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성인간호학실습 암병원실습 간암 간전이 전이암 사례연구보고서 케이스

사례연구보고서질환명 : Liver metastasis주차월화수목금1주차2주차과목명성인간호학실습Ⅲ제출자제출일실습지도교수목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 건강사정3. 약물4. 진단검사 소견5. 치료경과 및 계획6. 간호과정247172123Ⅲ. 결론2. 문헌고찰32성인간호학실습3 사례연구보고서 ‘Liver metastasis’Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적[성별 10대암 조발생률: 2014 (국가암정보센터,2014)]2014년 가장 많이 발생한 암은 갑상선암이었으며, 이어서 위암, 대장암, 폐암, 유방암, 간암, 전립선암의 순으로 많이 발생하는 것으로 나타났다. 남자의 경우 위암, 폐암, 대장암, 간암, 전립선암 순이었으며, 여자의 경우 갑상선암, 유방암, 대장암, 위암, 폐암 순이었다.2009년에 간암 유병률 통계에서 여성은 폐암, 위암, 대장 직장암에 이어 네 번째(10.9%)로 100,000명 당 22.5명이 사망한 것에 비해 2014년 통계에서 16.2명이 사망한 것으로, 간암으로 인한 사망자 수는 줄고 있는 것으로 나타난다.하지만 전이성 간암은 원발성 간암에 비해 여전히 흔하게 나타난다. 간은 혈류가 많으며 모세혈관망이 광범위하여 문맥계를 통해 신체 어느 부위에서든 쉽게 암세포가 운반될 수 있기 때문에 전이가 쉬운 장기 입니다.따라서 본 학생은 여성에게 발병하는 암 두 번째인 유방암으로 인해 전이성 간암을 가지게 된 대상자를 선정하여, 그에 대한 간호 진단을 내려 탐구해보려 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 전이 암세포가 원발장기를 떠나 다른 장기로 가는 것을 말한다. 암이 신체의 다른 부분으로 퍼지는 것은 크게 원발암에서 암조직이 성장하여 직접적으로 주위장기를 침윤하는 것과 멀리 있는 다른 장기로 혈관이나 림프관을 따라 원격전이를 하는 것이다.암을 진단받을 때, 주위 장기로의 침윤 여부나 원격 전이 여부를 검사받는다. 또한 암의 치료 중이나 치료 후에 원발 장기에서의 재발이나 원격 장기로의 전이 여부를 정기적으로 검사etastasis[수술] diagnostic laparotomy (intraoperative excisional bx: liver #3, peritoneum #2)? 2017년 2월 Abd pain 주호소로 안동병원 내원하여 시행한 CT 결과 hepatic mass 발견되어 2017년 3월 본원 전원되어 시행한 검사 결과 LFT abn(AST/ALT elevation, hyperbilirubinemia) 확인되어 ERCP/EUS/Bx 결과: adenocarcinoma in CHD 진단받고 OP 위해 adm.# PTBD 소지중.6) 과거력(PMH)? 2014. 2. 14 Breast Cancer OP Rt. MRM, ALND (이대목동병원)? 2017. 3. 8 PTBD? COPD, old TB입원경험유흡연비흡연수술경험유음주무가족병력특이사항 없음기타 특별한 습관무알러지(약물, 음식, 기타)무7) 사회심리적 문제(psychosocial) : 특별한 문제 없음.사생활 보호 요구■아니오□입원사실비밀□면회사절□병명비밀8) Review of system, Physical exam임상관찰정보V/SBT36.3 - PR85 - R20 - BP139/86 (2017. 4. 9 11:00 checked)키 154.5 - 체중 46kg - (지난 3개월 간) 체중변화 유 (-6kg)일반상태외양특이사항 없음 개인위생 불량감정상태안정 걱정 불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창무 유피부상태특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감 발한 발진수포 pitting edema 부종: 얼굴 흉터 wound drain신경계의식수준명료 기면 혼미 반의식 무의식특이사항 없음지남력 이상(시간 장소 사람)기억력 저하(옛기억 최근기억) 언어장애 보행이상안구움직임이상 pupil reflex 이상두통 어지러움 경련 진전 경직 hiccup저림 무감각 마비 악력이상 기타호흡기계호흡음Clear decreased absent통증무 유특이사항 없음순환기계통증무 유특이사항 없음소화기계통증무 유 NRS 사정1 bottle20:00의사지시대로 관장Diagnogreen50mg2 V04:3014:00Intravenous5% Dextrose1,000ml bag1000ml1 bag20:00IV dropping처방일 2017. 4. 11(향)Midazolam 15mg2mg133 amp11:45IntramuscularVitamin K110mg1 amp11:4521:00IntravenousZinperazone 1g1g1 vial12:0421:00IntravenousTramadol 50mg50mg1 amp15:30IV droppingLuthione 600mg600mg1 vial15:30수액 내 MixGadin 50mg/2ml50mg1 amp11:4515:30IntravenousBromeel 2.2ml2.2ml1 amp15:30IntravenousMucosten 15%2ml1 amp15:30수액 내 Mix[고주의]Botropase 2ml2ml1 amp15:30IntravenousNormal Saline 1,000ml bag1000ml1 bag15:30수액 내 MixHartman 500ml BAG500ml1 bag15:30IV droppingLiveract infusion15g3 amp15:30수액 내 MixAdelavin-93ML3 A15:30Intravenous10% Destrose 1,000ml1000ml1 bag15:30IV droppingHartman solution 1000ml BAG1000ml1 bag11:45IV dropping처방일 2017. 4. 12Ursa 200mg200mg1 tag13:0018:00POVitamin K110mg1 amp09:00Intravenous[고주의]Albumin 20% 100ml100ml1 bottle13:00수액 내 MixLasix 20mg/2ml10mg0.5 amp12:3017:00IntravenousMetronidazole500mg1 bag09:0017:00IntravenousGadin 50mg/2ml50mg1 amp01:0009맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증복용이유탈수를 예방하기 위한 예방 제제 및 주사제의 용해 희석을 위해 본 약물을 복용한다.약물분류수면진정제 및 신경안정제약물명(향)Midazolam 15mg투여목적1. 수술 전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사 2. 기관지경 검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영술 및 심장카테터법과 같은 단시간 도는 내시경 검사 전 의식 진정 목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사 3. 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도 목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치 시 균형마취의 정맥용 보조제 4. 중환자실 환자의 장기간 진정 목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입부작용vital sign의 변화, 경악, 불안, 지남력 장애, 기능항진, 투쟁심, 두통, 근육주사부위의 국소작용(동통, 경결, 발적, 근강직)복용이유약 3시간의 수술 후 신경안정을 위해 근육주사 하였다.약물분류지혈제, 혈액응고제약물명Vitamin K1투여목적1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료 2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 혈액응고질환 3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증부작용일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증, 기관지경련, 쇽, 발진, 두드더리, 주사부의의 동통, 부종, 압통, 지연성 경결, 발적, 종착, 홍반성 경화성 플라크복용이유본 환자는 수술 후 발생될 수 있는 출혈을 예방하기 위해 본 약물을 투약하였다.약물분류해열 진통 소염제약물명Tramadol 50mg투여목적중증 및 중증도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술 후 동통부작용호흡억제, 심계항진, 냉한, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 수면, 두통, 흥분, 진정, 이명, 양손의 저린감, 불안감, 허탈, 피로, 권태감, 발한혈성 쇽부작용발열, 안면홍조, 두드러기, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불편감, 혈압저하, 맥박미약, 청색증, 오한, 요통복용이유본 환자는 일반화학검사 결과 Albumin 수치가 3.1, 3.0, 2.9가 측정되어 정상 수치로 회복하고자 본 약물을 복용한다.약물분류이뇨제약물명Lasix 20mg/2ml투여목적고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종부작용나트륨, 염소의 배설 증가와 그에 따른 수분의 배설 증가, 다른 전해질의 배설 증가, 증후성 전해질 장애와 대사성 알칼리증, 탈수, 저혈량증, 일시적인 혈중 크레아티닌과 요소 증가, 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가, 혈중 요산의 증가와 통풍 발발, 부정맥, 저혈압, 혈관염, 간질신장염, 구갈, 구역, 구토, 설사, 급성췌장염, 식욕부진, 황달, 시각이상, 근무력, 발열, 무력감, 권태감복용이유본 환자는 혈압이 지속적으로 높게 측정되어, 이를 완화하고자 본 약물을 복용한다.약물분류항혐기성균&항원충제약물명Metronidazole투여목적1. 혐기성균 감염증: 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 창상감염증 2. 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방부작용상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕부진, 백혈구감소증, 호중구감소, 무과립구증, 혈소판감소증, 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 맥관부종, 농포진, 두통, 경련, 어지러움, 조화운동불능, 실신, 정맥혈전증, 혼돈, 환각, 우울한 기분, 복시, 근시, 간효소수치 상승, 담즙정체간염, 황달, 발열, 졸음복용이유본 환자는 수술 후 생길 수 있는 감염을 예방하기 위해서 본 약물을 복용한다.약물분류3세대 세팔로스포린계 항생제약물명Cefotaxime 2g투여목적체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염예방 / 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증 / 유효균종: 포도구균, 연쇄구균(장내2

의/약학| 2017.07.03| 33페이지| 2,000원| 조회(246)

간암, 성인간호학, 성인실습, 성인간호학실습, 암병동, 간암케이스, 간전이, 전이암, 사례연구보고서

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모성간호학 여성건강간호학 산과병동 제왕절개 C/sec C-sec 분만 제왕절개분만 케이스 A+ 평가A+최고예요

모성간호학 사례연구 보고서C-sec날짜10/2410/2510/2610/2710/28제출일전공과목담당교수이름학번목차들어가며Ⅰ. 서론011) 간호사례 선정 이유2) 대상자 질환에 간단히 기술Ⅱ. 문헌 고찰021) 제왕절개분만이란2) 적응증3) 수술 후 간호4) 장점과 단점5) 합병증과 위험성6) 수술과정Ⅲ. 간호사례041) 간호력2) 신체검진3) 진단적 검사 및 기타자료, 투약4) 간호과정 적용Ⅳ. 결론181) 느낀 점2) 모성간호학 실습 소감Ⅴ. 참고문헌19Ⅰ. 서론1. 간호 사례 선정 이유우리 병동에는 환자들이 크게 세 분류로 나눌 수 있었다. normal delivery 산모, Cesarean section 산모, 기타 산과 질환을 가진 환자. 저번 학기에는 구미 차병원 수술실로 모성간호학 실습을 나가 C/sec을 수술하는 과정을 보았다면, 이번 학기에는 그 수술한 산모에 대한 전반적인 간호에 대해 더욱 자세히 알고 싶어졌다. 그래서 C/sec한 대상자를 간호 사례로 선정하기로 마음을 먹고, 내가 7층 바이탈을 담당하면서 OP 바이탈까지 함께 담당하여 가장 접촉이 잦았던 대상자를 나의 사례 연구 대상자로 선정하게 되었다.2. 대상자 질환에 간단히 기술대상자는 상기 37세 multipara로 38+4 wks로 OR에서 repeat C/sec을 위해 adm하였다. 2009년 8월 7일 여아 3460g을 CPD(아두골반불균형), PROM(조기파막)으로 본원에서 C/sec으로 분만을 하였다. 첫째아이 C/sec으로 인해 2016년 10월 24일 16:08에 둘째 아이 남아 3260g을 본원에서 C/sec하였다.대상자는 분만 전 불안한 모습을 보였고, 분만 후 고체온과 활동 지속성의 장애를 보였다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 제왕절개분만(cesarean section, C-SEC)이란사례연구보고서 ‘C-sec’태아의 분만을 위해서 시행하는 복벽 및 자궁벽을 절개하여 인공적으로 태아를 들어내는 수술이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률 경우? 자궁수술의 경험이 있을 때? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄? 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부? 태아측 요인? 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)? 횡위, 둔위 등 선진부 이상? 다태아(선진부가 둔위인 경우)? 태반 요인 : 전치태반, 태반조기박리제왕절개술의 5대 적응증1. 아두골반 불균형 (cephalopelvic disproportion, CPD)2. 과거 제왕절개분만 경험 (previous cesarean section)3. 아주 심한 자간전증 (very severe preeclampsia)4. 전치태반이나 태반조기박리 (placenta previa or abruptio placenta)5. 태아 질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)3. 수술 간호1) 수술 직전 간호? 수술 직전 활력징후를 측정한다.? 수술복으로 갈아 입힌다.? 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.? 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 한다.? 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다? 콘텍트렌즈 착용 여부를 확인 제거한다.? 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.? 유치도뇨관을 삽입한다.? 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다 : 링거액이나 5% 포도당 1,000ml(18~10 gauge needle IV를 사용한다 : 응급상황에 혈액을 발리 공급할 수 있도록)? 차트와 수술 전 체크리스트를 완성한다.? 수술 전 투약 : 수술 전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 수술 전 투약으로는 분비물 억제를 위한 로비눌(robinul, glycopyrrolate)제제를 투여하고 모든 무통마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 반드시 피해야 한다. 자궁수축제는 상비약에 속한다.? 수술실 준비 : 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위하 신생아 보온기, 산소, 신생아흡인기 등을 준비한다.2) 수술 후 간호: 제왕절개술 후 산모 간호는식 증진 ⑥편안함 도모 ⑦출혈 및 감염예방 ⑧산모를 위한 일반적 간호4. 장점과 단점? 장점 : 태아나 모체의 안녕이 위협받을 때 및 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식 분만이 모체나 태아의 위험을 가지고 있을 때 태아를 신속히 만출 시킬 수 있다.? 단점 : 때때로 분만 경험을 가중시키고 새 아기와 새로운 부모역할에 적응하는데 부담이 된다. 질분만에 비해 모체의 사망률과 이환율이 증가한다. 즉 출혈, 마취반응, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.5. 합병증과 위험성? 산모의 합병증 발생률은 25～50%이며 호흡기의 흡인, 폐색전증, 상처, 상처부위 열개, 혈전성 정맥염, 출혈, 요도감염, 방광이나 장의 손상, 마취와 관련된 합병증이 발생할 수 있다.? 절개부위 통증, 복부팽만감, 허약감, 활동장애를 포함한 수술 후 불편감이 자주 발생한다.? 재태기간이 명확하지 않은 경우 태아가 미숙아로 태어날 위험성이 있으며 수술 중 태아의 손상이 발생할 수 있다.? 산모와 신생아 유대관계는 수술로 인한 마취, 산욕기 동안의 산모와 태아분리, 고통경감을 위해 산모에게 투여되는 진통제, 감염예방을 위한 격리 등으로 방해를 받는다.? 제왕절개분만의 비용이 질 분만의 비용보다 많이 들고 긴 회복기간으로 인해 부가적인 경비가 소요되기 때문에 경제적 부담이 가중될 수 있다.6. 수술과정마취를 한다. ? 복부피하 지방층을 절개한다. ? 복막을 절개한다. ? 자궁벽을 절개한다. ? 양막을 절개한다. ? 태아를 자궁에서 꺼낸다. ? 태반을 꺼낸다. ? 자궁벽과 복벽을 꿰맨다. ? 피부층을 봉합한다.Ⅲ. 간호 사례1. 간호력? 개인력성 명김OO연 령만 37세결혼상태기혼교육정도대학교 졸직 업가정 주부종 교무교? 건강력1) 가족력 : 시댁이나 친정 식구 중 임신 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?- 해당사항 없습니다.2) 과거병력? 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?- 첫 아이를 제왕절개로 분만하였습니다.? 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 기록양수파막인공파막(수술 중)시간16:03분만 중 약물투여Botropase 2A Mixed to H/S, Erubin 1A IV, Oxytocin 2A Mixed to H/S, 미다컴 5mg IV분만유형C/sec분만시간16:00-16:35태위두정위합병증X마취Spinal수술 이유첫 아이를 C/sec으로 분만함(PROM, CPD 때문에).EBL400 ccHb & Hct분만 전: 10.7 g/dL 분만 후: 11.2 g/dL? 신생아Apgar16:08 1'16:13 5'성별男체중3260g키52cm9점10점? 제왕절개수술 산모 사정 기록지수술직후12시간POD 1일POD 2일POD 3일활력징후128/7136.568112/6236.577115/6037.580110/7236.270100/6637.482자궁저부 및 자궁수축GoodGoodGoodGoodGood수술 부위봉합 양호봉합 양호하며 감염 양상 보이지 않음.오로active vaginal bleeding 없음rubra 소량씩 나옴배뇨120 cc460 cc1500 cc--Foly cath배변xxxox유방울혈 없음울혈 없음울혈 없음보통심함하지spinal 마취로 감각 없음.spinal 마취 및 통증으로 잘 움직이지 못함.감각은 있으나 크게 힘을 주어 움직이는 것은 힘들어함.구부정하게 천천히 걸어 다닐 수 있음.허리를 피고 다리에 힘을 주고 움직일 수 있음.모아 애착정도통증으로 인해 아기에게 관심을 가지지 못함.통증과 불편감으로 인해 아기에게 관심을 가지지 못함.아기를 보고 싶어 하는 모습 보이며 남편이 찍어온 사진을 구경함.면회 시간을 기다리며 아기를 보러 가고, 아기 사진을 자주 봄.면회 시간을 기다리며 아기를 보러 가고, 아기 사진을 자주 봄.배설량/섭취량120/NPO460/5501500/1900--정서 상태수술 직후 불안, 두려움을 보임.수술 후 통증으로 인한 불안, 두려움을 보이며 힘들어함.통증, 불편감으로 조기이상 하려고 노력하였으나 실패하며 힘들어함.천천히 거동이 가능하여 면회시간 챙겨가면서 아기를 보기 위해 기쁘게은 소화가 힘든 음식을 제외하고는 식사를 잘 할 것을 교육함.2. 신체검진 (2016. 10. 24 12:00 입원 시 사정)? 몸무게 - 임신전 : 51kg 현재 : 62kg (11kg증가) ? 외모 : 나이에 맞는 외모? 눈, 귀, 코, 입 (Face) : 이상 없음 ? 호흡기계 (Respiratory system) : 이상 없음? 심혈관계 (Cardiocascular system) : 이상 없음 ? 비뇨기계 (Urinary system) : 이상 없음? 유방과 유두 (Breast and nipple) : 통증 경함? 피부계 (Skin and hair) : 갈색반은 사라졌으나, 흑색선은 아직 없어지지 않음? 신경근육계 (Neuromuscular system) : 이상 없음3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약1) 진단적 검사(1) 혈액검사검사항목검사결과정상수치임상적의의16/10/511:2416/10/2520:07WBC8.89.74.0-10.0 10^3/μL염증의 지표↑: 급만성 백혈병, 급성감염증↓: 과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.643.514.0-5.4 10^6/μL빈혈 여부의 지침↑: 진성 다혈증, 탈수, 쇽.↓: 각종 빈혈Hgb10.711.212.0-16.0 g/dL빈혈 여부의 지침.↑: 적혈구 증가증↓: 빈혈, 백혈병HCT32.131.736.0-48.0 %빈혈 원인의 지침↑: 구토, 설사, 선청성심질환↓: 각종 빈혈MCV88.390.379.0-95.0 fL빈혈의 진단 지침↑: 소적혈구성 ,철결핍성 빈혈↓: 대적혈구성 빈혈MCH29.431.927-33 pgMCHC33.335.332-36 g/dLPLT219176130-400 10^3/μL↑: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵↓: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후MPV8.68.57.2-11.1 fL평균 혈소판 용적(2) 소변검사검사항목검사결과정상수치임상적의의16/10/5 11:24(OPD에서 검사)U. B0)

의/약학| 2017.07.03| 22페이지| 2,000원| 조회(543)

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사례연구보고서주차월화수목금1주차-모자보건실모자보건실방문간호실결핵실과목명지역사회간호학 실습Ⅰ제출자제출일실습지도교수목차Ⅰ. 서론11. 케이스 선정 이유1Ⅱ. 본론11. 문헌고찰2. 대상자 사정3. 간호과정144Ⅲ. 결론92. 문헌고찰10Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유우리나라는 최근 들어 사회 경제적인 발전으로 과식, 운동부족, 스트레스 증가 등으로 인하여 당뇨병 인구가 늘고 있다. 2010년 통계를 보면 우리나라의 전체 인구 중 350만명 정도가 당뇨병환자인 것으로 추정되고 있으나, 이중의 반 이상은 아직 자신이 당뇨병환자임을 모르고 지내고 있다고 한다. 대한당뇨병협회만성질환 관리의 중요성이 대두되고 있는 현시점에서, 자신이 어떤 질병을 가지고 있는지도 제대로 알지 못한 채 살아가는 것은 올바른 관리를 수행하기 어려워 갑자기 그 증세가 악화될 수 있다. 그래서 나는 자가 관리가 중요하게 여겨지는 당뇨병라는 질환을 가진 대상자를 선정하게 되었다.당뇨병 진단을 가진 여러 대상자는 여러 분이 계셨다. 그중 신OO님은 혼자 거주하시는 72세 당뇨 진단을 가지신 분이였는데, 방문 간호 선생님과 내가 도착하니 정말 활짝 웃으시며 맞이해 주시는데 그 인상이 너무나 좋으셨다. 그리고 안부를 묻는 선생님의 질문에 느리지만 꼼꼼히 대답해 주시고 선생님의 설명에도 열심히 귀 기울이셨다. 운동이 필요하여 자신을 따라해 보라는 선생님의 말에, 힘드셔 인상을 찡그리면서도 열심히 따라하시는 모습이 인상 깊었다. 또 나를 학생 간호사라고 선생님께서 소개해 주시고 혈당검사, 혈압 확인, MMSE 테스트를 맡기셨는데 학생이라고 싫어하지 않으시고 나의 말을 잘 따라주셨다. 보건소에 와서 처음 하는 MMSE 검사도 있어 조금 긴장을 하고 대상자를 마주했는데도 프로그램에 잘 따라와 주셔서, 이런 저런 이야기도 많이 나눌 수 있었고 대상자에 관한 정보도 얻을 수 있었다. 그래서 나는 신OO님을 나의 케이스 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(1) oo구의 인구 현황 (2016.4월)구분총인병과 제2형 당뇨병의 비교당뇨병에는 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 두 가지 유형이 있다. 제1형은 인슐린 의존성 당뇨병(insulin-dependent disbetes mellitus, IDDM)으로 청소년 당뇨병이 여기에 해당하며 더 심각한 형태이다. 제2형 당뇨병은 경미한 형태의 당뇨병으로 보통 성인에서 서서히 진행되며 대다수의 환자가 비만이다. 그러나 대사증후군이 있는 청소년과 청년의 발생빈도가 증가하고 있다.제1형 당뇨병제2형 당뇨병발병시기아동, 젊은 성인성인발병급성잠행성원인자가면역질환, 가족력가족, 생활습관, 환경적 요인체중마름비만혈청 인슐린 수준매우 낮음감소되거나 정상치료인슐린 대체요법식이나 운동 또는 경구용 혈당 강하제 또는 인슐린 대체요법저혈당이나 케톤산증의 발생자주거의 없음2) 증상 및 징후제2형 당뇨병이 진행됨에 따라, 체중과 복부둘레가 증가하는 반면, 제1형 당뇨병에서는 체중이 감소된다. 초기 단계에 혈당이 상승하면서 체액 손실이 두드러지고, 다뇨의 징후로 빈뇨가 나타나며 환자가 밤에 자주 다량의 소변을 봄으로써(야뇨증) 증상을 자각하게 된다. 체액이 손실됨에 따라 갈증과 구강건조가 나타나고, 피로와 기면증이 발생하며 체중감소와 식욕 증가도 병행한다. 전형적으로 3다(3p)인 다뇨(polyuria), 다음(polydipsia), 다식(polyphagia)이 당뇨병 초기의 주된 증상이다. 인슐린 결핍이 지속되면 당뇨병은 당뇨병성 케톤산증으로 진행된다.3) 진단검사당부하검사(glucose tolerance test)인 공복 시 혈당 검사와 당화혈색소검사(glycosylated hemoglobin test)는 당뇨병환자와 당뇨병 전단계 환자를 판별하기 위해 사용된다. 현재 공복시 혈당이 126mg/dL 이상으로 한번 이상 측정되면 당뇨병을 확진할 수 있다. 장기간의 혈당조절(8~12주)을 감시할 때 당화혈색소가 적합하다. 이 검사는 3개월마다 반복해야하며 당화혈색소의 정상수치는 7.0% 이하이고, 장기간 지속되는 심각한 고혈당의 영향을 줄이기 요하다. 권장식이는 낮은 콜레스테롤과 지질, 복합탄수화물(최소량의 단당)과 적당한 단백질을 포함한다. 식사에 섬유소함량을 높이면 음식섭취로 인한 혈당 상승이 감소한다.음식 섭취량의 총량도 중요하다. 음식 섭취량은 사용 가능한 인슐린, 대사요구량, 활동수준에 따라 조절되어야 한다.(2) 운동규칙적인 중증도의 운동은 당뇨병에 유익하다. 운동은 인슐린을 사용하지 않고서도 근육으로 포도당이 이동되는 것을 증가시킨다. 또한 운동은 체중조절, 스트레스 감소, 심혈관계를 건강하게 유지하는 데 도움이 된다.강도가 아주 높은 운동을 하거나 오래 지속하면 저혈당에 빠질 위험이 있다. 골격근에서 포도당 이용이 증가하고, 더불어 인슐린 주사 후 인슐린 흡수가 증가하여 혈당수준이 급격히 감소한다. 운동으로 인한 저혈당의 위험은 소량의 간식을 섭취하여 예방할 수 있다.(3) 경구용약물항당뇨병제나 glyburide, repaglinide와 같은 경구용 혈당강하제는 제2형 당뇨병 환자에서 식이와 운동만으로 효과가 없는 경우에 유용하다. 이러한 약물은 췌장의 베타세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진시킨다. Metformin과 같은 약물은 인슐린 저항을 줄이고 간에서 포도당 생성을 줄이는 작용을 한다. 새로 개발된 약물인 resiglitazone은 인슐린에 대한 조직의 민감도를 증가시키지만 몇 가지 부작용이 있다.식이, 운동, 경구용 혈당 강하제를 병용하는 방법은 경미한 형태의 당뇨병을 치료하는 데 효과적이다.(4) 인슐린요법치료로 인슐린을 사용할 수 있다. 인슐린은 단백질로서 경구로 섭취하게 되면 소화기에서 파괴될 수 있기 때문에 피하조직에 주사해야 한다. 피하주사용 인슐린은 주입단위가 표준화되어 있고 네 가지 형태로 생산된다. 종류로는 속효인슐린, 단기작용 인슐린, 중간작용 인슐린, 천천히 작용하여 오랜 시간 효과가 지속되는 인슐린이 있다. 현재 시중에 유통되는 새로운 인슐린은 15분 이내에 효과를 나타내어 작용시간이 매우 빠르며 24시간 효과가 지속된다.사용한 인슐린의 종류와 효능은 저혈합병증은 급성(예:저혈당)이거나 만성으로 나타난다. 혈관질환과 같은 장기간에 걸친 합병증은 조직의 퇴행성 변화로 발생한다. 적정 혈당유지는 합병증의 위험을 감소시킨다.2. 대상자 사정이름신OO성별여자주소나이만 72세방문날짜2016년 6월 9일 11:30 a.m.방문목적방문간호 자가 영양 관리 대상으로 건강 확인을 위하여교육수준초졸 이하경제상태차상위계층건강상태진단당뇨건강행태식습관하루 2~3끼(밥)과거력-흡연-음주-가족특성가족구조독거비만-가족유형아들 1명수면5hr/dayMMSEMMSE 테스트 결과 24점으로 정상2016.6.9.SN 000 시행3. 간호과정우선순위에 따른 간호진단1. 무릎, 허리의 통증, 근육의 약화와 관련된 활동의 지속성 장애2. 질병의 권장 식단과 관련된 지식부족S주관적 자료1. “여기(허리)랑 무릎이 아파서 움직이기가 싫어요.”2. “다리에 힘이 별로 없는 것 같아요.”O객관적 자료1. 하체가 상체에 비해 많이 약함.2. 움직이기를 꺼려하는 모습 관찰됨.3. 자꾸 앉으려고 함.A간호진단우선순위무릎, 허리의 통증, 근육의 약화와 관련된 활동의 지속성 장애P목표[장기목표]대상자는 2달 이내로 하루 30분 이상의 운동을 주 3회 이상 한다.[단기목표]1. 대상자는 6월 16일까지 활동의 중요성에 대해 말할 수 있다.2. 대상자는 6월 23일까지 집에서 할 수 있는 스트레칭을 스스로 수행할 수 있다.[계획][이론적 근거]1. 활동의 중요성에 대해 설명한다.2. 집에서 간단히 할 수 있는 스트레칭, 근육을 키울 수 있는 방법에 대해 교육 후 스스로 수행을 격려한다.3. 무릎, 허리의 통증을 완화하는 방법에 대해 교육한다.4. 아들에게 연락하여 대상자의 적극적인 활동 격려를 요청한다.5. 실버요가, 우리춤체조, 건강체조 등 복지관의 여러 노인 운동 사업에 대해 소개 후 참여를 격려한다.1. 적당한 활동은 건강을 증진하고 질병을 예방하는 수단으로 삶에 활력을 불어넣는다.송경애 외 공저, 『기본간호학 하』, 수문사2. 운동은 열량을 연소시키고 체지방을 감소것을 증가시켜 당뇨병에 유익해요. 또 무릎, 허리가 아프다고 계속 움직이지 않으시면 그 부분의 근육이 다 소실되어 더 걷기 힘드실거에요. 또한 운동은 체중조절, 스트레스 감소, 심혈관계를 건강하게 유지하는 데 도움이 되니 간단한 스트레칭, 걷기는 필요해요. 날씨가 좋으면 앞 공원에 나가서 30분 정도 걸으시는 것도 정말 좋아요.”2016.6.9. RN OOO2. 집에서 간단히 할 수 있는 스트레칭, 근육을 키울 수 있는 교육에 대해 교육 후 스스로 수행을 격려하였다.“양 다리를 동시에 올렸다가 내렸다가 10회 반복 후, 왼쪽 다리를올렸다가 내렸다가 3~5회 반복, 오른쪽 다리를 올렸다가 내렸다가3~5회 반복 하세요. 간단한 것 같지만 다리의 근육을 키우는 것에도움이 됩니다.”“수건을 양 팔로 잡고 올릴 수 있을 만큼 팔을 위로 올렸다가 천천히 내리는 것을 10회 반복 후 잠깐 쉬었다가 다시 10회 반복을 3번정도 반복하세요. 어깨 관절이 굳는 것을 지연시키고 보기보다 힘이들면서 운동이 됩니다.”?左右左右“양 손을 번갈아 가면서 주먹(왼손)-보자기(오른손) ? 보자기(왼손)주먹(오른손)을 반복하세요. 손을 자극할 뿐만 아니라 뇌를 자극해치매 예방에까지 도움이 됩니다.”2016.6.9. RN OOO3. 무릎, 허리의 통증을 완화하는 방법에 대해 교육하였다.“물리치료와 마사지는 인접 근육의 경련을 줄이는데 도움이 되어 통증 완화에 도움을 줄 수 있어요. 지금처럼 한의원 다니시면서, 집에서는 손으로 다리를 주물러 마사지 해주세요. 덜 아프실 뿐만 아니라 손을 자극하여 치매 예방에도 도움을 줄 수 있어요.”2016.6.9. RN OOO4. 아들에게 연락하여 대상자의 적극적인 활동 격려를 요청하였다. 아들은 타지방 거주 중으로, 명절에만 대상자의 집에 방문함. 잦은 방문이 어려울 경우, 자주 전화하여 운동을 격려하고, 당뇨 식이 섭취 격려도 해 달라는 요청 함. 아들 알겠다고 하였음.2016.6.9. RN OOO5. 실버요가, 우리춤체조, 건강체조 등 복지관의 여러복함.

의/약학| 2017.02.26| 11페이지| 2,500원| 조회(1,227)

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성인간호학실습 간경화 사례연구보고서 liver cirrhosis 간경화케이스 성인실습 A+

사례연구보고서질환명 : cirrhosis(of liver) NOS, Child-Pugh C주차월화수목금1주차DayDayDayEveEve2주차DayDayDayEveEve과목명성인간호학실습Ⅰ제출자제출일실습지도교수목차Ⅰ. 서론11. 연구의 필요성 및 목적2. 대상자 선정 이유11Ⅱ. 본론21. 문헌고찰2. 건강사정3. 약물4. 진단검사 소견5. 치료경과 및 계획6. 간호과정25791516Ⅲ. 결론162. 참고문헌22Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간경화증은 간의 만성질환으로 간세포의 파괴와 섬유성 퇴행을 초래하며 괴사조직이 섬유성 조직으로 대치됨에 따라 정상조직이 반흔 조직으로 대치되며 간의 기본구조가 변하고 간 기능이 상실되는 질병이다. 한국에서 만성 간질환과 간경화증으로 사망하는 숫자는 인구 10만 명당 29명으로 일본 13.8, 미국 10.4, 영국 6.2명에 비해 매우 높은 수준이다. 간경화증은 원인이 한가지로 규정되는 질환이라기보다는 여러 가지 복합적인 요인을 가지고 있고, 그 요인으로는 알코올 남용, 담즙성 경화증, B형 혹은 C형 간염으로 인한 만성 활동성 간염, 영양성 장애, 장기간 심부전 등이 있다.증상으로는 황달, 저알부민혈증, 복수, 하지부종, 출혈 경향, 비장비대, 복수 등이 있는데 자각증상이 병의 말기에 이르러야 두드러지게 나타나기 때문에 조기에 발견되기가 쉽지 않다. 그리고 간 조직은 한번 파괴되면 정상조직으로 돌아오기가 어렵기 때문에 만성질환으로 발전되기 쉬워, 많은 병리적 증상으로 고생하게 된다.그렇기에 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 합병증(황달, 복수, 식도정맥류 등)을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고, 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고자 본 연구를 하게 되었다.2. 대상자 선정 이유나의 실습 부서인 MICU(내과계 집중치료실)에는 여러 질병, 중증도를 가순▲ 간경화증의 합병증(3) 원인 : 간경화증은 여러 가지 요소와 질환에 의해 발생한다.? 알코올성 간질환알코올은 간세포에 직접적인 독성효과가 있으며, 알코올성간염의 원인이 된다. 알코올로 인해 간세포가 퇴행하고 지방, 백혈구와 림프구가 침투하여 커지게 된다. 초기에는 섬유아세포가 침윤하고 콜라겐이 형성되어 상흔이 생긴다. 진행되면 염증과정은 감소하고 간세포가 파괴된다. 영양부족과 반복적인 알코올 섭취로 상흔조직이 간 전체로 퍼지고 간세포가 괴사되어 간에 섬유조직이 침윤된다. 음주를 중단하면 지방침윤과 염증으로 호전된다. 간경화증을 일으킬 수 있는 알코올의 양은 개인과 성별에 따라 차이가 있다? 바이러스성간염B형 간염은 세계적으로 간경화증의 가장 흔한 원인이다. 염증과정이 서서히 간조직을 손상시켜 간경화증을 일으킨다. C형 간염도 만성질환으로 간의 상흔조직을 증가시켜 간경화증으로 진전되기까지 보통 10년 정도가 걸리며, 음주를 한다면 더 빠르게 악화된다.? 알코올성 간질환? 바이러스성 간질환? 자가면역성간염? 지방성간염? 약물과 독성물질? 담즙성 질환? 대사성/유전성 질환? 심혈관질환▲ 간경화증의 원인(4) 임상증상간경화증은 잠행적으로 발생하기 때문에 초기 증상이 뚜렷하지 않으며, 모호하고 전형적이지 않다. 보상이 진행된 경우 증상이 나타나지 않는다. 따라서 정기검진이 매우 중요하며 비정상적인 간기능이나 혈소판감소증을 보이는 경우 철저한 검사를 한다. 간경화증이 진행되면 신체 각 부위에 영향을 미친다.소화기계? 소화 기능의 저하:오심, 구토, 식욕부진, 설사, 영양불량, 점토색 대변? 복수, 간비대? 위장관 출혈:식도정맥류, 치정맥류? 간성 악취신경계? 성격?인지?행동 변화, 수면장애? 손을 위아래로 떠는 진전? 문맥계 간성뇌질환:간성혼수?말초신경의 퇴행, 감각이상피부계? 황달, 소양감? 복부에 두드러진 정맥? 거미모양 혈관종? 반상출혈? 피부색소 침착 첨가, 손바닥 홍반대사성 장애? 저알부민혈증? 저나트륨혈증? 저칼륨혈증심혈관계? 체액정체? 말초부종면역계? 3L/day)? 체위 : 복강 내 압력의 증가는 흉곽의 팽창과 횡격막의 하강을 억제하여 호흡곤란을 일으킨다. 침상머리를 30도 정도 높여 대상자의 호흡곤란을 완화시킨다.? 외과적 관리 : 복부정맥우회술, 문맥대정맥 우회술 등이 있다.? 출혈관리? 내과적 관리 : 출혈을 예방하기 위해 약물을 투여한다. 혈액응고장애와 빈혈에는 신선냉동혈장과 vit.K를 투여한다. 출혈 경향이 있는 경우 농축적혈구를 수혈할 수 있다.? 약물요법 : 식도출혈을 예방하기 위해 식도정맥류가 있는 대상자는 propranolol과 같은 장기 작용 베타 차단제를 투여한다.? 위 삽관 : 토혈이나 혈변 등 위장 출혈이 있는 경우 비위관을 통해 세척액이 깨끗해질 때 까지 위세척을 한다.? 내시경 고무결찰 : 내시경을 통해 작은 ‘O'밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법이다.? 식도 위 풍성 탐포네이드 : 식도정맥류의 출혈이 위세척으로 효과가 없으면 식도 위 탐포네이드 튜브를 삽입하여 일시적으로 출혈을 조절한다.? 수혈 : 출혈이 심하면 혈액제제를 주입한다.? 경정맥 간내 문맥계 우회술 : 방사선과에서 수행하는 비외과적 과정으로, 내시경 요법이나 약물요법이 효과가 없는 출혈이나 고질적인 복수에 적용한다.? 문맥계 간성 뇌질환 관리암모니아는 위장계에서 단백질에 세균이 작용하여 형성된다. 치료로 단백질 식이를 제한하고 약물을 투여한다.? 식이요법 : 문맥계 간성 뇌질환 대상자의 암모니아 수준이 높은 경우 보통 저단백, 단순 탄수화물 식이를 제공한다.? 약물요법 : Lactulose는 암모이아를 대변으로 배설시킨다. 액체 형태의 약물을 구강이나 비위관을 통해 투여하면 설사를 하여 간성 뇌질환을 일으키는 독성물질을 제거한다. 구강투여가 불가능하면 lactulose 정체관장을 한다.Neomycin sulfate 광범위 항생제로 장내 정상 세균을 파괴하여 단백질 분해를 감소시켜 암모니아의 생성을 줄인다. Neomycin은 구강 투여를 원칙으로 하나 정체관장을 할 수도 있다. 장기간arrier [HBV]? SHx : Alcohol 7회/주 (막걸리 2병)smoking 1X30 pack yrs, current7) 가족력 (Family Hx) : 아버지 간암/어머니 당뇨8) 사회심리적 문제(psychosocial) : 특별한 사회심리적 문제없음.9) Review of systemGeneralFever : -Chill : -Generalized Myalgia : -Weight loss : ++Weight gain : -GastrointestinalNausea : +Vomiting : -Constipation : -Diarrhea : -Abdominal Pain : -Anorexia : +Melena : -Hematochezia : -Dyspepsia : -Hematemesis : -HeadHeadache : -Genito-UrinaryUrine : NormalDysuria, Frequency : -Anuria : -Oliguria : -EarDizziness : -Tinnitus : -Nose-Rhinorrhea : -CardiacChest Pain : -Palpitation : -Orthopnea : -PND : -POE : -Throat-Sore Throat : -RespiratoryDyspnea : -Cough : -Sputum : -Hemoptysis : -10) Physical examPM HxG/A : Chronic Ⅲ LookingLung : CleaChest : SymmetricRale : -ExtremityPitting Edema : -Wheezing : -Mental ExaminationM/S : AlertAbdomenRigid, FlatHEENTConjunctiva : Not paleSclera : IctericFace : PuffyMouth : Not driedNeck node : Not PalpableBowel soundNormoactiveTenderness : -Rebound Tenderness : -Hepatomeg연구결과에서 제산제를 이 약과 병용 투여할 경우 이 약의 효능이 감소되어 필요한 만큼 결장 pH 감소가 이루어지지 않을 수 있으므로 병용투여 시 이를 고려하여야 한다.투여목적간성혼수의 치료 및 예방부작용트림, 경련성복부불쾌감, 설사, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토복용이유이 환자는 암모니아 수치가 높으며 심한 강도의 간성혼수는 아니지만 저단계의 간성 혼수 증상을 보인다. 그래서 것이 심각해지는 것을 예방하고 저단계의 간성혼수의 치료를 위하여 본 약물을 복용한다.약물분류제산제&흡착제약물명Albu-up susp.투여용량용량/수량/횟수 60g 3포 #3투여경로경구투여목적식사 섭취량이 많음에도 불구하고 저알부민 혈증을 나타내는 비대상성 간경변 환자의 저알부민 혈증의 개선부작용변비, 하리, 복만감, 복부불편감, 토기, 신기능장애복용이유이 환자는 식사량이 건강인에 비해 많은 편은 아니지만 식사를 하는 것에 비해 알부민 수치가 낮아 그것을 개선하기 위하여 본 약물의 복용이 필요하다.약물분류Vitamin B's /with C약물명Vitamedin cap.투여용량용량/수량/횟수 100mg 2C #2투여경로경구투여목적식사로부터의 섭취가 불충분할 때의 비타민의 보급부작용발진, 가려움증, 식욕부진, 위부불쾌감, 구역, 구토, 설사복용이유이 환자는 원활한 식사를 하고 계시지 못하기 때문에 적적량의 비타민 섭취를 식사로부터 획득하기가 어렵다. 그렇기 때문에 Vitamedin을 통해 식사로부터의 불충분한 비타민을 보급받기 위해 본 약물의 복용이 필요하다.약물분류수면진정제 및 신경안정제약물명Ativan tab.투여용량용량/수량/횟수 4mg 4T #2투여경로경구투여목적1. 신경증에서의 불안, 긴장, 우울 2. 정신지체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울이 약은 일상적 스트레스와 연관된 불안 또는 긴장의 경우 이 약의 치료가 필요하지 않으며, 임상학적으로 증상이 심각하거나 환자의 행동에 심한 장애가 있을 경우에만 사용한다.부작용의존성 및 금단증상, 불안, 흥분/mL

의/약학| 2017.03.05| 25페이지| 3,000원| 조회(400)

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사례연구보고서질환명 : Acute renal failure주차월화수목금1주차DEEDD2주차DDDDD과목명성인간호학실습Ⅱ제출자제출일실습지도교수목차Ⅰ. 서론11. 연구의 필요성 및 목적2. 대상자 선정 이유11Ⅱ. 본론21. 문헌고찰2. 건강사정3. 약물4. 진단검사 소견5. 치료경과 및 계획6. 간호과정25791516Ⅲ. 결론162. 문헌고찰22성인간호학2 사례연구보고서 ‘급성신부전’Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간경화증은 간의 만성질환으로 간세포의 파괴와 섬유성 퇴행을 초래하며 괴사조직이 섬유성 조직으로 대치됨에 따라 정상조직이 반흔 조직으로 대치되며 간의 기본구조가 변하고 간 기능이 상실되는 질병이다. 한국에서 만성 간질환과 간경화증으로 사망하는 숫자는 인구 10만 명당 29명으로 일본 13.8, 미국 10.4, 영국 6.2명에 비해 매우 높은 수준이다. 간경화증은 원인이 한가지로 규정되는 질환이라기보다는 여러 가지 복합적인 요인을 가지고 있고, 그 요인으로는 알코올 남용, 담즙성 경화증, B형 혹은 C형 간염으로 인한 만성 활동성 간염, 영양성 장애, 장기간 심부전 등이 있다. 증상으로는 황달, 저알부민혈증, 복수, 하지부종, 출혈 경향, 비장비대, 복수 등이 있는데 자각증상이 병의 말기에 이르러야 두드러지게 나타나기 때문에 조기에 발견되기가 쉽지 않다. 그리고 간 조직은 한번 파괴되면 정상조직으로 돌아오기가 어렵기 때문에 만성질환으로 발전되기 쉬워, 많은 병리적 증상으로 고생하게 된다.그렇기에 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 합병증(황달, 복수, 식도정맥류 등)을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고, 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고자 본 연구를 하게 되었다.2. 대상자 선정 이유나의 실습 부서인 MICU(내과계 집중치료실)에는 여러 질병, 중증도를 가진 환자분들이 계셨다. 의식부진, 오심, 구내염출혈설사 또는 변비전신신경계전신부종, 체중증가무기력, 발작, 진전, 혼돈혈액계대사빈혈, 백혈구증가증혈소판 기능장애BUN↑, crea↑, K↑, phosphate↑↓Na↓, pH↓, HCO↓, Ca↓, P↑(5) 진단검사와 간호사정: 급성신부전의 원인을 진단하기 위해서는 과거 병력이 중요하다. 급성신부전을 일으킬 수 있는 신전성 요인(탈수, 출혈, 신동맥협착이나 심부전 등), 신장의 병변(신독성 약물복용, 사구체질환) 또는 신후성 요인(요로계 폐쇄)을 파악한다.급성사구체신염의 가능성을 확인하기 위해 인플루엔자, 감기, 인후통, 인두염 등 급성 질병을 앓았는지 질문하고, 소변색이 점점 짙어졌거나 혼탁해졌는지를 확인한다.혈액검사 혈중 질소성노폐물 수치가 중요한 단서가 된다. 급성신부전에서 혈청 creatinine은 점차 증가하여 1주 이내에 6mg/dL(정상 0.6~1.2mg/dL)까지 증가할 수 있다. 지속적인 증가는 신기능 저하를 의미한다. BUN이 1주 내에 80~100mg/dL(정상 10~20mg/dL)까지 증가할 수 있다. BUN은 신기능 저하 이외의 원인(과도한 단백질 섭취, 위장관 출혈, 탈수, 조직손상)으로도 증가할 수 있다.소변검사 소변분석검사는 진단에 중요하다. 소변삼투압, 요중소듐량, 요비중으로 급성신부전의 원인을 구별할 수 있다. 신전성신부전인 경우, 소변의 소듐 수치는 보통 10~20mEq/L보다 낮고 소변이 농축되어 요비중이 1.020 이상이다. 신성신부전은 소변침전물(적혈구, 적혈구원주체, 세뇨관세포), myoglobin, hemoglobin 등이 검출되고, 소변 소듐 수치가 40mEq/L 이하이며, 요비중은 1.010 정도다. 신전성과 신후성신부전에서 소변침전물은 정상이다. 신후성신부전은 소변 소듐쉬가 정상에서 40mEq/L 범위에 있고, 요비중은 1.000~1.010 정도다. 신후성 급성신부전에서는 혈뇨, 농뇨, 결정체를 볼 수 있다.이밖에도 신장 초음파 검사, 신장스캔, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI움 경련 진전 경직 hiccup저림 무감각 마비 악력이상 기타호흡기계호흡음Clear decreased absent통증무 유특이사항 없음순환기계통증무 유특이사항 없음소화기계통증무 유복부부드러움 단단함 팽만특이사항 없음배변양상특이사항 없음 (마지막 배변일 2016. 11. 21)비뇨생식기계통증무 유특이사항 없음배뇨곤란 빈뇨 다뇨 핍뇨 야뇨 요실금 혈뇨인공배뇨(Foley) 투석 기타임신유무아니요 예 해당없음(남성 혹은 폐경이 이후 여성)장애 및 기타무 유 기타낙상위험무 유통증무 유의사소통원활함 어려움 불가능함병식무 유일상생활식이상식식습관맵게, 짜게식욕보통식욕변화(지난 한 주간) 감소수면상태잘 잠10) 활력징후체온 - 맥박 - 호흡 - 혈압11/2111/246A36.6-88-17-130/801P38.4-92-22-130/501P36.8-84-18-130/707P37.0-88-20-120/807P36.8-88-18-120/7011/226A36.5-92-19-120/9011/256A36.7-72-21-120/801P36.2-70-20-130/701P36.6-92-20-120/707P36.6-88-20-120/707P36.5-76-18-120/8011/236A36.8-72-17-120/801P36.3-68-20-120/807P37.3-76-18-120/9011) Input & Output checkInputOutput11/220.9% N/S 900mL경구섭취 400mLTotal1300mLFoley cath 130mLTotal1300mL체중 6 A.M 59.5kg11/230.9% N/S 1000mL경구섭취 1100mLTotal2100mLFoley cath 2500mLTotal2500mL체중 6 A.M 58.2kg / I&O= +400mL11/240.9% N/S 1000mL경구섭취 800mLTotal1800mLSelf voidingD 700mLE 450mLN 600mLTotal1750mL체중 6 A.M 58.0kg / I&O= -50mL11/250.9% N/S 1000mL경구/S 50ml에 mix하여 IV투여목적신장 및 요로감염증의 균종을 제거하기 위해부작용호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 묽은변, 간효소 증가, 발진복용이유대상자는 hypoperfusion induced ARF로 평가되어 CRP 상승 및 Pyuria, Turbid urine으로 UTI 가능성으로 인해 유효 균종 제거를 위하여 복용한다.4. 진단검사 소견1) CBC 검사1) CBC; RBC, HGB 수치 저하는 급성신부전으로 인한 빈혈을 의심할 수 있으나 유의미할 정도로 낮은 수치는 아니며, HGB, HCT 수치 저하는 영양 부족을 의심할 수 있다. 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵 등의 질병의 경우 PLT 수치가 상승하는데 진단에 유의미할 정도의 상승은 보이지 않는다.검사항목검사결과정상수치11/2115:0711/2207:3811/2308:1411/2507:55WBC9.047.798.748.674.0-10.0 10^3/LRBC4.14.04.214.064.2-6.1 10^6/LHGB10.0010.1011.2012.0012-18 g/dLHCT29.3030.0033.3036.6037-52 %MCV89.691.1091.290.3080-99 fLMCH30.6030.5030.8030.9027-31 pgMCHC34.1033.5033.7034.2033-37 g/dLPLT368.00402.00402.00401.00130-400 10^3/LMPV7.907.407.407.607.2-10.8 fL2) Diff. count; 낮은 NEUT(호중구) 수치는 낮아진 면역력과 연관되며 높은 LUC(비정형림프구) 수치는 대상자의 감염성 질환을 의심할 수 있다.검사항목검사결과정상수치11/2115:0311/2207:3811/2308:1411/2507:55NEUT53.7038.6031.6054.0040-74 %LYMP33.5045.2049.244.619-48 %MONO3.43.804.005.003.4-9%EOS1.900.903.0hecked).3. 환자의 볼이 붉게 상기된 모습 관찰됨.4. CRP 11.96 측정됨(2016. 11. 21 checked).A간호진단우선순위1. 염증수치 상승과 관련된 고체온P목표[장기목표]1. 대상자는 입원 기간 동안 정상 체온(36.5~37.4도)을 유지할 것이다.[단기목표]1. 대상자는 2시간 이내에 고체온의 징후(오한, 홍조 띤 피부)가 사라질 것이다.2. 대상자는 5시간 이내에 체온이 정상 범위(36.5~37.4도)에 도달하고 이를 유지할 것이다.[계획][이론적 근거]1. 호흡, 맥박, 체온을 1시간 마다 사정하며 고열로 인한 증상을 확인한다.2. 열의 상승기가 지나면(고온기에 접어들면) 병실 온도를 22도로 맞추고 환기가 잘 되고 서늘한 환경을 제공한다.3. 보호자에게 미온수마사지와 아이스백 적용을 교육하고 이를 수행할 수 있도록 격려한다.4. 주치에게 notify 한다.5. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.1. 발열은 간호가 필요한 생체신호 중 가장 일반적으로 나타나는 증상이며, 일차적 질환이나 합병증으로 인해 환자에게 흔히 발생하는 숙주 방어 작용으로 간호 시 주의를 기울여야 한다.2. 습도와 온도는 환경의 쾌적함을 유지하는 중요한 요소로 대상자의 회복과정에 영향을 미치므로 18~23도를 유지한다.3. 미온수마사지는 체표면과 혈류 간에는 대류기전을 통해서, 체표면에서는 증발기전을 통해서 열소실이 발생한다. 냉요법은 피부 및 피하의 온도를 낮추고 혈관을 수축시킨다5. 소음은 신경계통을 자극시키므로 대상자를 불쾌하게 만들고 수면을 방해할 뿐 아니라 피로를 과중시킨다.I간호수행1. 호흡, 맥박, 체온을 1시간 마다 사정하며 고열로 인한 증상을 확인하였다.13:0038.4 92 22 130/5014:0038.5 100 23 130/7015:0038.1 94 23 120/8016:0037.7 90 21 120/7017:0037.6 92 21 130/7018:0037.0 89 22 120/8019:0037.0 88 20 120/802016.11.21 S.

의/약학| 2017.03.05| 23페이지| 3,000원| 조회(506)

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