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성인간호학 망막박리 케이스

망막박리(retinal detachment)- 목차 -Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성망막박리는 일 년에 만 명 당 한 명 꼴로 발생하는 흔한 질환이다. 주로 노화의 결과로 50대 후반에 발생하지만 근시가 심한 사람, 망막이상의 가족력을 가진 사람, 눈 수술을 경험한 사람에게서 잘 발생한다. 최근에는 스마트 폰과 PC사용의 급증으로 10~30대 까지 젊은 층의 환자도 꾸준하게 증가하고 있는 추세이다.망막박리는 망막이 안구 내벽으로부터 떨어져 들뜨게 되는 병적 상태를 말한다. 망막이 들뜨게 되면 망막에 영양 공급이 되지 않아 시세포의 기능이 점차 떨어지게 되고, 이런 상태가 지속되면 영구적인 망막위축이 발생하여 실명하거나 안구가 위축된다. 이러한 경우에 대부분 망막 유리체 수술이 필요하다. 수술이 성공적으로 되어 망막의 모든 구멍이 다 막혀도 망막이 다시 잘 붙기 위해서는 수술 후 지시대로 일정한 자세를 취하면서 절대안정을 하는 것이 매우 중요하다.이번 대상자에게 병명에 대해 정확히 알고 어떤 치료와 간호가 있는지에 대해 파악한 후, 수술 후 지속적인 관리를 환자가 수행했는지 알아본다. 또한 일상생활에서 증상 발현 후의 관리 등 환자 스스로 가 수행해 최적의 건강상태를 유지할 수 있도록 망막박리 수술 환자의 교육을 제공 할 수 있는 기회를 갖고자 사례연구를 하려고 함이 목적이다.2. 연구기간 및 방법1) 연구 대상과 기간? 성 명: 김○○? 연 령: 57Y? 성 별: M? 입 원 일: 2017년 5월 17일? 재원기간: 5/17~222) 연구 방법? chart & Kardex 참고? 문헌고찰저자 (출판년도)책제목출판사양선희 외 (2014)기본간호학Ⅰ현문사김금순 외 (2015)성인간호학Ⅱ수문사이강이 외 (2014)건강사정현문사성미혜 외 (2014)간호과정의 적용수문사김금자, 차영남 등 공저NANDA 간호진단과 중재가이드현문사서울대학교 의학 정보: www.snuh.org드럭인포: www.druginfo.co.의 부분은 제대로 기능을 하지 못하고 시력손실에 이르게 된다. 망막박리는 종양, 염증, 당뇨의 합병증으로 올수도 있는데, 이러한 형태의 박리는 망막에 구멍이나 열공이 동반되지 않을 수도 있다.1) 열공 망막 박리: 망막과 유리체가 만나는 부위에서 유리체가 망막을 안으로 잡아당기는 힘에 의해 망막이 찢어지게 된다.2) 견인 망막 박리: 당뇨망막병증, 망막혈관염 등의 질환이 있는 경우 원래 맑고 깨끗해야 할 눈의 내부에 증식막이라고 부르는 막이 생기는데, 이 증식막을 비롯한 눈 속 섬유 조직이 망막을 잡아당겨 망막 박리가 생긴다.3) 삼출 망막 박리: 포도막염, 눈 속 종양, 삼출망막염, 하라다병 등의 질환에 의해서 망막 아래쪽으로 염증에 의한 삼출액이 고이게 되어 망막의 두 층이 분리된다.3. 병태 생리망막박리는 발생기전에 따라 세 가지로 나눌 수 있다. 첫 번째, 망막이 파열된 부분을 통해 유리체강 내 액체가 망막 하로 들어가 망막색소상피세포층을 분리하여 박리가 생기면 열공망막박리라 하고, 여러 원인에 의한 유리체망막 섬유증식막이 망막을 끌어당겨 망막색소상피세포층으로부터 떨어지는 경우를 견인성망막박리라고 한다. 또한 망막색소상피세포와 혈액망막장벽의 이상을 초래하는 망막과 맥락막의 여러 상황으로 인하여 망막 하에 액체가 고여 생기는 것을 삼출성망막박리라고 한다.망막박리의 원인 및 발병기전으로는 가장 먼저 유리체박리가 있다. 유리체 겔은 나이를 먹음에 따라 차차 액화가 일어나 유리체강 내 응축 섬유들로 둘러싸인 공간을 형성하며 이는 나이가 들수록 더 진행한다. 유리체액화가 증가하면 원래 망막과 면하여 있던 유리체가 그 자리에서 떨어져 유리체박리를 일으키며, 이는 후극에서 먼저 시작되어 주변으로 차차 진행하여 대개 유리체 기저까지 이르게 되는데 박리되면서 유리체망막유착이 있는 부위, 즉, 유리체기저의 뒤 경계부와 안저의 다른 부위가 견인되면 그 자리에 망막열공이 생긴다.두 번째로는 망막 열공이 있는데, 이는 액화된 유리체가 이를 통해 망막 하로 이동하여 망막박리를 동공의 크기가 줄어들게 된다. 그 사이에 동공이 확대되어 있을 때는 눈 안으로 빛이 많이 들어가므로 눈이 부시고 가까운 글씨가 잘 안 보이는 증상이 있을 수 있다. 망막 박리 여부는 쉽게 진단되지만, 열공 망막 박리와 다른 망막 박리의 구분은 직상검안경검사, 도상검안경검사, 골드만삼면경을 이용한 세극등 검사로 세밀하고 정확한 검사를 해야 한다.열공 망막 박리의 경우 열공의 개수와 위치가 치료에 미치는 영향이 크므로 이를 확인하는 데 상당한 시간이 소요되기도 한다. 눈매체(ocular media)의 혼탁으로 인해 망막이 잘 보이지 않는 경우에는 초음파검사를 시행한다.6. 치료 및 간호(1) 속발성 망막박리원인질환의 치료를 시행하고 때로는 망막 하액의 배출을 병행한다.(2) 견인성 망막박리초자체절제술로 초자체강내의 견인성 섬유조직을 제거하여준다.(3) 열공성 망막박리- 반드시 수술요법이 필요하다.- 수술의 목표는 모든 열공을 발견하여 열공 주위의 망막을 망막색소상피의 접합시켜서 영구적 유착을 일으켜 주는 것이다.- 박리된 망막을 접합시키는 방법은 안구의 안정 (양안안대, 모양근 마비제의 점안), 공막돌융술에 의한 외부로부터의 접합, 공기나 SF6가스 등을 초자체강 내에 주입하여 내부로부터 접합하는 방법이 있으며 이들 방법을 단독 또는 병행하여 실시하기도 한다.- 공막돌융은 수개월 후에 가라앉은 경향이 있으므로 열공에 견인성 조직이 붙어있거나 거대 열공, 다발성 열공인 경우는 영구적 돌융술을 병행하여 준다. 공막돌융술에 사용되는 물질은 실리콘, 보존공막 및 봉합사등이다. 망막과 맥락막의 접합이 이루어지면 열공 주위에 유착을 발생시키기 위하여 인공적 염증을 일으키는데, 염증을 일으키는 방법으로는 냉동법, 전기소작법, 광응고술 등이 있다.1) 공막돌륭술공막돌륭술(scleral buckling)은 안구의 외부에 실리콘 밴드를 조여 망막이 원래의 자리에 안착하게끔 도와주는 수술이다. 열공이 닫히고 나면, 망막 아래에 고여 있던 액체들이 모두 흡수되어 박리되었던 망막이 원래가 있다. 수술 전과 완전히 같은 시력으로 회복은 불가능하다. 당뇨병, 포도막염 등의 병이 같이 있는 경우 시력이 더욱 좋지 않다. 수술 후 눈 속에 출혈이 생기거나 망막박리 재발 경우에 이차수술을 받아야 할 수 있다.수술 중·후 합병증- 수술 후 초자체 내 출혈- 초자체 염증- 급서 녹내장( 수술을 요하는 경우도 있음)- 망막 손상→망막박리→재수술 가능 할 수 있음- 수술 전 백내장이 수술 후 악화가 될 수 있으며 새로 생길수도 있음- 감염 : 안내염 → 이차 수술·약물치료 해야 하며 시력 예후는 불량하다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명 : 김○○ 나이 : 57Y 성별 : M 결혼 상태 : Y병실 : 1025 학력 : 대졸 직업 : 의료인 정보제공자 : 본인진단명 : Retinal Detachment 내원 경로 : 일주일 전 외래를 통해 예약함입원일 : 5/17 면담일 : 5/172) 병력활력징후 : 120/80 36.5-72-20현 병 력 주호소 : ESB, PPV, S-oil inj 위해 입원과 거 력 : 4Y 전 좌안 백내장 수술, Scleral laceration, eyeball rupture로 본원 OPH adm+가 족 력 : 고혈압□ 심장질환□ 당뇨□ 뇌졸중□ 암□ 간염□ 기타 :3) 건강 관련 정보수면습관 : 규칙적■ 불규칙적□ 약물복용□수면 시간 : 4시간 이하□ 5~8시간■ 9시간□시력 장애 : 무□ 유■ 안경■ 렌즈□청력 장애 : 무■ 유□ 보청기□치아 상태 : 양호■ 충치 유□ 부분 의치□ 완전 의치□기호 식품 : 술■ 양/횟수 : 1주 2회 담배■ 30년 이상 개피 커피□ 기타 :알레르기 : 무■ 유□월 경 : 규칙적 ? 불규칙적 ? 초경 : 세 폐경 : ____세운동 가능 : 자유롭게 활동■ 화장실 출입 힘듬□ 활동 부자유□관절 운동 : 잘됨■ 어려움□마비/쇠약 : 무■ 유□통 증 : 무■ 유□의사소통 : 원만■ 곤란□ 불가능□정서상태 : 안정■ 불안□ 슬픔□건강상태에 대한 인식(병식) :4) 신체검진 소견일반상태 : 체중 변98~110(mEq/L)109103정상CRP0~0.3(mg/dL)-0.11정상aPTT26.5~41sec28.431.2정상PT9.8~13sec11.8/87.310.8/102.5정상소변 검사정상범주환자의 검사 결과결과해석(환자 검사치 중심)5월/18일월/일월/일SG1.005-1.0301.02정상pH5-85.5정상ProteinNegative-정상GloucoseNegative-정상KetoneNegative-정상BilirubinNegative-정상BloodNegative-정상NitriteNegative-정상UrobilinogenNegative-정상WBCNegative-정상검사명검사일검사 부위목적결과C/R Chest PA5/17lungfindingno active lung lesion recommendation/clinical correlation & chest follow upCxR(N-S) & EKG5/17heartfindingnormal sinus rhythm mininal voltage criteria for LVH, maybe normal variant borderline ECGIOP power5/17eyefindingVA R) 1.0 (X Sph D=Cyl D())L) (X Sph D=Cyl D())MR R) Sph -0.50 D= cyl -0.50 D(35)L) Sph 7.50 D=Cyl D()IOP R) 12mmHg L) 4mmHg(2) 방사선 검사 및 특수 검사(3) 검사 종합 소견AST ALT 수치가 비정상적으로 상승하여 간과 신장의 감염을 의심하며 안압이 정상 안압에 비해 상대적으로 낮아 망막박리를 의심한다.2. 의학적 치료 및 간호 중재 내용1) 내과적 치료BPT(℃)P(회/분)R(회/분)5/17 9AM120/8036.572202PM110/8036.470189PM120/7036.572185/18 6AM110/7036.370202PM120/8036.370189PM120/8036.468185/19 6AM110/8036.568182PM110/8036.26인한다.

의/약학| 2018.10.27| 20페이지| 2,000원| 조회(340)

간호, 케이스, 성인간호학, 실습, 성인간호학실습, 망막박리

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백내장 조별사례 보고서

백내장 조별사례 보고서-갈색백내장의 실제와 이해-Ⅰ. 서론1. 연구 필요성백내장은 수정체의 혼탁으로 시력감소와 시력상실을 초래한다. 흔히 백내장은 연령과 관련이 있으며 50세경에 시작한다. 그러나 노화 외에도 백내장의 발생위험을 높이는 요인으로는 당뇨병 등 질병관련 요인, 흡연 음주 등 생활습관 관련 요인, 자외선에 대한 과도한 노출 등 환경요인, 유전요인 등이 있다.백내장 발병이 최근 40대부터 꾸준히 증가하고 있는 만큼 1년에 1번 이상은 안과 정기검진을 통해 안질환을 예방하는 것이 가장 중요하다. 또 생활습관의 관리도 필요한데, 과일과 채소 등 비타민과 미네랄이 포함된 식품을 많이 섭취해야 한다. 특히 흡연은 백내장 위험인자 중 하나로, 흡연자의 경우 금연을 하면 백내장을 예방할 수 있다. 특히 흡연과 병행한 과량의 알코올 섭취는 백내장 발병 위험을 증가시킬 수 있다는 점을 주의해야 한다. 백내장 발병 위험이 높은 것으로 알려져 있는 당뇨 환자는 혈당 조절을 통해 백내장을 예방해야 한다. 이밖에 자외선이 백내장을 유발할 수 있다는 연구결과가 있는 만큼 외출 시 자외선을 차단하기 위한 모자를 쓰거나 UVB를 차단하는 선글라스를 착용하는 생활습관 등이 백내장 발생 지연에 미약하나마 도움이 될 수 있다이번 사례의 경우, 노인에게 발생하는 백내장으로 실습하고 있는 안과 병동에서 흔히 볼 수 있는 사례이다. 대상자를 체계적이고 구체적으로 간호를 수행하기 위해서는 간호의 사정 및 과정에 대한 연구가 필요하다고 생각하여 다음과 같이 진행하게 되었다.2. 연구기간 및 방법1) 연구 대상과 기간? 성 명: 이○○? 연 령: 65세? 성 별: F? 입원일: 2017년 5월 16일2) 연구 방법? chart & Kardex 참고? 문헌고찰저자 (출판년도)책제목출판사양선희 외 (2014)기본간호학Ⅰ현문사김금순 외 (2015)성인간호학Ⅱ수문사이강이 외 (2014)건강사정현문사성미혜 외 (2014)간호과정의 적용수문사김금자, 차영남 등 공저NANDA 간호진단과 중재가이드현문사서울계① 미숙기에는 수정체가 완전히 혼탁 되지 않아서 빛이 일부 투과되어 물체를 볼 수 있다.② 성숙기에는 수정체가 완전히 혼탁 되어 시력이 현저히 감소된다.③ 과숙기에는 수정체의 단백질이 파괴되어 수정체낭을 통하여 새어 나오며, 단백질은 대식 세포에 의해 포식되며 모양주를 막아서 녹내장이 초래되기도 한다.4. 증상 및 징후백내장은 수정체가 혼탁해져서 시력이 저하되는 질병이므로 대부분의 경우 시력장애 이외에 별다른 통증은 동반하지 않는다. 일반적인 백내장은 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행하며, 발병 초기에는 특별한 이상증상을 느끼지 못하는 경우가 많다. 그러나 시간이 지나면서 수정체 혼탁이 진행됨에 따라 다음과 같은 증상들이 나타난다.1) 시력감퇴백내장이 발생하면 혼탁해진 수정체로 인해 시야가 흐리거나 왜곡되어 보일 수 있는데 이러한 증상은 혼탁의 위치, 정도, 범위에 따라 다르게 나타난다. 한편, 백내장에 의한 시력감퇴는 상당히 진행된 경우라 하더라도 빛의 밝고 어두움, 빛과 그림자 등은 느낄 수 있는 것이 특징이다.① 백내장 초기에 수정체 주변부에만 혼탁이 발생할 경우에는 뚜렷한 시력감퇴를 느끼지 못하는 경우가 많다.② 혼탁이 수정체 중앙부위에 발생한 경우에는 눈동자가 수축하는 낮 시간이나 밝은 장소에서 시력이 심하게 나빠지고, 어두운 곳에서는 시력이 좋아지는 소위 '주맹' 증상이 나타날 수 있다.③ 백내장이 진행되어 수정체 전체가 혼탁해진 환자에서는 밝고 어두움에 관계없이 항상 시력이 감퇴한다.2) 빛이 퍼져 보임, 눈부심자동차 헤드라이트나 태양 등 밝은 빛을 바라볼 때 혼탁한 렌즈를 통과한 빛이 산란되면서 빛이 퍼져 보이거나 눈이 부신 증상이 나타날 수 있다.3) 물체가 여러 개로 보임부분적인 혼탁으로 수정체의 굴절상태가 불규칙할 때 물체가 두 개 또는 여러 개로 보이는 복시가 발생할 수 있다. 그러나 이러한 증상은 백내장이 진행하여 시력이 더욱 나빠지면 사라진다.4) 기타 증상? 사물의 색깔이 붉거나 노랗게 왜곡되어 보임? 백내장이 심할 경우 동공이 절개하여 냉동금속관을 수정체와 피막에 접촉시켜 제거하는 방법으로 한냉적출술이라고 한다. 수술할 때는 모양소대와 단백질을 용해하는 효소인 키모트립신을 홍채 밑의 후방에 주입하면 수정체 적출이 용이하다.낭외적출술은 선천성 및 외상성 백내장이 있을 경우에 시행한다. 방법은 수정체 유화로 수정체에 3mm 직경의 구멍을 내어 초음파로 수정체를 으깨어 생리 식염수로 세척 수정체의 피막과 핵을 제거하고 후방은 남긴다. 그러나 수정체 유화는 2차적으로 막이 형성되어 1/3에서 재수술을 하게 된다. 최근에는 인공수정체를 수술 시에 이식하거나 후에 이차적으로 삽입한다. 백내장용 안경이 불편하기 때문에 인공 수정체와 콘텍트 렌즈를 병용하기도 하며, 특히 70세 이후에는 콘택트렌즈 사용의 어려움 때문에 인공 수정체가 더 자주 쓰인다.② 간호a. 수술 전 간호ㆍ진정제 투여ㆍacetazolamide(안압감소) 투여ㆍphenylephrine 같은 교감신경 자극성 약물 수술 전 점안(혈관 수축)ㆍ산동제 투여: tropicamide과 같은 부교감신경 작용 차단제ㆍ국소마취제b. 수술 후 간호ㆍ안압상승 예방ㆍ수술봉합선에 주어지는 압력 방지ㆍ침상에서의 자세는 머리를 30도 정도 올려줌ㆍ낙상예방ㆍ감염을 예방하기 위해 눈에 손을 대지 않도록 함ㆍ안대 착용: 안구 손상, 안구 움직임 최소화ㆍ수술 후 저작으로 인한 긴장감을 줄일 수 있는 식이 제공ㆍ기침과 재채기를 하지 않음ㆍ구부리거나 무거운 것을 들지 않음ㆍ오심, 구토 동반 시 의사에게 보고ㆍ안검을 누르지 않음ㆍ수술한 눈의 압력 예방 위해 3~4주 간 수술한 쪽으로 잠자지 않도록 함ㆍ수술 후 출혈 여부를 파악하기 위해 자주 드레싱 부위를 확인함ㆍ필요시 진통제, 배변완화제 투여c. 퇴원 시 교육ㆍ 6~8주 동안 격렬한 활동은 금함ㆍ 밝은 빛에 노출될 때는 어두운 안경을 착용함ㆍ 수술 1~2일 후에 머리 감을 수 있으나 뒤로 젖혀서 감도록 함ㆍ 점차적으로 활동을 늘림ㆍ 운전 제한ㆍ 필요시 마다 드레싱 바꿈ㆍ 처방에 따라 약물 복용d. 합병증 교육갑작스런 쇠약 : 무■ 유□통 증 : 무■ 유□의사소통 : 원만■ 곤란□ 불가능□정서상태 : 안정■ 불안□ 슬픔□건강상태에 대한 인식(병식) :4) 신체검진 소견일반상태 : 체중 변화□ 허약감□ 피로감□ 발열□ 발한□ 오한□ 부종□ 기타 :머 리 : 외상□ 두통□눈 : 시력■ 안경■ 렌즈□ 기타 :귀 : 청력감소□ 통증□ 분비물□ 이명□ 현훈□ 기타 :코 : 후각□ 비출혈□ 분비물□ 외상□ 염증□ 기타 :구강 : 미각□ 잇몸출혈□ 궤양□ 충치□ 의치□ 혀(통증, 색, 건조) : 정상목 : 갑상선□ 비대□ 림프결절□ 쉰 목소리□ 연하곤란□심장과 폐 : 흉통□ 심계항진□ 호흡곤란□ 청색증□ 기좌호흡□ 기침□ 객담□ 객혈□ 부종□ 잦은 감기□ 기타 :위 장 계 : 식욕부진□ 소화장애■ 오심□ 구토□ 복부팽만□ 복통□ 토혈□ 혈변□흑색변□ 변비□ 설사□ 치질□ 제산제 사용□요 로 계 : 배뇨 장애■ 다뇨□ 빈뇨□ 실금□ 핍뇨□ 무뇨□ 혈뇨□ 긴박뇨□근골격계 : 부종□ 강직□ 위축□ 기형□ 근육, 관절통□ 기타 :신 경 계 : 지남력 : 유■ 무□ 반의식□ 무의식□의식상태 : 명료■ 혼돈□ 감각장애□ 운동장애□ 두통□ 실신□ 경련□ 기타 :혈 액 계 : 빈혈□ 잦은 출혈□ 기타 :피 부 계 : 피부색 정상■ 창백□ 홍조□ 황달□ 청색증□ 소양증□ 발진□ 건조□ 궤양□ 상처□ 욕창□ 부종□ 손톱 변화□ 모발 변화□ 기타 :5) 검사 소견(1) 임상병리 검사* 별첨 지참검사명검사일검사 부위목적결과C/R Chest PA5/12lungfindingno active lung lesion recommendation/clinical correlation & chest follow up(2) 방사선 검사 및 특수 검사(3) 검사 종합 소견ALP 수치가 비정상적으로 올라갔고 AST ALT Total bilirubin, cretinine 정상치이지만 수치가 약간씩 상승되었다. 만성감염인 간세포가 손상을 받아서 높아지는데 대상자의 경우 B형간염의 영향으로 높아진 것으로 해석된다. Chest PA 성 결막염, 안과 수술 후 염증의 치료안압상승, 시력 및 시야 감소, 후방 피막 하 백내장 형성, 각막 또는 공막이 얇은 부위의 안구천공 등환인 벤즈트로핀 정1mg특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성), 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안 등트리진 정20mg간질, 양극성 1형 장애 환자에서의 우울삽화의 재발 방지복시, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 졸음 등코발사르 정80mg단일요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않은 본태고혈압두통, 어지럼, 비인두염, 피로, 요통 등아스퀘어 정10mg암로디핀과 아토르바스타틴을 동시에 투여하여야 하는 환자에만 사용, 고혈압, 심근경색 등홍조, 피로, 부종, 심계항진, 어지럼, 두통, 졸음 등라푸톤 정10mg위궤양, 십이지장 궤양, 마취 전 투약변비, 설사, 두통, 환각, 의식장애 등Cosopt5ml개방각 녹내장 환자 또는 베타차단제에 불충분하게 반응하는 고안압 환자의 증가된 안압 감소미각 도착, 안구 작열감, 자통 등2) 외과적 치료 및 특수 치료- 레이저치료출혈이 없는 수술이 가능하고, 병변을 정확하게 없앨 수 있으며, 미세한 부분을 수술할 수 있다는 것이다. 또한, 수술 후 염증이 가벼워 통증이 적고, 흉터가 작게 남고, 입원기간이 짧거나 필요하지 않을 수도 있다는 점도 일반적인 수술법보다 좋은 점이다. 안과에서 쓰이는 레이저치료의 주된 쓰임에는 지혈을 위해 작은 혈관을 막는 것, 종양 제거, 수술 후 통증 감소를 위한 신경 말단 차단, 라식 수술 등이 포함된다.- trabeculectomy, 섬유주절제술방수가 결막 아래 공간으로 흘러나오면서 결막에 물주머니인 여과포가 생기도록 만드는 수술. 눈의 결막을 박리한 다음 공막편을 만들고, 공막편 아래 방수가 통과하는 섬유주의 일부를 절제해서 방수가 안구 내에서 안구 바깥쪽의 결막 아래 공간으로 원활하게 흘러나오도록 한다. 여과포 내에 도달한 방수는 천천히 결막 주위의 혈관을 통해 우리 몸으로 다시 흡수된다.간호진단

의/약학| 2018.10.27| 15페이지| 2,000원| 조회(286)

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OR 사례보고서- cryptorchidism -목 차1. 문헌고찰 -----------------------------------22. 수술 전 준비 상황 확인 ------------------------33. 수술 절차 및 간호 ----------------------------64. 마취 과정 ----------------------------------75. 수술에 사용된 물품 및 기구 확인-----------------96. 참고문헌 ----------------------------------12수술실 사례 연구(operating room report)환자 성명 : 이-- 연 령 : 3Y 성 별 : M과 명 : URO 병 동 : 73W 수술 날짜 : 2017. 10. 26의학적 진단명 : Cryptorchidism수술명 : Orchiopexy1. 문헌고찰의학적 진단명 : Cryptorchidism수술명 : Orchiopexy1) 정의(1) 태어나기 전 고환이 음낭으로 완전히 내려오지 못한 상태를 말함(2) 빈도 : 미숙아나 출생 시 저체중아에서 높음. 1세 이후에도 고환의 정상 하강이 이루어지지 않으면, 그 이후에는 자연적으로 내려오지 않음(3) 발생 : 가족력 있지만 직접적으로 염색체 이상이나 유전적으로는 연관이 없음2) 적응증(1) 합병증 : 불임, 고환암 발생, 탈장이나 고환염전(torsion of the testicle, 고환의 이상회전)(2) 치료 : 늦어도 조직변화가 시작되는 1세 전후에는 시작되어야만 함. 또한 불임의 원인이 되기 쉽고, 고환암이 생길 수 있기 때문에 적어도 고환의 상태를 촉지하기 쉬운 음낭 내로 위치를 옮겨야 함(3) 기타 적응증① 고환의 종양② 고환 또는 음낭의 심한 손상③ 만성적인 고환염(orchitis), 부고환염(epididymitis)2. 수술 전 준비 상황 확인병실 출발시간: 2017년 10월 26일 08시 10분감염여부: 해당 없음알레르기여부: 없음간호부 수술장환자확인: √ 예 아니오 √예 아니오수술동의서: 거 √예 √예화장제거 √예 √예환의착용 √예 √예수술전 검사[CBC, BT, LET, UA,ECG, Chest x-ray] √예 √예수술부위 제모 사용: 해당상항 없음 해당사항 없음유치카테터삽입/자연배뇨확인위관삽입 √예 √예인공심장박동기 착용 √아니오 √아니오피부상태 욕창 없음 없음 없음준비물품 있음, 수술동의서(+)수술 전 투약약물명(화학/상품명)용량/경로투약 목적(환자 증상 관련)부작용SD1:2 500ml/BG (중외)500ml1BT/IV탈수, 수분 공급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음,Augmentin 1.2g/v(일성)1.2g)540mg/IV항생제감염 예방설사, 구역, 구토.AST, ALT, ALP, LDH, 혈청빌리루빈의 상승Ambroxol inj/A15mg)0.5A/IV진해거담제폐합병증 예방소화불량, 구토, 구역피부 발진(과민증)첨부물품★ 혈액검사검사명환자 검사결과정상치참고10/16일10/2610/27(수술후)Hgb13.1g/dL▼11.3g/dL13.5~11.5neutrophil(%)▼48.1%▼44.9%▲74.6%62~54혈액 진환의 진단이나 경과 관찰(증가시: 감염증, 염증, 심근경색, 골수성 백혈병)lymphocyte(%)▲41.1%▲39.2%▼14.8%33~25혈액질환 진단이나 경과관찰바이러스 감염증, 림프성 백혈병LUC(%)2.8%▲4.1%4~0MPV▼6.1fL▼6.0fL6.1fL11.8~7Eosinophil count▲610/m³450~0↑기생충감염. 피부질환↓급성감염증, proslaglundin★ 응급검사검사명환자 검사결과정상치결과 해석10/16일10/25S.G▲1.36▲1.0321.030~1005↑:수분섭취제한. 탈수증. 당뇨병↓:수분과잉섭취, 신부전, 이뇨제, 요붕증, 신우신염PH8.05.59.0~5.0PT▲12.7sec12.5~9.4외인계 응고 활성판정. 경구 항응고 wdhl monitoring1.지연:Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ인자결핍증, DIC.간장애2.촉진:혈전형성전단계. hypehfi b~35↑급성간염, 간암, 단도암, 골질환, 소아↓선천성 저ALP혈증, 갑상선기능저하증L-GTP▼12 U/L73~16↑만성간염 활동형, 간경련 활동형폐쇠성황달, 요독증Total protein6.96g/dL7.4~5.3Albumin4.58g/dL5.2~3.5cholesterol154mg/dL220~120Glucose89.8mg/dL109~60Total bilirubin0.26mg/dL1.2~0.2BUN12.8mg/dL20~8.0creatinine▼0.41mg/dL1.3~0.5↑신장기능 장애, 신부전↓임신, 근이영양증, 요붕증sodium(na)137mEq/L146~136potassium(K)4.0mEq/L5.0~3.5chloride(Cl)104mEq/L110~98★ 방사선검사 및 기타 특수 검사? 단순촬영검사명환자 검사결과10/16일10/26chest P-Ano active lung lesionR3 V3Hong/prof. DH Kimnon specific fracture? 심전도 검사검사명환자결과10월 16일EKG 심전도기록판독(표준12유도)과내검사결과1MAGE? 핵의학(체외)검사명환자 검사결과정상치10/20일Fre T4(RLA)1.19ng/이1.80~0.70TSH(RIA)▲5.46㎕u/ml4.00~0.25T3164.3ng/이190~603. 수술 절차 및 간호1) 수술부위 피부 소독피부준비 범위 : 치골부위, 회음부, 대퇴안쪽, 항문주위, 둔부소독방법 : 10% Becetine sol로 소독부위 범위까지 소독한다.2) 수술환자 체위: 앙와위(supine p.)3) 수술과정(1) 수술과정① 수술 부위 절개 : mess와 bovie로 상부 음낭 피부를 절개하고 clamp로 조직을 잡는다.② 수술적 조작ㄱ. under the general anesthesia with supine position.전신마취 하에 앙와위를 취한다.ㄴ. upper scrotal incision was done and dissected dartos fascic to make a subdartostic cord was dissected internal ring &ligated the hernia sac.고환은 확인되었고, 정자는 내부 링과 절개되었다. 탈장된 방광을 적출한다.ㄹ. after bleeding control, the it testis was delivered into the subdartos pouch and fixed.bleeding control 후, 고환은 하위에 있는 주머니에 넣어져 고정된다.ㅁ. subcutaneous tissue was closed with 5-10 vicryl and skin was closed with 4-10 nylon signature.피하 조직은 5-10mm의 vicryl 으로 마감되었으며 4-10mm의 nylon signature로 되었다.③ 봉합 : muscle polysorb 3-0 로 sutureskin 4~10mm nylon 3-0 suture④ sponge count : gauze(7)⑤ 검체물 관리 : 해당사항 없음(-)4. 마취과정1) 마취종류 : 일반마취(general)2) 마취 유도 및 유지 : Sevoflurane-Sevorane ＋ N2O(nitrous oxide)(1) Sevoflurane-Sevorane① 용량 : 세보플루란과 산소 또는 산소·아산화질소 혼합가스로서 흡입한다. 0.5-5.0%로 유도할 수 있다.② 부작용 : 호흡저하, 오심, 구토, 저혈압③ 금기 : 발열, 악성 고열, 백혈구증가증, 호산구증가증의 병력(2) N2O① 장점 : 마취유도와 신속한 회복, 수술 후 오심 구토가 없음, 인화성이 없음, 독성이 없고 냄새가 좋음, 호흡기가 위장계 자극이 없음.단점 : 근 이완 시 불충분. Barbiturate이나 narcotics와 같은 근 이완제를 병용해서 사용. O2 결핍만 없다면 가장 무해한 마취제.3) 근육 이완 유지 : Vecaron 4mg inj.4) 마취 단계에 따른 환자 관찰(1) 1단계: 유도 단계. 대화 가능, 이완(2) 2단계: 흥분 단계. 의식의 소실이j. 투여 중단 하고 마스크를 이용하여 산소 공급. 환자의 이름 부르기.6) 마취로부터 각성된 직후의 환자 간호(1) 기도 내에 분비물이 있는 경우 suction기를 사용하여 제거하며 호흡의 깊이, 호흡수, 호흡 양상 등 관찰(2) 필요에 따라 O₂ 투여(3) 지시에 따른 환자의 응답 여부, 손의 움직임, 동공, 연하반사등을 관찰(4) 회복실로 이동 시 side rail 올린 후 이동5. 수술에 사용된 물품 및 기구 확인거즈(gauze)gauze7EA봉합물품 : 봉합사, 봉합침- 봉합사polysorb 3-0 1EAnylon 3-0 1EA- 봉합침 : 곡침 사용①1/4 circleOphthalmic②3/8 circleskin, vascular③1/2 circleabdomen, OBGY시 다소 깊은 부위④5/8 cicleoral, dental, vaginal, uro, 매우 깊은 부위⑤J ShapeOS, GS, Troca Hole⑥Compound circleOphthalmic, PS Clef Palate⑦skin needle내시경용⑧Straight needleskin, tendon수술실 기구Bovie- 전기를 이용하여 조직을 박리하는 물품- 환자의 몸에 근육이 많은 곳(대퇴)에 plate를 부착kelly큰 부위 압박 시 사용towel clip방포, 수술에 사용되는 줄 등을 고정할 때 사용neddle holder봉합을 위한 바늘을 잡을 때 사용surgical scissors피부나 장기를 절개하거나 잘라낼 때 사용adson retractor수술시 절개 부위를 넓히기 위해 사용mosquito clamp미세한 혈관과 구조물을 잡는데 사용Homan retractor외과수술 시 절개 부위 벌릴 때 사용suction tip분비물을 흡인하기 위해마취 후 회복 상태 평가 (ARCCC)마취 후 회복 점수(Post-anesthetic recovery score)회복실 도착시회복실 퇴원시운동(Activity)· 사지 중 4부위· 사지 중 2부위· 전혀 못함√210√210호흡(Respi0%

의/약학| 2018.10.07| 13페이지| 1,500원| 조회(269)

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모성간호학 전치태반 제왕절개(PP C-SEC) A+ 케이스 평가A+최고예요

전치태반 제왕절개placenta previa c/sec목 차I. 서론 ----------------------------------------------------21. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 -----------------------------------------------21. 질병의 정의2. 질병의 원인과 병리기전3. 임상증상4. 종류5. 치료와 간호III. 간호과정 ----------------------------------------------141. 간호사정2. 신체검진3. 치료 계획과 방법4. 수술 전 준비5. 수술 후 간호 기록지6. 간호과정 적용IV. 산모 교육 계획표--------------------------------------27V. 참고문헌 -----------------------------------------------30Ⅰ. 서론1. 연구 필요성본디 익히 알다시피 임신 후반기의 출혈은 매우 위급한 응급상황이며 태아안녕과 모체건강을 위협하여 모성 및 주산기 사망과 이환율을 증가시킨다. 임신 후반기 출혈은 보통 태반이상과 관련이 있으며 태반 발달상의 문제는 초기에 발생하거나 태반 성숙이후에도 발생할 수도 있다. 임신 후반기 출혈(500cc이상)의 가장 흔한 원인은 전치태반이다. 전치태반은 태반이 자궁 출구에 매우 근접해 있거나 출구를 덮고 있을 때를 말하며 정도에 따라 4등급으로 나눌 수 있다. 전 전치태반, 부분 전치태반, 변연 전치태반, 하위태반이 있다.1995년부터 2007년까지 강남성모병원 산부인과와 부평성모자애병원 산부인과에서 분만하여 전치태반을 진단받은 산모를 대상으로 차트 분석을 통해 71명의 연구군을 선정하여 후향적인 연구를 시행한 결과 임신 7주 이전의 질식초음파로 확인한 임신낭의 위치가 자궁내막의 하부로 내려가 있을수록 분만 시 전치태반, 조기 분만, 조산의 위험성이 커질 수 있을 것으로 사료되었다.본 간호학생은 전치태반에 대한 지식을 습득하고 전치태반으로 인한 제왕절개 산모들을 위한 더 나은 간호를 제공하기 위해 위 사례연구를 실시하였다.2. 연구 기간 및 방법본 사례연구는 2017년 9월 11일 전치태반의 진단을 받고 입원하신 이OO님을 대상으로 하였으며 연구기간은 2017년 9월 11일부터 15일까지이다. 또한 환자와의 면담, EMR, 간호 기록지, 전공 교재를 통해 문헌고찰과 자료 수집을 하였으며, 위 자료들을 바탕으로 간호진단을 내리고 수행하고 평가하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 분류전치태반은 태반이 자궁 출구에 매우 근접해 있거나 출구를 덮고 있을 때를 말하며, 정도에 따라 4등급으로 나눌 수 있다. 전 전치태반(자궁 출구의 속구멍이 태반에 의해 완전히 덮여 있는 경우), 부분 전치태반(자궁 출구의 속구멍이 태반에 의해 부분적으로 덮인 있는 경우), 변연 전치태반(태반 끝부분이 자궁 출구의 속구멍의 변연에 위치하는 경우), 하위태반(태반이 자궁 하절부에 착상되었으며 태반의 끝이 실제로 자궁출구 속구멍에 닿지 않고 매우 근접해 있는 경우)이 있다. 전 전치태반과 부분 전치태반의 경우 자궁 하절부가 형성되고 자궁 출구가 열리게 되면 혈관이 파열되어 출혈이 동반된다. 대부분의 임신에서 태반은 90% 정도가 자궁의 상부에 붙어있지만 전치 태반의 경우 태반이 자궁의 하부에 붙어있다. 따라서 태반이 완전히 혹은 부분적으로 모체의 자궁 경부를 덮게 되고 이러한 경우를 전치 태반이라고 한다. 흔히 임신 후반기(7개월 이후)에 발생한다.위의 내용을 다음과 같이 요약할 수 있다.? 임신 Ⅱ기와 Ⅲ기 동안에 나타나는 출혈상황? 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것→ 태반이 자궁내구를 덮는 정도에 따라서 네 종류로 분류? 임신 초기에 발견된 전치태반의 대부분은 임신이 진행되면서 대부분 자궁저부로 이동 하지만 말기까지 남아 전치태반이 되기도 함? 출혈, 태반조기박리, 또는 응급 제왕절개수술 등의 심각한 합병증을 초래태반의 자궁하부에서의 위치와 자궁내구를 덮은 정도에 따라 전전치태반, 부분전치태반, 변연 혹은 하부전치태반으로 분류한다.Ⅰ유형? 하부전치태반(lateral)? 태반이 자궁하부에 부착되어 자궁내구와는 떨어져 있는 상태.?Ⅲ유형? 부분전치태반(partial)? 내자궁구를 부분적으로 덮은 상태.Ⅱ 유형? 변연전치태반(marginal)? 태반의 가장자리만이 내자궁구에 접해 있고 분만 중 자궁목 개대 시 내자궁구를 덮게 됨.?Ⅳ유형? 전전치태반(central)? 내자궁구를 완전히 덮은 상태.빈도전치태반은 임신 20주 이후 200명 임부 중 1명 꼴로 나타나며, 임신 3기 출혈의 중요한 원인이다. 전치태반은 점차 증가하는 추세인데 이로 인한 제왕절개 출산율이 증가하고 있다.2. 원인 및 위험소인원인은 불확실하지만 가장 중요한 위험요인은 제왕절개술에 의한 자궁내막 반흔으로서 과거 제왕절개 분만횟수가 제왕절개술의 횟수와 비례한다. 한편, 흡연으로 전치태반의 상대적 위험도는 2배 가량 증가하며, 일산화탄소 저산소혈증 시에 태반비대가 생긴 경우 탈락막 혈관화의 장애에 이은 염증성, 위축성 변화의 결과가 전치태반 발생에 영향을 끼친다고 할 수 있다. 그 외 여러 번 임신한 경우, 다태임신으로 인해 태반이 큰 경우, 자궁의 모양이 비정상적인 경우에 잘 발생한다. 또한 산모의 나이가 많은 경우, 과거 자궁내막의 염증 또는 위축성 질병을 앓은 경우, 터울이 짧은 경우 등이 있다.착상부위와 태반의 크기는 관계가 깊은데, 자궁하부의 혈액순환은 저부보다 원활하지 못하기 때문에 태반이 차지하는 면적이 더 넓다. 전치태반의 면적은 자궁저부에 착상한 보통의 태반보다 30% 이상이 더 넓다.병리기전전치태반의 병리기전은 다음과 같다.원인 불명, 배아가 자궁저부에 착상 → 태반이 부착되고 성장하면서 자궁 경부의 입구를 덮게 됨 → 태반 내 혈류 공급 장애가 생김 → 태반이 자궁근충에 직접 유착, 침범, 관통함3. 증상 및 징후증상으로는 분만 전이나 분만 중에 심각한 출혈을 일으킬 수 있다. 임신 2기나 3기 때 무통성의 선홍색 자궁출혈은 전치태반의 주요 특징으로서 약 70%의 환자에서 나타나고, 20%는 자궁활동으로 인한 질출혈이 있다. 대부분의 산모들이 자다가 아침에 일어나 보니 출혈이 되어 있었다는 호소를 하는 경우가 많다. 보통 29~30주에 처음 출혈이 나타나는데, 임신 24주 이후 질출혈이 있으면 전치태반을 의심해야 한다.복부 검진 시 정상적인 탄력을 가진 부드럽고 압통이 없는 자궁이 촉진된다. 태아가 종위로 있으면 태반의 하부 착상으로 태아선진부의 하강을 방해하기 때문에 정상 재태기간보다 자궁저부의 높이가 더 높다. 또한 태반 때문에 둔위나 사위, 횡위인 경우도 있다. 임신 3기 때 태아 두정부가 천골갑보다 2cm 위에 있으면 변연이나 하부 전치태반이 의심된다. 전치태반이 탈락막으로부터 분리되거나 모체가 심한 저혈량성 쇼크에 빠지면 태아가 질식 혹은 사망하는 수가 있다.4. 진단방법? 복부 촉진 시 이상태위가 많음(사위, 둔위, 횡위 등)≫ 종위일 때 자궁저부의 높이가 정상임신 주수보다 높음⇒ ∴ 태반의 하부 착상이 태아선진부의 하강을 방해하기 때문? 질 출혈을 동반한 진통 : 초음파 검사를 통해 태반의 위치 확인⇒ 태반의 위치 정상이면서 출혈 : 경관염, 폴립, 경관암 등을 의심? 전치태반이 아니라고 확인되기 전까지는 손가락이나 질경을 통한 질 검진을 절대 시 행해선 안 됨 ⇒ 검사자의 손가락이나 질경이 경부개대를 더 자극시켜 태반을 분리시킴으로써 다량의 출혈 야기? 유착태반(태반이 자궁근층에 비정상적으로 부착), 감입태반(자궁근층에 관통한 태반), 침입태반(자궁근층을 침범해서 자궁의 파열을 일으켜 복강 내까지 퍼져 있는 태반)의 경우 : 자기공단층촬영(MRI)을 통해 확인한 후 분만 준비? 초음파를 통해 변연전치태반으로 확인되면 질경을 통해 태반이 자궁내구에 어느 정도 덮여 있는지 확인 → 그 후 임부를 분만실로 옮겨 질 분만이나 제왕절개분만을 준비 → 질 분만 시도 시에는 필요시 즉시 제왕절개분만을 할 수 있도록 수혈에 대비한 혈액준비와 더불어 수술에 필요한 모든 준비를 해둔 후 질 분만을 시도해야 함⇒ 이중처치준비(double setup)라 함5. 치료태반의 위치, 출혈량과 재태기간, 태아상태에 따라 보존요법이나 제왕절개를 실시한다.태아가 36주 미만이며출혈이 적거나(

의/약학| 2018.10.07| 31페이지| 2,000원| 조회(743)

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