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아동 폐렴 케이스입니다. 간호진단 5개, 간호과정 5개 있습니다! 평가C아쉬워요

case study폐렴 : pneumonia목차Ⅰ. 서론 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1pⅡ. 문헌고찰 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1p1. 질병의 특징 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1p(1) 정의 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1p(2) 병태생리 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2p(3) 원인 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2p(4) 임상증상 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2p(5) 진단검사 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 3p2. 치료 및 간호 ?????????????????????????????????????????????????계는 정맥혈을 걸러내는 고운체와 같은데 몸을 돌아서 폐순환으로 도달한 병원체들 중 폐 모세혈관을 통과하기에는 너무 큰 균들이 이곳에 남게 되어 감염의 근원이 된다.4) 임상증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 내원한 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다.전형적 증상은 갑작스런 발연, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다. 비저형적 증상은 점진적으로 시작되고 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다. 합병증으로 흉막염(폐렴의 흔한 합병증), 흉막삼출(1~2주면 흡수되고 무균성), 무기폐(효과적인 심호흡과 기침이 중요), 폐렴 치료 지연이 나타나기도 한다.폐렴의 일반증상?발열: 항상 고열?호흡-기침: 흰 가래가 있거나 없다.-빈호흡-호흡음: 악설음, 호흡음 감소, 수포음-타진 시 둔탁음-흉통-견축-비익 확장-창백, 청색증(중증도에 따라)?행동: 안절부절 못함, 불안정, 권태감(malaise), 기면?위장관: 식욕부진, 구토, 설사, 복통5) 진단검사흉부 방사선검사가 일반적이며 검사 결과 기관지 주위에 뿌옇게 범발성이나 반점상 침윤이 보이며 영아는 추후 검사가 권장된다.2. 치료 및 간호항생제요법, 침상안정, 충분한 수분섭취와 발열 감소를 위한 해열제 등이 중요한 치료방법이다. 늑막삼출이나 농흉이 동반되었을 때는 반드시 입원치료를 해야 한다. 1개월 미만의 영아나 선천적인 심장질환 혹은 기관지폐이형성증(BPD)과 같은 만성질환이 있는 어린 아동의 폐렴은 질병의 진행과정이 다양하고 합병증이 잘 발생하므로 병원에서 치료하는 것이 가장 좋은 방법이다. 정맥으로 수액주입이 필수적이며 호흡곤란 시 산소요법을 시행한다. 몇몇 아동은 질환의 심각성에 , 불안, 착각, 환상, 망상, 기억상실 : 간호사복 입은 사람과 청진기, 체온계, 혈압계만 보면 울면서 몸부림 침.3. 임상 검사? 혈액검사1) CBC, Diff. count (Stat)항목결과단위정상치임상적 의의1/12WBC4.3▼x10³/mm³4.3-11.5증가: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 신체적 외상, 스트레스감소: 약물독성, 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성골수형성부진증RBC4.82x10^6/uL4.12-5.44증가: 심한 설사, 탈수, 적혈구증가증, 급성약중독, 폐섬유증감소: 용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, Rheumatic fever, 골수기능부전HB12.0g/dL11.8-15.3증가: 만성폐색성폐질환, 울혈성심부전, 적혈구증가증감소: 갑상선기능항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct37.0%35-46증가: 탈수, 적혈구증가증감소: 갑상선기능항진증, 경화, 심한 출혈, 빈혈, 백혈병MCV76.8fL78-93증가: 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법감소: 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH24.9pg26-31MCHC32.4g/dL32-35PLT201x10³/μL140-406증가: 원발성혈소판증가증, 과립성백혈병감소: 재생불량성빈혈, 골수섬유증Neutrophil27.9%37-75증가: 세균감염감소: 독소적항원, 호르몬질병, 혈액질환Lymphocyte60.9%20-53증가: 세균성상기도감염, 호르몬 질환감소: Hodgkin's disease, 쿠싱증후군, 외상, 화상Monocyte10.8▲%2.5-10증가: 감염, 교원병, 혈액질환, 간경변Eosinophil0.2%0.0-11증가: 과면역알러지, 에디슨병감소: Adrenal의 증가Basophil0.1%0.0-2.0증가: 위장관 감염, 과립구/염기성 백혈병ESR17mm/hr0-20증가: 급성 결핵, 심근경색, Rheumatic fever감소: 채혈시 응혈된 것이 섞일 때, ACTH주사를 맞는 경우, 혈당이 높은 경우, 다혈구증, f 효과류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통2. 다음 질환에도 사용할 수 있음강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염, 연조직손상(염좌, 좌상), 비관절 류마티스질환(건염, 건초염, 활액낭염)용량/용법어린이는 다음 1회 용량을 1일 3-4회 경구투여- 체중이 30kg미만인 어린이는 1일량이 500mg(25ml)을 초과해서는 안되며 공복시 투여는 피하는 것이 바람직함- 어린이 1회 용량 :11-14세 : 200-250mg (10-13ml)7-10세 : 150-200mg (8-10ml)3- 6세 : 100-150mg (5- 8ml)1- 2세 : 50-100mg (3- 5ml)부작용/금기1. 위장관 궤양, 위장관 출혈환자 또는 그 병력이 있는 환자2. 심한 혈액이상 환자3. 심한 간장애 환자4. 심한 신장장애 환자5. 심한 심장기능부전 환자6. 심한 고혈압 환자7. 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자8. 기관지천식 또는 그 병력이 있는 환자9. 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 저해제 포함)에 대하여 천식, 두드러기, 알레르기 반응과 같은 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자10. 관상동맥(심장동맥) 우회로술(CABG) 전후 통증발생환자11. 임신 말기 3개월 기간에 해당하는 임부(비스테로이드성 소염진통제와 마찬가지로 임신 말기에 이 약을 투여 시 태아의 동맥관을 조기 폐쇄시킬 수 있음)12. 항암요법으로 고용량 메토트렉세이트를 투여중인 환자13. 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 됨(해당제제에 한함)Dextrose 5%/KCL/NACL INJ 500m쉽게 배출시킬 수 있음.6. 가습기는 기관지 내를 습하게 하고 분비물을 맑게 하여 분비물이 점막에 덜 달라붙게 함.교육적간호계획7. 보호자에게 적절한 습도(40~70%)를 유지하도록 교육할 것이다.8. 보호자에게 nebulizer 시행 방법을 교육할 것이다.9. 흉부물리요법을 교육할 것이다.간호수행7. 보호자에게 적절한 습도(40~70%)를 유지하도록 젖은 수건을 널어두거나 가습기를 사용하도록 교육하였다.8. 보호자에게 하루 4번 nebulizer 사용 시 똑바로 앉은 자세에서 편안하게 호흡하며, 네뷸라이저를 기울게 하지 말고, 입으로 호흡하면서 들이마시도록 하고 사용 후 물로 입을 행구 도록 교육하였다.9. 보호자에게 흉부물리요법으로 체위배액, 타진법을 교육하였다.이론적 근거7. 습도를 조절함으로써 기침과 코막힘을 완화시키고, 기관지 배출물을 맑게 할 수 있다.8. 분무요법은 기관지 분비물을 액화시켜 분비물 배출을 용이하게 도와준다.9. 흉부물리요법은 기관지 벽에 붙어있는 분비물을 떨어뜨려 배출시키는 것을 도와준다.간호평가장기목표대상자는 퇴원 시 까지 호흡곤란을 호소하지 않는다. ? 목표달성→ 대상자는 퇴원 시 호흡곤란을 호소하지 않았음.단기목표대상자는 2일 이내에 분비물의 양상이 묽어진다. ? 목표달성→ 대상자는 습도 유지와 적절한 수분공급으로 2일 내에 분비물의 양상이 묽어짐.#2 염증과 관련된 고체온간호진단#2 염증과 관련된 고체온간호사정주관적 자료정보제공자: 어머니“열 한번 재주실래요? 몸이 뜨거운데”“어제는 몸을 떨더라고요”“체온계 하나 사고 싶은데 약국가면 팔아요?”“열이 나는 것 같아요.”“밤에는 기침이 잦고, 콧물도 나와요.”“밤에 주로 열이 나고, 땀을 많이 흘려요.”객관적 자료진단명: Pneumonia- 대상자가 땀을 많이 흘려서 환의를 2번 갈아 입혀 드림- 활력징후 측정함2020. 01. 11시간P(회/분)R(회/분)T(℃)시간P (회/분)R (회/분)T (℃)시간P (회/분)R (회/분)T (℃)16:401314838.918:0038.

의/약학| 2020.11.23| 26페이지| 2,500원| 조회(2,778)

아동간호학, 아동 폐렴, 폐렴 케이스, 아동 폐렴 케이스, 아동간호학 실습

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심근경색 질병보고서입니다.

질병 보고서- 심근경색(myocardial infarction, MI) -1. 정의심근경색은 심장 근육이 혈액 공급을 받지 못해 괴사하는 질환이다. 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥은 혈관의 크기에 비해 많은 혈액을 보내야 하므로 스트레스를 많이 받는다. 특히 혈관벽에 콜레스테롤 등이 달라붙거나, 혈관이 갑자기 좁아지는 등 이상운동을 보일 경우, 혈액 순환 도중에 생긴 혈전이 혈관을 막는 등 여러 원인들이 동시다발적으로 발생할 수 있다. 이런 원인들로 인해 혈류 공급이 차단되면, 그 피를 받는 부위의 심근이 제기능을 하지 못해 다른 정상 심근과 조화로운 운동을 하지 못한다. 이 과정에서 몇 분간 극심한 통증이 생겨나며, 자연스럽게 혈액공급이 재개될 경우 통증은 자연스럽게 사라진다. 이를 '협심증'이라 한다.하지만 자연스럽게 혈액공급이 재개되지 않고 막힌 상태가 유지되면, 심장근육은 괴사하기 시작한다. 이로 인해 환자는 극심한 통증을 호소하게 되며, 심장 기능이 떨어져 결국 심장마비를 거쳐 사망에 이르게 된다. 이를 심근경색이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.2. 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등3. 증상 및 징후환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려가는 경우도 있다. 이런 경우에는 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다.4. 진단검사1) 심근효소 검사심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다. 중요한 심장 효소는 CK-MB(creatinine kinase MB)와 트로포닌(T와 I)으로 전형적인 심근경색의 진단을 위해 측정되며 그 외에도 미오글로빈(Myoglobin) 등이 있다.CK? 심근경색 증상 발현 후 3~12시간에 상승하기기 시작해서 약 24시간 안에 정점에 이르고 2~3일 안에 정상 수준으로 돌아옴? CK는 괴사의 크기와 관련이 있어 괴사부위가 클수록 혈중 CK가 상승함? CK의 3가지 동종효소(BB, MB, MM)중 CK-MB는 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 5%를 넘으면 심근경색으로 진단함트로포닌(troponin)? Troponin은 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근이 손상되면 순환혈류로 유리되어 나오면 T와 I의 두 가지가 있음? 정상 혈청에서는 발견되지 않음? Troponin T(cTnT)는 심전도의 변화와 CK의 변화가 없어도 상승할 수 있기 때문에 심근경색을 진단하는데 매우 유용함? Troponin I(cInI)는 골격근에서는 전혀 나타나지 않으므로 CK-MB와 유사하게 심근경색 진다에 특이성을 나타냄? 경색 후 3~12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24~48시간에 정점에 달하고 2주간 지속됨미오글로빈(Myoglobin)? 심근경색 발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아옴? 그러나 심장 특이성이 결여되고 소변으로 빨리 배설되어 24시간 내로 정상치로 회복됨2) 심전도 검사허혈과 경색으로 인한 QRS파, ST분절, T파의 변화가 빠르게 나타난다. 심근경색은 시간에 따라 달라지는 역동적 과정이므로 심전도는 허혈, 손상, 경색, 경색의 해결에 대한 시간경과를 나타낸다. 초급성기, 급성기, 아급성기를 예측하는데 도움을 주며 가장 특징적 소견은 ST분절 상승 소견이며 일부 환자에서는 ST절 하강이나 T파 역위로만 나타나기도 한다.? 급성심근경색증의 초기 단계에 T파의 역전이 특징적? 허혈이 심장 근육 전체를 가로지를 때: ST분절 상승? Q파 발생: 심근의 괴사를 진단하는 분명한 징후- 괴사된 조직에서는 전기적인 자극을 전달하지 않기 때문에 발생- 첫 24~48시간 후에 괴사가 발생- Q파는 깊어지고 넓어지게 됨? 수시간~수일 후 ST분절과 T파는 정상으로 돌아옴? Q파는 대개 남아있음3) 심장초음파 검사심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다.4) 관상동맥조영술(Coronary angiography)경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성혈술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.5) 흉부 X선 검사흉부 X선 사진으로 심장의 형태와 크기의 이상, 페울혈 등 심부전의 유무와 그 정도를 알 수 있다. 또 심근경색에 폐렴이 합병된 경우 등의 진단에도 도움이 된다. 그 밖에 심근경색과 매우 비슷한 증상을 호소하고, 또 심근경색과 같이 발생하기도 하는 대동맥박리의 진단에 도움이 된다.6) 기타 검사운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다. 이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다.- 답차 검사(treadmil test)- 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT)- 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography)5. 치료와 간호심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.1) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비(非) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.① 통증조절통증을 완화하면 심근의 산소공급이 증가되고 산소요구도가 감소한다.? Nitroglycerin 투여- 관상공맥 확장작용이 있다. (수축기 혈압이 < 90mmHg인 경우 금기)- 수축기 혈압이 100mmHg 이하거나 먼저 잰 혈압보다 25mmHg 이상 낮아지면 머리를 낮추고 의사에게 알린다.- 부작용으로 두통 호소 시 Tylenol을 처방한다.? Morphine 투여- NTG로 흉통이 완화되지 않을 때 처방한다.- 모르핀은 심근경색 통증을 완화하고 심근의 산소요구도를 감소시키며, 평활근의 이완, 카테콜아민을 감소시키는 작용을 한다.- 모르핀에 대한 독작용 시 antidote로 naloxone을 주입한다.? 산소요법- 산소공급은 심근조직에 산소량을 증가시킨다. 산소 2~4L/분의 속도로 비강캐뉼라를 통해 공급하여 산소포화도가 95%이상 되도록 유지한다.? 체위- Semi-fowler’s position, 심호흡을 격려한다.② 혈전용해요법- 완전 심근괴사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해시키고, 심근의 재관류를 시도한다.- 사용약물: streptokinase(SK), urokinase(UK), tissue plasminogen activator(t-PA)- 정맥 내 주입 또는 심도자술 동안 관상동맥 내로 주입한다.- 발병 후 6시간 내 투여해야 효과적이다.- 효과로는 혈전이 용해되어 관상동맥이 열린 환자에서는 흉통이 소실되고 ST분절이 하강된다.- 혈전용해제 투여는 항상 출현이 일어날 가능성이 있으므로 출혈성 경향이 있는 환자는 치료 대상에서 제외한다.③ 경피적 관상동맥성형술(PTCA) & 스텐트 삽입술(PCI)- 관상동맥성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 수리하는 시술이다.

의/약학| 2020.11.23| 7페이지| 2,000원| 조회(108)

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만성 폐쇄성 폐질환 COPD 질병보고서입니다.

질병 보고서- 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) -1. 정의만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)이란 유해한 입자(담배가 대표적)나 가스의 흡인에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 이에 동반되어 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류제한을 특징으로 하는 호흡기 질환이다. 만성 염증은 소기도의 구조를 변화시키는 개형 및 폐쇄를 일으키며, 염증에 의해 유발되는 폐 실질의 파괴로 폐포가 소기도에 붙어있지 못하게 된다.또 폐 탄성의 감소가 동반되어 결과적으로 호기 시 소기도의 내경이 열린 상태를 유지하지 못하여 기류제한이 발생한다. 염증이 오랫동안 지속되어 기관지 벽이 두꺼워지고 점액분비가 늘어나거나, 폐포가 얇아지고 늘어나 숨을 내쉴 때 공기가 충분히 빠져나가지 못해 호흡곤란을 일으킨다. 이 상태를 흔히 만성 폐질환이라고 하고 이 가운데서 만성기관지염, 폐기종(pulmonary emphysema) 및 기관지천식(bronchial asthma)은 원인, 증상 및 치료에 있어서 근본적으로 구분하기 어렵기 때문에 통칭해서 COPD라고 부르고 있다.2.병태생리COPD의 정확한 유발 기전은 알려져 있지 않다. 그러나 흡연 등 해로운 물질을 흡입하면 폐의 면역 체계가 활성화되어 만성 염증을 유발한다. 점액 분비 세포의 증가와 증식으로 점액이 과다 분비되고 섬모의 운동이 원활치 않아 만성 기관지염이 발생한다. 기관지의 만성적인 염증과 부종으로 인하여 기도 폐쇄가 발생한다. 또한 흡연이나 α1-antitrypsin 결핍 등의 원인으로 proteinases와 antiproteinases의 불균형 및 산화적 스트레스가 발생되어 세기관지나 폐포가 비정상적으로 커지거나 파괴되는 폐기종(emphysema)이 발생한다.3. 원인1) 흡연현재까지 흡연은 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인이다. 비흡연자에 비해 흡연자에서 호흡기 증상의 발생과 폐 기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있으며, 폐기능의 연간 감소 속도도 빠르며 사망률도 높다. 이러한 차이는 흡엽량에 따라 직접적으로 비례한다. 하지만 모든 흡연자가 다 만성 폐쇄성 폐질환으로 발전하지는 않는 것으로 보아 개개인의 유전적인 요인들이 만성 폐쇄성 폐질환의 발생위험에 관련되어 있다고 추정되고 있다.2) 작업환경(화학물질, 먼지) 및 대기 오염 물질작업장에 존재하는 다양한 종류의 먼지와, 자극제, 연기, 대기 오염과 가정 내의 난방과 음식 조리로 발생하는 물질 등은 만성 폐쇄성 폐질환 발생의 원인이다.3) 감염감염은 만성 폐쇄성 폐질환 악화의 주요인이다. 반복감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 폐포를 파괴시킨다. 정체된 분비물은 세균 증식을 하는 가장 좋은 매개체가 된다.4) 유전α1-항트립신(α1-antitrypsin, AAT)은 폐포에서 단백질 용해효소의 폐포 조직의 용해를 억제하는 효소이다. AAT가 결핍되면 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효소가 폐포 조직을 용해하는 것을 억제할 수 없기 때문에 폐포가 파괴되어 폐기종이 발생된다.5) 노화노화는 폐 구조, 흉곽 및 호흡 근육의 변화를 유발하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성이 점차로 저하되며 폐포 지지조직의 감소, 폐포 내 중격의 상실 등으로 폐포의 기능이 저하된다. 폐포 벽이 얇아지면 폐포 중격과 모세혈관이 소실되고 산소 확산이 감소되어 동맥혈 산소분압이 저하된다. 골다골증과 흉곽을 형성하는 뼈의 석회화 때문에 흉곽 형태가 변화되고 폐는 강직되고 경직되어 폐의 신장성이 저하되고 늑골의 운동성이 저하된다. 기능 잔기용량을 증가시키기 위해 흉부는 술통형으로 변한다.6) 천식천식은 만성 폐쇄성 폐질환의 병태생리와 폐기능 장애가 중복되는 부분이 많아 천식-폐쇄성폐질환 중복증후군(asthma-COPD overlapping syndrome)이라고 하며, 천식은 만성 폐쇄성 폐질환의 발생 원인의 하나이다.4. 증상 및 징후기침, 객담 생성, 호흡곤란 등의 증세와 위험인자에 노출 과거력이 있는 환자는 모두 만성폐쇄성 폐질환의 진단이 고려되어야 한다.1) 기침보통 만성 폐쇄성 폐질환 발생의 첫 번째 증상인 만성 기침은 처음에는 간헐적이다. 나중에는 매인 나타나며 때로는 온종일 지속되기도 한다. 그러나 야간에만 기침이 있는 경우는 드물다. 어떤 경우에는 기침 없이도 현저한 기류 제한이 발생할 수도 있다.2) 객담 배출만성 폐쇄성 폐질환 환자들에게서는 흔히 기침 발작 후에 소량의 끈끈한 객담이 나온다.3) 호흡곤란호흡곤란은 대부분의 환자들이 의사를 찾는 이유이며, 이 질환과 관련된 장애 및 불안증의 주된 원인이다. 호흡곤란은 지속적으로 진행하며 폐기능의 악화로 호흡곤란이 더욱 증가하게 된다.4) 천명음과 흉부 압박감비교적 비특이적인 증상이며, 날마다 혹은 하루 중에 다양하게 나타난다. 천명음이나 흉부 압박감이 없다고 해서 만성 폐쇄성 폐질환의 진단이 배제되는 것은 아니다.5. 진단과 검사기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 있으면서 위험 인자에 노출된 병력이 있는 환자는 만성 폐쇄성 폐질환을 의심해 볼 수 있다. 만성 폐쇄성 폐질환이 의심되는 환자에서 폐 기능 검사로 기도폐쇄 소견이 객관적으로 증명될 경우에 진단할 수 있다. 다른 질환과의 감별을 위해 흉부 X선 검사, 전산화단층촬영(CT) 등을 시행하기도 한다.1) 폐 기능 검사만성 폐쇄성 폐질환의 진단을 위해서는 폐 기능 검사가 필수적이다. 폐 기능 검사인 폐활량 측정법에서는 노력성 폐활량, 1초간 강제 호기량 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비율과 같은 지표가 이용된다.2) 흉부 X선흉부 X선은 현저한 기포질환(bullous disease)이 있지 않는 한, 만성 폐쇄성 폐질환의 진단에 잘 이용되지 않으나, 다른 질환을 배제하는데 도움이 된다. 또한 기포절제술이나 폐 용적 축소술과 같은 외과적 시술을 고려한다면 전산화 단층 촬영이 도움이 될 수 있다.3) 동맥혈 가스분석 검사진행된 만성 폐쇄성 폐질환의 경우, 동맥혈 가스의 측정은 중요하다. 이 검사는 FEV1 이 추정치의 40% 미만이거나 호흡부전 또는 우심부전을 의미하는 임상적인 징후를 가진 환자에게 시행되어야 한다.6. 치료1) 악화요인의 제거① 금연금연이 만성 폐쇄성 폐질환의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. 나이와 관계없이 흡연하는 모든 만성 폐쇄성 폐질환 환자들은 금연하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐 기능을 회복시킬 수는 없으나 폐 기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다. 금연을 위한 약물치료로는 챔픽스, 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치 등이 있으며 금연 약물 치료는 금연 상담으로 충분한 효과가 없을 때 실시하게 되며 부작용 등을 잘 감시해야 한다.② 감염 예방과 치료매년 독감 예방접종을 실시하여 감염을 예방하고, 감염 발생 시에는 적절한 항생제를 투여하여 치료를 한다.2) 약물요법① 기관지 확장제만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타난다. 흔히 사용하는 기관지 확장제는 베타항진제. 항콜린제, 메틸잔틴계 약물이 있다. 환자에서 기관지확장제의 선택은 기관지 확장제들에 대한 개인의 반응과 부작용의 정도에 따라 결정하게 된다.부신피질 호르몬 흡입제만성 폐쇄성 폐질환에서 증상과 운동능력을 호전시키고 입원 필요성을 줄이는 효과가 있으나 부신피질 호르몬 흡입제를 장기간 투여하여도 폐 기능이 점차적으로 감소되는 현상을 완화시키지는 못한다. 부신피질 호르몬 흡입제를 사용 후에는 반드시 입을 헹궈 입 안에 남아있는 약물입자들을 제거하도록 한다.3) 호흡재활① 호흡연습COPD환자의 호흡은 얕고 빠르며 비효율적이다. 질환이 심할수록 효율성은 떨어지기 때문에 호흡연습이 필요하다. 입술을 오므리고 호흡하는 것(pursed lip breathing)은 호흡을 천천히 하도록 하고 폐포의 허탈을 예방하고 환자가 스스로 호흡을 조절하는데 도움을 준다.② 기도 개방성 유지COPD환자는 기관지 연축으로 기관지 직경이 감소하고 호흡곤란, 분비물 정체 등을 유발할 수 있다. 비정상적인 호흡음(wheezing)이 들리며 감염의 위험성이 증가한다. 따라서 흉부확장을 위해 앉은 자세에서 머리를 약간 숙이고 어깨는 힘을 빼도록 하며 무릎을 살짝 구부리도록 한다. 기침은 천천히 최대한 숨을 들이마시고 호흡을 멈춘 뒤 기침을 한다. 수분섭취를 권장하고 건조할 경우에는 가습과 분무요법을 실시한다.

의/약학| 2020.11.23| 7페이지| 2,000원| 조회(150)

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모세기관지염 질환보고서

질병 보고서모세기관지염 (Bronchiolitis)1. 정의모세기관지는 폐로 들어가 잘게 갈라진 기관지로, 맨 끝부분에 허파꽈리라고 하는 폐포가 붙어 있는데, 모세기관지염은 이곳에 염증이 생겨 발생하는 감염성 질환으로 최근에는 세기관지염이라고도 한다. 주로 바이러스 감염에 의해 일어나며, 바이러스는 기관지 염증 반응을 일으켜 기관지 점막이 붓고 분비물이 많아지게 한다. 이로 인해 좁은 세기관지 막힘 현상이 생겨 폐포로의 산소 공급에 장애가 발생하여 전식적인 저산소증 상태가 된다. 대부분의 세기관지염인 경우 RSV(Respiratory syncytial virus : 호흡기세포융합바이러스)가 원인이 되지만, adenoviruses, parainfluenza viruses의 영향을 받기도 한다. 최근 human metapneumovirus도 아동의 세기관지염과 관련이 있다. 또한, 세기관지염은 남아에게 더욱 잘 발생하며 유행성일 수도 있고 산발적으로 나타날 수도 있다. 이는 영?유아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기계 질환이다.2. 빈도 및 예후모세기관지염은 영유아와 어린 소아들이 입원하게 되는 가장 중요한 원인이며 기관지 발달이 미숙하고 면역력이 약한 영·유아에게서 많이 발생한다. 대부분 감기를 앓고 있는 어른과의 접촉에 의하여 발생하며, 2세 이전의 유아 중 특히 6개월 미만의 유아에게서 흔하다. 모세기관지염은 특히 3개월 미만의 어린아이들에게서 무호흡 및 호흡부전을 일으킬 수 있으며 만성 폐질환이나 선천성 심장기형이 있는 경우 호흡부전으로 사망에 이르기도 하므로 주의가 필요한 질병이다.이 감염은 근본적으로 겨울과 초봄에 나타나며, 대부분의 3세 정도의 아동은 적어도 1회 정도는 감염된다. 1세 이하의 아동의 RSV감염은 대부분 입원이 필요하다. 덧붙여 1세 이내에 심각한 RSV감염은 13세까지 천식이 발달될 수 있는 의미 있는 위험요인이다. 만성적이거나 심각한 장애를 동반하는 질환을 가진 1세 이상 아동에게서 RSV감염이 발생할 수 있다.바이러스성 세기관지염이 있는 소아와 영아는 즉시 적절한 치료로 보통 3일 내지 1주일 이내에 호전된다. 폐쇄성 세기관지염의 경우, 예후는 병태가 언제 발견되었으며 얼마나 진행되었는가에 따라 각기 다르며 또한 담배연기에 노출되어 있는 소아나 영아의 경우는 지속기간이 길다.3. 증상 및 징후초기 2~3일간 일반적인 감기 증상들인 콧물, 코막힘, 미열, 가벼운 기침 등을 보이다가 기침이 심해지면서 천명(음) 현상과 호흡곤란 증상이 나타난다. 천명 현상은 숨 쉴 때, 특히 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 호흡음이 들리는 것을 말하는데 이는 세기관지가 염증으로 인해 좁아져 공기의 흐름에 막힘 현상이 있다는 것이다. 숨을 내쉴 때 더 심하게 들리는 이유는 숨을 들이쉴 때 넓어지고 내쉴 때 좁아지게 되는 기관지의 생리적 특성 상 숨을 내쉴 때 이미 좁아져 있는 기관지의 막힘 현상이 더 뚜렷하게 나타나기 때문이다.세기관지염의 초기 증상인 무호흡은 미숙아나 2개월 미만의 영아들에게 주로 관찰되므로 특히 주의가 필요하다. 호흡기 증상이 심해질 때면 대개 열은 내리게 되는데 1개월 미만의 어린 영아는 오히려 저체온을 보일 수도 있다.특히 다음과 같은 소견이 있을 때는 언제든지 소아과 의사를 찾아 환아의 정확한 상태를 파악해야 한다.- 구토 현상이 동반되는 경우- 호흡이 얕고 빠르며 분당 40회를 넘는 경우- 입술 주위와 손가락의 푸른 기운- 계속 보채거나 또는 지쳐 보이고 잘 놀지 않는 경우- 편하게 눕지 못하고 끙끙 앓는 소리를 내는 경우- 잘 먹지 못하며 수유를 거부하는 경우4. 진단검사(1) 자가진단중등도의 체온상승, 빈호흡, 발작적인 기침 등 호흡곤란이 점점 심해질 때 진단.(2) Chest X-ray : 과도 팽창(hyperaeration)과 경변(consolidation)의 발견- 폐색으로 인한 2차적인 무기폐나 폐포의 염증반응으로 인한 것※ 방사선 검사만으로는 세균성 폐렴의 초기와 감별진단을 하기가 어렵다.(3) 면역형광법 : 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰할 수 있다.(4) 청진 : 나음(rales), 천명음(wheezing)(5) 혈액검사 : 세균감염 여부를 확인하기 위함이다.(6) 세균배양검사 및 면역학적 혈청검사 : 감염을 일으킨 병원체를 정확히 규명하기 위함이다.5. 의학적 치료치료의 중요한 목표는 저산소증을 해소하고 탈수를 교정하는 것이다. 저산소증을 치료하기 위해 적절한 시기에 산소요법을 하고, 탈수를 치료하기 위해서는 수액치료나 경구영양 유지를 해야 한다. 그래서 저산소증이 심하게 나타나는 환자는 입원하여 치료하는 것이 효과적이다.(1) 입원치료가 필요한 경우- 호흡 횟수가 점점 더 증가하는지- 숨쉴 때 가슴벽이 쑥쑥 들어가는 현상이 있는지- 입주위와 손끝의 청색증이 관찰되는지- 먹지 않으려 하는지위에 열거한 사항들은 모두 환자가 호흡이 곤란함을 느낄 때 보여주는 증상들이다. 이러한 증상들이 보이면 즉시 병원을 방문해야 한다.(2) 일반적 치료만약 환자가 호흡곤란이 심하지 않다면 다음과 같은 치료를 주로 한다.- 38°C 이상의 열이 있을 때는 해열제를 사용- 콧물이나 코막힘이 심할 때 가습기가 도움이 될 수 있으며 생리 식염수를 코 안에 떨어뜨린 후 코 안의 분비물을 흡입기로 제거하는 방법으로 숨쉬기를 도와줌- 호흡곤란이 있더라도 심하지 않으면 수유나 식이를 계속하며 조금씩 자주 먹이는 것을 권장- 상체를 조금 높이는 자세(30~40°)로 편하게 앉히거나 목을 뒤로 젖히는 자세를 취할 것(3) 특수 치료- 산소요법 : 저산소혈증 여부를 모니터링하면서 필요하면 습도가 높은 산소를 투여- 호흡곤란이 너무 심할 때는 입으로 수유하다가 흡인을 일으킬 위험이 있으므로 일시적인 금식이 필요한 경우도 있으며 이 때에는 정맥으로 수액을 투여- 분무요법이 흔히 사용되고 있으나, 그 효과는 의심되고 있음- 기관지 확장제: 좁아진 기관지를 확장시켜 숨쉬기를 편하게 하기 위한 것이다. 그 효과 면에 있어 여러 가지 의견이 있어 왔으나 일단 흡입제로 사용해 보고 환자의 반응을 보아 효과가 있다고 판단되면 계속 사용 (스테로이드 치료는 통계적으로 별로 효과가 없는 것으로 되어 있어 추천하지 않음.)- 항생제는 필요 없으나 세균성 감염의 증세(발열, 백혈구증가)가 있을 때에는 사용함- 항바이러스제: 리바비린을 선천심장질환이나 기관지폐이형성증 같은 고위험군 환자에 에어로졸 형태로 투여할 수 있다. 그러나 리바비린의 사용이 입원기간, 기계 환기 사용기간, 치명율을 감소시킨다는 확실한 증거는 없고, 가격이 너무 비싸서 추천하지 않음

의/약학| 2020.11.23| 4페이지| 2,500원| 조회(187)

모세기관지염, 모세기관지염 문헌고찰, 모세기관지염 질병보고서

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외상성 경막하 출혈 Traumatic subdural hemorrhage 질병보고서입니다! 꼼꼼히 적었어요!!

질병 보고서- 외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage) -‘과목명: 성인간호학 실습실습병원:담당교수:실습병동:제출일:실습기간:이름:학번:외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage)1. 정의경뇌막하 출혈이라고도 하며, 해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두 개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될 수 있다. 그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종에 비해 서서히 진행된다. 그 때문에 급성으로 다량이 축적되는 경우도 있으나 만성으로 혈종을 나타내는 경우에 더 흔하다. 뇌의 좌상을 동반한 심한 경막하 출혈인 경우는 증상이 바로 나타나지만 만성인 경우는 환자가 외상을 받은 순간의 뇌진탕에서 일단 회복된 후 서서히 신경학적 증상이 나타난다. 외상이나 동맥류의 파탄 또는 분만 때의 장애 등이 원인이 된다. 혈액이 경뇌막하강에 오래 머물게 되면 결국 기질화(埼質化) 하는데, 이때 경뇌막의 섬유모세포가 증식하여 혈종을 둘러싸게 되고, 이렇게 생긴 조직을 경뇌막하막이라 한다. 이것은 경우에 따라 반투막으로 작용해 혈종내용물과 외부와의 삼투압차이로 경뇌막하 혈종을 시간에 따라 크게 만들 수도 있다. 따라서 수술적으로 이 막을 완전히 제거하는 것이 중요하다. 오래된 경막하 출혈은 얇은 막같이 보이고 또 표면의 혈철소 때문에 녹이난 것같이 보인다.2. 원인대부분의 외상성 경막하 출혈은 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인으로 젊은 사람들에게서는 교통사고와 무리한 운동, 폭행, 노인의 경우 낙상, 영유아에서는 학대, 폭행에 의해 발생한다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판 제제를 복용 중인 환자)에서는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(예, 문에 머리를 부딪히는 경우)에 의해서 발생하기도 한다.3. 병태생리(1) 경막하 출혈의 종류1) 급성 : 두부 외상이 있는 이후 심각하게 출혈이 진행되는 경우- 빠르게 혈종이 커지고, 대부분이 빠른 시간 내에 의식을 잃게 되고 곧 coma상태에 빠지기도 함. 대부분 초기에 빠르게 혈종이 증가하다보니 두통, 의식혼란, 어지러움, 오심 및 구토 등의 증상을 호소함2) 아급성 : 두부 외상이 있는 이후 며칠 뒤에 증상이 나타나는 경우- 출혈의 속도가 느리며, 결국 시간이 흐르면서 의식의 명료함이 점점 떨어짐3) 만성 : 두부 외상이 있는 이후 2주 이상이 지나도 전혀 증상이 없는 경우- 아무것도 모르고 지나가다 PE로 진단을 받거나, 급성 뇌졸중인줄 알고 시행한 검사에서 진단을 받게 되기도 함. 증상은 없으며 피로감등을 가볍게 호소함4. 증상(1) 두통출혈이 경미하고 뇌압 상승 등의 이상이 없는 경우 의식장애 없이 두통만 호소(2) 시야 장애, 언어 장애출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식장애가 악화되면서 반신마비, 동공 확대, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상 나타남(3) 인지 장애, 실어증인지 기능이 저하되고 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 모습을 보임5. 진단혈압과 맥박을 측정하고 시야와 안구의 빛 반응을 살피며 반사기능과 균형감각, 언어기능과 기억력 등을 확인한다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 컴퓨터단층촬영(CT) 을 통해 뇌와 두개골의 출혈의 양과 해부학적 위치를 확인한다.6. 치료검사 결과상 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과 관찰을 하기도 한다. 이 경우 환자의 의식상태와 뇌 전산화 단층촬영을 통해 지속적으로 집중 관찰한다. 그러나 환자의 의식이 저하되고 전산화 단층촬영에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌의 압박을 줄여주는 수술적 치료를 시행해야 한다.개두술을 통해 출혈된 피를 제거하고 뇌부종 시 뇌압 상승을 막기 위해 두개골을 열어두기도 한다. 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 심하면 손상된 뇌의 일부를 제거하여 뇌압을 줄이기도 하고 만니톨과 같은 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여해야 한다. 그러나 뇌 손상이 매우 심한 경우에는 뇌사 상태에 빠질 수도 있다.만성 경막하혈종인 경우에는 두개골 천공술을 통해 혈종을 배액하는 치료를 시행할 수 있다.7. 간호(1) 뇌압상승과 관련된 조직관류의 장애1) 의식수준을 사정: 의식수준의 약화는 뇌출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 됨

의/약학| 2020.06.07| 4페이지| 1,500원| 조회(489)

외상성 경막하 출혈, 외상성경막하출혈, traumatic subdural h

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