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사례연구 보고서(MSE)

사례연구 보고서(MSE)1. 간호 사정성별/나이: 53세결혼상태 : 이혼학력: 전문대 졸업입원일: 2018-06-26종 교: 기독교경제상태: 중하입원 경로: 도보의료 보장: 유체 중: 58kg직 업: 없음정보 제공자: 언니와 조카동반자: 언니1) 일반 정보2) 주호소/ 정신의학적 진단Paranoid schizophrenia3)현병력 (발병 시 상황)쓰,츳-하는(혀 차는 듯한) 소리가 들려.”“쟤가 날 기분 나쁘게 자꾸 쳐다보잖아. 날 우습게 여기고 있어. 뒤에서 욕하고 있어. 나중에 한번 혼내줄려고 해. 방에 따라 들어가서 배를 때려주면 돼”면담 중에 김OO이 다가왔을 때, “저리꺼져.” 라고 말하며 쳐다보지 않음.퍼즐 게임 중에 박OO가 퍼즐을 만지자 “만지지마, 건드리지마, 저리 가라고”라고 큰 소리를 내며 화를 내고는 쳐다보지 않음.대화 중간 중간에 “에이씨!” 나 “쯧(혀차는 소리)” 소리를 자주 냄.수면 불규칙하고 c/c증상 심해져 치료위해 금일 동의 입원함.4) 개인성장력(1) 영아 및 초기 아동기3남3녀중 막내로 태어나 성장과정상 특이점 없었음.(2) 학령전기3남3녀중 막내로 태어나 성장과정상 특이점 없었음.(3) 청소년기중학교 때 아무이유없이 집나갔다가 2년만에 찾아서 집으로 데려왔으나 폐가 안좋아 Tx받았다함.(4) 성인초기에서 현재까지그 후 00간호전문대 졸업해서 개인병원 근무하다 수간호사 승진 앞두고 사람들이 자길 미워한다며 직장 그만두고 1년간 요양원에 있다가 왔다함. 이후 부모와 기거하여 살다 중매로 결혼해 결혼 1년 후 자연유산 한차례 했고, 남편과 종교적 문제로 trouble잦고 구타당하는 등 가정불화로 1년 반 정도 살다가 이혼했다함. 이혼 후 부터 psychotic sx심해져 00병원 및 여러 개인 NP과 전전하며 입 퇴원 반복했다함.5) 정신병력(당시 진단명, 치료기간, 치료기관, 치료결과)00병원 및 여러 개인NP과 전전하며 입퇴원 반복6) 신체병력□암 □당뇨 □관절염 □고혈압 □경련성질환 □ 간질환■ 호흡기계질환 □심혈관계 질환 □갑상선질환□물질 의존: 술 /일 담배 /일 □체중( )□가족 신체 병력--------------------------------------------------------------------7) 가계도가족지도* 가족의 정서적 분위기 바로 윗 언니가 있어 모든 케어를 도맡아 하며 보호자 역할을 한다. 분위기는 좋다.* 가족관계의 특징 형제들이 많아서 면회를 자주 오는 편이다.* 가족의 경제적 특정 중하8) 정신상태 검진항목정신상태 사정 내용① General appearance(위생상태, 태도, 행동, 언어)대상자 나이에 맞는 50대 초반의 중년여성으로 보이며 상·하의 모두 환의를 입고 있다. 머리는 빗자국이 나 있을 정도로 조금 뭉쳐있는 상태이고 얼굴에도 세수를 하지 않은 듯 기름기가 돈다. 침상 가장자리에 앉아 양반다리를 하고 앉아있으며 허리는 약간 구부정한 채 손은 무릎 위에 가지런히 올려두었다. 무슨 말을 해도 무표정한 상태이며 대화 시, 눈을 잘 맞추지 않는다.② Thought* process* contents사고내용: 작은 고모(시누이)가 자기 집의 돈을 가져간다고 했으며 이장님이 자신을 영세민으로 만들었다고 했다. 구체적인 질문을 하면 잘 모르겠다는 대답을 할 뿐이었다.사고과정: “족보를 내가 가지고 있는데 족보가 5개에요. 선생님, 족보 5개는 어디에 있어요?”라는 등 앞뒤가 전혀 안 맞는 내용을 말 하거나 이장님 이야기를 했다가 작은 고모 이야기를 했다가 족보 이야기를 하는 등 대화의 요점이나 줄거리가 잡히지 않은 대화를 했다.③ Mood and affect대부분의 시간을 침상에 눕거나 앉아서 보내며 가끔 복도를 잠시 걷는 게 활동의 전부이다. 움직임이 느린 편이고 둔하며 목적 있는 행동을 한다.④ Perception자신의 귀에서 쓰,츳-하는(혀 차는 듯한) 소리를 들은 적이 있다(auditory hallucination)라고 했으며. 사정 결과 환청은 주로 남편의 술버릇에 의한 잘못 때문에 들리는 것으로 판단되며 환청에 대해 자신이 계속 소리가 난다고 생각하기 때문에 더 들리는 것 같다고 말했으며 혼자 누워있을 때 주로 환청을 경험한다고 했으며 환청에 대처하는 방법 역시 가만히 누워있는 것이라고 대답했다.⑤ Behavior기분이 어떠냐는 질문에 좋다고 했으며 대상자는 감정이 쉽게 변하며 불안을 느낀다고 대답했다. 또한, 자해 및 타해의 충동이 전혀 없다고 대답했으며 표정은 역시 잘 변하지 않았다.⑥ Orientation(time/?Place/?person)의식상태: 외부의 자극에 반응하며 집중할 수 있고 현재 자신의 상황도 파악이 잘 되며 의식은 명료(alert)하다.지남력: 나를 학생 선생님 혹은 학생 간호사 선생님으로 불렀으며 2018년도는 정확히 말했지만 몇 일 인지는 잘 모르겠다고 대답했다. 현재는 봄이며 현재 자신이 있는 곳은 병원이며 잠시 쉬기 위해 왔다고 대답하는 것으로 보아 대상자는 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있다.⑦ Memory?immediate?short term?long term최근기억: 최근에는 식욕이 없고 음식을 먹고 싶지 않다고 했으며 전날 저녁에 짜장밥을 먹었고 방금 전엔 새우깡을 먹었다고 대답했다.저장 및 회상기능: 나무, 볼펜, 자동차를 불러주고 따라하게 하자 쉽게 따라했고 다른 대화를 하다가 다시 말해보라고 하자 생각하는 듯 하다가 나무와 자동차를 말했다.과거(먼)기억: 과거 간호사로 근무했을 때 병원이 어디였는지 물어보자 기억안난다고 말함.⑧ Insight & Judgement대상자에게 약속 장소인 음식점을 잘 찾지 못하면 어떻게 하겠냐는 질문에 “저리꺼져.” 라고 말하며 쳐다보지 않음.⑨ Interpersonal Relationship in ward협조적이다가도 갑자기 적대적으로 욕설을 하는 등 돌변하는 모습을 보였다. 중간 중간 집중력을 잃을 때도 있었지만 다시 질문을 하면 곧 다시 집중을 하였고 무감동인 태도였으며 종종 잘 모르겠다는 말을 했지만 대상자 사고과정의 문제로 질문을 반복하거나 쉽게 풀어 말해주면 진지한 자세로 대답했다.9) 간호진단날짜우선순위간호진단6/261충족되지 못한 의사표현과 관련된 감각-지각 장애: 청각6/262부적응적 부부관계에 대한 스트레스와 관련된 사고과정 장애6/263약물 부작용과 관련된 배뇨장애6/264불안과 관련된 사회적 고립1. 간호진단 우선순위간호진단충족되지 못한 의사표현과 관련된 감각-지각 장애사정자료주관적 자료 - 쓰,츳-하는(혀 차는 듯한) 소리가 들려객관적 자료- 상기 환자 SPR, paranoid로 진단 받아 입원 중임-입원 시 주호소로 혀 차는 듯한 소리가 들린다고 했다는 기록이 있음간호목표장기 목표 :대상자는 퇴원 시 환청을 호소하지 않는다.단기 목표 :대상자는 1주내에 환청에 대처하는 방법을 2가지 이상 안다.대상자는 1주내에 환청을 경험할 시, 대처 방법을 스스로 시행한다.대상자는 2주내에 느끼는 감정을 예전보다 50% 이상 직접 표현하고 있다고 말한다.간호계획계획 내용이론적 근거① 대상자에게 신뢰감을 주며 인간적인 관계를 형성한다.② 환청의 빈도, 지속정도, 증상, 느낌을 사정한다.③ 대상자에게 현실감을 제공한다.④ 대상자가 느끼는 감정들을 말로 표현할 수 있도록 교육한다.⑤ 대상자가 환청의 내용을 반영한 요구를 인식하도록 돕는다.⑥ 환청 증상관리 기법을 교육한다.⑦ 증상완화를 위한 투약을 한다.1. 신뢰적인 인간관계는 환자가 감정을 공유하도록 한다.2. 조기중재는 환각의 지시에 의한 공격적인 반응을 막을 수 있다.3. 환경 속에서 실제로 일어나고 있는 일을 환자에게 알도록 반응한다.4. 의사가 소통이 되지 않으면 인간의 사회적 삶이 영위되기 어렵다.5. 환각을 자극한 요구를 인식한다.6. 정신병이 있는 많은 환자들은 그 질병의 급성기가 지난 후, 계속해서 환각을 가진다.7. 전통적인 항정신성 약물들은 현재 정신분열병 환자의 80%에서 어느 정도의 증상 완화를 제공하는 것으로 알려져 있다.간호수행① 대상자에게 신뢰감을 주며 인간적인 관계를 형성한다.

의/약학| 2018.11.15| 6페이지| 1,000원| 조회(458)

검진, 정신상태, 간호검진

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열공경색증 케이스

[간호과정/Case study]lacunar infarction( 열공경색증 )실습기관실습기간실습과목성인간호학 실습실습부서담당교수학 번이 름제출일자목 차Ⅰ. 서론 31. 연구의 필요성 _3Ⅱ. 본론31. 문헌고찰 _ 32. 간호사정 _ 53. 진단검사 _ 94. 투약 _ 115. 간호과정 _ 14Ⅲ. 결론 171. 실습 후 느낀 점 _172. 참고문헌 _17Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성열공성 뇌경색은 죽상동맥경화나 고혈압, 당뇨병이 있는 환자에게 잘 생기는 것이다. 뇌의 중심 부분에 있는 작은 관통 동맥에 아주 작은 혈전이 생겨서 발생하는 1.5cm 이하이 작은 경색이다.한쪽에 운동 마비나 감각 마비 등이 올 수 있고 말이 불분명하거나 걷는 것이 불안정할 수 있다. 드물게는 증상이 없는 경우도 있다. 대체적으로 경과가 좋은 편이다. 대부분 심장의 부정맥이 그 원인으로 가장 많이 있습니다. 그리고 이상감각은 뇌의 특정부위 경색으로 생기는 후유증상 이라고 한다.실습 중에 환자들 차트를 보다가 열공증후군 이라는 진단명을 보고 나는 들어본 적 없는 생소한 진단명이라 공부 해 보고 싶었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰♣ 뇌경색증1) 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.2) 원인허혈성편측마비, 안면마비, 감각이상 등은 대게 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이다. 전조증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. 4) 예방고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등의 위험 인자를 갖고 있는사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 크게 증가한다.적절한 운동, 식이요법(고칼로리, 고지방 음식 X, 신선한 야채 많이 섭취) 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험인자를 적극적으로 줄여나가는 것이 매우 중요하다.♣ 고혈압1) 정의고혈압은 혈압이 정상 범위보다 높은 만성 질환을 말한다. 고혈압은 혈액이 혈관을 순환하는 데 심장이 더 많은 일을 하게 한다. 혈압은 맥박에서 수축기의 최고 혈압과 이완기의 최저 혈압의 두 측정치로 요약되는데, 휴식시 정상 혈압은 수축시 100~140mmHg에 이완시 60~90mmHg이고, 혈압이 지속적으로 140/90mmHg 이상일 때 고혈압이 있다고 말한다.고혈압은 뇌졸중, 심근 경색(심장마비), 심부전, 혈관 동맥류(예를 들면 대동맥류), 하지동맥류 등의 주요 위험 인자이며, 만성 신부전의 원인이 되기도 한다. 동맥 혈압이 약간만 높더라도 기대 수명 단축에 연관될 수 있다. 식이요법과 생활 방식의 변화로 혈압 조절을 향상시켜 위험을 줄일 수 있으며, 이러한 방식이 효과적이지 않거나 충분하지 않은 사람들의 경우 종종 약물 치료가 필요하다.2) 원인고혈압의 원인은 분명하지 않지만, 원발성 고혈압과 호르몬 이상 등에 따라 생기는 2차성 고혈압으로 분류되어 있다. 천성 고혈압증의 원인은 부모로부터 이어진 유전적 요소로 인해 성장하면서 나이가 들면서 스트레스, 식사 등의 여러 환경 요인에 따라 고혈압이 일어난다고 여겨진다. 유전적인 경우, 부모의 한 쪽, 또는 모두 고혈압인 경우 고혈압이 일어나기 쉽다. 환경적으로는 염분을 너무 많이 섭취할 때 일어날 가능성이 있 LDL-콜레스테롤 수치를 측정한다.2. 간호사정NANDA-Ⅰ (2015~2017) 간호진단성인 사정 도구-NANDA 인간반응양상 중심-1) 일반적인 사정작성일작성자정보 제공자연 령70세성 별여자입원경위외래V응 급 실기 타입원방법도보VWheel chairStretcher기 타1) 주진단명 : lacunal infarction (열공경색증)2) 발병일시 :3) 주 증 상 : 도통, 뒷골땡김, 어지러움, 기운없음 등4) 수술명 :5) 결혼상태 : 이혼6) 직 업 :7) 종 교 :8) 신체계측 : 키 cm, 체중 kg9) 알레르기 : 종류 무 반응 무10) 흡 연 : 유( ) /일 무( )11) 음 주 : 유( ) /주 무( )12) 투 약 : 유( V ) 기간 고혈압약(2012년~), 심장약(2012년~), 고지혈증약(2014~) 무( )13) 입원 시 활력징후ER)EICU)NSICU) 130/80 - 74 - 21 ? 36.7 - 96%14) 입원동기4월 4일부터 두통, 뒷골땡김, 어지러움, 기운없음 등 증상 호소하여 금일(4월 8일) 외래 통해 검사 후 입원2) 과거력1) 질환- PHx : HTN/ DM/ Tb/ HEPA (+/-/-/-)- 고혈압 : 2012년도 울산대병원 진단, 울산대병원 약 복용중- 심장질환 : 2012년도 울산대병원에서 혈압 진단 받으며 심장이 약하다며 약 같이 복용중- 고지혈증 : 2014년도 울산대병원 진단, 울산대병원 약 복용중고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환뇌혈관정신질환기 타VVV2) 입원 경력3) 가족 병력3) 신체 검진(1) 교환영역1) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 :경련(Seizure) : 유 유형무 V동공 : 양안의 대칭성대광반사Glasgow Coma Scale (GCS) 총 점수 :눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)자발적으로 눈을 뜬다 (4) V언 어 반 응전혀 소리를 내지 않는다(1)이해할 수 없는 소리를 낸다 (2)말은 하되 부적절한 언 정서 상태 :안정 V 불안정 분노(5) 기동영역1) 일상생활수행능력개인위생과제수행 할 수 있음목욕/샤워과제수행 할 수 있음식사하기과제수행 할 수 있음용변과제수행 할 수 있음계단 오르기과제수행 할 수 있음옷 입기과제수행 할 수 있음대변조절과제수행 할 수 있음소변조절과제수행 할 수 있음보행과제수행 할 수 있음의자 차과제수행 할 수 있음의자/침대 이동과제수행 할 수 있음2) Braces/Casts/Splints/Traction 사용 여부 :3) 골절 : 유형정도4) 마비 : 무V 절단 :5) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 불규칙 V평상시 수면시간 :입원 후 수면양상 : 규칙 불규칙 V입원 후 수면시간 : 사정 못함휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) : 수면 중 기침, 가래, 설사 때문에 잠들기 힘겨움을 관찰(6) 인지영역1) 의식의식상태 : 명료 졸림 V 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 있음2) 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) :안경/렌즈 : 안경 의안 : [R] [L]분비물 : 무(7) 통증척도 (NRS Numeric Rating Scale)1) 통증 : 유 V 무2) 통증 부위 : 머리3) 통증 척도 : 6점(0은 통증 없음, 1~3은 가벼운 아픔, 4~6은 중간 정도의 아픔, 7~10은 심한 아픔)4) 통증 양상 : 간헐적(8) 욕창위험도 사정 Braden Scale 총 23점 (위험이 높음)항목/점수1234감각인지□완전 제한□매우 제한■약간 제한□전혀 제한 없음습한 정도□항상 축축□대개 축축■가끔 축축□거의 축축하지 않음체위변경조절능력□완전한 부동□매우 제한■약간 제한□자유롭게 움직임신체활동□누워있는 자세□앉아있을 수 있다□가끔 걸음■보행 가능영양□매우불량□불량■양호□매우 양호마찰력, 응전력□문제 있음■잠재적 문제□확실히 문제없음결과 해석■ 19-23 위험 없음 ■ 15-18 약간의 위험 있음■ 13-14 중간 정도의 위험 있음 ■ 10-12 위험이 높음■ 9 이하 위험이 매우, 흐린 시력FOTAGEL SUSP 3g/20mgpo qd pc 1포 x 1Days(am8:00, pm18:00)식도, 위, 십이지장과 관련된 통증의 완화급,만성 설사복부팽만감, 구토, 변비, 두드러기,발진, 가려움 및 혈관 부종 등의 알레르기 증상 등Hartmann’s sol 1000ml (중외제약)IV 1Bag X 1Days(am 9:00)순환 혈액량 및 조직액간의 감소시 세포외액의 보급, 보정대사성 산증의 보정대량,급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종 등이 나타날 수 있다.Tiropa 100mg tab (대웅제약)1tab*3 (po) tid (am8:00, pm13:00, pm18:00)간담도 산통, 여러원인에 의한 복부산통, 신장, 요관의 산통, 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭증, 수술후유착구갈, 구역, 구토, 변비, 가려움, 홍반 등 알레르기 증상 나타날 수 있다.리바로 정 2mg원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 이상지질혈증 환자의 상승된 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B단백 및 트리글리세라이드치를 감소시키고 HDL-콜레스테롤을 증갓시키는 식이요법의 보조제복통, 발진, 권태감, 마비, 가려움증, 근육통, 무력감, 급성신부전증 등노바스크 정 5mg고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성허혈증홍조, 피로, 부종, 현기증, 두통, 복통, 오심, 심계항진, 졸음, 구강건조, 발한증가, 저혈압, 실신, 여성형 유방, 췌장염,구토, 호흡곤란 등normal saline (JW) 1L수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제대량? 급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극 등normal saline (JW) 100mlIV mix 용수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제대량? 급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감다.

의/약학| 2018.11.15| 17페이지| 1,000원| 조회(190)

간호학과, 케이스스터디, 열공경색증

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급성전립선염 케이스 평가B괜찮아요

[간호과정/Case study]acute prostatitis( 급성 전립선염 )실습기관실습기간실습과목성인간호학 실습실습부서담당교수학 번이 름제출일자목 차Ⅰ. 서론 31. 연구의 필요성 _ 3Ⅱ. 본론31. 문헌고찰 _ 32. 간호사정 _ 73. 진단검사 _ 114. 투약 _ 125. 간호과정 _ 14Ⅲ. 결론 171. 실습 후 느낀 점 _172. 참고문헌 _17Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성전립선염은 급성과 만성의 2가지로 분류할 수 있다. 전립선염의 원인, 증상과 치료는 급성과 만성 전립선염에 대해 차이를 보인다. 이 질환은 전립선을 보유한 남성들에게서만 발생하며 전립선과 신경이 밀접하게 연관된 하복부, 고환, 성기, 회음부 등에 상당한 통증을 유발하여 증상이 심한 경우 엉덩이와 다리, 허리 까지 통증이 유발될 수 있어 삶의 질을 떨어뜨리는 무서운 질병이다. 만성 전립선염으로 케이스를 잡은 이유는 내가 잡은 환자는 급성 전립선염이지만 급성 전립선염이 만성 전립선염이 될 가능성도 있고 만약 만성 전립성이 된 경우는 치료가 쉽지 않으므로 의사와 환자들 간에 가장 많은 다툼과 논쟁을 유발하는 질병이기 때문에 간호사는 환자와 의사 사이에서도 중재하는 역할을 잘 수행해야하고, 잘 수행하기 위에서는 원인, 치료방법, 합병증 등 잘 알아두면 좋을 것 같아서 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 : < 전립선염 prostatits >1. 개요전립선염은 급성과 만성의 2가지로 분류할 수 있다. 전립선염의 원인, 증상과 치료는 급성과 만성 전립선염에 대해 차이를 보인다. 이 질환은 전립선을 보유한 남성들에게서만 발생하며 전립선과 신경이 밀접하게 연관된 하복부, 고환, 성기, 회음부 등에 상당한 통증을 유발하는 등 삶의 질을 심대하게 떨어뜨리는 무서운 질병이다. 증상이 심한 경우 엉덩이와 다리, 허리 까지 통증이 유발될 수 있다. 한편, 만성 전립선염의 경우 치료가 쉽지 않으므로 의사와 환자들 간에 가장 많은 다툼과 논쟁을 유발하는 질병 중 하나이다.? 급성 전립선염 (acut 부위에 염증이 발생할 경우 하복부에 통증이 발생할 수 있으며, 그 증상은 소변이나 대변 등이 적절히 배출되지 못하고 체내에 정체되어 있을 경우 심해질 수 있다. 또한, 전립선과 신경을 공유하는 고환, 성기, 회음부 등에 방사통이 발생할 수도 있으며 그 통증의 강도는 환자의 건강 및 영양 상태, 정신적 스트레스, 음주 및 흡연의 여부 등에 따라 달라진다. 특히 회음부 통증을 호소하는 환자의 경우 앉아 있기가 어려울 정도로 고통스러워 하는 경우도 있다. 증상이 매우 심한 환자의 경우 허리와 다리에까지 방사통을 호소하는 경우도 있다. 많은 환자들이 우측에 비해 좌측 고환 및 성기 부위의 통증을 호소하는 경우가 있고, 일부 환자의 경우 회음부가 따끔거리는 증상을 호소하기도 한다.기타 증상: 전립선의 부종 및 염증으로 인해 요도가 압박을 받아 소변을 자주 보는 경우도 있으며(잔뇨 및 빈뇨), 일부 환자의 경우 요도 끝 부분이 간질거리거나 소변을 볼 때 약간 따끔거리는 증상을 호소하기도 한다. 이 경우 세균 감염으로 기인한 전립선염일 가능성이 높다고 본다. 일부 환자의 경우 사정이나 자위 행위를 통해 정액을 배출할 경우 피가 섞여 나오는 증상을 발견하여 충격을 받고 비뇨기과를 내원하는 경우도 있다. 상당수의 환자들은 전립선염에 걸린 이후 정액의 색이 비정상적으로 노랗다는 이야기를 하는 경우도 있으나 대부분의 전문의들은 정액이 농축되어 나타나는 현상이라고 일축하곤 한다. 어떤 환자들은 발기 부전, 성기능 감퇴, 성욕 감퇴 등을 호소하는 경우도 있다.4. 진단? 문진 : 일차적으로 전립선과 관련된 증상을 호소하는 경우 비뇨기과 의사와 상담을 통해 문진을 받곤 한다. 전립선염이 의심되는 경우 원인균의 종류를 밝히고 이를 박멸할 수 있는 적절한 항생제를 사용하는 경우가 많다. 이를 위해 세균배양검사 및 PCR (polymerase chain reaction)등의 검사를 위해 정액이나 소변, 전립선액 등의 검체를 환자로 부터 체취하기도 한다.? 세균 배양 검사 : 환자에게 체취플을 채취하여 검사하는 방법도 있다고 한다. 어떤 환자의 경우 대학 병원에서 이러한 방법으로 검사를 받고 더욱 증상이 심해졌다고 진술한 경우도 있다. 또한 검사 과정에서 통증이 매우 심하다고 하므로 이러한 검사 방법의 적용에는 보다 신중을 기할 필요가 있다는 주장도 제기되고 있다.5. 치료? 급성 전립선염의 치료급성 전립선염의 경우 만성 전립선염에 비해 완치율이 높다고 하며, 입원 치료를 원칙으로 하여 일주일 이상 항생제를 혈관 주입시켜 치료한다.? 만성 전립선염의 치료전립선염의 치료는 크게 현대의학, 한방, 민간요법의 세 가지로 분류할 수 있다. 어떤 치료 방법을 택하던 전립선염 환자는 충분한 수면과 영양 섭취 및 안정이 요구된다.1. 현대의학을 통한 치료 : 전립선염이 세균에 의해 발생하였을 경우 적절한 항생제를 복용하여 균을 박멸하는 방법을 취할 수 있다. 일반적으로 비뇨기과를 처음 내원하여 전립선염으로 의심되는 증상을 호소할 경우 각종 검사를 통해 확진을 한 뒤, 병원균의 종류가 밝혀지면 이에 맞게 개발된 적절한 항생제를 투여하기도 한다.2. 자기장을 통한 치료 : 요실금 환자에게 적용하는 자기장 치료 방법을 전립선염의 치료에 활용하는 경우가 있다. 특히 회음부의 통증을 호소하는 환자의 경우 이러한 방법이 효과적일 수 있다.3. 튜나 요법을 통한 치료 : 일부 비뇨기과에서는 환자들의 전립선에 존재하는 염증이나 부종 등을 레이저로 제거하는 튜나 요법을 수행하기도 한다.4. 전립선 직접 주사를 통한 치료 : 일부에서는 전립선에 직접 항생제를 주입하여 치료하는 방법을 택하기도 한다. 항생제를 경구 복용할 경우 전립선 까지 도달하는 비율이 높지 않다는 문제점 때문에 고안된 방법이다.5. 한약을 통한 치료(한방) : 항생제 및 자기장 등의 물리 치료를 통해서도 완치되지 못한 전립선염 환자들에게 한약을 통한 치료가 시도되어 상당한 효과를 본 경우도 있다.6. 침구 요법, 봉침 및 쑥뜸 요법(한방) : 일부 한의원에서는 전립선염의 치료를 위하여 침술을 활용하기도 하150/90 / BT - 38.1도 / PR - 58회13) 입원동기- 한달전부터 몸살 기운이 있어 본원 외래 진료 후 약 처방받아 복용하였으나 호전이 되지 않아 금일 외래 통해 입원2) 과거력1) 질환- LT leg Fx (왼쪽 다리 골절),1년전 고려병원 / 허리골절수술 (50년전) - 척추골절로 하반신 마비고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환뇌혈관정신질환기 타V(1) 교환영역1) 순환1, 뇌경련(Seizure) : 유 유형무 V2) 심장인공심박동기 : 유 무 V심계항진 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종3) 말초경정맥 팽창 : 유 무 V피부색 :부 종 : 유 무 V4) 피부발진(Rashes) 유 무 V점상출혈 수술절개부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한 건조소양감 피부색온도 : 냉 온4) 호흡호흡곤란 : 유 무 V호흡음 :호흡리듬 : 규칙적 불규칙적객담 : 색 양 양상객혈 : 유 무 V5) 영양(1) 식이형태1일 식사회수 1일 /3회 (죽)특별식이 : 유 V 종류 죽무6) 배설(1) 위장관/배변배변양상 : 회수 2~3 회/규칙적 V불규칙적변비/설사/혈변/변실금 :기타 :완화제 사용 :(2) 신장/배뇨배뇨양상 : 회수 측정 할 수 없음색 amber 양상긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 요실금 :작열감, 배뇨시 불편감 : V배뇨유형 : External Catheter keep중으로 self care중7) 의사소통영역(1) 의사소통 유형 : 언어적 V비언어적(2) 감정영역 / 정서 상태 : 안정 V 불안정 분노(3) 기동영역1) 일상생활수행능력개인위생약간 수행 할 수 있음목욕/샤워약간 수행 할 수 있음식사하기수행 할 수 있음용변수행 할 수 있음계단 오르기과제수행 할 수 없음옷 입기수행 할 수 있음대변조절수행 할 수 있음소변조절수행 할 수 있음보행과제수행 할 수 없음의자/침대 이동과제수행 할 수 없음2) 골절 : 무 V 유 ( 유형 정도 )3) 마비 : 무 유 V 절단 :4) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 V 불규칙평상시 )20.2▼25~45▲ 바이러스 감염, 백일해, 전염성 단핵구증▼ 면역결핍성 질환, 항암제, 방사선 피폭RBC3.45▼4.2~6.3*10 ?/ uL▲ 급성감염, 홍역, 외상▼ 세균감염, 골수기능저하, 영양실조Hb10.7▼13~17 g/dL▲ COPD, 다혈구혈증,울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진증,간경화, 임신, 심한출혈Hct31.9▼39~52 %▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증,탈수▼ 빈혈, 백혈병,갑상선 기능 항진증2) 일반화학검사검사항목5/10▲ / ▼참고치Ast36▲0~35CRP0.80▲0~0.5Creatinine0.6▼0.67~ 1.173) 요검사검사 항목5/10참고치Erythrocyte (적혈구)(+/-)(-/-)Protein (단백질)( + )( - )nitrite (아질산염)( + )( - )Leukocyte (백혈구)(++++)( - )4. 투약* 기본 처방- Macperan Tab 5mg- Tygacil lnj 50mg- Cefazedone Reyon ig/ vial- marobiven- A 2.2ml(amp)- penacle 90mg/2m/am* 약/ 주사 처방약품용량?용법효능효과Macperan Tab(맥페란정)5mg- 성인 : 항암화학요법, 방사선요법 후 지연된 구역, 구투 예방,- 1~18세 소아 : 2차 치료로써 항암화학요법 후 지연된 구역, 구토 예방Tygacil Inj(타이가실주)50mg/1병이 약은 미생물에 대해 in vitro 및 임상적 감염 모두에서 활성을 나타낸다.Cefazedone Reyon(이연 세파제돈)ig/1병유효균종 : 황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스적응증 : 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직 감염증, 골 및 관절감염증, 외과 감염예방 및 잠재감염치료Marobiven-A Inj(마로비벤-A)2.2ml(amp)여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, .

의/약학| 2018.11.15| 17페이지| 1,000원| 조회(835)

간호학과, 케이스스터디, 전립선염

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탄광부진폐증 케이스 평가B괜찮아요

[간호과정/Case study]CWPcoal worker’s pneumoconiosis(탄광부 진폐증)실습기관실습기간실습과목성인간호학 실습실습부서담당교수학 번이 름제출일자목 차Ⅰ. 서론 31. 연구의 필요성 _3Ⅱ. 본론31. 문헌고찰 _ 32. 간호사정 _ 73. 진단검사 _ 124. 투약 _ 145. 간호과정 _ 16Ⅲ. 결론 201. 실습 후 느낀 점 _202. 참고문헌 _20Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성진폐증이란 폐에 분진이 침착하여 이에 대해 조직 반응이 일어난 상태를 말한다. 폐 내에 분진 축적, 그리고 이에 의한 폐 조직의 반응이다. 즉, 분진에 노출된 기간이 매우 길고 진폐증 환자가 경험하는 자각 증상을 호소한다거나, 부검 소견에서 폐 조직 내에 축적된 분진이 관찰된다고 하여 진폐증으로 진단할 수는 없고, 폐에 섬유화성 변화 또는 결절성 변화가 있을 때에만 진단이 가능하다. 탄광부는 급감상태이지만 탄광부진폐증은 탄가루의 폐 병변 규명에는 중요하게 취급하고 있다. 흑색인 탄가루침착이외에 섬유화 등의 병변이 없는 탄분증은 흡연자 등에서는 고빈도로 나타난다. 근로복지공단 태백병원은 우리나라 최초의 산재전문종합병원으로 국내에서 가장 많은 진폐증 환자를 돌보고 있다. 진폐증은 이러한 태백병원의 진폐 내과 환자들 대부분의 병명이다. 발병 초기에 뚜렷한 증상도 없을뿐더러 흔하지 않은 병으로 현재 완치법 또한 개발되지 않은 비가역적 폐질환이다. 환자분들도 평균 15년 이상 입원해 계신 분들이 대다수이다. 매일을 기침과 가래, 흉통으로 고생하시는 환자분들을 보면서, 그리고 국내 최다 진폐증환자들을 간호하는 내과, 진폐 환자들만 있는 병동에서 실습하면서 이번 기회에 진폐증에 관한 내용들을 알고 싶어 진폐증을 case대상으로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰◈ 진폐증(pneumoconiosis)1) 정의진폐증은 미세한 먼지가 발생하는 작업장에서 일하며 장기간 흡입했을 때 흡입된 먼지가 기관지를 걸쳐 폐에 쌓여 폐의 섬유화 등 불가역적 변화를 일으켜 호흡곤란을 일을 일으킬 수 있다.*진폐증은 진폐 결절의 크기에 따라서도 2cm 이상인 경우 복잡형 진폐증, 2cm 미만이 경우 단순 진폐증 으로 분류한다.① 탄광부 진폐증 (Coal worker's pneumoconiosis)-원인물질: 석탄, 분진-관련 직업: 광부, 연탄공장 종사자-흡연은 CWP의 발생 위험을 증가시키지는 않지만, 폐기능 악화에는 기여 가능-결핵 감염 증가 (폐암 발생 위험은 증가하지 않음)② 규폐증 (silicosis)-원인물질: 유리, 이산화규소 (free silica, SiO2)-관련 직업: 도자기 공업, 유리 제조업, 광산업, 금속광업, 고무 등-결핵 및 진균 감염의 위협 크게 증가-병리: 양과 모양의 결절 형성③ 석면폐증 (Asbestosis)-원인물질: 석면-대개 10년 이상의 중증도 이상의 노출이 필요-노출 중단 후에도 병은 계속 진행3) 증상초기에는 특별한 증상은 없다. 폐의 섬유화가 진행되면 가장 흔하게 나타나는 것이 운동 시 호흡곤란이다. 또한 기침, 천식음, 짙은 회색이나 검은색 객담 및 배출곤란, 흉통 등이 나타나고 안정 시에도 호흡곤란이 온다. 말기에는 심폐기능의 부전이 나타난다. 이와 같은 증상들은 진폐증을 의심하게 하여 검사 방향을 결정하는데 도움을 주는 것은 사실이지만, 분진에 노출되는 직업이 확인되고 위와 같은 증상이 있는 것만으로 진폐증이 진단되지는 않는다.4) 원인 및 병태생리분진에 노출되었다고 해서 항장 진폐증에 걸리는 것은 아니며, 발생하는 여러 가지 요인들이 복합적으로 작용한다. 그 요인들로 과거 직업, 분진의 농도, 분진의 크기, 분진의 독성, 호흡 방법, 개인차, 환기시설 또는 개인 보호구 등을 들 수 있다. 진폐증 발생과 관계된 분진은 폐포 내에 도달한 분진인데, 호흡성 분진이 진폐증을 발생시킨다. 기도 내외 분진은 섬모와 점액에 의하여 일차적으로 여과되지만, 그 외에도 개인에 따라 분진 여과 능력에 차이를 보인다. 한편, 흡입된 분진은 여러 가지 물리적 작용에 의해 침착된다.① 분진이 폐포까지 도달하면 폐포i)과 현재 결핵균이 활동 중인 활동성폐결핵(tba)으로 구분하며, 비활동성 폐결핵은 전염의 우려가 없어 요양의 필요성도 없는 반면, 활동성폐결핵은 전염의 우려가 높으므로 요양을 받을 필요가 있다. 증상이 거의 없이 지나는 경우도 있으나 기침과 객담, 혈담 등을 동반한 쇠약감, 체증감소, 발열 등이 나타나기도 한다.폐결핵의 합병증으로 폐에 동공이 형성되기도 하고 각혈, 흉막염, 폐렴, 농흉, 기흉 등이 발생 할 수도 있다.② 흉막염-폐를 싸고 있는 흉막에 결핵균에 의해 염증이 생기면 흉강에 체액이 고이는 병으로 진폐가 있는 사람에게 종종 나타납니다. 폐를 싸고 있는 흉막은 2겹으로 늑골부위를 싸는 외측 또는 벽측 흉막과 폐 자체를 싸고 있는 폐 또는 내측 흉막으로 구분되며, 벽측과 폐흉막사이를 흉강이라 한다. 정상적인 흉강은 매우 작은 공 간이며, 흉막염이 발생하면 체액이 흉막을 투과하여 흉강 안에 고이게 된다.③ 기흉(px)-진폐증이 있을 때 결핵이나 염증 등으로 폐에 생긴 공기주머니(폐기종)가 터져서 흉강에 공기가 차는 질병 이다. 기흉은 주로 결핵이나 폐섬유화증 때문에 작은 기관지들이나 폐조직이 파괴되어 형성된 공기주머니 (폐기종)들이 터지는 경우에 발생하나, 자연적으로 발생하기도 한다.④ 기관지염(br)-진폐가 있을 때 결핵이나 폐섬유화증 등이 동반되면 이차적으로 기관지에 감염이 반복되면서 기관지에 염 증이 생기는 병을 말한다. 다양한 균에 의하여 발생할 수 있으며 열을 동반한 감기증세와 비슷하다. 증상은 주로 기침과 가래가 발생하며 감기증상이 오래간다. 심한 경우 호흡곤란이 발생할 수 있다. 호흡곤란과 급작 스런 흉통이 주로 발생하며 응급한 치료를 필요로 하는 경우가 많다.⑤ 기관지확장증(ec)-진폐가 있을 때 기관지가 염증 등에 의하여 확장된 병을 말한다. 폐의 일부분에서 발생하는 경우가 많고 점 점 확대되며, 확장된 기관지는 탄력성을 잃게 됨에 따라 공기가 지속적으로 머물고 있어 균에 의한 반복적인 감염이 잘 발생한다. 증상은 주로 가래와 기침이며. 간호사정NANDA-Ⅰ (2015~2017) 간호진단성인 사정 도구-NANDA 인간반응양상 중심-1) 일반적인 사항작성일작성자정보 제공자연 령74세성 별남자입원경위외래V응 급 실기 타입원방법도보VWheel chairStretcher기 타1) 주진단명 : Coalworker's pneumoconiosis (탄광부 진폐증)2) 발병일시 : 2005년 05월 02일3) 주 증 상 : 호흡곤란4) 수술명 :5) 결혼상태 : 기혼6) 직 업 :7) 종 교 : 무교8) 신체계측 : 키 161 cm, 체중 49 kg9) 알레르기 : 종류 반응10) 흡 연 : 유( X ) /일(30년 지속) 무( )11) 음 주 : 유( X ) /주 (30년 지속) 무( )12) 투 약 : 유( ) 기간 무( )13) 입원 시 활력징후110/70 - 80 - 20 - 36.5 - 95%14) 입원동기본원에 입원 하셨던 분으로(아주대학교 병행진료) 외래 통해 재입원하심.2) 과거력1) 질환고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환뇌혈관정신질환기 타V2) 입원 경력 유3) 가족 병력3) 신체 검진(1) 교환영역1) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 : 없음경련(Seizure) : 유 유형무 V동공 : 양안의 대칭성대광반사(2) 심장인공심박동기 : 유 무 V심계항진 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무 V피부색 : 정상적인 분홍색부 종 : 유 부위 : 말초2) 피부발진(Rashes) 유 무 V점상출혈 수술절개부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한 건조소양감 피부색 정상적인 분홍색탄력성 : 정상 비정상온도 : 냉 온 V화상 : 정도 유형 부위A-V Shunt : 유 무 VPD Catheter : 유 무 V3) 호흡호흡곤란 : 유 V 무호흡음 : wheezing sound 들림호흡리듬 : 규칙적V 불규칙적보조호흡의 사용 : 유 무객담 : 색 양흉부 물리요법 :객혈 : 유 무4) 면역임파절 확대 : 유 무5) 영양(1) 식이형태1일 이하 위험이 매우 높음3. 진단검사1) 일반혈액검사검사항목4/4▲/▼참고치WBC6.894.0~10.0*10 ³/ uLRBC4.434.2~6.3*10 ?/ uLHb13.612~17 g/dLHCT38.7▼39~52 %2)CRP, 전해질검사검사항목4/4▲/▼참고치AST2110~37 U/LALT2310~35 U/LBUN17.94.6~23.4 mg/dlNa133.8▼135~145 mEq/LK3.4▼3.5~5.5 mEq/L3) ABGA검사항목4/4▲/▼참고치pH7.461▲7.35~7.45PCO227.0▼35~45 mmHgPO272.9▼75~100mmHgHCO319.4▼21~28 mmol/l4. 투약* 기본 처방 (4.25일 기준)- V/S check q 12hr- 호흡곤란시 SPO2, 02 2L-10L 유지- BST (x4/ day)- Nebulizer 1 8hrs* 약/ 주사 처방 (3월 27일 기준)약품용량?용법효능부작용 TRAJENTA TAB(트레젠타 정)1TAB*1 [P.O]qd ac제2형 당뇨병환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.저혈당, 혈관부종, 두드러기, 발진, 유사천포창, 중증, 및 장애를 동반하는 관절통diabex tab 500mg(다이아벡스정500mg)1TAB*2 [P.O]bid pc.이 약은 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.유산산증, 설사, 구역, 구토, 복부팽만, 소화불량, 변비, 복통, 홍반, 가려움증, 두드러기, 발진Isotril ER Tab. 60mg(이소트릴지속정60mg)1TAB*1 [P.O]qd ac관상동맥심질환(심근순환계질환), 협심증발작(흉통), 심근경색, 만성심근기능부전어지러움, 드물게 혈압강하, 심박동수 증가, 때떄로 저혈압, 홍조, 홍반, 설사, 구토Albitri Tab(알비트리디정)1TAB*2[P.O]tid위·십이지장궤양, 위염, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염진통제요”

의/약학| 2018.11.15| 18페이지| 1,000원| 조회(567)

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탄광부진폐증 케이스

[간호과정/Case study]Coalworr's pneumoconiosis( 탄광부 진폐증 )실습기관실습기간실습과목성인간호학 실습실습부서담당교수학 번이 름제출일자목 차Ⅰ. 서론 31. 연구의 필요성 _ 3Ⅱ. 본론31. 문헌고찰 _ 32. 간호사정 _ 73. 진단검사 _ 134. 투약 _ 145. 간호과정 _ 16Ⅲ. 결론 191. 실습 후 느낀 점 _192. 참고문헌 _19Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성진폐증이란 폐에 분진이 침착하여 호흡곤란, 기침, 다량의 담액(쓸개즙) 및 배출곤란, 가슴의 통증(흉통) 등 증상이 나타나는 질환을 말하며, 진폐증의 발생 원인은 직업, 작업의 강도, 분진의 독성, 호흡 방법, 개인차, 환기시설 또는 개인 보호구, 신장, 분진의 신선도 등을 들 수 있다. 합병증으로는 폐결핵, 폐부종, 기흉, 폐기종, 폐성심, 만성 속발성 기관지 확장증, 만성속발성 기관지염, 폐암 등이 있다. 합병증 중에서 케이스 잡은 환자와 비슷한 증상이 있는 폐부종을 조사하게 되었으며, 폐부종이란 폐간질 및 폐포에 체액이 과도히 축적되어 호흡이 곤란해지는 질환 이다.진폐증으로 케이스를 잡은 이유는 진폐증은 치료를 할 수 없고 호전과 약화만 있는 직업성 질환이며. 이 병 치명적인 단점은 합병증으로 인해 생사가 갈린다는 점 이다. 그래서 합병증의 악화요인을 최소화하고 병을 호전하기 위해서는 간호사의 역할이 중요한다고 생각이 들어서 케이스를 잡았으며, 병이 약화되지 않도록 어떠한 돌봄으로 간호과정을 하는지 알아보고자 하는 바 이다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 : < 진폐증 pneumoconiosis >1. 정의진폐증이란 폐에 분진이 침착하여 이에 대해 조직 반응이 일어난 상태를 말한다. 분진이란 고체의 무생물 입자를 말하고, 폐의 조직 반응이란 폐 세포의 염증과 섬유화(흉터)를 말한다. 분진에 노출된 기간이 매우 길고 진폐증 환자가 경험하는 자각 증상을 호소한다거나, 부검 소견에서 폐 조적 내에 축적된 분진이 관찰된다고 하여 진폐증으로 진단할 수는 없고, 폐에 섬유화성 받지 않는 상태에서 혈액가스의 측정이 필요한 경우가 종종 있다. 혈액가스의 측정 결과는 대부분 거의 정상적이고, 어느 정도 병이 진행된 경우에 변화가 관찰된다. 그러나 산소 소모량을 증가시키는 경우, 예를 들면, 운동 시 혈액 내 산소 분압이 저하되어 폐 기능의 장애 정도를 객관적으로 판단하는데 도움을 준다.5. 치료 / 합병증진폐증은 치료법이 없으므로 증상이 없을 때는 치료할 필요가 없고, 일상적인 건강관리와 작업환경 관리를 통하여 더 이상 악화되는 것을 막아야 한다. 그러나 진폐증에 감염되어 합병증이 있을 때는 합병증의 치료를 위하여 입원 또는 통원, 재가 요양을 실시하여야 한다. 합병증으로는 폐결핵, 폐부종, 기흉, 폐기종, 폐성심, 만성 속발성 기관지 확장증, 기관지염, 폐암 등이 있다.6. 연령 분포평균 연령은 남자 근로자의 평균 연령은 65.5세, 여자 근로자는 68.7세로 남자에 비해 여자 연령이 많았다. 남자 근로자의 경우 60 ~ 64세가 3,091명 60~74세가 전체 62% 차지하고 있었고, 여자 근로자의 경우 60~ 64세가 216명, 65~69세가 312명, 70~ 74세가 344명으로 60~74세가 전체 72%를 차지하였다. 전체 근로자에서도 60~74세가 총 16,369명 중 63%인 10,294명이였다.2. 문헌고찰 : < 폐부종 pulmonary edema >1. 정의- 폐간질 및 폐포에 체액이 과도히 축적되어 호흡이 곤란해지는 질환이다.2. 원인- 좌심실 부전과 같은 압력 증가성 폐부종이 일어나면 폐 모세혈관이 확장되고 늘어난 간질 내 체액으로 인해 폐가 딱딱해져서, 숨쉬기가 어려워지고 작은 기도의 저항이 증가되어 호흡곤란이 나타난다. 혈관 내 압력이 더욱 증가하게 되면 폐포 상피세포들 사이의 공간이 벌어지면서 체액과 더불어 적혈구, 단백질 등이 폐포 내로 흘러 들어오는 폐포 부종이 발생하게 되어 심한 저산소증과 과호흡이 나타난다. 증상이 더욱 악화되어 체액이 늑막까지 고이게 되면 늑막에 고인 물이 폐를 압박하게 되어 호흡곤란반된 좌심실 부전 환자에서 심장근육수축제는 심장 박출을 증가시켜 폐부종을 감소시키고, 경우에 따라 떨어진 혈압도 상승시킨다. 여기에 속하는 약물은 도파민(dopamine), 도부타민(dobutamine), 노어에피네프린(norepinephrine)이 있고, 정맥 주사로 투여 한다.2) 이뇨제이뇨제가 콩팥을 통해 나트륨과 수분을 소변으로 배출하게 하면 체내의 체액이 감소하게 된다. 이렇게 되면 좌심실 압력도 감소하여 폐부종을 유발하는 모세혈관 내 정수압이 감소하게 된다. 특히 푸로세마이드(furosemide), 스피로노락톤(spironolactone)이 많이 사용된다.3) 혈관확장제말초혈관이 확장되면 모세혈관 내 정수압이 감소하여 폐부종이 개선되고, 동맥이 확장되어 혈압이 떨어지면 좌심실 기능이 개선된다. 니트로프루사이드(Sodium nitroprusside), 니트로글리세린(nitroglycerine), 이소소르비드 질산염(isosorbide dinitrate), ACE 차단제 등이 있다.4) 모르핀환자가 저혈압이 없는 경우에 모르핀을 5~10mg 정도 투여하면 혈관 확장으로 폐부종이 감소하고, 중추신경계 진정 작용으로 호흡곤란 증상이 개선된다.5) 폐동맥고혈압 치료제고소 폐부종의 경우에는 아세타졸아마이드(acetazolamide) 이뇨제 투여 외에 폐동맥의 수축을 완하시키는 시데나필(sildenafil)을 미리 복용하여 예방하는 방법을 시도 할 수 있다.3. 회전식 지혈대(Rotating tourniquets)와 정맥혈 제거술회전식 지혈대는 옛날부터 사용해 오던 방법으로서, 말초부위에 혈액이 몰려 있게 하여 심장으로 유입되는 혈액 양을 줄어들게 하고 정맥혈 제거술은 말 그대로 정맥혈을 몸 밖으로 빼내어 심장으로 유입되는 혈액 양을 줄이는 것이다.4. 혈액 투석혈액 투석을 통해 수분을 몸 밖으로 배출하는 것이다. 환자가 이뇨제에 반응이 없다면 투석을 통해 수분을 배출해 주는 것이 필요하다. 환자의 혈압이나 전신상태에 따라 간헐적인 투석 또는 지속적인 투석을 하6)(2) 심장인공심박동기 : 유 무 V심계항진 부정맥V 흉통청색증 V잡음(Murmur) 부종 요흔부종2) 말초경정맥 팽창 : 유 무 V피부색 : 창백부 종 : 유 V 무3) 피부발진(Rashes) 유 무 V점상출혈 수술절개부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한V 건조V소양감 피부색 상지부종, 피부건조, 피부창백온도 : 냉 V 온4) 호흡호흡곤란 : 유 V 무호흡음 : suction후에는 간헐적 호흡곤란 .호흡리듬 : 규칙적 불규칙적V객담 : 색 blood tinged 양 많음 양상 진함객혈 : 유 무 V5) 영양(1) 식이형태1일 식사회수특별식이 : 유V 종류콤비 플렉스 리피드 페리주 C액 255mL무6) 배설(1) 위장관/배변배변양상 : 회수 회/규칙적불규칙적변비/설사/혈변/변실금 :기타 :완화제 사용 :(2) 신장/배뇨배뇨양상 : 회수 1 회/ 1~2일색 amber 양상 turbid긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 요실금 : 무작열감, 배뇨시 동통 :배뇨유형 : Foley catheterization 유지 중 (시간당 소변량 측정) 섭취량 : 640mL/ 총소변량 :100 mL7) 의사소통영역(1) 의사소통 유형 : 언어적 X비언어적 V 종류 (4월 25, 27일 입모양으로 의사표현을 함 )(2) 감정영역 / 정서 상태 : 안정 불안정 V 분노(3) 기동영역1) 일상생활수행능력개인위생과제수행 할 수 없음목욕/샤워과제수행 할 수 없음식사하기과제수행 할 수 없음용변과제수행 할 수 없음계단 오르기과제수행 할 수 없음옷 입기과제수행 할 수 없음대변조절과제수행 할 수 없음소변조절과제수행 할 수 없음보행과제수행 할 수 없음의자 차과제수행 할 수 없음의자/침대 이동과제수행 할 수 없음2) Braces/Casts/Splints/Traction 사용 여부 : X3) 골절 : 무 V 유 ( 유형 정도 )4) 마비 : 무 V 절단 :5) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 V 불규칙평상시 수면시간 : 7시간입원 후 수면양상 : 규칙 불규칙 V입원 후 수면시간 : 사정 못42552564. 투약* 기본 처방 (4월 28일 기준)- Citopcin Injection 200mg /100ml- meta kit inj 1g- 0.9% NS 100ml- aminophylline inj 250mg- ambroxol Hcl huons inj- isoptin 5mg inj- methysol 125mg inj- lsoptin 5mg inj- methysol 125mg inj- dopamine Hcl inj 80mg/500ml- albumin 20% 100ml- lasix 20mg / 2ml inj* 약/ 주사 처방 (4월 28일 기준)약품용량?용법적응증부작용Citopcin Injection(사이톱 신주)200mg / 100ml플루오로퀴놀론계 약물은 중대한 이상반응과 관련이 있으므로 급성 세균성 부비동염, 만성기관지염의 급성세균성악화 사용된다.- 피부: 반점구진 발진, 자반성 발진- 주사부위: 발진, 가려움, 두드러기meta kit inj (메타키트 주사)1g / IV투여,패혈증, 기관지염, 기관지 확장증(감염 시), 폐렴, 만성호흡기 질환의 2차 감염, 폐농양, 농흉 담관염, 담낭염, 복막염, 신우신염, 방광염 사용된다.- 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 코피, 흉막유출, 호산구 증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등aminophylline inj(아미노 필린)250mg- 기관지 천식, 천식기관지염, 폐기종, 만성기관지염, 울혈심부전, 심장천식(발작예방), 체인 - 스토크스호흡에 사용된다.호흡률의 증가, 부종, 단백뇨, 복부팽만감, 부정맥, 빈맥, 쇼크, 불안, 어지럼, 두통 피진, 가려움 등isoptin inj(이솦틴)5mg- 협심증, 부정맥에 사용어지럼, 두통, 서맥, 중증의 심계항진, 증상을 수반한 저혈압, 구역, 복부 불쾌감methysol inj(메치솔)125mg- 증후성 사르코이드증, 베릴륨중독증, 전격성 또는 파종성 폐결핵, 흡입성 폐렴에 사용- 백혈구 증가, 폐색전증, 간염, 피로, 권태감, 주사부위였다.

의/약학| 2018.11.15| 19페이지| 1,000원| 조회(551)

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