기법적절히 희석한 혈액을 특정 용적의 혈구계를 이용하여 혈구수를 현미경을 이용하여 계산하는 방법이다.* 결과흉부 컴퓨터 단층촬영 (Chest CT)정의 : 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)은 X선 발생장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 흉부을 촬영하는 검사법이다. 단순 흉부 X선 촬영에 비하여 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득하여 구조물이 덜 겹쳐진 선명한 영상을 얻을 수 있다는 장점이 있다.종류고식적 흉부 컴퓨터 단층촬영(chest CT), 고해상 흉부 컴퓨터 단층촬영(chest HRCT), 저선량 흉부 컴퓨터 단층촬영(low dose chest CT), 폐혈관 조영 컴퓨터 단층촬영(pulmonary CT Angiography) 등이 있다.고해상 흉부 컴퓨터 단층촬영의 경우 2mm 이하 두께의 영상을 얻음으로 인해서 약 5~10mm 두께의 영상이 얻어지는 고식적 흉부 컴퓨터 단층촬영에 비하여 폐구조물을 좀 더 선명하게 볼 수 있다는 장점이 있어 미만성 폐질환을 진단하는 데 많이 쓰였다. 그러나 최근 들어 다중채널 CT(MDCT)가 보급되면서 2mm 이하 두께의 영상을 재구성하는 것이 자유로워지면서 점점 사라져가는 검사법이다.저선량 흉부 컴퓨터 단층촬영의 경우 기존 컴퓨터 단층촬영에 비해 X선는 치료 단계에서 병변의 정확한 범위를 파악하고, 가능한 원인 균주의 범위를 좁히고, 치료 반응을 파악하는 데 있어서도 중요한 검사이다. 폐혈전 색전증 또는 폐동정맥 기형 등 폐혈관을 침범하는 질환의 경우에도 질환의 유무, 범위 등을 파악하는 데 중요한 검사이다.* 찍는자세5. 치료 및 간호중재- 치료광범위 항생제를 초기에 사용. 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. Penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 검사를 실시한다.혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 부작용이 나타나는지 관찰하고 알레르기 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가를 한다.항생제요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.- 간호중재기도 청결 유지- 기도의 개방성을 유지하기 위해여 수분 섭취를 증가한다.- 심호흡을 교육한다.- 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록한다.- 체위변경을 자주하여 객담을 이동시켜서 배출이 쉽게 한다.- 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무한다.- 질병 초기에 잦은 기침으로 피로와 괴로움이 초래 될 때 기침을 완화하기 위해진해제를 사용한다. 너무 많이 사용은X- 호흡운동을 하여 폐활량과 폐신장성이 감소되지 않도록 한다.가스교환증진- 규칙적으로 흉부 청진, 기록- 동맥혈가스 분석 결과를 관찰하여 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰한다.- 활동은 환자를 피로하게 하고 산소 요구를 증가시키므로 급성기 동안에는 완전한 휴식이 필요하다.영양 증진- 구강간호를 자주 실시, 코와 입술간호 시행- 오심, 구토 시에는 정맥 주입으로 보충체액 유지- 구강으로 수분 섭취, 필요시 정맥으로 수액 공급- 전해질 불균형을 확인한다.환자교육- 환자에게 사람 많은 곳, 감기환자, 담배연기와 같은 자극물 노출 등을 피하C34.531-37pgRDW13.411.5-14.5%PLT432HD130-40010^3/μLMPV6.86.0-10.4fLPDW17.312.0-17.5%Neut74.843-75%Lym15.0L19-50%Mono7.72-10%Eo1.70-5%Baso0.80-2%Neut(QC)6.010^3/μLLym(QC)1.210^3/μLMono(QC)0.610^3/μLEo(QC)0.110^3/μLBaso(QC)0.110^3/μL- 방사선검사2/1 Chest PA ☞ Both pleuroparenchymal lesion, aggravated(옆구리의 실질적인 조직 병변 악화)2/2 Chest PA ☞ Both pleuroparenchymal lesion, aggravated2/4 Abd, Supine ☞ No gross abnormality (이상 없음)Chest AP ☞ Both pleuroparenchymal lesion, more aggravated (더 악화)2/6 Chest PA ☞ Both pleuroparenchymal lesion, no change (변화 없음)2/9 Abd, Supine ☞ No gross abnormality (이상 없음)2/11 Abd, Supine ☞ No gross abnormality (이상 없음)?치료 및 경과약물투여약명종류적응증용법/요량부작용세프타지딤 1gceftazidime항생물질제제주로 그람양성, 음성균에 작용패혈증, 수막염폐렴, 흉막염, 농흉, 폐농양, 기관지염,성인 1회 0.5-2g 일 2-3회호산구 증가증, 혈소판 증가증,설사아미카신 250mgamikacin항생물질제제 > 주로 그람음성균에 작용하는 것패혈증, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양중추신경계감염증,복막염아미카신으로서 1일 체중 Kg당 15mg를 2~3회 분할하여 IM. 1일 총용량은 1.5g(역가)을 초과X.500mg을 생리식염수나5% DW 100~200mL에 희석해 30~60분간 IV드물게 쇽, 떨림, 신경근육계 차단(마비, 호흡정지),지각이상로이솔 15mg

의/약학| 2016.05.14| 22페이지| 2,500원| 조회(213)

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여성간호학. 자연분만 케이스 스터디 간호진단 1개. 자궁수축과 관련된 통증 ( 꼼꼼한 자료)

모성간호학case report간호학과 ㅇ학년학번 이름실습기간 2015.10.26.~2015.10.301. 서 론? 연구의 필요성/목적2. 문 헌 고 찰? 원인/병태생리/증상과 징후/진단적 검사/치료 및 간호중재/합병증3. 연구기간 및 방법4. 간 호 과 정1) 간호사정2) 간호과정5. 결 론6. 참 고 문 헌1. 서 론? 연구의 필요성/목적여성건강간호학에 대한 이론적 지식과 기술을 바탕으로 정상 임부, 분만 대상자의 신체적, 정신적, 사회문화적 건강문제를 사정하여 최적의 건강수준에 도달할 수 있도록 비판적 사고를 통한 과학적인 간호과정을 적용하는 능력을 갖추기 위해서다.2. 문 헌 고 찰? 분만의 단계< 분만 제 1기(개대기) > : 분만 제 1기는 규칙적인 자궁의 수축 시작부터 자궁경관의 완전 개대까지이다. 잠재기, 활동기, 이행기의 세 단계로 이루어져있고, 분만 1기에 관계되는 힘은 자궁수축이다.- 경부거상: 2~3cm길이에 두께 1cm이던 경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 마치 종이장처럼 들어 올려가는 과정이다. 초산부는 주로 경관이 거상된 후에 개대되지만 경산부는 대부분 거상과 개대가 동시에 이뤄진다.- 경부개대: 경부가 분만 1기 동안 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것을 말하며 단위는 cm이다. 완전개대란 10cm정도의 개대이다. 분만 1기에 산부가 수의적으로 힘을 준다면 경부개대에 비효과적인 것으로 산부를 지치게 하여 경관 손상을 초래할 수 있다.< 간호 사정 >① 간호력 수집 : 개인적 상황, 산과력 등② 분만초기 징후 사정 : 자궁수축이 규칙적인 진진통인지, 걷거나 운동을 하면 완화되는 가진통인지 확인할 필요가 있다. 이슬이 보였는지, 파막이 되었는지의 여부도 우선 문진으로 확인한다. 문진하여 파수가 의심된다면 나이트라진 검사를 통해 청록색으로 변하면 파막된 것이다.③ 분만 진행 사정 : 자궁수축의 간격, 기간, 강도를 산부의 주관적 표현, 직접 복부 촉진, 자궁수축감시기를 이용하여 측정한다. 레오폴드 복부검진으로 이상유무, 회음절개술이 필요하며, 발로 후 한 두 번의 수축이 있은 다음 아두가 만출된다.< 간호사정 >① 분만진행의 사정 : 분만2기의 시작을 알리는 증상을 잘 알아야 한다. 그 증상은 수축이 강해지고 길어지면서 스스로 힘주기를 시작하는 것, 안절부절 못하게 되는 것, 혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가하는 것, 파막되는 것 등이 있다.② 산부의 건강사정 : 맥박을 15분마다 측정하여 쇼크의 예방에 힘써야 한다. 경관이 전개대된 후에도 계속 고통스러워하면 분만진행에 이상이 있는 것이다. 종종 자궁수축 사이에 건망증이 있을 수 있으므로 반복하여 지시하여야 한다.③ 태아의 건강사정 : 매 수축 후 태아 심음을 들어야 한다. 수축시에 자궁강의 혈액순환 장애와 태반 압박으로 인해 태아가 저산소증에 빠질 수 있기 때문이다. 태아심음 청취는 수축 전후의 비교가 중요하며, 160회 이상이거나 120회 이하이면 태아에게 이상이 있는 것이다. 만일 태아 심음 횟수가 떨어지기 시작하면, 산부를 옆으로 돌아 눕히고 10~12L/min 정도로 산소를 공급해 줄 수 있다.< 간호중재 >① 산부간호 : 힘주는 자세를 반좌위를 취하고 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키면서 수축이 시작되면 파로 무릎 아래를 잡고 힘이 얼굴로 가지 않고 아래로 가도록 교육한다. 이 때 6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않고 각 수축기에 3~5회 정도로만 힘을 주도록 한다. 짧고 명확하게 지시하며 격려와 지지를 해주어 자신감을 갖도록 심리적 지지를 한다.② 출산준비 : 안전한 출산을 위해 분만실의 도구와 환경을 미리 준비해야 하며, 초산부의 분만실 이송 시기는 자궁경관이 전개대된 후에 여러번의 힘주기를 한 후, 회음부가 팽윤되고 발로가 시작되는 때이며, 경산부의 이송 시기는 자궁경관이 7~8cm개대되었을 때이다. 출산 자세는 산부에게는 불편하지만 의료인에게 편한 쇄석위를 많이 사용한다. 경산부에게는 배횡와위가 좋다. 서거나 엎드리거나 쪼그린 자세는 만출력을 강화시켜 분만을 진행시킨다. 자세를 준비한 다음 회음부를 준비한다. racycline 연고를 사용한다. 신생아의 손목 발목에 이름표를 감아 주고 발도장을 남겨 신분을 확인한다. 출생 즉시 신생아에게 수용성 Vit.K 제재를 0.5~1.0mg 1회 대퇴부에 근육주사하는데 이는 신생아 출혈을 예방하기 위함이다. 또한 조기 모아상호작용의 증진을 위해 아기와의 관계를 일찍 갖도록 도와주어야 한다.< 분만 제 3기 > : 태반만출기로서 태아 만출부터 태반 만출까지를 말한다. 분만 제 3기는 다시 태반 박리기와 태반 만출기로 나뉜다. 태아만출 직후 양수가 흘러 나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁 수축은 잠시 멎었다가 다시 수축이 오면서 태반 박리가 되고 만출이 10분 이내로 완료된다.- 태반 박리기: 태아가 만출되면 자궁은 비임신시의 크기로 되려고 즉시 퇴축하기 시작한다.자궁 벽으로부터 태반이 박리되는 징후는 다음과 같다.① 자궁의 모양이 원반 모양에서 공모양으로 변화된다.② 질로부터 소량의 혈액이 배출된다.③ 자궁저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라간다.④ 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않는다.- 태반만출기: 태반은 박리되어 자궁수축이 있을 때 산모의 복압으로 만출되며 두 가지 기전이 있다.① Schultze기전 : 80%이상이고 우산 모양이며 태반의 가운데 부분이 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이며 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우이다.② Duncan기전 : 태반의 박리가 가장자리부터 되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보이는 경우이다.만약 자연적으로 만출되지 않는다면 자궁저부에 손을 대고 아래 쪽으로 누르듯이 압력을 주어 만출시킨다. 분만 후 자궁의 수축은 태반 박리 뿐 아니라 자궁 출혈의 조정에도 중요하다.즉 자궁근육의 수축으로 인하여 근육 내에 있는 수많은 혈관들을 조여주는 역할을 하게 되어 출혈을 예방할 수 있다.< 간호사정 >① 태반만출 : 분만 3기의 산부 관리 목표는 가장 쉽고 안전한 방법으로 태반이 신속하게 박리, 배출되도록 하는 것이다. 태반 만출 이 있다. 회음절개술을 봉합하는 데는 chromic catgut2-0 도는 3-0을 주로 사용한다. 봉합은 2도 열상 이상에서 하며 봉합 후에는 더운물 좌욕과 백열전구 건열요법을 1일 4회, 15분씩 하여 통증 감소, 감염예방, 치유증진을 도와야 한다.< 분만 제 4기 > : 회복기로서 태반 만출 후 1~4시간까지를 말하며, 잠재적인 위험이 있는 시기이다. 이 기간에 자궁은 수축과 견축을 반복하여 태반 부착 부위의 출혈을 조절한다. 분만 4기는 모아 관계와 새로운 가족 구성에 중요한 시기이다.< 간호사정 >① 활력징후 사정 : 태반만출 직후부터 산모가 분만 전 수준으로 안정될 때가지 15분 간격으로 측정한다.② 자궁수축 관찰 : 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다. 분만 직후에 자궁저부는 제와부에서 2cm아래 정도에 있으나 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유지하고, 매일 1~2cm씩 하강한다. 가끔 부드럽게 자궁저부를 마사지해주면 이완을 방지하여 혈액과 혈괴를 잘 배출 시키고 단단한 상태로 되돌아갈 수 있게 한다.③ 회음과 출혈관찰 : 간호사는 오로의 양에 주목해야 한다. 이 때 회음패드 뿐만 아니라 산모의 둔부 밑도 확인해야 한다. 만일 패드가 15분 내에 푹 젖던가 둔부 아래 혈액이 고이는 경우 계속적으로 혈액손실량, 활력징후, 안색 등을 관찰한다. 만일 혈압이 떨어지고 맥박이 증가하는 경우는 즉시 보고하고, 쇼크의 증세가 보이면 의사를 기다리는 동안 자궁저부를 마사지하여 혈괴를 배출시키고, 정맥수액의 주입 속도를 증가시켜 주며, 다리쪽 침상을 올려주고 산소마스크를 통하여 8~10L/min정도로 산소를 투여한다.< 간호중재 >① 안정과 격려 : 분만 후 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정하는 것이 좋다.② 출혈예방 : 분만 후 계속해서 자궁을 마사지하는 것은 필요하지 않고 바람직하지도 않다. 그러나 자궁이 이완되는 것 같으면 마사지를 해야 한다. 자궁이완은 출혈의 첫 번째 소인이며 이 시기에 제일 중요한 간호이다. 또한 만약의 사경험이 있습니까? 없다.친정이나 시댁 식구중 임신, 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까? 부-당뇨, 모-고혈압(5) 과거 산과력 : 無(6) 현재 임신력산전진찰을 받았습니까? 예산전기간 동안 문제점이 있었습니까? 아니요임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 약물이 있었습니까? 그 이유는? 철분제, vit(7) 분만간호분만1기 간호시작시간 AM 11:15 총 소요시간 22시간 15분진통을 겪는 산모의 태도는 어떠합니까? 신음소리를 낸다. 참아보려고 한다.잠재기와 활동기에 제공한 간호 및 진통완화를 위해 어떻게 도와주었는가에 대해 서술하시오.날짜시간분만과정(하강도, 개대, 소실)자궁수축1기 구분간호중재10/2211:15-3, 1cm, 40%불규칙잠재기NST로 자궁수축과 태아심음을 지속적으로 사정.내진으로 하강도를 사정.관장 시행.외음부 제모.힘주기, 호흡법 교육.무통주사 투여.10/2215:30-3, 2cm, 70%규칙적잠재기,활동기10/2307:00-3, 4-5cm, 70%규칙적활동기10/2309:30-2, 7-8cm, 80%규칙적활동기10/2310:00-1/0, 8cm, 80%규칙적이행기분만 제 2기시작시간 AM 10:50 신생아 출생시간 11시 46분 총 소요시간 56분산부에게 분만 2기를 알리는 징후는 무엇이었습니까? 완전개대, 완전소실, 불안을 느낌산부의 정서적 반응은 어떻습니까? 힘들어하고 아파한다.자궁수축, 선진부 하강, 태아심음은 어떻게 사정하였습니까? NST-자궁수축, 태아심음 / 내진-선진부 하강산부에게 분만준비를 위해 간호사가 수행한 절차를 서술하시오.시간간호사의 간호절차10:50분만실로 옮겨 다시 한 번 분만 전 준비로 호흡법, 힘주기, 자세 등을 교육한다.11:00회음부를 소독하고 멸균포로 질 주변을 제외한 하체를 덮는다.11:35아기가 빨리 나올 수 있도록 계속해서 호흡법, 힘주기, 자세 등을 격려한다.분만 과정 중에 관찰한 것을 서술하시오.투약 리도카인 마취방법 국소침윤마취 분만형태 NSVD회음절개 : 시행시기 발로 시 방법 측방 회음 절.

의/약학| 2016.05.14| 15페이지| 1,500원| 조회(1,154)

간호진단, 여성간호학, 자연분만, 여성간호실습, 자궁수축과 관련된 통증

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